Аллергический миокардит лечение


Миокардит: симптомы, лечение, причины, диагностика, прогноз

Заболевания сердца и сосудов являются ведущей причиной смертности во всех развитых странах – до 31% всех смертей, по данным ВОЗ. Одним из заболеваний, вносящих свой вклад в эту смертность, является миокардит.

Миокардит – тяжелое заболевание сердечной мышцы, характеризующееся воспалением среднего, самого толстого, слоя сердца – миокарда. Ведущая роль в возникновении этой патологии принадлежит инфекциям, реже – аллергическим и аутоиммунным заболеваниям. В редких случаях миокардит возникает как следствие отравления токсическими веществами. На миокардит приходится до 10% заболеваний сердца.

Классификация миокардита в зависимости от его причин

В основе международной классификации этого заболевания лежит этиологический фактор, то есть основная причина, которая и вызывает болезнь. На основании этого выделяют следующие формы миокардита.

Инфекционный

Тяжело протекающее инфекционное заболевание, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, часто дает осложнение на сердце – развивается воспаление сердечной мышцы. В качестве первопричины могут выступать:

  • вирусы герпеса, гриппа, гепатита, вирус Коксаки;
  • бактерии: дифтерийная палочка, стрептококк, риккетсии, хламидии;
  • грибки рода Candida и Aspergillus;
  • паразиты, в том числе гельминты: эхинококк, аскариды, бычий цепень.

Ревматический

По сути, ревматический миокардит является разновидностью инфекционного, но ввиду своей распространенности и особенностей он выделен в отдельную форму. Причина – выраженная иммунная реакция на Streptococcus haemolyticus (гемолитический стрептококк).

Аллергический

Ведущим процессом в формировании этой формы заболевания является аллергическая реакция, причем пусковыми факторами могут выступать разные состояния:

  • ожоговая болезнь – массивный некроз тканей ведет к выбросу в кровь разрушенных белков и токсинов, вызывающих синтез аутоиммунных антител, которые и поражают миокард;
  • состояние после трансплантации – иммунная реакция на трансплантат приводит к поражению сердца;
  • лекарственная аллергия – некоторые препараты повышают сродство антител к сердцу, в результате чего антитела вызывают воспаление в миокарде.

К этому типу миокардита относят и идиопатический, причина которого до конца не выяснена.

Токсический

Алкогольная интоксикация, уремия (повышение в крови уровня мочевой кислоты из-за почечной недостаточности), отравление некоторыми тяжелыми металлами могут спровоцировать миокардит.

Симптоматический

Достаточно часто миокардит развивается на фоне хронических заболеваний, как правило, аутоиммунных: системной красной волчанки, склеродермии.

Как развивается миокардит

Вне зависимости от формы заболевания в основе его развития лежит нарушение иммунных реакций. Поражение некоторых звеньев иммунной системы ведет к тому, что начинают синтезироваться аутоантитела к миокарду. Особенность этих антител состоит в том, что они соединяются с клетками миокарда и запускают в нем воспалительную реакцию.

Конечно, это очень упрощенная схема развития болезни – в формировании клинических симптомов участвуют не только антитела, но и иммунные клетки, а также регуляторные соединения – медиаторы воспаления.

Симптомы миокардита

Для этой болезни характерны симптомы нарушения сердечных функций. Выраженность нарушений зависит от степени поражения миокарда. По этому признаку выделяют очаговый, когда воспаление затрагивает отдельные участки сердечной мышцы, и диффузный – поражено все сердце – миокардит.

Степень выраженности симптомов зависит от объема поражения, и диффузная форма миокардита протекает гораздо тяжелее. Тяжесть течения также определяют острота поражения сердца, локализация очагов воспаления и скорость прогрессирования сердечной-недостаточности

Пациенты чаще всего предъявляют следующие жалобы:

  • быстрая утомляемость;
  • боли в груди («болит сердце»);
  • одышка даже при незначительной физической нагрузке;
  • повышенная потливость;
  • приступы сердцебиения или ощущение перебоев в сердце.

Классификация миокардита по ведущему клиническому симптому

Название Симптомы
Малосимптомный беспокоит незначительная слабость, утомляемость, сердечные симптомы практически отсутствуют. По такому варианту чаще всего протекают инфекционно-аллергический миокардит.
Болевой или псевдокоронарный Характерно появление болей в области сердца. Боли могут носить разный характер: колющие, давящие, жгучие – клиническая картина напоминает ишемическую болезнь сердца. Боли чаще появляются при идиопатическом или ревматическом миокардите.
Декомпенсационный (с нарушением кровообращения) Отмечаются признаки нарушения периферического кровообращения – появляются отеки, кожные покровы конечностей могут стать синюшного цвета. Сердечная недостаточность чаще всего развивается при диффузном миокардите.
Аритмический Характерно нарушение ритма сердца – это либо брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений), либо аритмия.
Тромбоэмболический При этой форме высока вероятность образования тромба как в легочной артерии (ТЭЛА), так и в сосудах большого круга кровообращения – в ногах и внутренних органах. Этот вариант отмечается при риккетсиозном и бактериальном миокардите.
Псевдоклапанный За счет изменений в миокарде происходит деформация клапанов сердца, что проявляется появлением шумов в сердце. При аускультации сердца наиболее часто при миокардите выслушивается шум на верхушке сердца.
Смешанный В той или иной степени определяются любые из перечисленных симптомов.

Как выглядит пациент с миокардитом

Внешний вид пациента миокардитом определяется тяжестью заболевания:

  • При легком течении заболевания и на начальной стадии пациент неотличим от здорового человека – его беспокоит лишь общая слабость.
  • По мере прогрессирования , при среднетяжелом течении и в запущенных случаях пациент приобретает типичный внешний вид: бледные кожные покровы, губы, пальцы на руках и ногах (иногда и кисти со стопами) имеют синюшный оттенок.
  • При декомпенсированной форме отчетливо видно набухание шейных вен, особенно при физической нагрузке. При ходьбе отмечается выраженная одышка, заставляющая человека периодически останавливаться, чтобы отдохнуть. Для декомпенсированного миокардита характерно появление отеков ног. При появлении любых упомянутых симптомов следует обращаться к врачу.

Первые признаки миокардита чаще всего (в 80% случаев) появляются через 3-8 недель после какого-либо инфекционного заболевания. Это может быть грипп, простуда, ангина. Сообщите врачу, если вы недавно болели!

Диагностика миокардита

Постановка правильного диагноза существенно затруднена из-за отсутствия специфических симптомов – миокардит может «замаскироваться» под другую сердечную патологию. Итак, этапы диагностики миокардита:

Сбор анамнеза

Врач беседует с пациентом, выясняя жалобы, обстоятельства их появления, характер изменения жалоб со временем. Особое внимание уделяется перенесенным заболеваниям, особенно вирусным и бактериальным инфекциям.

Исследование текущего состоянии пациента (Status praesens). Состоит из нескольких пунктов:

  • Осмотр пациента , направленный на выявление признаков сердечной недостаточности: одышки, отеков на ногах, синюшности кожных покровов, набухания шейных вен.
  • Аускультация . Врач прослушивает сердце и легкие. При миокардите отмечается приглушение сердечных тонов, может появиться посторонний шум в сердце. Со стороны легких часто отмечается ослабление дыхания за счет застоя крови из-за ослабления работы сердца.
  • Перкуссия . С помощью «постукивания» врач определяет границы сердца – при этом заболеваний типично расширение сердца. Актуальность этой процедуры несколько снизилась ввиду появления ультразвуковых методов исследования, однако опытный врач всегда проводит перкуссию сердца.

Лабораторно-инструментальное обследование

Это самый важный этап, так как только совокупность результатов нескольких методов исследования позволит с высокой вероятностью выявить миокардит.

Какие анализы и исследования назначают при миокардите

Говорят в пользу миокардита, но не являются его типичными признаками. Рекомендуется проводить ЭКГ с интервалом в несколько дней – для миокардита характерно непостоянство изменений на ЭКГ.

Нельзя поставить диагноз миокардита только по ЭКГ.

Название исследования или анализа Результат обследования Разъяснение
ЭКГ – исследование электрической активности сердца На электрокардиограмме изменений не выявлено Вариант нормы или начальная стадия миокардита.
Очаговые нарушения проводимости и возбудимости, снижение вольтажа некоторых зубцов на ЭКГ.
Измерение АД Стойкая гипотония – снижение артериального давления. Обусловлено это явление повреждением миокарда, в результате чего сердце не может поддерживать нормальное давление в сосудах.
УЗИ сердца с допплерографией (позволяет определить состояние миокарда). Огромное значение имеет исследование его сократительной функции.
  • Гипертрофия миокарда (его утолщение), увеличение сердца, расширение сердечных полостей.
  • Снижение фракции выброса.
  • Миокард утолщается преимущественно за счет воспаления. Относительное увеличение полостей сердца свидетельствует о развитии сердечной недостаточности.
  • Воспаленный миокард не способен нормально сокращаться. За счет чего снижается количество выбрасываемой за одно сокращение крови.
  • Степень изменений зависит от тяжести заболевания.
Рентгенография органов грудной клетки (сердца и легких) Изменений не выявлено Отсутствие миокардита, либо очаговая форма.
  • Расширение границ сердца.
  • Застойные явления в легких.
Признак средней или тяжелой степени тяжести. Застойные явления характерны для декомпенсации сердечной функции.
МРТ сердца Утолщение стенки сердца, расширение сердечных полостей и легочных сосудов (за счет легочной гипертензии) МРТ является одним из самых информативных методов диагностики миокардита. С помощью этого исследования можно оценить величину воспалительного отека миокарда, выявить очаги воспаления при диффузной форме.
Сцинтиграфия Меченые радиоизотопы активно накапливаются в воспалительных очагах. Метод по точности лишь незначительно уступает МРТ. Позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии.
Общий анализ крови Лейкоцитоз (увеличение общего количества лейкоцитов) Не является специфичным анализом. Свидетельствует лишь о наличии в организме воспаления, в том числе инфекционного характера.
Анализы крови: биохимический, серологический. Повышение маркеров воспаления, антител, повышение С-реактивного белка, аминотрансфераз. Это неспецифичные анализы. Позволяющие лишь еще раз подтвердить наличие воспаление.
Иммунологический анализ Повышение концентрации кардиотропных антител. Анализ позволяет установить аллергический характер миокардита.

Для диагностики этого заболевания привлекаются разные специалисты: кардиологи, ревматологи, врачи функциональной диагностики, рентгенологи. Чаще всего диагноз выставляется на консилиуме совместными усилиями нескольких врачей.

Чем опасен миокардит

Поражение сердца при миокардите чревато опасными проявлениями, некоторые из которых могут стать причиной летального исхода. Воспалительный процесс в миокарде в дальнейшем приводит к замещению миокардиоцитов (мышечных волокон) соединительной тканью. В результате этого сердце уже не может адекватно справляться с возложенной на него функцией – перекачивать кровь. Это приводит к формированию тяжелой сердечной недостаточности.

Воспалительный процесс препятствует нормальному проведению электрических импульсов в сердце, что ведет к сердечной аритмии. В особо тяжелых случаях возможна остановка сердца.

Чем лечат миокардит

В острый период заболевания пациент подлежит обязательной госпитализации в стационар, вне зависимости от того, впервые ли возникло заболевание или этой очередное обострение, как при ревматическом миокардите. От пациента в первую очередь требуется ограничение физической активности – прописывают постельный режим. Эти мероприятия направлены на снижение нагрузки на сердце и компенсацию сердечной деятельности.

Важный компонент лечения – диета, назначается стол №10 по Певзнеру, который полезен при большинстве заболеваний сердца, особенности такого питания:

  • ограничение количества потребляемой жидкости
  • уменьшенное количество поваренной соли
  • ограничивается также потребление хлебобулочных изделий, жареных продуктов, мяса, копченостей.

Лечение миокардита направлено на все звенья заболевания: на устранение возбудителя, снятие воспаления (патогенетическая терапия), устранение симптомов (симптоматическое лечение).

Этиологическое лечение

Назначение антибиотиков, противовирусных препаратов, противопротозойных средств осуществляется при подозрении на наличие в организме соответствующего возбудителя. При этом обязательно санируются все очаги хронической инфекции в организме: абсцессы, кариозные зубы, синуситы, аднексит, простатит и прочее.

При назначении антибиотика желательно определение чувствительности к нему возбудителя, хотя сначала эти препараты назначают эмпирическим путем – применяю антибиотики широкого спектра действия.

При аутоиммунном или аллергическом миокардите используют гормональные препараты.

Патогенетическое лечение

Устранить воспаление в миокарде можно с помощью:

  • глюкокортикостероидов — гормоны (преднизолон, метипред и др.) назначают при тяжелом течении болезни, а также при аутоиммунном поражении, так как эти препараты обладают иммуносупрессивным действием. Противовоспалительный эффект реализован за счет подавления синтеза антител.
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют при легком и среднетяжелом течении. Устраняется отек миокарда, при болевой форме значительно уменьшается или полностью пропадает болевой синдром. Кратность приема препаратов определяется врачом, с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Примеры препаратов: Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Ибусан, Нурофен (см. препараты от боли).
  • антигистаминных препаратов — см. список таблеток от аллергии

Продолжительность терапии НПВС и гормонами определяется результатом повторных анализов: в биохимическом и общем анализах исчезают признаки воспаления.

Симптоматическое лечение

Для устранения внешних проявлений болезни назначают следующие препараты:

  • антиаритмические – при выраженных нарушениях ритма;
  • антикоагулянты – для профилактики тромбообразования (при тромбоэмболическом варианте), аспирин, тромбо-асс (см. список антикоагулянтов прямого и непрямого действия).
  • средства, повышающие давление – при очень низком давлении.

Метаболическая терапия миокардита

Во время лечения следует поддержать миокард, поэтому врачи назначают препараты, стимулирующие обмен веществ в сердце и улучшающие его питание. Задача этих препаратов – облегчить восстановление сердечной мышцы. К таким препаратам относятся витамины, АТФ, рибоксин, мексикор.


Препараты калия также способствуют восстановлению миокарда, улучшают внутрисердечную проводимость, препятствуют развитию аритмий.

Продолжительность лечения миокарда в самом хорошем случае составляет 4 месяца, но после окончания курса рекомендуется реабилитация. В среднем же лечат миокард 6-7 месяцев, а в тяжелых случаях – до года.

Прогноз

При малосимптомном варианте возможно полное излечение без каких-либо осложнений и последствий. В тяжелых случаях у пациентов развивается хроническая сердечная недостаточность. При некоторых вариантах течения риск смертельного исхода очень велик:

  • при болезни Шагаса симптоматический миокардит приводит к смерти в 30-40% случаев
  • при дифтерийном смертность составляет 50-55%.

При ревматическом и идиопатическом миокардите отмечается склонность к рецидивам – в зависимости от тяжести рецидивы могут возникать каждый год или реже. В этом случае проводится противорецидивное лечение.

Профилактика миокардита

Предупредить заболевание можно, придерживаясь неспецифических способов профилактики:

  • закаливание;
  • здоровое, сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек, способствующих снижению иммунитета (алкоголь, курение, наркотики);
  • улучшение условий жизни;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • прием витаминов в период эпидемий гриппа и ОРВИ;
  • вакцинация против самых распространенных инфекций: дифтерии, краснухи, кори, герпеса и других.

При рецидивирующем течении обязательно диспансерное наблюдение у кардиолога: консультация необходима каждые 3 месяца в первый год после болезни и каждые полгода в следующие 3 года.

Инфекционно-аллергический миокардит: симптомы, лечение и диагностика

Инфекционно-аллергический миокардит это воспалительное заболевание средней стенки сердца, сердечной мышцы-миокарда. Это заболевание обусловлено иммунной реакцией организма в ответ на действие провоцирующего фактора, являющегося аллергеном.

Актуальность

Вообще миокардиты, во всей совокупности заболеваний организма довольно редко встречающееся явление. А вот инфекционно-аллергический миокардит среди всех воспалений сердца, один из самых распространённых. Поэтому при постановке данного диагноза, в первую очередь, подозревают именно эту этиологию.

Чащу всего диагностируется данное заболевание у молодых людей. Средний возраст его манифестации это 30 лет. Встречается оно и в более раннем возрасте, в этом случае все индивидуально. Среди данного вида миокардита встречаются и наиболее тяжелые формы. Также в данном случае может поражаться не только миокард, но и перикард с эндокардом.

Этиология

Основная причина развития данного заболевания является то, что возникает реакция в ответ на аллергические заболевания, присутствующие в организме. Это может быть диатез, дерматологические признаки, бронхиальная астма и другие аллергические заболевания.

Кроме того, причиной сенсибилизации организма, и как следствие развитие миокардита, может быть инфекция. Чаще всего аллергическая реакция миокарда развивается в ответ на хроническую инфекцию. Самыми распространёнными среди которых являются синусит и отит, также кариес, хронический простатит и воспаление придатков и матки у женщин.

Редко, но все же встречается наследственная предрасположенность к данному заболеванию, проявление его у близких родственников.

Моментом начала заболевания считают развитие инфекции в организме. Только в некоторых случаях заболевание миокарда сразу манифестирует и развивается острый миокардит, или спустя некоторое время, порой даже достаточно продолжительное, и это будет позднее развитие миокардита.

Симптомы инфекционно-аллергического миокардита

Данное заболевание очень часто не даёт о себе знать. Довольно долго оно может протекать абсолютно бессимптомно. У других же людей, заболевание развивается очень быстро и протекает очень тяжело.

В начале появляются неспецифические симптомы заболевания. Человек порой не догадывается о том, что в его организме происходит что-то очень серьезное. Проявляется заболевание слабостью, недомоганием, непереносимость тяжелых нагрузок.

Большинство людей списывают данные симптомы на усталость на работе, общую истощенность организма, как проявление других общесоматических заболеваний.

Присоединяются боли в мышцах и суставах. Обычно это крупные суставы. Лишь позже присоединяются специфические симптомы. Это различного рода боли в области сердца. Они могут иметь сжимающий, давящий, колющий характер.

Присоединяется и тяжёлая одышка, которая не связана с физическими нагрузками. А также учащение сердечных сокращений, или тахикардия. Пожалуй, это самые выраженные признаки на которые человек обратит своё внимание.
Также появляется и снижение артериального давления, обычно умеренно выраженное. Человек может отмечать нарушения ритма сердца, например нарушения в виде аритмии, или же неспецифичной для него брадикардии.

Диагностика

Очень часто данное заболевание диагностируется слишком поздно, когда уже появились серьезные последствия, или появилась большая выраженность воспаления.

Пациент обычно приходит с подобными жалобами сначала к терапевту, где ему могут списывать данные жалобы на другие заболевания.

Но для опытного терапевта, и тем более кардиолога постановка диагноза не вызовет затруднений. В первую очередь, проводят опрос пациента с тем, чтобы узнать подробно все его жалобы, время их появления, а также данные анамнеза.
После этого необходим обязательный тщательный осмотр с исследованием всех систем организма. Это такие физикальные данные как: пальпация, перкуссия и аускультация сердца.

Также необходимым и достаточно распространённым инструментальным, и при этом не инвазивным методом является электрокардиография. В некоторых случаях применяется и достаточно редкое исследование как фонокардиография, она необходима для подробного исследования сердца и околосердечной сумки рентгенография органов грудной клетки.

Одним из самых информативных исследований, позволяющих точно определить размеры сердца, миокарда, а также его структуру, может эхокардиограмма.

Не исключаются и лабораторные методы исследования. Одним из недорогих, но при этом показательных анализов является общий и биохимический анализ крови. В нем Исследуются наиболее специфичные показатели сердечной мышцы, как креатинфосфокиназа, тропонин и лактатдегидрогеназа.

Но не инвазивных методов для постановки такого серьезного заболевания недостаточно. Для этого используют и биопсию сердечной мышцы. А также в редких случаях выполняется МРТ с введением контраста в сердце. В большинстве случаев диагностика должна быть направлена на определение этиологии заболевания.

Лечение инфекционно-аллергического миокардита

В первую очередь необходима госпитализация в стационар кардиологического или терапевтического отделений. Нужно соблюдать строгий постельный режим.

Диета должна быть обогащена витаминами, белком, микроэлементами и т.д. Но при этом имеется одна особенность. Из рациона необходимо исключить все потенциальные аллергены.

В первую очередь, если установлен инфекционный источник, то это антибактериальная терапия. Которая включает в себя сразу несколько антибиотиков широкого спектра действия, иногда присоединены и препараты резерва, если состояние крайне тяжёлое.

И обязательным компонентом является прием нестероидных противовоспалительных средств, точный препарат выбирает врач с учётом состояния пациента. Часто это бывает ибупрофен.

Для поддержания сердечной мышцы назначается калий, магний, витамины и АТФ. При необходимости используется и симптоматическая терапия.

Миокардит – симптомы и лечение инфекционно аллергической формы

Патогенез миокардита

Здоровое сердце работает так:

  1. Сердечная мышца работает незаметно всю жизнь.
  2. Сильное сердце синхронно сокращается, мощно перегоняет кровь.
  3. Оно обеспечивает прекрасное кровоснабжение организма.

Причины миокардита

На организм воздействуют различные агенты:

  1. Заболевание вызывает вирусная и бактериальная инфекция верхних дыхательных путей.
  2. Ее возбудителями являются пневмококки, вирусы герпеса, гриппа, аденовирусы, бактерии стафилококки, стрептококки, грибы, простейшие токсоплазмы и прочие разнообразные патологические микроорганизмы.
  1. Эта патология может поражать людей любого возраста: маленького ребенка, подростка, людей молодого либо зрелого возраста.
  2. Чаще болеют мужчины до 40 лет.

Факторы, которые провоцируют развитие болезни:

  1. Неполноценное питание.
  2. Длительное лечение противовоспалительными препаратами (глюкокортикостероидами).
  3. Чрезмерные физические нагрузки.
  4. Инфекционные миокардиты воспалительного характера чаще встречаются в межсезонный весенне-осенний период, во время эпидемий вирусных инфекций.

Миокардит включен в список заболеваний, развивающихся на фоне воспалительного процесса в мышце сердца, который поражает функциональность миокарда.

Наиболее распространенными причинами недуга являются (см.рисунок ниже):

  • вирусно-инфекционные заболевания;
  • бактерии;
  • грибок;
  • паразиты.

Тяжелый вид миокардита развивается на фоне дифтерии, сепсисе и другое. Также болезнь провоцируют различные кардиотропные вирусы, хронические болезни в соединительных тканях и аллергии. Не стоит игнорировать и воздействие токсинов на организм, к которым относится медикаменты, спиртосодержащие напитки и излучение ионов.

Заболевание сопровождается в частых случаях эндокардитом и перикардитом. В редких случаях, воспаление развивается только в миокарде.

Провоцирующим фактором является:

  • хронические очаги инфекционных заболеваний;
  • слаборазвитая иммунная система;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками, наркотическими средствами и токсинами.

При сбое в иммунитете, миокардит затрагивается все уровни от клеточного до фагоцитоза. Бактерии провоцируют повреждения, которые изменяют состав мышечных волокон и приводят к развитию экссудативных реакций.

Вследствие воздействия болезни на организм, соединительная ткань разрастается, что ведет к кардиосклерозу. Стоит отметить, что при миокардите насосная функция сердца снижается и в частых случаях этот процесс необратим.

Вывод: если заболевание не лечить, то может образоваться недостаточность в кровоснабжение, сбой в ритме сердца, плохая проводимость и летальный исход. В 90%, пациенты с таким диагнозом получают группу инвалидности.

Миокардит развивается в результате воспалительного процесса, протекающего в сердечной мышце. Способствуют поражению миокарда различные инфекции, токсические вещества, аллергены, а также физические и химические факторы. Из бактериальных и вирусных инфекций, которые чаще всего провоцируют миокардит, выделяют корь, краснуху, скарлатину, ветряную оспу, грипп и т.д.

Существует несколько классификаций миокардитов – на основании степени поражения сердечной мышцы, формы течения болезни, этиологии и т.д. Потому симптомы миокардита также варьируются: от латентного, почти бессимптомного течения – до развития тяжелых осложнений и даже внезапной смерти пациента.

Патогномоничные симптомы миокардита, то есть, однозначно описывающие болезнь, к сожалению, отсутствуют.

К основным, универсальным признакам миокардита относятся общий упадок сил, субфебрильная температура, быстрая утомляемость во время физнагрузок, сопровождаемая сбоями в ритме сердца, одышкой и сердцебиением, повышенным потоотделением.

Больной может испытывать в груди слева и в прекардиальной зоне определенный дискомфорт и даже длительные или постоянные болезненные ощущения давящего или колющего характера (кардиалгия), интенсивность которых не зависит ни от размера нагрузки, ни от времени суток.

Могут наблюдаться и боли летучего характера в мышцах и суставах (артралгия).

Миокардит у детей диагностируется как заболевание врожденное или приобретенное. Последнее чаще всего становится следствием ОРВИ.

При этом симптомы миокардита схожи с симптомами заболевания у взрослого: слабость и одышка, отсутствие аппетита, беспокойный сон, проявления цианоза, тошнота, рвота. Острое течение приводит к увеличению размеров сердца и к образованию так называемого сердечного горба, учащенному дыханию, обморокам и др..

Среди форм заболевания выделяют острый миокардит и хронический миокардит. Иногда речь также ведется о подострой форме воспаления миокарда.


Различная степень локализации/распространенности воспалительного процесса в сердечной мышце позволяет также выделить диффузные миокардиты и очаговые, а различная этиология служит основанием для выделения следующих групп и разновидностей воспаления миокарда.

Развитие инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. У большинства пациентов (около 70%) с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и наличие хронических инфекций (синусита, отита, тонзиллита, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов и т.

д.). В половине случаев в анамнезе у заболевших отмечаются различные аллергические заболевания — экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит и др.; нередко имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.

Непосредственным пусковым фактором инфекционно-аллергического миокардита, как правило, выступает респираторная вирусная, реже – бактериальная (стрептококковая или стафилококковая) инфекция. Встречаются инфекционно-аллергические миокардиты, связанные с вирусом Коксаки А, гриппом А и В, парагриппом, аденовирусной инфекцией, дифтерией, хроническим активным гепатитом и пр.

Если инфекционно-аллергический процесс развивается на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите; в том случае, если заболевание манифестирует через несколько недель после перенесенной инфекции, — о позднем миокардите.

В основе патогенеза инфекционно-аллергического миокардита лежат инфекционный и иммунопатологический компоненты. Микробные или вирусные агенты нарушают антигенную структуру миокарда, вызывая образование антикардиальных антител с последующей фиксацией иммунных комплексов в сердечной мышце.

Иммунные реакции сопровождаются высвобождением многих биологически активных веществ (простагландинов, лизосомальных энзимов, кининов, гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.), способствующих повышению проницаемости сосудов, отеку, геморрагии и гипоксии миокарда, развитию внеклеточных и внутриклеточных повреждения.

Клиническая картина при инфекционном миокардите

Клиническая картина при разворачивании инфекционного миокардита может быть очень разнообразной: от незначительных субъективных ощущений до тяжелейшего синдрома, характерного для сердечной недостаточности. Полного совпадения между клинической картиной и многочисленными морфологическими проявлениями воспалительного процесса в миокарде не существует.

Вот какие миокардит инфекционный симптомы имеет обычно:

  • Размеры сердца несколько увеличены.
  • Прослушиваются глухие (особенно первый) тоны, мягкий мышечный систолический шум.

К ранним симптомам относится тахикардия, причём она не связана с температурой тела, поскольку она обусловлена слабостью сердечной мышцы, а не реакцией на температуру.

Реже встречается брадикардия, вызванная поражением синусового узла, приведшего к снижению его возбудимости.

При тяжёлом поражении миокарда и сильной тахикардии может развиться эмбриокардия, при которой между первым и вторым тоном исчезает разница: как по расстоянию между ними, так и по тембру.

Возможно появление мерцательной и экстрасистолической аритмии или наступление блокады сердца. Если тонус миокарда сильно понижается, то может наблюдаться галопирующий ритм. Артериальное давление ниже нормы.

Тяжёлые формы миокардита характеризуются бледностью слизистых оболочек и кожных покровов, одышкой и болями в районе сердца.

Самый тяжелый острый инфекционный миокардит сопровождается также сосудистой недостаточностью.

Следует иметь в виду, что на клиническую картину миокардита известный отпечаток всегда накладывает этиологический фактор.

В момент инфекции или вскоре после её может появиться недомогание, упорные сердечные боли, одышка, сердцебиения и аритмия, а иногда и боли в суставах. Температура тела субфебрильная.

Часто начало заболевания остаётся незамеченным.

Признаки миокардита у детей

Инфекционный вид миокардита в детской кардиологии подразделяют на две группы:

  1. врожденная форма заболевания;
  2. приобретенная.

Первая группа у детей развивается при родах, т.к. ребенок рождается с патологически увеличенным сердцем. Первые симптомы начинают провялятся около полугода и заключаются в следующем:

  • кожный покров бледного оттенка;
  • самочувствие ребенка – вялое;
  • утомляемость;
  • плохой набор веса;
  • тахикардия.

Приобретенное заболевание у детей имеет несколько форм, которые протекают по-разному: острый вид, подострый и хроническая форма. До трехлетнего возраста, у детей чаще диагностирует вирусный, бактериальный или грибковый миокардит. Повзрослев, ребенок может страдать инфекционно аллергическим видом.

Острая форма болезни – это последствия перенесенных простудных заболеваний. В том случае, если у ребенка прогрессируют такие признаки, как бессонница, ночные недомогания, одышка, синюшный цвет кожного покрова, тошнота, систематическая потеря сознания и холодные руки и ноги, то рекомендуется в срочном порядке посетить кабинет кардиолога.

Если своевременно не лечить болезнь, то она приобретает запущенную форму. Последствия такого отношению к здоровью ребенка – «горб» на сердце, при котором в грудине образуется выпуклость, диагностируемая невооруженным взглядом.

Подострый и хронический тип болезни у детей чаще всего развивается не так заметно, а первые симптомы могут проявиться через несколько лет. Отсутствие надлежащего лечения – ранняя группа инвалидности, дисфункция насосной деятельности сердечного органа и сбой в кровообращении.

Ввиду высокой опасности для детей и взрослых, кардиологи советуют проходить ежегодный профилактический осмотр. Это позволит выявить на ранней стадии болезнь и разработать корректную стратегию лечения.

Симптомы инфекционного миокардита

Даже небольшой очаг воспалительного характера в проводящей системе миокарда может привести к иммунной реакции организма и появлению выраженных клинических симптомов. Существуют большие группы признаков этого заболевания.

Дистрофия — ослабление сократительной функции сердечной мышцы:

  1. Масса сердца, количество мышечных волокон уменьшаются.
  2. Мышечные волокна заменяются соединительной тканью.
  3. На поверхности миокарда образуются небольшие рубцы.
  4. Кровоснабжение сосудов сердца, нормальный приток крови нарушаются.
  5. Сердце сокращается плохо.

Первые симптомы дают о себе знать уже на первой недели заболевания. Однако эти признаки не специфичны и их часто относят к другим заболеваниям.

  • учащенное сердцебиение;
  • высокая переутомляемость при обычном режиме дня;
  • интенсивное потоотделение;
  • болевой синдром в грудине;
  • одышка;
  • суставная боль;
  • кожный покров бледнеет;
  • лихорадочные состояния.

По мере развития миокардита добавляются у взрослых такие симптомы, как:

  • бессонница;
  • нервное перевозбуждение;
  • смена настроения;
  • слезливость.

Миокардит при гриппе

При вирусном гриппе поражение миокарда должно привлечь особое внимание, поскольку в этом случае поражается не только сам миокард, но и расстраивается нервный центр, регулирующий деятельность сердечнососудистой системы.

В начале заболевания отмечаются недомогание, субфебрилитет, миалгия, артралгии. Наиболее характерными клиническими проявлениями инфекционно-аллергического миокардита служат упорные (тупые, ноющие, сжимающие) боли в области сердца (62-80%), одышка (50-60%), тахикардия (45-80%), сердцебиение (23-48%).

К числу непостоянных, но важных признаков инфекционно-аллергического миокардита относятся умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа.

В большинстве случаев признаки сердечной недостаточности отсутствуют. Примерно у трети пациентов инфекционно-аллергический миокардит протекает малосимптомно или латентно.

Клиническая картина миокардита может определяться лишь отдельными из названных симптомов.

Диагностика миокардита

Самым распространенным способом диагностики миокардита считается ЭКГ. Оно показывает изменения желудочкового комплекса, отсутствие динамики смещения отрезков и зубцов. Также проводятся лабораторные методы обследования. К ним относится анализ крови, который показывает лейкоцитоз, увеличение изофермента КФК и нарастание вируснейтрализующих антител.

При аускультации изменяются тоны сердца: шум трения перикарда, плеврит, систолический шум. Рентгенологические методы обследования позволяют обнаружить застой в легких или признаки или увеличение размеров сердца.

Определить нарушения сократимости сердца можно с помощью эхокардиографии. Биопсия миокарда позволяет установить окончательный диагноз и дать четкую клиническую картину: обнаружить воспалительный инфильтрат и дегенеративные изменения в миокарде.

Физикальное исследование при миокардите выявляет увеличение сердца (от незначительного смещения его левой границы до значительного увеличения), а также застойные явления в легких. Врач отмечает у пациента вздутие шейных вен и отеки ног, вероятен цианоз, то есть синюшность слизистых оболочек, кожных покровов, губ и кончика носа.

При аускультации доктор обнаруживает умеренную тахикардию или брадикардию, симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности, ослабление I тона и ритм галопа, выслушивает систолический шум на верхушке.

Биохимический анализ крови демонстрируют диспротеинемию (отклонения в количественном соотношении фракций белков крови) с гипергаммаглобулинемией (повышенный уровень иммуноглобулинов), присутствие С-реактивного белка, повышенное содержание серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена.

Посев крови способен засвидетельствовать бактериальное происхождение болезни. В ходе анализа устанавливается и показатель титра антител, информирующий об их активности.

  • Рентгенография грудной клетки показывает расширение границ сердца, а иногда – застой в легких.
  • Электрокардиография , или ЭКГ, – диагностическая методика исследования электрических полей, образующихся в процессе работы сердца. При диагностике миокардита данный метод исследования является весьма информативным, так как изменения на электрокардиограмме в случае заболевания отмечаются всегда, хоть и не являются специфичными. Они выглядят как неспецифические преходящие изменения зубца T (уплощение или уменьшением амплитуды) и сегмента ST (смещение вверх или вниз от изоэлектрической линии). Также могут быть зарегистрированы патологические зубцы Q и сокращение амплитуды зубцов R в правых грудных отведениях (V1-V4).

Нередко ЭКГ также показывает парасистолию, желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию, патологию атриовентрикулярной проводимости. О неблагоприятном прогнозе свидетельствуют эпизоды мерцательной аритмии и блокады ножек (чаще левой) пучка Гиса, что указывает на обширные воспалительные очаги в миокарде.

  • Эхокардиография – метод УЗИ, исследующий морфологические и функциональные отклонения в деятельности сердца и его клапанов. Говорить о специфических признаках воспаления миокарда в ходе ЭхоКГ, к сожалению, не приходится.

При диагностике миокардита эхокардиография может обнаружить различные нарушения работы миокарда, связанные с его сократительной функцией (первичная или значительная дилатация сердечных полостей, снижение сократительной функции, диастолическая дисфункция и др.), зависящие от тяжести процесса, а также выявить внутриполостные тромбы.

Возможно также обнаружение увеличенного количества жидкости в полости перикарда. В то же время показатели сократимости сердца в ходе ЭхоКГ могут оставаться в норме, потому эхокардиографию приходится неоднократно повторять.

Последний метод на сегодняшний день многими медиками считается достаточным для точной постановки диагноза «миокардит», однако это положение все же вызывает определенные сомнения, так как эндомиокардиальная биопсия может давать множество неоднозначных результатов.

При постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита учитывается связь заболевания с перенесенной инфекцией, физикальные, лабораторные и инструментальные данные. При объективном обследовании выявляется незначительное смещение границ сердца влево, выслушивается систолический шум на верхушке (лучше — в положении лежа), ритм галопа, ослабление первого тона.

ЭКГ-изменения при инфекционно-аллергическом миокардите неспецифичны и совпадают с таковыми при других заболеваниях сердца: нарушения реполяризации, нарушение ритма и проводимости, двухфазность, уплощение или инверсия зубца Т, смещение ST-сегмента.


На ФКГ регистрируется систолический шум, изменение амплитуды и интенсивности тонов. Рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ выявляют кардиомегалию, в первую очередь, за счет левого желудочка.

В сыворотке крови обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, появление СРБ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков (креатинфосфокиназы, тропонина Т и I, лактатдегидрогеназы и др.).

Клинический диагноз инфекционно-аллергического миокардита должен быть подтвержден инструментальными методами: гистологическим исследованием биоптатов миокарда, данными сцинтиграфии сердца и МРТ сердца с контрастированием.

При обследовании пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом необходимо проводить этиологическую диагностику и поиск очагов инфекции для назначения адекватной терапии.

Лечение миокардита

Если продемонстрировал определённые аллергический инфекционный миокардит симптомы, лечение его должно включать:

  • Постельный режим.
  • Обогащённую витаминами, белками и микроэлементами диету, которая должна стимулировать процессы метаболизма в сердечной мышце.
  • Также при лечении инфекционно-аллергической формы миокардита проводятся курсы патогенетической, этиологической, симптоматической и метаболической терапии.
  • Этиологическое лечение зависит от типа возбудителя: антибиотики дают при бактериальных инфекциях, противовирусные средства – при осложнённых миокардитом вирусных инфекциях.
  • При лечении является обязательным санация и выявление очагов хронической инфекции.

По завершении курса противовирусной и антибактериальной терапии требуется проведение микробиологического контроля.

При патогенетическом лечении данной формы заболевания назначаются курсы следующих препаратов: антигистаминных (тавегил, димедрол, супрастин, пипольфен), противовоспалительных и иммуносупрессивных (кортикостероидов).

При комплексном лечении инфекционно-аллергической формы миокардита требуется обязательная метаболическая терапия, в рамках которой используются препараты калия, рибоксин, витамины, кокарбоксилаза, АТФ.

При признаках сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертензии и большой вероятности риска тромбоэмболических осложнений показана симптоматическая терапия.

Обычно инфекционно аллергический миокардит протекает благоприятно. Чаще всего болезнь приобретает лёгкую, либо среднетяжёлую форму и завершается выздоровлением. Крайне редки летальные исходы.

Но сами симптомы данного миокардита не сразу исчезают, а их остаточные явления сохраняются ещё несколько месяцев.

Респираторные заболевания и переохлаждение могут спровоцировать рецидив этого вида миокардита. Перенёсшие инфекционно аллергический миокардит пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении у кардиолога, поскольку им требуется периодическая противорецидивная терапия.

Аллергический миокардит лечится в условиях стационара. Срочная госпитализация требуется в случае острой сердечной недостаточности или нарушении сердечного ритма.

Первая помощь оказывается еще до прибытия в стационар. Больной должен соблюдать строгий постельный режим.

Назначается специальная диета с ограничением количества соли (стол № 10). Лекарственные средства применяются в зависимости от основной причины миокардита.

При инфекционном процессе назначается антибактериальная терапия. При аллергическом процессе применяются глюкокортикоиды, нестероидные средства.

В случае необходимости проводится антиаритмическая терапия.

Дополнительно назначаются мочегонные средства, препараты для улучшения метаболизма миокарда, вазодилататоры. Длительность курса лечения составляет от одного до нескольких месяцев. В период выздоровления больной должен ограничивать физические нагрузки. После выписки из стационара необходимо находиться под постоянным наблюдением врача кардиолога и проходить нужные обследования.

Лечение миокардита включает этиотропную терапию и лечение осложнений. Основными рекомендациями больным миокардитом будет госпитализация, обеспечивающая покой и постельный режим (от 1 недели до 1,5 месяца – соответственно степени тяжести), назначение ингаляций кислорода, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Диета в период лечения миокардита предполагает ограниченное потребление соли и жидкости, когда у больного наблюдаются признаки недостаточности кровообращения. А этиотропная терапия – центральное звено в лечении миокардита – ориентирована на устранение факторов, ставших причиной болезни.

Лечение вирусного миокардита напрямую зависит от его фазы: I фаза – период размножения возбудителей; II – этап аутоиммунного повреждения; III – дилатационная кардиомиопатия, или ДКМП, то есть, растяжение сердечных полостей, сопровождаемое развитием систолической дисфункции.

Назначение препаратов для лечения миокардита вирусной разновидности зависит от конкретного возбудителя. Больным показана поддерживающая терапия, иммунизация, сокращение или полное исключение физнагрузок – вплоть до пропадания симптомов заболевания, стабилизации функциональных показателей и восстановления естественных, нормальных размеров сердца, так как физнагрузка способствует возобновлению (репликации) вируса и тем самым осложняет течение миокардита.

  1. Бактериальный миокардит требует назначения антибиотиков (ванкомицин, доксициклин и т. п.). Стабилизировать работу сердца должен прием сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), а от аритмии назначаются различные противоаритмические средства. Избежать тромбоэмболических осложнений призваны антикоагулянты (аспирин, варфарин, курантил) и антиагреганты , а улучшить обмена веществ в пораженном миокарде – средства метаболической терапии (аспаркам, калия оротат, предуктал, рибоксин, милдронат, панангин), АТФ, витамины.
  2. Если терапия вирусного миокардита путем лечения сердечной недостаточности (прием диуретиков, ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов) не дает ожидаемых результатов из-за высокой активности патологического процесса, пациенту следует назначить иммуносупрессивную терапию (на II фазе заболевания), прием глюкокортикостероидов (преднизолон) и иммунодепрессантов (азатиоприн, циклоспорин А и др.).
  3. Ревматический миокардит требует назначения НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак и др.), а также глюкокортикостероидов.
  4. Лечение аллергического миокардита начинается с подробного анамнеза и немедленной ликвидации аллергена. Антибиотики в данном случае не могут играть значительной роли и способны даже представлять опасность для пациента, которому показан скорее прием антигистаминных средств, к примеру, H1-блокаторов.
  5. Токсический миокардит лечится путем устранения агента, приведшего к развитию заболевания, и приема средств, купирующих основные симптомы заболевания. Симптоматическая терапия назначается также при ожоговых миокардитах, специфического лечения для которых пока не существует.

Кардинальной мерой в лечении миокардита является трансплантация, т. е. пересадка сердца: она производится при условии, что принятые терапевтические меры не позволили улучшить функциональные и клинические показатели.

В острой стадии инфекционно-аллергического миокардита необходимо соблюдение постельного режима и диеты, богатой белками, витаминами, микроэлементами, необходимыми для стимуляции анаболических процессов в сердечной мышце. Лечение инфекционно-аллергического миокардита включает проведение этиологической, патогенетической, метаболической и симптоматической терапии.

Этиологическое лечение назначается с учетом возбудителей: при бактериальных инфекциях показаны антибиотики; при вирусных инфекциях, осложненных миокардитом, — противовирусные препараты. Обязательным компонентом лечения является выявление и санация очагов хронической инфекции. После курса антимикробной и противовирусной терапии проводится микробиологический контроль.

Патогенетическое лечение инфекционно-аллергического миокардита предусматривает назначение антигистаминных (хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин), иммуносупрессивных (кортикостероидов), противовоспалительных (НПВП) препаратов.

В комплексное лечение инфекционно-аллергического миокардита обязательно входит метаболическая терапия, включающая введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. Симптоматическая терапия показана при нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений.

Терапия инфекционного миокардита

  1. Общая терапия проводится с целью устранения причин заболевания.
  2. Симптоматическая терапия направлена на избавление от симптомов болезни, их ослабление.

Врач может назначить:

  1. Противовоспалительные, антигистаминные, антибактериальные, противовирусные средства.
  2. Иммуноглобулины.
  3. Препараты метаболического действия.
  1. Болезнь иногда проходит самостоятельно, заканчиваясь полным излечением.
  2. В самых сложных случаях, когда развивается тяжелая сердечная недостаточность, человеку приходится пересаживать сердце.
  3. В большинстве случаев отмечается благоприятный прогноз заболевания.
  4. В тяжелых случаях могут развиваться осложнения.

Профилактика и прогноз

Воспалительный процесс в миокарде зачастую является последствием инфекционных заболеваний или аллергии. Ввиду этого основными методами профилактики является предупредить вышеописанные болезни и своевременно их лечить как для взрослых, так и для детей.

Современная медицина разработала ряд вакцин, направленных на предупреждение таких заболеваний, как: корь, краснуха, грипп, грибковые недуги и другое. Повышенную важность в кардиологии отдают профилактике воспаления гайморовых пазух, кариесу и тонзиллиту.

Профилактика аллергического миокардита заключается в предупреждении попадания инфекции в организм человека и лечение очагов хронической инфекции. Лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует придерживаться специальной диеты.

В ежедневный рацион нужно включать большое количество витаминов, овощей и фруктов. Необходимо ограничить количество жирной пищи, мучного, жареного и сладостей.

Для поддержания иммунитета можно заняться спортом или лечебной гимнастикой.

Устранение аллергических факторов предотвращает развитие аллергического миокардита в несколько раз. Лица, перенесшие миокардит должны состоять на учете у кардиолога. При необходимости для профилактики миокардита назначаются лекарственные препараты, и препараты для повышения иммунитета.

Как правило, течение инфекционно-аллергического миокардита благоприятное. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением. Летальные исходы крайне редки. Однако симптомы инфекционно-аллергического миокардита исчезают не сразу; в течение нескольких месяцев сохраняются остаточные явления.

Рецидивы инфекционно-аллергического миокардита могут быть спровоцированы переохлаждением, респираторными заболеваниями. Больные, перенесшие инфекционно-аллергический миокардит, подлежат диспансерному наблюдению кардиолога и должны периодически проходить противорецидивную терапию.

Профилактика и прогноз

Дальнейший прогноз при аллергическом миокардите зависит от тяжести заболевания.Крайне неблагоприятным прогнозом отличается миокардит Абрамова-Фидлера. Все остальные формы миокардита обычно заканчиваются полным выздоровлением больного.

Возможно развитие кардиосклероза.

К неблагоприятным факторам относится пожилой или слишком молодой возраст пациента, существенные изменения ЭКГ.

Прогноз при миокардите, к сожалению, очень вариативен: от полного выздоровления до летального исхода. С одной стороны, часто миокардит прогрессирует скрыто и завершается абсолютным выздоровлением.

С другой стороны, заболевание способно привести, например, к кардиосклерозу, сопровождаемому разрастанием в миокарде соединительной рубцовой ткани, деформацией клапанов и замещением волокон миокарда, что затем ведет к устойчивым нарушениям ритма сердца и его проводимости.

К числу вероятных последствий миокардита относится также хроническая форма сердечной недостаточности, способная послужить причиной инвалидизации и даже смерти.

Потому по истечении госпитализации пациент с миокардитом находится под диспансерным наблюдением еще на протяжении года. Также ему рекомендовано санаторное лечение в кардиологических учреждениях.

Обязательным является наблюдение амбулаторное, предполагающее осмотр врача 4 раз в год, проведение лабораторных исследований крови (включая биохимический анализ) и мочи, а также УЗИ сердца – раз в полгода, ежемесячное прохождение ЭКГ. Рекомендованы также регулярные иммунологические исследования и прохождение тестов на наличие вирусных инфекций.

Меры же профилактики острого миокардита обусловливаются основным заболеванием, вызвавшим данное воспаление, а также связаны с особо осторожным применением чужеродных сывороток и прочих препаратов, способных вызвать аллергические и аутоиммунные реакции.

И последнее. Учитывая, насколько серьезными могут быть осложнения миокардита, заниматься самолечением воспаления сердечной мышцы, применяя «бабушкины методы», различные народные средства или медицинские препараты без назначения врача крайне неосмотрительно, так как грозит серьезными последствиями.

И наоборот: своевременное обнаружение симптомов миокардита и соответствующее комплексное лечение в кардиологическом отделении медучреждения всегда положительно отражается на прогнозе больных.

Инфекционно-аллергический миокардит: симптомы, лечение

Инфекционно-аллергический миокардит – один из самых распространенных патологических процессов, затрагивающих сердечную мышцу, причиной которого не является аутоиммунное заболевание (ревматизм). Контингент, находящийся в группе повышенного риска, – дети и подростки. Нередко недуг встречается у молодых людей в возрасте до 40 лет.

Чаще всего миокардит протекает изолированно, однако при тяжелом течении к этой патологии может присоединиться воспалительный процесс сердечной сумки, клапанов и оболочек сердца – перикардит или эндокардит, что значительно ухудшает течение и прогноз болезни.

Содержание

Причины развития миокардита инфекционно-аллергической природы

Заболевание развивается на фоне различных инфекционных патологий, при которых отмечается сенсибилизация иммунной системы вирусными или бактериальными агентами. То есть по сути инфекционно-аллергический миокардит является осложнением следующих недугов:

  • синусита,
  • гайморита,
  • ангины,
  • воспаления придатков матки и предстательной железы,
  • периодонтита и прочих болезней зубов (в том числе и кариеса),
  • ОРВИ.

В половине случаев у заболевших имелись эпизоды различных аллергических заболеваний в прошлом: диатеза, крапивницы, бронхиальной астмы или атопического бронхита, аллергического ринита или конъюнктивита, поллиноза.

Вирусный агент (чаще) или бактерии (реже) считаются пусковым фактором, запускающим цепную реакцию в организме. Если патологические симптомы отмечаются в острый период инфекционного заболевания, принято говорить о раннем миокардите. Но бывают случаи, когда патологический процесс проявляется спустя несколько дней и даже недель после перенесенной болезни – развивается поздний миокардит.

Почему миокардит всегда связан с инфекцией?


Патогенные агенты, провоцирующие развитие инфекционных заболеваний, выделяют антитела, схожие по своей структуре с клетками сердца. Задача нашей иммунной системы заключается в нейтрализации чужеродных структур. Производится большое количество биологически активных веществ, которые борются не только с антителами патогенных агентов, но и с клетками собственного организма, не распознавая, кто «свой», а кто «чужой».

При этом происходит нарушение сосудистой проницаемости в сердечной мышце, в результате чего возникают проблемы с ее питанием, появляются отеки, кровоизлияния и внутриклеточные повреждения.

Симптомы заболевания

В самом начале заболевания симптомы аллергического миокардита не имеют отличительных черт:

  • повышается температура тела до 38°С,
  • отмечается болезненность мышц и суставов,
  • ощущается слабость, упадок сил, общее недомогание.

В разгаре заболевания могут появиться боли в сердечной области тупого ноющего характера, ускорение сердцебиения, возникает чувство нехватки воздуха, головокружение. Кровяное давление, как правило, снижено, нарушается ритмичное сокращение сердца – отмечается аритмия. Развитие сердечной недостаточности для этого заболевания не характерно.

У некоторых пациентов течение миокардита может быть стертым, а симптомы – слабо выраженными.

Диагностика миокардита

Главным критерием, по которому можно заподозрить аллергический миокардит, является связь симптомов с недавно перенесенным инфекционным заболеванием. Причем сам недуг зачастую протекает достаточно легко, и больной иногда даже переносит его «на ногах».

Для миокардита характерна неспецифическая клиническая картина, а вот специальных инструментальных исследований, кроме биопсии миокарда, нет. Врач может назначить анализ на выявление антител к миокарду для уточнения диагноза. Следует провести ряд клинических анализов, снять кардиограмму и сделать УЗИ сердца – это позволит подобрать правильную тактику в лечении.

Лечение миокардита

Лечение аллергического миокардита в острой фазе заключается в соблюдении следующих правил:

  • Строгий постельный режим в первые дни заболевания.
  • Соблюдение специальной диеты, помогающей насытить организм белками, витаминами и микроэлементами. Еда должна быть гипоаллергенной, богатой питательными веществами – это позволит запустить восстановительные процессы в сердечной мышце.
  • Основное лечение проводится с учетом причинного фактора: при вирусной инфекции назначаются противовирусные средства, а с бактериальными заболеваниями борются благодаря антибиотикам (с учетом чувствительности).
  • В терапию обязательно включается оздоровление хронических очагов инфекции – лечение кариеса, хронического тонзиллита и т.д.
  • Для снижения интенсивности патологических симптомов следует принимать противоаллергические препараты – Супрастин, Тавегил, Диазолин.
  • Рекомендовано курсовое лечение противовоспалительными препаратами – Парацетамолом, Ибупрофеном.
  • При тяжелом состоянии и выраженной клинике, сопровождающейся тяжелой одышкой, сильной аритмией, назначаются гормональные препараты – Преднизолон, Гидрокортизон – и средства, подавляющие иммунную систему.

Для ускорения процессов восстановления допустимо включение в лечение поливитаминных комплексов, кокарбоксилазы, рибоксина, АТФ. Благотворно влияют на состояние сердечной мышцы препараты калия.

Длительность терапии аллергического миокардита варьируется в зависимости от тяжести заболевания. Срок лечения в среднем занимает несколько месяцев, может составлять полгода, в тяжелых случаях – еще дольше.

Прогноз

Весь комплекс лечения должен проводиться под наблюдением врача. Миокардит – весьма опасное заболевание, даже если оно протекает мягко и не причиняет неудобства пациенту. Если своевременно не провести адекватную терапию, могут развиться достаточно грозные осложнения: сердечная недостаточность, повышение давления, развитие дилатационной кардиомиопатии и тромбоэмболии, способной привести к летальному исходу.

Обычно лечение аллергического миокардита дает высокую эффективность – заболевание хорошо поддается терапии и благополучно вылечивается. Но симптомы могут исчезнуть не все сразу, некоторое время больного обычно беспокоят остаточные явления.

Повторные эпизоды миокардита иногда отмечаются после новых простудных заболеваний, переохлаждений, ОРВИ. Поэтому следует четко придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, проходить регулярно диспансерное обследование и получать раз в год противорецидивный курс терапии.

Инфекционно-аллергический миокардит

Инфекционно-аллергический миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы, обусловленное иммунопатологической реакцией, возникшей в ответ на инфекцию. Симптомы инфекционно-аллергического миокардита включают одышку, недомогание, сердцебиение, боли в сердце, умеренные боли в суставах. Постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита способствуют данные анамнеза, физикального, лабораторного и инструментального обследования (рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, МРТ, сцинтиграфии, биопсии миокарда). Лечение инфекционно-аллергического миокардита заключается в назначении противовирусных, антибактериальных, антигистаминных, противовоспалительных средств, препаратов метаболического действия.

Инфекционно-аллергический миокардит

Инфекционно-аллергический миокардит — наиболее часто встречающаяся в кардиологии форма миокардита неревматической этиологии. Развивается преимущественно у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. По мнению ряда авторов, крайне тяжелым вариантом инфекционно-аллергического миокардита является идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера. Инфекционно-аллергический миокардит может сочетаться с поражением других оболочек сердца — перикардитом и эндокардитом.

Причины инфекционно-аллергического миокардита

Развитие инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. У большинства пациентов (около 70%) с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и наличие хронических инфекций (синусита, отита, тонзиллита, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов и т. д.). В половине случаев в анамнезе у заболевших отмечаются различные аллергические заболевания — экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит и др.; нередко имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.

Непосредственным пусковым фактором инфекционно-аллергического миокардита, как правило, выступает респираторная вирусная, реже – бактериальная (стрептококковая или стафилококковая) инфекция. Встречаются инфекционно-аллергические миокардиты, связанные с вирусом Коксаки А, гриппом А и В, парагриппом, аденовирусной инфекцией, дифтерией, хроническим активным гепатитом и пр.

Если инфекционно-аллергический процесс развивается на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите; в том случае, если заболевание манифестирует через несколько недель после перенесенной инфекции, — о позднем миокардите.

В основе патогенеза инфекционно-аллергического миокардита лежат инфекционный и иммунопатологический компоненты. Микробные или вирусные агенты нарушают антигенную структуру миокарда, вызывая образование антикардиальных антител с последующей фиксацией иммунных комплексов в сердечной мышце. Иммунные реакции сопровождаются высвобождением многих биологически активных веществ (простагландинов, лизосомальных энзимов, кининов, гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.), способствующих повышению проницаемости сосудов, отеку, геморрагии и гипоксии миокарда, развитию внеклеточных и внутриклеточных повреждения.

Симптомы инфекционно-аллергического миокардита

В начале заболевания отмечаются недомогание, субфебрилитет, миалгия, артралгии. Наиболее характерными клиническими проявлениями инфекционно-аллергического миокардита служат упорные (тупые, ноющие, сжимающие) боли в области сердца (62-80%), одышка (50-60%), тахикардия (45-80%), сердцебиение (23-48%).

К числу непостоянных, но важных признаков инфекционно-аллергического миокардита относятся умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа. В большинстве случаев признаки сердечной недостаточности отсутствуют. Примерно у трети пациентов инфекционно-аллергический миокардит протекает малосимптомно или латентно. Клиническая картина миокардита может определяться лишь отдельными из названных симптомов.

Диагностика инфекционно-аллергического миокардита

При постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита учитывается связь заболевания с перенесенной инфекцией, физикальные, лабораторные и инструментальные данные. При объективном обследовании выявляется незначительное смещение границ сердца влево, выслушивается систолический шум на верхушке (лучше — в положении лежа), ритм галопа, ослабление первого тона.

ЭКГ-изменения при инфекционно-аллергическом миокардите неспецифичны и совпадают с таковыми при других заболеваниях сердца: нарушения реполяризации, нарушение ритма и проводимости, двухфазность, уплощение или инверсия зубца Т, смещение ST-сегмента. На ФКГ регистрируется систолический шум, изменение амплитуды и интенсивности тонов. Рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ выявляют кардиомегалию, в первую очередь, за счет левого желудочка.

В сыворотке крови обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, появление СРБ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков (креатинфосфокиназы, тропонина Т и I, лактатдегидрогеназы и др.).

Клинический диагноз инфекционно-аллергического миокардита должен быть подтвержден инструментальными методами: гистологическим исследованием биоптатов миокарда, данными сцинтиграфии сердца и МРТ сердца с контрастированием. При обследовании пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом необходимо проводить этиологическую диагностику и поиск очагов инфекции для назначения адекватной терапии.

Лечение инфекционно-аллергического миокардита

В острой стадии инфекционно-аллергического миокардита необходимо соблюдение постельного режима и диеты, богатой белками, витаминами, микроэлементами, необходимыми для стимуляции анаболических процессов в сердечной мышце. Лечение инфекционно-аллергического миокардита включает проведение этиологической, патогенетической, метаболической и симптоматической терапии.

Этиологическое лечение назначается с учетом возбудителей: при бактериальных инфекциях показаны антибиотики; при вирусных инфекциях, осложненных миокардитом, — противовирусные препараты. Обязательным компонентом лечения является выявление и санация очагов хронической инфекции. После курса антимикробной и противовирусной терапии проводится микробиологический контроль.

Патогенетическое лечение инфекционно-аллергического миокардита предусматривает назначение антигистаминных (хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин), иммуносупрессивных (кортикостероидов), противовоспалительных (НПВП) препаратов.

В комплексное лечение инфекционно-аллергического миокардита обязательно входит метаболическая терапия, включающая введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. Симптоматическая терапия показана при нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений.

Прогноз и профилактика инфекционно-аллергического миокардита

Как правило, течение инфекционно-аллергического миокардита благоприятное. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением. Летальные исходы крайне редки. Однако симптомы инфекционно-аллергического миокардита исчезают не сразу; в течение нескольких месяцев сохраняются остаточные явления.

Рецидивы инфекционно-аллергического миокардита могут быть спровоцированы переохлаждением, респираторными заболеваниями. Больные, перенесшие инфекционно-аллергический миокардит, подлежат диспансерному наблюдению кардиолога и должны периодически проходить противорецидивную терапию.

Опасности аллергического миокардита и прогнозы на излечение

В основе такого заболевания, как аллергический миокардит, лежат аутоиммунные процессы. Сущность патологических изменений заключается в воспалении сердечной мышцы, основной причиной которого становится аллергическая реакция организма на влияние различных факторов, способствующих формированию клеток, негативно влияющих на иммунитет.

Этиология заболевания

Причинно-следственные связи развития патологических изменений в миокарде, проявляющихся в виде аллергического миокардита, кроются в негативном влиянии агрессивных агентов, проникающих в организм вследствие приема медикаментов, вакцинации, различных токсинов.

Кроме этого, перенесенные инфекционные заболевания (гепатит, ОРВИ, грипп, ОРЗ, тонзиллит) в качестве осложнения на сердце, оказываемого бактериями и вирусами, становятся предпосылкой к развитию инфекционно-аллергического миокардита.

Ослабленный иммунитет не в состоянии должным образом противостоять воздействию чужеродных клеток, что выражается неспособностью организма отреагировать на такие факторы иммунным ответом, обеспечивающим полноценную защиту сердечной мышцы. В результате наблюдаются серьезные нарушения сердечной деятельности.

Среди многообразия причин, провоцирующих аллергический миокардит, отмечается присутствие факторов не только внутреннего, но и внешнего характера:

  1. Побочное действие бесконтрольного или длительного применения медикаментозных средств. В большинстве случаев такой эффект наблюдается вследствие приема сульфаниламидов или антибиотиков. Негативные проявления характерны для таких препаратов, как Сульфадиметоксин, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, Доксорубицин. Также пагубно влияют на состояние сердечной мышцы Верошпирон, Новокаин, Допегит.
  2. Проявление реакции на профилактическую вакцинацию, чаще возникающую у взрослых. У детей подобные осложнения возникают вследствие одновременного введения нескольких вакцин. К примеру, при введении вакцины против полиомиелита и АКДС.
  3. Выброс в кровь большого количества токсических веществ вследствие разрушения белков, вызванного некротическими процессами на фоне обширных ожогов.
  4. Осложнения после трансплантации сердечных клапанов и тканей, а также других органов.
  5. Пагубное воздействие токсинов, содержащихся в спиртосодержащих напитках, наркотиках. Большое количество токсических веществ поступает в организм при отравлении солями тяжелых металлов или угарными газами.

Стадии и симптомы патологии

Для миокардита характерно поэтапное развитие, на основании чего принято выделять 4 стадии патологического состояния. Это:

  1. Инфекционно-токсическая. Особенности этого этапа заключаются в том, что при обнаружении патогенного агента клетки иммунной системы начинают продуцировать антитела по отношению к ним.
  2. Иммунная. На данной стадии в сердечной мышце происходит скопление антигенов и антител, что приводит к повреждению кардиомиоцитов, а также – высвобождению гистамина, брадикинина, ацетилхолина и простагландидов. Это провоцирует значительное повышение проницаемости сосудов, выделение из них жидкости в область межклеточного пространства. В результате появляется отечность, наступает кислородное голодание миокарда.
  3. Дистрофическая стадия. Для нее характерно понижение усвоения глюкозы и кислорода. На этом фоне клетки сердечной мышцы вырабатывают недостаточное количество энергии. Нарушаются обменные процессы и изменяется электролитный баланс.
  4. Склероз миокарда. На этом этапе развития патологического процесса в сердечной мышце вместо здоровых клеток происходит формирование соединительных тканей. Развивается кардиосклероз.

На фоне этих негативных процессов наблюдаются различные симптомы, интенсивность которых зависит от степени поражения миокарда. Среди них:

  • общее недомогание и быстрая утомляемость, характерные для начальной стадии миокардита;
  • повышенное потоотделение;
  • болезненные ощущения в суставах и мышцах;
  • приступы кашля в комплексе с затрудненным дыханием;
  • учащение сердцебиения;
  • замедленный пульс;
  • нестабильность показателей АД;
  • ноющая боль различной интенсивности в области сердца, возникающая на вдохе и выдохе.

Повышенное потоотделение – один из возможных симптомов аллергического миокардита

Особенностью симптоматики аллергического миокардита у детей является проявление раздражительности, слабости, сонливости, апатии. Все другие симптомы также могут присутствовать.

Обнаружение одного из симптомов или их комплекса становится показанием к тщательному обследованию с целью выявления причины их появления. Отсутствие адекватного лечения – это платформа для развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Диагностические методы

С целью диагностирования аллергического миокардита проводятся следующие мероприятия:

  • беседа с пациентом, в ходе которой выясняется наследственная предрасположенность к заболеваниям сердца;
  • неотъемлемой частью внешнего осмотра является аускультация, в ходе которой выясняется наличие/отсутствие шумов и нарушений сердечного тона;
  • перкуссия (простукивание, выявляющее границы миокарда). Более достоверный метод обследования этих показателей – УЗИ;
  • электрокардиограмма сердца, в ходе которой выявляется степень поражения миокарда;
  • эхокардиография – используется с целью анализа функциональных возможностей сердечной деятельности;
  • рентген проводится для уточнения внешних контуров сердца;
  • МРТ назначается для уточнения показателей;
  • изотопный метод – позволяет определить общую и наиболее точную характеристику изменений.

Эхокардиография – метод диагностики аллергического миокардита

В использовании всех перечисленных методов нет необходимости. Специалист выбирает только некоторые из них. В большинстве случаев бывает достаточно проведения ЭКГ и УЗИ. Другие исследования проводятся при тяжелом течении патологии.

Важным элементом диагностических мероприятий становится дифференциация форм миокардита. Причины и симптомы у аллергического и инфекционно-аллергического миокардита одинаковые. Однако в основе второго заболевания лежит поражение сердечной мышцы на фоне проникновения в организм инфекций – вирусов и бактерий. Чаще такая форма наблюдается у детей и пациентов с патологиями сердечной деятельности, а также – после перенесенных инфекционных заболеваний.

Определить инфекционно-аллергический миокардит удается при проведении ряда лабораторных анализов крови и мочи. При этом не исключаются остальные методы обследования.

Способы терапии

Лечение аллергического миокардита предусматривает обязательное прохождение терапевтического курса в условиях стационара. Это обусловлено необходимостью соблюдения постельного режима и проведения процедур по очистке крови с использованием капельного введения препаратов с плазмаферезом.

При токсических отравлениях назначаются процедуры по детоксикации организма.

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих групп лекарственных средств:

  1. Метаболические препараты. Наиболее эффективные из них – Тиотриазолин, Милдронат, Калия оротат.
  2. Антигистаминные средства. Для снятия аллергических проявлений назначаются Фенкарол, Зиртек, Телфаст или Тавегил.
  3. Противовоспалительные препараты. Эту группу достойно представляют Ревмоксикам, Мовалис, Целебрекс.
  4. Иммуносупрессивные лекарственные средства. Использование иммунодепрессантов при лечении аллергического и инфекционно-аллергического миокардита обусловлено их способностью подавлять негативные реакции, вызванные аутоиммунными процессами. Наиболее эффективные из них Метотрексат, Циклоспорин, Азатиоприн.
  5. Антибактериальная терапия назначается при инфекционно-аллергическом миокардите. Предварительно проводится тест на чувствительность бактерий к различным группам антибиотиков.

Тиотриазолин – препарат для лечения аллергического миокардита


Кроме основного лечения проводится симптоматическая терапия в зависимости от степени и фактора поражения миокарда. Проявление сопутствующей симптоматики вызывает необходимость назначения следующих препаратов:

  • антиаритмических;
  • отхаркивающих;
  • мочегонных;
  • гормональных;
  • антикоагулянтов.

Аллергический, равно как и инфекционно-аллергический миокардит легко поддаются лечению при условии своевременного обращения к специалистам.

Возможные осложнения

Отсутствие раннего выявления и терапевтического воздействия становятся предпосылкой к развитию серьезных последствий, угрожающих не только здоровью, но и жизни пациента. Это:

  • хроническая форма сердечной недостаточности, сопровождающаяся нарушением функциональных возможностей миокарда;
  • развитие аритмии;
  • миокардический кардиосклероз, являющийся следствием разрастания рубцовых тканей в миокарде;
  • тромбоэмболия, сопровождающаяся закупоркой сосудов.

Все эти состояния достаточно опасны, так как могут привести к инвалидности пациента или его смерти.

Профилактика

Аллергический и инфекционно-аллергический миокардит относятся к числу редких, но опасных заболеваний, которые легче предупредить, чем лечить. Поэтому необходимо следовать рекомендациям, способным предотвратить их развитие:

  • следовать предписаниям врача относительно соблюдения диеты;
  • не пропускать плановые профилактические обследования и осмотры;
  • избегать переохлаждения и посещения общественных мест в период эпидемии гриппа и других инфекционных заболеваний;
  • исключить вероятность пагубного воздействия на организм токсических веществ;
  • укреплять иммунитет посредством приема витаминных комплексов и ведения активного образа жизни.

Особенно осторожными должны быть пациенты, у которых имеются нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы.

Во избежание рецидивов аллергического миокардита, пациентам, излечившимся от него, следует осенью и весной с профилактической целью посещать кардиолога или терапевта, а также неукоснительно выполнять все их предписания.

Особенности диагностики и лечения инфекционного миокардита

Миокардитом называют воспалительный процесс, протекающий в оболочке мышцы сердца. Зачастую недуг носит ревматический, инфекционный или аллергический характер. Протекает заболевание как в острой форме, так и в хронической. Первый сопровождается одышкой, отечностью в нижних конечностях, увеличением вен на шее и другими симптомами. У второго признаки выражены не столь сильно.

Нередко инфекционный миокардит развивается после перенесенной ангины, ОРВИ, дифтерии и прочих инфекций. При отсутствии корректного и своевременного лечения у взрослых и детей могут развиться осложнения и рецидив.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

В данной статье будет описаны симптомы болезни у детей и старшего поколения, квалификация недуга, его лечение и профилактические методы. Также читатель получит информацию о прогнозе при миокардите.

По мере прочтения могут возникнуть вопросы – адресуйте их через online-форму специалистам портала.

Консультации проводятся на бесплатной основе в круглосуточном режиме.

Общая информация

Миокардит является распространенным заболеванием, которое из-за несвоевременной диагностики может протекать как в легкой форме, так и в острой. Признаки недуга почти в 10% обнаруживает патологоанатом. По статистике от этой болезни ежегодно умирают до 7% пациентов, а у людей трудоспособного возраста в 20% заболевание вызывает внезапную смерть.

На фоне миокардита развивается недостаточность сердечного органа, сбой в ритме и как следствие, смерть. Заболевание чаще поражает людей до 40 лет, однако, может развиваться в любом возрасте – даже у детей. Касаемо половой принадлежности, то у женщин миокардит диагностируют чаще, но мужское население подвержено тяжелым формам болезни.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Причинно-следственная связь

Миокардит включен в список заболеваний, развивающихся на фоне воспалительного процесса в мышце сердца, который поражает функциональность миокарда.

Наиболее распространенными причинами недуга являются (см.рисунок ниже):

  • вирусно-инфекционные заболевания;
  • бактерии;
  • грибок;
  • паразиты.

Основные причины миокардита

Тяжелый вид миокардита развивается на фоне дифтерии, сепсисе и другое. Также болезнь провоцируют различные кардиотропные вирусы, хронические болезни в соединительных тканях и аллергии. Не стоит игнорировать и воздействие токсинов на организм, к которым относится медикаменты, спиртосодержащие напитки и излучение ионов.

Заболевание сопровождается в частых случаях эндокардитом и перикардитом. В редких случаях, воспаление развивается только в миокарде.

Провоцирующим фактором является:

  • хронические очаги инфекционных заболеваний;
  • слаборазвитая иммунная система;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками, наркотическими средствами и токсинами.

При сбое в иммунитете, миокардит затрагивается все уровни от клеточного до фагоцитоза. Бактерии провоцируют повреждения, которые изменяют состав мышечных волокон и приводят к развитию экссудативных реакций.

Вследствие воздействия болезни на организм, соединительная ткань разрастается, что ведет к кардиосклерозу. Стоит отметить, что при миокардите насосная функция сердца снижается и в частых случаях этот процесс необратим. Вывод: если заболевание не лечить, то может образоваться недостаточность в кровоснабжение, сбой в ритме сердца, плохая проводимость и летальный исход. В 90%, пациенты с таким диагнозом получают группу инвалидности.

Виды и стадии развития миокардита

Классификация недуга напрямую зависит от причин возникновения. В кардиологии разделяют заболевание на следующие подвиды:

  • инфекционный;
  • инфекционно-токсический;
  • инфекционно аллергический миокардит;
  • аллергическо-токсический;
  • идиопатический.

Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию.

Миокардит развивается последовательно по четырем стадиям:

  1. токсически-инфекционная;
  2. иммунная;
  3. дистрофия;
  4. склероз миокарда.

Также заболевание разделяют по симптомам:

  • низкое проявление признаков недуга;
  • болевой синдром;
  • сбой в кровоснабжении сердечной мышцы;
  • аритмия;
  • тромбообразование;
  • псевдокалапанный симптом;
  • проявление признаков в комплексе.

Различают болезнь по её распространенности, т.е. очаги или диффузное течение. Может протекать в остром виде, подостром, хроническом. Степень тяжести имеет не последнее значение в классификации миокардита. Выделяют легкую форму, среднюю и тяжелую.

Симптоматическая картина

Первые симптомы дают о себе знать уже на первой недели заболевания. Однако эти признаки не специфичны и их часто относят к другим заболеваниям.

  • учащенное сердцебиение;
  • высокая переутомляемость при обычном режиме дня;
  • интенсивное потоотделение;
  • болевой синдром в грудине;
  • одышка;
  • суставная боль;
  • кожный покров бледнеет;
  • лихорадочные состояния.

По мере развития миокардита добавляются у взрослых такие симптомы, как:

  • бессонница;
  • нервное перевозбуждение;
  • смена настроения;
  • слезливость.

Далее болезнь проявляется в сильных болях, которые не зависят от физической активности или нагрузок. Все сложнее игнорировать сбой в ритме сердца, а тахикардия становится спутником жизни. На последних стадиях миокардита происходит декомпенсация желудочка левой камеры.

Инфекционно-аллергическая форма болезни

Инфекционно аллергический миокардит чаще всего диагностируется у детей и трудоспособных лиц до 40 лет. Многие кардиологи считают, что высокую опасность представляет идиопатическая форма миокардита по Абрамову-Фидперу. Обусловлено это тем, что этот вид протекает не только в соединительных тканях, но и в оболочке сердечного органа.

Инфекционно аллергический миокардит обладает следующими симптомами:

  • общее недомогание организма;
  • болевой синдром в мышцах и суставах;
  • боли тупого, ноющего и сжимающего характера в грудной полости;
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение.

Также миокардит обладает непостоянными признаками, которые проявляются в аритмии, бракардии, гипотонии, сбое в проводимости и других симптомах.

Симптоматика недостаточности сердца у этого вида миокардита – отсутствует.

В среднем, у трети больных, заболевание носит бессимптомный характер или слабовыраженную симптоматику. Диагностировать заболевание можно только при помощи современной медицинской аппаратуры.

Признаки миокардита у детей

Инфекционный вид миокардита в детской кардиологии подразделяют на две группы:

  1. врожденная форма заболевания;
  2. приобретенная.

Первая группа у детей развивается при родах, т.к. ребенок рождается с патологически увеличенным сердцем. Первые симптомы начинают провялятся около полугода и заключаются в следующем:

  • кожный покров бледного оттенка;
  • самочувствие ребенка – вялое;
  • утомляемость;
  • плохой набор веса;
  • тахикардия.

Приобретенное заболевание у детей имеет несколько форм, которые протекают по-разному: острый вид, подострый и хроническая форма. До трехлетнего возраста, у детей чаще диагностирует вирусный, бактериальный или грибковый миокардит. Повзрослев, ребенок может страдать инфекционно аллергическим видом.

Острая форма болезни – это последствия перенесенных простудных заболеваний. В том случае, если у ребенка прогрессируют такие признаки, как бессонница, ночные недомогания, одышка, синюшный цвет кожного покрова, тошнота, систематическая потеря сознания и холодные руки и ноги, то рекомендуется в срочном порядке посетить кабинет кардиолога.


Если своевременно не лечить болезнь, то она приобретает запущенную форму. Последствия такого отношению к здоровью ребенка – «горб» на сердце, при котором в грудине образуется выпуклость, диагностируемая невооруженным взглядом.

Подострый и хронический тип болезни у детей чаще всего развивается не так заметно, а первые симптомы могут проявиться через несколько лет. Отсутствие надлежащего лечения – ранняя группа инвалидности, дисфункция насосной деятельности сердечного органа и сбой в кровообращении.

Ввиду высокой опасности для детей и взрослых, кардиологи советуют проходить ежегодный профилактический осмотр. Это позволит выявить на ранней стадии болезнь и разработать корректную стратегию лечения.

Диагностические методы

В диагностике данного заболевания существует одна проблема – отсутствие симптоматики на первичной стадии. Поэтому для подтверждения диагноза или опровержения проводят ряд обследований:

  • ЭКГ, как неинвазивное исследование позволяет выявить сбой в функциональности сердца.
  • ЭхоКГ осуществляется за счет излучения ультразвука. За счет этого вида диагностики можно выявить тромбообразования внутри полостей.
  • Рентгенография грудной полости направлена на выявление застоя в легких дыхательных путях и может выявить увеличенное сердце.
  • Изотопный тест позволяет визуально оценить очаги поражения.
  • Биопсия необходима для изучения ДДК.
  • Забор крови способен выявить наличие вирусов.
  • Общий анализ крови проводится для изучения иммунной системы.
  • МРТ;
  • Исследование зондом полостей сердечного органа.

Лечение у пациентов с первичной (легкой) формой миокардита проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима при средней тяжести и в запущенной форме болезни.

Лечебные методы

Миокардит лечат двумя путями – терапевтическим и лекарственным. Рассмотрим подробно оба направления.

Терапия

Терапевтический метод является универсальным. Разработка индивидуальной стратегии в терапии не предусмотрена. Поэтому врач проводит лечение воспалительного процесса и ликвидацию его очагов.

Основными предписаниями доктора являются:

  • снизить количество употребления соли;
  • отказ от употребления спиртосодержащих напитков;
  • полноценный рацион;
  • снижения физической активности;
  • отказ от табака.

Постельный режим также является положительным факторов в терапии. Процедуры ингаляции кислородом назначают в зависимости от формы заболевания.

Медикаменты

Назначают три варианта лекарственной терапии:

  • антигистаминные препараты;
  • лекарства нестероидной группы против воспаления;
  • медикаменты группы имууносупрессивных.

При тяжелом течении миокардита назначают гормоны категории глюкокортикоидных. Часто используют такие лекарства, как «Вольтарен», «Индометацин», «Преднизолон» и другие.

Чтобы улучшить метаболизм в миокарде, выписывают лекарства на основе калия («Аспаркама, витамины, «Рибоксин» и т.д.). Антикоагулянты в целях профилактики – дают положительный эффект в борьбе с болезнью.

По срокам, лечение составляет около полугода.

Профилактические меры и прогноз

Воспалительный процесс в миокарде зачастую является последствием инфекционных заболеваний или аллергии. Ввиду этого основными методами профилактики является предупредить вышеописанные болезни и своевременно их лечить как для взрослых, так и для детей.

Современная медицина разработала ряд вакцин, направленных на предупреждение таких заболеваний, как: корь, краснуха, грипп, грибковые недуги и другое. Повышенную важность в кардиологии отдают профилактике воспаления гайморовых пазух, кариесу и тонзиллиту.

В случае если в семье есть кровные родственники, страдающие от миокардита, остальным членам семьи надлежит в обязательном порядке каждый год обследоваться у кардиолога методом диагностики ЭКГ.

Что касается прогнозов, то он зависит от множеств обстоятельств. К примеру: общее состояние здоровья, причины развития болезни, своевременное обращение к медикам. В среднем, 50% пациентов успешно исцеляются от болезни без осложнений. У остальных, миокардит протекает тяжело, часто развиваются рецидивы и осложнения в виде недостаточности сердца. Следует понимать, что в тяжелой форме данная болезнь может привести к оперативному вмешательству, а в некоторых случаях необходима замена сердечного органа.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость.
  • Постоянно скачет давление.
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом.

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Ольги Маркович , которая нашла эффективное средство для лечения заболеваний СЕРДЦА, атеросклероза, гипертонии и чистки сосудов. Читать далее >>>

Причины и лечение инфекционно-аллергического миокардита

Инфекционно-аллергический миокардит – это заболевание сердечной мышцы. Оно проявляется как аллергическая реакция на развивающуюся инфекцию. Врачи различают несколько разновидностей миокардита. Рассмотрим основные из них в зависимости от причин, которыми они вызвана инфекция; ревматизм; аллергическая реакция. Заболевание часто диагностируется у детей и молодых людей до 40 лет. Наиболее опасной разновидностью инфекционно-аллергического миокардита специалисты называют идиопатический миокардит, который впервые был изучен Абрамовым-Фидлером. Прогрессирующее заболевание может распространяться на другие клетки сердца. При этом развивается перикардит и эндокардит.

Причины проявления аллергических реакций

Иммунная система человека очень сложно устроена и, порой, она начинает атаковать клетки собственного организма. Аналогичный процесс происходит в сердечной мышце, когда клетки иммунитета активируются вследствие воздействия некоторых факторов:

  • Лекарственные средства.Иммунные клетки защищают организм от препаратов. Наиболее сильными провокаторами признаны антибактериальные и сульфамидных средства. Однако лекарства других групп также могут вызывать инфекционно-аллергический миокардит.
  • Ввод вакцины. Как ни странно, способствовать развитию заболевания может и некачественный препарат, который введен во время вакцинации.
  • Инфекции. Бактерии проникают в организм и вызывают развитие воспалительного процесса, а иммунная система начинает бурно реагировать на эту ситуацию. Как результат страдает сердце, поскольку инфекционный миокардит осложняется аллергической реакцией. Наиболее распространенными катализаторами этого процесса признаны стрептококковые бациллы.В группе риска также находятся люди, в организме которых имеются хронические инфекционные воспаления (недолеченный тонзиллит, гайморит, отит и даже кариес).
  • Операция по трансплантации органа. Это вмешательство может привести к тому, что чужеродное тело будет вызывать отторжение, которое может дать осложнение на сердце.
  • Токсические, радиоактивные и наркотические вещества. Это эти средства могут спровоцировать негативное воздействие на миокард со стороны иммунной системы. Такие проявления также называют токсико-аллергическим миокардитом. К этим факторам также относят гипертиреоз, уремию и алкогольная интоксикация.

Наблюдайте за симптомами

Миокардит может развиваться параллельно с инфекционным заболеванием. В этом случае речь идет о раннем воспалении сердечной мышцы.

Сложность болезни заключается в том, что проявление позднего аллергического миокардита происходит спустя несколько недель после попадания инфекции в организм.

Таким образом, чаще всего основное заболевание уже побеждено и организм восстанавливается после него, а миокардит, напротив, активно развивается. Именно потому необходимо внимательно относиться к симптомам этого заболевания. Стоит также помнить, что это одна из болезней, которые могут развиваться без определенных симптомов. Обращайте все же внимание на:

  • Чрезмерную утомляемость;
  • Одышку даже в состоянии покоя или при минимальных нагрузках;
  • Беспричинные тянущие боли в сердечной области;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Болезненные ощущения в суставах.

Это основные симптомы заболевания, однако во время воспаления их трудно идентифицировать, поскольку организм борется с инфекцией. Довольно часто эти признаки не сразу проявляются, а дают о себе знать в те моменты, когда ситуация изрядно запущена. Именно поэтому вовремя миокардит сложно диагностировать. Кроме того, он нередко становиться причиной развития сердечной недостаточности, а в последствии и инфаркта.

Каждый больной, который перенес инфекционное заболевание должен пристально следить за своим состоянием. При малейшем ухудшении здоровья или при наличии одного из описанных выше признаков миокардита следует обратиться к кардиологу для дальнейшей диагностики. Заболевания сердца намного легче вылечить на ранних стадиях, чем избавляться от последствий и осложнений.

Своевременное лечение – залог быстрого выздоровления

Врач должен установить причину активации иммунной системы и по возможности устранить ее в кратчайшие сроки. Традиционно прибегают к этиотропному лечению, а также к устранению осложнений. Симптомы аллергического миокардита могут снять антигистаминные препараты. В некоторых случаях эффективными являются иммуносупрессивные средства и лекарства, которые убирают воспаление.

При бактериальном или вирусном воспалении лечащий врач может назначит антибактериальные или противовирусные лекарственные средства.

Стоит напомнить, что с сердцем шутки плохи. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Необходимые препараты и продолжительность их приема может определить лишь компетентный специалист.

При обнаружении заболевания, пациент нетолько должен принимать лекарства, но и неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача. Обязательным является уменьшение физической активности, а в запущенных случаях и, вовсе,постельный режим. Не лишним будет и специальная диета, в которой сбалансировано количество белков и витаминов, а жиры и углеводы уменьшены, но не исключены.

На что обратить особое внимание

Если человек единожды столкнулся с аллергическим миокардитом, велик риск повторно оказаться на больничной койке с тем же диагнозом. Чтобы избежать рецидива необходимо придерживаться следующих правил:

  • Подобрать опытного кардиолога и периодически посещать его, обследовать и оздоравливать свой организм;
  • Необходимо укрепить и обезопасить себя, по возможности, от ОРВЗ и простуд;
  • Полностью долечивать и пополнять витаминный запас организма после инфекционных воспалений;
  • Не заниматься самолечением;
  • Принимать только проверенные (рекомендованные специалистом) препараты.
  • Избегать употребления токсических соединений.
  • Своевременно прибегать к медицинской помощи.

В профилактических целях следует избегать инфекционного заражения организма, лечить очаги хронического воспаления. Лица, которые предрасположены к сердечно-сосудистым заболеваниям, должны следить за рационом питания. Необходимо увеличить количество потребляемых овощей и фруктов, но избегать жирной пищи, мучных, жареных, сахаросодержащих продуктов.

Рекомендовано регулярно заниматься лечебной гимнастикой. Немаловажными являются и аллергические факторы, поэтому их воздействие следует минимизировать. Это уменьшает возможность развития аллергического заболевания в разы.

Помните, что сердце – это мотор, без которого вам не жить. Берегите его, и оно подарит вам годы здоровой и полноценной жизни.

Миокардит – симптомы и лечение инфекционно аллергической формы

Патогенез миокардита

Здоровое сердце работает так:

  1. Сердечная мышца работает незаметно всю жизнь.
  2. Сильное сердце синхронно сокращается, мощно перегоняет кровь.
  3. Оно обеспечивает прекрасное кровоснабжение организма.

Причины миокардита

На организм воздействуют различные агенты:

  1. Заболевание вызывает вирусная и бактериальная инфекция верхних дыхательных путей.
  2. Ее возбудителями являются пневмококки, вирусы герпеса, гриппа, аденовирусы, бактерии стафилококки, стрептококки, грибы, простейшие токсоплазмы и прочие разнообразные патологические микроорганизмы.
  1. Эта патология может поражать людей любого возраста: маленького ребенка, подростка, людей молодого либо зрелого возраста.
  2. Чаще болеют мужчины до 40 лет.


Факторы, которые провоцируют развитие болезни:

  1. Неполноценное питание.
  2. Длительное лечение противовоспалительными препаратами (глюкокортикостероидами).
  3. Чрезмерные физические нагрузки.
  4. Инфекционные миокардиты воспалительного характера чаще встречаются в межсезонный весенне-осенний период, во время эпидемий вирусных инфекций.

Миокардит включен в список заболеваний, развивающихся на фоне воспалительного процесса в мышце сердца, который поражает функциональность миокарда.

Наиболее распространенными причинами недуга являются (см.рисунок ниже):

  • вирусно-инфекционные заболевания;
  • бактерии;
  • грибок;
  • паразиты.

Тяжелый вид миокардита развивается на фоне дифтерии, сепсисе и другое. Также болезнь провоцируют различные кардиотропные вирусы, хронические болезни в соединительных тканях и аллергии. Не стоит игнорировать и воздействие токсинов на организм, к которым относится медикаменты, спиртосодержащие напитки и излучение ионов.

Заболевание сопровождается в частых случаях эндокардитом и перикардитом. В редких случаях, воспаление развивается только в миокарде.

Провоцирующим фактором является:

  • хронические очаги инфекционных заболеваний;
  • слаборазвитая иммунная система;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками, наркотическими средствами и токсинами.

При сбое в иммунитете, миокардит затрагивается все уровни от клеточного до фагоцитоза. Бактерии провоцируют повреждения, которые изменяют состав мышечных волокон и приводят к развитию экссудативных реакций.

Вследствие воздействия болезни на организм, соединительная ткань разрастается, что ведет к кардиосклерозу. Стоит отметить, что при миокардите насосная функция сердца снижается и в частых случаях этот процесс необратим.

Вывод: если заболевание не лечить, то может образоваться недостаточность в кровоснабжение, сбой в ритме сердца, плохая проводимость и летальный исход. В 90%, пациенты с таким диагнозом получают группу инвалидности.

Миокардит развивается в результате воспалительного процесса, протекающего в сердечной мышце. Способствуют поражению миокарда различные инфекции, токсические вещества, аллергены, а также физические и химические факторы. Из бактериальных и вирусных инфекций, которые чаще всего провоцируют миокардит, выделяют корь, краснуху, скарлатину, ветряную оспу, грипп и т.д.

Существует несколько классификаций миокардитов – на основании степени поражения сердечной мышцы, формы течения болезни, этиологии и т.д. Потому симптомы миокардита также варьируются: от латентного, почти бессимптомного течения – до развития тяжелых осложнений и даже внезапной смерти пациента.

Патогномоничные симптомы миокардита, то есть, однозначно описывающие болезнь, к сожалению, отсутствуют.

К основным, универсальным признакам миокардита относятся общий упадок сил, субфебрильная температура, быстрая утомляемость во время физнагрузок, сопровождаемая сбоями в ритме сердца, одышкой и сердцебиением, повышенным потоотделением.

Больной может испытывать в груди слева и в прекардиальной зоне определенный дискомфорт и даже длительные или постоянные болезненные ощущения давящего или колющего характера (кардиалгия), интенсивность которых не зависит ни от размера нагрузки, ни от времени суток.

Могут наблюдаться и боли летучего характера в мышцах и суставах (артралгия).

Миокардит у детей диагностируется как заболевание врожденное или приобретенное. Последнее чаще всего становится следствием ОРВИ.

При этом симптомы миокардита схожи с симптомами заболевания у взрослого: слабость и одышка, отсутствие аппетита, беспокойный сон, проявления цианоза, тошнота, рвота. Острое течение приводит к увеличению размеров сердца и к образованию так называемого сердечного горба, учащенному дыханию, обморокам и др..

Среди форм заболевания выделяют острый миокардит и хронический миокардит. Иногда речь также ведется о подострой форме воспаления миокарда.

Различная степень локализации/распространенности воспалительного процесса в сердечной мышце позволяет также выделить диффузные миокардиты и очаговые, а различная этиология служит основанием для выделения следующих групп и разновидностей воспаления миокарда.

Развитие инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. У большинства пациентов (около 70%) с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и наличие хронических инфекций (синусита, отита, тонзиллита, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов и т.

д.). В половине случаев в анамнезе у заболевших отмечаются различные аллергические заболевания — экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит и др.; нередко имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.

Непосредственным пусковым фактором инфекционно-аллергического миокардита, как правило, выступает респираторная вирусная, реже – бактериальная (стрептококковая или стафилококковая) инфекция. Встречаются инфекционно-аллергические миокардиты, связанные с вирусом Коксаки А, гриппом А и В, парагриппом, аденовирусной инфекцией, дифтерией, хроническим активным гепатитом и пр.

Если инфекционно-аллергический процесс развивается на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите; в том случае, если заболевание манифестирует через несколько недель после перенесенной инфекции, — о позднем миокардите.

В основе патогенеза инфекционно-аллергического миокардита лежат инфекционный и иммунопатологический компоненты. Микробные или вирусные агенты нарушают антигенную структуру миокарда, вызывая образование антикардиальных антител с последующей фиксацией иммунных комплексов в сердечной мышце.

Иммунные реакции сопровождаются высвобождением многих биологически активных веществ (простагландинов, лизосомальных энзимов, кининов, гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.), способствующих повышению проницаемости сосудов, отеку, геморрагии и гипоксии миокарда, развитию внеклеточных и внутриклеточных повреждения.

Клиническая картина при инфекционном миокардите

Клиническая картина при разворачивании инфекционного миокардита может быть очень разнообразной: от незначительных субъективных ощущений до тяжелейшего синдрома, характерного для сердечной недостаточности. Полного совпадения между клинической картиной и многочисленными морфологическими проявлениями воспалительного процесса в миокарде не существует.

Вот какие миокардит инфекционный симптомы имеет обычно:

  • Размеры сердца несколько увеличены.
  • Прослушиваются глухие (особенно первый) тоны, мягкий мышечный систолический шум.

К ранним симптомам относится тахикардия, причём она не связана с температурой тела, поскольку она обусловлена слабостью сердечной мышцы, а не реакцией на температуру.

Реже встречается брадикардия, вызванная поражением синусового узла, приведшего к снижению его возбудимости.

При тяжёлом поражении миокарда и сильной тахикардии может развиться эмбриокардия, при которой между первым и вторым тоном исчезает разница: как по расстоянию между ними, так и по тембру.

Возможно появление мерцательной и экстрасистолической аритмии или наступление блокады сердца. Если тонус миокарда сильно понижается, то может наблюдаться галопирующий ритм. Артериальное давление ниже нормы.

Тяжёлые формы миокардита характеризуются бледностью слизистых оболочек и кожных покровов, одышкой и болями в районе сердца.

Самый тяжелый острый инфекционный миокардит сопровождается также сосудистой недостаточностью.

Следует иметь в виду, что на клиническую картину миокардита известный отпечаток всегда накладывает этиологический фактор.

В момент инфекции или вскоре после её может появиться недомогание, упорные сердечные боли, одышка, сердцебиения и аритмия, а иногда и боли в суставах. Температура тела субфебрильная.

Часто начало заболевания остаётся незамеченным.

Признаки миокардита у детей

Инфекционный вид миокардита в детской кардиологии подразделяют на две группы:

  1. врожденная форма заболевания;
  2. приобретенная.

Первая группа у детей развивается при родах, т.к. ребенок рождается с патологически увеличенным сердцем. Первые симптомы начинают провялятся около полугода и заключаются в следующем:

  • кожный покров бледного оттенка;
  • самочувствие ребенка – вялое;
  • утомляемость;
  • плохой набор веса;
  • тахикардия.

Приобретенное заболевание у детей имеет несколько форм, которые протекают по-разному: острый вид, подострый и хроническая форма. До трехлетнего возраста, у детей чаще диагностирует вирусный, бактериальный или грибковый миокардит. Повзрослев, ребенок может страдать инфекционно аллергическим видом.

Острая форма болезни – это последствия перенесенных простудных заболеваний. В том случае, если у ребенка прогрессируют такие признаки, как бессонница, ночные недомогания, одышка, синюшный цвет кожного покрова, тошнота, систематическая потеря сознания и холодные руки и ноги, то рекомендуется в срочном порядке посетить кабинет кардиолога.

Если своевременно не лечить болезнь, то она приобретает запущенную форму. Последствия такого отношению к здоровью ребенка – «горб» на сердце, при котором в грудине образуется выпуклость, диагностируемая невооруженным взглядом.

Подострый и хронический тип болезни у детей чаще всего развивается не так заметно, а первые симптомы могут проявиться через несколько лет. Отсутствие надлежащего лечения – ранняя группа инвалидности, дисфункция насосной деятельности сердечного органа и сбой в кровообращении.

Ввиду высокой опасности для детей и взрослых, кардиологи советуют проходить ежегодный профилактический осмотр. Это позволит выявить на ранней стадии болезнь и разработать корректную стратегию лечения.

Симптомы инфекционного миокардита

Даже небольшой очаг воспалительного характера в проводящей системе миокарда может привести к иммунной реакции организма и появлению выраженных клинических симптомов. Существуют большие группы признаков этого заболевания.

Дистрофия — ослабление сократительной функции сердечной мышцы:

  1. Масса сердца, количество мышечных волокон уменьшаются.
  2. Мышечные волокна заменяются соединительной тканью.
  3. На поверхности миокарда образуются небольшие рубцы.
  4. Кровоснабжение сосудов сердца, нормальный приток крови нарушаются.
  5. Сердце сокращается плохо.

Первые симптомы дают о себе знать уже на первой недели заболевания. Однако эти признаки не специфичны и их часто относят к другим заболеваниям.

  • учащенное сердцебиение;
  • высокая переутомляемость при обычном режиме дня;
  • интенсивное потоотделение;
  • болевой синдром в грудине;
  • одышка;
  • суставная боль;
  • кожный покров бледнеет;
  • лихорадочные состояния.

По мере развития миокардита добавляются у взрослых такие симптомы, как:

  • бессонница;
  • нервное перевозбуждение;
  • смена настроения;
  • слезливость.


Миокардит при гриппе

При вирусном гриппе поражение миокарда должно привлечь особое внимание, поскольку в этом случае поражается не только сам миокард, но и расстраивается нервный центр, регулирующий деятельность сердечнососудистой системы.

В начале заболевания отмечаются недомогание, субфебрилитет, миалгия, артралгии. Наиболее характерными клиническими проявлениями инфекционно-аллергического миокардита служат упорные (тупые, ноющие, сжимающие) боли в области сердца (62-80%), одышка (50-60%), тахикардия (45-80%), сердцебиение (23-48%).

К числу непостоянных, но важных признаков инфекционно-аллергического миокардита относятся умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа.

В большинстве случаев признаки сердечной недостаточности отсутствуют. Примерно у трети пациентов инфекционно-аллергический миокардит протекает малосимптомно или латентно.

Клиническая картина миокардита может определяться лишь отдельными из названных симптомов.

Диагностика миокардита

Самым распространенным способом диагностики миокардита считается ЭКГ. Оно показывает изменения желудочкового комплекса, отсутствие динамики смещения отрезков и зубцов. Также проводятся лабораторные методы обследования. К ним относится анализ крови, который показывает лейкоцитоз, увеличение изофермента КФК и нарастание вируснейтрализующих антител.

При аускультации изменяются тоны сердца: шум трения перикарда, плеврит, систолический шум. Рентгенологические методы обследования позволяют обнаружить застой в легких или признаки или увеличение размеров сердца.

Определить нарушения сократимости сердца можно с помощью эхокардиографии. Биопсия миокарда позволяет установить окончательный диагноз и дать четкую клиническую картину: обнаружить воспалительный инфильтрат и дегенеративные изменения в миокарде.

Физикальное исследование при миокардите выявляет увеличение сердца (от незначительного смещения его левой границы до значительного увеличения), а также застойные явления в легких. Врач отмечает у пациента вздутие шейных вен и отеки ног, вероятен цианоз, то есть синюшность слизистых оболочек, кожных покровов, губ и кончика носа.

При аускультации доктор обнаруживает умеренную тахикардию или брадикардию, симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности, ослабление I тона и ритм галопа, выслушивает систолический шум на верхушке.

Биохимический анализ крови демонстрируют диспротеинемию (отклонения в количественном соотношении фракций белков крови) с гипергаммаглобулинемией (повышенный уровень иммуноглобулинов), присутствие С-реактивного белка, повышенное содержание серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена.

Посев крови способен засвидетельствовать бактериальное происхождение болезни. В ходе анализа устанавливается и показатель титра антител, информирующий об их активности.

  • Рентгенография грудной клетки показывает расширение границ сердца, а иногда – застой в легких.
  • Электрокардиография , или ЭКГ, – диагностическая методика исследования электрических полей, образующихся в процессе работы сердца. При диагностике миокардита данный метод исследования является весьма информативным, так как изменения на электрокардиограмме в случае заболевания отмечаются всегда, хоть и не являются специфичными. Они выглядят как неспецифические преходящие изменения зубца T (уплощение или уменьшением амплитуды) и сегмента ST (смещение вверх или вниз от изоэлектрической линии). Также могут быть зарегистрированы патологические зубцы Q и сокращение амплитуды зубцов R в правых грудных отведениях (V1-V4).

Нередко ЭКГ также показывает парасистолию, желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию, патологию атриовентрикулярной проводимости. О неблагоприятном прогнозе свидетельствуют эпизоды мерцательной аритмии и блокады ножек (чаще левой) пучка Гиса, что указывает на обширные воспалительные очаги в миокарде.

  • Эхокардиография – метод УЗИ, исследующий морфологические и функциональные отклонения в деятельности сердца и его клапанов. Говорить о специфических признаках воспаления миокарда в ходе ЭхоКГ, к сожалению, не приходится.

При диагностике миокардита эхокардиография может обнаружить различные нарушения работы миокарда, связанные с его сократительной функцией (первичная или значительная дилатация сердечных полостей, снижение сократительной функции, диастолическая дисфункция и др.), зависящие от тяжести процесса, а также выявить внутриполостные тромбы.

Возможно также обнаружение увеличенного количества жидкости в полости перикарда. В то же время показатели сократимости сердца в ходе ЭхоКГ могут оставаться в норме, потому эхокардиографию приходится неоднократно повторять.

Последний метод на сегодняшний день многими медиками считается достаточным для точной постановки диагноза «миокардит», однако это положение все же вызывает определенные сомнения, так как эндомиокардиальная биопсия может давать множество неоднозначных результатов.

При постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита учитывается связь заболевания с перенесенной инфекцией, физикальные, лабораторные и инструментальные данные. При объективном обследовании выявляется незначительное смещение границ сердца влево, выслушивается систолический шум на верхушке (лучше — в положении лежа), ритм галопа, ослабление первого тона.

ЭКГ-изменения при инфекционно-аллергическом миокардите неспецифичны и совпадают с таковыми при других заболеваниях сердца: нарушения реполяризации, нарушение ритма и проводимости, двухфазность, уплощение или инверсия зубца Т, смещение ST-сегмента.

На ФКГ регистрируется систолический шум, изменение амплитуды и интенсивности тонов. Рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ выявляют кардиомегалию, в первую очередь, за счет левого желудочка.

В сыворотке крови обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, появление СРБ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков (креатинфосфокиназы, тропонина Т и I, лактатдегидрогеназы и др.).

Клинический диагноз инфекционно-аллергического миокардита должен быть подтвержден инструментальными методами: гистологическим исследованием биоптатов миокарда, данными сцинтиграфии сердца и МРТ сердца с контрастированием.

При обследовании пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом необходимо проводить этиологическую диагностику и поиск очагов инфекции для назначения адекватной терапии.

Лечение миокардита

Если продемонстрировал определённые аллергический инфекционный миокардит симптомы, лечение его должно включать:

  • Постельный режим.
  • Обогащённую витаминами, белками и микроэлементами диету, которая должна стимулировать процессы метаболизма в сердечной мышце.
  • Также при лечении инфекционно-аллергической формы миокардита проводятся курсы патогенетической, этиологической, симптоматической и метаболической терапии.
  • Этиологическое лечение зависит от типа возбудителя: антибиотики дают при бактериальных инфекциях, противовирусные средства – при осложнённых миокардитом вирусных инфекциях.
  • При лечении является обязательным санация и выявление очагов хронической инфекции.

По завершении курса противовирусной и антибактериальной терапии требуется проведение микробиологического контроля.

При патогенетическом лечении данной формы заболевания назначаются курсы следующих препаратов: антигистаминных (тавегил, димедрол, супрастин, пипольфен), противовоспалительных и иммуносупрессивных (кортикостероидов).

При комплексном лечении инфекционно-аллергической формы миокардита требуется обязательная метаболическая терапия, в рамках которой используются препараты калия, рибоксин, витамины, кокарбоксилаза, АТФ.

При признаках сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертензии и большой вероятности риска тромбоэмболических осложнений показана симптоматическая терапия.

Обычно инфекционно аллергический миокардит протекает благоприятно. Чаще всего болезнь приобретает лёгкую, либо среднетяжёлую форму и завершается выздоровлением. Крайне редки летальные исходы.

Но сами симптомы данного миокардита не сразу исчезают, а их остаточные явления сохраняются ещё несколько месяцев.

Респираторные заболевания и переохлаждение могут спровоцировать рецидив этого вида миокардита. Перенёсшие инфекционно аллергический миокардит пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении у кардиолога, поскольку им требуется периодическая противорецидивная терапия.

Аллергический миокардит лечится в условиях стационара. Срочная госпитализация требуется в случае острой сердечной недостаточности или нарушении сердечного ритма.

Первая помощь оказывается еще до прибытия в стационар. Больной должен соблюдать строгий постельный режим.

Назначается специальная диета с ограничением количества соли (стол № 10). Лекарственные средства применяются в зависимости от основной причины миокардита.

При инфекционном процессе назначается антибактериальная терапия. При аллергическом процессе применяются глюкокортикоиды, нестероидные средства.

В случае необходимости проводится антиаритмическая терапия.

Дополнительно назначаются мочегонные средства, препараты для улучшения метаболизма миокарда, вазодилататоры. Длительность курса лечения составляет от одного до нескольких месяцев. В период выздоровления больной должен ограничивать физические нагрузки. После выписки из стационара необходимо находиться под постоянным наблюдением врача кардиолога и проходить нужные обследования.

Лечение миокардита включает этиотропную терапию и лечение осложнений. Основными рекомендациями больным миокардитом будет госпитализация, обеспечивающая покой и постельный режим (от 1 недели до 1,5 месяца – соответственно степени тяжести), назначение ингаляций кислорода, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Диета в период лечения миокардита предполагает ограниченное потребление соли и жидкости, когда у больного наблюдаются признаки недостаточности кровообращения. А этиотропная терапия – центральное звено в лечении миокардита – ориентирована на устранение факторов, ставших причиной болезни.

Лечение вирусного миокардита напрямую зависит от его фазы: I фаза – период размножения возбудителей; II – этап аутоиммунного повреждения; III – дилатационная кардиомиопатия, или ДКМП, то есть, растяжение сердечных полостей, сопровождаемое развитием систолической дисфункции.

Назначение препаратов для лечения миокардита вирусной разновидности зависит от конкретного возбудителя. Больным показана поддерживающая терапия, иммунизация, сокращение или полное исключение физнагрузок – вплоть до пропадания симптомов заболевания, стабилизации функциональных показателей и восстановления естественных, нормальных размеров сердца, так как физнагрузка способствует возобновлению (репликации) вируса и тем самым осложняет течение миокардита.

  1. Бактериальный миокардит требует назначения антибиотиков (ванкомицин, доксициклин и т. п.). Стабилизировать работу сердца должен прием сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), а от аритмии назначаются различные противоаритмические средства. Избежать тромбоэмболических осложнений призваны антикоагулянты (аспирин, варфарин, курантил) и антиагреганты , а улучшить обмена веществ в пораженном миокарде – средства метаболической терапии (аспаркам, калия оротат, предуктал, рибоксин, милдронат, панангин), АТФ, витамины.
  2. Если терапия вирусного миокардита путем лечения сердечной недостаточности (прием диуретиков, ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов) не дает ожидаемых результатов из-за высокой активности патологического процесса, пациенту следует назначить иммуносупрессивную терапию (на II фазе заболевания), прием глюкокортикостероидов (преднизолон) и иммунодепрессантов (азатиоприн, циклоспорин А и др.).
  3. Ревматический миокардит требует назначения НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак и др.), а также глюкокортикостероидов.
  4. Лечение аллергического миокардита начинается с подробного анамнеза и немедленной ликвидации аллергена. Антибиотики в данном случае не могут играть значительной роли и способны даже представлять опасность для пациента, которому показан скорее прием антигистаминных средств, к примеру, H1-блокаторов.
  5. Токсический миокардит лечится путем устранения агента, приведшего к развитию заболевания, и приема средств, купирующих основные симптомы заболевания. Симптоматическая терапия назначается также при ожоговых миокардитах, специфического лечения для которых пока не существует.

Кардинальной мерой в лечении миокардита является трансплантация, т. е. пересадка сердца: она производится при условии, что принятые терапевтические меры не позволили улучшить функциональные и клинические показатели.

В острой стадии инфекционно-аллергического миокардита необходимо соблюдение постельного режима и диеты, богатой белками, витаминами, микроэлементами, необходимыми для стимуляции анаболических процессов в сердечной мышце. Лечение инфекционно-аллергического миокардита включает проведение этиологической, патогенетической, метаболической и симптоматической терапии.

Этиологическое лечение назначается с учетом возбудителей: при бактериальных инфекциях показаны антибиотики; при вирусных инфекциях, осложненных миокардитом, — противовирусные препараты. Обязательным компонентом лечения является выявление и санация очагов хронической инфекции. После курса антимикробной и противовирусной терапии проводится микробиологический контроль.

Патогенетическое лечение инфекционно-аллергического миокардита предусматривает назначение антигистаминных (хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин), иммуносупрессивных (кортикостероидов), противовоспалительных (НПВП) препаратов.

В комплексное лечение инфекционно-аллергического миокардита обязательно входит метаболическая терапия, включающая введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. Симптоматическая терапия показана при нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений.

Терапия инфекционного миокардита

  1. Общая терапия проводится с целью устранения причин заболевания.
  2. Симптоматическая терапия направлена на избавление от симптомов болезни, их ослабление.

Врач может назначить:

  1. Противовоспалительные, антигистаминные, антибактериальные, противовирусные средства.
  2. Иммуноглобулины.
  3. Препараты метаболического действия.
  1. Болезнь иногда проходит самостоятельно, заканчиваясь полным излечением.
  2. В самых сложных случаях, когда развивается тяжелая сердечная недостаточность, человеку приходится пересаживать сердце.
  3. В большинстве случаев отмечается благоприятный прогноз заболевания.
  4. В тяжелых случаях могут развиваться осложнения.

Профилактика и прогноз

Воспалительный процесс в миокарде зачастую является последствием инфекционных заболеваний или аллергии. Ввиду этого основными методами профилактики является предупредить вышеописанные болезни и своевременно их лечить как для взрослых, так и для детей.

Современная медицина разработала ряд вакцин, направленных на предупреждение таких заболеваний, как: корь, краснуха, грипп, грибковые недуги и другое. Повышенную важность в кардиологии отдают профилактике воспаления гайморовых пазух, кариесу и тонзиллиту.

Профилактика аллергического миокардита заключается в предупреждении попадания инфекции в организм человека и лечение очагов хронической инфекции. Лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует придерживаться специальной диеты.

В ежедневный рацион нужно включать большое количество витаминов, овощей и фруктов. Необходимо ограничить количество жирной пищи, мучного, жареного и сладостей.

Для поддержания иммунитета можно заняться спортом или лечебной гимнастикой.

Устранение аллергических факторов предотвращает развитие аллергического миокардита в несколько раз. Лица, перенесшие миокардит должны состоять на учете у кардиолога. При необходимости для профилактики миокардита назначаются лекарственные препараты, и препараты для повышения иммунитета.


Как правило, течение инфекционно-аллергического миокардита благоприятное. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением. Летальные исходы крайне редки. Однако симптомы инфекционно-аллергического миокардита исчезают не сразу; в течение нескольких месяцев сохраняются остаточные явления.

Рецидивы инфекционно-аллергического миокардита могут быть спровоцированы переохлаждением, респираторными заболеваниями. Больные, перенесшие инфекционно-аллергический миокардит, подлежат диспансерному наблюдению кардиолога и должны периодически проходить противорецидивную терапию.

Профилактика и прогноз

Дальнейший прогноз при аллергическом миокардите зависит от тяжести заболевания.Крайне неблагоприятным прогнозом отличается миокардит Абрамова-Фидлера. Все остальные формы миокардита обычно заканчиваются полным выздоровлением больного.

Возможно развитие кардиосклероза.

К неблагоприятным факторам относится пожилой или слишком молодой возраст пациента, существенные изменения ЭКГ.

Прогноз при миокардите, к сожалению, очень вариативен: от полного выздоровления до летального исхода. С одной стороны, часто миокардит прогрессирует скрыто и завершается абсолютным выздоровлением.

С другой стороны, заболевание способно привести, например, к кардиосклерозу, сопровождаемому разрастанием в миокарде соединительной рубцовой ткани, деформацией клапанов и замещением волокон миокарда, что затем ведет к устойчивым нарушениям ритма сердца и его проводимости.

К числу вероятных последствий миокардита относится также хроническая форма сердечной недостаточности, способная послужить причиной инвалидизации и даже смерти.

Потому по истечении госпитализации пациент с миокардитом находится под диспансерным наблюдением еще на протяжении года. Также ему рекомендовано санаторное лечение в кардиологических учреждениях.

Обязательным является наблюдение амбулаторное, предполагающее осмотр врача 4 раз в год, проведение лабораторных исследований крови (включая биохимический анализ) и мочи, а также УЗИ сердца – раз в полгода, ежемесячное прохождение ЭКГ. Рекомендованы также регулярные иммунологические исследования и прохождение тестов на наличие вирусных инфекций.

Меры же профилактики острого миокардита обусловливаются основным заболеванием, вызвавшим данное воспаление, а также связаны с особо осторожным применением чужеродных сывороток и прочих препаратов, способных вызвать аллергические и аутоиммунные реакции.

И последнее. Учитывая, насколько серьезными могут быть осложнения миокардита, заниматься самолечением воспаления сердечной мышцы, применяя «бабушкины методы», различные народные средства или медицинские препараты без назначения врача крайне неосмотрительно, так как грозит серьезными последствиями.

И наоборот: своевременное обнаружение симптомов миокардита и соответствующее комплексное лечение в кардиологическом отделении медучреждения всегда положительно отражается на прогнозе больных.

Инфекционно-аллергический миокардит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой воспалительное поражение сердечной мышцы, возникающее на фоне иммунопатологической реакции в ответ на инфекционное поражение.

Причины

Возникновение инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. Примерно у 70% больных с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и выявляется наличие хронических очагов инфекции: синуситов, отитов, тонзиллитов, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов. Примерно у 50% больных в анамнезе отмечаются различные аллергические заболевания, такие как экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит. Довольно часто у пациентов имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.

Основным триггером заболевания является респираторная вирусная, реже – стрептококковая или стафилококковая бактериальные инфекции. Иногда причиной инфекционно-аллергического миокардита являются вирус Коксаки А, грипп А и В, парагрипп, аденовирусная инфекция, дифтерия, хронический активный гепатит. В том случае, если развитие инфекционно-аллергических процессов возникает на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите, если заболевание дебютирует через несколько недель после перенесенной инфекции, то о позднем миокардите.

Симптомы

На начальной стадии заболевания выявляется недомогание, субфебрильная температура, миалгия, артралгия. Типичными клиническими симптомами инфекционно-аллергического миокардита являются упорные, тупые, ноющие, сжимающие боли в области сердца, одышка, учащение сердечного ритма.

Иногда на фоне инфекционно-аллергического миокардита может развиваться умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, урежение сердечного ритма, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа. Чаще всего у больных не наблюдается признаков сердечной недостаточности. Примерно у трети больных с инфекционно-аллергическим миокардитом не отмечается развития выраженных симптомов либо заболевание протекает латентно. Иногда у больного с миокардитом могут выявляться только некоторые из вышеперечисленных симптомов.

Диагностика

При постановке диагноза инфекционно-аллергический миокардит обязательно учитывается взаимосвязь с перенесенной инфекцией. Больному может потребоваться назначение физикального, а также лабораторных и инструментальных обследований. При объективном обследовании у больного может определяться незначительное смещение границ сердца влево, выслушиваются систолические шумы на верхушке, ритм галопа и ослабление первого тона.

Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение электрокардиограммы, рентгенографии грудной клетки, эхокардиографии.

В лабораторных анализах в сыворотке крови больного обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков, таких как креатинфосфокиназа, тропонин Т и I, лактатдегидрогеназа.

Лечение

В остром периоде больному показано соблюдение постельного режима и диеты, богатой белками, витаминами, микроэлементами, которые необходимы для стимуляции анаболических процессов в сердечной мышце. Лечение инфекционно-аллергического миокардита включает проведение этиологической, патогенетической, метаболической и симптоматической терапии.

Из медикаментозных средств больному назначаются антибиотики, противовирусные препараты. Также обязательно проводится санация хронических очагов инфекции и назначение антигистаминных, иммуносупрессивных и нестероидных противовоспалительных препаратов.

В обязательном порядке лечение инфекционно-аллергического миокардита включает комплексную метаболическую терапию, включающую введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. В случае нарушения сердечного ритма, при признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений проводят симптоматическое лечение.

Профилактика

Профилактика инфекционно-аллергического миокардита основана на своевременном лечении любых заболеваний, способных его вызвать.

Миокардит. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

Анатомические особенности строения сердца

Сердце – мышечный орган, расположенный в грудной клетке. Его функция – обеспечение движения крови по сосудам.
Слои стенки сердца:

  • Эндокард – внутренний слой. Выстилает изнутри все камеры сердца.
  • Миокард – самый толстый, мышечный слой. Наиболее развит в области левого желудочка, менее всего – в области предсердий.
  • Эпикард – наружная оболочка сердца, которая выполняет защитные функции и выделяет смазку, уменьшающую силу трения во время сокращений.

Виды миокардиоцитов (мышечных клеток в составе сердечной стенки):

  • Типичные сократительные мышечные клетки. Обеспечивают основную функцию – сокращение и проталкивание крови.
  • Атипичные миоциты – трансформировавшиеся мышечные клетки, играющие роль своеобразной автономной нервной системы органа. Проводят электрические импульсы, заставляя сокращаться типичные миокардиоциты.

Камеры сердца:

  • Правое и левое предсердия. Принимают соответственно венозную кровь из верхней и нижней полых вен (оттекает от органов и тканей), артериальную кровь из легочных вен (возвращается к сердцу от легких, будучи обогащенной кислородом). На них не приходятся высокие нагрузки, поэтому их мышечный слой является тонким.
  • Правый желудочек. Принимает венозную кровь от правого предсердия и проталкивает ее в легкие, в малый круг кровообращения, где происходит ее обогащение кислородом.
  • Левый желудочек. Принимает артериальную кровь из левого предсердия и проталкивает ее в большой круг кровообращения, ко всем органам и тканям. Он выполняет самую интенсивную работу, поэтому его мышечная стенка имеет наибольшую толщину.

Механизм сокращения сердца:

  • В верхней части межпредсердной перегородки, в скоплении атипичных миоцитов, которое называется синусовым узлом (или водителем ритма) возникает электрический импульс.
  • Электрический импульс из водителя ритма распространяется в стенки предсердий. Происходит их систола (сокращение). Кровь из предсердий проталкивается в желудочки.
  • Электрический импульс распространяется на стенку желудочков. Они сокращаются, проталкивая кровь в большой и малый круги кровообращения. В это время происходит диастола (расслабление) предсердий.
  • Диастола предсердий и желудочков, после которой в водителе ритма возникает новый импульс.

Патологические изменения в миокарде, происходящие при миокардите:

  • Непосредственное повреждение мышечных волокон инфекцией и токсинами.
  • В результате повреждения «обнажаются» некоторые молекулы, входящие в состав миокарда. Иммунная система принимает их за антигены (чужеродные тела), развивается аллергическая реакция, приводящая к еще большему повреждению.
  • Со временем поврежденные в результате воспаления мышечные клетки рассасываются. На их месте образуются участки склероза – микроскопические рубцы.

Что такое диффузный миокардит?

При миокардите воспаление может охватывать разные участки сердечной мышцы. В зависимости от этого выделяют два вида миокардита:

  • Диффузный – воспалительный процесс захватывает всю сердечную мышцу.
  • Очаговый – воспаление локализуется в одном месте, остальные области миокарда остаются непораженными.

Диффузный миокардит всегда протекает тяжелее, сопровождается более выраженными симптомами и изменениями в анализах.

Причины развития миокардита

Классификация миокардита в зависимости от происхождения:

Группа Подгруппа Описание
Ревматический миокардит Специфическая разновидность заболевания, одна из возможных форм ревматизма. Причина заболевания – инфицирование гемолитическим стрептококком.
Большая группа, объединяющая разные виды миокардита неревматического происхождения.
Инфекционный миокардит
  • бактериальный;
  • вирусный;
  • грибковый;
  • вызванный другими микроорганизмами: риккетсиями, спирохетами;
  • паразитарный (вызванный одноклеточными животными и микроскопическими гельминтами).
Аллергический миокардит
  • инфекционно-аллергический: аллергическая реакция на фоне инфекционного воспаления;
  • идиопатический: возникает без видимых причин;
  • лекарственный: аллергическая реакция вызвана употреблением некоторых лекарств;
  • ожоговый: аллергическая реакция вызвана ожоговой болезнью в результате массивного разрушения и инфицирования тканей;
  • трансплантационный: миокардит, возникший в результате аутоиммунных реакций после трансплантации органов.
Миокардит как проявление другого заболевания Болезни, часто сопровождающиеся воспалением миокарда:

  • системная склеродермия;
  • инфекционный эндокардит (воспаление внутреннего слоя стенки сердца);
  • системная красная волчанка.

Чем вызывается вирусный миокардит?

Вирусы, способные вызывать воспаление в сердечной мышце:

  • вирус Коксаки А – наиболее распространенный возбудитель;
  • вирус полиомиелита;
  • вирус гриппа;
  • аденовирус – так же, как и вирус гриппа, является возбудителем острых респираторных заболеваний;
  • вирус кори;
  • вирус краснухи.

Во всех этих случаях миокардит можно рассматривать как осложнение инфекционного заболевания.

Что такое острый и хронический миокардит?

Виды миокардита в зависимости от остроты процесса:

  • Острый миокардит. Начинается быстро. Все симптомы заболевания проявляются очень ярко. Обычно сильно повышается температура тела. Все симптомы в анализах выражены ярко.
  • Подострый миокардит. Начинается более постепенно. Протекает в течение более длительного времени. Изменения в анализах выражены в меньшей степени.
  • Хронический миокардит. Протекает длительно. Периоды обострения чередуются с периодами улучшения состояния.

Признаки миокардита

Чаще всего миокардит проявляется неспецифическими симптомами, которые возникают и при многих других заболеваниях. Не существует характерных признаков, которые выявлялись бы исключительно при миокардите.

Симптом Краткое описание
Боли
  • беспокоят в течение длительного времени;
  • могут иметь разный характер: колющие, жгучие, тупые, ноющие;
  • их возникновение не связано с физической нагрузкой: часто они отмечаются и в покое;
  • некоторые пациенты жалуются на неприятные ощущения в области сердца.
Ощущение перебоев в работе сердца, усиленного и учащенного сердцебиения, чувство, как будто сердце «переворачивается». Данные признаки могут возникать при огромном количестве разных состояний. Они не указывают напрямую на миокардит, но лишь дают понять, что в данном случае «заинтересовано» сердце.
Симптомы сердечной недостаточности
  • одышка, возникающая во время физических нагрузок или в покое (в зависимости от тяжести поражения сердечной мышцы);
  • тяжесть под правым ребром;
  • отеки на ногах по вечерам;
  • кашель;
  • уменьшение количества мочи;
  • синюшный оттенок пальцев рук и ног, мочек ушей, кончика носа.
Слабость, незначительное повышение температуры, повышенная утомляемость Выявляются у многих пациентов, но часто бывают вызваны не самим миокардитом, а заболеванием, которое послужило первопричиной (например, инфекцией).
Симптомы основного заболевания, которое стало причиной миокардита
  • признаки инфекции, недавно перенесенное инфекционное заболевание;
  • признаки аутоиммунного заболевания, например, системной красной волчанки;
  • симптомы со стороны сердца, возникшие на фоне тяжелого ожога;
  • симптомы со стороны сердца, возникшие на фоне перенесенной операции трансплантации.
    Данная группа симптомов позволяет заподозрить причины заболевания.

Диагностика миокардита

Что обнаруживает во время осмотра врач?

Симптом Пояснение
Внешний осмотр
Признаки сердечной недостаточности
  • синюшный оттенок кончиков пальцев, мочек ушей, кончика носа;
  • характерное положение пациента: он сидит на кушетке, уперевшись в нее руками (это происходит рефлекторно, для того, чтобы сделать дыхание более глубоким, больше насытить кровь кислородом);
  • одышка;
  • набухшие вены на шее;
  • отеки на ногах;
  • хрипящее дыхание.

Все эти симптомы помогают констатировать сердечную недостаточность, но не помогают в постановке диагноза миокардита. Если врач увидел такие признаки, то он должен назначить дальнейшее обследование.

Перкуссия (выстукивание)
Границы сердца расширены Сердце увеличено в размерах, так как мышечный слой его стенки утолщен из-за воспаления.
Степень увеличения сердца пропорциональна тяжести заболевания.
Аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа)
Приглушенные тоны (звуки в результате сокращений) сердца Из-за воспалительного процесса нарушается сила сокращения миокарда.
Шум на верхушке сердца Чаще всего возникает из-за экстрасистол – внеочередных сокращений желудочков, обусловленных раздражением в результате воспалительного процесса.

После осмотра врача в большинстве случаев всё еще невозможно поставить точный диагноз. Пациенту назначается обследование.

Какие анализы выявляют миокардит?

Метод диагностики Изменения, которые могут быть выявлены Пояснение
ЭКГ (электрокардиография) – исследование, при котором электрические импульсы, возникающие в сердце, регистрируются в виде кривой. Помогает оценить нарушения ритма сердечных сокращений, состояние миокарда. ЭКГ в норме. Никаких изменений не обнаружено. Если при миокардите на электрокардиограмме не выявляется никаких изменений, то поставить диагноз бывает очень сложно.
  • незначительные изменения, свидетельствующие о нарушениях в сердечной мышце;
  • признаки нарушения ритма сердца;
  • признаки нарушения проведения нервного импульса в сердце.
Эти признаки дают возможность более уверенно поставить диагноз миокардита.
При миокардите изменения на ЭКГ непостоянны. Они исчезают сами по себе или после приема некоторых лекарственных препаратов. На этом основаны специальные пробы: у пациента снимают ЭКГ дважды, до и после приема лекарства, а затем сравнивают результаты.
Если изменения на ЭКГ стойкие и не исчезают со временем, то это может быть обусловлено хроническим миокардитом, при котором происходит склероз (развитие рубцовой ткани на месте воспаления).
По данным электрокардиографии миокардит часто бывает невозможно отличить от ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, врожденных пороков. Врач ставит диагноз после всестороннего осмотра пациента и проведения полного комплекса диагностики.
Рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Позволяют визуализировать сердце, оценить степень его увеличения и утолщения стенок.
Вентрикулография – специальное исследование, при котором камеры сердца предварительно заполняют контрастным веществом, после чего делают снимки.
Размеры сердца не изменены. Миокардит нельзя исключить, но постановка диагноза становится проблематичной.
Увеличен в размерах только левый желудочек. Заболевание, скорее всего, средней степени тяжести.
  • увеличение в размерах всех отделов сердца;
  • расширение легочных сосудов (в рентгенологии обозначается как «расширение корней легких»).
Тяжелое течение миокардита.
УЗИ сердца – позволяет визуализировать орган, оценить степень его увеличения и степень утолщения миокарда.
  • увеличение размеров сердца;
  • утолщение стенок за счет миокарда.
Степень выраженности изменений свидетельствует о степени тяжести воспалительного процесса.
УЗИ помогает отличить миокардит от других заболеваний, например, от пороков клапанов.
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование.
Данные ультразвуковые методики помогают оценить кровоток в венечных сосудах и полостях сердца.
В основном предназначены для того, чтобы отличить миокардит от других заболеваний сердца.
Общий анализ крови.
  • увеличение количества лейкоцитов в крови;
  • повышение скорости оседания эритроцитов.
Эти изменения указывают на наличие воспалительного процесса в организме, на недавно перенесенную инфекцию, которая могла стать причиной миокардита.
Биохимический анализ крови Изменения в составе:

  • нарушение содержания белков в крови;
  • повышенное количество C-реактивного белка.
Эти изменения указывают на наличие воспалительного процесса в организме, на недавно перенесенную инфекцию, которая могла стать причиной миокардита.
Повышение содержания некоторых ферментов: креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа. Свидетельствует о разрушении мышечных волокон в сердце в результате воспаления.
Исследование уровня антител в крови (иммуноглобулинов). Увеличение количества антител, защищающих организм от определенных видов бактерий, вирусов. Текущая или перенесенная инфекция, которая, возможно, является причиной миокардита.
Иммунологические исследования крови. Выявляют изменения, свидетельствующие об аутоиммунных реакциях. Помогают подтвердить аллергическое происхождение миокардита.

Зачастую различные формы миокардита бывает сложно отличить друг от друга. При постановке диагноза врач должен опираться на все данные, которые он получит во время осмотра и расспроса больного, проведения обследования.

Признаки отдельных видов миокардитов


Вид миокардита Признаки
Инфекционный
  • недавно перенесенная инфекция;
  • повышенная температура тела, другие признаки инфекционного процесса;
  • воспалительные изменения в общем анализе крови: увеличенное количество лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов;
  • обнаружение в крови антител против определенных видов возбудителей заболеваний;
  • обнаружение возбудителей при бактериологическом и вирусологическом исследовании.
Аллергический
  • признаки аллергии или аутоиммунного заболевания (например, системной красной волчанки);
  • признаки аутоиммунизации, выявленные при проведении иммунологических анализов крови.
Идиопатический Отсутствие признаков любых других заболеваний, способных приводить к миокардиту.
Ожоговый Перенесенный тяжелый ожог.
Трансплантационный Недавно перенесенная трансплантация органа.

Особенности ревматического миокардита

Симптомы ревматического миокардита и признаки, которые выявляет при осмотре врач, аналогичны таковым при неревматическом миокардите. Проводится такое же обследование.

Критерии, позволяющие поставить диагноз ревматического миокардита:

Основные («большие») критерии Дополнительные («малые») критерии
Кардит (воспалительное поражение сердца):

  • эндокардит (поражение внутреннего слоя сердечной стенки);
  • миокардит (поражение мышечного слоя);
  • перикардит (поражение наружной оболочки).
Диагностированный в прошлом ревматизм, ревматическое поражение сердца.
Полиартрит – воспалительное поражение различных суставов. Боли в суставах.
Хорея – поражение нервной системы. Лихорадка, повышение температуры тела без видимой причины.
Кольцевидная эритема – поражение кожи в виде колец красного цвета. Увеличение количества лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов в общем анализе крови.
Узелки под кожей – ревматические узелки. Изменения на электрокардиограмме.
Обнаружение повышенного количества C-реактивного белка в биохимическом анализе крови.

Лечение миокардита

Препарат Описание Способ применения и дозировки
Антибиотики. Применяются при инфекционном, инфекционно-токсическом, инфекционно-аллергическом миокардите, когда выявлен определенный вид бактерий. Антибиотики выбирают после проведения бактериологического исследования, в зависимости от чувствительности к ним возбудителя.
Эритромицин (син.: Илозон, Грюнамицин, Эомицин, Синэрит, Эридерм, Эригексал, Эритран, Эрик, Эрифлюид, Эритропед, Эрмицед). Эритромицин – антибиотик, эффективный против различных видов бактерий. При неправильном и слишком продолжительном применении возбудители быстро вырабатывают по отношению к нему устойчивость. Формы выпуска:

  • таблетки по 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 г.
  • сиропы и суспензии для приема внутрь.

Способы применения:

  • дети в возрасте 1 – 3 лет: 0,4 г в сутки;
  • дети в возрасте 3 – 5 лет: 0,5 – 0,7 г в сутки;
  • дети в возрасте 6 – 8 лет: 0,75 г в сутки;
  • дети старше 12 лет: 1,0 г в сутки;
  • взрослые: 0,25 – 0,5 г 4 раза в день.
    Таблетки принимают за час до еды.
Доксициклин (син.: Вибрамицин, Бассадо, Апо-докси, Доксидар, Доксибене, Доксал, Доксилин, Ново-Доксилин, Моноклин, Медомицин, Тетрадокс, Юнидокс, Этидоксин). Антибиотик из группы тетрациклина. Эффективен практически против всех видов болезнетворных бактерий. По сравнению с Тетрациклином быстрее проникает в органы и ткани после приема, отличается более высокой безопасностью. Формы выпуска:

  • капсулы и таблетки по 0,1 и 0,2 г;
  • порошок по 0,1 и 0,2 г для растворения и инъекций;
  • раствор для инъекций 2% во флаконах по 5 мл.

Способы применения:
Взрослые:

  • в первый день: 0,2 г препарата, разделить на два приема;
  • в последующие дни лечения: по 0,1 г препарата, разделив на два приема.

Дети:

  • в первый день: по 4 мг на каждый килограмм массы тела;
  • в последующие дни: по 2 мг на каждый кг массы тела.
Моноциклин Антибактериальный препарат из группы тетрациклинов. Препятствует размножению бактерий. Действует на большое количество видов болезнетворных микроорганизмов. Формы выпуска:

  • таблетки и капсулы по 0,05 – 0,1 г препарата;
  • суспензия для приема внутрь.

Способы применения:
Взрослые:

  • в первый день: 0,2 г препарата, разделить на два приема;
  • в последующие дни лечения: по 0,1 г препарата, разделив на два приема.

Дети:

  • в первый день: по 4 мг на каждый килограмм массы тела;
    в последующие дни: по 2 мг на каждый кг массы тела.
Оксациллин (син.: Бристопен, Простафлин). Оксациллин – синтетический препарат из группы пенициллинов. Действует на широкий спектр микроорганизмов, особенно на стафилококки. Формы выпуска:

  • таблетки и капсулы по 0,25 г и 0,5 г;
  • порошок для растворения в воде и инъекций по 0,25 г и 0,5 г.

Способы применения:

  • новорожденные: по 90 – 150 мг на каждый килограмм массы тела;
  • дети в возрасте до 3 мес.: по 200 мг на каждый килограмм массы тела;
  • дети от 3 мес. до 2 лет: 1 г препарата в сутки;
  • детям от 2 до 6 лет: 2 г в сутки (общую суточную дозу делят на 4 – 6 приемов);
  • взрослые и дети в возрасте старше 6 лет: 2 – 4 г в сутки, разделив на 4 приема.
Противовирусные препараты. При самом миокардите вирусного происхождения противовирусные препараты обладают незначительной эффективностью. Но они помогают справиться с основным заболеванием.
Интерферон (син.: Виферон, Гриппферон) Интерферон – вещество, которое вырабатывается в организме человека и является фактором защиты против различных вирусов. В каче6стве лекарственного средства применяется человеческий лейкоцитарный интерферон. Он наиболее эффективен в качестве средства профилактики. Во время заболеваний его эффективность тем выше, чем раньше он был назначен. Формы выпуска:

  • порошок в ампулах;
  • ректальные свечи.

Способы применения:
Порошок:

  • Растворить порошок, влив в ампулу воду комнатной температуры до метки.
  • Должен получиться раствор красного цвета.
  • Закапывать по 5 капель полученного раствора в каждую ноздрю 2 раза в день.

Ректальные свечи:
Вводить свечу в задний проход 1 раз в сутки в соответствующей дозировке.

Рибавирин (син.: Ребетол, Виразол, Рибамидил). Рибавирин тормозит синтез вирусных молекул РНК и ДНК, тем самым препятствуя размножению вирусов. На клетки человека он не оказывает влияния. Препарат эффективен против вирусов, вызывающих грипп, гепатит, герпес. Препарат выпускается в таблетках по 0,2 г.
Способы применения:

  • взрослые: по 0,2 г 3 – 4 раза в сутки;
  • дети: по 10 мг на каждый килограмм массы тела.
Препараты, подавляющие иммунные реакции. Их применение показано практически при любых формах миокардитов, так как доказано, что все они в той или иной степени сопровождаются аутоиммунными реакциями.
Преднизолон (син.: Преднигексал, Медопред, Декортин, Преднизол, Шеризолон). Преднизолон является гормоном коры надпочечников. Обладает способностью подавлять иммунные реакции.
Показания к применению:

  • миокардиты, протекающие в тяжелой форме;
  • острые миокардиты, либо обострение хронических;
  • при выявлении признаков выраженного воспаления и аутоиммунных реакций при проведении анализов.
При миокардитах преднизолон применяют в дозах 15 – 30 мг/сут. Курс лечения продолжается 2 – 5 дней.
При тяжелых формах заболеваний преднизолон применяется в дозировках 60 – 80 мг/сут.
Индометацин (син.: Индовис, Индобене, Апо-
Индометацин, Индопан, Индомин, Индофарм, Индотрад, Интебан, Индоцид, Ново-Метацин, Метиндол, Эльметацин, Тридоцин)
.
Индометацин – препарат, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Применяется для борьбы с воспалительными и аутоиммунными процессами при различных заболеваниях, в том числе при ревматизме. Формы выпуска:

  • таблетки и капсулы по 0,005, 0,01, 0,025 г;
  • раствор для инъекций 3% в ампулах по мл.
    Препарат применяется у взрослых.

Способы применения:
В таблетках:

  • Начинают с 0,025 г 2 – 3 раза в день. Таблетку принимают после еды.
  • В дальнейшем – по 0,1 – 0,15 г в сутки, разделив общую дозу на 3 – 4 приема.

В виде инъекций:
Индометацин вводится внутримышечно в дозировке 0,06 г 1 – 2 раза в сутки. Курс лечения продолжается в среднем 7 дней.

Ибупрофен (син.: Болинетлингвал, Адвил, Брен, Бронифен, Бурана, Бруфен, ДипРилиф, Детский Мотрин, Ибусан, Ибупрон, Долгит, Ибутон, Ибутад, Нурофен, Мотрин, Ипрен, Профинал, Профен, Солпафлекс, Реумафен). Препарат, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Одно из наиболее современных и эффективных средств. Подавляет образование химических веществ, принимающих роль в воспалительных реакциях. Кроме противовоспалительного, обладает жаропонижающим и обезболивающим эффектами. Формы выпуска:

  • Таблетки и капсулы по 0,2, 0,4, 0,6 г.
  • Суспензии и сиропы для приема внутрь (для детей).

Способы применения:
Взрослые принимают ибупрофен в дозе 0,2- 0,8 г, по 3 – 4 раза ежедневно.

Вольтарен (син.: Диклофенак, Ортофен, Дикло, Диклобене, Клофенак, Экофенак, Этифенак, Диклонат, Натрия Диклофенак). Относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Формы выпуска:

  • Таблетки по 0,015 (для детей) и 0,025 г (для взрослых).
  • Ректальные свечи по 0,05 г.
  • Раствор в ампулах 2% — 3 мл.

Способы применения:
В таблетках:

  • Взрослые: по 0,025 – 0,05 г 2 – 3 раза в день (на сутки – 4 – 6 таблеток).
  • Дети: по 0,015 г 2 – 3 раза в день.

Курс с применением таблеток может продолжаться до 5 недель.
В инъекциях:
Вводить по 0,075 г (1 ампула) 1 – 2 раза в день в течение 2 – 5 дней.

Препараты, улучшающие питание и обмен веществ в сердечной мышце. Способствуют более быстрому и полноценному восстановлению миокарда.
Рибоксин (син.: Инозин, Инозие-Ф, Рибонозин) Рибоксин превращается в организме в молекулы АТФ – важнейший источник энергии для мышечных клеток. В результате применения этого препарата повышается энергетический баланс в сердечной мышце. Формы выпуска:

  • капсулы и таблетки по 0,2 г;
  • 2% раствор в ампулах по 5 мл и 10 мл.

Способы применения:

  • в первые дни Рибоксин назначают в дозировке 0,2 г 3 – 4 раза в день;
  • в последующем, если препарат хорошо переносится, дозу увеличивают до 0,4 г по 3 раза в день.
Калия оротат Рассматривается как анаболическое средство, так как усиливает синтез белка в клетках миокарда. Формы выпуска:

  • таблетки по 0,1 г для детей;
  • таблетки по 0,5 г для взрослых.

Способ применения:
Принимать по одной таблетке 3 раза ежедневно, за 1 час до приема пищи или спустя 4 часа после еды. Курс лечения продолжается 20 – 40 дней.

Дополнительное лечение при развитии осложнений миокардита:

Принципы лечения ревматического миокардита

Лечение ревматического миокардита проводят в соответствии с общими принципами лечения ревматизма:

  • Антибактериальная терапия, направленная на борьбу с возбудителем заболевания – стрептококком. Применяется пенициллин, оксациллин, ампициллин.
  • Для устранения воспалительного процесса применяется Диклофенак и Индометацин (см. таблицу выше). Иногда назначают Аспирин. Эти препараты принимаются до полного исчезновения всех симптомов заболевания.
  • Подавление аутоиммунных реакций при помощи Преднизолона и других препаратов гормонов коры надпочечников назначается при тяжелом течении заболевания.

Как лечится миокардит у детей?

Профилактика миокардита

Специфических мер, направленных на профилактику миокардита, не существует.

Общие меры профилактики:

  • повышение общего уровня жизни детей;
  • здоровый образ жизни;
  • закаливание, здоровое питание, употребление витаминов;
  • улучшение жилищных условий;
  • борьба со скученностью и своевременная изоляция больных из детских садов, школ, рабочих коллективов;
  • своевременное и полноценное лечение любых инфекций;
  • обоснованное назначение антибиотиков и других лекарств, их правильный прием.

Миокардит: симптомы и лечение

Воспаление мышцы сердца, которое приводит к нарушению его основных функций (возбудимость, сократимость и проводимость), в медицине классифицируется как миокардит. Возникает это заболевание достаточно часто, составляет 11% от всех патологий сердечно-сосудистой системы. Но эти данные приблизительные, так как реальную встречаемость легких форм миокардита проследить трудно по причине бессимптомного протекания. Миокардит может развиться на фоне воздействия различных инфекций, физических и химических факторов, при аллергических и аутоиммунных заболеваниях.

Рассматриваемый воспалительный процесс может протекать в различных формах:

    Скоротечная. Миокардит проявляется кардиогенным шоком и тяжелым нарушением работы левого желудочка. На фоне такого поражения возникают многочисленные очаги острого воспаления, в некоторых случаях наблюдается и разрушение кардиомиоцитов.

Если квалифицированная медицинская помощь при скоротечном миокардите будет оказана вовремя, то возможно выздоровление и полное восстановление тканей.

  • Острая. Характерным проявлением такой формы рассматриваемого воспалительного процесса будет сердечная недостаточность на фоне активного пограничного миокардита. Больному должна оказываться квалифицированная медицинская помощь, но даже в этом случае полного восстановления тканей не произойдет.
  • Хроническая активная. Миокардит сочетает все вышеперечисленные признаки, прогрессирование патологического процесса сопровождается появлением кардиомиопатии. Даже после прохождения полноценного курса лечения очаги воспаления сохраняются, а в тканях специалисты обнаруживают фиброз и гигантские клетки.
  • Симптомы миокардита

    Первые 7-10 дней рассматриваемый воспалительный процесс протекает бессимптомно, но затем больной будет предъявлять следующие жалобы:

    • повышенная потливость;
    • повышение температуры до субфебрильных показателей;
    • быстрая утомляемость;
    • астенизация;
    • одышка;
    • учащенное сердцебиение;
    • периодические неинтенсивные боли в груди.

    Стоит отметить, что вышеперечисленные симптомы не являются специфичными конкретно для миокардита и больные даже не подозревают, что в тканях сердца развивается воспаление. Примечательно, что в начале заболевания отмечаются только астенические нарушения – больной становится излишне раздражительным, плаксивым, у него нарушается сон. Через несколько дней после таких нарушений появляется боль в области сердца, которая может быть разной продолжительности и интенсивности, но никогда не связана с нагрузками. Перед тем как начинается очередной приступ боли, человек ощущает одышку, учащенное сердцебиение.

    Если миокардит протекает без нарушений в работе левого желудочка, то заболевание вообще прогрессирует без четких кардинальных симптомов. В случае имеющихся дисфункций левого желудочка развитие миокардита будет сопровождаться одышкой, усталостью и неприятными ощущениями в области сердца. Гораздо реже, но имеют место быть повышение венозного давления, периферические отеки.

    Диагностические мероприятия

    Чаще всего рассматриваемое заболевание диагностируется как «подозреваемое воспаление сердечной мышцы». Диагностика патологии основывается на показаниях электрокардиограммы, измерении размеров сердца (оно будет увеличено), присутствии острой/застойной сердечной недостаточности. Кроме этого, в ходе обследования пациента с подозрением на миокардит может отмечаться приглушенность и появление 3 и 4 сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца (не связанный с 1 тоном).

    Эхокардиографию целесообразно проводить только в тяжелых случаях течения миокардита, так как именно при таком положении обследование даст результаты. Эхокардиография покажет:

    • расширение полости преимущественно левого желудочка;
    • уменьшение фракции выброса;
    • снижение сократительной функции сердечной мышцы;
    • внутрисердечные тромбы.

    Рентгенографию грудной клетки тоже проводят редко, но если это обследование проводится в рамках профилактического обследования пациента, то врач сможет обнаружить увеличение размеров сердца и признаки частичного легочного застоя, что даст возможность выявить миокардит на ранней стадии прогрессирования.

    Проводятся и лабораторные исследования крови – общий и биохимический анализы продемонстрируют увеличение СОЭ, повышение С-реактивного белка, тропонина, фибриногена. Обязательно проводят иммунологический анализ крови, который позволяет выявить повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, титра антител к мембранам клеток ткани и белкам миокарда, снижение числа Т-лимфоцитов и изменение состояния нейтрофилов и моноцитов.

    Наиболее точным методом диагностики рассматриваемого заболевания считается внутрисердечная (эндомиокардинальная) биопсия, но ее проводят только в случаях очень тяжелого течения миокардита.

    Обратите внимание: поставить точный диагноз «миокардит» очень трудно, поэтому врачи придают большое значение регулярным профилактическим осмотрам, благодаря которым специалист может увидеть патологические изменения в самом начале их развития.

    Лечение миокардита

    Тактика лечения рассматриваемого заболевания определяется только тяжестью его течения: если у больного средняя и тяжелая форма течения миокардита, то лечение будет проходить только в стационарных условиях, а вот при легкой форме миокардит можно лечить и амбулаторно.

    К сожалению, какого-то четкого алгоритма терапии при миокардите не существует – врач может назначить и медикаментозную терапию, и специально разработанную диету. Но есть общие принципы лечения рассматриваемого заболевания:

    • терапия, которая «работает» против источника воспаления или уменьшающая его воздействие. Если возбудитель патологии выяснен, то подбираются соответствующие лекарственные препараты: антибактериальные, противовирусные, противопаразитарные;
    • терапия противовоспалительная неспецифическая: индометацин, глюкокортикоиды, вольтарен, ибупрофен, преднизолон;
    • терапия симптоматическая.

    Инфекционный миокардит

    Причиной его развития являются болезнетворные бактерии, которые внедрились в миокард. Чаще всего является осложнением заболеваний верхних дыхательных путей. Развитие инфекционного миокардита начинается с распада мышечных волокон и скопления в этих местах плазмоцитов и моноцитов. Эти очаги со временем замещаются соединительной тканью, что приводит к прогрессированию кардиосклероза и появлению компенсаторной гипертрофии миокарда. Наиболее уязвима к такому патологическому поражению задняя стенка предсердий, область сердечной перегородки и верхушка сердца.

    Обратите внимание! Нередко инфекционный миокардит переходит в серозный или серозно-фиброзный перикардит, так как воспалительный процесс имеет свойство быстро распространяться на перикард.

    Если поражение миокарда носит бактериологический характер, то образуются множественные нарывы, в которых содержатся стафилококки, стрептококки и другие патогенные микроорганизмы. Диагностические мероприятия проводятся по классической схеме, описанной выше. Лечение проводится в индивидуальном порядке, но в первые недели категорически противопоказано назначение неспецифических противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов.


    Аллергический миокардит

    По сути, это ответ организма на длительное воздействие аллергена. Патология развивается чаще всего в правых отделах сердца и межжелудочковой перегородке. Внутри очагов поражения разрушаются миофибриллы, туда проникают и накапливаются лимфоциты, сам очаг воспаления при обследовании будет выглядеть как плотный узелок. Если квалифицированное лечение отсутствует длительное время, то может образоваться диффузный кардиосклероз и дистрофические изменения мышечных волокон.

    Идиопатический миокардит

    Эта болезнь имеет невыясненную этиологию, характеризуется сочетанием миокардита и сердечной недостаточности, интенсивным нарушением ритма и проводимости, образованием тромбов. Именно идиопатический миокардит часто протекает остро с летальным исходом. В воспалительной жидкости обнаруживаются лимфоциты, гранулоциты и гигантские клетки.

    Клиническая картина при рассматриваемом виде миокардита нечеткая, поэтому диагностика затруднена. Лечение носит симптоматический характер.

    Миокардит в детском возрасте

    Если у ребенка имеется сердечная недостаточность, но отсутствует врожденный порок сердца, то врачи сразу начинают подозревать миокардит Чаще всего спровоцировать развитие рассматриваемого заболевания в детском возрасте могут вирусы, бактерии и прочие инфекции. Но есть и другие причины:

    • аллергические болезни;
    • лейкоз;
    • заболевания соединительной ткани;
    • синдром Кавасаки;
    • метастазы злокачественных опухолей;
    • химические или физические воздействия.

    Диагностировать миокардит у детей очень трудно, потому что клиническая картина его малосимптомна.

    Лечение миокардита у детей должно проводиться с соблюдением следующих правил:

    строгий постельный режим не менее 12 часов в сутки;

  • строго дозированные физические нагрузки;
  • назначение противовоспалительных препаратов негормонального ряда;
  • назначение терапии антибактериальными препаратами (пенициллиновый ряд);
  • выявление и устранение основного заболевания;
  • лечение сердечной недостаточности.
  • Современная медицина в большинстве случаев воспаление миокарда успешно лечит, причем, каких-либо морфологических или физиологических последствий для организма не отмечается. Благодаря тому, что врачи в рамках диагностики применяют современные методы лабораторных и инструментальных исследований тяжелые формы болезни, оканчивающиеся летальным исходом для пациента, встречаются крайне редко. Но остается очень важным моментом своевременное выявление воспалительного процесса в миокарде, поэтому профилактические осмотры необходимо проходить не реже одного раза в год.

    Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

    7,630 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

    Аллергический миокардит у детей и взрослых: симптомы, лечение

    Этиология инфекционно-аллергического миокардита

    Причинно-следственные связи развития патологических изменений в миокарде, проявляющихся в виде аллергического миокардита, кроются в негативном влиянии агрессивных агентов, проникающих в организм вследствие приема медикаментов, вакцинации, различных токсинов.

    Кроме этого, перенесенные инфекционные заболевания (гепатит, ОРВИ, грипп, ОРЗ, тонзиллит) в качестве осложнения на сердце, оказываемого бактериями и вирусами, становятся предпосылкой к развитию инфекционно-аллергического миокардита.

    Ослабленный иммунитет не в состоянии должным образом противостоять воздействию чужеродных клеток, что выражается неспособностью организма отреагировать на такие факторы иммунным ответом, обеспечивающим полноценную защиту сердечной мышцы. В результате наблюдаются серьезные нарушения сердечной деятельности.

    Среди многообразия причин, провоцирующих аллергический миокардит, отмечается присутствие факторов не только внутреннего, но и внешнего характера:

    1. Побочное действие бесконтрольного или длительного применения медикаментозных средств. В большинстве случаев такой эффект наблюдается вследствие приема сульфаниламидов или антибиотиков. Негативные проявления характерны для таких препаратов, как Сульфадиметоксин, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, Доксорубицин. Также пагубно влияют на состояние сердечной мышцы Верошпирон, Новокаин, Допегит.
    2. Проявление реакции на профилактическую вакцинацию, чаще возникающую у взрослых. У детей подобные осложнения возникают вследствие одновременного введения нескольких вакцин. К примеру, при введении вакцины против полиомиелита и АКДС.
    3. Выброс в кровь большого количества токсических веществ вследствие разрушения белков, вызванного некротическими процессами на фоне обширных ожогов.
    4. Осложнения после трансплантации сердечных клапанов и тканей, а также других органов.
    5. Пагубное воздействие токсинов, содержащихся в спиртосодержащих напитках, наркотиках. Большое количество токсических веществ поступает в организм при отравлении солями тяжелых металлов или угарными газами.

    Следует отметить, что в организме вырабатываются токсические вещества на фоне таких заболеваний, как гипертиреоз и почечная недостаточность.

    Для миокардита характерно поэтапное развитие, на основании чего принято выделять 4 стадии патологического состояния. Это:

    1. Инфекционно-токсическая. Особенности этого этапа заключаются в том, что при обнаружении патогенного агента клетки иммунной системы начинают продуцировать антитела по отношению к ним.
    2. Иммунная. На данной стадии в сердечной мышце происходит скопление антигенов и антител, что приводит к повреждению кардиомиоцитов, а также – высвобождению гистамина, брадикинина, ацетилхолина и простагландидов. Это провоцирует значительное повышение проницаемости сосудов, выделение из них жидкости в область межклеточного пространства. В результате появляется отечность, наступает кислородное голодание миокарда.
    3. Дистрофическая стадия. Для нее характерно понижение усвоения глюкозы и кислорода. На этом фоне клетки сердечной мышцы вырабатывают недостаточное количество энергии. Нарушаются обменные процессы и изменяется электролитный баланс.
    4. Склероз миокарда. На этом этапе развития патологического процесса в сердечной мышце вместо здоровых клеток происходит формирование соединительных тканей. Развивается кардиосклероз.

    На фоне этих негативных процессов наблюдаются различные симптомы, интенсивность которых зависит от степени поражения миокарда. Среди них:

    • общее недомогание и быстрая утомляемость, характерные для начальной стадии миокардита;
    • повышенное потоотделение;
    • болезненные ощущения в суставах и мышцах;
    • приступы кашля в комплексе с затрудненным дыханием;
    • учащение сердцебиения;
    • замедленный пульс;
    • нестабильность показателей АД;
    • ноющая боль различной интенсивности в области сердца, возникающая на вдохе и выдохе.

    Повышенное потоотделение – один из возможных симптомов аллергического миокардита

    Особенностью симптоматики аллергического миокардита у детей является проявление раздражительности, слабости, сонливости, апатии. Все другие симптомы также могут присутствовать.

    Обнаружение одного из симптомов или их комплекса становится показанием к тщательному обследованию с целью выявления причины их появления. Отсутствие адекватного лечения – это платформа для развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

    В основе международной классификации этого заболевания лежит этиологический фактор, то есть основная причина, которая и вызывает болезнь. На основании этого выделяют следующие формы миокардита.

    Для этой болезни характерны симптомы нарушения сердечных функций. Выраженность нарушений зависит от степени поражения миокарда. По этому признаку выделяют очаговый, когда воспаление затрагивает отдельные участки сердечной мышцы, и диффузный – поражено все сердце – миокардит.

    Степень выраженности симптомов зависит от объема поражения, и диффузная форма миокардита протекает гораздо тяжелее. Тяжесть течения также определяют острота поражения сердца, локализация очагов воспаления и скорость прогрессирования сердечной-недостаточности

    Название Симптомы
    Малосимптомный беспокоит незначительная слабость, утомляемость, сердечные симптомы практически отсутствуют. По такому варианту чаще всего протекают инфекционно-аллергический миокардит.
    Болевой или псевдокоронарный Характерно появление болей в области сердца. Боли могут носить разный характер: колющие, давящие, жгучие – клиническая картина напоминает ишемическую болезнь сердца. Боли чаще появляются при идиопатическом или ревматическом миокардите.
    Декомпенсационный (с нарушением кровообращения) Отмечаются признаки нарушения периферического кровообращения – появляются отеки, кожные покровы конечностей могут стать синюшного цвета. Сердечная недостаточность чаще всего развивается при диффузном миокардите.
    Аритмический Характерно нарушение ритма сердца – это либо брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений), либо аритмия.
    Тромбоэмболический При этой форме высока вероятность образования тромба как в легочной артерии (ТЭЛА), так и в сосудах большого круга кровообращения – в ногах и внутренних органах. Этот вариант отмечается при риккетсиозном и бактериальном миокардите.
    Псевдоклапанный За счет изменений в миокарде происходит деформация клапанов сердца, что проявляется появлением шумов в сердце. При аускультации сердца наиболее часто при миокардите выслушивается шум на верхушке сердца.
    Смешанный В той или иной степени определяются любые из перечисленных симптомов.

    Миокардиты включают большую группу заболеваний сердечной мышцы воспалительного генеза, проявляющихся поражением и нарушением функции миокарда. Частой причиной миокардита являются различные инфекционные заболевания:

    • вирусные ( вирусы Коксаки , гриппа , аденовирусы, герпеса , гепатита В и С );
    • бактериальные (коринеобактерии дифтерии , стафилококки, стрептококки , сальмонеллы , хламидии , риккетсии );
    • грибковые (аспергиллы, кандиды ),;
    • паразитарные (трихинеллы, эхинококки) и др.

    Тяжелая форма миокардита может возникать при дифтерии, скарлатине , сепсисе . Высокой кардиотропностью обладают вирусы, вызывающие миокардит в 50 % случаев. Иногда миокардит развивается при системных заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке , ревматизме , васкулитах , ревматоидном артрите , при аллергических заболеваниях. Также причиной миокардита может служить токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, ионизирующее излучение. Тяжелое прогрессирующее течение отличает идиопатический миокардит невыясненной этиологии.

    Миокардит в большинстве случаев сопровождается эндокардитом и перикардитом, реже воспалительный процесс затрагивает только миокард. Повреждение миокарда может возникать при прямом миокардиоцитолитическом действии инфекционного агента; под влиянием токсинов, циркулирующих в крови (в случае системной инфекции); и как результат аллергической или аутоиммунной реакции. Нередко встречаются инфекционно-аллергические миокардиты.

    Провоцирующими моментами возникновения миокардита являются острые инфекции (чаще вирусные), очаги хронической инфекции; аллергозы, нарушенные иммунологические реакции; токсическое воздействие на организм (лекарств, алкоголя, наркотиков, ионизирующего излучения, при тиреотоксикозе , уремии и др.).

    Иммунные нарушения, наблюдаемые при миокардите, проявляются расстройством всех звеньев иммунитета (клеточного, гуморального, фагоцитоза). Инфекционный антиген запускает механизм аутоиммунного повреждения кардиомиоцитов, приводящий к значительным изменениям миокарда: дистрофическим изменениям мышечных волокон, развитию экссудативных или пролиферативных реакций в интерстициальной ткани. Следствием воспалительных процессов при миокардите является разрастание соединительной ткани и развитие кардиосклероза. При миокардите заметно снижается насосная функция сердечной мышцы, что часто носит необратимый характер и приводит к тяжелому состоянию недостаточности кровообращения, нарушениям сердечного ритма и проводимости, служит причиной инвалидности и летального исхода в молодом возрасте.

    Клиническая симптоматика миокардита зависит от степени поражения миокарда, локализации, остроты и прогрессирования воспалительного процесса в сердечной мышце. Она включает проявления недостаточности сократительной функции миокарда и нарушения ритма сердца. Инфекционно-аллергический миокардит в отличие от ревматического начинается обычно на фоне инфекции или сразу после нее. Начало заболевания может протекать малосимптомно или латентно.

    Основные жалобы пациентов — на сильную слабость и утомляемость, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца (ноющие или приступообразные), нарушения ритма ( сердцебиение , перебои ), повышенную потливость, иногда боль в суставах . Температура тела обычно субфебрильная или нормальная. Характерными проявлениями миокардита являются увеличение размеров сердца, понижение артериального давления , недостаточность кровообращения.

    Кожные покровы у больных миокардитом бледные, иногда с синюшным оттенком. Пульс учащенный (иногда уреженный), может быть аритмичным. При выраженной сердечной недостаточности наблюдается набухание шейных вен. Возникает нарушение внутрисердечной проводимости, которое даже при небольших очагах поражения может стать причиной аритмии и привести к летальному исходу. Нарушение сердечного ритма проявляется суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолией , реже приступами мерцательной аритмии , что заметно ухудшает гемодинамику, усиливает симптомы сердечной недостаточности.

    В большинстве случаев в клинической картине миокардита преобладают лишь отдельные из перечисленных выше симптомов. Примерно у трети пациентов миокардит может протекать малосимптомно. При миокардитах, возникающих на фоне коллагеновых заболеваний, а также вирусной инфекции часто возникает сопутствующий перикардит . Идиопатический миокардит имеет тяжелое, иногда злокачественное течение, приводящее к кардиомегалии, тяжелым нарушениям ритма и проводимости сердца и сердечной недостаточности.

    Острая стадия миокардита требует госпитализации в отделение кардиологии , ограничения физической активности, строгого постельного режима на 4 — 8 недель до достижения компенсации кровообращения и восстановления нормальных размеров сердца. Диета при миокардите предполагает ограниченное употребление поваренной соли и жидкости, обогащенное белковое и витаминизированное питание для нормализации метаболических процессов в миокарде.

    Терапию миокардита проводят одновременно по четырем направлениям, осуществляя этиологическое, патогенетическое, метаболическое симптоматическое лечение. Этиологическое лечение направлено на подавление инфекционного процесса в организме. Терапию бактериальных инфекций проводят антибиотиками после выделения и определения чувствительности патогенного микроорганизма. При миокардитах вирусного генеза показано назначение противовирусных препаратов.

    Необходимым условием успешного лечения миокардитов служит выявление и санация инфекционных очагов, поддерживающих патологический процесс: тонзиллита , отита , гайморита , периодонтита , аднексита , простатита и др. После осуществления санации очагов (хирургической или терапевтической), курса противовирусной или антибактериальной терапии необходимо проведение микробиологического контроля излеченности.

    В патогенетическую терапию миокардитов включают противовоспалительные, антигистаминные и иммуносупрессивные препараты. Назначение нестероидных противовоспалительных средств осуществляется индивидуально, с подбором дозировок и длительности курса лечения; критерием отмены служит исчезновение лабораторных и клинических признаков воспаления в миокарде. При тяжелом, прогрессирующем течении миокардита назначаются глюкокортикоидные гормоны. Антигистаминные средства способствуют блокированию медиаторов воспаления.

    Для улучшения метаболизма сердечной мышцы при миокардитах применяют препараты калия, инозин, витамины, АТФ, кокарбоксилазу. Симптоматическое лечение миокардитов направлено на устранение аритмий, артериальной гипертензии , симптомов сердечной недостаточности, профилактику тромбоэмболий . Длительность лечения миокардита определяется тяжестью заболевания и эффективностью комплексной терапии и составляет в среднем около полугода, а иногда и дольше.

    Клиника инфекционно-аллергического миокардита

    Миокардит может быть вызван инфекционными возбудителями — вирусными, микробными, паразитарными; лекарственными препаратами, вакцинами, сыворотками; физическими факторами — ожогом, радиацией; экзоаллергенами — пищевыми, пыльцевыми, бытовыми.

    Предполагается важное значение приобретения аутоантигенных свойств тканью миокарда при миокардите идиопатическом. Этиологический и патогенетический принципы положены в основу классификации видов миокардита Н. Р. Палеева и др.

    Наблюдается связь с перенесенными респираторными инфекциями: в некоторых случаях вирусного миокардита развивается через несколько недель после них. Имеет значение сочетанное влияние вируса и физ. нагрузок в период инфекции.

    Вирус внедряется и реплицируется в миокар диоцитах, вызывая нарушение генетического

    аппарата клеток и их гибель. Возможно бессимптомное нахождение вируса в миокарде в период инфекции.

    Идиопатический миокардит, Абрамова — Фидлера миокардит — наиболее тяжелая форма поражения миокарда.

    Предполагается аитоиммунная или вирусная природа идиопатического миокардита, отмечается связь его с гриппом, хроническим тонзиллитом, введением сывороток, приемом лекарств.

    Идиопатический миокардит характеризуется развитием обширных некротических изменений миокарда с последующим его склерозированием, нарушением коронарных сосудов, коронаротромбозом, образованием пристеночных тромбов.

    В некрых случаях вокруг зоны некроза определяются скопления эозинофилов, лимфоцитов и гигантских клеток Лангганса (гигантоклеточный миокардит). В крови больных, как правило, определяются высокие титры противокардиальных антител.

    Н. Р. Палеев и соавторы выделяют шесть клинических типов идиопатического миокардита: декомпенсированный аритмический, инфарктоподобный, тромбэмболический, псевдоклапанный, смешанный.

    Началу заболевания в большинстве случаев предшествует субфебрилитет, появляются прогрессирующая одышка, цианоз, тахикардия, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца, напоминающие стенокардию, периферические отеки.

    Часто отмечаются тромбэмболические осложнения, иногда-на ранней стадии заболевания. У больных выявляются увеличение границ сердца (больше влево), ритм галопа, систолический шум на верхушке и мечевидном отростке, при быстро прогрессирующем течении-преимущественное развитие правожелудочковой недостаточности, при более длительном течении — левожелудочковая недостаточность.

    На ЭКГ наблюдаются снижение вольтажа, депрессия интервала S-Т, инверсия зубца Т, появление патологического зубца Q, экстр асистолия, мерцательная аритмия, нарушения предсерднои внутрижелудочковой проводимостей различной степени.

    Дифференциальная диагностика проводится с инфарктом миокарда, стенокардией, экссудативным перикардитом. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, описаны единичные случаи успешной терапии с длительной ремиссией.

    Контингент, находящийся в группе повышенного риска, – дети и подростки. Нередко недуг встречается у молодых людей в возрасте до 40 лет.

    Чаще всего миокардит протекает изолированно, однако при тяжелом течении к этой патологии может присоединиться воспалительный процесс сердечной сумки, клапанов и оболочек сердца – перикардит или эндокардит, что значительно ухудшает течение и прогноз болезни.

    • синусита,
    • гайморита,
    • ангины,
    • воспаления придатков матки и предстательной железы,
    • периодонтита и прочих болезней зубов (в том числе и кариеса),
    • ОРВИ.


    В половине случаев у заболевших имелись эпизоды различных аллергических заболеваний в прошлом: диатеза, крапивницы, бронхиальной астмы или атопического бронхита, аллергического ринита или конъюнктивита, поллиноза.

    Вирусный агент (чаще) или бактерии (реже) считаются пусковым фактором, запускающим цепную реакцию в организме. Если патологические симптомы отмечаются в острый период инфекционного заболевания, принято говорить о раннем миокардите.

    Но бывают случаи, когда патологический процесс проявляется спустя несколько дней и даже недель после перенесенной болезни – развивается поздний миокардит.

    Миокардит является распространенным заболеванием, которое из-за несвоевременной диагностики может протекать как в легкой форме, так и в острой. Признаки недуга почти в 10% обнаруживает патологоанатом.

    На фоне миокардита развивается недостаточность сердечного органа, сбой в ритме и как следствие, смерть. Заболевание чаще поражает людей до 40 лет, однако, может развиваться в любом возрасте – даже у детей.

    Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

    Инфекционно аллергический миокардит обладает следующими симптомами:

    • общее недомогание организма;
    • болевой синдром в мышцах и суставах;
    • боли тупого, ноющего и сжимающего характера в грудной полости;
    • одышка;
    • учащенное сердцебиение.

    Также миокардит обладает непостоянными признаками, которые проявляются в аритмии, бракардии, гипотонии, сбое в проводимости и других симптомах.

    Симптоматика недостаточности сердца у этого вида миокардита – отсутствует.

    В среднем, у трети больных, заболевание носит бессимптомный характер или слабовыраженную симптоматику. Диагностировать заболевание можно только при помощи современной медицинской аппаратуры.

    Если инфекционно-аллергический процесс развивается на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите; в том случае, если заболевание манифестирует через несколько недель после перенесенной инфекции, — о позднем миокардите.

    В основе патогенеза инфекционно-аллергического миокардита лежат инфекционный и иммунопатологический компоненты. Микробные или вирусные агенты нарушают антигенную структуру миокарда, вызывая образование антикардиальных антител с последующей фиксацией иммунных комплексов в сердечной мышце.

    Иммунные реакции сопровождаются высвобождением многих биологически активных веществ (простагландинов, лизосомальных энзимов, кининов, гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.

    К числу непостоянных, но важных признаков инфекционно-аллергического миокардита относятся умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа.

    В большинстве случаев признаки сердечной недостаточности отсутствуют. Примерно у трети пациентов инфекционно-аллергический миокардит протекает малосимптомно или латентно.

    В сыворотке крови обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, появление СРБ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков (креатинфосфокиназы, тропонина Т и I, лактатдегидрогеназы и др.).

    Клинический диагноз инфекционно-аллергического миокардита должен быть подтвержден инструментальными методами: гистологическим исследованием биоптатов миокарда, данными сцинтиграфии сердца и МРТ сердца с контрастированием.

    При обследовании пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом необходимо проводить этиологическую диагностику и поиск очагов инфекции для назначения адекватной терапии.

    Патогенетическое лечение инфекционно-аллергического миокардита предусматривает назначение антигистаминных (хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин), иммуносупрессивных (кортикостероидов), противовоспалительных (НПВП) препаратов.

    В комплексное лечение инфекционно-аллергического миокардита обязательно входит метаболическая терапия, включающая введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы.

    Симптоматическая терапия показана при нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений.

    Если в клинической картине преобладает какая-либо группа симптомов, то среди аллергических миокардитов возможно выделить несколько форм:

    • болевая – кардиалгия постоянного характера, разной интенсивности и локализации;
    • аритмическая – стабильные или приступообразные нарушения ритма (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия);
    • астматическая – приступы кашля, одышка;
    • тромбоэмболическая – закупорка артерий легких, почек, селезенки, церебральных.

    Чаще всего эти признаки выявляются одновременно. В таких случаях диагностируют смешанную форму заболевания.

    Основная причина развития данного заболевания является то, что возникает реакция в ответ на аллергические заболевания, присутствующие в организме. Это может быть диатез, дерматологические признаки, бронхиальная астма и другие аллергические заболевания.

    Кроме того, причиной сенсибилизации организма, и как следствие развитие миокардита, может быть инфекция. Чаще всего аллергическая реакция миокарда развивается в ответ на хроническую инфекцию.

    Редко, но все же встречается наследственная предрасположенность к данному заболеванию, проявление его у близких родственников.

    Моментом начала заболевания считают развитие инфекции в организме. Только в некоторых случаях заболевание миокарда сразу манифестирует и развивается острый миокардит, или спустя некоторое время, порой даже достаточно продолжительное, и это будет позднее развитие миокардита.

    В начале появляются неспецифические симптомы заболевания. Человек порой не догадывается о том, что в его организме происходит что-то очень серьезное. Проявляется заболевание слабостью, недомоганием, непереносимость тяжелых нагрузок.

    Большинство людей списывают данные симптомы на усталость на работе, общую истощенность организма, как проявление других общесоматических заболеваний.

    Профилактика развития инфекционно-аллергического миокардита

    Ряд факторов указывает на важное значение иммунопатологических механизмов в развитии миокардита. В экспериментах установлено, что на поверхности миокардиоцитов возможна фиксация антител, относящихся к иммуноглобулину Е, что вызывает аллергию миокарда и его вовлеченность в аллергические реакции немедленного типа.

    У больных миокардитом определяются циркулирующие и фиксированные аутоантитела против ткани миокарда, установлена корреляция между уровнем фиксации антител и клинической тяжестью миокардита (при миокардите Абрамова-Фидлера).

    Известна роль иммунных комплексов в формировании системных васкулитов и развитии таким путем миокардит при болезнях коллагеновых. У некоторых больных миокардитом наблюдаются РБТЛ с кардиальным антигеном, положительные аллергологические диагностические пробы кожные с этим антигеном по типу гиперчувствительности замедленного типа.

    Важным клиническим признаком при таком патологическом процессе являются проблемы с сердечным ритмом. Чаще всего они представлены тахикардией, однако иногда может отмечаться и брадикардия.

    Нередко в ходе обследования выявляется умеренное снижение артериального давления. Симптомы, указывающие на развитие сердечной недостаточности, могут присоединяться только при тяжелом течении этого заболевания. В других же случаях они отсутствуют.

    Присоединяется и тяжёлая одышка, которая не связана с физическими нагрузками. А также учащение сердечных сокращений, или тахикардия. Пожалуй, это самые выраженные признаки на которые человек обратит своё внимание.

    Также появляется и снижение артериального давления, обычно умеренно выраженное. Человек может отмечать нарушения ритма сердца, например нарушения в виде аритмии, или же неспецифичной для него брадикардии.

    В первую очередь, если установлен инфекционный источник, то это антибактериальная терапия. Которая включает в себя сразу несколько антибиотиков широкого спектра действия, иногда присоединены и препараты резерва, если состояние крайне тяжёлое.

    И обязательным компонентом является прием нестероидных противовоспалительных средств, точный препарат выбирает врач с учётом состояния пациента. Часто это бывает ибупрофен.

    Для поддержания сердечной мышцы назначается калий, магний, витамины и АТФ. При необходимости используется и симптоматическая терапия.

    Патоморфология миокардита

    Морфологические изменения при разных формах миокардита включают в той или иной степени интерстиций, паренхиму и сосудистую сеть миокарда с развитием различных типов воспаления.

    Степень выраженности изменений при миокардите варьирует от незначительных и восстановимых нарушений до значительных дистрофических или некротических с вовлече-

    нием в процесс обширных участков ткани. Классификация M. по В. А. Максимову составлена на основании этиологии, патогенеза, морфологии и клинических особенностей и прогноза миокардита.

    Бактериальный миокардит — воспаление сердечной мышцы, вызванное токсическим и сенсибилизирующим действием микроорганизмов на миокард.

    Токсическое действие наблюдается на высоте клинических проявлений при тифе, менингите, пневмонии, генерализации туберкулезного процесса, скарлатине, дифтерии, ангине, септических состояниях.

    В последнем случае развивается гнойничковый миокардит с локализацией септических очагов в ткани сердца. При подостром септическом эндокардите миокардит развивается в 100 % случаев.

    Вирусный миокардит

    Вирусный миокардит — воспаление сердечной мышцы, вызванное вирусами.

    Почему миокардит всегда связан с инфекцией?

    Патогенные агенты, провоцирующие развитие инфекционных заболеваний, выделяют антитела, схожие по своей структуре с клетками сердца. Задача нашей иммунной системы заключается в нейтрализации чужеродных структур.

    Производится большое количество биологически активных веществ, которые борются не только с антителами патогенных агентов, но и с клетками собственного организма, не распознавая, кто «свой», а кто «чужой».

    При этом происходит нарушение сосудистой проницаемости в сердечной мышце, в результате чего возникают проблемы с ее питанием, появляются отеки, кровоизлияния и внутриклеточные повреждения.

    Прогноз и профилактика инфекционно-аллергического миокардита

    Стоит напомнить, что с сердцем шутки плохи. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Необходимые препараты и продолжительность их приема может определить лишь компетентный специалист.

    При обнаружении заболевания, пациент нетолько должен принимать лекарства, но и неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача. Обязательным является уменьшение физической активности, а в запущенных случаях и, вовсе,постельный режим.

    Существенные трудности в диагностике миокардитов вызывает отсутствие специфических диагностических критериев. Мероприятия по выявлению воспалительного процесса в миокарде включают:

    • Сбор анамнеза
    • Физикальное обследование пациента — симптомы варьируют от умеренной тахикардии до декомпенсированной желудочковой недостаточности: отеки, набухание шейных вен, нарушение ритма сердца, застойный процесс в легких.
    • ЭКГ — нарушение сердечного ритма, возбудимости и проводимости. ЭКГ-изменения при миокардите не являются специфичными, так как сходны с изменениями при различных заболеваниях сердца.
    • ЭхоКГ — выявляется патология миокарда (расширение полостей сердца, снижение сократительной способности, нарушение диастолической функции) в разной степени в зависимости от тяжести заболевания.
    • Общий, биохимический, иммунологический анализы крови не являются столь специфичными при миокардите и показывают увеличение содержания α2 и γ — глобулинов, повышение титра антител к сердечной мышце, положительную РТМЛ (реакцию торможения миграции лимфоцитов), положительную пробу на С-реактивный белок , повышение сиаловых кислот, активности кардиоспецифичных ферментов. Исследование иммунологических показателей должно проводиться в динамике.
    • Рентгенография легких помогает обнаружить увеличение размеров сердца (кардиомегалию) и застойные процессы в легких.
    • Бакпосев крови для выявления возбудителя, или ПЦР диагностика.
    • Эндомиокардиальная биопсия при помощи зондирования полостей сердца, включающая гистологическое исследование биоптатов миокарда, подтверждает диагноз миокардита не более чем в 37% случаев в связи с тем, что может иметь место очаговое поражение миокарда. Результаты повторной биопсии миокарда дают возможность оценить динамику и исход воспалительного процесса.
    • Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) миокарда является физиологичным исследованием (прослеживается естественная миграция лейкоцитов в очаг воспаления и нагноения).
    • Магнитно-резонансная томография ( МРТ сердца ) с контрастированием дает визуализацию воспалительного процесса, отека в миокарде. Чувствительность данного метода составляет 70-75%.
    • Радиоизотопное исследование сердца, магнитно-резонансная томография позволяют определить зоны повреждения и некроза сердечной мышцы.

    Главным критерием, по которому можно заподозрить аллергический миокардит, является связь симптомов с недавно перенесенным инфекционным заболеванием. Причем сам недуг зачастую протекает достаточно легко, и больной иногда даже переносит его «на ногах».

    Для миокардита характерна неспецифическая клиническая картина, а вот специальных инструментальных исследований, кроме биопсии миокарда, нет. Врач может назначить анализ на выявление антител к миокарду для уточнения диагноза.

    • Строгий постельный режим в первые дни заболевания.
    • Соблюдение специальной диеты, помогающей насытить организм белками, витаминами и микроэлементами. Еда должна быть гипоаллергенной, богатой питательными веществами – это позволит запустить восстановительные процессы в сердечной мышце.
    • Основное лечение проводится с учетом причинного фактора: при вирусной инфекции назначаются противовирусные средства, а с бактериальными заболеваниями борются благодаря антибиотикам (с учетом чувствительности).
    • В терапию обязательно включается оздоровление хронических очагов инфекции – лечение кариеса, хронического тонзиллита и т.д.
    • Для снижения интенсивности патологических симптомов следует принимать противоаллергические препараты – Супрастин, Тавегил, Диазолин.
    • Рекомендовано курсовое лечение противовоспалительными препаратами – Парацетамолом, Ибупрофеном.
    • При тяжелом состоянии и выраженной клинике, сопровождающейся тяжелой одышкой, сильной аритмией, назначаются гормональные препараты – Преднизолон, Гидрокортизон – и средства, подавляющие иммунную систему.

    Для ускорения процессов восстановления допустимо включение в лечение поливитаминных комплексов, кокарбоксилазы, рибоксина, АТФ. Благотворно влияют на состояние сердечной мышцы препараты калия.

    Длительность терапии аллергического миокардита варьируется в зависимости от тяжести заболевания. Срок лечения в среднем занимает несколько месяцев, может составлять полгода, в тяжелых случаях – еще дольше.

    Нередко инфекционный миокардит развивается после перенесенной ангины, ОРВИ, дифтерии и прочих инфекций. При отсутствии корректного и своевременного лечения у взрослых и детей могут развиться осложнения и рецидив.

    В данной статье будет описаны симптомы болезни у детей и старшего поколения, квалификация недуга, его лечение и профилактические методы. Также читатель получит информацию о прогнозе при миокардите.

    По мере прочтения могут возникнуть вопросы – адресуйте их через online-форму специалистам портала.

    Самым распространенным способом диагностики миокардита считается ЭКГ. Оно показывает изменения желудочкового комплекса, отсутствие динамики смещения отрезков и зубцов.

    Также проводятся лабораторные методы обследования. К ним относится анализ крови, который показывает лейкоцитоз, увеличение изофермента КФК и нарастание вируснейтрализующих антител.

    При аускультации изменяются тоны сердца: шум трения перикарда, плеврит, систолический шум. Рентгенологические методы обследования позволяют обнаружить застой в легких или признаки или увеличение размеров сердца.

    Дополнительно назначаются мочегонные средства, препараты для улучшения метаболизма миокарда, вазодилататоры. Длительность курса лечения составляет от одного до нескольких месяцев.


    В период выздоровления больной должен ограничивать физические нагрузки. После выписки из стационара необходимо находиться под постоянным наблюдением врача кардиолога и проходить нужные обследования.

    Для того чтобы заподозрить наличие аллергического миокардита, учитывают, помимо симптомов, еще и недавно перенесенные инфекционные болезни, длительный прием медикаментов, возможные интоксикации, а также склонность к нарушению иммунитета, аллергии, сопутствующие аутоиммунные заболевания.

    Характерные признаки, выявляемые при обследовании:

    • Границы сердца расширены незначительно или в норме.
    • На верхушке в систолу слышен шум, усиливается в горизонтальном положении.
    • Тоны ослаблены, ритм галопа.
    • ЭКГ – аритмия, зубец Т зазубрен, меняет полярность, смещен ST-интервал.
    • ФКГ – систолический шум, низкоамплитудные и слабоинтенсивные тоны.
    • ЭхоКГ и рентген – расширение тени сердца влево или норма.
    • Анализ крови – эозинофилия (наиболее характерный признак).
    • Иммунологический анализ крови – антикардиальные антитела, повышены иммуноглобулины, С-реактивный протеин.
    • Биохимия крови – активность креатинкиназы, тропонина выше нормы.
    • Сцинтиграфия – неравномерное распределение изотопа.

    Для медикаментозного лечения используют такие препараты:

    • антигистаминные – Тавегил, Фенкарол, Зиртек, Телфаст;
    • гормональные (при высокой активности воспалительного процесса) – Преднизолон, Дексаметазон, Метипред;
    • противовоспалительные – Мовалис, Ревмоксикам, Целебрекс;
    • метаболические – Калия оротат, Милдронат, Тиотриазолин.

    Витаминные препараты назначают только после кожных проб. Проводится также симптоматическая терапия нарушений ритма, кровообращения. При повышенной свертывающей активности крови показаны антикоагулянты.

    Очень часто данное заболевание диагностируется слишком поздно, когда уже появились серьезные последствия, или появилась большая выраженность воспаления.

    Пациент обычно приходит с подобными жалобами сначала к терапевту, где ему могут списывать данные жалобы на другие заболевания.

    Но для опытного терапевта, и тем более кардиолога постановка диагноза не вызовет затруднений. В первую очередь, проводят опрос пациента с тем, чтобы узнать подробно все его жалобы, время их появления, а также данные анамнеза.

    После этого необходим обязательный тщательный осмотр с исследованием всех систем организма. Это такие физикальные данные как: пальпация, перкуссия и аускультация сердца.

    Также необходимым и достаточно распространённым инструментальным, и при этом не инвазивным методом является электрокардиография. В некоторых случаях применяется и достаточно редкое исследование как фонокардиография, она необходима для подробного исследования сердца и околосердечной сумки рентгенография органов грудной клетки.

    Одним из самых информативных исследований, позволяющих точно определить размеры сердца, миокарда, а также его структуру, может эхокардиограмма.

    Не исключаются и лабораторные методы исследования. Одним из недорогих, но при этом показательных анализов является общий и биохимический анализ крови.

    Но не инвазивных методов для постановки такого серьезного заболевания недостаточно. Для этого используют и биопсию сердечной мышцы. А также в редких случаях выполняется МРТ с введением контраста в сердце.

    Профилактические меры и прогноз

    При латентном малосимптомном течение миокардита возможно самопроизвольное клиническое излечение без отдаленных последствий. В более тяжелых случаях прогноз миокардитов определяется распространенностью поражения миокарда, особенностями воспалительного процесса и тяжестью фонового заболевания.

    При развитии сердечной недостаточности у 50% пациентов отмечается улучшение по результатам лечения, у четверти наблюдается стабилизация сердечной деятельности, у оставшихся 25% состояние прогрессирующе ухудшается. Прогноз при миокардитах, осложненных сердечной недостаточностью, зависит от выраженности дисфункции левого желудочка.

    Неудовлетворительный прогноз отмечается при некоторых формах миокардитов: гигантоклеточном (100%-ая смертность при консервативной терапии), дифтерийном (смертность составляет до 50–60%), миокардите, вызванном болезнью Шагаса (американским трипаносомозом) и др. У этих пациентов решается вопрос о трансплантации сердца, хотя и не исключается риск развития повторного миокардита и отторжения трансплантата .

    При малосимптомном варианте возможно полное излечение без каких-либо осложнений и последствий. В тяжелых случаях у пациентов развивается хроническая сердечная недостаточность. При некоторых вариантах течения риск смертельного исхода очень велик:

    • при болезни Шагаса симптоматический миокардит приводит к смерти в 30-40% случаев
    • при дифтерийном смертность составляет 50-55%.

    При ревматическом и идиопатическом миокардите отмечается склонность к рецидивам – в зависимости от тяжести рецидивы могут возникать каждый год или реже. В этом случае проводится противорецидивное лечение.

    Весь комплекс лечения должен проводиться под наблюдением врача. Миокардит – весьма опасное заболевание, даже если оно протекает мягко и не причиняет неудобства пациенту.

    Если своевременно не провести адекватную терапию, могут развиться достаточно грозные осложнения: сердечная недостаточность, повышение давления, развитие дилатационной кардиомиопатии и тромбоэмболии, способной привести к летальному исходу.

    Обычно лечение аллергического миокардита дает высокую эффективность – заболевание хорошо поддается терапии и благополучно вылечивается. Но симптомы могут исчезнуть не все сразу, некоторое время больного обычно беспокоят остаточные явления.

    Повторные эпизоды миокардита иногда отмечаются после новых простудных заболеваний, переохлаждений, ОРВИ. Поэтому следует четко придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, проходить регулярно диспансерное обследование и получать раз в год противорецидивный курс терапии.

    Воспалительный процесс в миокарде зачастую является последствием инфекционных заболеваний или аллергии. Ввиду этого основными методами профилактики является предупредить вышеописанные болезни и своевременно их лечить как для взрослых, так и для детей.

    Современная медицина разработала ряд вакцин, направленных на предупреждение таких заболеваний, как: корь, краснуха, грипп, грибковые недуги и другое. Повышенную важность в кардиологии отдают профилактике воспаления гайморовых пазух, кариесу и тонзиллиту.

    В случае если в семье есть кровные родственники, страдающие от миокардита, остальным членам семьи надлежит в обязательном порядке каждый год обследоваться у кардиолога методом диагностики ЭКГ.

    Что касается прогнозов, то он зависит от множеств обстоятельств. К примеру: общее состояние здоровья, причины развития болезни, своевременное обращение к медикам.

    В среднем, 50% пациентов успешно исцеляются от болезни без осложнений. У остальных, миокардит протекает тяжело, часто развиваются рецидивы и осложнения в виде недостаточности сердца.

    Следует понимать, что в тяжелой форме данная болезнь может привести к оперативному вмешательству, а в некоторых случаях необходима замена сердечного органа.

    • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
    • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость.
    • Постоянно скачет давление.
    • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
    • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом.

    Дальнейший прогноз при аллергическом миокардите зависит от тяжести заболевания.

    Крайне неблагоприятным прогнозом отличается миокардит Абрамова-Фидлера. Все остальные формы миокардита обычно заканчиваются полным выздоровлением больного.

    Возможно развитие кардиосклероза.

    К неблагоприятным факторам относится пожилой или слишком молодой возраст пациента, существенные изменения ЭКГ.

    Эта форма воспаления сердечной мышцы чаще всего имеет легкое течение, симптомы могут отмечаться непродолжительный период времени, а восстановление нормальной работы сердца не требует интенсивной медикаментозной терапии.

    Если заболевание возникает после тяжелой инфекционной или лекарственной болезни, то его течение, как правило, средней тяжести, а остаточные признаки проявляются на протяжении нескольких месяцев.

    А здесь подробнее о диагностике и лечении вирусного миокардита.

    Общие сведения

    Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим. Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.). В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

    Частота заболеваемости миокардитом намного выше статистической из-за поздней диагностики и латентных форм, когда заболевание протекает стерто или в легкой форме. Признаки воспалительного процесса в миокарде в 4–9% случаев обнаруживаются только на аутопсии (по результатам патологоанатомических исследований). От острого миокардита умирает от 1 до 7% больных, у людей молодого возраста в 17-21% случаев он становится причиной внезапной смерти. Миокардит приводит к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма сердца, что является ведущими причинами летального исхода. Миокардиты встречаются чаще у молодых людей (средний возраст пациентов 30 – 40 лет), хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Мужчины заболевают миокардитом несколько реже женщин, но у них чаще развиваются тяжелые формы заболевания.

    Причинно-следственная связь

    Миокардит включен в список заболеваний, развивающихся на фоне воспалительного процесса в мышце сердца, который поражает функциональность миокарда.

    Тяжелый вид миокардита развивается на фоне дифтерии, сепсисе и другое. Также болезнь провоцируют различные кардиотропные вирусы, хронические болезни в соединительных тканях и аллергии.

    Заболевание сопровождается в частых случаях эндокардитом и перикардитом. В редких случаях, воспаление развивается только в миокарде.

    Провоцирующим фактором является:

    • хронические очаги инфекционных заболеваний;
    • слаборазвитая иммунная система;
    • злоупотребление спиртосодержащими напитками, наркотическими средствами и токсинами.

    При сбое в иммунитете, миокардит затрагивается все уровни от клеточного до фагоцитоза. Бактерии провоцируют повреждения, которые изменяют состав мышечных волокон и приводят к развитию экссудативных реакций.

    если заболевание не лечить, то может образоваться недостаточность в кровоснабжение, сбой в ритме сердца, плохая проводимость и летальный исход. В 90%, пациенты с таким диагнозом получают группу инвалидности.

    Симптоматическая картина

    • учащенное сердцебиение;
    • высокая переутомляемость при обычном режиме дня;
    • интенсивное потоотделение;
    • болевой синдром в грудине;
    • одышка;
    • суставная боль;
    • кожный покров бледнеет;
    • лихорадочные состояния.


    Далее болезнь проявляется в сильных болях, которые не зависят от физической активности или нагрузок. Все сложнее игнорировать сбой в ритме сердца, а тахикардия становится спутником жизни.

    Признаки миокардита у детей

    Первая группа у детей развивается при родах, т.к. ребенок рождается с патологически увеличенным сердцем. Первые симптомы начинают провялятся около полугода и заключаются в следующем:

    • кожный покров бледного оттенка;
    • самочувствие ребенка – вялое;
    • утомляемость;
    • плохой набор веса;
    • тахикардия.

    Приобретенное заболевание у детей имеет несколько форм, которые протекают по-разному: острый вид, подострый и хроническая форма. До трехлетнего возраста, у детей чаще диагностирует вирусный, бактериальный или грибковый миокардит. Повзрослев, ребенок может страдать инфекционно аллергическим видом.

    Острая форма болезни – это последствия перенесенных простудных заболеваний. В том случае, если у ребенка прогрессируют такие признаки, как бессонница, ночные недомогания, одышка, синюшный цвет кожного покрова, тошнота, систематическая потеря сознания и холодные руки и ноги, то рекомендуется в срочном порядке посетить кабинет кардиолога.

    Если своевременно не лечить болезнь, то она приобретает запущенную форму. Последствия такого отношению к здоровью ребенка – «горб» на сердце, при котором в грудине образуется выпуклость, диагностируемая невооруженным взглядом.

    Подострый и хронический тип болезни у детей чаще всего развивается не так заметно, а первые симптомы могут проявиться через несколько лет. Отсутствие надлежащего лечения – ранняя группа инвалидности, дисфункция насосной деятельности сердечного органа и сбой в кровообращении.

    Ввиду высокой опасности для детей и взрослых, кардиологи советуют проходить ежегодный профилактический осмотр. Это позволит выявить на ранней стадии болезнь и разработать корректную стратегию лечения.

    Начинается аллергический миокардит остро, без патогномоничных признаков. В самом начале отсутствуют признаки, характерные для всех больных с миокардитом.

    Только у 6 пациентов из 10 отмечается недостаточность кровообращения, у 3 пациентов отмечается тотальная недостаточность и у 2 правожелудочковая недостаточность.

    У всех больных наблюдается выраженная гипотония, тахикардия, экстрасистолия и трепетание предсердий. В пораженной сердечной мышце возникают воспалительно-инфильтративные изменения и некрозные очаги. В редких случаях миокардит может приводить к летальному исходу.

    Необходимо дифференцировать острый инфаркт миокарда от эозинфоильного миокардита, так как они имеют схожие симптомы.

    Отличительными признаками миокардита являются кардиомегалия, тотальная сердечная недостаточность, ранняя эозинофилия, нарушение инотропной функции миокарда.

    На морфологическом обследовании сердечной мышцы видны сероватые пятна, в поверхностных слоях имеются периваскулярные инфильтраты. Мышечная ткань васкуляризирована, эндокард покрыт сероватыми тромбами.

    Лечебные методы

    В диагностике данного заболевания существует одна проблема – отсутствие симптоматики на первичной стадии. Поэтому для подтверждения диагноза или опровержения проводят ряд обследований:

    • ЭКГ, как неинвазивное исследование позволяет выявить сбой в функциональности сердца.
    • ЭхоКГ осуществляется за счет излучения ультразвука. За счет этого вида диагностики можно выявить тромбообразования внутри полостей.
    • Рентгенография грудной полости направлена на выявление застоя в легких дыхательных путях и может выявить увеличенное сердце.
    • Изотопный тест позволяет визуально оценить очаги поражения.
    • Биопсия необходима для изучения ДДК.
    • Забор крови способен выявить наличие вирусов.
    • Общий анализ крови проводится для изучения иммунной системы.
    • МРТ;
    • Исследование зондом полостей сердечного органа.

    Лечение у пациентов с первичной (легкой) формой миокардита проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима при средней тяжести и в запущенной форме болезни.

    Миокардит лечат двумя путями – терапевтическим и лекарственным. Рассмотрим подробно оба направления.

    Терапия

    Терапевтический метод является универсальным. Разработка индивидуальной стратегии в терапии не предусмотрена. Поэтому врач проводит лечение воспалительного процесса и ликвидацию его очагов.

    Основными предписаниями доктора являются:

    • снизить количество употребления соли;
    • отказ от употребления спиртосодержащих напитков;
    • полноценный рацион;
    • снижения физической активности;
    • отказ от табака.

    Постельный режим также является положительным факторов в терапии. Процедуры ингаляции кислородом назначают в зависимости от формы заболевания.

    Медикаменты

    Назначают три варианта лекарственной терапии:

    • антигистаминные препараты;
    • лекарства нестероидной группы против воспаления;
    • медикаменты группы имууносупрессивных.

    При тяжелом течении миокардита назначают гормоны категории глюкокортикоидных. Часто используют такие лекарства, как «Вольтарен», «Индометацин», «Преднизолон» и другие.

    Чтобы улучшить метаболизм в миокарде, выписывают лекарства на основе калия («Аспаркама, витамины, «Рибоксин» и т.д.). Антикоагулянты в целях профилактики – дают положительный эффект в борьбе с болезнью.

    По срокам, лечение составляет около полугода.

    Подробную инструкцию о препаратах для детей и взрослых можно получить, скачав файл «Лечение миокардита»

    С целью диагностирования аллергического миокардита проводятся следующие мероприятия:

    • беседа с пациентом, в ходе которой выясняется наследственная предрасположенность к заболеваниям сердца;
    • неотъемлемой частью внешнего осмотра является аускультация, в ходе которой выясняется наличие/отсутствие шумов и нарушений сердечного тона;
    • перкуссия (простукивание, выявляющее границы миокарда). Более достоверный метод обследования этих показателей – УЗИ;
    • электрокардиограмма сердца, в ходе которой выявляется степень поражения миокарда;
    • эхокардиография – используется с целью анализа функциональных возможностей сердечной деятельности;
    • рентген проводится для уточнения внешних контуров сердца;
    • МРТ назначается для уточнения показателей;
    • изотопный метод – позволяет определить общую и наиболее точную характеристику изменений.

    Эхокардиография – метод диагностики аллергического миокардита

    В использовании всех перечисленных методов нет необходимости. Специалист выбирает только некоторые из них. В большинстве случаев бывает достаточно проведения ЭКГ и УЗИ. Другие исследования проводятся при тяжелом течении патологии.

    Важным элементом диагностических мероприятий становится дифференциация форм миокардита. Причины и симптомы у аллергического и инфекционно-аллергического миокардита одинаковые.

    Однако в основе второго заболевания лежит поражение сердечной мышцы на фоне проникновения в организм инфекций – вирусов и бактерий. Чаще такая форма наблюдается у детей и пациентов с патологиями сердечной деятельности, а также – после перенесенных инфекционных заболеваний.

    Определить инфекционно-аллергический миокардит удается при проведении ряда лабораторных анализов крови и мочи. При этом не исключаются остальные методы обследования.

    Аллергический миокардит: лечение

    Инфекционно-аллергический миокардит – это воспалительное поражение сердечной мышцы, обусловленное иммунопатологической реакцией, возникшей в ответ на инфекцию. Наиболее часто встречающаяся в кардиологии форма миокардита неревматической этиологии. Развивается преимущественно у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. По мнению ряда авторов, крайне тяжелым вариантом инфекционно-аллергического миокардита является идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера. Может сочетаться с поражением других оболочек сердца — перикардитом и эндокардитом.

    Причины инфекционно-аллергического миокардита

    Развитие инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. У большинства пациентов (около 70%) с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и наличие хронических инфекций (синусита, отита, тонзиллита, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов и т. д.). В половине случаев в анамнезе у заболевших отмечаются различные аллергические заболевания — экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит и др.; нередко имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.

    Непосредственным пусковым фактором инфекционно-аллергического миокардита, как правило, выступает респираторная вирусная, реже – бактериальная (стрептококковая или стафилококковая) инфекция. Встречаются инфекционно-аллергические миокардиты, связанные с вирусом Коксаки А, гриппом А и В, парагриппом, аденовирусной инфекцией, дифтерией, хроническим активным гепатитом и пр.

    Если инфекционно-аллергический процесс развивается на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите; в том случае, если заболевание манифестирует через несколько недель после перенесенной инфекции, — о позднем миокардите.

    В основе патогенеза инфекционно-аллергического миокардита лежат инфекционный и иммунопатологический компоненты. Микробные или вирусные агенты нарушают антигенную структуру миокарда, вызывая образование антикардиальных антител с последующей фиксацией иммунных комплексов в сердечной мышце. Иммунные реакции сопровождаются высвобождением многих биологически активных веществ (простагландинов, лизосомальных энзимов, кининов, гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.), способствующих повышению проницаемости сосудов, отеку, геморрагии и гипоксии миокарда, развитию внеклеточных и внутриклеточных повреждения.

    Симптомы инфекционно-аллергического миокардита

    В начале заболевания отмечаются недомогание, субфебрилитет, миалгия, артралгии. Наиболее характерными клиническими проявлениями инфекционно-аллергического миокардита служат упорные (тупые, ноющие, сжимающие) боли в области сердца (62-80%), одышка (50-60%), тахикардия (45-80%), сердцебиение (23-48%).

    К числу непостоянных, но важных признаков инфекционно-аллергического миокардита относятся умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа. В большинстве случаев признаки сердечной недостаточности отсутствуют. Примерно у трети пациентов инфекционно-аллергический миокардит протекает малосимптомно или латентно. Клиническая картина миокардита может определяться лишь отдельными из названных симптомов.

    Диагностика инфекционно-аллергического миокардита

    При постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита учитывается связь заболевания с перенесенной инфекцией, физикальные, лабораторные и инструментальные данные. При объективном обследовании выявляется незначительное смещение границ сердца влево, выслушивается систолический шум на верхушке (лучше — в положении лежа), ритм галопа, ослабление первого тона.

    ЭКГ-изменения при инфекционно-аллергическом миокардите неспецифичны и совпадают с таковыми при других заболеваниях сердца: нарушения реполяризации, нарушение ритма и проводимости, двухфазность, уплощение или инверсия зубца Т, смещение ST-сегмента. На ФКГ регистрируется систолический шум, изменение амплитуды и интенсивности тонов. Рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ выявляют кардиомегалию, в первую очередь, за счет левого желудочка.

    В сыворотке крови обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и ?-глобулинов, сиаловых кислот, появление СРБ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков (креатинфосфокиназы, тропонина Т и I, лактатдегидрогеназы и др.).

    Клинический диагноз инфекционно-аллергического миокардита должен быть подтвержден инструментальными методами: гистологическим исследованием биоптатов миокарда, данными сцинтиграфии сердца и МРТ сердца с контрастированием. При обследовании пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом необходимо проводить этиологическую диагностику и поиск очагов инфекции для назначения адекватной терапии.

    Лечение инфекционно-аллергического миокардита

    В острой стадии инфекционно-аллергического миокардита необходимо соблюдение постельного режима и диеты, богатой белками, витаминами, микроэлементами, необходимыми для стимуляции анаболических процессов в сердечной мышце. Лечение инфекционно-аллергического миокардита включает проведение этиологической, патогенетической, метаболической и симптоматической терапии.

    Этиологическое лечение назначается с учетом возбудителей: при бактериальных инфекциях показаны антибиотики; при вирусных инфекциях, осложненных миокардитом, — противовирусные препараты. Обязательным компонентом лечения является выявление и санация очагов хронической инфекции. После курса антимикробной и противовирусной терапии проводится микробиологический контроль.

    Патогенетическое лечение инфекционно-аллергического миокардита предусматривает назначение антигистаминных (хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин), иммуносупрессивных (кортикостероидов), противовоспалительных (НПВП) препаратов.

    В комплексное лечение инфекционно-аллергического миокардита обязательно входит метаболическая терапия, включающая введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. Симптоматическая терапия показана при нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений.

    Как правило, течение инфекционно-аллергического миокардита благоприятное. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением. Летальные исходы крайне редки. Однако симптомы инфекционно-аллергического миокардита исчезают не сразу; в течение нескольких месяцев сохраняются остаточные явления.

    Рецидивы инфекционно-аллергического миокардита могут быть спровоцированы переохлаждением, респираторными заболеваниями. Больные, перенесшие инфекционно-аллергический миокардит, подлежат диспансерному наблюдению кардиолога и должны периодически проходить противорецидивную терапию.

    Инфекционно-аллергический миокардит.

    Миокардиты вместе с миокардиодистрофиями и кардиомиопатиями объединены в группу некоронарогенных заболеваний миокарда, на долю которых приходится 7-9% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы.

    Миокардиты представляют собой поражение сердечной мышцы преимущественно воспалительного характера, обусловленное опосредованным через иммунные механизмы воздействием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических и физических факторов, а также возникающее при аллергических и иммунных заболеваниях [Палеев Н.Р., 1992].

    Начало исследования воспаления сердечной мышцы можно отнести к первой четверти XIX века, впервые об этом упоминает J.N. Corvisart. Термин «миокардит» и концепцию миокардита, как воспалительного поражения миокарда впервые предложил I.F. Soberheim в 1837 г. В 1900 г. A. Fiedler, опираясь на клинические данные и результаты аутопсии, дал описание тяжелого идиопатического поражения миокарда и обосновал концепцию первичного миокардита. Исследования, проведенные разными учеными до 1918 г. показали возможность возникновения миокардита в связи с инфекционными заболеваниями, в частности с гриппом и другими респираторными инфекциями. Постепенно диагноз миокардита приобрел весьма широкое распространение, и до 30-х годов XX века его использовали для обозначения патологических процессов в миокарде отмечаемых при большей части заболеваний сердца. В качестве хронического миокардита рассматривались даже изменения в миокарде у лиц, страдавших ИБС и артериальной гипертензией. В 30 годы XX века появляется ряд исследований, в том числе и работы Г.Ф. Ланга, в которых указывалось, что при многих сердечных заболеваниях воспаление в миокарде отсутствует, а преобладающими являются дегенеративные изменения. Благодаря этим работам неоправданно популярный диагноз миокардита исчезает и заменяется термином «дистрофия миокарда». До 50-х годов XX века к термину миокардит обращались только в связи с ревматизмом и дифтерией. Диагноз миокардита вновь завоевал себе право на жизнь после второй мировой войны после опубликования I. Gore и O. Saphir результатов патологоанатомических исследований, где авторы обнаружили на вскрытии в 4 — 9% случаев воспалительные изменения миокарда, причем выяснилось, что значительная часть умерших в свое время перенесла вирусные или риккетсиозные заболевания. Наиболее активное изучение воспалительных заболеваний сердца началось в 80 годах XX века с введением в широкую клиническую практику диагностической трансвенозной биопсии миокарда.

    Кафедрой военно-морской и общей терапии, благодаря работам начальника кафедры с 1968 по 1988 гг. Александра Николаевича Сененко и его учеников был накоплен большой опыт в диагностике воспалительных заболеваний миокарда и проведении дифференциальной диагностики с иными формами некоронарогенной патологии. Монография «Сердце и очаговая инфекция», опубликованная в 1973 году обобщила знания и опыт по диагностике воспалительных заболевания миокарда в связи с хронической очаговой инфекцией на тот временной этап. В настоящее время, опираясь на новые технические возможности (радио-изотопная диагностика, магнитно-резонансная томография, трансвенозная пункционная биопсия миокарда), кафедра продолжает исследования по диагностике и лечению миокардитов у военнослужащих.

    Распространенность.

    Данные о частоте распространения инфекционно-аллергического миокардита весьма недостаточны. Существующая информация основывается на результатах патоморфологических и некоторых клинических исследований. По данным патологоанатомов воспалительное поражение миокарда выявляется, в среднем, в 4-10% случаев вскрытий. Клинически, прежде всего электрокардиографически, миокардит диагностируется у 1-15% лиц, страдающих вирусной инфекцией. По данным ВОЗ (1972-1976 гг.), стабильное поражение сердечной мышцы при заражении вирусами Коксаки А развивается в 2,9% случаев, при гриппе А — в 1,4% случаев, при гриппе В — в 1,2%, при парагриппе — в 1,7% и при аденовирусных инфекциях — в 1,0% случаев.

    В Вооруженных Силах России первичная заболеваемость миокардитом в 1999 — 2000 гг. регистрировалась на уровне 0,2 — 0,47%. Имеется расхождение между инфекционной заболеваемостью и количеством воспалительных поражений миокарда (миокардитов), в тоже время достаточно высок уровень функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы, к примеру, нейроциркуляторная дистония регистрируется на уровне 5 — 27%. Статистическое несоответствие отчасти может быть следствием методологических недостатков диагностики воспалительных заболеваний сердечной мышцы.

    Этиология.

    Инфекционные причины возникновения миокардита в течение последних десятилетий изучены довольно подробно, установлено, что заболевание вызывается самыми разнообразными вирусами, микробами, риккетсиями, грибками и простейшими. Доказано, что наибольшей кардиотропностью обладают вирусы, а вирусная этиология миокардитов считается наиболее аргументированной.

    В доказательство вирусной теории миокардитов приводят следующие аргументы: 1) высокая заболеваемость миокардитами в период вирусных эпидемий; 2) обнаружение вирусов в носоглотке и испражнениях больного в течение первой недели острого миокардита; 3) появление в крови титра противовирусных антител начиная со 2-3 недели после развития острого миокардита; 4) выделение из миокарда вирусов и вирусных агентов; 5) при миокардитах, связанных с вирусной инфекцией в биоптатах сердца выявлены воспалительные изменения; 6) отработана экспериментальная модель миокардита, при заражении животных вирусами.

    Миокардит может возникнуть и при одновременном воздействии двух и более различных инфекций, когда одна из них, как правило, создает условия для поражения миокарда, а другая является прямой причиной поражения. Экспериментально доказано, что одновременное заражение мышей вирусами гриппа и стафилококками вызывает более тяжелые изменения в миокарде животных.
    Наиболее полно этиология миокардитов изложена в классификации.


    Патогенез.

    Роль вирусной инфекции при воспалении миокарда м.б. прослежена только в острой стадии процесса. При попадании вирусов в сердечную мышцу они укрепляются на поверхностных рецепторах миоцитов, а затем проникают в клетки миокарда. Следует торможение функции клеток-хозяев, биосинтез и размножение вирусов — репликация, а поврежденный миоцит становится аутоантигеном. В ответ на проникновение вируса в организм и сердечную мышцу активизируются защитные механизмы, увеличивается выработка интерферона. Интерферон сдерживает проникновение вирусов в другие, неповрежденные миоциты и активирует Т-лимфоциты и макрофаги. Вырабатываются вируснейтрализующие антитела, относящиеся к Ig M. Макрофаги и Т-лимфоциты уничтожают пораженные клетки миокарда, содержащих вирусы. В морфобиоптатах на этой стадии процесса отмечается накопление полинуклеарных лейкоцитов и макрофагов, а с 5-6 дня — лимфоцитов, плазмоцитов и моногистиоцитарных клеток. Синтез коллагена начинается с 5-6 дня, а после 14 дня соединительнотканные процессы достигают максимума в виде развития локальных фиброзных очагов. Через 14 дней после начала заболевания вирусы в миокарде не обнаруживаются, а воспаление постепенно стихает.
    В некоторых случаях вирусы и другие микроорганизмы способны к длительной латентной персистенции в миокарде и выходят из-под контроля иммунной системы организма, т.о. образуется замкнутый круг с последующим повторным поражением миоцитов. Если вышеперечисленных защитных механизмов недостаточно для удаления из миокарда вирусов и продуктов их распада, подключается клеточный лимфоцитарный иммунный ответ. В миокарде накапливаются различные субпопуляции Т-лимфоцитов — CD-4, CD-8, CD-95, которые выполняют различные функции в регуляции клеточного иммунитета, но ведущую роль играют CD-95 (цитолитические Т-лимфоциты) т.к. только они уничтожают вирусы, находящиеся внутриклеточно. В крови появляются антикардиальные антитела (иммуноглобулины класса G), вырабатываемые В-лимфоцитами (CD-22). Цитолитическое действие антикардиальных антител, является вторичным и проявляется только в присутствии цитолитических Т-лимфоцитов или комплемента. Таким образом, при длительном присутствии антигена в миокарде или при нарушениях иммунорегуляции включается аутоиммунная реакция.

    Переход острого миокардита в аутоиммунное заболевание характеризуется увеличением выработки антикардиальных антител, усилением клеточной иммунной реакции, продолжающейся циркуляцией иммунных комплексов в крови и отложением их в миокарде. Фиксирующиеся на клетках миокарда иммунные комплексы усугубляют поражение сердечной мышцы. В ходе иммунных реакций в миокарде высвобождаются многие биологически активные вещества (лизосомальные энзимы, простагландины, кинины, серотонин, гистамин, ацетилхолин и др.), способствующие повышению проницаемости сосудов, вызывающие отек, геморрагии и гипоксию миокарда.

    При бактериальном миокардите преобладающей является гуморальная иммунологическая реакция, т.е. образование антител. При миокардитах, вызванных микобактериями туберкулеза или грибками, превалируют клеточные иммунные реакции, хотя немаловажную роль играют и гуморальные реакции.
    Классификация миокардита.
    Наиболее полная классификация миокардитов принята на VIII Всесоюзной конференции ревматологов (1981).

    • Этиологическая характеристика
    • Вирусные (грипп, вирусы Коксаки, ЕСНО, полиомиелит и др.)
    • Инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф и др.)
    • Спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф)
    • Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку)
    • Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез)
    • Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез и др.)
    • Инфекционно-аллергический
    • Лекарственный
    • Сывороточный
    • Нутритивный
    • При системных заболеваниях соединительной ткани
    • При бронхиальной астме
    • При синдроме Лайела
    • При синдроме Гудпасчера
    • Ожоговый
    • Трансплантационный
    • Тиреотоксический
    • Уремический
    • Алкогольный и при других отравлениях
    • Патогенетические варианты
    • Инфекционный и инфекционно-токсический
    • Аллергический (иммунологический)
    • Токсико-аллергический
    • Альтеративный (дистрофически-некробиотический)
    • Экссудативно-пролиферативный (интерстициальный):
    • Морфологическая характеристика

    а) дистрофический;
    б) воспалительно-инфильтративный;
    в) смешанный;
    г) васкулярный.

    • Очаговый
    • Диффузный
  • Течение
  • Острое
  • Абортивное
  • Латентное
  • Хроническое
  • Малосимптомный
  • Псевдокоронарный
  • Декомпенсационный
  • Аритмический
  • Псевдоклапанный
  • Тромбэмболический
  • Смешанный
  • Клинические варианты
  • По международной классификации болезней (МКБ-10), переход на которую осуществлен в соответствии с Приказом Минздрава России с 01.01.99 г. миокардит относится к IX классу «Болезни системы кровообращения», разделу «Другие болезни сердца».

    Различают следующие виды неревматических миокардитов.

    КОД Наименование
    I40 Острый миокардит
    I40.0 Инфекционный миокардит
    I40.1 Изолированный миокардит
    I40.8 Другие виды острого миокардита
    I40.9 Острый миокардит неуточненный
    I41* Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
    I41.0* Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
    I41.1* Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
    I41.2* Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
    I41.8* Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
    I51.4 Миокардит неуточненный

    Морфологическая классификация, разработанная для диагностики миокардитов по эндомиокардиальным биоптатам (Далласская классификация, 1984).

    • При первичной ЭМБ выявляется: а) миокардит с фиброзом или без него; б) пограничный миокардит (в этом случае возможна повторная биопсия); в) отсутствие миокардита.
    • При последующей биопсии можно обнаружить: а) продолжающийся миокардит с фиброзом или без него; б) разрешающийся миокардит с фиброзом или без него; в) разрешившийся миокардит с фиброзом или без него.

    Количественные морфометрические критерии заключаются в присутствии более 5 лимфоцитов в поле зрения при увеличении микроскопа в 400 раз.

    Клиническая картина.

    Клиническая картина миокардита сильно варьирует и зависит от степени поражения сердечной мышцы, а также локализации очага поражения в миокарде. Поражение левого желудочка, в частности его передней стенки, влечет за собой более выраженные нарушения гемодинамики, чем поражение других камер или участков сердца. Воспалительный процесс в области синусового узла вызывает его поражение, как следствие этого возникают пароксизмы мерцательной аритмии и суправентрикулярная экстрасистолия, если воспалительный процесс локализуется в области атриовентрикулярного узла — появляются нарушение проводимости между предсердиями и желудочками. Небольшие очаги поражения в системе и проведения импульсов могут служить причиной нарушений сердечного ритма и приводить к летальному исходу даже без наличия других симптомов миокардита.

    К основным клиническим проявлениям миокардита относят боли в области сердца, которые отмечают 62-80% больных, сердцебиение (23-48%), тахикардию (45-80%), одышку (50-60), ослабление I тона (40-80%), систолический шум над верхушкой (42-63%), увеличение размеров сердца (13-52%), артериальную гипотонию, недостаточность кровообращения. Могут наблюдаться экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и фибрилляция желудочков. В большинстве случаев клиническая картина миокардита определяется лишь отдельными из перечисленных симптомов. У 24-33% больных миокардит может протекать малосимптомно. Артериальное давление зависит от степени поражения миокарда и активности периферических компенсаторных механизмов. При тяжелом поражении сердечной мышцы систолическое давление снижается, а диастолическое — повышается. При незначительном поражении миокарда и в случае достаточной периферической компенсации систолическое давление повышается, а диастолическое либо повышается, либо существенно не меняется.

    Изменения на ЭКГ при миокардите неспецифичны, поскольку совпадают с таковыми при многих заболеваниях сердца. Самыми ранними и наиболее частыми проявлениями в ответ на острую инфекцию могут быть уплощение, двухфазность или инверсия зубца Т, смещение сегмента ST. Эти признаки встречаются у 69-83% больных. Если во время инфекционного заболевания возникают нарушения возбудимости и проводимости — это всегда свидетельствуют о присоединившемся миокардите.

    При рентгенологическом исследовании больных миокардитом дилатация сердца, в первую очередь левого желудочка, выявляется в 35-90% случаев.

    Рутинные лабораторные методы исследования в диагностике миокардита считаются малоинформативными и не отличаются специфичностью. В порядке убывающей частоты информативности лабораторные показатели расположены следующим образом: увеличение в сыворотке крови содержания a2- и g-глобулинов, обнаружение антител к миокарду, положительная реакция торможения миграции лимфоцитов (РТМЛ), повышение сиаловых кислот, появление С-реактивного белка, повышение активности кардиоспецифичных энзимов и изоэнзимов в сыворотке крови.

    Диагностика.

    Трудности в установлении диагноза миокардита и отсутствие общепризнанных диагностических критериев являются причиной диагностических ошибок. Наиболее часто миокардит остается невыявленным.

    Для диагностики миокардита предложены различные клинические критерии (NYHA 1964, 1973), появляющихся через 2 -3 недели после перенесенной инфекции. Однако из-за своего несовершенства не все они нашли свое признание. В настоящее время диагностический алгоритм основывается на следующих клинико-инструментальных критериях синдрома поражения миокарда. К таким критериям относят: 1) связь заболевания с перенесенной инфекцией; 2) патологические изменения на ЭКГ (нарушения реполяризации, нарушения ритма и проводимости); 3) повышение концентрации в крови кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропонина Т и I); 4) увеличение размеров сердца по данным рентгенографии или эхокардиографии; 5) признаки застойной сердечной недостаточности; 6) изменение иммунологических показателей (увеличение соотношения CD4/CD8, количества CD22 и ЦИК, положительная реакция РТМЛ), а также: тахикардию, ослабление первого тона, ритм галопа.

    Клинический диагноз необходимо подтвердить инструментальными методами. Для подтверждения клинического диагноза в настоящее время используются три диагностических методики: гистологическое исследование морфобиоптатов миокарда; проведение радиоизотопной томографии сердца с радиофармпрепаратами, тропными к воспалительному процессу; проведение магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием для выявления воспалительного отека в миокарде.

    Для морфологического исследования миокарда считается необходимым получить не менее 3 биоптатов. При воспалительном поражении миокарда в сердечной мышце гистологически обнаруживается отек интерстициального пространства. Наряду с экссудативными изменениями в интерстициальной ткани, вокруг кровеносных сосудов выявляются клеточные инфильтраты, которые в начальной стадии миокардита состоят, в основном, из нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов, а позднее — из лимфоцитов, плазматических клеток и моногистиоцитарных клеток. При электронной микроскопии в миоцитах имеется отек, расширение саркоплазматической ретикулярной ткани, а также отек и жировое перерождение и митохондрий. При более выраженном поражении наблюдается уплотнение хроматина и пикноз ядра, интенсивное увеличение рибосом и, наконец, деструкция митохондрий, миофибрилл и лизис самих миоцитов.

    Результаты эндомиокардиальной биопсии подтверждают клинический диагноз миокардита в 17-37% случаев. Сравнительно небольшая частота подтверждения диагноза связана с тем, что поражение миокарда, может носить очаговый характер.

    Радиоизотопные методы диагностики миокардита применяются с 80-х годов XX века. Введение в практику однофотонной эмиссионной компьютерной томографии позволяет получать качественные трехмерные изображения миокарда, и по накоплению изотопа, тропного к воспалительному процессу можно визуально определить выраженность поражения миокарда. В качестве носителя радиоактивной метки используются аутолейкоциты, обработанные гексаметилпропиленаминоксимом (липофильный краситель, способный удержать 99-Тс на мембране лейкоцита). Для верификации воспаления используют также томосцинтиграфию миокарда с цитратом галия-67. Галлий обладает аффинностью к нейтрофильным лейкоцитам, моноцитам и активированным Т-лимфоцитам, которые способны мигрировать в воспалительные очаги. Радиоизотопные методы являются физиологичными т.к. основаны на отслеживании естественной миграции лейкоцитов в места воспаления и нагноения. Специфичность сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами и цитратом галлия составляет — 100%, а чувствительность достигает 85%.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) миокарда с контрастированием также используется для визуальной диагностики воспалительных процессов. Парамагнитные контрасты (омнискан, галодиамид) накапливаются во внеклеточной жидкости, вызывают изменение интенсивности МР-сигнала, показывая воспалительный отек. После обработки серии изображений миокарда до и после контрастирования можно сделать вывод о наличии или отсутствии миокардита. Чувствительность метода составляет 70-75%.

    При обследовании больных миокардитом особое внимание необходимо обратить на этиологическую диагностику и поиск хронических очагов инфекции для проведения адекватной терапии.

    Лечение.

    В острой стадии миокардита необходимо максимальное ограничение физической нагрузки, постельный режим на 1 — 2 мес. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые компоненты, прежде всего белки, витамины, микроэлементы, необходимые для анаболических процессов в миокарде.

    В лечении миокардита можно выделить четыре направления:

    • этиологическое лечение;
    • патогенетическое лечение;
    • метаболическая терапия;
    • симптоматическая терапия.

    Этиологическое лечение необходимо проводить с учетом выявленных возбудителей и очагов хронической инфекции. При бактериальных инфекциях назначают антибиотики и химиотерапевтические препараты после определения чувствительности микробного агента на различные препараты. При необходимости курс антибактериальной терапии следует повторить с использованием препаратов второго ряда. Для лечения вирусных инфекций, осложнившихся миокардитом, показаны противовирусные препараты (ремантадин, ацикловир, зовиракс, интерферон для энтерального и прарентерального применения). При необходимости следует назначать противомикробные и противовирусные гамма-глобулины. Обязательным считается поиск и санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, периодонтит, аднексит, простатит и др.).

    После проведения санации (хирургическая или терапевтическая) очагов хронической инфекции, антибактериальной и противовирусной терапии необходимо провести микробиологический контроль. Без проведения этиологической терапии и санации гнойных очагов трудно рассчитывать на выздоровление т.к. инфекционные агенты являются пусковым механизмом и поддерживающим фактором миокардита.

    Патогенетическая терапия включает назначение иммуносупрессивных противовоспалительных и антигистаминных препаратов. Исходя из концепции миокардита, как иммунного процесса при тяжелом и прогрессирующем течении заболевания необходимо применение глюкокортикоидных гормонов. Применение кортикостероидных препаратов для лечения больных миокардитом основывается на следующих свойствах препаратов: 1) кортикостероиды тормозят клеточный и гуморальный иммунитет, тормозят синтез антител и образование иммунных комплексов; 2) препараты обладают прямым противовоспалительным действием, стабилизируя клеточные мембраны, уменьшая проницаемость стенок капилляров и тормозя активность протеолитических ферментов; 3) кортикостероиды замедляют пролиферацию клеток соединительной ткани и развитие фиброза. Для лечения миокардита необходимо назначение нестероидные противовоспалительные препараты, которые оказывают тормозящее влияние на синтез, высвобождение и действие медиаторов воспаления. Наиболее эффективными препаратами являются диклофенак, вольтарен, индометацин или ацетилсалициловой кислоты. После курса нестероидных противовоспалительных препаратов рекомендовано применять делагил для длительной противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии. Для блокирования высвобождающихся медиаторов воспаления рекомендованы антигистаминные препараты — димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил.

    Терапия, направленная на улучшение метаболических процессов в сердечной мышце обязательна в комплексном лечении миокардита. Необходимо применение поляризующих смесей в/в, препаратов калия (панангин, аспаркам), рибоксина, витаминов, кокарбоксилазы, АТФ. Целесообразно в/в или в/м назначение средств, улучшающих тканевое дыхание — цитохром-С.

    Симптоматическая терапия направлена на устранение нарушений сердечного ритма, признаков сердечной недостаточности, гипертензии, предупреждение тромбэмболических осложнений.
    Длительность курса лечения больных миокардитом зависит от тяжести заболевания и эффективности проводимой терапии, но не менее 6 месяцев, а иногда и больше.

    Лечение разных видов миокардита: лекарства, терапия и прочее

    Лечение миокардита должно быть этиотропным, то есть направленным на устранение причин заболевания, а также лечение его осложнений.

    Общие рекомендации по лечению миокардита

    Для больных миокардитом показана госпитализация, обеспечивающая постельный режим и покой (в зависимости от степени тяжести – от 1 недели до 1,5 месяца). Больному назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и ингаляции кислорода.

    С точки зрения диеты, лечение миокардита заключается в малом потреблении жидкости и соли в случае признаков недостаточного кровообращения. При этом центральным звеном лечения миокардита сердца является этиотропная терапия, направленная на устранение факторов, вызвавших это заболевание.

    Лечение вирусного миокардита зависит от его фазы:

    1. В первой фазе размножаются возбудители.
    2. Во вторую фазу происходят аутоиммунные повреждения.
    3. На третьем этапе наступает дилатационная кардиомиопатия – растяжение полостей сердца, которое сопровождается прогрессированием систолической дисфункции.

    Лечение вирусного миокардита

    При вирусном происхождении миокардита, препараты для его лечения назначают в зависимости от вида возбудителя. Пациентам прописывают:

    • Иммунизацию.
    • Поддерживающую терапию.
    • Значительный или полный отказ от физических нагрузок до тех пор, пока симптомы не исчезнут, функциональные показатели не стабилизируются и сердце не восстановит нормальные размеры. Ведь нагрузка поощряет репликацию вируса, и тем самым делает лечение миокардита препараты менее эффективными.

    Если лекарства при миокардите вирусного типа (в виде ингибиторов АПФ, диуретиков, β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов) не избавляют от сердечной недостаточности благодаря активности патологического процесса, то пациенту назначают на второй фазе болезни иммуносупрессивную терапию, давая иммунодепрессанты (циклоспорин А, азатиоприн и пр.) и глюкокортикостероиды (преднизолон).

    Видео о симптомах и лечении миокардита:

    Лечение бактериального миокардита

    При бактериальном миокардите назначаются:

    • Антибиотики (диоксициклин, ванкомицин и пр.).
    • Приём сердечных гликозидов (строфантина, коргликона) стабилизирует работу миокарда.
    • Показаны также антиаритмические препараты.
    • С помощью антиагрегантов и антикоагулянтов (аспирина, курантила, варфарина) избегают тромбоэмболических осложнений.
    • Улучшить метаболизм в поражённом миокарде помогут витамины, АТФ и такие препараты, как оротат калия, аспаркам, рибоксин, предуктал, панангин, милдронат.

    Лечение аллергического миокардита

    При лечении аллергического миокардита, прежде всего, делается подробный анамнез и моментальная ликвидация аллергена.

    В данном случае антибиотики заметной роли сыграть не способны, а иногда даже представляют для пациента дополнительную опасность.


    Здесь полезнее использовать антигистаминные препараты, такие как Н1-блокаторы.

    Лечение других видов миокардита

    При ревматическом миокардите назначаются:

    • противовоспалительные нестероидные препараты (диклофенак, ибупрофен и прочие);
    • глюкокортикостероиды.

    Лечение токсического миокардита заключается в устранении вызвавшего заболевание агента и приёме лекарств, которые купируют симптомы болезни.

    При ожоговых миокардитах может назначаться лишь симптоматическая терапия, поскольку для них пока не существует специфического лечения.

    В лечении миокардита наиболее кардинальной мерой является трансплантация донорского сердца, но к ней прибегают, только когда все возможные терапевтические средства не привели к улучшению клинических и функциональных показателей.

    Приходилось ли Вам лечить какой-нибудь вид миокардита? Чем и как Вы его лечили? Поделитесь своей историей в комментариях !

    Инфекционно-аллергический миокардит

    М. В. Дерюгин
    Кафедра военно-морской и общей терапии Военно-Медицинской Академии

    Миокардиты вместе с миокардиодистрофиями и кардиомиопатиями объединены в группу некоронарогенных заболеваний миокарда, на долю которых приходится 7-9% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы.

    Миокардиты представляют собой поражение сердечной мышцы преимущественно воспалительного характера, обусловленное опосредованным через иммунные механизмы воздействием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических и физических факторов, а также возникающее при аллергических и иммунных заболеваниях [Палеев Н.Р., 1992].

    Начало исследования воспаления сердечной мышцы можно отнести к первой четверти XIX века, впервые об этом упоминает J.N. Corvisart. Термин «миокардит» и концепцию миокардита, как воспалительного поражения миокарда впервые предложил I.F. Soberheim в 1837 г. В 1900 г. A. Fiedler, опираясь на клинические данные и результаты аутопсии, дал описание тяжелого идиопатического поражения миокарда и обосновал концепцию первичного миокардита. Исследования, проведенные разными учеными до 1918 г. показали возможность возникновения миокардита в связи с инфекционными заболеваниями, в частности с гриппом и другими респираторными инфекциями. Постепенно диагноз миокардита приобрел весьма широкое распространение, и до 30-х годов XX века его использовали для обозначения патологических процессов в миокарде отмечаемых при большей части заболеваний сердца. В качестве хронического миокардита рассматривались даже изменения в миокарде у лиц, страдавших ИБС и артериальной гипертензией. В 30 годы XX века появляется ряд исследований, в том числе и работы Г.Ф. Ланга, в которых указывалось, что при многих сердечных заболеваниях воспаление в миокарде отсутствует, а преобладающими являются дегенеративные изменения. Благодаря этим работам неоправданно популярный диагноз миокардита исчезает и заменяется термином «дистрофия миокарда». До 50-х годов XX века к термину миокардит обращались только в связи с ревматизмом и дифтерией. Диагноз миокардита вновь завоевал себе право на жизнь после второй мировой войны после опубликования I. Gore и O. Saphir результатов патологоанатомических исследований, где авторы обнаружили на вскрытии в 4 — 9% случаев воспалительные изменения миокарда, причем выяснилось, что значительная часть умерших в свое время перенесла вирусные или риккетсиозные заболевания. Наиболее активное изучение воспалительных заболеваний сердца началось в 80 годах XX века с введением в широкую клиническую практику диагностической трансвенозной биопсии миокарда.

    Кафедрой военно-морской и общей терапии, благодаря работам начальника кафедры с 1968 по 1988 гг. Александра Николаевича Сененко и его учеников был накоплен большой опыт в диагностике воспалительных заболеваний миокарда и проведении дифференциальной диагностики с иными формами некоронарогенной патологии. Монография «Сердце и очаговая инфекция», опубликованная в 1973 году обобщила знания и опыт по диагностике воспалительных заболевания миокарда в связи с хронической очаговой инфекцией на тот временной этап. В настоящее время, опираясь на новые технические возможности (радио-изотопная диагностика, магнитно-резонансная томография, трансвенозная пункционная биопсия миокарда), кафедра продолжает исследования по диагностике и лечению миокардитов у военнослужащих.

    Данные о частоте распространения инфекционно-аллергического миокардита весьма недостаточны. Существующая информация основывается на результатах патоморфологических и некоторых клинических исследований. По данным патологоанатомов воспалительное поражение миокарда выявляется, в среднем, в 4-10% случаев вскрытий. Клинически, прежде всего электрокардиографически, миокардит диагностируется у 1-15% лиц, страдающих вирусной инфекцией. По данным ВОЗ (1972-1976 гг.), стабильное поражение сердечной мышцы при заражении вирусами Коксаки А развивается в 2,9% случаев, при гриппе А — в 1,4% случаев, при гриппе В — в 1,2%, при парагриппе — в 1,7% и при аденовирусных инфекциях — в 1,0% случаев.

    В Вооруженных Силах России первичная заболеваемость миокардитом в 1999 — 2000 гг. регистрировалась на уровне 0,2 — 0,47%. Имеется расхождение между инфекционной заболеваемостью и количеством воспалительных поражений миокарда (миокардитов), в тоже время достаточно высок уровень функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы, к примеру, нейроциркуляторная дистония регистрируется на уровне 5 — 27%. Статистическое несоответствие отчасти может быть следствием методологических недостатков диагностики воспалительных заболеваний сердечной мышцы.

    Инфекционные причины возникновения миокардита в течение последних десятилетий изучены довольно подробно, установлено, что заболевание вызывается самыми разнообразными вирусами, микробами, риккетсиями, грибками и простейшими. Доказано, что наибольшей кардиотропностью обладают вирусы, а вирусная этиология миокардитов считается наиболее аргументированной.

    В доказательство вирусной теории миокардитов приводят следующие аргументы: 1) высокая заболеваемость миокардитами в период вирусных эпидемий; 2) обнаружение вирусов в носоглотке и испражнениях больного в течение первой недели острого миокардита; 3) появление в крови титра противовирусных антител начиная со 2-3 недели после развития острого миокардита; 4) выделение из миокарда вирусов и вирусных агентов; 5) при миокардитах, связанных с вирусной инфекцией в биоптатах сердца выявлены воспалительные изменения; 6) отработана экспериментальная модель миокардита, при заражении животных вирусами.

    Миокардит может возникнуть и при одновременном воздействии двух и более различных инфекций, когда одна из них, как правило, создает условия для поражения миокарда, а другая является прямой причиной поражения. Экспериментально доказано, что одновременное заражение мышей вирусами гриппа и стафилококками вызывает более тяжелые изменения в миокарде животных.
    Наиболее полно этиология миокардитов изложена в классификации.

    Патогенез.

    Роль вирусной инфекции при воспалении миокарда м.б. прослежена только в острой стадии процесса. При попадании вирусов в сердечную мышцу они укрепляются на поверхностных рецепторах миоцитов, а затем проникают в клетки миокарда. Следует торможение функции клеток-хозяев, биосинтез и размножение вирусов — репликация, а поврежденный миоцит становится аутоантигеном. В ответ на проникновение вируса в организм и сердечную мышцу активизируются защитные механизмы, увеличивается выработка интерферона. Интерферон сдерживает проникновение вирусов в другие, неповрежденные миоциты и активирует Т-лимфоциты и макрофаги. Вырабатываются вируснейтрализующие антитела, относящиеся к Ig M. Макрофаги и Т-лимфоциты уничтожают пораженные клетки миокарда, содержащих вирусы. В морфобиоптатах на этой стадии процесса отмечается накопление полинуклеарных лейкоцитов и макрофагов, а с 5-6 дня — лимфоцитов, плазмоцитов и моногистиоцитарных клеток. Синтез коллагена начинается с 5-6 дня, а после 14 дня соединительнотканные процессы достигают максимума в виде развития локальных фиброзных очагов. Через 14 дней после начала заболевания вирусы в миокарде не обнаруживаются, а воспаление постепенно стихает.
    В некоторых случаях вирусы и другие микроорганизмы способны к длительной латентной персистенции в миокарде и выходят из-под контроля иммунной системы организма, т.о. образуется замкнутый круг с последующим повторным поражением миоцитов. Если вышеперечисленных защитных механизмов недостаточно для удаления из миокарда вирусов и продуктов их распада, подключается клеточный лимфоцитарный иммунный ответ. В миокарде накапливаются различные субпопуляции Т-лимфоцитов — CD-4, CD-8, CD-95, которые выполняют различные функции в регуляции клеточного иммунитета, но ведущую роль играют CD-95 (цитолитические Т-лимфоциты) т.к. только они уничтожают вирусы, находящиеся внутриклеточно. В крови появляются антикардиальные антитела (иммуноглобулины класса G), вырабатываемые В-лимфоцитами (CD-22). Цитолитическое действие антикардиальных антител, является вторичным и проявляется только в присутствии цитолитических Т-лимфоцитов или комплемента. Таким образом, при длительном присутствии антигена в миокарде или при нарушениях иммунорегуляции включается аутоиммунная реакция.

    Переход острого миокардита в аутоиммунное заболевание характеризуется увеличением выработки антикардиальных антител, усилением клеточной иммунной реакции, продолжающейся циркуляцией иммунных комплексов в крови и отложением их в миокарде. Фиксирующиеся на клетках миокарда иммунные комплексы усугубляют поражение сердечной мышцы. В ходе иммунных реакций в миокарде высвобождаются многие биологически активные вещества (лизосомальные энзимы, простагландины, кинины, серотонин, гистамин, ацетилхолин и др.), способствующие повышению проницаемости сосудов, вызывающие отек, геморрагии и гипоксию миокарда.

    При бактериальном миокардите преобладающей является гуморальная иммунологическая реакция, т.е. образование антител. При миокардитах, вызванных микобактериями туберкулеза или грибками, превалируют клеточные иммунные реакции, хотя немаловажную роль играют и гуморальные реакции.
    Классификация миокардита.
    Наиболее полная классификация миокардитов принята на VIII Всесоюзной конференции ревматологов (1981).

    1. Этиологическая характеристика
      • Вирусные (грипп, вирусы Коксаки, ЕСНО, полиомиелит и др.)
      • Инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф и др.)
      • Спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф)
      • Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку)
      • Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез)
      • Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез и др.)
      • Инфекционно-аллергический
      • Лекарственный
      • Сывороточный
      • Нутритивный
      • При системных заболеваниях соединительной ткани
      • При бронхиальной астме
      • При синдроме Лайела
      • При синдроме Гудпасчера
      • Ожоговый
      • Трансплантационный
      • Тиреотоксический
      • Уремический
      • Алкогольный и при других отравлениях
    2. Патогенетические варианты
      • Инфекционный и инфекционно-токсический
      • Аллергический (иммунологический)
      • Токсико-аллергический
    3. Морфологическая характеристика
      • Альтеративный (дистрофически-некробиотический)
      • Экссудативно-пролиферативный (интерстициальный):

    а) дистрофический;
    б) воспалительно-инфильтративный;
    в) смешанный;
    г) васкулярный.

    1. Распространенность
      • Очаговый
      • Диффузный
    2. Течение
      • Острое
      • Абортивное
      • Латентное
      • Хроническое
    3. Клинические варианты
      • Малосимптомный
      • Псевдокоронарный
      • Декомпенсационный
      • Аритмический
      • Псевдоклапанный
      • Тромбэмболический
      • Смешанный

    По международной классификации болезней (МКБ-10), переход на которую осуществлен в соответствии с Приказом Минздрава России с 01.01.99 г. миокардит относится к IX классу «Болезни системы кровообращения», разделу «Другие болезни сердца».

    Различают следующие виды неревматических миокардитов.

    КОД Наименование
    I40 Острый миокардит
    I40.0 Инфекционный миокардит
    I40.1 Изолированный миокардит
    I40.8 Другие виды острого миокардита
    I40.9 Острый миокардит неуточненный
    I41* Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
    I41.0* Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
    I41.1* Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
    I41.2* Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
    I41.8* Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
    I51.4 Миокардит неуточненный

    Морфологическая классификация, разработанная для диагностики миокардитов по эндомиокардиальным биоптатам (Далласская классификация, 1984).

    1. При первичной ЭМБ выявляется: а) миокардит с фиброзом или без него; б) пограничный миокардит (в этом случае возможна повторная биопсия); в) отсутствие миокардита.
    2. При последующей биопсии можно обнаружить: а) продолжающийся миокардит с фиброзом или без него; б) разрешающийся миокардит с фиброзом или без него; в) разрешившийся миокардит с фиброзом или без него.

    Количественные морфометрические критерии заключаются в присутствии более 5 лимфоцитов в поле зрения при увеличении микроскопа в 400 раз.

    Клиническая картина.

    Клиническая картина миокардита сильно варьирует и зависит от степени поражения сердечной мышцы, а также локализации очага поражения в миокарде. Поражение левого желудочка, в частности его передней стенки, влечет за собой более выраженные нарушения гемодинамики, чем поражение других камер или участков сердца. Воспалительный процесс в области синусового узла вызывает его поражение, как следствие этого возникают пароксизмы мерцательной аритмии и суправентрикулярная экстрасистолия, если воспалительный процесс локализуется в области атриовентрикулярного узла — появляются нарушение проводимости между предсердиями и желудочками. Небольшие очаги поражения в системе и проведения импульсов могут служить причиной нарушений сердечного ритма и приводить к летальному исходу даже без наличия других симптомов миокардита.

    К основным клиническим проявлениям миокардита относят боли в области сердца, которые отмечают 62-80% больных, сердцебиение (23-48%), тахикардию (45-80%), одышку (50-60), ослабление I тона (40-80%), систолический шум над верхушкой (42-63%), увеличение размеров сердца (13-52%), артериальную гипотонию, недостаточность кровообращения. Могут наблюдаться экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и фибрилляция желудочков. В большинстве случаев клиническая картина миокардита определяется лишь отдельными из перечисленных симптомов. У 24-33% больных миокардит может протекать малосимптомно. Артериальное давление зависит от степени поражения миокарда и активности периферических компенсаторных механизмов. При тяжелом поражении сердечной мышцы систолическое давление снижается, а диастолическое — повышается. При незначительном поражении миокарда и в случае достаточной периферической компенсации систолическое давление повышается, а диастолическое либо повышается, либо существенно не меняется.

    Изменения на ЭКГ при миокардите неспецифичны, поскольку совпадают с таковыми при многих заболеваниях сердца. Самыми ранними и наиболее частыми проявлениями в ответ на острую инфекцию могут быть уплощение, двухфазность или инверсия зубца Т, смещение сегмента ST. Эти признаки встречаются у 69-83% больных. Если во время инфекционного заболевания возникают нарушения возбудимости и проводимости — это всегда свидетельствуют о присоединившемся миокардите.

    При рентгенологическом исследовании больных миокардитом дилатация сердца, в первую очередь левого желудочка, выявляется в 35-90% случаев.

    Рутинные лабораторные методы исследования в диагностике миокардита считаются малоинформативными и не отличаются специфичностью. В порядке убывающей частоты информативности лабораторные показатели расположены следующим образом: увеличение в сыворотке крови содержания a2- и g-глобулинов, обнаружение антител к миокарду, положительная реакция торможения миграции лимфоцитов (РТМЛ), повышение сиаловых кислот, появление С-реактивного белка, повышение активности кардиоспецифичных энзимов и изоэнзимов в сыворотке крови.

    Трудности в установлении диагноза миокардита и отсутствие общепризнанных диагностических критериев являются причиной диагностических ошибок. Наиболее часто миокардит остается невыявленным.

    Для диагностики миокардита предложены различные клинические критерии (NYHA 1964, 1973), появляющихся через 2 -3 недели после перенесенной инфекции. Однако из-за своего несовершенства не все они нашли свое признание. В настоящее время диагностический алгоритм основывается на следующих клинико-инструментальных критериях синдрома поражения миокарда. К таким критериям относят: 1) связь заболевания с перенесенной инфекцией; 2) патологические изменения на ЭКГ (нарушения реполяризации, нарушения ритма и проводимости); 3) повышение концентрации в крови кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропонина Т и I); 4) увеличение размеров сердца по данным рентгенографии или эхокардиографии; 5) признаки застойной сердечной недостаточности; 6) изменение иммунологических показателей (увеличение соотношения CD4/CD8, количества CD22 и ЦИК, положительная реакция РТМЛ), а также: тахикардию, ослабление первого тона, ритм галопа.

    Клинический диагноз необходимо подтвердить инструментальными методами. Для подтверждения клинического диагноза в настоящее время используются три диагностических методики: гистологическое исследование морфобиоптатов миокарда; проведение радиоизотопной томографии сердца с радиофармпрепаратами, тропными к воспалительному процессу; проведение магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием для выявления воспалительного отека в миокарде.

    Для морфологического исследования миокарда считается необходимым получить не менее 3 биоптатов. При воспалительном поражении миокарда в сердечной мышце гистологически обнаруживается отек интерстициального пространства. Наряду с экссудативными изменениями в интерстициальной ткани, вокруг кровеносных сосудов выявляются клеточные инфильтраты, которые в начальной стадии миокардита состоят, в основном, из нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов, а позднее — из лимфоцитов, плазматических клеток и моногистиоцитарных клеток. При электронной микроскопии в миоцитах имеется отек, расширение саркоплазматической ретикулярной ткани, а также отек и жировое перерождение и митохондрий. При более выраженном поражении наблюдается уплотнение хроматина и пикноз ядра, интенсивное увеличение рибосом и, наконец, деструкция митохондрий, миофибрилл и лизис самих миоцитов.

    Результаты эндомиокардиальной биопсии подтверждают клинический диагноз миокардита в 17-37% случаев. Сравнительно небольшая частота подтверждения диагноза связана с тем, что поражение миокарда, может носить очаговый характер.

    Радиоизотопные методы диагностики миокардита применяются с 80-х годов XX века. Введение в практику однофотонной эмиссионной компьютерной томографии позволяет получать качественные трехмерные изображения миокарда, и по накоплению изотопа, тропного к воспалительному процессу можно визуально определить выраженность поражения миокарда. В качестве носителя радиоактивной метки используются аутолейкоциты, обработанные гексаметилпропиленаминоксимом (липофильный краситель, способный удержать 99-Тс на мембране лейкоцита). Для верификации воспаления используют также томосцинтиграфию миокарда с цитратом галия-67. Галлий обладает аффинностью к нейтрофильным лейкоцитам, моноцитам и активированным Т-лимфоцитам, которые способны мигрировать в воспалительные очаги. Радиоизотопные методы являются физиологичными т.к. основаны на отслеживании естественной миграции лейкоцитов в места воспаления и нагноения. Специфичность сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами и цитратом галлия составляет — 100%, а чувствительность достигает 85%.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) миокарда с контрастированием также используется для визуальной диагностики воспалительных процессов. Парамагнитные контрасты (омнискан, галодиамид) накапливаются во внеклеточной жидкости, вызывают изменение интенсивности МР-сигнала, показывая воспалительный отек. После обработки серии изображений миокарда до и после контрастирования можно сделать вывод о наличии или отсутствии миокардита. Чувствительность метода составляет 70-75%.

    При обследовании больных миокардитом особое внимание необходимо обратить на этиологическую диагностику и поиск хронических очагов инфекции для проведения адекватной терапии.

    В острой стадии миокардита необходимо максимальное ограничение физической нагрузки, постельный режим на 1 — 2 мес. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые компоненты, прежде всего белки, витамины, микроэлементы, необходимые для анаболических процессов в миокарде.

    В лечении миокардита можно выделить четыре направления:

    1. этиологическое лечение;
    2. патогенетическое лечение;
    3. метаболическая терапия;
    4. симптоматическая терапия.

    Этиологическое лечение необходимо проводить с учетом выявленных возбудителей и очагов хронической инфекции. При бактериальных инфекциях назначают антибиотики и химиотерапевтические препараты после определения чувствительности микробного агента на различные препараты. При необходимости курс антибактериальной терапии следует повторить с использованием препаратов второго ряда. Для лечения вирусных инфекций, осложнившихся миокардитом, показаны противовирусные препараты (ремантадин, ацикловир, зовиракс, интерферон для энтерального и прарентерального применения). При необходимости следует назначать противомикробные и противовирусные гамма-глобулины. Обязательным считается поиск и санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, периодонтит, аднексит, простатит и др.).

    После проведения санации (хирургическая или терапевтическая) очагов хронической инфекции, антибактериальной и противовирусной терапии необходимо провести микробиологический контроль. Без проведения этиологической терапии и санации гнойных очагов трудно рассчитывать на выздоровление т.к. инфекционные агенты являются пусковым механизмом и поддерживающим фактором миокардита.

    Патогенетическая терапия включает назначение иммуносупрессивных противовоспалительных и антигистаминных препаратов. Исходя из концепции миокардита, как иммунного процесса при тяжелом и прогрессирующем течении заболевания необходимо применение глюкокортикоидных гормонов. Применение кортикостероидных препаратов для лечения больных миокардитом основывается на следующих свойствах препаратов: 1) кортикостероиды тормозят клеточный и гуморальный иммунитет, тормозят синтез антител и образование иммунных комплексов; 2) препараты обладают прямым противовоспалительным действием, стабилизируя клеточные мембраны, уменьшая проницаемость стенок капилляров и тормозя активность протеолитических ферментов; 3) кортикостероиды замедляют пролиферацию клеток соединительной ткани и развитие фиброза. Для лечения миокардита необходимо назначение нестероидные противовоспалительные препараты, которые оказывают тормозящее влияние на синтез, высвобождение и действие медиаторов воспаления. Наиболее эффективными препаратами являются диклофенак, вольтарен, индометацин или ацетилсалициловой кислоты. После курса нестероидных противовоспалительных препаратов рекомендовано применять делагил для длительной противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии. Для блокирования высвобождающихся медиаторов воспаления рекомендованы антигистаминные препараты — димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил.

    Терапия, направленная на улучшение метаболических процессов в сердечной мышце обязательна в комплексном лечении миокардита. Необходимо применение поляризующих смесей в/в, препаратов калия (панангин, аспаркам), рибоксина, витаминов, кокарбоксилазы, АТФ. Целесообразно в/в или в/м назначение средств, улучшающих тканевое дыхание — цитохром-С.

    Симптоматическая терапия направлена на устранение нарушений сердечного ритма, признаков сердечной недостаточности, гипертензии, предупреждение тромбэмболических осложнений.
    Длительность курса лечения больных миокардитом зависит от тяжести заболевания и эффективности проводимой терапии, но не менее 6 месяцев, а иногда и больше.

    Инфекционно-аллергический миокардит

    Воспалительный процесс сердечной мышцы, возникающей по причине инфекционного процесса как ответная реакция иммунитета, определяется так – инфекционно-аллергический миокардит. Симптоматика проявляется в первые дни болезни: боль в суставах, сильные боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышка при передвижении, боли в области суставов. Чтобы поставить диагноз «инфекционно-аллергический миокардит» больному необходимо пройти следующие исследования: рентген грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, а также магнитно-резонансную томографию, при необходимости – сделать биопсию миокарда. Терапия заболевания заключается в использовании противовирусных препаратов, противоаллергенных и противовоспалительных.

    О заболевании

    В кардиологии инфекционно-аллергический миокардит встречается довольно часто. Заболевание является формой неревматического миокардита. Патология чаще встречается у людей до 40 лет. Если болезнь запустить, то она переходит в идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера, а также прогрессирует до такой степени, что проявляется вместе с патологиями в виде перикардита или же эндокардита.

    Причины возникновения

    Основная причина возникновения инфекционно-аллергического миокардита – поражение организма вирусной или же микробной инфекцией. По статистике, у 70%, имеющих диагноз «миокардит» проходили лечение от тяжелых вирусных хронических заболеваний в виде синусита, тонзиллита, отита, зубного кариеса; аллергических проявлений – диатеза, астмы, крапивницы. У больных миокардитом наблюдается склонность к этому заболеванию по наследственному типу – в виде ревматизма, дерматологических заболеваний, астмы, воспалительных и инфекционных процессов верхних дыхательных путей.

    Фактором, запускающим инфекционный процесс в организме, в частности, в сердечно-сосудистой системе, является: стрептококковая инфекция. Больному одновременно приходится лечить не только миокардит, но и грипп, аденовирусную инфекцию, гепатит, дифтерию.

    Ранний миокардит проявляется на фоне уже существующего инфекционного заболевания, поздний миокардит находит свое проявление через 3-4 недели после того, как пациент уже перенес заболевание.

    Симптомы

    Первое, на что жалуется больной, это:

    • Слабость во всем теле;
    • Головная боль;
    • Повышенная температура тела;
    • Тупая, ноющая, сжимающая боль в области сердца;
    • Одышка при ходьбе;
    • Учащенное сердцебиение;
    • Брадикардия, сменяющаяся тахикардией.

    При этом на фоне проявления вышеуказанной симптоматики сердечной недостаточности не наблюдается.

    Диагностика

    Чтобы поставить диагноз «инфекционно-аллергический миокардит» необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. Перечень обследований:

    • ФКГ – необходим для регистрации систолического шума сердца;
    • Рентген грудной клетки;
    • ЭхоКГ – определяет наличие кардиомегалии;
    • ЭКГ – для фиксации нарушений ритма сердца и сердечной проводимости;
    • Лабораторный анализ крови для определения антител к миокарду, сиаловой кислоты, белков;
    • Гистологическое исследование миокарда;
    • МРТ сердца;
    • Этиологическая диагностика.

    После того, как пациент пройдет полную цепочку диагностики, можно будет говорить о каком-либо заболевании либо же его отсутствии.

    Лечение

    Если у пациента диагностирована острая стадия инфекционно-аллергического миокардита, то лечение будет направлено на:


    • Соблюдение строгого постельного режима;
    • Здоровое питание, сбалансированное белками, витаминами, минералами и микроэлементами – все эти вещества направлены на стимуляцию обменных процессов в сердце;
    • Антибиотики при наличии бактериальной инфекции;
    • Противовирусные препараты;
    • Назначение антигистаминных препаратов – Супрастин, Тавегил, Пипольфен и др.;
    • В качестве комплексного лечения – обогащение организма препаратами калия, магния, рибоксина.

    Пациент должен длительное время находиться под медицинским наблюдением. При любом ухудшении самочувствия необходима госпитализация. Стоит отметить и предупредить больного, что при отсутствии адекватного и своевременного лечения есть риск значительного ухудшения самочувствия и в конце концов – летального исхода. Также, нужно быть готовым к тому, что симптоматика инфекционно-аллергического миокардита исчезает не сразу, а сохраняется в течение нескольких месяцев по прошествии лечения болезни.

    Прогноз

    Прогноз на течение и лечение инфекционно-аллергического миокардита, как правило, достаточно благоприятный. Если вовремя приступить к лечению, то заболевание протекает в легкой форме и заканчивается полным выздоровлением пациента. Летальные исходы имеют место быть, но они встречаются крайне редко.

    Заболевание повторное инфекционным возможно при наличии провоцирующих факторов – осложнений респираторных вирусных инфекций. Больные, перенесшие миокардит, должны постоянно наблюдаться у кардиолога и при необходимости проходить профилактическую терапию.

    Рекомендации

    Если вы уже единожды столкнулись с миокардитом, то будьте уверены – он повторится снова. По статистике, заболевание повторяется у 80% больных. В качестве профилактики болезни необходимо:

    • Получить консультацию опытного кардиолога;
    • Пройти витаминно-минеральный курс для укрепления иммунитета и во избежание возникновения ОРВИ в дальнейшем;
    • Ни в коем случае не прибегать к самолечению;
    • Если есть жалобы – своевременно обращаться за медицинской помощью.
    • Регулярно заниматься физическими упражнениями, заставляя сердце работать.

    Вы должны понимать, что сердце – незаменимый орган нашего организма, без полноценной работы которого жизнь или прекратится вовсе или же будет отягощена сопутствующими заболеваниями. Берегите себя!

    Аллергический миокардит

    Инфекционно-аллергический миокардит: симптомы, лечение и диагностика

    Инфекционно-аллергический миокардит это воспалительное заболевание средней стенки сердца, сердечной мышцы-миокарда. Это заболевание обусловлено иммунной реакцией организма в ответ на действие провоцирующего фактора, являющегося аллергеном.

    Актуальность

    Вообще миокардиты, во всей совокупности заболеваний организма довольно редко встречающееся явление. А вот инфекционно-аллергический миокардит среди всех воспалений сердца, один из самых распространённых. Поэтому при постановке данного диагноза, в первую очередь, подозревают именно эту этиологию.

    Чащу всего диагностируется данное заболевание у молодых людей. Средний возраст его манифестации это 30 лет. Встречается оно и в более раннем возрасте, в этом случае все индивидуально. Среди данного вида миокардита встречаются и наиболее тяжелые формы. Также в данном случае может поражаться не только миокард, но и перикард с эндокардом.

    Основная причина развития данного заболевания является то, что возникает реакция в ответ на аллергические заболевания, присутствующие в организме. Это может быть диатез, дерматологические признаки, бронхиальная астма и другие аллергические заболевания.

    Кроме того, причиной сенсибилизации организма, и как следствие развитие миокардита, может быть инфекция. Чаще всего аллергическая реакция миокарда развивается в ответ на хроническую инфекцию. Самыми распространёнными среди которых являются синусит и отит, также кариес, хронический простатит и воспаление придатков и матки у женщин.

    Редко, но все же встречается наследственная предрасположенность к данному заболеванию, проявление его у близких родственников.

    Моментом начала заболевания считают развитие инфекции в организме. Только в некоторых случаях заболевание миокарда сразу манифестирует и развивается острый миокардит, или спустя некоторое время, порой даже достаточно продолжительное, и это будет позднее развитие миокардита.

    Симптомы инфекционно-аллергического миокардита

    Данное заболевание очень часто не даёт о себе знать. Довольно долго оно может протекать абсолютно бессимптомно. У других же людей, заболевание развивается очень быстро и протекает очень тяжело.

    В начале появляются неспецифические симптомы заболевания. Человек порой не догадывается о том, что в его организме происходит что-то очень серьезное. Проявляется заболевание слабостью, недомоганием, непереносимость тяжелых нагрузок.

    Большинство людей списывают данные симптомы на усталость на работе, общую истощенность организма, как проявление других общесоматических заболеваний.

    Присоединяются боли в мышцах и суставах. Обычно это крупные суставы. Лишь позже присоединяются специфические симптомы. Это различного рода боли в области сердца. Они могут иметь сжимающий, давящий, колющий характер.

    Присоединяется и тяжёлая одышка, которая не связана с физическими нагрузками. А также учащение сердечных сокращений, или тахикардия. Пожалуй, это самые выраженные признаки на которые человек обратит своё внимание.
    Также появляется и снижение артериального давления, обычно умеренно выраженное. Человек может отмечать нарушения ритма сердца, например нарушения в виде аритмии, или же неспецифичной для него брадикардии.

    Диагностика

    Очень часто данное заболевание диагностируется слишком поздно, когда уже появились серьезные последствия, или появилась большая выраженность воспаления.

    Пациент обычно приходит с подобными жалобами сначала к терапевту, где ему могут списывать данные жалобы на другие заболевания.

    Но для опытного терапевта, и тем более кардиолога постановка диагноза не вызовет затруднений. В первую очередь, проводят опрос пациента с тем, чтобы узнать подробно все его жалобы, время их появления, а также данные анамнеза.
    После этого необходим обязательный тщательный осмотр с исследованием всех систем организма. Это такие физикальные данные как: пальпация, перкуссия и аускультация сердца.

    Также необходимым и достаточно распространённым инструментальным, и при этом не инвазивным методом является электрокардиография. В некоторых случаях применяется и достаточно редкое исследование как фонокардиография, она необходима для подробного исследования сердца и околосердечной сумки рентгенография органов грудной клетки.

    Одним из самых информативных исследований, позволяющих точно определить размеры сердца, миокарда, а также его структуру, может эхокардиограмма.

    Не исключаются и лабораторные методы исследования. Одним из недорогих, но при этом показательных анализов является общий и биохимический анализ крови. В нем Исследуются наиболее специфичные показатели сердечной мышцы, как креатинфосфокиназа, тропонин и лактатдегидрогеназа.

    Но не инвазивных методов для постановки такого серьезного заболевания недостаточно. Для этого используют и биопсию сердечной мышцы. А также в редких случаях выполняется МРТ с введением контраста в сердце. В большинстве случаев диагностика должна быть направлена на определение этиологии заболевания.

    Лечение инфекционно-аллергического миокардита

    В первую очередь необходима госпитализация в стационар кардиологического или терапевтического отделений. Нужно соблюдать строгий постельный режим.

    Диета должна быть обогащена витаминами, белком, микроэлементами и т.д. Но при этом имеется одна особенность. Из рациона необходимо исключить все потенциальные аллергены.

    В первую очередь, если установлен инфекционный источник, то это антибактериальная терапия. Которая включает в себя сразу несколько антибиотиков широкого спектра действия, иногда присоединены и препараты резерва, если состояние крайне тяжёлое.

    И обязательным компонентом является прием нестероидных противовоспалительных средств, точный препарат выбирает врач с учётом состояния пациента. Часто это бывает ибупрофен.

    Для поддержания сердечной мышцы назначается калий, магний, витамины и АТФ. При необходимости используется и симптоматическая терапия.

    Инфекционно-аллергический миокардит

    Инфекционно-аллергический миокардит – это воспалительное поражение сердечной мышцы, обусловленное иммунопатологической реакцией, возникшей в ответ на инфекцию. Симптомы инфекционно-аллергического миокардита включают одышку, недомогание, сердцебиение, боли в сердце, умеренные боли в суставах. Постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита способствуют данные анамнеза, физикального, лабораторного и инструментального обследования (рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, МРТ, сцинтиграфии, биопсии миокарда). Лечение инфекционно-аллергического миокардита заключается в назначении противовирусных, антибактериальных, антигистаминных, противовоспалительных средств, препаратов метаболического действия.

    Инфекционно-аллергический миокардит

    Инфекционно-аллергический миокардит — наиболее часто встречающаяся в клинической кардиологии форма миокардита неревматической этиологии. Развивается преимущественно у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Обнаруживается у 1-3% пациентов, перенесших вирусную инфекцию. По мнению ряда авторов, крайне тяжелым вариантом инфекционно-аллергического миокардита является идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера. Инфекционно-аллергический миокардит может сочетаться с поражением других оболочек сердца — перикардитом и эндокардитом.

    Развитие инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. У большинства пациентов (около 70%) с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и наличие хронических инфекций (синусита, отита, тонзиллита, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов и т. д.). В половине случаев в анамнезе у заболевших отмечаются различные аллергические заболевания — экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит и др., нередко имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.

    Непосредственным пусковым фактором инфекционно-аллергического миокардита, как правило, выступает респираторная вирусная, реже – бактериальная (стрептококковая или стафилококковая) инфекция. Встречаются инфекционно-аллергические миокардиты, связанные с вирусом Коксаки А, гриппом А и В, парагриппом, аденовирусной инфекцией, дифтерией, хроническим активным гепатитом и пр. Если инфекционно-аллергический процесс развивается на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите, в том случае, если заболевание манифестирует через несколько недель после перенесенной инфекции, — о позднем миокардите.

    В основе патогенеза инфекционно-аллергического миокардита лежат инфекционный и иммунопатологический компоненты. Микробные или вирусные агенты нарушают антигенную структуру миокарда, вызывая образование антикардиальных антител с последующей фиксацией иммунных комплексов в сердечной мышце. Иммунные реакции сопровождаются высвобождением многих биологически активных веществ (простагландинов, лизосомальных энзимов, кининов, гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.), способствующих повышению проницаемости сосудов, отеку, геморрагии и гипоксии миокарда, развитию внеклеточных и внутриклеточных повреждения.

    В начале заболевания отмечаются недомогание, субфебрилитет, миалгия, артралгии. Наиболее характерными клиническими проявлениями инфекционно-аллергического миокардита служат упорные (тупые, ноющие, сжимающие) боли в области сердца (62-80%), одышка (50-60%), тахикардия (45-80%), сердцебиение (23-48%).

    К числу непостоянных, но важных признаков инфекционно-аллергического миокардита относятся умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа. В большинстве случаев признаки сердечной недостаточности отсутствуют. Примерно у трети пациентов инфекционно-аллергический миокардит протекает малосимптомно или латентно. Клиническая картина миокардита может определяться лишь отдельными из названных симптомов.

    Диагностика

    При постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита учитывается связь заболевания с перенесенной инфекцией, физикальные, лабораторные и инструментальные данные. При объективном обследовании выявляется незначительное смещение границ сердца влево, выслушивается систолический шум на верхушке (лучше — в положении лежа), ритм галопа, ослабление первого тона.

    ЭКГ-изменения при инфекционно-аллергическом миокардите неспецифичны и совпадают с таковыми при других заболеваниях сердца: нарушения реполяризации, нарушение ритма и проводимости, двухфазность, уплощение или инверсия зубца Т, смещение ST-сегмента. На ФКГ регистрируется систолический шум, изменение амплитуды и интенсивности тонов. Рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ выявляют кардиомегалию, в первую очередь, за счет левого желудочка.

    В сыворотке крови обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, появление СРБ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков (креатинфосфокиназы, тропонина Т и I, лактатдегидрогеназы и др.).

    Клинический диагноз инфекционно-аллергического миокардита должен быть подтвержден инструментальными методами: гистологическим исследованием биоптатов миокарда, данными сцинтиграфии сердца и МРТ сердца с контрастированием. При обследовании пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом необходимо проводить этиологическую диагностику и поиск очагов инфекции для назначения адекватной терапии.

    Лечение инфекционно-аллергического миокардита

    В острой стадии необходимо соблюдение постельного режима и диеты, богатой белками, витаминами, микроэлементами, необходимыми для стимуляции анаболических процессов в сердечной мышце. Лечение инфекционно-аллергического миокардита включает проведение этиологической, патогенетической, метаболической и симптоматической терапии.

    • Этиопатогенетическое лечение. Этиотропная терапия назначается с учетом возбудителей: при бактериальных инфекциях показаны антибиотики, при вирусных инфекциях, осложненных миокардитом, — противовирусные препараты. Обязательным компонентом лечения является выявление и санация очагов хронической инфекции. После курса антимикробной и противовирусной терапии проводится микробиологический контроль. Патогенетическое лечение предусматривает назначение антигистаминных (хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин), иммуносупрессивных (кортикостероидов), противовоспалительных (НПВП) препаратов.
    • Метаболическая и симптоматическая терапия. В комплексное лечение инфекционно-аллергического миокардита обязательно входит метаболическая терапия, включающая введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. Симптоматическая терапия показана при нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений.

    Прогноз и профилактика

    Как правило, течение инфекционно-аллергического миокардита благоприятное. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением. Летальные исходы крайне редки. Однако симптомы инфекционно-аллергического миокардита исчезают не сразу, в течение нескольких месяцев сохраняются остаточные явления.

    Рецидивы инфекционно-аллергического миокардита могут быть спровоцированы переохлаждением, респираторными заболеваниями. Больные, перенесшие инфекционно-аллергический миокардит, подлежат диспансерному наблюдению участкового кардиолога и должны периодически проходить противорецидивную терапию.

    Аллергический миокардит: чем отличается от инфекционно-аллергического и как его лечить?

    За миокардит принимают воспаление сердечной мышцы, возникающее вследствие внешних или внутренних факторов. Несмотря на относительную редкость (7% от всех сердечных заболеваний) миокардит опасен тем, что может протекать скрытно, развиваясь до опасных осложнений.

    Особенности болезни

    Аллергический миокардит чаще всего поражает мужчин в возрасте 20-60 лет. Наибольшая его распространённость замечена в Европе.

    Аллергический миокардит проявляется одинаково во всех возрастных группах, однако, у детей замечены дополнительные симптомы: раздражительность, вялость, общее недомогание, снижение работоспособности.

    Современная классификация разделяет несколько форм аллергического миокардита:

    1. лекарственную,
    2. сывороточную,
    3. поствакцинальную,
    4. трансплантационную,

    Также существует несколько классификаций по проявлениям, течению и морфологии. Так, по проявлениям выделяют миокардит форм:

    1. астматической,
    2. болевой,
    3. смешанной,
    4. аритмической,
    5. малосимптомной,
    6. тромбоэмболической,

    По морфологическим проявлениям выделят 2 формы:

    Формы напрямую зависят от причин заболевания. Аллергический миокардит имеет несколько сценариев течения: острый с ярко выраженной симптоматикой, подострый, хронический с затяжным течением и латентный, протекающий скрыто.

    Причины возникновения

    В случае с миокардитом действует стандартный механизм аллергической реакции. Аллергия образовывается на фоне борьбы иммунной системы с собственным организмом. Состояние формирует ненормальный ответ иммунной системы, из-за чего в организме идёт накопление иммунных комплексов, которые из-за большого количества поражают орган-мишень.


    Существуют определённые факторы, которые способствуют появлению аллергии, то есть аллергическому миокардиту:

    • Приём лекарств в большом объёме, чаще всего антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.
    • Прививки, особенно, во взрослом возрасте или их группа. Так, детям часто делают АКДС совместно с прививками от гепатита или каплями от полиомиелита, из-за чего ослабленный иммунитет не может с ними справиться.
    • Инфекции, чаще всего стрептококк. В этом случае говорят об инфекционно-аллергическом миокардите.
    • Операция по трансплантации органов/тканей, чаще всего замена клапанов сердца.
    • Отравление токсическими веществами.

    Последние могут быть обусловлены внешними факторами, например, приёмом наркотиков или алкоголя, или внутренними. В случае внутренних организм может вырабатывать токсины из-за каких-либо патологий, например, гипертиреоза или хронической почечной недостаточности.

    Про симптомы и лечение аллергического миокардита мы поговорим далее.

    Специфическая симптоматика у аллергического миокардита отсутствует. В основном заболевание проявляется «сердечными» симптомами, например:

    1. одышкой,
    2. брадикардией,
    3. нарушениями ритма сердца,
    4. гипотонией,
    5. быстрой утомляемостью,

    Также пациенты отмечают боли в области сердечной мышцы с ноющим тупым характером.

    Диагностика

    Когда пациент приходит на приём ко врачу, последний начинает диагностику со сбора анамнезов жизни и жалоб. Это может помочь установить причину миокардита. После этого врач проводит физикальный осмотр, который может выявить тахикардию, ритм галопа, застойные явления в лёгких и другие показатели воспаления.

    После предварительного диагноза доктор назначает дополнительные исследования:

    • Рентгенографию грудной клетки, которая определяет, расширены ли границы сердца.
    • ЭКГ для определения степени поражения миокарда.
    • ЭхоКГ для определения степени дисфункции миокарда.
    • Изотопное исследование сердца.

    Также пациенту могут назначаться дополнительные исследования, например, МРТ, анализы крови и другие.

    Лечение миокардита проходит в стационаре, поскольку это позволяет обеспечить его максимальную эффективность. Основу лечения составляет медикаментозная терапия. Операция не требуется.

    Во время стационара пациент должен соблюдать постельный режим и диету с высоким содержанием витаминов и минералов. Также ему могут выписывать аппаратные процедуры по очистке крови, например, плазмаферез.

    1. антигистаминное,
    2. иммуносупрессивное,
    3. противовоспалительное,

    При необходимости могут использоваться антиаритмические препараты и диуретики.

    Профилактика и рекомендации

    Профилактические меры касаются также больных, уже перенёсших аллергический миокардит, поскольку они входят в группу риска. Чтобы избежать появление миокардита, в том числе рецидива, необходимо:

    • Раз в полгода проходить консультацию у кардиолога и полное инструментальное обследование.
    • Не переохлаждаться, беречь себя от простудных заболеваний.
    • Закаляться и принимать поливитамины по курсу.
    • Принимать только те препараты, которые назначил врач, избегать самолечения.
    • Избегать контакта с токсическими веществами.
    • Своевременно лечить возникающие заболевания.

    Тем, кто уже перенёс аллергический миокардит, необходимо проходить поддерживающую терапию по курсу.

    Разные типы миокардита (инфекционный, аллергический) предполагают разные симптомы и процедуры, о чем и пойдет речь далее.

    Отличия от инфекционно-аллергического миокардита

    Инфекционно-аллергический миокардит – наиболее частый случай миокардитов. Как видно из названия, он развивается на фоне инфекционного заражения организма. Как показывает статистика, более чем у 70% пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом обнаруживают хронические инфекции.

    Осложнения

    • Миокардитического кардиосклероза, когда рубцовая ткань разрастается в миокарде и деформирует клапаны.
    • Сердечной недостаточности.
    • Нарушений сердечных ритмов вроде аритмии.
    • Тромбоэмболии.

    Редко аллергический миокардит может приводить к внезапной сердечной смерти.

    В большинстве случаев прогноз хороший, поскольку миокардит положительно отвечает на лечение. Пятилетняя выживаемость после операции составляет более 80%. Однако среди переболевших аллергическим миокардитом нередки случаи рецидивов (более 30%).

    Инфекционно-аллергическое воспаление миокарда

    Инфекционно-аллергический миокардит — это достаточно распространенное среди населения заболевание, характеризующееся развитием специфических иммунопатологических реакций в ответ на проникновение в организм инфекционной флоры. На фоне происходящих реакций отмечается возникновение воспалительных изменений в области миокарда. С клинической точки зрения такой патологический процесс сопровождается нарушениями со стороны работы сердца, а также умеренно выраженным интоксикационным синдромом. В подавляющем большинстве случаев данное воспаление протекает в легком или среднетяжелом вариантах и заканчивается полным выздоровлением пациента. Однако иногда это состояние может осложняться сердечной недостаточностью, тяжелыми аритмиями, тромбоэмболией и так далее. Все перечисленные патологии несут угрозу для жизни больного человека и могут закончиться летальным исходом.

    Среди всех неревматических миокардитов инфекционно-аллергическое воспаление встречается наиболее часто. Точных сведений о распространенности данного заболевания нет, так как нередко оно протекает в латентной или малосимптомной формах. Замечено, что этот патологический процесс наиболее часто диагностируется у детей, а также у людей, находящихся в возрастном диапазоне от двадцати до сорока лет. Примерно три процента пациентов, перенесших вирусную инфекцию, в последующем сталкиваются с таким нарушением. Нередко данная болезнь сочетается с воспалительным поражением и других сердечных оболочек, а именно эндокарда или перикарда.

    Как мы уже сказали, в основе развития инфекционно-аллергического миокардита лежит инфекционная флора, вызывающая сенсибилизацию организма. Примерно у семидесяти процентов людей с таким воспалением обнаруживаются хронические инфекционные очаги. Они могут иметь различную локализацию, например, в ротовой полости, верхних дыхательных путях и так далее. В пятидесяти процентах случаев у пациента можно выявить сопутствующие заболевания, имеющие аллергическую природу, например, крапивницу. Еще одним важным фактором является наследственная отягощенность по аллергическим патологиям, например, по бронхиальной астме.

    В качестве основного толчка к возникновению этой болезни выступает перенесенная инфекция. Чаще всего в качестве возбудителей выступают различные представители вирусной флоры. В качестве примера можно привести аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и так далее. Значительно реже специфические воспалительные изменения в миокарде бывают обусловлены бактериальной флорой, например, стрептококками или стафилококками.

    В зависимости от того, в какие сроки сформировалось воспаление миокарда, выделяют раннюю и позднюю формы инфекционно-аллергического миокардита. Ранняя форма имеет место в том случае, если воспалительный процесс в сердечной мышце развился сразу после того, как была перенесена острая инфекции или обострилось хроническое инфекционное заболевание. При поздней форме характерные изменения в миокарде формируются спустя несколько недель.

    Ведущая роль в патогенезе данного воспаления отводится антикардиальным антителам, которые образовываются в ответ на проникновение в организм инфекционной флоры. Отмечается прикрепление иммунных комплексов к миокарду. Параллельно происходит высвобождение БАВ, за счет которых стенка сосудов становится более проницаемой, нарастает отек и возникают повреждения, имеющие как внутриклеточный, так и внеклеточный характер.

    Воспаление при инфекционно-аллергическом миокардите может протекать в легком, среднетяжелом или тяжелом вариантах. При легком варианте клинические проявления если и присутствуют, то выражены крайне слабо. Среднетяжелый вариант сопровождается более яркими признаками. Тяжелый вариант устанавливается при развитии каких-либо осложнений.

    Симптомы при инфекционно-аллергическом миокардите

    Симптомы, возникающие при инфекционно-аллергическом миокардите, у каждого конкретного пациента могут значительно различаться. Как мы уже сказали, иногда это заболевание и вовсе не сопровождается четкими клиническими проявлениями. В большинстве случаев данный патологический процесс манифестирует с умеренного интоксикационного синдрома. Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры тела до субфебрильных значений, быструю утомляемость, мышечные и суставные боли.

    Основным симптомом при инфекционно-аллергическом миокардите, который встречается практически у восьмидесяти процентов людей, является боль в области сердца. Болевой синдром имеет ноющий или сжимающий характер и не зависит от физических нагрузок. Также в большинстве случаев возникают жалобы на приступы одышки. Около сорока процентов пациентов указывают на ощущение сердцебиения.

    Важным клиническим признаком при таком патологическом процессе являются проблемы с сердечным ритмом. Чаще всего они представлены тахикардией, однако иногда может отмечаться и брадикардия. Нередко в ходе обследования выявляется умеренное снижение артериального давления. Симптомы, указывающие на развитие сердечной недостаточности, могут присоединяться только при тяжелом течении этого заболевания. В других же случаях они отсутствуют.

    Диагностика и лечение болезни

    Диагностика этой болезни начинается с общего и биохимического анализов крови. В обязательном порядке проводится иммунологическое исследование. Из инструментальных методов ведущая роль отводится электрокардиографии, рентгенографии, а также эхокардиографии. Параллельно необходимо направить свое внимание на выявление инфекционных очагов в организме.

    Лечение при таком воспалении начинается с этиотропной терапии. Она включает в себя противовирусные или антибактериальные средства. Дополнительно назначаются антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства, а также симптоматическая терапия.

    Профилактика развития инфекционно-аллергического миокардита

    Единственным возможным способом профилактики является предупреждение заражения различными инфекциями.

    Миокардит. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

    Анатомические особенности строения сердца

    Сердце – мышечный орган, расположенный в грудной клетке. Его функция – обеспечение движения крови по сосудам.
    Слои стенки сердца:

    • Эндокард – внутренний слой. Выстилает изнутри все камеры сердца.
    • Миокард – самый толстый, мышечный слой. Наиболее развит в области левого желудочка, менее всего – в области предсердий.
    • Эпикард – наружная оболочка сердца, которая выполняет защитные функции и выделяет смазку, уменьшающую силу трения во время сокращений.

    Виды миокардиоцитов (мышечных клеток в составе сердечной стенки):

    • Типичные сократительные мышечные клетки. Обеспечивают основную функцию – сокращение и проталкивание крови.
    • Атипичные миоциты – трансформировавшиеся мышечные клетки, играющие роль своеобразной автономной нервной системы органа. Проводят электрические импульсы, заставляя сокращаться типичные миокардиоциты.

    Камеры сердца:

    • Правое и левое предсердия. Принимают соответственно венозную кровь из верхней и нижней полых вен (оттекает от органов и тканей), артериальную кровь из легочных вен (возвращается к сердцу от легких, будучи обогащенной кислородом). На них не приходятся высокие нагрузки, поэтому их мышечный слой является тонким.
    • Правый желудочек. Принимает венозную кровь от правого предсердия и проталкивает ее в легкие, в малый круг кровообращения, где происходит ее обогащение кислородом.
    • Левый желудочек. Принимает артериальную кровь из левого предсердия и проталкивает ее в большой круг кровообращения, ко всем органам и тканям. Он выполняет самую интенсивную работу, поэтому его мышечная стенка имеет наибольшую толщину.

    Механизм сокращения сердца:

    • В верхней части межпредсердной перегородки, в скоплении атипичных миоцитов, которое называется синусовым узлом (или водителем ритма) возникает электрический импульс.
    • Электрический импульс из водителя ритма распространяется в стенки предсердий. Происходит их систола (сокращение). Кровь из предсердий проталкивается в желудочки.
    • Электрический импульс распространяется на стенку желудочков. Они сокращаются, проталкивая кровь в большой и малый круги кровообращения. В это время происходит диастола (расслабление) предсердий.
    • Диастола предсердий и желудочков, после которой в водителе ритма возникает новый импульс.

    Патологические изменения в миокарде, происходящие при миокардите:

    • Непосредственное повреждение мышечных волокон инфекцией и токсинами.
    • В результате повреждения «обнажаются» некоторые молекулы, входящие в состав миокарда. Иммунная система принимает их за антигены (чужеродные тела), развивается аллергическая реакция, приводящая к еще большему повреждению.
    • Со временем поврежденные в результате воспаления мышечные клетки рассасываются. На их месте образуются участки склероза – микроскопические рубцы.

    Что такое диффузный миокардит?

    При миокардите воспаление может охватывать разные участки сердечной мышцы. В зависимости от этого выделяют два вида миокардита:

    • Диффузный – воспалительный процесс захватывает всю сердечную мышцу.
    • Очаговый – воспаление локализуется в одном месте, остальные области миокарда остаются непораженными.

    Диффузный миокардит всегда протекает тяжелее, сопровождается более выраженными симптомами и изменениями в анализах.

    Причины развития миокардита

    Классификация миокардита в зависимости от происхождения:

    Группа Подгруппа Описание
    Ревматический миокардит Специфическая разновидность заболевания, одна из возможных форм ревматизма. Причина заболевания – инфицирование гемолитическим стрептококком.
    Большая группа, объединяющая разные виды миокардита неревматического происхождения.
    Инфекционный миокардит
    • бактериальный;
    • вирусный;
    • грибковый;
    • вызванный другими микроорганизмами: риккетсиями, спирохетами;
    • паразитарный (вызванный одноклеточными животными и микроскопическими гельминтами).
    Аллергический миокардит
    • инфекционно-аллергический: аллергическая реакция на фоне инфекционного воспаления;
    • идиопатический: возникает без видимых причин;
    • лекарственный: аллергическая реакция вызвана употреблением некоторых лекарств;
    • ожоговый: аллергическая реакция вызвана ожоговой болезнью в результате массивного разрушения и инфицирования тканей;
    • трансплантационный: миокардит, возникший в результате аутоиммунных реакций после трансплантации органов.
    Миокардит как проявление другого заболевания Болезни, часто сопровождающиеся воспалением миокарда:

    • системная склеродермия;
    • инфекционный эндокардит (воспаление внутреннего слоя стенки сердца);
    • системная красная волчанка.

    Чем вызывается вирусный миокардит?

    Вирусы, способные вызывать воспаление в сердечной мышце:

    • вирус Коксаки А – наиболее распространенный возбудитель;
    • вирус полиомиелита;
    • вирус гриппа;
    • аденовирус – так же, как и вирус гриппа, является возбудителем острых респираторных заболеваний;
    • вирус кори;
    • вирус краснухи.

    Во всех этих случаях миокардит можно рассматривать как осложнение инфекционного заболевания.

    Что такое острый и хронический миокардит?

    Виды миокардита в зависимости от остроты процесса:

    • Острый миокардит. Начинается быстро. Все симптомы заболевания проявляются очень ярко. Обычно сильно повышается температура тела. Все симптомы в анализах выражены ярко.
    • Подострый миокардит. Начинается более постепенно. Протекает в течение более длительного времени. Изменения в анализах выражены в меньшей степени.
    • Хронический миокардит. Протекает длительно. Периоды обострения чередуются с периодами улучшения состояния.

    Признаки миокардита

    Чаще всего миокардит проявляется неспецифическими симптомами, которые возникают и при многих других заболеваниях. Не существует характерных признаков, которые выявлялись бы исключительно при миокардите.

    Симптом Краткое описание
    Боли
    • беспокоят в течение длительного времени;
    • могут иметь разный характер: колющие, жгучие, тупые, ноющие;
    • их возникновение не связано с физической нагрузкой: часто они отмечаются и в покое;
    • некоторые пациенты жалуются на неприятные ощущения в области сердца.
    Ощущение перебоев в работе сердца, усиленного и учащенного сердцебиения, чувство, как будто сердце «переворачивается». Данные признаки могут возникать при огромном количестве разных состояний. Они не указывают напрямую на миокардит, но лишь дают понять, что в данном случае «заинтересовано» сердце.
    Симптомы сердечной недостаточности
    • одышка, возникающая во время физических нагрузок или в покое (в зависимости от тяжести поражения сердечной мышцы);
    • тяжесть под правым ребром;
    • отеки на ногах по вечерам;
    • кашель;
    • уменьшение количества мочи;
    • синюшный оттенок пальцев рук и ног, мочек ушей, кончика носа.
    Слабость, незначительное повышение температуры, повышенная утомляемость Выявляются у многих пациентов, но часто бывают вызваны не самим миокардитом, а заболеванием, которое послужило первопричиной (например, инфекцией).
    Симптомы основного заболевания, которое стало причиной миокардита
    • признаки инфекции, недавно перенесенное инфекционное заболевание;
    • признаки аутоиммунного заболевания, например, системной красной волчанки;
    • симптомы со стороны сердца, возникшие на фоне тяжелого ожога;
    • симптомы со стороны сердца, возникшие на фоне перенесенной операции трансплантации.
      Данная группа симптомов позволяет заподозрить причины заболевания.

    Диагностика миокардита

    Что обнаруживает во время осмотра врач?

    Симптом Пояснение
    Внешний осмотр
    Признаки сердечной недостаточности
    • синюшный оттенок кончиков пальцев, мочек ушей, кончика носа;
    • характерное положение пациента: он сидит на кушетке, уперевшись в нее руками (это происходит рефлекторно, для того, чтобы сделать дыхание более глубоким, больше насытить кровь кислородом);
    • одышка;
    • набухшие вены на шее;
    • отеки на ногах;
    • хрипящее дыхание.

    Все эти симптомы помогают констатировать сердечную недостаточность, но не помогают в постановке диагноза миокардита. Если врач увидел такие признаки, то он должен назначить дальнейшее обследование.

    Перкуссия (выстукивание)
    Границы сердца расширены Сердце увеличено в размерах, так как мышечный слой его стенки утолщен из-за воспаления.
    Степень увеличения сердца пропорциональна тяжести заболевания.
    Аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа)
    Приглушенные тоны (звуки в результате сокращений) сердца Из-за воспалительного процесса нарушается сила сокращения миокарда.
    Шум на верхушке сердца Чаще всего возникает из-за экстрасистол – внеочередных сокращений желудочков, обусловленных раздражением в результате воспалительного процесса.

    После осмотра врача в большинстве случаев всё еще невозможно поставить точный диагноз. Пациенту назначается обследование.

    Какие анализы выявляют миокардит?

    Метод диагностики Изменения, которые могут быть выявлены Пояснение
    ЭКГ (электрокардиография) – исследование, при котором электрические импульсы, возникающие в сердце, регистрируются в виде кривой. Помогает оценить нарушения ритма сердечных сокращений, состояние миокарда. ЭКГ в норме. Никаких изменений не обнаружено. Если при миокардите на электрокардиограмме не выявляется никаких изменений, то поставить диагноз бывает очень сложно.
    • незначительные изменения, свидетельствующие о нарушениях в сердечной мышце;
    • признаки нарушения ритма сердца;
    • признаки нарушения проведения нервного импульса в сердце.
    Эти признаки дают возможность более уверенно поставить диагноз миокардита.
    При миокардите изменения на ЭКГ непостоянны. Они исчезают сами по себе или после приема некоторых лекарственных препаратов. На этом основаны специальные пробы: у пациента снимают ЭКГ дважды, до и после приема лекарства, а затем сравнивают результаты.
    Если изменения на ЭКГ стойкие и не исчезают со временем, то это может быть обусловлено хроническим миокардитом, при котором происходит склероз (развитие рубцовой ткани на месте воспаления).
    По данным электрокардиографии миокардит часто бывает невозможно отличить от ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, врожденных пороков. Врач ставит диагноз после всестороннего осмотра пациента и проведения полного комплекса диагностики.
    Рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Позволяют визуализировать сердце, оценить степень его увеличения и утолщения стенок.
    Вентрикулография – специальное исследование, при котором камеры сердца предварительно заполняют контрастным веществом, после чего делают снимки.
    Размеры сердца не изменены. Миокардит нельзя исключить, но постановка диагноза становится проблематичной.
    Увеличен в размерах только левый желудочек. Заболевание, скорее всего, средней степени тяжести.
    • увеличение в размерах всех отделов сердца;
    • расширение легочных сосудов (в рентгенологии обозначается как «расширение корней легких»).
    Тяжелое течение миокардита.
    УЗИ сердца – позволяет визуализировать орган, оценить степень его увеличения и степень утолщения миокарда.
    • увеличение размеров сердца;
    • утолщение стенок за счет миокарда.
    Степень выраженности изменений свидетельствует о степени тяжести воспалительного процесса.
    УЗИ помогает отличить миокардит от других заболеваний, например, от пороков клапанов.
    Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование.
    Данные ультразвуковые методики помогают оценить кровоток в венечных сосудах и полостях сердца.
    В основном предназначены для того, чтобы отличить миокардит от других заболеваний сердца.
    Общий анализ крови.
    • увеличение количества лейкоцитов в крови;
    • повышение скорости оседания эритроцитов.
    Эти изменения указывают на наличие воспалительного процесса в организме, на недавно перенесенную инфекцию, которая могла стать причиной миокардита.
    Биохимический анализ крови Изменения в составе:

    • нарушение содержания белков в крови;
    • повышенное количество C-реактивного белка.
    Эти изменения указывают на наличие воспалительного процесса в организме, на недавно перенесенную инфекцию, которая могла стать причиной миокардита.
    Повышение содержания некоторых ферментов: креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа. Свидетельствует о разрушении мышечных волокон в сердце в результате воспаления.
    Исследование уровня антител в крови (иммуноглобулинов). Увеличение количества антител, защищающих организм от определенных видов бактерий, вирусов. Текущая или перенесенная инфекция, которая, возможно, является причиной миокардита.
    Иммунологические исследования крови. Выявляют изменения, свидетельствующие об аутоиммунных реакциях. Помогают подтвердить аллергическое происхождение миокардита.

    Зачастую различные формы миокардита бывает сложно отличить друг от друга. При постановке диагноза врач должен опираться на все данные, которые он получит во время осмотра и расспроса больного, проведения обследования.

    Признаки отдельных видов миокардитов

    Вид миокардита Признаки
    Инфекционный
    • недавно перенесенная инфекция;
    • повышенная температура тела, другие признаки инфекционного процесса;
    • воспалительные изменения в общем анализе крови: увеличенное количество лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов;
    • обнаружение в крови антител против определенных видов возбудителей заболеваний;
    • обнаружение возбудителей при бактериологическом и вирусологическом исследовании.
    Аллергический
    • признаки аллергии или аутоиммунного заболевания (например, системной красной волчанки);
    • признаки аутоиммунизации, выявленные при проведении иммунологических анализов крови.
    Идиопатический Отсутствие признаков любых других заболеваний, способных приводить к миокардиту.
    Ожоговый Перенесенный тяжелый ожог.
    Трансплантационный Недавно перенесенная трансплантация органа.

    Особенности ревматического миокардита

    Симптомы ревматического миокардита и признаки, которые выявляет при осмотре врач, аналогичны таковым при неревматическом миокардите. Проводится такое же обследование.

    Критерии, позволяющие поставить диагноз ревматического миокардита:

    Основные («большие») критерии Дополнительные («малые») критерии
    Кардит (воспалительное поражение сердца):

    • эндокардит (поражение внутреннего слоя сердечной стенки);
    • миокардит (поражение мышечного слоя);
    • перикардит (поражение наружной оболочки).
    Диагностированный в прошлом ревматизм, ревматическое поражение сердца.
    Полиартрит – воспалительное поражение различных суставов. Боли в суставах.
    Хорея – поражение нервной системы. Лихорадка, повышение температуры тела без видимой причины.
    Кольцевидная эритема – поражение кожи в виде колец красного цвета. Увеличение количества лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов в общем анализе крови.
    Узелки под кожей – ревматические узелки. Изменения на электрокардиограмме.
    Обнаружение повышенного количества C-реактивного белка в биохимическом анализе крови.

    Лечение миокардита

    Препарат Описание Способ применения и дозировки
    Антибиотики. Применяются при инфекционном, инфекционно-токсическом, инфекционно-аллергическом миокардите, когда выявлен определенный вид бактерий. Антибиотики выбирают после проведения бактериологического исследования, в зависимости от чувствительности к ним возбудителя.
    Эритромицин (син.: Илозон, Грюнамицин, Эомицин, Синэрит, Эридерм, Эригексал, Эритран, Эрик, Эрифлюид, Эритропед, Эрмицед). Эритромицин – антибиотик, эффективный против различных видов бактерий. При неправильном и слишком продолжительном применении возбудители быстро вырабатывают по отношению к нему устойчивость. Формы выпуска:

    • таблетки по 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 г.
    • сиропы и суспензии для приема внутрь.

    Способы применения:

    • дети в возрасте 1 – 3 лет: 0,4 г в сутки;
    • дети в возрасте 3 – 5 лет: 0,5 – 0,7 г в сутки;
    • дети в возрасте 6 – 8 лет: 0,75 г в сутки;
    • дети старше 12 лет: 1,0 г в сутки;
    • взрослые: 0,25 – 0,5 г 4 раза в день.
      Таблетки принимают за час до еды.
    Доксициклин (син.: Вибрамицин, Бассадо, Апо-докси, Доксидар, Доксибене, Доксал, Доксилин, Ново-Доксилин, Моноклин, Медомицин, Тетрадокс, Юнидокс, Этидоксин). Антибиотик из группы тетрациклина. Эффективен практически против всех видов болезнетворных бактерий. По сравнению с Тетрациклином быстрее проникает в органы и ткани после приема, отличается более высокой безопасностью. Формы выпуска:

    • капсулы и таблетки по 0,1 и 0,2 г;
    • порошок по 0,1 и 0,2 г для растворения и инъекций;
    • раствор для инъекций 2% во флаконах по 5 мл.

    Способы применения:
    Взрослые:

    • в первый день: 0,2 г препарата, разделить на два приема;
    • в последующие дни лечения: по 0,1 г препарата, разделив на два приема.

    Дети:

    • в первый день: по 4 мг на каждый килограмм массы тела;
    • в последующие дни: по 2 мг на каждый кг массы тела.
    Моноциклин Антибактериальный препарат из группы тетрациклинов. Препятствует размножению бактерий. Действует на большое количество видов болезнетворных микроорганизмов. Формы выпуска:

    • таблетки и капсулы по 0,05 – 0,1 г препарата;
    • суспензия для приема внутрь.

    Способы применения:
    Взрослые:

    • в первый день: 0,2 г препарата, разделить на два приема;
    • в последующие дни лечения: по 0,1 г препарата, разделив на два приема.

    Дети:

    • в первый день: по 4 мг на каждый килограмм массы тела;
      в последующие дни: по 2 мг на каждый кг массы тела.
    Оксациллин (син.: Бристопен, Простафлин). Оксациллин – синтетический препарат из группы пенициллинов. Действует на широкий спектр микроорганизмов, особенно на стафилококки. Формы выпуска:

    • таблетки и капсулы по 0,25 г и 0,5 г;
    • порошок для растворения в воде и инъекций по 0,25 г и 0,5 г.

    Способы применения:

    • новорожденные: по 90 – 150 мг на каждый килограмм массы тела;
    • дети в возрасте до 3 мес.: по 200 мг на каждый килограмм массы тела;
    • дети от 3 мес. до 2 лет: 1 г препарата в сутки;
    • детям от 2 до 6 лет: 2 г в сутки (общую суточную дозу делят на 4 – 6 приемов);
    • взрослые и дети в возрасте старше 6 лет: 2 – 4 г в сутки, разделив на 4 приема.
    Противовирусные препараты. При самом миокардите вирусного происхождения противовирусные препараты обладают незначительной эффективностью. Но они помогают справиться с основным заболеванием.
    Интерферон (син.: Виферон, Гриппферон) Интерферон – вещество, которое вырабатывается в организме человека и является фактором защиты против различных вирусов. В каче6стве лекарственного средства применяется человеческий лейкоцитарный интерферон. Он наиболее эффективен в качестве средства профилактики. Во время заболеваний его эффективность тем выше, чем раньше он был назначен. Формы выпуска:

    • порошок в ампулах;
    • ректальные свечи.

    Способы применения:
    Порошок:

    • Растворить порошок, влив в ампулу воду комнатной температуры до метки.
    • Должен получиться раствор красного цвета.
    • Закапывать по 5 капель полученного раствора в каждую ноздрю 2 раза в день.

    Ректальные свечи:
    Вводить свечу в задний проход 1 раз в сутки в соответствующей дозировке.

    Рибавирин (син.: Ребетол, Виразол, Рибамидил). Рибавирин тормозит синтез вирусных молекул РНК и ДНК, тем самым препятствуя размножению вирусов. На клетки человека он не оказывает влияния. Препарат эффективен против вирусов, вызывающих грипп, гепатит, герпес. Препарат выпускается в таблетках по 0,2 г.
    Способы применения:

    • взрослые: по 0,2 г 3 – 4 раза в сутки;
    • дети: по 10 мг на каждый килограмм массы тела.
    Препараты, подавляющие иммунные реакции. Их применение показано практически при любых формах миокардитов, так как доказано, что все они в той или иной степени сопровождаются аутоиммунными реакциями.
    Преднизолон (син.: Преднигексал, Медопред, Декортин, Преднизол, Шеризолон). Преднизолон является гормоном коры надпочечников. Обладает способностью подавлять иммунные реакции.
    Показания к применению:

    • миокардиты, протекающие в тяжелой форме;
    • острые миокардиты, либо обострение хронических;
    • при выявлении признаков выраженного воспаления и аутоиммунных реакций при проведении анализов.
    При миокардитах преднизолон применяют в дозах 15 – 30 мг/сут. Курс лечения продолжается 2 – 5 дней.
    При тяжелых формах заболеваний преднизолон применяется в дозировках 60 – 80 мг/сут.
    Индометацин (син.: Индовис, Индобене, Апо-
    Индометацин, Индопан, Индомин, Индофарм, Индотрад, Интебан, Индоцид, Ново-Метацин, Метиндол, Эльметацин, Тридоцин)
    .
    Индометацин – препарат, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Применяется для борьбы с воспалительными и аутоиммунными процессами при различных заболеваниях, в том числе при ревматизме. Формы выпуска:

    • таблетки и капсулы по 0,005, 0,01, 0,025 г;
    • раствор для инъекций 3% в ампулах по мл.
      Препарат применяется у взрослых.

    Способы применения:
    В таблетках:

    • Начинают с 0,025 г 2 – 3 раза в день. Таблетку принимают после еды.
    • В дальнейшем – по 0,1 – 0,15 г в сутки, разделив общую дозу на 3 – 4 приема.

    В виде инъекций:
    Индометацин вводится внутримышечно в дозировке 0,06 г 1 – 2 раза в сутки. Курс лечения продолжается в среднем 7 дней.

    Ибупрофен (син.: Болинетлингвал, Адвил, Брен, Бронифен, Бурана, Бруфен, ДипРилиф, Детский Мотрин, Ибусан, Ибупрон, Долгит, Ибутон, Ибутад, Нурофен, Мотрин, Ипрен, Профинал, Профен, Солпафлекс, Реумафен). Препарат, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Одно из наиболее современных и эффективных средств. Подавляет образование химических веществ, принимающих роль в воспалительных реакциях. Кроме противовоспалительного, обладает жаропонижающим и обезболивающим эффектами. Формы выпуска:

    • Таблетки и капсулы по 0,2, 0,4, 0,6 г.
    • Суспензии и сиропы для приема внутрь (для детей).

    Способы применения:
    Взрослые принимают ибупрофен в дозе 0,2- 0,8 г, по 3 – 4 раза ежедневно.

    Вольтарен (син.: Диклофенак, Ортофен, Дикло, Диклобене, Клофенак, Экофенак, Этифенак, Диклонат, Натрия Диклофенак). Относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Формы выпуска:

    • Таблетки по 0,015 (для детей) и 0,025 г (для взрослых).
    • Ректальные свечи по 0,05 г.
    • Раствор в ампулах 2% — 3 мл.

    Способы применения:
    В таблетках:

    • Взрослые: по 0,025 – 0,05 г 2 – 3 раза в день (на сутки – 4 – 6 таблеток).
    • Дети: по 0,015 г 2 – 3 раза в день.

    Курс с применением таблеток может продолжаться до 5 недель.
    В инъекциях:
    Вводить по 0,075 г (1 ампула) 1 – 2 раза в день в течение 2 – 5 дней.

    Препараты, улучшающие питание и обмен веществ в сердечной мышце. Способствуют более быстрому и полноценному восстановлению миокарда.
    Рибоксин (син.: Инозин, Инозие-Ф, Рибонозин) Рибоксин превращается в организме в молекулы АТФ – важнейший источник энергии для мышечных клеток. В результате применения этого препарата повышается энергетический баланс в сердечной мышце. Формы выпуска:

    • капсулы и таблетки по 0,2 г;
    • 2% раствор в ампулах по 5 мл и 10 мл.

    Способы применения:

    • в первые дни Рибоксин назначают в дозировке 0,2 г 3 – 4 раза в день;
    • в последующем, если препарат хорошо переносится, дозу увеличивают до 0,4 г по 3 раза в день.
    Калия оротат Рассматривается как анаболическое средство, так как усиливает синтез белка в клетках миокарда. Формы выпуска:

    • таблетки по 0,1 г для детей;
    • таблетки по 0,5 г для взрослых.

    Способ применения:
    Принимать по одной таблетке 3 раза ежедневно, за 1 час до приема пищи или спустя 4 часа после еды. Курс лечения продолжается 20 – 40 дней.

    Дополнительное лечение при развитии осложнений миокардита:

    Принципы лечения ревматического миокардита

    Лечение ревматического миокардита проводят в соответствии с общими принципами лечения ревматизма:

    • Антибактериальная терапия, направленная на борьбу с возбудителем заболевания – стрептококком. Применяется пенициллин, оксациллин, ампициллин.
    • Для устранения воспалительного процесса применяется Диклофенак и Индометацин (см. таблицу выше). Иногда назначают Аспирин. Эти препараты принимаются до полного исчезновения всех симптомов заболевания.
    • Подавление аутоиммунных реакций при помощи Преднизолона и других препаратов гормонов коры надпочечников назначается при тяжелом течении заболевания.

    Как лечится миокардит у детей?

    Профилактика миокардита

    Специфических мер, направленных на профилактику миокардита, не существует.

    Общие меры профилактики:

    • повышение общего уровня жизни детей;
    • здоровый образ жизни;
    • закаливание, здоровое питание, употребление витаминов;
    • улучшение жилищных условий;
    • борьба со скученностью и своевременная изоляция больных из детских садов, школ, рабочих коллективов;
    • своевременное и полноценное лечение любых инфекций;
    • обоснованное назначение антибиотиков и других лекарств, их правильный прием.
    Лучшая статья за этот месяц:  Аллергология в Москве
    Добавить комментарий