Аллергический марш у детей


Атопический марш

Атопический марш

Это последовательность клинических проявлений аллергии у человека, имеющего генетическую предрасположенность.

Первыми признаками являются атопический дерматит и пищевая аллергия, пик которых приходится на первые два года жизни.

Далее в возрасте около 3 лет развивается сенсибилизация (чувствительность) к аэро-аллергенам, что совпадает по времени с присоединением респираторных (дыхательных) проявлений аллергии: бронхиальной астмы, аллергического ринита (риноконъюнктивит, поллиноз, сенная лихорадка).

Степень чувствительности к аэро-аллергенам продолжает увеличиваться до школьного возраста, к 5-ти годам присоединяется сенсибилизация к бытовым аллергенам.

Описанные события являются картиной полной реализации атопической программы – атопическим маршем. Однако не у всех детей программа реализуется полностью, она может быть прервана на любом этапе, в этом заключается смысл лечения и профилактики атопии.

Атопическая триада

Это три заболевания: атопический дерматит, бронхиальная астма и аллергический ринит (риноконъюнктивит, поллиноз, сенная лихорадка).

Эти заболевания составляют триаду, так как связь между ними научно доказана. В их основе лежит последовательность иммунных реакций, обусловленных IgЕ-антителами.

Атопическая триада является проявлением общей атопической программы, генетически заложенной у человека. Общие гены, например, найдены для атопического дерматита и астмы.

Чаще всего первым проявлением общей атопии является атопический дерматит в раннем детском возрасте, затем к нему могут присоединиться два других проявления: ринит и/или бронхиальная астма (так называемый «атопический марш»).

Реже эти заболевания появляются одновременно, или вообще у человека всю жизнь может быть одно из этих заболеваний. Однако никогда нельзя исключать вероятности присоединения остальных проявлений атопии, недаром они и получили названия «триада».

Бронхиальная астма

Это заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью (гиперреактивностью) бронхов к различным раздражителям. Бронхиальной астмой болеет 4-5% населения в мире.

Она проявляется приступами удушья, в основе которых лежит обратимое сужение (обструкция) дыхательных путей. Приступы бронхиальной астмы могут разрешаться самостоятельно, либо на фоне лечения.

В основе этого заболевания могут лежать разные механизмы, поэтому выделяют различные виды астмы:

  • аллергическая бронхиальная астма (внешняя, признаком является повышенный уровень IgE в крови);
  • связанная с физической нагрузкой;
  • вызванная какими-либо физическими воздействиями (холодовая) или химическими веществами;
  • неаллергическая (внутренняя, криптогенная, когда причину выяснить не удается) и др.

Бронхиальная астма протекает волнообразно с чередованием обострений и ремиссий.

Тяжесть проявлений бронхиальной астмы оценивается по частоте и продолжительности приступов удушья у человека, а также изменению функций внешнего дыхания.

При легкой форме астмы приступы удушья случаются не чаще 2 раз в неделю, в остальное время никаких признаков заболевания у человека нет. Однако возможны более длительные обострения, когда приступы различной тяжести повторяются ежедневно.

В тяжелых случаях обструкцию бронхов не удается устранить в течение нескольких дней и даже недель. Это состояние известно как астматический статус. В редких случаях приступ бронхиальной астмы может стать причиной гибели больного.

У людей с атопическим дерматитом часто встречается бронхиальная астма, которая в этом случае является проявлением общего атопического состояния. Астма может присоединяться к атопическому дерматиту по прошествии некоторого времени, что называется «атопическим маршем».

Анафилаксия, анафилактический шок

От греч. ana — вновь и aphylaxía – защита. Это острая реакция гиперчувствительности организма, развивающаяся через несколько секунд или минут (до 2 часов) после повторного контакта с аллергеном.

В основе анафилаксии лежит аллергическая реакция немедленного типа, которая приводит к массивному выделению тучными клетками и базофилами воспалительных молекул в кровь.

Анафилактический шок развивается очень быстро и в 10-20% случаев может привести к смерти. При этом доза аллергена, попавшего в организм сенсибилизированного человека (чувствительного к данному аллергену) не играет решающей роли в развитии шока.

Первыми проявлениями анафилаксии

Может быть аллергическая реакция (отек, покраснение, зуд) в области попадания антигена в организм. Однако быстро присоединяются нарушения со стороны различных органов и систем:

  • головокружение,
  • тошнота,
  • боли в животе,
  • бледность кожи лица,
  • возбуждение, сменяющееся вялостью,
  • заторможенность или потеря сознания,
  • непроизвольные дефекация и мочеиспускание,
  • одышка,
  • учащение пульса,
  • падение АД,
  • и т.д.

При тяжелом течении анафилактического шока наступают настолько выраженные нарушения деятельности важных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной системы), что развивается сосудистый коллапс и коматозное состояние, возможен летальный исход .

Аллергический ринит

Является одним из проявлений аллергии, основной признак которого — слизистые прозрачные выделения из носа, но может быть также чихание, заложенность носа.

В случае присоединения глазных симптомов — слезотечения, зуда и покраснения глаз (конъюнктивита) состояние называется уже риноконъюнктивит.

Есть также другие названия аллергического ринита – сенная лихорадка, поллиноз, которые в большей степени относятся к одной из разновидностей аллергического ринита – сезонному. При этом симптомы ринита у человека появляются только в определенное время года, что связано с сенсибилизацией (гиперчувствительностью) к пыльце растений, цветущих в это время.

Существует также круглогодичный, постоянный ринит, который в большей степени связан с сенсибилизацией к бытовым аллергенам (домашней пыли, экскриментам домашнего клеща и др.).

В случае аллергического ринита человеку полезно узнать, какие же вещества вызывают у него симптомы ринита, то есть являются аллергенами. Для этого возможно провести аллергологическое обследование. Когда аллерген известен, возможно снизить вероятность контакта с ним. Кроме того, необходимо лечить аллергический ринит для предотвращения развития осложнений («атопического марша», развития бронхиальной астмы).

Однако не все случаи ринита с прозрачным слизистым отделяемым имеют аллергическую природу. Значительное число таких симптомов связаны с вазомоторным ринитом, который возникает из-за гиперреактивности слизистой оболочки носа, не связанной с аллергическими реакциями. Для определения вида ринита в этих случаях измеряется количество эозинофилов в отделяемом из носа.

Аллергическое заболевание

Это совокупность внешних проявлений аллергической реакции организма. Наиболее распространенными аллергическими заболеваниями являются атопический ринит (риноконъюнктивит, сенная лихорадка), бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергитческий контактный дерматит, крапивница и отек Квинке, анафилаксия, аллергические васкулиты.

Кроме того такие состояния как лекарственная, пищевая аллергия, аллергия на укусы насекомых и др. могут иметь собственные проявления, либо лежать в основе перечисленных заболеваний.

Внешние (клинические) проявления аллергии зависят от пути попадания аллергена в организм/места контакта. Так, при гиперчувствительности к пыльце растений наблюдаются реакции со стороны глаз, носа или дыхательных путей и легких. При употреблении аллергена в пищу появляются реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или кожи, однако может вызывать и приступ бронхиальной астмы или ринит.

Основные симптомы аллергических заболеваний

Пораженный орган: Симптомы:
Нос и придаточные пазухи носа Отек слизистой оболочки носа, слизистое отделяемое, чихание, зуд (аллергический ринит и синусит)
Глаза Покраснение конъюнктивы глаза, слезотечение, зуд (аллергический конъюнктивит)
Дыхательные пути Отек слизистой, чихание, кашель, свистящее дыхание, удушье (приступ бронхиальной астмы или отек Квинке)
Уши Чувство распирания, боль, ухудшение слуха вследствие отека слизистой оболочки Евстахиевой трубы (аллергический отит)
Кожа Покраснение, отек, зуд, волдыри, появление мелких пузырьков (везикул) или пузырей (атопический дерматит, контактный дерматит, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона)
Желудочно-кишечный тракт Боль в области живота, рвота, вздутие живота, диарея

Аллерген

От (греч. Αλλoдругой, gεέs– порождающий) – это вещество, которое распознаются иммунной системой (специфическими антителами или Т-лимфоцитами) и при повторном контакте вызывают избыточный иммунный ответ с повреждением собственных тканей, то есть аллергическую реакцию.

Некоторые низкомолекулярные вещества (например, компоненты лекарственных препаратов, с молекулярной массой менее 10 кДа) самостоятельно не способны вызывать иммунный ответ, однако после соединения с белком-носителем их общая молекулярная масса увеличивается, и они приобретают способность связывать антитела, и, следовательно, вызывать аллергические реакции.

Соединения с большой молекулярной массой (более 70 кДа) также не способны вызывать аллергические реакции, просто потому, что они не проникают сквозь ткани организма (так называемый гистогематический барьер).

При определенных условиях аллергенами могут становиться практически все вещества органической или неорганической природы. По происхождению аллергены могут быть:

  • простыми химическими веществами,
  • бытовыми,
  • грибковыми,
  • лекарственными,
  • пищевыми, микробными,
  • также животного или растительного происхождения.

Организм контактирует с аллергенами, поступающими ингаляционно (через вдыхаемый воздух), контактно, с пищей или инъекционно. В особых случаях аллергенами могут становиться и ткани самого организма (так называемые аутоиммунные реакции), например миелин оболочки нервов при рассеянном склерозе, или хрусталик при травме глаза.

Аллергическая реакция

От (греч. αλλεργία — реакция на чужое) – это измененный ответ организма (чаще повышенная чувствительность) к определенному веществу после повторного контакта с ним. Аллергическая реакция является иммунным процессом, при котором контакт с уже знакомым антигеном (инородное вещество) приводит к избыточной продукции антител или пролиферации (увеличению количества) Т-лимфоцитов, которые запускают каскад иммунных реакций, что приводит к повреждению собственных тканей организма.

Классически выделяют четыре типа аллергических реакций:

  1. Аллергическая реакция немедленного типа.
    При первом контакте организма с антигеном иммунные клетки вырабатывают специфичные антитела – иммуноглобулины класса Е (IgE), которые затем оседают на поверхности тучных клеток. При повторном попадании в организм этот антиген он сразу соединяется со специфичными ему IgE, что стимулирует тучные клетки к выбросу молекул воспаления – гистамина, цитокинов, ферментов и т.д. Этот тип аллергии лежит в основе анафилактического шока, экзогенной бронхиальной астмы, аллергического ринита.
  2. Цитотоксическая аллергическая реакция.
    В этом случае антигены находятся на клетках самого организма. При связывании антител (IgGили IgM) с антигенами запускаются реакции уничтожения клеток, несущих эти антигены. Этот тип аллергии лежит в основе многих аутоиммунных болезней (когда иммунная система атакует клетки своего же организма), например при гемолитической анемии.
  3. Иммунокомплексная аллергическая реакция.
    При этом виде аллергии антигены находятся в крови и соединяются там с антителами, образовавшиеся комплексы антиген-антитело могут оседать на стенках кровеносных сосудов или проникать в ткани. Отложения иммунных комплексов активируют клеток-санитаров нейтрофилов и фагоцитов, которые вместе с утилизацией комплексов могут повреждать окружающие ткани организма. Этим типом аллергии обусловлены некоторые заболевания почек (гломерулонефриты), инфекционный эндокардит.
  4. Аллергическая реакция замедленного типа.
    В этих реакциях не учавствуют антитела. Антиген, попавший в организм повторно, взаимодействует с Т-лимфоцитами. Так протекает контактный дерматит.

Атопический марш. Риск развития аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ксензова Л.Д.

В статье дано определение атопического марша , под которым понимают этапность развития атопических заболеваний: при наличии атопического дерматита с возрастом происходит последовательное присоединение аллергического ринита и бронхиальной астмы . Проанализированы существующие на настоящее время гипотезы развития атопического марша , а также последние данные, которые идут вразрез с существующим устоявшимся представлением о данном феномене. Проведенный в статье анализ заставляет задуматься о возможности прогноза развития данных заболеваний и необходимости дальнейших исследований для понимания процессов прогрессирования атопических заболеваний, поисков их маркеров и возможности прогнозирования их возникновения и, соответственно, возможности профилактики.


Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ксензова Л.Д.,

Atopic March. Risk of developing of allegic rinitis and bronchial asthma in children with atopic dermatitis

The article gives a definition of an atopic march which refers to the typical progression of atopic diseases: when a patient has atopic dermatitis , as they get older they also develop allergic rhinitis and bronchial asthma . The existing hypotheses of development of an atopic march as well as the latest research the results of which contradict the long held perceptions about this phenomenon are analyzed. The analysis presented in the article makes one consider a possibility of forecast of development of such conditions and the necessity of further research seeking to understand the process of progress of atopic diseases, to determine their markers and the possibility of prognosis of their manifestations and, correspondingly, the possibility of their prevention

Текст научной работы на тему «Атопический марш. Риск развития аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом»

АТОПИЧЕСКИЙ МАРШ. РИСК РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С АТОПИ-ЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Медицинский центр «Институт аллергологии и клинической иммунологии», г. Москва, Россия

В статье дано определение атопического марша, под которым понимают этапность развития атопи-ческих заболеваний: при наличии атопического дерматита с возрастом происходит последовательное присоединение аллергического ринита и бронхиальной астмы. Проанализированы существующие на настоящее время гипотезы развития атопического марша, а также последние данные, которые идут вразрез с существующим устоявшимся представлением о данном феномене. Проведенный в статье анализ заставляет задуматься о возможности прогноза развития данных заболеваний и необходимости дальнейших исследований для понимания процессов прогрессирования атопических заболеваний, поисков их маркеров и возможности прогнозирования их возникновения и, соответственно, возможности профилактики.

Ключевые слова: дети, пищевая аллергия, атопический дерматит, атопический марш, аллергический ринит, бронхиальная астма.

Atopic March. Risk of developing of allegic rinitis and bronchial asthma in children with atopic dermatitis L.D. Ksenzova

Medical center «Institute of Allergology and Clinical Immunology», Moscow, Russia

The article gives a definition of an atopic march which refers to the typical progression of atopic diseases: when a patient has atopic dermatitis, as they get older they also develop allergic rhinitis and bronchial asthma. The existing hypotheses of development of an atopic march as well as the latest research the results of which contradict the long held perceptions about this phenomenon are analyzed. The analysis presented in the article makes one consider a possibility of forecast of development of such conditions and the necessity of further research seeking to understand the process of progress of atopic diseases, to determine their markers and the possibility of prognosis of their manifestations and, correspondingly, the possiblity of their prevention. Keywords: children, food allergy, atopic dermatitis, atopic march, allergic rhinitis, bronchial asthma.

Под атопическим маршем понимают этапность развития сенсибилизации и трансформации клинических проявлений у детей с ато-пией: сначала на первом году жизни возникает пищевая аллергия и атопический дерматит (АД), затем — персистирующий (круглогодичный) аллергический ринит или поллиноз в виде рино-конъюнктивита и бронхиальная астма (БА). Пик пищевой аллергии приходится на возраст примерно 6 месяцев, атопического дерматита — на 1-2

года, аллергического ринита и бронхиальной астмы — на 11-12 лет [1], тогда как манифестация этих заболеваний приходится на 2 года и 6 лет соответственно.

К первичной профилактике аллергии можно отнести предупреждение развития пищевой аллергии — сохранение грудного вскармливания. Вторичной профилактикой аллергии у детей с ато-пией является предотвращение развития аллергического ринита и бронхиальной астмы — непосред-

Сведения об авторе:

Ксензова Людмила Дмитриевна — км.н., врач аллерголог-иммунолог, Медицинский Центр «Институт аллергологии и клинической иммунологии», 123001, г. Москва, ул. Малая Бронная, д. 30, e-mail: allnczd@mail.ru.

ственно предотвращение развития атопического марша. Третичной профилактикой можно считать устранение (элиминацию) причинно-значимых аллергенов, как правило, аэроаллергенов.

Можно представить три варианта развития атопического марша: 1) у пациентов с АД может возникнуть типичная последовательность развития аллергического ринита и бронхиальной астмы в определенном возрасте; 2) АД, персистирующий в течение многих лет, до взрослого состояния; 3) АД, имеющий тенденцию к улучшению в течении заболевания или полное разрешение заболевания с возрастом.

Кожа является физиологическим барьером, но в ней также протекают иммунные реакции. В кожном барьере представлены все типы клеток, способные осуществлять широкий спектр иммунных реакций — лимфоциты, нейтрофилы, тучные клетки, эозинофилы, клетки Лангерганса, кератиноци-ты.

Распространенность атопического дерматита в развитых странах у детей составляет 1-3%, а у взрослых достигает 20% [2]. Факторами риска развития атопического дерматита являются наследственная предрасположенность к атопическим заболеваниям, чаще по линии матери, иммунологические факторы, неблагоприятные факторы окружающей среды, в основном экологические [2]. В последнее время большое значение в развитии атопического дерматита придается поврежденному кожному барьеру [3]. К нарушениям образования рогового слоя кожи относятся выраженное снижение плотности корнеоцитов и количества межклеточных липидов, дефект терминальной дифференцировки корнеоцитов (уплотнение цитоплазмы, дефект высвобождения липидов), дефекты экспрессии некоторых генов, кодирующих строение рогового слоя кожи, в частности филаггрина. В настоящее время мутации гена филаггрина придается большое значение в возникновении атопического дерматита [4]. К иммунологическим факторам можно отнести гиперпродукцию иммуноглобулина Е, преобладание ТН2-отве-та, дефицит гуморального звена иммунитета, снижение синтеза гамма-интерферона, так как повышенное количество ИЛ4 подавляет активность ТН1-клеток, дефицит естественных киллеров -NK-клеток, которые обеспечивают первую линию защиты, дефицит антибактериальных белков —

кателицидинов, а также дефенсинов — группы антимикробных пептидов, участвующих в реакциях врожденного иммунитета, что в свою очередь ведет к нарушению микробиоценоза кожи [5]. Дисбаланс в экспрессии антимикробных пептидов существует по всей поверхности кожи у детей с атопическим дерматитом. Нарушенный кожный барьер служит местом сенсибилизации к аллергенам и колонизации бактериальными суперантигенами [3]. Это вызывает системный ТН2-ответ, что приводит к аллергическим реакциям со стороны слизистой оболочки носа, а также способствует гиперреактивности бронхов [1].

К факторам риска появления поллиноза относятся наследственная предрасположенность к аллергии, дебют атопического дерматита в первый год жизни, неблагоприятное экологическое окружение, неблагоприятные психологические факторы, изменение климатических условий проживания, а также рождение ребенка в период цветения растений [6].

По данным зарубежных исследователей, существуют еще факторы риска развития как атопиче-ского дерматита, пищевой аллергии, так и раннего свистящего дыхания [7]. В частности, атопический дерматит чаще развивается у детей, родители которых имеют атопический дерматит. Также на более частое возникновение атопического дерматита влияют высшее образование у родителей, частая уборка помещения, экспозиция с атмосферными поллютантами диаметром 10 микрон и меньше, переезд из слаборазвитых стран в страны с высоким уровнем развития; этот фактор также влияет и на возникновение раннего свистящего дыхания. Имеется сильная корреляционная связь между возникновением атопического дерматита и положительными прик-тестами у детей в развитых странах и отсутствует у детей, проживающих в бедных странах. На развитие пищевой аллергии влияет содержание животных в доме во время беременности.

На развитие раннего свистящего дыхания влияют пассивное курение, проживание в городах, а не в сельской местности, высокие уровни общего ^Е, высокие уровни общего ^Е, положительные кожные прик-тесты. Следует особо подчеркнуть, что длительное грудное вскармливание снижает риск развития пищевой аллергии и атопического дерматита на первом году жизни ребенка [7].

В настоящее время много работ посвящается выделению факторов риска развития атопического марша. В частности, наличие атопического дерматита само по себе рассматривается как фактор риска развития атопического марша.

Выделяют внешний и внутренний типы атопи-ческого дерматита. Пациенты с внешним типом имеют высокие уровни специфических ^Е к аэроаллергенам, присутствующим с 2 до 4 лет жизни, они имеют более высокий риск развития атопиче-ского марша. У пациентов с атопическим дерматитом без сенсибилизации (общего и специфических ^Е) внешние триггеры играют меньшую роль в провоцировании обострений. При этом типе выявляются дефекты врожденного иммунитета, в том числе изменение экспрессии генов антимикробных пептидов. У пациентов с внутренним типом атопического дерматита реже развивается аллергический ринит и бронхиальная астма. Для них характерно снижение врожденного иммунитета, снижение выработки противомикробных пептидов клетками кожи, в результате чего у них чаще происходит колонизация кожных покровов условно-патогенной флорой, в частности, золотистым стафилококком. Внутренний тип атопиче-ского дерматита может прогрессировать с возрастом [1].

К основным факторам риска развития атопиче-ского марша, по данным ряда исследований, относятся высокий уровень общего ^Е, ранняя манифестация атопического дерматита и тяжелое течение атопического дерматита [8]. Бронхиальная астма развивается при наличии тяжелого атопиче-ского дерматита у 70% детей, при легком — у 20-30%, всего в популяции — у 8% детей. Тяжесть атопического дерматита также коррелирует с риском развития аллергического ринита (у детей с атопическим дерматитом в 3 раза чаще развивается бронхиальная астма и в 3 раза чаще — аллергический ринит к 5 годам по сравнению с детьми без атопического дерматита) [8].

Манифестация атопического дерматита до 2-х летнего возраста является фактором риска возникновения бронхиальной астмы и аллергического ринита к 6 годам при легком и среднетяжелом течении атопического дерматита. У каждого третьего ребенка с атопическим дерматитом развивается бронхиальная астма, но в течение более позднего детского возраста [9, 10].

Данные недавно проведенных исследований показали, что у 30% детей с «внешним» атопиче-ским дерматитом бронхиальная астма развивалась к 6 годам. 66% детей с атопическим дерматитом к 3-м годам имели аллергический ринит, бронхиальную астму или аллергический ринит в сочетании с бронхиальной астмой [11].

Еще одно исследование показало, что дети с младенческим атопическим дерматитом, у которых заболевание возникло до 1 года жизни, в предпод-ростковом возрасте имеют высокий риск развития бронхиальной астмы и аллергического ринита, что не может быть отнесено к предподростковому ато-пическому дерматиту с сопутствующими бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Исследование проводилось с наличием контрольной группы — группы пациентов с предподростко-вым атопическим дерматитом, у которых проявления атопического дерматита возникли в предпод-ростковом возрасте.

Но до сих пор остается вопрос: почему часть детей, имеющих атопический дерматит в младенчестве, «перерастают» данное заболевание, в то время как другие развивают атопический марш, то есть такие атопические состояния, как аллергический ринит и/или бронхиальную астму в более позднем детском возрасте.

Итак, факторами прогрессирования атопии являются: присутствие мутаций гена филаггрина, время манифестации атопического дерматита в первые 2 года жизни, тяжесть течения атопическо-го дерматита.

На сегодняшний день существуют две гипотезы развития атопического марша.

Гигиеническая гипотеза: атопические болезни -результат пониженной микробной экспозиции в раннем детском возрасте. Недостаток экспозиции микробных продуктов, в частности экзотоксинов, смещают иммунную систему в сторону ТН2-ответа после экспозиции с аэроаллергенами. Это ведет к предрасположенности к развитию заболеваний, характеризующихся ^Е-сенсибилизацией, и воспалению дыхательных путей под воздействием 4, Ш-5, Ш-13.

Нарушение кожного барьера. Недавнее открытие мутации гена филаггрина показало, что эта мутация предрасполагает к развитию атопического дерматита и бронхиальной астмы. Это открытие дает новое возможное понимание взаимосвязи

между атопическим дерматитом и другими атопи-ческими заболеваниями. Дефекты филаггрина ведут к сухости кожи из-за снижения натуральных факторов увлажнения эпидермиса, к нарушению кожного барьера, а также к повышению ТН2-отве-та и повышенной продукции IgE после антигенной стимуляции эпидермиса [12].

Мишенью в развитии атопического марша является кожный барьер. Пусковым механизмом развития атопического марша является нарушение кожного барьера. Нарушенный кожный барьер -место для сенсибилизации к антигенам и колонизации бактериальных суперантигенов. Следствием этого является индукция системного ТН2- иммунитета, миграция сенсибилизированных Т-клеток в дыхательные пути, что вызывает у пациентов аллергическую назальную реакцию и способствует гиперреактивности дыхательных путей [1].

В нарушении кожного барьера большую роль играет цитокин тимусный стромальный лимфо-поэтин (ТСЛП), который связывает нарушение кожного барьера и системный аллергический ответ. Продуцируемый кератиноцитами, он стимулирует развитие ТН2-лимфоцитов и является повреждающим кожные покровы триггером при атопическом дерматите. Тимусный стромальный лимфопоэтин вызывает созревание дендритных клеток, повышает их выживаемость, экспрессию MHC II, CD54, CD 80, CD 83, CD86 и специфического для них белка DC-LAMP, усиливает размножение наивных CD4 Т-клеток, обеспечивает гомеостаз Т-лимфоцитов, способствует ТН2-памя-ти. Он образуется преимущественно покровными эпителиями в тельцах Гассаля тимуса [12]. Продуцируется также фибробластами, эпителиальными клетками и различными типами стро-мальных и стромоподобных клеток.

Основными функциями ТСЛП в организме являются иммунная защита и развитие аллергических реакций, поддержание баланса TH1-TH2 (усиление или подавление защитных реакций в зависимости от типа инфекции), иммунная защита от некоторых глистов, участие в развитии аллергических реакций — атопического дерматита, астмы и аллергического ринита. Важную роль в индукции регуляторных Т-клеток играют дендритные клетки тимуса, активированные этим цитокином, секретируемым эпителиальными клетками телец Гассаля.

Этот цитокин, появляясь в коже, вызывает зуд. Клетки иммунной системы имеют рецепторы, чувствительные к этому веществу. ТСЛП заставляет их вырабатывать вещества, способные привлекать другие иммунные клетки, вызывая воспаление и появление типичных красных зудящих пятен. Похоже, что эти же воспалительные химические вещества распространяются по всему организму и могут вызывать воспаление в лёгких, кишечнике и носовых каналах, что и приводит к аллергии и астме.

Ряд ученых сосредоточили своё внимание на процессах, вызывающих острый, немедленно появляющийся зуд. Изучив чувствительные нейроны в кожном покрове, они обнаружили, что некоторые нейроны имеют рецепторы для тимус-ного стромального лимфопоэтина [13].

Факторы, вовлеченные в развитие аллергических заболеваний, увеличивают экспрессию ТСЛП в эпителии, что приводит к сильному повышению активности ТН2 дендритными клетками и усугубляют воспалительные реакции. Результаты исследования ТСЛП могут быть использованы для разработки новых методов лечения аллергических реакций [13].

Концепция атопического марша, описанная выше, подвигла исследователей к поиску профилактики респираторных проявлений аллергии у детей с атопическим дерматитом.

Однако в настоящее время существует и иная концепция развития атопического марша. Было проведено многолетнее исследование, в котором наблюдался 9801 ребенок от рождения до 11 лет. Проводилось анкетирование родителей о проявлениях у детей атопического дерматита, бронхиальной астмы и аллергического ринита в возрасте 1 года, 3, 5, 8 и 11 лет [14]. На основании индивидуальных «картин» развития атопических заболеваний были сформированы группы детей с похожими моделями развития атопических заболеваний, таким образом было определено 8 фенотипов развития аллергических заболеваний: атопические заболевания отсутствовали у 51,3%; атопический марш развился у 3,1%; персистирующий атопиче-ский дерматит и наличие хрипов (бронхиальная астма) выявлено у 2,7%; стойкий атопический дерматит и позднее начало аллергического ринита — у 4,7%; постоянные хрипы при бронхиальной астме и позднее начало аллергического ринита — у 5,7%;

СЕМИНАР I SEMINAR

Рисунок. Восемь фенотипов развития аллергических заболеваний

«Атопический марш» и антигистаминные препараты: возможна ли превентивная терапия?

*Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Аллергические заболевания – одни из наиболее распространенных болезней человека в экономически развитых странах [1–3]. При этом ключевым звеном патогенеза аллергических заболеваний является реакция гиперчувствительности к аллергену, инициируемая различными иммунологическими механизмами. В тех случаях, когда основным механизмом развития гиперчувствительности является реагиновый – IgE–опосредованный – тип реакции, констатируют атопию (от греч. atopia – нечто необычное, странность), а развившиеся при этом заболевания – атопическими [1–8].

Атопический дерматит. Атопический марш.

Атопический дерматит. Атопический марш.

Что такое атопия?
Атопией называют генетическую предрасположенность к выработке избыточного количества иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Термин «атопия», что происходит от греческого слова, означающего «чужеродный», впервые введен A.F.Coca в 1922 году для определения наследственных форм повышенной чувствительности организма к факторам окружающей среды. Проявлениями атопии являются различные аллергические заболевания и их сочетания. Термин «аллергия» часто используется как синоним аллергических заболеваний, медиатором которых является иммуноглобулин Е, но у части больных этими заболеваниями уровни этого иммуноглобулина оказываются нормальными, и тогда выделяется не опосредованный иммуноглобулином Е вариант течения заболевания.

Атопический дерматит.
Атопический дерматит, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте. Часто используются и другие термины для обозначения этой же патологии. Самый распространенный — экзема, предложен даже новый термин: «Синдром атопической экземы/дерматита». Ранее широко применялись такие термины как диффузный нейродермит Брока, почесуха Бенье, экзематоид, конституциональная экзема и др. В нашей стране почти все поражения кожи у детей назывались диатезом. АД был внесен в группу аллергических заболеваний в 1933 году на основании связи этой формы экземы с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Действительно, АД наиболее часто является первым проявлением этой атопической триады. Распространенность атопического дерматита в разных странах продолжает расти, подобно другим атопическим заболеваниям. Заболевание отрицательно сказывается на больных и их семей, приводя к нарушению сна, психологическим проблемам и росту финансовых расходов.
Для атопического дерматита характерны наследственная предрасположенность к аллергии, возрастная морфология высыпаний, стадийность развития и склонность к хроническому рецидивирующему течению.

Клинические формы в зависимости от возраста.
АД подразделяется на 3 последовательные фазы: младенческую, детскую и взрослую, и у каждой имеются характерные особенности. Младенческая форма наблюдается у ребенка с момента рождения до 2 лет. Излюбленная локализация: лицо, разгибательные поверхности конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи. Часто обостряется при введении прикорма и при прорезывании зубов. Детская форма (2-12 лет): кожные высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на шее, в локтевых и подколенных ямках и на тыле кисти. Характерны гиперемия и отек кожи, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы, бляшки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Трещины особенно болезненны на кистях и подошвах. Может отмечаться гиперпигментация век из-за расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним веком (линия Денье-Моргана). Во взрослой форме выделяется подростковая форма (до 18 лет). В подростковом периоде возможно кАк исчезновение высыпаний (чаще у юношей), так и резкое обострение дерматита с увеличением площади поражения, поражением лица и шеи (синдром красного лица), области декольте и кожи кистей рук., вокруг запястий и в локтевых ямках. Взрослая форма нередко продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев. Мокнутие обычно свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Но в любой фазе типичны сухость кожи, кожный зуд, утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация), шелушение, гиперемия и типичные для каждого возраста высыпания. Формируется порочный круг: зуд — расчесы — сыпь — зуд. К обязательным критериям диагноза относятся зуд, хроническое рецидивирующее течение, атопия у самого больного или родственников и типичные по виду и локализации высыпания. Есть еще много дополнительных симптомов, не обязательных, но нередко очень ярких. Диагноз АД зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.
Кожа при атопическом дерматите изменена даже вне обострения и на внешне неизмененных участках кожи. Ее структура и водный баланс нарушены. Это диктует необходимость особого ухода за кожей.

Наследственная предрасположенность и факторы, играющие роль в реализации заболевания.
В 80% случаев семейный анамнез отягощен, причем чаще по линии матери, реже по линии отца, а часто — по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного — 45-50%, если оба здоровы — 10-20%. Эндогенные факторы в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к развитию клинических проявлений заболевания.
В первые годы жизни атопический дерматит является следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, а также соя. Известны преимущества грудного вскармливания, но необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Но в некоторых случаях, когда сама мать страдает тяжелой аллергией, приходится применять искусственное вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных или частично гидролизированных молочных белков, реже соевые смеси.
С возрастом ведущая роль пищевой аллергии уменьшается (например, до 90% детей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить — толерантность — к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как клещ домашней пыли, пыльца, споры плесневых грибов. Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не измененной на вид) кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом дерматите.

Атопический марш.
Атопический марш является естественным ходом развития проявлений атопии. Он характеризуется типичной последовательностью развития клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль. Обычно клинические симптомы атопического дерматита предшествуют появлению бронхиальной астмы и аллергического ринита. По данным нескольких исследований, приблизительно у половины пациентов с АД в дальнейшем развивается бронхиальная астма, особенно при тяжелом АД, и у двух третей — аллергический ринит. У детей с самым легким течением заболевания не было отмечено развития аллергического ринита или бронхиальной астмы. Степень тяжести атопического дерматита можно рассматривать как фактор риска бронхиальной астмы. По данным исследований, при тяжелом атопическом дерматите риск развития бронхиальной астмы составляет 70%, при легком — 30%, а в целом среди всех детей — 8-10%. Поэтому так важно, чтобы лечение было направлено не только на предотвращение обострений самого атопического дерматита, но и на то, чтобы предупредить развитие других форм атопической болезни.

Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни больных и их семей, а также требует немалых расходов. Исследования показали, что уход за ребенком с атопическим дерматитом связан с большим стрессом, чем уход за ребенком с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Лечение.
В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется возможным. Атопический дерматит — хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости. Исключение или снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение заболевания. Эффективность терапии при атопическом дерматите значительно повышается при условии обучения пациента, его родителей и семьи в системе аллергошкол.

Основные цели терапии.
1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда.
2. Восстановление структуры и функции кожи, нормализация влажности кожи.
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания.
4. Лечение сопутствующих заболеваний.
5. Предотвращение прогрессии атопической болезни (атопического марша).


Устранение контакта с аллергеном.
При лечении атопического дерматита важную роль играют мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами. В раннем возрасте основную роль играют диетические ограничения.
Диета, как правило, включает в себя избегание яиц и коровьего молока, а также экстрактивных веществ, пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных блюд копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой аллергизирущей активностью (мед, шоколад, какао), независимо от того, были они причинным фактором или нет. При этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения атопического дерматита являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Если пищевой аллерген является значимым, то его устранение из диеты приводит к значимому клиническому улучшению. Но, поскольку практически любой продукт может вызвать аллергическую реакцию, то подбор такой элиминационной диеты (диеты с исключением определенных продуктов) должен быть строго индивидуальным и основываться на доказанной непереносимости продукта. Помимо этого рекомендуется уменьшение количества соли в пище.
В более старшем возрасте все большую роль играют мероприятия по элиминации (устранению из окружающей среды) аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д.
Некоторые меры следует применять независимо от того, какой именно аллерген является «виновным». Прежде всего речь идет об уменьшении контакта с пылью, рекомендациям по уборке и по уходу за постельными принадлежностями (см. статью «Аллергия на домашнюю пыль»). Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне. В доме, где живет аллергик, категорически нельзя курить.
Также следует избегать контакта с ирритантами (раздражающими веществами), в том числе щелочным мылом и детергентами, входящими в состав обычных средств бытовой химии, избегать раздражающего действия факторов температуры и влажности, структуры ткани. Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по-видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). Два рандомизированных контролируемых исследования выявили, что с точки зрения комфорта и отсутствия раздражения кожи большую роль играли такие факторы, как текстура или мягкость/грубость ткани, чем использование натурального или синтетического материала. Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании.
Что касается такой меры, как использование специальных противоаллергенных защитных чехлов, непроницаемых для аллергенов, то эта мера также может оказаться полезной всем больным с атопическим дерматитом. Об этом говорят данные медицинских исследований. Так, в 12-месячном исследовании у взрослых применение специальных защитных чехлов на постельные принадлежности привело к клиническому улучшению течения атопического дерматита даже у пациентов, у которых не была выявлена гиперчувствительность к клещу домашней пыли. Это свидетельствует о том, что такие чехлы уменьшают контакт с целым рядом факторов (с аллергенами других групп, раздражающими факторами и даже, возможно, с бактериальными суперантигенами).

Роль аллерген-специфической иммунотерапии.
Если установлен причинный аллерген, важное значение приобретает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Полученные данные говорят о том, что АСИТ может не только предотвратить обострения атопического дерматита, но и воспрепятствовать прогрессированию атопического марша.

Какие средства системного (общего) действия применяются при атопическом дерматите?
Прежде всего, антигистаминные препараты. Показания к их назначению обусловлено важнейшей ролью гистамина в механизмах развития кожного зуда.
В исследовании ETAC (по-английски: Лечение Ребенка с Атопией на Раннем Этапе) изучалась роль цетиризина (зиртек) в предотвращении развития атопического марша. Младенцы получали лечение высокими дозами цетиризина (0.25 мг/кг два раза в день) или плацебо. Результаты исследования не совсем однозначны, но в целом применение Зиртека привело к снижению риска развития бронхиальной астмы в 2 раза у детей с сенсибилизацией к аэроаллергенам.
Антигистаминные препараты первого поколения назначаются в период выраженного обострения, когда их седативный эффект необходим. Для длительного применения выбирают препараты 2 и 3 поколения, т.к. они не вызывают сонливости, сухости во рту; нет необходимости в частой смене препарата.
Используются также препараты с мембраностабилизирующими свойствами (кетотифен, кромогликат натрий).
Терапевтический эффект появляется через 3-4 недели.
Применяются энтеросорбенты, препараты для коррекции дисбактериоза, ферменты, витаминные препараты. Восстановление нарушенной кишечной флоры в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Обязательно проводится проверка на паразитарные инфекции, а при их выявлении — специфическое лечение.
Системные антибиотики применяются при повышении температуры и лимфадените, явных признаках вторичной инфекции.
Предпочитают группу макролидов и цефалоспорины 2-3 поколения.
В особо тяжелых, упорных случаях, при наличии обширных эрозированных поверхностей кожи применяют системные гормоны (глюкокортикоиды).
Иногда назначаются средства, регулирующие функцию нервной системы.
При обычном неосложненном течении атопического дерматита при отсутствии признаков иммунологической недостаточности иммунотерапия не назначается.

Наружная (местная, топическая терапия).
Без наружной терапии невозможно представить себе лечение атопического дерматитита.
Цели наружной терапии:
1. Подавление воспаления в коже и связанных с ним основных симптомов острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фаз заболевания.
2. Устранение сухости кожи.
3. Профилактика вторичной инфекции.
4. Восстановление поврежденного эпителия.
5. Улучшение барьерной функции кожи.
Использование увлажнителей совместно с гидратацией может способствовать восстановлению и сохранению барьера рогового слоя. Устранение сухости кожи — важнейшая часть терапии. Запрет купания является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил:
1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность — около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка.
2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
3. После купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.д.).
4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.
При обострениях применяют наружные гормональные препараты топического (местного) действия. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения (Адвантан, Элоком). Терапию начинают с высокоактивных средств (3-5 дней), а затем (при необходимости) продолжить терапию менее активным препаратом (до 2-3 недель). Нельзя применять фторированные гормоны детям первых лет жизни, а также всем пациентам — на лицо, шею, в естественных кожных складках и аногенитальной области в связи с риском развития атрофии кожи.
Гормональные наружные средства абсолютно противопоказаны:
5. при туберкулезном, сифилитическом и любом вирусном процессе (включая ветрянку и простой герпес) в месте нанесения препарата,
6. при кожной реакции на вакцинацию в месте нанесения препарата,
7. при повышенной чувствительности к компонентам препарата.
Причины, по которым лечение топическими гормональными препаратами может быть неэффективно:
8. продолжающийся контакт с аллергеном,
9. суперинфекция золотистым стафилококком,
10. неадекватная активность препарата,
11. использование в недостаточном количестве,
12. несоблюдение режима терапии,
13. реакция на компоненты препарата,
14. редко — нечувствительность к стероидам.
Другое: Помимо этого, при обострении применяются различные примочки, влажно-высыхающие повязки, красители (фукорцин, жидкость Кастелляни, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый). При присоединении вторичной инфекции существуют готовые формы наружных антибиотиков, противогрибковых средств и их комбинаций. При глубоких трещинах применяются препараты, влияющие на регенерацию и процессы микроциркуляции в коже.

Новый препарат и новый подход к наружной терапии.
Несмотря на эффективность стероидов, их применение, особенно на участках с тонкой кожей (лицо, шея, естественные складки, анальная область, наружные половые органы) может вызвать ряд побочных эффектов: атрофию кожи, развитие стрий, телеангиоэктазий (расширенных мелких сосудиков) и т.д. Если же площадь поражения очень велика, то применение стероидов может вызвать системный эффект. Поэтому ведутся разработки топических негормональных препаратов. В настоящее время таким новым негормональным препаратом местного действия является Элидел (пимекролимус 1% крем). Он относится к новому классу ингибиторов кальциневрина (блокирует особый фермент в Т-лимфоцитах, ответственный за выработку воспалительных медиаторов). Он специально разработан так, чтобы хорошо проникать в кожу, но практически не проникать через кожу в системный кровоток. Его применение разрешено начиная с 3-месячного возраста, и он не вызывает образования стрий, телеангиоэктазий и атрофии кожи. Кроме того, по показателю облегчения зуда препарат демонстрирует более быстрый эффект, чем кортикостероиды. Предложена новая стратегия подхода к лечению обострения атопического дерматита на основе Элидела, при которой в качестве постоянного поддерживающего лечения применяются увлажняющие и смягчающие кожу средства, а при первых, самых ранних признаках надвигающегося обострения начинается лечение Элиделом 2 раза в день, и только при тяжелых обострениях используются топические гормональные препараты. В последнем случае после курса топических гормонов Элидел используют для продолжения лечения после стихания процесса до умеренного и продолжают до стихания обострения, а в дальнейшем рекомендуется его применение при появлении первых симптомов. Исследования показали, что с помощью такой стратегии можно предотвратить прогрессирование обострения до тяжелого, при лечении легких и среднетяжелых обострений вообще обойтись без использования гормональных препаратов, а с помощью стратегии раннего применения добиться контроля заболевания. От новой стратегии ожидают долгожданной возможности прервать прогрессирование атопического марша. К сожалению, препарат не из дешевых. Но уже сейчас он занял прочное место в лечении проявлений на участках с чувствительной тонкой кожей.

Другие возможности терапии атопического дерматита.
При атопическом дерматите широко применяется фототерапия в качестве полезного дополнения к лечению медикаментозными методами. Это позволяет не только улучшить симптомы, но и сократить применение стероидных препаратов. Применяются и другие физиотерапевтические методы (лазаротерапию, ультрафонофорез, переменное магнитное поле, КВЧ-терапию.
Хороший эффект может оказать санаторно-курортное лечение.
Рассматривается возможность терапии с помощью анти- IgE-антител (омализумаб, или Xolair). Подобный метод начинали применять при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме. Исследования по его использованию при атопическом дерматите еще не завершены.

При подготовке материала использована литература:
Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика.
Научно-практическая программа Союза педиатров России. М., 2000

Суть понятия – атопия, описание атопического марша, эмоленты при заболевании, лечение детей, взрослых и домашних животных

Аллергические заболевания в последнее время стали распространенным явлением, уступая только вирусным инфекциям. Причем атопические патологии занимают лидирующие позиции как у взрослых, так и у детей.

Атопия кожи – это наследственная предрасположенность к возможности возникновения аллергических реакций. Чтобы правильно подойти к лечению проблемы, важно знать причины, проявления и методы диагностики заболевания.

Атопия: что это такое?

Термин «атопия» подразумевает наличие в организме генетической аномалии иммунной системы. То есть имеется определенная способность вырабатывать избыточное количество антител (иммуноглобулина E) на действие различных аллергенов. Когда эти антитела соединяются с аллергенами, активизируется ярко выраженная реакция.

Поэтому получается, что иммунная система из-за чрезмерной выработки белка не может нормально функционировать и выполнять свою защитную функцию.

И именно она создает предпосылки, на фоне которых появляются симптомы атопического заболевания.

Какие бывают формы патологии?

Атопичная группа состоит из аллергических форм ринита, дерматита и бронхиальной астмы, а также поллиноза (то есть реакция на пыльцу). Заболевание начинается в младенческом возрасте с появлением атопического дерматита, который постепенно может дополняться ринитом или астмой. Они представляют собой классические формы атопии, которые длятся круглогодично.

Атопический ринит

«Аллергический насморк» или атопический ринит является воспалительным процессом, происходящим в слизистой полости носа и вызванным внешними раздражителями. Заболевание часто появляется в детском возрасте, когда ребенок только начинает сталкиваться с различными аллергенами. Оно может протекать как сезонно, так и круглогодично. Все зависит от провоцирующего фактора.

К основным симптомам болезни относятся:

  • заложенность носа, из-за чего приходится дышать ртом;
  • нарушение обоняния;
  • чихание, возникающее после контакта с раздражителем или по утрам;
  • отечность;
  • зуд в носу;
  • слезотечение;
  • слизистые водянистые выделения.

Круглогодичный атопичный ринит часто осложняется вторичными инфекциями, поскольку из-за отека слизистой происходит закупорка придаточных пазух.

Заболевание имеет наследственную предрасположенность и встречается у детей, в семейной истории которых имеются крапивница, аллергическая астма и другие виды атопии. Поэтому при диагностике очень важен тщательный сбор анамнеза.

Дерматит

Представляет собой хроническое заболевание кожного покрова, возникающее из-за аллергического воздействия. От этиологии и правильно подобранного лечения будет зависеть степень распространения болезни.

Первичными элементами дерматита являются различные высыпания на коже (пятна, пузырьки, волдыри). К другим проявлениям относятся:

  • отечность пораженных участков;
  • зуд, сила которого зависит от степени раздражения нервных окончаний;
  • в области, которая подверглась воспалению, повышается температура;
  • появляется чувство жжения.

В остальном симптомы вариабельны, зависят они от формы заболевания и провоцирующих факторов.

Хронический дерматит редко выступает как самостоятельное заболевание, протекая совместно с бронхиальной астмой, ринитом или поллинозом. В большинстве своем страдают от патологии женщины (65% больных). Главной причиной возникновения дерматита является генетическая предрасположенность, особенно по женской линии.

Бронхиальная астма – атопическая форма

Представляет собой хроническое поражение дыхательных путей. Это заболевание развивается на фоне генетической склонности к атопии. А провоцирующим фактором выступает внешнее воздействие различных неинфекционных аллергенов (бытовые, пищевые, растительные или животные вещества).

Атопическая астма часто диагностируется в детском возрасте и имеет тяжелые проявления аллергических реакций. Поражает патология в большинстве случаев мальчиков. Первые симптомы могут появляться со второго года жизни. Возникает астматический приступ удушья, сопровождающийся чиханием, заложенностью носа, сухим кашлем.

При длительном контакте приступы могут длиться на протяжении суток. Это несет угрозу жизни больного из-за дыхательной недостаточности или нарушения сердечного ритма. Осложнениями могут стать также бактериальные инфекции.

Крапивница, поллинозы, отек Квинке

К другим распространенным аллергическим проявлениям, возникающим вследствие реакции иммунной системы на контакт с внешними раздражителями, относятся:

  • Отек Квинке – это поражение глубоких слоев дермы локализованного и остро развивающегося характера. Во время аллергической реакции поражают слизистые оболочки, поднимается температура или артериальное давление, появляется озноб, боли в животе, тошнота. В дальнейшем могут возникнуть нарушения в работе различных органов или систем. Самым негативным вариантом развития является анафилактический шок, сопровождающийся резким снижением давления и нарушением кровоснабжения внутренних органов.
  • Крапивница – заболевание, при котором на коже появляется сыпь. Появлению крапивницы предшествует контакт с аллергеном (на продукты или лекарственные препараты). Начинается реакция с сильного зуда, когда расчесываются пораженные участки кожи. Только после выступает типичная аллергическая сыпь, состоящая из маленьких волдырей.
  • Поллинозы – комплекс атопических заболеваний, спровоцированных пыльцой растений. Поэтому для симптомов характера сезонность и цикличность. К основным проявлениям поллиноза относятся отечность или заложенность носа, зуд, высыпания на коже, нарушение обоняния, сухой кашель, удушье, чихание.

В чем отличие аллергического дерматита от атопического?

Отличить атопический дерматит от других форм аллергии довольно сложно. Помочь в этом вопросе могут несколько симптомов:

  • Состояние слизистых оболочек – во время аллергии они воспаляются, а при атопии краснеют, но не воспаляются.
  • Продолжительность – покраснения, образовавшиеся из-за аллергии, пройдут самостоятельно через несколько дней. Доставлять дискомфорт может только зуд пораженных участков. Проявления при атопическом дерматите не проходят без медикаментозного лечения. Одновременно возникает расстройство пищеварения, ощущается слабость или головокружение.
  • Общее самочувствие – атопическая форма негативно влияет на нервную систему, из-за чего ощущается сильный упадок сил, усталость, снижение работоспособности. Эти симптомы не беспокоят при обычной аллергии.

Существуют различия между этими понятиями и в механизме возникновения. Атопический дерматит имеет генетическую природу и обостряется из-за внешнего воздействия. Тогда как аллергическая форма провоцируется аллергеном, который попадает в организм вместе с пищей или воздухом.

Для лечения аллергии достаточно устранить провоцирующий фактор. Тогда как при атопии требуется медикаментозная терапия, направленная на нормализацию работы иммунной системы.

Причины, способствующие появлению патологии

Атопическая аллергия возникает из-за ряда причин, к которым относится:

  • Наследственный фактор – если один из родителей страдает нарушением в выработке иммуноглобулина E, то вероятность передачи проблемы ребенку составляет 50%.
  • Внешнее раздражающее воздействие (загрязненная окружающая среда, тяжелая работа, вредные привычки, хроническая усталость).
  • Экзогенные факторы – к ним относятся различные виды аллергенов (лекарства, продукты питания, пыль, шерсть животных, бактерии, паразиты). При благоприятных условиях они способствуют усиленной работе иммунной системы в вопросе защиты организма.
Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на землю

Аллергические реакции могут возникнуть на любые из названных групп. Чем больше факторов влияют на возникновение патологии, тем тяжелее будет форма заболевания.

Атопический марш это

Родители привычно называют это заболевание диатезом, хотя правильнее — «атопический дерматит». Коварство этой болезни состоит. Около 60% детей «перерастают» атопический дерматит. У остальных он переходит во взрослую форму, иногда дает толчок для развития других аллергических заболеваний. Чтобы этого не случилось, важно научиться контролировать аллергию еще в детстве. Читать далее →

Привет! Дочке 1,10, с первого месяца поставили Атопический дерматит. Слабый иммунитет, постоянные высыпания на коже+грешу на дерматологию в которой проходили лечение, где-то в год появился прыщик на руке, около подмышки (градусник переносчик, скорее всего). Я доооолго не трогала, думала само пройдет, а при походах в детскую поликлинику забывала сказать о нём учасковому врачу и они не особо разглядывали. Позже появилось ещё несколько, а первый стал ещё больше. В общем ручёнки мои зачесались и я этот большой выдавила. Через некоторое время. Читать далее →

Не дай Бог, но очень похоже на то. С 3й недели это, наверное,и были акне новорожденных, но потом постепенно перетекло в АтД. Осень похоже по описанию симптомов, анамнезу нашей семьи. За что это такой малютке ? Неужели нам с этим жить теперь всю жить и еще иметь риск развития астмы или ринита? Как же так? Неужели нельз его перерасти, вылечить? Может , у кого-то были положительные примеры? Я до сих пор не выявила конкретный аллерген в своем питании, но после. Читать далее →

Атопический (аллергический) дерматита у ребенка. Симптомы и лечение Атопический дерматит (аллергический дерматит), диатез — все это кожные проявления аллергии, вызванные по сути одним и тем же — аллергенами, токсинами и их взаимодействием с кожей ребенка. Читать далее →

Атопический (аллергический) дерматита у ребенка. Симптомы и лечение Атопический дерматит (аллергический дерматит), диатез – все это кожные проявления аллергии, вызванные по сути одним и тем же – аллергенами, токсинами и их взаимодействием с кожей ребенка. Атопический дерматит Фото атопического дерматита Причины атопического дерматита Симптомы атопического дерматита Лечение кожной аллергии Лечение атопического дерматита Медикаментозное лечение атопического дерматита Наружные средства от атопического дерматита Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита Профилактика атопического. Читать далее →

http://www.7gy.ru/rebenok/detskie-bolezni-simptomy-lechenie/230-atopicheskij-dermatit-allergicheskij-dermatit-diatez-u-rebenka-lechenie-narodnymi-sredstvami.html Атопический дерматит (аллергический дерматит), диатез – все это кожные проявления аллергии, вызванные по сути одним и тем же – аллергенами, токсинами и их взаимодействием с кожей ребенка. Атопический дерматит Фото атопического дерматита Причины атопического дерматита Симптомы атопического дерматита Лечение кожной аллергии Лечение атопического дерматита Медикаментозное лечение атопического дерматита Наружные средства от атопического дерматита Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита Профилактика атопического дерматита Атопией называют генетическую предрасположенность к. Читать далее →

А меж тем атопический дерматит у Маруси никуда не делся, но теперь я уже не знаю где искать причину, памятуя о том, что анализы IgG последние были в норме. и IgE тоже. Читать далее →

Немного хочется поделиться нашими мучениями. Так, мысли вслух. В октябре 2020 (дочке на тот момент было 3,5 года), резко обсыпало лицо (не просто классически, как при дерматите, а также вокруг глаз сильно). Испугались, конечно, т.к. высыпаний никаких не было больше года (до этого легкие шершавки, поэтому диеты естественно не было никакой, ребенок кушал почти все, что хочет (кроме реальных вредностей). Полтора года отходила в садик, кушала все, что было в меню и ничего, а тут. . начались наши походы по. Читать далее →

Факт 1. Пищевая аллергия чаще возникает у детей младше 2 лет, и c возрастом проходит самостоятельно Действительно, в раннем возрасте частота пищевой аллергии в несколько раз больше, чем в любой другой период жизни. Это связано с повышенной проницаемостью стенки кишечника у малышей и еще не до конца сформировавшейся системой пищеварения у них. В результате в кровь попадают белки, которые в норме должны были бы полностью перевариться в кишечнике. С возрастом желудочно-кишечный тракт созревает, и пищевая аллергия отступает. К сожалению, у. Читать далее →

Атопический (аллергический) дерматита у ребенка. Симптомы и лечение Атопический дерматит (аллергический дерматит), диатез – все это кожные проявления аллергии, вызванные по сути одним и тем же – аллергенами, токсинами и их взаимодействием с кожей ребенка. Атопический дерматит Фото атопического дерматита Причины атопического дерматита Симптомы атопического дерматита Лечение кожной аллергии Лечение атопического дерматита Медикаментозное лечение атопического дерматита Наружные средства от атопического дерматита Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита Профилактика атопического. Читать далее →

Симптомы и лечение атопического (аллергического) дерматита у ребенка Атопический дерматит (аллергический дерматит), диатез – все это кожные проявления аллергии, вызванные по сути одним и тем же – аллергенами, токсинами и их взаимодействием с кожей ребенка. Атопический дерматит Фото атопического дерматита Причины атопического дерматита Симптомы атопического дерматита Лечение кожной аллергии Лечение атопического дерматита Медикаментозное лечение атопического дерматита Наружные средства от атопического дерматита Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита Профилактика атопического дерматита. Читать далее →

атопия?Атопией называют генетическую предрасположенность к выработке избыточного количества иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Термин «атопия», что происходит от греческого слова, означающего «чужеродный», впервые введен A.F.Coca в 1922 году для определения наследственных форм повышенной чувствительности организма к факторам окружающей среды. Проявлениями атопии являются различные аллергические заболевания и их сочетания. Термин «аллергия» часто используется как синоним аллергических заболеваний, медиатором которых является иммуноглобулин Е, но у части больных этими заболеваниями уровни этого иммуноглобулина оказываются нормальными, и тогда выделяется. Читать далее →


Пациент, с впервые поставленным диагнозом атопический дерматит, должен пройти углубленное обследование, которое выявит факторы, провоцирующие обострение заболевания и лежащие в основе его развития. Читать далее →

Никаких вопросов, так, просто высказаться на тему. Поговорила сегодня с мамой и выяснила что мой атопический дерматит начался аккурат после введения прикорма, а прикорм тогда в 80-х вводили месяцев в 4-5 и атопию называли «диатезом». Читать далее →

Атопический дерматит Решила написать пост про атопический дерматит, потому что в свое время найденная в сети отрывками статьи, чьи-то истории мне помогли. Читать далее →

Атопический дерматит у детей Определение Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы. Это неинфекционное (незаразное) состояние с наследственной предрасположенностью, для которого характерно длительное течение с периодическим появлением сыпи на разных участках тела, которой всегда предшествует кожный зуд. Почему атопический дерматит так называется Слово дерматит означает воспаление кожи. Слово атопический (греч. atopos) означает особенность, отличие от других. Название атопический дерматит отличает это заболевание от множества других болезней кожи, в том числе хронических, наследственных или имеющих аллергическую природу (себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит, герпетиформный дерматит. Читать далее →

Атопический дерматит (аллергический дерматит), диатез — все это кожные проявления аллергии, вызванные по сути одним и тем же — аллергенами, токсинами и их взаимодействием с кожей ребенка. Атопический дерматит Фото атопического дерматита Причины атопического дерматита Симптомы атопического дерматита Лечение кожной аллергии Лечение атопического дерматита Медикаментозное лечение атопического дерматита Наружные средства от атопического дерматита Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита Профилактика атопического дерматита Атопией называют генетическую предрасположенность к выработке избыточного. Читать далее →

(Воздействие на атопический марш после возникновения атопического дерматита)Эти мероприятия не относятся прямо к профилактике обострений дерматита, но крайне важны для предупреждения формирования респираторной аллергии (в частности — бронхиальной астмы) у детей с атопическим дерматитом.СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ Читать далее →

Никогда не подумала бы что у моего малыша может оказаться такая кака. У меня в роду никогда не встречались аллергики, в отличии от родных мужа. Раньше не обращала особого внимание на здоровье родственников мужа, но ведь у свекрови бронхиальная астма на старости лет, и у всех ее сестер и братьев страшенные экземы на руках и ногах, и даже на коже головы. Как так получилось? Когда то они все жили рядом с полигоном, в Семипалатинске. Все эти радиоактивные испытания не остались. Читать далее →

Наиболее ранним проявлением аллергии у детей является атопический дерматит. В большинстве случаев, его проявление приходится на первый год жизни ребенка, и связано оно чаще всего с пищевой сенсибилизацией (к белкам коровьего молока, куриному яйцу, злаковым). В развитии атопического дерматита также существенное значение имеет сенсибилизация к аллергенам Dermatophagoides pteronyssinus. В последующем, после манифестации проявлений атопического дерматита у ребенка, могут возникнуть другие проявления атопии (бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит), при этом происходит формирование полиорганной аллергической патологии. Возникновение атопического дерматита считается фактором. Читать далее →

Определение Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы. Это неинфекционное (незаразное) состояние с наследственной предрасположенностью, для которого характерно длительное течение с периодическим появлением сыпи на разных участках тела, которой всегда предшествует кожный зуд. Почему атопический дерматит так называется Слово дерматит означает воспаление кожи. Слово атопический (греч. atopos) означает особенность, отличие от других. Название атопический дерматит отличает это заболевание от множества других болезней кожи, в том числе хронических, наследственных или имеющих аллергическую природу (себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит. Читать далее →

Определение Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы. Это неинфекционное (незаразное) состояние с наследственной предрасположенностью, для которого характерно длительное течение с периодическим появлением сыпи на разных участках тела, которой всегда предшествует кожный зуд. Почему атопический дерматит так называется Слово дерматит означает воспаление кожи. Слово атопический (греч. atopos) означает особенность, отличие от других. Читать далее →

Определение Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы. Это неинфекционное (незаразное) состояние с наследственной предрасположенностью, для которого характерно длительное течение с периодическим появлением сыпи на разных участках тела, которой всегда предшествует кожный зуд. Читать далее →

Постигла нас эта беда на одинадцатом месяце жизни. Рано мамочка радоваласья. целуя розовую попочку. Сейчас попочку обсыпало и чешется, сладкая моя. Что сделала я, чтобы облегчить жизнь моей доченьке: 1) сменила марку подгузников (вдруг накопительный аллергический эффект) с памперсов на либеро; 2) подгузники одеваем теперь ТОЛЬКО НА ПРОГУЛКУ, раньше и спали еще в них, теперь постоянно голопопим; 3) исключила из своего рациона и рациона Лизаветы: молочные продукты, все фрукты кроме яблока ГЕРБЕР для дочи и печеного для меня; 4) супы давала. Читать далее →

Точно определить причину атопического дерматита пока не удалось, но существуют предрасполагающие факторы (генетика, пищевые аллергии, инфекции, раздражающее воздействие химических веществ, экстремальные температура и влажность, а также стрессы). Примерно 10% всех случаев заболеваний вызываются аллергией на определенные виды пищевых продуктов (например, на яйца, земляные орехи, молоко). Атопический (аллергический) дерматит имеет тенденцию обостряться при усиленном потоотделении, нервно-психическом напряжении и экстремальных значениях температуры и влажности. Читать далее →

Кто такой аллергик. Друзья и враги аллергии

В данной статье мы коснемся очень актуальной темы для любого возраста – это аллергия.

Термин «аллергия» переводится на русский язык как иная, измененная реакция организма ( в переводе с греческого: allos — другой, ergos — действие, реакция). Синонимом этого понятия в научной литературе может быть термин «атопия» (не на своем месте или странный). Аллергия или атопия это измененная, извращенная реакция иммунной системы на обычные для неаллергиков раздражители внешней среды (аллергены). Для формирования аллергии необходим предварительный контакт (знакомство) иммунной системы с виновным аллергеном или группой аллергенов. Аллергия имеет разнообразие клинического проявления: поражение кожи (аллергический, атопический дерматит), поражение органов дыхания (аллергический ринит, бронхиальная астма), поражения органов пищеварения (аллергический гастрит, энтероколит). Кроме перечисленных хронических заболеваний, возможны острые аллергореакции (крапивница, отек Квинке, ларингоспазм, анафилактический шок), различные проявления лекарственной аллергии.

Почему тема так актуальна, да потому, что приблизительно 25% человеческой популяции (среди взрослых и детей) имеют генетическую предрасположенность к развитию в любом возрасте любых аллергических заболеваний и состояний, включая жизнеугрожающие. Поэтому на вопрос некоторых родителей: «Откуда у нас эта напасть, ведь у нас в семье аллергии ни у кого нет»,- можно ответить, что они недостаточно хорошо знают состояние здоровья своих ближайших и отдаленных родственников, а иногда и свое собственное. Законы наследования аллергии таковы, что даже минимальные клинические проявления могут накапливаться и передаваться от поколения к поколению в усиленном виде, причем реализация клинических проявлений аллергии происходит с каждым новым поколением в более раннем возрасте. Пример: у дедушки ребенка по линии мамы в 70 летнем возрасте впервые возник аллергический насморк, у мамы ребенка в 30 лет появился дерматит на стиральный порошок и лекарственная аллергия, у старшего брата ребенка сформировался поллиноз в возрасте 6 лет, а у самого ребенка с 2 лет отмечаются проявления тяжелого атопического дерматита и возможно развитие бронхиальной астмы.

При этом «вклад» материнской и отцовской наследственности в формирование аллергических заболеваний у ребенка неравнозначен. Так, если только отец страдает аллергией, риск возникновения подобных заболеваний у ребенка составляет 25-30%; если только мать — 50%; а если оба родителя имеют те или иные проявления аллергии, риск у ребенка повторить их «судьбу» и иметь более тяжелые проявления аллергических заболеваний составляет не менее 70-75%.

Есть и глобальные причины роста количества аллергических заболеваний в мире в последние десятилетия. По прогнозам ВОЗ, 21 век — эпоха аллергии, потому что распространенность аллергических болезней за последние 10 лет увеличилась в 3 раза, и к сегодняшнему дню аллергия на земле достигла в своем роде масштабов пандемии. Бытует мнение, что аллергия — это болезнь цивилизации, болезнь ухудшения экологической ситуации на земле. Аллергические болезни сегодня представляют серьезную социальную, экономическую и медицинскую проблему. Однако, история аллергии насчитывает не одно тысячелетие: надгробная надпись древнеегипетского фараона Мензеса (18 век до н. э.) гласит, что он умер от ужаления насекомого (т. е., от анафилактического шока); одно из первых упоминаний об астме встречается в середине 16 века до н. э. Значит, когда не было загрязненного промышленными и автомобильными выбросами воздуха, жилища людей не представляли из себя химическую лабораторию синтетических материалов, а пищевые продукты были максимально натуральными, аллергия уже была.

Сегодня популярно понятие аллергического марша, т. е., последовательного формирования аллергических заболеваний у ребенка с отягощенной по аллергии наследственностью при отсутствии профилактических мероприятий. Проследим за этапами аллергического марша. Первой ( в возрасте до 1 года) у ребенка формируется пищевая аллергия, особенно при отсутствии грудного вскармливания, при нарушении диеты кормящей матерью, при неправильном выборе смесей для искусственного вскармливания. Способствует формированию пищевой аллергии так хорошо знакомый всем дисбактериоз кишечника. Проявляется пищевая аллергия изменениями кожи (сыпи, покраснения, мокнутья, зуд, расчесы, себоррея); изменениями со стороны желудочно- кишечного тракта (боли в животе, расстройство стула — слизь, непереваренные комочки, неоднородный по окраске стул). После года ребенок социализируется (увеличиваются контакты, посещение детского сада) и начинает чаще болеть респираторными инфекциями, что способствует формированию респираторной аллергии к инфекционным и неинфекционным (бытовые и эпидермальные аллергены- на животных) агентам. В последнюю очередь может формироваться аллергия к пыльце растений, деревьев, трав (поллиноз). Однако, этапность формирования аллергического марша может быть нарушена, и несколько видов аллергии (к нескольким видам аллергенов) может развиться одновременно.

Сформулируем основные принципы профилактики аллергии (как остановить аллергический марш?). На генетический аппарат мы пока повлиять не можем, но что мы можем изменить, чтобы формирование аллергических заболеваний у генетически предрасположенного к аллергии ребенка произошло как можно позже и как можно в более легкой форме, или не произошло вовсе?

1. Рациональное вскармливание. Питание беременной, питание кормящей мамы, правильное введение прикормов, диетические мероприятия в любом возрасте.

2. Коррекция всех отклонений от нормального функционирования желудочно- кишечного тракта (улучшение переваривания, борьба с запорами, восстановление и поддержание нормальной кишечной микрофлоры)

3. Правильный уход за кожей- очищение, увлажнение, восстановление естественного гидролипидного слоя кожи, профилактика инфицирования с использованием современных средств лечебной косметики.

4. Уход за слизистыми (очищение, увлажнение, восстановление мукоцилиарного клиренса- работы ресничек по самоочищению слизистой оболочки).

5. Профилактика респираторных инфекций, так как инфекции, особенно вирусные, самые главные враги аллергика, ибо они способствуют формированию бронхиальной астмы.

6. Своевременная и разумная вакцинация.

7. Закаливание и рациональная организация летнего оздоровления.

8. Как можно более поздняя социализация ребенка-аллергика.

9. Микроэкология- профилактика бытовой и эпидермальной аллергии. Исключение активного и пассивного курения.

В следующей статье, посвященной аллергии, мы подробнее остановимся на этих профилактических мероприятиях и их значимости.

Что такое «атопический марш»?

Атопический марш – это собирательное понятие, когда мы видим, как, начиная с самых минимальных проявлений аллергии, всё заканчивается бронхиальной астмой. Обычно начинается у маленьких детей с кожных проявлений, атопического дерматита. В дальнейшем, по мере развития, если нет должного контроля, диагностики, развиваются следующие симптомы. Присоединяется воспаление слизистых, мы говорим об аллергическом рините. В дальнейшем, когда мы снова не пытаемся предпринять правильные действия, уже вовлекаются нижележащие дыхательные пути, и развивается астма. Весь этот путь и есть атопический марш.

Часто ли аллергический ринит протекает как бескоморбидное заболевание?

Очень часто. Если есть аллергическое состояние, то есть высокая предрасположенность к возможным вирусным инфекциям. Подтверждена теория о влиянии вирусов на развитие аллергического ринита. По последним. читать далее

Какие аллергены могут быть пусковыми при развитие аллергического ринита?

Абсолютно любые. Аллергены подразделяются по источнику. Бытовые: домашняя пыль, библиотечная пыль, аллергены от домашних животных. Не аллергенных животных не бывает. Чаще всего в аллергии на домашних животных. читать далее

Что такое прайминг-эффект?

Это эффект накопления. Когда возник аллергический процесс, аллергический марш, организм, познакомившись с определенным аллергеном, в дальнейшем готов на него реагировать в меньших его количествах. Другими. читать далее

Как отличить один вид аллергического ринита от другого?

Одна аллергия может быть похожа на другую, но есть отличительные черты. Сезонный аллергический ринит на пыльцу, характеризуется тем, что ринит сопровождается коньюктивитом (воспалением слизистой глаз –. читать далее

Распространённые аллергические заболевания детей раннего возраста: особенности проявлений, применение антигистаминных препаратов, профилактическая вакцинация

Л.А. Разина, Е.Н. Супрун, Ю.С. Смолкин
Научно-клинический консультативный центр аллергологии и иммунологии, Москва

Allergic diseases in young children, the approach to therapy and vaccination

L.A. Razina, E.N. Suprun, Y.S. Smolkin

On the first year of life demonstration of an allergy is influenced by morphofunctional immaturity of many bodies and systems of the child, the course of pregnancy and childbirth at mother. At this age opportunity for preventive and therapeutic impact on allergy progressing in the future is given. In this article attempt to consider influence of morphofunctional immaturity is made, characteristic for the child be elderly till 1 year, on formation of clinical manifestations of allergic diseases. Problems of application of antigistamines and feature of vaccination are mentioned at an allergy at children of the first year of life.

Аллергические заболевания широко распространены и представляют собой серьезную проблему. В настоящее время, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, «Аллергия – это реакция гиперчувствительности, инициируемая иммунологическими механизмами. Атопия – это индивидуальная и/или наследуемая склонность к сенсибилизации и продукции IgE- антител в ответ на обычное воздействие аллергенов, как правило, белков» [1].

Проявления аллергии зависят от возраста и имеют определенные периоды развития: «шаги аллергии». Интерес представляет ранний детский возраст до 1 года, когда происходит старт аллергической патологии. В этом возрасте на манифестацию аллергии оказывает влияние морфофункциональная незрелость многих органов и систем ребенка, течение беременности и родов у матери. Именно в этом возрасте предоставляется возможность для профилактического и терапевтического воздействия на прогрессирование аллергии в будущем.

В данной статье сделана попытка рассмотреть влияние морфофункциональной незрелости, характерной для ребенка в возрасте до 1 года, на формирование клинических проявлений аллергических заболеваний. Затронуты проблемы применения антигистаминных препаратов и особенности вакцинации при аллергии у детей первого года жизни.

РАЗВИТИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ РЕБЕНКА

В современной медицинской науке нет общепринятой классификации периодов роста и развития детей. В наиболее распространенной схеме возрастной периодизации жизненный цикл ребёнка до достижения им зрелого возраста делится на следующие периоды:

  1. Период новорожденности — ранний неонатальный, и поздний неонатальный (0–29 дней).
  2. Грудной возраст — (29 дней–1 год).
  3. Преддошкольный, ранний или младший дошкольный или ясельный — (1–3 лет).
  4. Поздний или старший дошкольный — (3–7 лет).
  5. Младший школьный — 7–11 лет.
  6. Старший школьный — 12–17–18 лет.

Данные группы сформированы в зависимости от показателей биологического возраста, включающих: размеры тела и органов, массу тела, окостенение скелета, прорезывание зубов, развитие желез внутренней секреции, степень полового созревания, мышечную силу. Переход от одного возрастного периода к последующему обозначают как переломные этапы индивидуального развития, или критические периоды [2].

Для каждого возрастного периода характерны свои этапы становления аллергической реактивности у ребенка, так называемые «шаги атопии» или «атопический марш».

Первый шаг аллергического марша – стартовая сенсибилизация у новорожденных и грудных детей, обусловливающая возникновение аллергических заболеваний, вызываемых в большинстве случаев сенсибилизацией к пище. Чаще всего пищевая аллергия у детей до 1 года проявляется в виде атопического дерматита.

Второй шаг аллергического марша отмечается у младших дошкольников. При сохранении значимости пищевой аллергии в развитии аллергической патологии возрастает значение сенсибилизации к бытовым и эпидермальным аллергенам. В указанном возрастном периоде помимо атопического дерматита и гастроинтестинальных нарушений отмечается манифестация бронхиальной астмы, аллергического ринита, поллиноза.

Третий шаг – в старшем дошкольном и младшем школьном периоде у ребенка превалирует сенсибилизация к ингаляционным аллергенам. На первый план выходит бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз. У детей старшего возраста в большинстве случаев отмечается развитие сочетанных проявлений при вовлечении в патологический процесс нескольких органов-мишеней аллергии, что в большинстве своём обусловлено поливалентной сенсибилизацией [3].

ОСОБЕННОСТИ МОРФОГЕНЕЗА И ФОРМИРОВАНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ С РОЖДЕНИЯ ДО 1 ГОДА

Вовлечение кожного покрова

Атопический дерматит. Симптомы атопического дерматита наблюдаются до трехмесячного возраста более чем у 70% детей, имеющих предрасположенность к аллергии. Стартовой сенсибилизацией при атопическом дерматите является сенсибилизация к белкам пищевых продуктов. Этиологически значимые аллергены при атопическом дерматите у детей первого года жизни: коровье молоко – 79–89%, яйцо – 65–70%, злаки – 30–40%, соя – 20–25%, рыба – 90–100%, овощи и фрукты – 40–45%. Для атопического дерматита характерна возрастная эволюция клинико-морфологических форм. В раннем детском возрасте атопический дерматит протекает в виде двух форм поражения кожи, которые до сих пор описываются согласно старой классической дерматологической классификации как экссудативная («мокнущая») и эритематозно-сквамозная («сухая»), с локализацией воспалительного процесса чаще на лице, шее, ягодицах, разгибательных поверхностях [4–6]. Одним из ключевых факторов в развитии атопического дерматита у ребенка служит врождённая «дефектность» эпидермального барьера. Нарушения эпидермального барьера, обусловленные средовыми или генетическими факторами, делают возможным проникновение аллергена во внутренние среды дермы, включая иммунные механизмы реализации наследственной предрасположенности к аллергической реакции, что вызывает первичную системную сенсибилизацию (Corc M., Danby S. et al., 2009).

У новорожденного и грудного ребенка существуют морфофункциональные особенности кожи, снижающие ее защитную функцию. Кожа младенца легко ранима, что связано с недостаточной кератинизацией рогового слоя, его тонкостью, а также незрелостью местного иммунитета, поверхность кожи покрыта секретом с рН, близким к нейтральному, что снижает ее бактерицидность. Детская кожа суше, чем у взрослых, имеет более выраженную склонность к шелушению вследствие физиологического паракератоза и более слабого функционирования железистого аппарата. Выделительная функция кожи несовершенна, к рождению недоразвитыми оказываются выводящие протоки потовых желез.
Резорбционная функция повышена (из-за тонкости рогового слоя, обилия сосудов), на этом основано противопоказание к применению некоторых веществ в мазях, кремах, пастах (например, салициловой кислоты, этилового спирта). Кожа является сложным органом чувств, в ней заложены многочисленные и разнообразные рецепторы, определяющие интенсивность зуда [7]. В то же время кожа детей раннего возраста в связи с обилием в ней лимфогистиоцитарных компонентов и клеток, по сути, является активной частью иммунной системы организма ребёнка, по интенсивности иммунологических процессов ненамного уступая лимфатическим узлам. Специфические возрастные особенности состояния кожи детей до 1 года могут являться одним из предрасполагающих факторов для усугубления течения воспаления кожи, в том числе и аллергического.


Полость носа и придаточные пазухи

Аллергический ринит встречается у 5% детей до 1 года с сопутствующими проявлениями атопического дерматита [8, 9]. Аллергия на пищу – это редкая причина изолированного ринита, которая сочетается с другими проявлениями пищевой аллергии. У детей раннего возраста из-за узости носовых ходов, нежности слизистой оболочки, богатой кровеносными и лимфатическими сосудами даже незначительное воспаление вызывает затруднение дыхания через нос. В связи с тем, что дыхание через рот у детей первого полугодия жизни почти невозможно (большой язык оттесняет надгортанник кзади), отмечаются значительные трудности при сосании при заложенности носа. Редкость таких заболеваний, как гайморит, фронтит, этмоидит, полисинусит в раннем детском возрасте объясняется тем, что добавочные (придаточные) пазухи носа начинают формироваться во внутриутробном периоде достаточно поздно, и к рождению развиты недостаточно [7]. Необходимо помнить и о воздействии пассивного курения. Пассивное курение вызывает нарушение мукоцилиарного клиренса, в связи с чем формируется эозинофильное «аллергоподобное» воспаление слизистой носа у детей без признаков атопии, т.е. развитие неаллергического ринита с эозинофильным синдромом (NARES) [10].

Дыхательная система

Бронхиальная астма (БА). В последние годы наметилась отчетливая тенденция увеличения респираторной патологии у детей раннего возраста, в том числе аллергических заболеваний. Так, наличие клинического диагноза «бронхиальная астма» на первом году жизни уже не считается редкостью. Причины патоморфоза происходящих процессов до конца не понятны. Следует отметить, что в раннем детском возрасте дыхательная система претерпевает значительные морфологические и функциональные изменения. Особенностями дыхательной системы у детей раннего возраста является узость просвета дыхательных путей, мягкость хрящевой ткани, слабая развитость мышечных и эластических волокон, богатая васкуляризация слизистой, относительная сухость слизистых вследствие недостаточного развития слизистых желез. Все перечисленное выше объясняет легкое развитие у детей стенотических явлений с синдромом полной или частичной обструкции даже при умеренных воспалительных изменениях слизистых оболочек. У новорожденных легочная ткань менее воздушна, с обильным развитием соединительной ткани в перегородках ацинусов и недостаточным количеством эластической ткани, что объясняет относительно легкое возникновение эмфиземы при различных легочных заболеваниях. По сравнению с взрослыми у детей раннего возраста имеются выраженные отличия внешнего дыхания в связи с активным развитием ацинусов, многочисленными анастомозами между бронхиальными и пульмональными артериями, капиллярами. Глубина дыхания у детей значительно меньше, преобладает диафрагмальный характер дыхания. Потребность в кислороде у детей значительно выше. Поверхностный характер дыхания компенсируется большой частотой, участием в дыхании большей части легких. Благодаря большей частоте минутный объем дыхания на 1 кг массы в 2 раза выше у детей раннего возраста, чем у взрослых, при этом жизненная емкость легких у детей значительно ниже [7]. Таким образом, анатомические и функциональные особенности системы органов дыхания у детей создают предпосылки к более легкому нарушению дыхания и делают ее особенно уязвимой к вирусным и бактериальным инфекциям. Обнаружена обратная связь между распространенностью астмы и частотой респираторных инфекций у новорожденных [11, 12]. В нескольких литературных обзорах последних лет высказана идея о «раннем программировании функции легких», продемонстрирована отчетливая связь между заболеваемостью дыхательных путей в раннем возрасте и состоянием здоровья детей по мере взросления [13]. У детей в возрасте до 5 лет диагноз БА основывается на данных анамнеза и результатах клинического, но не функционального обследования в связи с невозможностью последнего, поскольку с ребёнком раннего возраста нельзя установить активную обратную связь и потребовать от него выполнения необходимых команд.

Существуют четыре различных паттерна «свистящих» хрипов у детей раннего возраста:

  1. Транзиторное «свистящее» дыхание.
    Дети, которые периодически «свистят» в течение первых 2-3 лет жизни, но не имеют «свистящих» хрипов после 3 лет.
  2. «Свистящее» дыхание неатопической этиологии.
    Главным образом оно вызвано вирусной инфекцией и имеет тенденцию к ослаблению в старшем детском возрасте.
  3. Персистирующая астма.
    «Свистящее» дыхание возникает у детей, имеющих клинические проявления атопии, эозинофилию и/или повышение уровня сывороточного IgE; специфическую IgE-опосредованную сенсибилизацию к продуктам питания в младенчестве и раннем детстве и впоследствии к наиболее распространенным ингаляционным аллергенам; отягощенный семейный анамнез по астме.
  4. Тяжелое интермиттирующее «свистящее» дыхание.
    Нечастые обострения свистящего дыхания, а также минимальная симптоматика вне эпизодов острой респираторной инфекции, наличие атопических проявлений, аллергическая сенсибилизация и эозинофилия [14].

Однако чем младше ребенок, тем выше вероятность того, что рецидивирующие свистящие хрипы не связаны с бронхиальной астмой. Их причинами в младенчестве могут быть:

  • муковисцидоз;
  • повторяющиеся аспирации молока;
  • синдром первичной цилиарной дискинезии;
  • первичный иммунодефицит;
  • врожденные пороки сердца;
  • врожденные пороки развития дыхательных путей;
  • аспирация инородных тел.

Неонатальное возникновение симптомов отставания в развитии, симптомы, связанные с рвотой, очаговые легочные и кардиоваскулярные признаки — все это предполагает альтернативный диагноз и указывает на необходимость дальнейших исследований. Среди тех детей, для которых исключен альтернативный диагноз, существует вероятность того, что повторяющиеся свистящие хрипы не имеют единого патогенеза. Тем не менее существуют два основных варианта такой патологии у детей раннего возраста. Ряд детей, у которых повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов связаны с острой вирусной инфекцией, что часто бывает как первый эпизод бронхиолита, связанного с респираторно-синтициальным вирусом, не имеют семейного атопического анамнеза и сами не имеют признаков атопии. Обычно они «перерастают» свои симптомы в дошкольном возрасте. Однако у маленьких детей с частыми эпизодами свистящих хрипов, имеющих отягощенный анамнез по аллергическим заболеваниям и проявления атопического дерматита, риск развития астмы в дошкольном возрасте значительно возрастает [12, 15, 16].

Риск развития бронхиальной астмы в 3,3 раза выше у детей с пищевой аллергией. Пищевая аллергия к куриному яйцу, в отличие от аллергии к белку коровьего молока, в раннем возрасте коррелирует с развитием респираторных аллергических симптомов и чувствительностью к аэроаллергенам в возрасте до 4 лет. Средний возраст от начала клинических проявлений пищевой аллергии до дебюта бронхиальной астмы составляет 2,3 года [17].

Желудочно-кишечный тракт

Гастроинтестинальная аллергия у детей до 1 года развивается преимущественно в связи с пищевой сенсибилизацией. В связи с этим установилось распространённое заблуждение среди педиатров — смешивать широкое понятие пищевой аллергии, проявлением которой может быть и атопический дерматит, и ринит, и бронхиальная астма, и острые аллергические реакции с понятием гастроинтестинальная аллергия. Наиболее часто причинно-значимой в развитии гастроинтестинальной аллергии является сенсибилизация к белкам коровьего молока. Гастроинтестинальная аллергия клинически протекает не так, как другие аллергические заболевания хронического течения. Она скорее относится к острым аллергическим реакциям и проявляется тошнотой, рвотой, диареей, болями в области живота. Она может также являться причиной нарушения поведения у детей, таких, как немотивированный плач и категорический отказ от пищи. Известно, например, что в общей популяции детей до 1 года частота встречаемости побочных реакций на белок коровьего молока составляет от 2 до 5%, у большинства симптомы развиваются до трехмесячного возраста [18], нет достоверных отличий в частоте развития симптомов у детей, находящихся на грудном или искусственном вскармливании. У 75% грудных детей, страдающих атопическим дерматитом, ассоциированным с аллергией к белкам коровьего молока, выявлены клинические симптомы гастроинтестинальной аллергии, у 40 % из них клиника манифестировала до 6 месяцев [4]. Пищевая аллергия у детей раннего возраста в основном связана с быстрым формированием сенсибилизации в связи с морфофункциональной незрелостью барьерной функции желудочно-кишечного тракта по отношению к экзогенным аллергенам. Повышенному поступлению пищевых аллергенов в организм в раннем постнатальном периоде способствует относительно незрелая эндокринная функция поджелудочной железы, слабое развитие желудка для гомогенизации пищи, преобладание мембранного, а не полостного пищеварения, морфофункциональная незрелость эпителиальных клеток слизистой оболочки тощей кишки, пиноцитозный механизм всасывания, транзиторная недостаточность секреторного IgA. Снижению барьерной функции ЖКТ также способствует перенесенная в антенатальном и интранатальном периодах гипоксия плода [3].

Анафилаксия

Тяжелые анафилактические реакции, в том числе фатальные, редкость у детей раннего возраста. В литературе представлены единичные случаи аллергической реакции на коровье молоко в виде анафилактического шока и смерти ребенка первого года жизни [19]. Однако о такой возможности необходимо помнить при указании родителей на быстро развивающееся «раздражение» при контакте кожи ребёнка с тем или иным продуктом, обращать на это особое внимание.

Особенности иммунной системы детей раннего возраста

В период внутриутробного развития к плоду трансплацентарно переходят IgG матери, а IgM не проникают из-за высокого молекулярного веса. В течение первых 4-6 месяцев материнские иммуноглобулины полностью разрушаются, и начинается синтез собственных иммуноглобулинов. В-лимфоциты синтезируют преимущественно IgM, уровень которого быстрее достигает показателей, свойственных взрослым, синтез собственного IgG происходит более медленно. К рождению у ребенка отсутствуют секреторные иммуноглобулины, их следы начинают обнаруживаться с конца первой недели жизни, содержание секреторного IgA достигает максимальных значений лишь к 10-12 годам. Это состояние в иммунной системе обозначается как физиологическая транзиторная гипоиммуноглобулинемия детей раннего возраста. Молозиво и нативное женское молоко, содержащие большое количество IgA, макрофагов и лимфоцитов, компенсируют незрелость общего и местного иммунитета у детей первых месяцев жизни. Синтез IgE начинается у плода на 11-й неделе развития. Через плаценту он не проникает. С 22 недель внутриутробного развития плод способен реагировать на поступление аллергенов в организм матери.

Высокий уровень IgE в пуповинной крови является индикатором высокого риска атопических заболеваний. Установлено, что у 80% детей, у которых в периоде новорожденности имеет место повышенный уровень IgE, клинические проявления атопии манифестировали до 7 лет. IgE вырабатываются локально, преимущественно в подслизистом слое тканей, контактирующих с внешней средой: в коже, дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте, миндалинах, аденоидах. Содержание IgE в крови ничтожно мало. Период полураспада этих иммуноглобулинов в сыворотке крови составляет 2-3 дня, а в коже — 9-14 дней. Уровень общего IgE у детей соответствует показателю взрослых к 10 годам. С 5 дней до 12 месяцев жизни уровень общего IgE — 0-15 Ед/мл (

Список использованной литературы

Что нужно знать мамам об аллергии у детей

Аллергия – глобальная медико-социальная проблема. Распространенность ее во всем мире растет с каждым годом, и примерно каждые 10 лет удваивается, у каждого третьего человека на Земле отмечаются те или иные формы аллергии.

Аллергия — глобальная медико-социальная проблема. Распространенность ее во всем мире растет с каждым годом, и примерно каждые 10 лет удваивается, у каждого третьего человека на Земле отмечаются те или иные формы аллергии.

Если сохранится такая тенденция, то к 2015 году, по данным ВОЗ, половина жителей Европейского континента будет страдать аллергией в той или иной форме. Угрожающей остается ситуация с заболеваемостью детей. Примерно каждый четвертый-пятый ребенок страдает от аллергических проявлений. В России сегодня от 20 до 30 % детей до года подвержены аллергии. Причем в группу повышенного риска попадают дети, в семьях которых уже были зафиксированы случаи аллергии. Так, если аллергией страдал один из родителей, то риск ее развития у ребенка достигает 37%, если болели оба, то вероятность наследования аллергии возрастает до 62%.

Факторами, способствующими развитию аллергии, являются наследственная предрасположенность, неблагоприятное влияние окружающей среды, особенности питания матери в период беременности, грудного вскармливания и питания в детском возрасте, заболевания желудочно-кишечного тракта, расстройства психо-эмоциональной сферы.

Чаще всего дети раннего возраста страдают от пищевых аллергенов, особенно от белка коровьего молока. В дальнейшем, при введении прикорма и расширении рациона, подключаются другие пищевые аллергены, а также бытовые и эпидермальные (домашняя пыль, перо и пух подушек, шерсть животных), не меньшее значение имеют и пыльцевые аллергены.

К аллергическим заболеваниям, возникающим под воздействием аллергенов внешней среды, относятся бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз (сенная лихорадка), аллергическая крапивница и отек Квинке, атопический дерматит, анафилактический шок, сывороточная болезнь, экзогенный аллергический альвеолит, контактный аллергический дерматит. Аллергены в разные возрастные периоды могут быть разными, также меняются и проявления аллергии. У детей существует так называемый «атопический марш», то есть для них характерен переход различных форм аллергии из одной в другую. Если дети раннего возраста подвержены кожным проявлениям (атопический дерматит), то в более старшем возрасте чаще диагностируются патологии дыхательной системы — аллергический ринит и бронхиальная астма.

Острая крапивница и отек Квинке. Крапивница характеризуется зудящими высыпаниями по всему телу, напоминающими комариные укусы или реакцию на «ожог» крапивой. Волдыри быстро возникают и также быстро проходят. Это реакции сосудов кожи. Крапивницей часто проявляется пищевая и лекарственная аллергия. Крапивнице может сопутствовать отек Квинке — заболевание, при котором быстро отекают губы, щеки, уши. При отеке языка и стекловидном отеке гортани у ребенка меняется голос (сипит), ему трудно глотать. Механизмы их развития часто одни и те же. Необходимо отметить, что во многих случаях крапивница может быть неаллергической и являться симптомом самых разных заболеваний.

Поллинозы (сенная лихорадка, аллергический ринит). У малышей, страдающих этим заболеванием, в период цветения растений припухшие, воспаленные, слезящиеся глаза, опухший нос, гнусавый голос. Они постоянно чихают, из носа текут обильные водянистые выделения. Сам нос заложен и зудит, из-за этого становится трудно дышать.

Атопический дерматит. Зудящие высыпания появляются на коже лица, туловища, конечностей. Ребенок становится беспокойным, капризным. Без адекватного лечения сыпь долго не проходит. Кожа становится сухой и грубой, шелушится. Большую роль в развитии атопического дерматита играет пищевая аллергия, а также инфекция. Кожу и слизистую оболочку кишечника колонизируют патогенные для организма бактерии и дрожжеподобные грибы, формируется дисбактериоз кишечника, что усиливает проявления дерматита. Следует подчеркнуть, что атопический дерматит не просто локальное кожное заболевание, но страдание всего организма.

В последнее время в общей структуре аллергических заболеваний все большее место занимает именно атопический дерматит. Согласно данным официальной статистики в России это заболевание диагностировано у 1290 человек на 100 тысяч обследованного населения, что в 2-3 раза превышает показатели 1970-1980 годов.

Аллергия на лекарства. Лекарственная аллергия связана с побочным действием лекарств. В качестве аллергена может выступать любой препарат. Наиболее часто аллергические реакции вызывают антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, местные анестетики (новокаин), поливитамины.

Бронхиальная астма — это заболевание, при котором аллергические реакции возникают на слизистой оболочке бронхов. Начальными проявлениями астмы могут быть сухой мучительный кашель, свистящее шумное дыхание. При прогрессировании заболевания появляются одышка, приступы удушья. Главную роль в развитии астмы играют бытовые и эпидермальные аллергены. У многих больных со временем развивается так называемая неспецифическая гиперреактивность бронхов, когда для возникновения обострения заболевания уже не нужен контакт с аллергеном, а бывает достаточно небольшой физической нагрузки, психоэмоциональной нагрузки или резкой смены температуры. Самое тяжелое проявление бронхиальной астмы — астматический статус — может даже привести к летальному исходу.

Осложнения аллергических заболеваний

Осложнения крапивницы: миокардит, гломерулонефрит. Особенно опасен стекловидный отек гортани, который может привести к тяжелой асфиксии (удушью). Игнорирование крапивницы в надежде на то, что аллергия продержится недолго, неоправданно, так как она (крапивница) является первым сигналом анафилактического шока.

Лекарственная аллергия может проявляться поражением кожи и внутренних органов (печени, почек, дыхательной системы и др.). При развитии анафилактического шока, проявляющегося снижением артериального давления и нарушением сознания, возможен смертельный исход.

Очень важно также знать, что у больных атопическим дерматитом, особенно впервые появившимся в детстве и сохранившимся после полового созревания, велик риск развития других аллергических болезней, в том числе наиболее тяжелого из них — бронхиальной астмы. Считается, что этот риск достигает 25% и даже более. Другое аллергическое заболевание, часто сопутствующее атопическому дерматиту, — аллергический ринит, который способствует формированию острых и хронических болезней верхних дыхательных путей и уха. Если в детстве дерматит (первая стадия называется эксудативно-катаральным диатезом) не лечить, то высока вероятность того, что заболевание трансформируется с годами в следующую стадию — нейродермит. Или послужит фоном для присоединения других аллергических заболеваний, таких как астматический бронхит, бронхиальная астма, поллиноз и др.

На предрасположенность к развитию бронхиальной астмы указывают наличие аллергического ринита, конъюнктивита, дерматита, а также аллергические заболевания у родственников (ринит, конъюнктивит, экзема, бронхиальная астма).

Профилактика и облегчение проявлений аллергических заболеваний

Нежная кожа малышей нуждается в особом уходе, т.к. она в несколько раз тоньше кожи взрослого человека. Контакт с пеленками и подгузниками часто вызывает раздражения, а регулярные купания способствуют тому, что кожа ребенка становится суше. Поэтому следует особое внимание уделить гигиене ребенка.

Чтобы кожа малыша была здоровой, сухой и чистой, необходимо грамотно ухаживать за ребенком. Любое раздражение легче предотвратить, чем лечить. Поэтому очень важно и необходимо регулярно осуществлять гигиенические процедуры, а также использовать специальные средства, помогающие содержать детскую кожу в чистоте и комфорте.

Для ухода за кожей ребенка чаще всего используются:

  • защитные, питательные и увлажняющие кремы,
  • средства для купания (крем-мыло, пена, гель),
  • шампуни,
  • очищающие детские салфетки.

Выбирая косметику, покупайте ту, которая создана для малышей с первых дней жизни. Существует специальная косметическая серия, которая подходит самым маленьким малышам, склонным к аллергии — это продукция «Ушастый нянь». В серию вошли самые востребованные продукты, которые помогут маме ухаживать за кожей и волосами ребенка с момента его появления на свет и на протяжении всего периода взросления. Каждое из средств этой серии обладает направленным действием, а в комплексе они дополняют и усиливают друг друга. Кремы, шампуни, очищающие салфетки, средства для стирки белья самых маленьких созданы на основе современных рецептур с использованием натуральных компонентов, традиционных для детской косметики: масла календулы, масла персика, натурального альфа-бисаболола, экстрактов череды, дыни, персика, грейпфрута и др. Гипоаллергенность всех продуктов коллекции «Ушастый нянь» подтверждена РосНИИТО им. Р.Р.Вредена (Санкт-Петербург).

Серия «Ушастый нянь» создана компанией «Невская Косметика». Это предприятие за 170 лет своего существования по праву заслужило славу известного производителя косметических средств. Вся продукция компании проходит сертификацию в ведущих научно-исследовательских центрах и отвечает самым строгим критериям оценки качества выпускаемой продукции.

Аллергический марш у детей

Летний период прибавляет работы аллергологам. Как правило, в это время, когда цветут многие растения, кустарники и деревья, обостряются некоторые аллергические заболевания как у взрослых, так и у детей. У аллергиков, страдающих сезонным аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом, пыльцевой бронхиальной астмой, наступает обострение: появляются заложенность и выделения из носа, чихание, зуд слизистых оболочек носа, горла, слезятся и краснеют глаза, у астматиков учащаются приступы удушья.

Как легче перенести этот период аллергикам? Что делать, чтобы избежать возможного обострения аллергии? Стоит ли самостоятельно, без рекомендации врача назначать себе противоаллергические препараты? На эти и другие вопросы ответила главный детский аллерголог Министерства здравоохранения, кандидат медицинских наук Татьяна Кулешина.

– Татьяна Михайловна, много ли в Молдове людей страдают аллергическими заболеваниями? Есть ли какие-то исследования на этот счет?

— Проведение полномасштабных статистических исследований обычно требует значительных материальных затрат и организационных усилий. Для получения точных данных необходимо массовое медицинское обследование всего населения республики. Такие обследования – дело будущего. Тем не менее проводились выборочные исследования среди различных групп населения, в том числе среди детей. Результаты их оказались неутешительными и значительно отличающимися от данных официальной статистики.

По данным исследований, которые проводились ВОЗ и другими международными организациями, бронхиальной астмой, например, страдает около 30% населения планеты. Это очень высокие показатели, выше, чем заболеваемость раком или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но в разных странах процент астматиков, конечно, колеблется. Например, из-за климатических условий в Англии, Ирландии, Португалии и Канаде процент людей, страдающих бронхиальной астмой, выше.

В Молдове официально зарегистрировано около 1,5 тысячи детей-астматиков и больше 7 тысяч астматиков-взрослых. С одной стороны, исходя из официальных данных, можно сказать, что у нас не высокая заболеваемость астмой, но, с другой стороны, такая картина складывается из-за недостаточной выявляемости и отсутствия строгого учета. Считается, что бронхиальная астма – это болезнь в основном городского населения. Однако достаточно много болеющих астмой и в сельской местности, где люди реже и обычно на более поздних стадиях болезни обращаются к врачам.

Возможна ли ранняя диагностика аллергических заболеваний, в частности бронхиальной астмы?

Разумеется, возможна. Однако, к сожалению, врачи довольно часто выставляют диагноз «бронхиальная астма» уже на поздних стадиях, а не в начале заболевания, когда появляются первые признаки болезни. При ранней диагностике и проведении своевременного правильного лечения не было бы такого количества детей с тяжелой формой заболевания. У нас довольно много астматиков-инвалидов как среди взрослых, так и среди детей.

Почему так происходит? Где-то своевременно не был выставлен диагноз, а значит, и не проведено соответствующее лечение. В результате болезнь прогрессирует, ее течение ухудшается и утяжеляется. Кроме того, сейчас выросло поколение мам, которые берутся лечить и себя и своих детей самостоятельно, черпая сведения в интернете и из общения с подружками. Такой подход к лечению, конечно, в корне не верный.

– Дорого ли в наше время обходится лечение пациентам-астматикам? Чем помогает в этом государство?

– К сожалению, лечение астмы довольно дорогостоящее. Скорая медицинская помощь и стационарное лечение оказываются бесплатно всем детям. Минздрав частично обеспечивает бесплатными лекарствами амбулаторное лечение только детей в возрасте до 5 лет и детей-инвалидов. Однако в этом году пока не было финансовых поступлений для приобретения лекарств детям-инвалидам, но мы надеемся, что это произойдет во второй половине года.

Не вините тополя

– В этом году нам повезло, дожди прибили к земле летающий тополиный пух, и поэтому многие аллергики перенесли этот период легче… Какие обычно заболевания, относящиеся к аллергическим, обостряются у людей в период цветения растений?

– С тополями надо сразу пояснить такой момент. Бытует мнение, что в появлении весенней аллергии виноваты в основном тополя. Это не совсем верно. Да, на пыльцу тополя может быть аллергия, но чаще всего к тополиному пуху, летающему в воздухе, просто прилепляется пыльца других растений, которую пух и переносит на далекие расстояния. Вот и получается, что тополь выступает просто переносчиком пыльцы растений, которая и вызывает аллергическую реакцию у людей.

Что касается заболеваний, которые обостряются в период цветения, то это: аллергические риниты (АР), проявляющиеся четырьмя основными симптомами – выделениями из носа, затруднением носового дыхания, чиханием и зудом в полости носа; аллергические конъюнктивиты (АК), проявляющиеся зудом, покраснением глаз и слезотечением, и, разумеется, аллергическая бронхиальная астма, характеризующаяся приступами удушья с чувством «нехватки воздуха».

– Может ли аллергическая реакция сопровождаться температурой?

– Состояние при аллергических риноконъюнктивитах похоже на состояние при вирусном заболевании. Однако при аллергии температуры чаще всего не бывает, но во всем остальном это напоминает простуду: появляются заложенность и выделения из носа, частые чихания, зуд глаз и носа, иногда «першение» в горле. Все эти признаки усиливаются, когда человек выходит на улицу.


– Что нужно делать, если такие признаки появились? Какие меры предпринимать дома?

– Безусловно, если у взрослого или ребенка обнаружились эти признаки, надо не сидеть дома, а обратиться за консультацией к семейному врачу или лучше к врачу-аллергологу. Таким пациентам рекомендуется как можно меньше времени находиться на улице, где много пыльцы. Понятно, что в летний период очень сложно усидеть в помещении, особенно детям. Лучший способ – это, конечно, поменять климат, то есть уехать куда-то на период цветения растений, к которым выявлена аллергия. Если не получается поменять место жительства на этот период, тогда рекомендуется как можно реже выходить на улицу, не гулять в парках, лесах, где цветут эти растения. Особенно избегать прогулок в сухие, ветреные дни и по утрам, когда в воздухе максимальная концентрация пыльцы. Лучше гулять вечером и после дождя.

Дома необходимо проводить ежедневную влажную уборку. На форточку, помимо сетки от насекомых, обязательно прикрепить кусок марли и как можно чаще ее увлажнять и стирать. Если выходите на улицу, надевайте хлопчатобумажную одежду, желательно с длинными рукавами, чтобы пыльца не контактировала с кожей. Носите солнцезащитные очки. По приходе домой обязательно примите душ, вымойте голову. Кроме того, чтобы смыть пыльцу со слизистой, нужно промывать нос и глаза. Для этого в аптеках продаются соответствующие растворы. И, разумеется, необходимо принимать те препараты, которые назначил доктор.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на овсянку

– То есть без назначения врача, самим не проявлять инициативу и не покупать противоаллергические медикаменты?

– Разумеется. Сколько бы об этом ни говорили, люди все равно идут в аптеку и сами себе «назначают» противоаллергические средства. Но дело в том, что есть антигистаминные препараты первой и второй генерации. И если уж решили купить сами, без совета врача, то лучше спросить у фармацевта противоаллергические препараты второй генерации, которые, безусловно, эффективнее, не вызывают сонливость и не влияют на нервную систему. Но в подборе лекарств важен индивидуальный подход, а сделать это может только врач-аллерголог. Желательно провести аллергопробы, чтобы выявить причинно-значимый аллерген или аллергены. Например, чтобы выявить наличие пыльцевой аллергии, аллергопробы с пыльцевыми аллергенами надо проводить в осенне-зимний период, когда упадет листва. Кроме того, период обострения является противопоказанием для проведения проб.

После проведения тестирования и выявления причинно-значимого аллергена врач-аллерголог решает вопрос о необходимости проведения так называемой «специфической иммунотерапии» (лечение аллергенами). Это один из самых эффективных методов лечения аллергического риноконъюнктивита, а также атопической бронхиальной астмы. Проводится лечение в течение нескольких лет подряд.

– А какой прогноз у аллергических заболеваний? Возможно ли полное выздоровление?

– Надо сказать, что большинство аллергических заболеваний имеют хроническое течение, и полное выздоровление отмечается довольно редко. Но обследоваться и лечиться необходимо обязательно, в противном случае болезнь прогрессирует, и последствия могут быть печальными.

У детей прогноз благоприятнее, чем у взрослых: возможно выздоровление при атопическом дерматите (детской экземе), аллергических риноконъюнктивитах, в редких случаях (5%) – при бронхиальной астме.

Жизнь без вкуса и красок?!

– Сейчас много говорят об аллергическом «марше». Что это такое?

– Это ряд аллергических заболеваний, которые развиваются последовательно, друг за другом, у одного и того же пациента. Например, у ребенка уже с первых месяцев жизни (при наличии отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям в семье) может появиться аллергический дерматит, или детская экзема, главная причина которой в раннем возрасте – пищевая аллергия. В течение первого года жизни или чуть позже возможно полное выздоровление. Но ребенок растет, спектр аллергенов, с которыми он встречается, расширяется, и через некоторое время (2-3 года) у него может появиться аллергический ринит, конъюнктивит, а потом, возможно, и бронхиальная астма. Такое развитие событий крайне нежелательно, поэтому ребенка надо своевременно обследовать и лечить, чтобы предотвратить дальнейшее развитие аллергического «марша». У детей аллергиков необходимо также тщательно лечить очаги хронической инфекции: тонзиллит, гайморит, пиелонефрит и другие, так как их наличие ухудшает течение аллергического заболевания.

– Много ли в летний период пищевой аллергии?

– Да, разумеется. К нам в отделение детской аллергологии НИИ ОЗМИР поступает много детей с острыми аллергическими реакциями: острой крапивницей, отеком Квинке, токсикоаллергическим дерматитом. Встречается как истинная пищевая аллергия, так и псевдоаллергические реакции (на красители, эмульгаторы, усилители вкуса, различные добавки). Причиной последних является и ухудшение экологии, что отражается на качестве продуктов питания, которые потребляет население.

Мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда, по словам мамы, «ребенок ел все то же самое, что всегда», но тут его обсыпало с ног до головы. Выясняется, что ребенок пил сладкую воду, полную красителей, ел йогурты, срок хранения которых – год (что невероятно само по себе для молочного продукта), употреблял большое количество сладостей с различными колорантами.

Нужно уделять больше внимание тому, что едите вы и ваш ребенок. Продукты питания должны быть свежими и экологически чистыми.

Если вашего ребенка вдруг с ног до головы «обсыпало», вызывайте «скорую». Врач на месте определит, нужна ли госпитализация или можно обойтись лечением дома.

На период болезни и в дальнейшем в течение месяца необходимо соблюдать строгую гипоаллергенную диету: исключить потребление меда, орехов, цитрусовых и экзотических фруктов, шоколада, кофе, какао. Исключить из рациона все продукты красного и оранжевого цвета и отказаться от молока, каши варить на воде. Пить минеральную воду без газа или просто кипяченую воду. Заваривать обычный чай, без каких-либо добавок. Исключить бульоны, яйца, рыбу и куриное мясо.

– Что же это за жизнь без вкуса и красок?!

– А что делать? По-другому нельзя. В дальнейшем надо внимательнее следить за тем, что ест ваш ребенок, и стараться следовать рекомендациям врача.

Текущая крыша – угроза здоровью

– Есть несколько расхожих мнений насчет того, что помогает при аллергии. Кто-то говорит, что нужно повышать устойчивость иммунной системы, заниматься закаливанием, мол, тогда все пройдет. Другие считают, что аллергия вызвана зашлакованностью организма, и достаточно прочистить организм, как вопрос сам собой решится. Как вы относитесь к подобным мнениям и модным методикам «борьбы» с аллергией?

– Поскольку аллергия – это, по сути, чрезмерная иммунная реакция (иммунный ответ) организма на повторные воздействия каких-либо веществ (антигенов), то нельзя сказать, что при хорошем иммунитете у ребенка или у взрослого не возникнет аллергического заболевания или оно пройдет. Надо учитывать, что важным фактором риска для развития аллергии является наследственность. Если у одного из родителей имеется аллергическое заболевание, то вероятность развития его у ребенка достигает 30-40%, а если этим страдают оба родителя, то риск развития заболевания увеличивается до 70-75%. Но, разумеется, закаливать ребенка необходимо. Чем раньше это делать, тем лучше – ребенок реже болеет, лучше развивается.

– Сейчас лето, во многих офисах активно работают кондиционеры. Не говоря уже о компьютерах, которые собирают много пыли. Может ли эта аппаратура стать источником аллергии?

– Разумеется, компьютеры и кондиционеры к аллергии не имеют никакого отношения. А против пыли в офисе единственная рекомендация – чаще делать влажную уборку и проветривать помещение.

– У меня к вам медико-социальный вопрос. Во многих домах столицы текут крыши. От сырости в квартирах заводится грибок, который может спровоцировать аллергические реакции, серьезные заболевания. У нас врачи работают в связке с ответственными инстанциями по этой проблематике? Ведь это серьезная угроза здоровью взрослых и детей…

– Действительно, дети, растущие в подобных бытовых условиях, очень часто болеют. Это недопустимо. А если у ребенка отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям (о которой упоминалось ранее), то велика вероятность того, что у него появится аллергия на плесень (например, грибковая бронхиальная астма, которая тяжело поддается лечению). Разумеется, это серьезная медико-социальная проблема, потому что касается она здоровья людей и решаться должна совместными усилиями.

Знайте симптомы!

Аллергический ринит (АР): выделения из носа, затруднение носового дыхания, чихание и зуд в полости носа

Аллергический конъюнктивит (АК): зуд, покраснение глаз и слезотечение.

Аллергическая бронхиальная астма характеризуется приступами удушья с чувством «нехватки воздуха».

Марш Аллергии. 18 вопросов и ответов об этой напасти!

Все, что вы хотели знать об аллергии на .

Консультация аллерголога – 18 вопросов и ответов об аллергии и аллергенах
Правила поведения при поллинозе

Вспоминать об аллергии принято в конце весны – начале лета, хотя отравляет жизнь эта напасть круглогодично. Просто в теплое время года к традиционному аллергическому букету (пищевая Пищевая аллергия это Вам не просто чихнуть! , бытовая, офисная Может у Вас все-таки аллергия на работу? , эпидермальная) добавляется четвертый, экзотический «цветок» – аллергический поллиноз (аллергический ринит). Начинает свою атаку пыльцевая аллергия во время цветения деревьев и трав: глоток весеннего воздуха – и краски жизни для аллергика тускнеют. О том, с чем связан рост заболевания, как распознать врага, и о многом другом, мы расспросили специалистов в области аллергологии.

Почему сегодня диагноз «аллергия» ставят особенно часто?

Наступление аллергии медики связывают с плохой экологией, хроническими стрессами, развитием промышленности (как правило, в мегаполисах аллергиков больше, чем в тихой сельской местности). Агрессия цивилизации нарушает генетическую структуру человека, вызывает сбои в работе иммунной системы.
Столкнувшись с неизвестным объектом (красителем, консервантом, синтетикой), организм обороняется с помощью аллергических реакций, повреждающих собственные ткани. Есть и другое объяснение роста количества заболевших — повышение уровня современной медицины. С совершенствованием методов диагностики медики стали чаще выявлять болезнь.

Аллергию называют “болезнью чистоты”

По одной из версий, аллергические состояния провоцируются чрезмерным комфортом и чистотой. Появившись на свет, ребенок сталкивается с вирусами, микробами, бактериями, «общение» с которыми формирует иммунитет организма, закаляет защитные силы и подавляет аллергические реакции. Но если малыш рождается и живет в стерильных условиях, риск развития аллергии повышается.

Есть ли другие пусковые механизмы распространения аллергий?

Главные провокаторы аллергии – домашняя пыль, шерсть животных, бытовая химия, аденовирусные инфекции, хронические стрессы, пыльца растений, беременность. Отчасти в нашествии болезни виновата бесконтрольная вакцинация: неоправданный повтор прививок вызывает аллергический протест организма. Другая «пусковая кнопка» – массовый бесконтрольный прием медикаментов, в то время как вызывать аллергическую реакцию потенциально может любое лекарство. Есть и сопутствующие условия: СВЧ-излучение, радиация.

Появились ли в последнее время новые аллергены?

На заре XXI века изменился спектр аллергенов: если раньше реакцию в основном вызывали пищевые продукты и вирусные инфекции, то теперь к ним добавились синтезированные химические вещества: косметика, лаки, краски, средства бытовой химии.

Как влияет на развитие аллергии наследственность?

Если аллергия донимает маму, вероятность передачи болезни по наследству равна 25-35%. Когда аллергики – оба родителя, наследственная склонность к аллергиям возрастает до 75%. Есть и другие закономерности: курение во время беременности, употребление острой пищи и регулярное вдыхание выхлопных газов почти гарантируют развитие аллергии у новорожденного. К счастью, наследственность – не приговор.

Увеличивает ли риск развития аллергии «место прописки»?

Чем больше в области развита промышленность, тем чаще ее жители страдают от аллергий. Дело в том, что в смоге и газовых выхлопах есть вещества, активизирующие агрессивность пыльцы и других аллергенов. Неудивительно, что список аллергенных регионов Украины возглавляют Запорожская, Днепропетровская и Донецкая области.

В масштабах всей планеты самой горячей «точкой» по бронхиальной астме считается Новая Зеландия: здешний климат порождает максимальную концентрацию астматиков на один квадратный километр. Считается, что аллергическими заболеваниями страдают как минимум 30% населения Земли, и каждый четвертый землянин потенциально склонен к аллергии.

Какие основные ошибки допускают аллергики?

Главная ошибка аллергика – несерьезное отношение к своей болезни. В медицине есть такое понятие, как «марш аллергии»: вначале болезнь проявляется почти незаметным аллергическим насморком, вызванным, например, пыльцой растения; со временем состояние усугубляется пищевой аллергией. Завершающий аккорд марша – бронхиальная астма. По данным западных исследований, победный путь от насморка до астмы аллергия проходит в 70-90% случаев. Впрочем, марш болезни можно остановить, вовремя обнаружив и обезвредив недуг.

Каков собирательный портрет аллергика?

Чаще всего аллергиями страдают молодые интеллектуалы, преимущественно холерики по складу характера. Внешне заболевание угадывается по темным кругам под глазами, вечно «красным» глазам и заложенному носу.

Разделяются ли аллергии на «женские» и «мужские»?

Как правило, женщины чаще страдают бронхиальной астмой. А вот аллергическим реакциям на укусы насекомых больше подвержен сильный пол.

Если у одного из членов семьи аллергия на шерсть кошек и собак, какое «безопасное» домашнее животное можно завести ребенку?

К сожалению, в этом случае лучше вообще обойтись без четвероногих друзей. Если человек чувствителен к перхоти, шерсти собак или кошек, вполне вероятно развитие перекрестной аллергии – реакции на других животных. И еще: ни в коем случае не заводите рыбок в аквариуме! Дафнии (сухой корм для рыб) обладают высокой аллергенной активностью: при их вдыхании у аллергиков возникают жесточайшие приступы удушья. Держать птиц не рекомендуется из других соображений: оказывается, микроорганизмы хламидии (возбудители хламидиоза) обитают в кишечнике у пернатых и со временем могут переселиться в организм человека.

Может ли развиваться аллергия на офисную технику?

Сомнительно. Хотя в медицинской литературе описаны аллергические реакции на пластик. Существует так называемая аллергия на компьютер у людей с разной степенью близорукости и синдромом хронической усталости. Проявляется она конъюнктивитом во время работы перед монитором. Намного распространеннее аллергические реакции на порошок для картриджей к принтеру или ксероксу.

Прогрессируют ли аллергические заболевания с возрастом?

Развитие болезни зависит от отношения к ней человека: если он ее игнорирует, скорее всего, состояние будет прогрессировать; если считается со своим недугом, значит имеет все шансы контролировать ситуацию. Впрочем, с возрастом активность иммунной системы снижается, и аллергические реакции все чаще проявляются не «в чистом виде», а на фоне сопутствующих заболеваний. У пожилых людей на первое место выходит медикаментозная и пищевая аллергии. При этом лекарство, которое человек успешно принимал в молодом возрасте, после 60-ти начинает вызывать побочные эффекты.

Правда ли, что аллергические заболевания неизлечимы?

Сегодня появилась возможность полностью контролировать болезнь. Подобрав вместе с врачом подходящий препарат, аллергик может обеспечить себе нормальное качество жизни. Самым эффективным методом лечения аллергии считается специфическая иммунотерапия. Ее принцип – «приучить» организм к аллергену, научить бороться с ним самостоятельно. Для этого пациенту инъекционно вводят аллерген-раздражитель в возрастающих дозах. Эффективность иммунотерапии приравнивается к 80%, но таких курсов должно быть несколько.

Как устанавливается причина аллергии?

В первую очередь – из беседы врача с пациентом. Обычно люди замечают, что вызывает аллергическую реакцию: пыльца растений, бытовая химия или что-то еще. Затем проводится специфическая или иммунологическая диагностика. В первом случае кожу на руке пациента слегка прокалывают в нескольких местах и наносят жидкость с разными аллергенами. По реакции на месте укола (оно может распухнуть или остаться без изменений) определяется степень чувствительности пациента к аллергенам. Иммунологический поиск провокаторов аллергических реакций проводится по анализу крови.


Как проявляет себя пыльцевая аллергия?

Признаки поллиноза (пыльцевой аллергии) – аллергический насморк, конъюнктивит, бронхоспазмы – обостряются в период цветения растений. Замечено, что пыльца деревьев и трав более агрессивна в годы повышенной солнечной активности. Особенно безжалостной к аллергикам она была в последние пять лет. Увы, грядущее лето обещает быть не менее жарким, а пыльца – не менее злой.

Когда обостряется поллиноз?

В конце марта – начале апреля на деревьях распускаются почки и листья, а значит, пришло время чихать и кашлять людям с аллергией на пыльцу березы, ольхи, орешника и других деревьев. В мае-июне развивается аллергия на полевые травы. Конец лета (август- сентябрь) и пора отпусков Аллергия и отпуск! Правила ‘курортного этикета’ считается пиком поллиноза: в это время цветут злаковые и высокоаллергенная трава амброзия.

Как бороться с аллергией на пыльцу?

Борьбу с болезнью нужно начинать зимой – это идеальное время для проведения аллергопроб и курса специфической иммунотерапии. Людям с чувствительностью к пыльце следует знать о возможных перекрестных реакциях (возникновении аллергии на похожие продукты). Например, если человек реагирует на пыльцу подсолнечника, из меню необходимо исключить подсолнечное масло, семечки, халву. Типичные проявления перекрестной пищевой аллергии – высыпания на коже и расстройства системы пищеварения. (Просьба: не путать пищевую аллегрию с пищевой непереносимостью, связанной с особенностями пищеварительной системы.) Кроме того, «поллинознику» стоит избегать фитокосметики и травяных настоек (например, вермутов).

Правда ли, что дети, рожденные весной, чаще подвержены аллергиям?

Правда. Появившись на свет в период цветения трав (конец весны – три месяца лета), ребенок имеет повышенные шансы заработать поллиноз или аллергический насморк. Дети зимы и ранней весны гораздо реже реагируют на пыльцу.

От атопического дерматита до бронхиальной астмы у детей

В последние годы аллергические заболевания все чаще стали называть «глобальной проблемой человечества» из-за их высокой распространенности у детей и взрослых [1]. Около 40% жителей нашей планеты страдают аллергическими реакциями/заболеваниями

В последние годы аллергические заболевания все чаще стали называть «глобальной проблемой человечества» из-за их высокой распространенности у детей и взрослых [1]. Около 40% жителей нашей планеты страдают аллергическими реакциями/заболеваниями [2]. Среди них особое место занимает бронхиальная астма (БА) — одна из наиболее часто встречающихся болезней (10–15% в популяции). БА до сих пор относится к жизнеугрожающим состояниям. Благодаря усилиям многих специалистов в настоящее время удалось достичь определенных успехов в лечении и снижении частоты обострений БА. Вместе с тем вопросы предупреждения формирования тяжелых форм болезни, а также ее профилактики продолжают волновать многие умы. Профилактика БА и аллергии становится в XXI в. одним из приоритетных направлений в здравоохранении государств Европейского Экономического Союза и других экономически развитых стран. В связи с этим актуальными становятся исследования, направленные на выяснение факторов риска развития и причин возникновения аллергических заболеваний, в том числе БА.

Одним из факторов высокого риска развития БА у детей считается атопический дерматит, который можно считать первым (по срокам возникновения) аллергическим заболеванием, а также начальным этапом «атопического марша»: атопический дерматит — аллергический ринит — БА или атопический дерматит — БА — аллергический ринит/БА [3].

Именно атопический дерматит является одним из самых распространенных аллергических (соматических) заболеваний у детей раннего возраста (первого года жизни). По нашим данным, пик заболеваемости приходится на первый год жизни ребенка [4]. Как правило, у подавляющего большинства (70–85%) детей атопический дерматит манифестирует в первые 6 мес жизни и лишь у 10–15% маленьких пациентов он может начинаться в более старшем возрасте. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что атопический дерматит предрасполагает к развитию аллергического ринита и БА [3, 5, 6, 7].

В ходе нескольких проспективных исследований были получены данные о развитии «аллергического марша» — от атопического дерматита до аллергического ринита и БА. Так, в Англии наблюдения за 100 младенцами из семей с наследственной предрасположенностью к атопии, которые велись в течение 22 лет, показали, что пик распространенности атопического дерматита приходится на первый год жизни, достигает к 1 году 20%, затем регистрируется снижение — до 5% [8, 9]. При этом частота случаев заболевания аллергическим ринитом с возрастом медленно растет (с 3 до 15%). Отмечено, что свистящие хрипы чаще возникают у детей с атопическим дерматитом; они наиболее распространены в первые годы жизни ребенка, нарастая с 5% — на первом году жизни — до 40% из 60 пациентов, оставшихся под наблюдением к концу мониторинга (к 22 годам). Исследования K. Paul [10] свидетельствуют о том, что атопия, генетическая предрасположенность и атопический дерматит являются факторами риска раннего возникновения и дальнейшего развития затрудненного свистящего дыхания у детей 1–6 лет. У детей старшего возраста существует тесная связь между атопическим дерматитом и гиперреактивностью бронхов. L. Businco и др. [11], рассматривающие атопический дерматит как начальное проявление аллергической патологии, показали, что 30–76% детей с БА имеют симптомы атопического дерматита.

Длительное наблюдение (в течение 8 лет) за течением атопического дерматита, проведенное в Германии, показало, что из 94 детей, включенных в исследование, у 84 имело место улучшение в отношении кожного процесса, однако у 43% этих детей наблюдалось развитие БА, а у 45% — аллергического ринита [12]. Причем БА чаще возникала у детей с тяжелым течением атопического дерматита (70% детей страдали заболеванием в тяжелой, 30% — в легкой форме). И только у пациентов, имевших минимальные симптомы атопического дерматита, в течение 8 лет не было отмечено каких-либо, кроме основного, аллергических заболеваний. В ходе данного исследования степень тяжести атопического дерматита была расценена как фактор высокого риска развития БА, поскольку при тяжелом течении болезни БА развивалась у 70%, при легком — только у 30% детей.

Эволюция атопических заболеваний изучалась в Германии у 1314 детей на протяжении 7 лет (МАS) [13, 14]. К группе высокого риска были отнесены 38% детей, имеющих положительный семейный анамнез атопии или уровни общего иммуноглобулина Е (IgE) в пуповинной крови выше 0,9 кЕ/л. К 3-месячному возрасту у 69% младенцев этой группы развился атопический дерматит, к 5 годам отмечалась повышенная чувствительность к аэроаллергенам. К 5-летнему возрасту у 50% детей, у которых наблюдались раннее развитие атопического дерматита и наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, отмечалось аллергическое заболевание верхних дыхательных путей или БА. К 7 годам частота сенсибилизации к аэроаллергенам в группе высокого риска увеличилась до 77%. Среди детей без атопического дерматита или атопии в семейном анамнезе респираторные проявления аллергии имели место только в 12% случаев.

Эпидемиологические исследования, проведенные в Нигерии, продемонстрировали существенное увеличение числа случаев атопического дерматита в течение 15 лет (от 3,7 до 8,5%). Причем манифестация атопического дерматита до 10 лет отмечалась у 51,3% детей, а после 21 года жизни — у 24,5% пациентов. Атопический дерматит без респираторных проявлений аллергии был зарегистрирован только у 47,7% больных [15, 16].

Ретроспективное исследование, в котором приняли участие 492 пациента с атопическим дерматитом в возрасте от 1 мес до 74 лет (Сингапур), показало, что у 61,2% больных манифестация заболевания приходится на возраст до 10 лет, у 13,6% — после 21 года [1, 2]. Атопический дерматит без сопутствовавшей респираторной аллергии имели 254 пациента (52%), у 238 (48%) больных были выявлены сочетанные формы: у 23% — аллергический ринит, у 12% — БА, у 13% — БА и аллергический ринит.

В Японии в ходе наблюдений за 169 детьми с атопическим дерматитом в течение 4 лет был выявлен высокий риск развития БА [17]. При этом у 51% детей было отмечено улучшение в течении атопического дерматита, у 34% — регресс кожных проявлений, однако у 45% наблюдаемых появилось свистящее дыхание, а у 35% — диагностирована БА.

S. Illi, E. von Mutius, S. Lau (2004) осуществляли наблюдение за 1314 детьми с атопическим дерматитом и выясняли его связь с БА в возрасте до 7 лет. Распространенность атопического дерматита к 2 годам составила 21,5%. Из этих пациентов с ранним началом болезни у 43,2% отмечалось полное выздоровление к 3 годам, 38,3% больных имели редкие обострения, у 18,7% — заболевание рецидивировало ежегодно [17].

Эти наблюдения подтверждаются экспериментальными данными, полученными на модели атопического дерматита у животных. Было выявлено, что эпикутанная (кожная) сенсибилизация к аллергенам предрасполагает к развитию гиперреактивности дыхательных путей. Эти данные говорят о том, что атопический дерматит служит «входными воротами» для последующих системных аллергических заболеваний, а следовательно, имеется возможность с помощью эффективного лечения атопического дерматита предотвратить развитие респираторной аллергии или, по крайней мере, уменьшить степень тяжести БА и аллергического ринита.

Таким образом, атопический дерматит детского возраста следует рассматривать как важную медицинскую и социальную проблему, тяжесть которой обусловлена не только широким распространением, но и началом «аллергического марша», когда болезнь прогрессирует от кожных до респираторных проявлений аллергии. Это, в свою очередь, позволяет рассматривать атопический дерматит как «входные ворота» для последующего развития атопии [18].

Наблюдения последних лет свидетельствуют о том, что имеется отчетливая тенденция к увеличению числа больных с сочетанными формами кожной и респираторной аллергии. Среди последних одно из ведущих мест занимает сочетание БА и атопического дерматита, получившее название «дермо-респираторный синдром» (ДРС). Данный термин широко используется в клинической практике, хотя и не получил официального признания и не нашел отражения в Международной классификации болезней. Частота сочетанных кожно-респираторных проявлений аллергии в структуре аллергических заболеваний у детей зависит от возраста и достигает 50–65%. Необходимо отметить, что ДРС следует рассматривать не как совокупность различных аллергических заболеваний, а как естественный ход «аллергического марша», т. е. естественное течение атопии, характеризующееся возрастной последовательностью развития клинической картины и сенсибилизации.

В основе патогенеза данного синдрома лежит аллергическое воспаление покровных тканей (кожи и слизистой оболочки дыхательных путей). Данное сочетание обусловливает наиболее тяжелое течение заболевания, при котором периодически возникают обострения как атопического дерматита, так и БА, с кратковременными ремиссиями, что неблагоприятно сказывается на качестве жизни больного ребенка и всей семьи в целом.

На возникновение ДРС у детей существенное влияние оказывают генетические факторы. Так, наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям наблюдается у 63,8–70% детей с ДРС. Причем в семьях таких детей одинаково часто регистрируются проявления как кожной, так и респираторной аллергии. Высокий процент выявления у родителей и родственников пробанда заболеваний органов пищеварения (45–57%), по-видимому, напрямую связан с развитием повышенной проницаемости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта для пищевых аллергенов. Среди факторов, провоцирующих возникновение ДРС, выделяют вирусные инфекции и перенесенные пневмонии (особенно на первом году жизни); проживание в экологически неблагоприятных районах; высокий уровень аллергенной нагрузки на организм ребенка в антенатальном, интранатальном и последующих периодах его развития.

Одной из особенностей ДРС у детей является быстрое расширение спектра этиологически значимых аллергенов с формированием поливалентной сенсибилизации к различным видам (пищевым, бытовым, клещевым, пыльцевым, эпидермальным и грибковым) аллергенов, чем и обусловлено тяжелое, непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Клиническая картина ДРС у детей напрямую связана с возрастом ребенка и особенностями воспалительных изменений в коже и бронхах. Так, у детей раннего возраста кожные проявления характеризуются экзематозными проявлениями, а бронхиальная обструкция возникает за счет отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции слизи. У детей старшего возраста преобладают лихеноидные и пруригинозные высыпания на коже. Бронхиальная обструкция у них определяется такими ведущими патофизиологическими проявлениями, как спазм гладких мышц бронхов и склеротические изменения, развивающиеся в стенке бронхов.

В ходе собственных многолетних наблюдений за 235 детьми с ДРС мы отметили, что кожный процесс у большинства (66,8%) наблюдаемых детей носил распространенный или локальный характер, в то время как диффузное поражение кожи имело место у 33,2 % больных.

Выделяют несколько клинических вариантов течения ДРС: обострение БА и ремиссия атопического дерматита; обострение атопического дерматита и ремиссия БА; ремиссия БА и атопического дерматита; одновременное обострение БА и атопического дерматита (встречается относительно редко; при этом обострение БА возникает, как правило, на фоне подострых проявлений атопического дерматита).

Причинами обострения атопического дерматита у находившихся под наблюдением больных служили, как правило, пищевые продукты (82,9%), контакт с клещевыми (37,2%), эпидермальными (28,9%) и пыльцевыми (39,1%) аллергенами, а также с синтетическими моющими средствами. Приступы БА чаще вызывали клещевые (67,2%), эпидермальные (77,4%) и пыльцевые аллергены (39,1%). У 23,5% детей обострения кожного процесса и приступы затрудненного дыхания провоцировали грибковые аллергены. Уровни общего IgE в сыворотке крови у больных с ДРС были высокими и составляли в среднем 414,2 ± 169,9 МЕ/л.

У большинства больных с ДРС по сравнению с детьми, страдающими только атопическим дерматитом, в перинатальном анамнезе чаще наблюдались асфиксия в родах, недоношенность, синдром задержки внутриутробного развития плода, на первом году жизни — пневмонии и бронхиты. Возникновение БА у таких детей, по-видимому, можно связать с незрелостью тканей легкого, уменьшенным калибром бронхов, повышенной восприимчивостью к вирусной и бактериальной инфекции, низкими показателями местного иммунитета.

У детей с ДРС, помимо симптомов кожной и респираторной аллергии, регистрируется довольно высокий процент сопутствующих заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной и мочевыводящей системы. Клинические наблюдения и обследования позволили выявить следующие сопутствующие ДРС заболевания и патологические состояния: заболевания желудочно-кишечного тракта — 80–89%, изменения вегетативной нервной системы — 50–56, нарушения мочевыводящей системы — 20–21,8%, аллергический ринит — 77, 3%.

Лечение детей с сочетанными проявлениями атопического дерматита и БА сопряжено с определенными трудностями, что, в свою очередь, обусловлено сложностью выбора лекарственных средств из-за нередко встречающейся их индивидуальной непереносимости и в связи с необходимостью рациональной комбинации препаратов. Успех терапии ДРС существенно зависит от своевременного выявления сопутствующей патологии, требующей адекватной и целенаправленной коррекции, без чего достаточно трудно добиться стойкой ремиссии заболевания. Терапия детей с ДРС является комплексной и требует индивидуального подбора лекарственных средств, действие которых направлено на купирование острых проявлений атопического дерматита, БА необходимо назначение базисной противовоспалительной терапии с целью длительного контроля за течением данных заболеваний. Применение при ДРС медикаментозных лекарственных средств, обладающих различными механизмами действия, требует подбора строгой и рациональной их комбинации с целью предупреждения полипрагмазии и обеспечения терапевтической эффективности. Особенности клинического течения сочетанных форм кожной и респираторной аллергии и патогенетические нарушения, выявляемые при ДРС, позволяют предложить следующую терапевтическую программу, состоящую из семи связанных между собой частей и предусматривающую проведение следующих мероприятий: контроль за окружающей средой ребенка (элиминационные мероприятия); диетотерапия; фармакотерапия острого периода БА; фармакотерапия острого периода атопического дерматита; базисная (противовоспалительная, противорецидивная) терапия БА и атопического дерматита; терапия сопутствующих ДРС заболеваний и патологических состояний; санаторно-курортное лечение и реабилитация; образование членов семьи и самих пациентов.

Элиминационные мероприятия и диетотерапия

Данная часть терапии ДРС направлена на исключение или предупреждение контакта с этиологически значимыми аллергенами. Даже самые простейшие шаги по элиминации наиболее распространенных аллергенов из питания и окружающей среды ребенка могут существенно улучшить состояние пациента. Установлено, что без диетических и элиминационных мероприятий эффективность фармакологического лечения существенно снижается. Элиминационная диета строится на основе достоверно доказанной роли того или иного пищевого продукта в развитии обострений атопического дерматита. У детей первых лет жизни, имеющих молочную аллергию, исключают полностью коровье молоко, а также молочные смеси и другие продукты на основе цельного белка коровьего молока. В таких случаях применяют специальные лечебные продукты, приготовленные на основе гидролизата молочного белка («Альфаре», «Пепти-Юниор», «Прегистимил», «Нутрамиген», «Фрисопеп», «Хумана ГА» 1 и 2, «Хипп ГА» 1, 2) или изолята соевого белка («Алсой», «Бона-соя», «Нутрилак-соя», «Тутелли-соя», «Фрисосой», «Хайнц-соевая смесь», «Хумана СЛ»). При непереносимости злаковых исключают из рациона продукты, содержащие глютен (пшеницу, рожь, овес, все хлебобулочные и макаронные изделия), назначают безглютеновые (гречневая, рисовая, кукурузная, ячменная) каши.

Кроме того, из рациона детей с проявлениями атопического дерматита, исключают продукты, обладающие высокой аллергенной активностью (яйца, рыбу и другие морепродукты, мед, грибы, орехи, томаты, цитрусовые, клубнику, виноград, дыню), а также содержащие пищевые добавки (красители, консерванты), бульоны (мясные, рыбные, грибные), острые, соленые, жареные блюда, копчености, консервированные продукты, майонез, мороженое, хурму, гранаты. Непременным условием элиминационных диет является замена исключенных продуктов равноценными — в отношении питательной ценности и калорийности, чтобы обеспечить возрастные физиологические потребности детей.

Для уменьшения или устранения контакта с аллергенами клещей домашней пыли необходимо упаковать подушки и матрасы в специальные противоаллергические защитные чехлы; убрать ковры, мягкую мебель; регулярно проводить влажную уборку, пользоваться вакуумным пылесосом с фильтром; стирать постельное белье не реже 1 раза в неделю в горячей воде, просушивая его на солнце или в горячей сушке. Следует избегать воздействия табачного дыма, удалить животных из дома, в период цветения причиннозначимых растений закрывать окна и двери, отказаться от прогулок и не принимать лекарственных препаратов, к которым у пациента выявлена непереносимость.

Фармакотерапия острого периода БА

Среди широкого спектра лекарственных средств, используемых для контроля за течением БА, выделяют препараты экстренной помощи и противовоспалительного (профилактического) действия. При этом предпочтение следует отдавать ингаляционным методам введения лекарственных средств. Обострение (затяжное состояние бронхиальной обструкции) и приступ БА (остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье) требуют назначения препаратов экстренной помощи, выбор и пути введения которых существенно варьируют в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Применяются, в частности, средства, обладающие бронхолитическими свойствами (табл. 1). β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, ипратропия бромид) используют для купирования острых проявлений БА и оказания экстренной помощи детям во время приступа. Эти препараты назначают не более 4 раз в день. Препараты метилксантинового ряда (теофиллин, аминофиллин, эуфиллин) применяют при тяжелых приступах бронхиальной астмы внутривенно в суточной дозе 5–10 мг на 1 кг массы тела для детей до 3 лет и от 10–15 мг на 1 кг для детей в возрасте от 3 до 15 лет. После купирования острых проявлений БА в ряде случаев возникает необходимость в применении бронхоспазмолитических препаратов пролонгированного действия. Среди них выделяют β2-агонисты длительного действия: салметерол, формотерол, кленбутерол.

Бронхолитическое воздействие начинается через 1–3 мин после ингаляции (β2-агонисты короткого действия, формотерол, кленбутерол), терапевтический эффект сохраняется в течение 12 ч (пролонгированные β2-агонисты) и 4–6 ч (короткодействующие β2-агонисты). Длительнодействующие препараты назначают 1–2 раза в сутки в целях поддержания оптимального уровня в крови в течение 12 ч для предупреждения ночных и утренних приступов БА. Сальбутамол, фенотерол, тербуталин назначают 2–3 раза в сутки в зависимости от тяжести БА. Теофиллины пролонгированного действия используются также для предупреждения ночных и утренних приступов удушья.

Фармакотерапия острого периода атопического дерматита

Для купирования острых проявлений атопического дерматита назначают антигистаминные препараты. Они представлены группой медикаментозных средств, конкурирующих с гистамином на уровне Н1-рецепторов. В основу классификации этих препаратов положен принцип седативного и кардиотоксического эффекта. К антигистаминным препаратам I поколения относятся клемастин, хлорпирамин, ципрогептадин, диметинден, мебгидролин, II поколения — астемизол, левокабастин, терфенадин, лоратадин и дезлоратадин, цетиризин и фексофенадин.

Эффективность антигистаминных препаратов I поколения проверена на практике; они отличаются быстрым началом лечебного воздействия: в течение 15–20 мин. Имеются инъекционные формы этих лекарственных средств, что особенно важно для детей раннего возраста. Однако ввиду их побочных свойств, в том числе тахианафилаксии, они все больше вытесняются антигистаминными препаратами II поколения. Длительность курсового лечения антигистаминными препаратами зависит от степени тяжести атопического дерматита. При наиболее тяжелых проявлениях атопического дерматита используют парентеральное введение антигистаминных препаратов, при легком и среднетяжелом течении ограничиваются приемом пероральных форм.

Базисная противовоспалительная терапия ДРС

В качестве базисной терапии после купирования острых проявлений БА и/или атопического дерматита применяют противовоспалительные препараты (табл. 2). Противовоспалительную терапию при ДРС назначают с целью воздействия на аллергический процесс в коже и дыхательных путях. К средствам базисной противовоспалительной терапии БА относят кромоны (препараты кромоглициевой кислоты и недокромил натрия), ингаляционные кортикостероиды, теофиллины пролонгированного действия, антилейкотриеновые и мембраностабилизирующие препараты. В качестве базисной терапии атопического дерматита применяют мембрано-стабилизирующие препараты, рассматривается вопрос о целесообразности использования антилейкотриеновых средств.

Средства наружной терапии назначают в зависимости от фазы атопического дерматита. В острой фазе атопического дерматита (при экссудации, отеке, гиперемии и зуде) используют примочки, влажно-высыхающие повязки, красители и противовоспалительные средства. В хронической фазе (лихенификация, зуд) применяют противовоспалительные средства и препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в очагах поражения, а также средства, увлажняющие кожу [5].

Среди противовоспалительных средств наружной терапии выделяют нестероидные (деготь, нафталан, цинк, папаверин, индометацин) и стероидные топические препараты. Причем топические кортикостероидные препараты применяют у детей только в острой и/или хронической фазе заболевания и не используют для профилактики атопического дерматита. У детей предпочтение отдают препаратам, которые можно применять 1 раз в сутки (метилпреднизолона ацепонат и мометазон), обладающим высокой эффективностью и безопасностью. При выраженных кожных проявлениях атопического дерматита используют бетаметазон и флутиказон. Длительность лечения топическими кортикостероидами не должна превышать 14 дней. После купирования острых проявлений на коже применяют пасты или кремы на основе дегтя или нафталана, а затем наружные средства, устраняющие сухость кожи. В период ремиссии назначают кремы, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамины.

В комплексе лечебных мероприятий, направленных на оздоровление детей с ДРС, важное место принадлежит реабилитационному лечению, которое проводится как в лечебно-профилактических учреждениях, так и в условиях санаториев или курортов. Необходимо использовать программы реабилитационных мероприятий, направленные на коррекцию выявленных сопутствующих ДРС патологических состояний. Такой подход позволяет добиться положительных результатов у большинства больных с сочетанными формами кожной и респираторной аллергии.

Литература
  1. Williams H. C. et al. Worldwide variations in the prevalence of symptoms of atopic eczema in the International Study of Asthma and Allergies in Childhood//J. Allergy. Clin. Immunol. 1999; 103: 125-138.
  2. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema: ISAAC. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee//Lancet. 1998; 35: 1225-3122.
  3. Wahn U. Der allergischen March//Allergologic. 2002; 2: 60-73.
  4. Ревякина В. А., Казначеева Л. Ф., Молокова А. В., Денисов М. Ю. Дермо-респираторный синдром//Аллергология. 2000. № 4. С. 42-44.
  5. Аллергические болезни. Диагностика и лечение: Практическое руководство/Рой Паттерсон, Л. К. Гряммер, П. А. Гринбергер: Пер. с англ. М., 2000. 733 с.
  6. Holgate S. T., Arshad S. H. The year in allergy 2003//Oxford. 2003; 320.
  7. Кондюрина Е. Г. и соавт. Динамика атопического марша у школьников города Новосибирска//Аллергология. 2002. № 4. С. 36-39.
  8. Rhodes H. L. Early life risk factors for adult asthma: a birth cohort study of subjects at risk //J. Allergy. Clin. Immunol. 2001; 108: 720-725.
  9. Rhodes H. L., Thomas P., Sporik R. A birth cohort study of subjects at risk of atopy: twenty-two-year tollow-up of wheeze and atopic status // Am. J. Respir. Crit. Cere. Med. 2002; 165: 176-180.
  10. Paul K. From atopic dermatitis to asthma//Pediatr. Pulmonol. 1997; 16: 72-77.
  11. Businco L., Falconieri P., Di Rienzo A., Bruno G. From atopic dermatitis to asthma: The risk factors and preventive measures// Pediat. Pulmonol. 1997; 16: 19-20.

  12. Gustafsson D., Sjoberg O., Foucard T. et al. Development of allergies and asthma in infants and young children with atopic dermatitis: a prospective tollow-up to 7 years of age //Allergy. 2000; 55: 240-245.
  13. Kulig M., Bergmann R., Klettke U., Wahn V., Tacke U., Wahn U. Natural course of sensitization to food and inhalant allergens during the first 6 years of life //J. Allergy. Clin. Immunol. 1999; 103: 1173-1179.
  14. Lau S., Nickel R., Niggeman B. The development of childhood asthma: a cohort study. Multicentre Allergy Study Group (MAS)//Pediatr. Respir. Rev. 2002; 3: 265-272.
  15. Nnoruka E. N. Current epidemiology of atopic dermatitis in south-eastern Nigeria// Int. J. Dermatol. 2004; 43: 73-744.
  16. Falade A. G., Olawuyi F., Osinusi K., Onadeko B. O. Prevalence and severity of symptoms of asthma, allergic rhino-conjunctivitis and atopic eczema in secondary school children in Ibadan, Nigeria //East Afr. Med. J. 1998; 75: 12: 695-698.
  17. Ohshima Y. et al. Early sensitization to house dust mite is a major risk factor for subsequent development of bronchial asthma in Japanese infants with atopic dermatitis: results of a 4-year followup study //Ann. Allergy Asthma Immunol. 2002; 89: 265-270.
  18. Illi S., Von Mutius E. Natural course of atopic dermatitis from birth to age 7 year and the association with asthma //J. Allergy. Clin. Immunol. 2004; 113: 925-931.

В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Филатова, доктор медицинских наук
НЦЗД РАМН, Москва

Аллергический марш у детей

Сообщение Vvn » Вт фев 26, 2008 16:35

Диатез, дерматит, дети перерастают, всё проходит. Но есть — в других источниках — грозные напоминания о большой вероятности атопического марша (ринита, астмы). Евгений Олегович не пишет об этом. А хочется узнать его мнение о проблеме. Хотя. всё и так ясно, чего себя обманывать.
У дочки (ей почти год) сохраняется дерматит, но несильный.
Может, кто поделится, у кого был дерматит и прошёл без последствий, без дальнейшего развития аллергического ринита и бронхиальной астмы.

Сообщение kalibri » Вт фев 26, 2008 16:50

Сообщение ЭРИКА » Вт фев 26, 2008 17:04

Сообщение Helen » Вт фев 26, 2008 17:30

Сообщение Vvn » Вт фев 26, 2008 17:56

Сообщение Анита_7967 » Вт фев 26, 2008 18:14

Статистика говорит следующее:

добавлено спустя 1 минуту:

Чем меньше ребенок будет контактировать с аллергеном, тем выше вероятность того, что перерастет без последствий для себя.

Сообщение Молодая » Вт фев 26, 2008 18:22

Сообщение Vvn » Вт фев 26, 2008 18:36

Комаровский — доктор-оптимист, а проблема остаётся. Ещё раз: Эта тема должна быть в его главе об атопическом дерматите. Хотя бы потому, что продолжение, последствия «диатеза» по стиатистике — не редкость.

Тон не странный — тон (как оказалось) непонятен. и не совсем понятно оказалось, чего же я хочу от форума. А я спросила, как было у других.
Конечно, конечно, ЕОК не при чём. в общем я всё уже объяснила: хочется от врача такой информации, его взгляда на проблему.

Сообщение Vvn » Вт фев 26, 2008 18:52

Сообщение hackee » Вт фев 26, 2008 18:58

Сообщение Поккля » Вт фев 26, 2008 19:05

Vvn, у моего 7-летнего ребенка астма. Об этом риске я была осведомлена еще в то время, когда он был грудничком и маялся от атопического дерматита.
Знание не исключило заболевания..

Сообщение Vvn » Вт фев 26, 2008 19:23

Всё читала.
Поймите, я не против Комаровского и прислушиваюсь к нему, просто его утверждение, что дитя перерастёт «диатез» звучит слишком оптимистично. Это может повлечь менее серьёзное отношение к высыпаниям, чем они стоят. Об опасности последствий — ни слова. Лично я нуждалась бы в упоминании о них.
(Однажды меня никто не напугал тем, как важно сдать вовремя анализы на гормоны Т4 и ТТГ во время беременности, и я не спешила. Оказалось, зря не спешила.)

А потом, я бы хотела знать мнение доктора. А вдруг он знает больше, что-то такое, чего я нигде не прочла?

Вообще, пора закругляться.

Сообщение Helen » Вт фев 26, 2008 22:14

Сообщение Алекс » Ср фев 27, 2008 12:04

Сообщение Капитошка » Ср фев 27, 2008 20:41

Vvn, ИМХО, Вы валите в одну кучу совершенно разные вещи.
Диатез — проявление нормальной и естественной незрелости пищеварительной системы совсем маленьких деток.
А аллергия — бывает уже у деток постарше. И явление это не естественное.

Можно я на своем примере покажу?

У нас был диатез на первом году жизни, а сейчас есть аллергия. Для борьбы с диатезом было совершенно достаточно приведенных в соответствующей статье рекомендаций по режиму, питанию и др.
Мы его успешно переросли.

А потом в жизни случилась большая неприятность — кишечная инфекция, которая кое-что в организме перекосила. Это и запустило аллергии.
В общем для того чтоб пошли аллергии нужен толчек. Это уже не естественный младенчесский дисбактериоз.
Это раз.

Далее. У меня имеется племянник. Были глисты — они дали толчек развитию аллергии. Потом появилась астма, но тоже не сама по себе. В 3 года он утащил и слопал кулек конфет. Тобиш при нормальной организации питания и проживания ребенка с аллергиями вероятность старта астмы — многократно уменьшается.
Это два.

А вот есть ли в конкретной статье само страшное название «атопичесский марш», или нет, если даны рекомендации как его избегнуть с максимальной вероятностью — ИМХО, достаточно не принципиально.
Тут ведь никто не ставит своей целью запугать окончательно и без того перепуганных родителей малыша.
Это три.

По большому счету, сайт — это популярное руководство для родителей «как организовать жизнь семьи с малышом», а не учебник по медицине. Потому он и не претендует на полноту.

Аллергический марш включает сосуществование связанных моделей аллергического заболевания, а не только прогрессивное развитие одного заболевания

В этом исследовании изучалось развитие и сопутствующее заболевание аллергических заболеваний путем анализа взаимосвязи между аллергическими проявлениями в младенчестве и в возрасте 8 лет.

В 2003 году мы включили 5654 детей, родившихся в Швеции, в продольном исследовании. Родители ответили на почтовые опросы, когда детям было шесть месяцев и один, четыре с половиной и восемь лет.

Частота ответа в восемь лет составляла 4051 (71,6%), и мы проанализировали 3382 детей с полными данными. Количество проявлений в младенчестве увеличило риск развития аллергических заболеваний в возрасте восьми лет: 72% детей с одним ранним проявлением были свободны от симптомов в 8, по сравнению с 45% с двумя или более проявлениями. Подобные проявления наблюдались в младенчестве и в возрасте 8 лет, например, рецидивирующий хрип повышал риск диагноза астмы с помощью скорректированного соотношения шансов 6,5. Экзема и пищевая аллергия самостоятельно повышали риск всех четырех аллергических проявлений через восемь лет.

Аллергическая болезнь в возрасте 8 лет была связана с числом аллергических проявлений в младенчестве. Проявления были одинаковы в обоих возрастах, предполагая аллергический марш с сосуществованием моделей болезни, а не с прогрессирующим развитием одного заболевания.

Avon Продольное исследование родителей и детства

Дети, аллергия, окружающая среда, Стокгольм, эпидемиология (перевод)

Международное исследование астмы и аллергии у детей

Исследование астмы и аллергии в Манчестере

Ключевые заметки
В этом исследовании изучалось развитие и сопутствующее заболевание аллергических заболеваний путем анализа взаимосвязи между аллергическими проявлениями в младенчестве и в возрасте 8 лет.

Аллергическая болезнь в возрасте 8 лет была связана с количеством аллергических проявлений в младенчестве, и подобные проявления были связаны в обоих возрастных группах.

Полученные данные свидетельствуют о существовании связанных моделей аллергических заболеваний, а не о прогрессирующем развитии одного основного заболевания.

Было предложено естественное течение аллергических заболеваний в детском возрасте с прогрессированием от экземы и пищевой аллергии в раннем детстве до астмы и аллергического ринита в школьном возрасте 1, 2. Общая концепция этого аллергического марша поддерживалась поперечным сечением и продольные исследования 2, 3. Однако многие отдельные дети не следуют классическому аллергическому маршу 4, 5. По этой причине были предложены различные модели аллергической заболеваемости и сосуществование различных проявлений, а не прогрессивное развитие 4, 5 , 6. Чтобы улучшить понимание экземы, аллергического ринита и астмы, важно увеличить наши знания о развитии и сопутствующих аллергических заболеваниях 7, 8.

В этом проспективном, продольном когортном исследовании более 4000 детей данные о астме и аллергических проявлениях были собраны с младенчества до восьми лет. Мы ранее анализировали, как ранние факторы влияют на риск развития аллергических заболеваний и астмы вплоть до школьного возраста 9, 10, 11, 12, 13, 14.

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы понять взаимосвязь между аллергическими проявлениями в младенчестве и в возрасте 8 лет. Мы также хотели понять сопутствующие заболевания различных аллергических заболеваний и описать начало и распространенность астмы и аллергических заболеваний с младенчества до восьми лет возраст.

Данные были получены в результате продольного когортного исследования детей, родившихся в западной части Швеции в 2003 году. Случайная выборка состояла из 8176 семей, 50% когорты родов и 5654 семьи, которые ответили, когда их ребенок составлял шесть месяцев назад. Процедуры проиллюстрированы на блок-схеме на рисунке S1.

После письменного информированного согласия родители ответили на вопросники через шесть месяцев и один, четыре с половиной и восемь лет. Вопросники были основаны на шведской версии Международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC) и шведского исследования BAMSE, которое можно перевести со шведского языка как «дети, аллергия, окружающая среда, Стокгольм, эпидемиология». Подробная информация о вопросниках и частотах ответов была ранее опубликована 9, 10, 11, 12, 13, 14.

Как сообщалось ранее, материал был в основном репрезентативным для населения 11. Анализ, связанный с респондентами и нерезидентами, когда дети были в возрасте восьми лет, показал более высокую распространенность преждевременных родов, родителей с низким уровнем образования и курением матерей во время беременности среди нерезидентов 9.

Информация о текущих симптомах аллергии и сообщаемом диагнозе была собрана в один, четыре с половиной и восемь лет. Вопросы, связанные с возникновением различных аллергических симптомов и астмы, были заданы в возрасте восьми лет. Вопросы, связанные с аллергическими диагнозами, симптомами и началом, приведены в таблице S1.


В возрасте четырех с половиной и восьми лет родителей спрашивали, показали ли их дети реакции на вдыхаемые аллергены и / или аллергены пищи во время теста на аллергию, такие как тест на кожный укол или анализ крови. Вдыхаемые аллергены включали в себя собак, кошек, лошадей, кроликов, клещей домашней пыли, березы, тимофеев, горбушек и плесени. Пищевые аллергены, включенные в четыре с половиной и восемь лет, были яйцами, молоком, рыбой, пшеницей, арахисом, соей и горохом. Лекарственные орехи, миндаль и другие орехи были добавлены в анкету в восьмилетнем возрасте.

Вопросы, связанные с аллергическими диагнозами, симптомами и началом, приведены в таблице S1.

Врач-диагностированная астма, диагностированный с помощью диагноза аллергический ринит и диагностированная врачом экзема были определены как родительский диагноз и либо лекарство, либо симптомы в течение последних 12 месяцев. Однако, в возрасте одного года, диагностированная врачом экзема была определена как экзема.

Диагноз аллергии на аллергию на одного врача в возрасте одного года определяли как родительский диагноз в течение первого года. В возрасте четырех с половиной и восьми лет диагноз аллергии на питание врача определяли как выполняющие следующие четыре критерия: (1) родительский диагноз, (2) текущая пищевая аллергия, (3) положительная аллергия к определенному пищевому аллергену и (4) сообщили о симптомах для того же аллергена. Кроме того, положительный тест на аллергии на арахис или симптомы симптомов миндаля и других орехов в возрасте четырех с половиной лет вместе с критериями (1) и (2) также рассматривались как диагностированная с аллергией на пищевые продукты в четыре с половиной года.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергология в Жулебино

Повторный хрип определялся как три или более эпизодов хрипов в течение последних 12 месяцев.

Атопическую астму в возрасте восьми лет определяли как родительскую информацию о диагнозе астмы с диагнозом врача и сообщали о аллергической сенсибилизации и / или текущую диагностированную с пищей аллергологию, аллергический ринит или экзему.

Ненатопическая астма в возрасте восьми лет определялась как диагностированная по диагнозу астматическая диагностика с диагнозом диагноз аллергии, а также отсутствие аллергической сенсибилизации или диагностированной с помощью врача пищевой аллергии, аллергического ринита или экземы.

Атопический марш под контролем

Часто детей с аллергическими заболеваниями, в частности, с атопическим дерматитом, называют атопиками. И называют не случайно, ведь у каждого ребенка, страдающего аллергическим заболеванием, проявляется атопия.

Атопия — это определенная генетическая программа, которая заложена в каждого человека с рождения. В первую очередь, это наследуемое состояние: если оба родителя не являются атопиками, то шанс развития атопического дерматита у ребенка составляет всего 10%. Если у одного из родителей есть атопические проявления, то риск развития атопии у ребенка повышается до 50%, и если оба родителя атопики, то вероятность развития атопического марша у ребенка составляет 80%.

Атопический марш (как проявление атопии) — это последовательное изменение клинических проявлений аллергических реакций у ребенка, продолжающееся во взрослом состоянии и имеющее генетическую предрасположенность. Начинается все в раннем детстве: с первых месяцев жизни у ребенка может быть атопический дерматит; далее развивается сенсибилизация (чувствительность) к дыхательным аллергенам; к 3-5 годам у ребенка уже может появиться аллергический ринит, который в более старшем возрасте может смениться бронхиальной астмой. Описанный механизм представляет полностью реализованную программу атопического марша. Но не нужно отчаиваться: программу можно притормозить на любом из этапов ее развития, в этом поможет врач аллерголог-иммунолог.

Существует первичная и вторичная профилактика атопического марша.

Первичная профилактика состоит в постоянном уходе за кожей, восстановлении ее функции и своевременном подавлении воспалительных реакций. Подход достаточно прост: чем меньше повреждений в кожном барьере, тем к меньшему количеству аллергенов может развиться сенсибилизация, поскольку их проникновение через здоровую кожу невозможно. Регулярное и качественное лечение воспалительных реакций кожи способствует снижению проницаемости кожи.

Вторичная профилактика проводится уже при развившемся атопическом дерматите и заключается в проактивной терапии — систематическом применении противовоспалительных препаратов и эмолентов и регулярные контрольные осмотры у врача.

Для снижения риска развития атопии и атопического дерматита у ребенка, рекомендуется 3 простых правила:

  1. Разнообразное, полноценное питание во время беременности, при грудном вскармливании. Диета соблюдается только по показаниям.
  2. Регулярный прием витамина D в дозе 2000 МЕ в сутки.
  3. Ежедневное применение эмолентов на кожу ребенка в профилактических целях.

Соблюдая эти простые правила, можно значительно снизить вероятность развития у ребенка атопического дерматита, а, следовательно, и атопического марша в будущем

Аллергический марш у детей

Патология иммунной системы может проявляться:
• аллергическими нарушениями;
• первичными иммунодефицитами;
• вторичными иммунодефицитами (при инфекциях, приёме лекарственных препаратов, потерях белка, метаболических нарушениях и функциональной недостаточности селезёнки);

• аутоиммунными нарушениями:
— с поражением одного определённого органа (сахарный диабет, диффузный токсический зоб, миастения);
— с системными проявлениями (ЮИА, СКВ);

• злокачественными новообразованиями (в том числе после терапии высокими дозами иммунодепрессантов).

У детей наблюдают бронхиальную астму, аллергический ринит, конъюнктивит, экзему, крапивницу и аллергию к пище, лекарственным препаратам и укусам насекомых. Практическая важность аллергических заболеваний обусловлена несколькими факторами:
• Аллергия относится к наиболее распространённым заболеваниям. До 40% детей страдают аллергическим ринитом, экземой и бронхиальной астмой, до 8% — пищевой аллергией.
• Частота аллергических заболеваний увеличивается во всех развитых странах мира.
• В нашей стране аллергические заболевания обусловливают более 6% обращений к врачам общей практики и 7% — в больницы скорой медицинской помощи.
• Течение аллергических заболеваний может быть тяжёлым, возможны летальные исходы. В Великобритании ежегодно от бронхиальной астмы умирают приблизительно 20 детей, от анафилаксии — 2.

Термины, применяемые в аллергологии:
• Гиперчувствительность — объективно воспроизводимые жалобы или симптомы, возникающие после определённого воздействия (например, употребления пищи, приёма лекарственного средства, воздействия токсина), к которому здоровые люди невосприимчивы.
• Аллергия — реакция гиперчувствительности, обусловленная иммунными механизмами, которые могут быть опосредованы IgE (например, аллергия на арахис) или другими факторами (например, целиакия).
• Атопия — индивидуальная и/или семейная предрасположенность (обычно проявляющаяся в детском или подростковом периоде) к сенсибилизации при контакте с обычными аллергенами (чаще белками) с выработкой lgE-антител, что приводит к развитию бронхиальной астмы, аллергического ринита, конъюнктивита или экземы.
• Анафилаксия — тяжёлая, опасная для жизни, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности.

Механизмы развития и причины аллергических болезней у детей

Описано множество генов, ассоциированных с развитием аллергических болезней. Полиморфизмы этих генов обусловливают наследственную предрасположенность к аллергии.

В раннем возрасте дети подвергаются воздействию множества неспецифических средовых антигенов, которые стимулируют иммунную систему. При аллергии эти воздействия приводят к неадекватным реакциям иммунной системы и у наследственно предрасположенного индивида развивается сенсибилизация к антигенам. При последующем контакте с антигеном развивается аллергическая реакция, которая может протекать в двух фазах:
• немедленной — развивается в течение нескольких минут и обусловлена выделением гистамина из тучных клеток;
• отсроченной — развивается через 4-6 ч и связана с повреждением ткани в месте контакта с аллергеном воспалительными клетками, особенно эозинофилами.

Теория влияния гигиены как причины аллергий у детей

Данная гипотеза предложена для объяснения увеличения частоты аллергических заболеваний, которое происходит параллельно улучшению условий жизни и гигиены. Согласно этой гипотезе увеличение частоты аллергии обусловлено снижением микробиологических и других средовых воздействий на детей грудного возраста. Косвенные данные эпидемиологических исследований согласуются с этой теорией, однако она остаётся недоказанной.

Следует помнить, что обратной стороной значительного снижения риска аллергии и аутоиммунных заболеваний у людей, проживающих в сельской местности развивающихся стран, является существенно более высокая заболеваемость инфекциями.

Возраст начала аллергических болезней

У многих больных прослеживается положительный семейный анамнез, то есть риск развития аллергии повышен у детей, родственники которых страдают аллергическими заболеваниями.

Некоторые аллергические заболевания обычно начинаются в определённом возрасте:
• экзема и пищевая аллергия обычно дебютируют в грудном возрасте;
• бронхиальная астма и аллергический ринит — в дошкольном.

Кроме того, наличие экземы или аллергии к пище в грудном возрасте считают факторами риска развития бронхиальной астмы и аллергического ринита в старшем возрасте (так называемый «аллергический марш»).

Профилактика аллергических болезней

Предложен ряд мероприятий для предотвращения начала аллергических болезней и остановки «аллергического марша»: ограничение средовых воздействий (предотвращение контактов с аллергенами во время беременности, при кормлении грудью и в грудном возрасте), назначение пробиотиков (пероральных препаратов, содержащих нормальные бактерии кишечной микрофлоры), пребиотиков (иммунологически активных олигосахаридов) и пищевых добавок (антиоксидантов, рыбьего жира, микроэлементов).

Однако ни одно из этих мероприятий не снижало распространённость аллергических болезней в отдалённом периоде.

Обследование ребёнка с аллергией

Помимо признаков индивидуальных аллергических болезней можно обнаружить:
• линии Моргана-Денье — дополнительные складки кожи под глазами;
• «аллергический салют» — расчесывание зудящего носа с приподниманием его кончика кверху;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• бледность и отёчность носовых раковин;
• дыхание через рот.

Лечение аллергии у детей

Лечение отдельных аллергических заболеваний проводят как врачи (педиатры) общей практики, так и узкие специалисты в зависимости от поражённого органа (экзему — дерматологи, бронхиальную астму — педиатры-пульмонологи и др.). Тем не менее поскольку отдельные аллергические болезни часто сочетаются друг с другом, из практических соображений аллергию удобнее рассматривать как системную болезнь. Роль детских аллергологов заключается в установлении триггерных факторов (для их устранения в дальнейшем) и лечении детей с системными или тяжёлыми формами аллергии.

Лечение при отдельных аллергических заболеваниях описано в соответствующих разделах. Специфическую иммунотерапию в Великобритании применяют редко, но этот метод широко используют во многих других странах, особенно в США и Европе, при аллергическом рините, аллергии на укусы насекомого и всё чаще при бронхиальной астме. Стандартизированные растворы аллергена вводят подкожно, начиная с низкой дозы и постепенно увеличивая её до поддерживающей. Цель лечения — достижение иммунологической толерантности. Поддерживающие инъекции проводят каждые 4-6 нед в течение 3-5 лет; защитный эффект может сохраняться в течение многих лет после окончания лечения. Внедряются новые методики, например, подъязычная иммунотерапия.

Аллергические заболевания у детей:
• Включают бронхиальную астму, аллергический ринит, конъюнктивит, экзему, крапивницу и аллергию к пище, лекарственным препаратам и укусам насекомых.
• Развиваются у наследственно предрасположенных индивидов вследствие неадекватной реакции на средовые антигены; последующий контакт с определённым антигеном может привести к аллергической сенсибилизации.
• Часто проявляются последовательно в виде «аллергического марша».
• Часто сосуществуют (при обнаружении одного аллергического заболевания необходимо обследование для выявления других).

Респираторные аллергозы Острые аллергические заболевания у детей Проф

Респираторные аллергозы. Острые аллергические заболевания у детей Проф. Сенаторова А. С. Ас. Черненко Л. Н. www. pediatrics. kh. ua

Аллергический ″марш″: связь поколений и эскалация аллергии у детей www. pediatrics. kh. ua

Что для одного служит изысканной едой, может для другого оказаться смертельным ядом Тит Лукреций Кар, римский поэт и философ, ок. 99 -55 до н. э. Гиппократ (460 -370 до н. э. ) впервые описал побочные реакции на коровье молоко www. pediatrics. kh. ua

терминология Термин «аллергия» введен К. Пирке в 1906 году (от латинского allos ergon — другое действие) для характеристики измененной чувствительности к веществам, с которыми организм раньше сталкивался. Термин «атопия» предложили американские ученые А. Кока и Р. Кук в 1923 году, под которым понимают наследственную предрасположенность к формированию аллергических реакций реагин-зависимого типа в ответ на сенсибилизацию аллергенами. www. pediatrics. kh. ua Аллергический «марш»

Аллергический «марш» Для отражения существующих особенностей аллергических заболеваний у детей в последнее время предложен термин «атопический или аллергический марш» , означающий хронологическую последовательность формирования сенсибилизации и клинической трансформации симптомов аллергии в зависимости от возраста у ребенка с атопической конституцией: атопического дерматита/экземы, бронхиальной астмы, аллергического ринита www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Атопический статус человека характеризуется следующими признаками: * НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬЮ К РАЗВИТИЮ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ * КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ АЛЛЕРГИИ У КОНКРЕТНОГО БОЛЬНОГО * ИЗБЫТОЧНОЙ ВЫРАБОТКОЙ ОБЩЕГО IG E В СЫВОРОТКЕ КРОВИ * ПОВЫШЕННОЙ КОЖНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К РАЗЛИЧНЫМ АЛЛЕРГЕНАМ * АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКИМИ IG E – АНТИТЕЛАМИ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ * ЭОЗИНОФИЛИЕЙ КРОВИ И МОКРОТЫ, НОСОВОГО И БРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТОВ www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Факторы риска формирования аллергических заболеваний Внешние (экзогенные) Внутренние (врожденные, эндогенные) Определяют склонность человека к развитию аллергии или защищают от нее Генетическая склонность к развитию атопии Гиперреактив ность дыхательных путей Пол и раса Вызывают начало аллергических заболеваний или стимулируют его последующее развитие у склонного к нему человека *аллергены *курение *воздушные полютанты *респираторные инфекции *пищевые продукты *социально-экономические показатели *число членов семьи www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Аэроаллергены * клещи Dermatophagoides pteronyssinus, D. farineae * аллергены домашней пыли * животных (особенно котов, птиц), тараканов * грибков (плесневые и дрожжевые) * бактерий Пыльцевые аллергены: ольха, лещина, береза, крушина, полынь, амброзия, мятлик, подсолнух, овсянница, тимофеевка, лебеда. Загрязнение окружающей среды, вызванной действием аэрополлютантов – озона, окислов азота, комплекса частиц двуокиси серы, кислых аэрозолей, создающих индустриальный и фотохимический смог. ü плюс поражение респираторного тракта, ЛОР-органов, ЖКТ… www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Пищевые продукты — этиологические факторы пищевой аллергии (по степени аллергизирующей активности) Высокая Средняя Слабая Коровье молоко, рыба, яйца, куриное мясо, клубника, малина, земляника, черная смородина, ежевика, виноград, ананас, дыня, хурма, фанат, цитрусовые, шоколад, кофе, какао, орехи, мед, грибы, горчица, помидоры, морковь, свекла, сельдерей, пшеница, рожь. Свинина, индюшатина, кролик, картофель, горох, персики, абрикосы, красная смородина, бананы, перец зеленый, кукуруза, гречка, клюква, рис. Конина, баранина (нежирные сорта), кабачки, патиссоны, редька, тыква светлых тонов, яблоки зеленого та желтого цвета, белая черешня, белая смородина, крыжовник, слива, арбуз, миндаль, зеленые огурцы www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» NOTA BENE! Причиной кожной и респираторной аллергии у детей раннего возраста является сенсибилизация к белкам каучука (латекса), из которого сделаны детские соски, игрушки, катетеры, перчатки медперсонала, резиновые автопокрышки. Существует также перекрестная реактивность между аллергенами латекса и банана, авокадо, киви, дыни, каштана. www. pediatrics. kh. ua

Вирусная инфекция — индуктор формирования аллергических заболеваний. Аллергический «марш» Действие вирусов: • повышают гиперчувствительность бронхов • стимулируют развитие поздних аллергических реакций • индуцируют эозинофильный ответ на ингалируемый аллерген www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Респираторную сенсибилизацию вызывают: *Респираторно-синцитиальный вирус * Вирусы парагриппа *Аденовирусы *Вирусы гриппа Бактерии: • Пневмококк • Гемофильная палочка • Золотистый стафилококк • Возбудители боррелиоза, коклюша, туберкулеза, хламидиоза, микоплазмоза. Способствует формированию астмы персистенция бактериальных антигенов в хронических очагах инфекции (чаще в носоглотке) www. pediatrics. kh. ua

Факторы риска развития медикаментозной аллергии у детей: • Полипрагмазия, • Широкое применение антибактериальной терапии • Чаще и быстрее вызывают сенсибилизацию местное и ингаляционное введение препаратов по сравнению с парентеральным путем поступления www. pediatrics. kh. ua Аллергический «марш»

Аллергический «марш» ü Огромную роль играет морфофункциональное состояние ЖКТ. ü ü ü Физиологические барьеры: Анатомические Физиологические Иммунные препятствуют проникновению пищевых аллергенов во внутренние среды организма. Повреждение этих барьеров в результате воспаления, инфекционных, паразитарных заболеваний, а также снижение кислотности желудочного сока, снижение функциональной активности поджелудочной железы потенцируют пищевую сенсибилизацию. NOTA BENE! Поверхность тонкого кишечника контактирует с аллергеном в 10 раз больше, чем дыхательный эпителий и в 300 раз больше, чем www. pediatrics. kh. ua кожа.

Патогенез развития аллергического воспаления Аллергический «марш» Отек слизистой Гистамин Секреция слизи Простагландины Раздражение слизистой, насморк Лейкотриены ТНФ- Тучная клетка -4 Интерлейкин -5 Интерлейкин IL-6 Активация эндотелия: Выработка молекул адгезии ICAM Стимуляция Th 2 -лимфоцитов Синтез Ig. E Инфильтрация эозинофилами и лимфоцитами Хроническое аллергическое воспаление Острые аллергические симптомы www. pediatrics. kh. ua

этапность становления сенсибилизации: 1 этап — наследственность и внутриутробное развитие 2 этап — пищевая аллергия с первичными кожными проявлениями на коже 3 этап – атопический дерматит, бронхообструктивный синдром, аллергический ринит 4 этап – развитие бронхиальной астмы www. pediatrics. kh. ua Аллергический «марш»

Дермореспираторный синдром NOTA BENE! Термин не правомочен! сочетание кожных и респираторных проявлений. Tермин не нашел официального признания и отражения в Международной классификации болезней, но используется в клинической практике с начала 80 -х годов. www. pediatrics. kh. ua


Аллергический «марш» Атопический дерматит (АД) хроническое аллергическое заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений, характеризуется экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного Ig. Е и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Основные положения: • Атопический дерматит — хроническое аллергическое заболевание, в основе которого лежит Ig. Е-зависимое воспаление кожи, гиперреактивность кожи. • Атопический дерматит — развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии под действием внешних и внутренних факторов. • Атопический дерматит — является одним из ранних проявлений синдрома системной атопии. • Типичные клинические проявления атопического дерматита (распространенные или ограниченные): зуд кожных покровов, стойкая гиперемия или преходящая эритема, папулезновезикулезные высыпания, экссудация, сухость кожи, шелушение, экскориации, лихенификации. • Атопический дерматит начинается обычно в первые месяцы жизни, характеризуется рецидивирующим течением. www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Факторы риска развития АД Эндогенные факторы Екзогенные факторы Причинные Наследственность Атопия Гиперреактивность кожи Алергенные: Пищевые Бытовые Пыльцевые Эпидермальные Грибковые Бактериальные Вакцинальные Усугубляющие Неалергенные (триггеры); Психоэмоциональные нагрузки Метеорологические Табачный дым Пищевые добавки Поллютанты Ксенобиотики www. pediatrics. kh. ua Усугубляющие факторы Климатогеографические Нарушения питания Нарушения правил ухода за кожей Бытовые условия Вакцинация Психологический стресс Острые вирусные инфекции

Аллергический «марш» Рабочая классификация АД Стадии развития, периоды и фазы заболевания Клинические формы в зависимости от возраста Распространен ность Тяжесть течения Клиникоэтиологические варианты Начальная стадия Стадия выраженных изменений (период обострения рецидивы): —острая фаза; —хроническая фаза; Стадия ремиссии: —неполная (подострый период) —полная; Клиническое выздоровление Младенческая (от 2 месяцев до 2 лет) — экссудативная Детская (от 2 д 12 лет) — эритематоэносквамозная, с лихенификацией Подростковая и взрослого возраста (с 12 лет) — лихеноидная, пруригинозная Ограниченный Распространенн ый Диффузный Легкое Средне тяжелое Тяжелое С преобладанием пищевой клещевой грибковой пыльцевой и пр. аллергии Со вторичным инфицированием www. pediatrics. kh. ua

Клинические признаки атопического дерматита. 3 — 4 месяц жизни: – эритематозные элементы, везикулы, мокнутие Характерно: *симметричность поражения *истинный и эволюционный полиморфизм сыпи *интенсивный зуд *постепенный переход пораженной кожи в здоровую Второй год жизни: — инфильтрация — лихенификация с локализацией на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей. К концу второго года жизни процесс охватывает преимущественно сгибательные поверхности, а на лице стихает. От 2 -х до 13 лет атопический дерматит приобретает хронический характер www. pediatrics. kh. ua Аллергический «марш»

Аллергический «марш» Критерии, применяемые для диагностики атопического дерматита Большие (обязательные) критерии диагностики Малые (дополнительные) критерии диагностики • Пруриго (зуд) при наличии даже минимальных проявлениях АД на коже • Типичная морфология и локализация • Индивидуальная или семейная история атопического заболевания • Хроническое рецидивирующее течение • Повышенный уровень общего и специфических Еантител Ig. E • Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет) • Гиперлинеарность ладоней ( «складчатые» ) и подошв • Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса) • Фолликулярный гиперкератоз ( «роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей, реже других участках тела) • Шелушение; ксероз; ихтиоз • Неспецифические дерматиты рук и ног • Частые инфекционные поражения кожи (стафилоккоковой, грибковой и герпетической природы) • Белый дермографизм • Зуд при повышенном потоотделении • Складки на передней поверхности шеи • Темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние) Для постановки диагноза АД необходимо сочетание не менее трех «больших» и трех www. pediatrics. kh. ua «малых» критериев

Аллергический «марш» Дифференциальная диагностика АД проводится со следующими заболеваниями: Себорейный дерматит Контактный дерматит Микробная экзема Розовый лишай Чесотка Синдром Вискотта-Олдрича (дерматит, тромбоцитопения, рецидивирующие инфекции желудочно-кишечного и респираторного тракта) • Синдром гипериммуноглобулинемии Е — синдром Джоба (высокий уровень общего Ig. Е, АД, рецидивирующие инфекционные процессы) • Наследственные нарушения обмена триптофана • • • www. pediatrics. kh. ua

Составные части терапии АД: 1. Диетотерапия и меры по контролю внешней среды 2. Системная фармакотерапия > Антигистаминные препараты > Мембраностабилизирующие препараты > Препараты, нормализующие функцию органов пищеварения > Витамины > Иммуномодулирующие препараты > Препараты, регулирующие функцию нервной системы > Препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты > Антибиотики > Системные кортикостероиды (по специальным показаниям) 3. Наружная терапия 4. Реабилитация www. pediatrics. kh. ua Аллергический «марш»

Аллергический «марш» Гнейс Себорейный дерматит www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Атопический дерматит www. pediatrics. kh. ua

Атопический дерматит Себорейная экзема Атопический дерматит Складка Денни-Моргана www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Памперсный дерматит С-м Стивенса-Джонсона С-м Лайела www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Токсико-аллергический дерматит www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Респираторные аллергозы Группировка респираторных аллергозов: • • аллергический ринит аллергический синусит аллергический фарингит аллергический ларингит аллергический трахеит аллергический бронхит аллергическая пневмония www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Аллергический ринит • Затрудненность носового дыхания или заложенность носа • Отек слизистой оболочки носа • Выделение обильного водянистого слизистого секрета • Чихание • Чувство жжения в глотке www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Аллергический ринит является клиническим маркером респираторной аллергии, часто вторым участником аллергического «марша» и предвестником развития астмы. www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Аллергический конъюнктивит * Гиперемия * Отек * Иньецированность конъюнктивы * Зуд * Слезотечение * Светобоязнь * Отечность век * Сужение глазной щели www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Крапивница * Внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром * Выраженный зуд * Сыпь сохраняется в течение 1 -3 суток, не оставляя пигментации www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Отек Квинке *Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек (в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Отек гортани: • кашель • осиплость голоса • удушье • стридорозное дыхание • возможна смерть от асфиксии Отек слизистой желудочнокишечного тракта: • кишечная колика • тошнота • рвота www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Анафилактический шок • Артериальная гипотензия и оглушенность, коллапс и потеря сознания • Нарушение дыхания вследствие отека гортани с развитием стридора или бронхоспазма • Боль в животе • Крапивница • Кожный зуд • Клиника развивается в течение часа после контакта с аллергеном www. pediatrics. kh. ua

Принципы неотложной помощи при острых аллергозах 1. Прекращение контакта с аллергеном 2. Кортикостероидные препараты 3. Антигистаминные препараты 4. Сорбенты 5. Симптоматическая терапия www. pediatrics. kh. ua Аллергический «марш»

Аллергический «марш» Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, вызванное значительным количеством клеток и медиаторов воспаления. Хроническое воспаление приводит к гиперреактивности бронхов, которая проявляется специфическими рецидивирующими симптомами, обычно связанными с распространенной, но вариабельной бронхообструкцией (обратимой спонтанно или под воздействием терапии). www. pediatrics. kh. ua

Бронхиальная астма Дебют бронхиальной астмы бронхообструктивный синдром в раннем возрасте (47%). С течением времени бронхообструктивный синдром у 23, 3% детей формируется в астму. Факторы риска трансформации обструктивного синдрома в бронхиальную астму: • Семейный анамнез атопии • Повышение уровня Ig E • Ингаляционная сенсибилизация • Пассивное курение • Мужской пол www. pediatrics. kh. ua Аллергический «марш»

Аллергический «марш» КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ: • По форме: -атопическая (экзогенная) -инфекционно-аллергическая -смешанная • По течению: -интермитирующие (эпизодическое) течение -персистирующее (постоянное) течение • По степени тяжести: -ступень 1 -интермитирующая бронхиальная астма -ступень 2 -легкая персистирующая бронхиальная астма -ступень 3 -средней тяжести персистирующая бронхиальная астма -ступень4 -тяжелая персистирующая бронхиальная астма www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (продолжение) • По периоду заболевания: -период обострения -период ремиссии • По осложнениям заболевания: -легочное сердце -хроническая эмфизема легких -пневмосклероз -ателектаз легких -астматический статус -спонтанный пневмоторакс -неврологические и эндокринные нарушения www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Факторы, вызывающие обострение астмы у детей: * Физические нагрузки и вегетативные расстройства (в частности гастро-эзофагельный рефлюкс) * Гипервентиляция любого генеза, приводящая к охлаждению или перегреву респираторного тракта, или осмолярным изменениям жидкости на поверхности слизистой оболочки • * Острый и хронический эмоциональный стресс (так как вызывает гипервентиляцию и гипокапнию) www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Клинические симптомы БА: * эпизодическое свистящее дыхание с затруднением при выдохе * кашель, чаще по ночам и при физической нагрузке * эпизодические свистящие хрипы в легких * повторяющаяся скованность грудной клетки * проявления симптомов в большинстве случаев усиливаются ночью и рано утром и будят больного www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Критерии нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) • наличие признаков бронхиальной обструкции — значение пиковой объемной скорости выдоха (ПОСВЫД) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1, ) — менее 80 % от должных • выраженная обратимость бронхиальной обструкции www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Аллергологическое исследование: • Сбор аллергологического анамнеза (наличие у больного экземы, сенной лихорадки или БА, атопических заболеваний у членов его семьи) • NOTA BENE! в периоде ремиссии -кожные пробы с аллергенами • Определение уровня общего и специфического Ig Е. • Гиперреактивность бронхов подтверждается положительным результатом провокационного теста: 1)с гистамином, аллергенами и ингаляционными химическими соединениями; 2) с физической нагрузкой. www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» Новое руководство GINA (Global initiative for Asthma) • «Все усилия должны прежде всего быть направлены на предотвращение симптомов астмы и обострений» • Целью лечения астмы является достижение и поддержание контроля на длительный период • Оценка, достижение и мониторинг уровня контроля астмы, а не степени тяжести заболевания • Оценка контроля астмы • Терапия для достижения контроля • Мониторинг для поддержания контроля www. pediatrics. kh. ua

Аллергический «марш» GINA 2008: уровни контроля астмы характеристика контролируемая Частично контролируемая неконтролируемая Симптомы в течение дня Нет или менее 2 в неделю Более 2 -х в неделю Ограничение физической активности Нет Любой симптом Ночные симптомы/пробуждени е Нет Любой симптом 3 или более признака, характерных для неконтролируемой бронхиальной астмы, в течении недели Необходимость в симптоматических или неотложных средствах Нет или менее 2 -х раз в неделю Более 2 -х раз в неделю Функция легких В норме Пиковая объемная скорость выдоха и объем форсированного выдоха за 1 секунду более 80% от прогнозируемой или персональной (если известна) Обострения нет не более 1 раза в год www. pediatrics. kh. ua 1 из признаков в течении недели

Дифференциальный диагноз обструктивного синдрома Основные механизмы обструктивного синдрома 1 — материал — слизь в просвете бронха 2 — утолщение (отек) слизистой оболочки стенки бронха 3 — сокращение бронхиальных мышц 4 — компрессия (сдавление извне) бронха. www. pediatrics. kh. ua

Структурные изменения дыхательных путей при бронхиальной астме 1. Утолщение всех слоев стенки бронхов 2. Разрастание коллагеновых волокон в подслизистом слое 3. Гиперплазия и гипертрофия гладкой мускулатуры 4. Гиперплазия миофибробластов 5. Гиперплазия слизистых желез и бокаловидных клеток 6. Разрастание кровеносных сосудов www. pediatrics. kh. ua Аллергический «марш»

Дифференциальный диагноз бронхообструктивного синдрома и бронхиальной астмы у детей Аллергический «марш» 1. Анатомические и механические причины — инородное тело, аномальные сосуды, аномалии развития – секвестрация, киста легкого, трахеобронхомаляция, лимфаденопатия 2. Инфекции – бронхиолит, пневмония 3. Болезни легочной паренхимы – муковисцидоз, бронхолегочная дисплазия, недостаточность α 1 антитрипсина 4. Респираторный дистресс-синдром взрослого типа 5. Болезни сердца с отеком легких – врожденные и приобретенные пороки сердца 6. Заболевания пищеварительного тракта – гастроэзофагеальный рефлюкс, врожденные аномалии пищевода 7. Токсические – применение β-адреноблокаторов, ингибиторов антихолинэстеразы 8. Другие причины – аспергиллез легких, болезни иммунных комплексов, метаболический ацидоз, неврогенный отек www. pediatrics. kh. ua легких

Анатомо-физиологические особенности бронхолегочного аппарата у детей раннего возраста 1. 2. 3. 4. 5. Узость дыхательных путей Недостаточная эластичность легких Податливость хрящей бронхиального дерева Недостаточная ригидность грудной клетки Склонность к развитию отеков и гиперсекреции вязкой слизи 6. Слабое развитие гладкой мускулатуры бронхов 7. Недоразвитие мерцательного эпителия дыхательных путей NOTA BENE! При повторении трех эпизодов бронхиальной обструкции в период ОРВИ у ребенка первых лет жизни – необходимо думать о развитии бронхиальной астмы www. pediatrics. kh. ua Аллергический «марш»

Альтернативные причины свистящего дыхания у детей 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. • • • Аллергический «марш» Муковисцидоз Повторная аспирация молока в дыхательные пути Первичный синдром дискинезии мерцательного эпителия Первичное иммунодефицитное состояние Врожденные пороки сердца Врожденные аномалии, приводящие к сужению дыхательных путей в полости грудной клетки — сосудистые кольца, опухоли Аспирация инородного тела. Другие заболевания, а не бронхиальную астму можно заподозрить при наличии следующих признаков: Начало болезни в периоде новорожденности Недостаточные темпы прироста массы и роста тела Симптомы, связанные с рвотой Объективные локальные изменения со стороны сердечнососудистой системы www. pediatrics. kh. ua

Спасибо за внимание www. pediatrics. kh. ua

Атопический дерматит детей лечение: формы, симптомы, причины, лечение

Атопический дерматит детей лечение: формы, симптомы, причины, лечение

Атопический дерматит еще называют аллергическим дерматитом или диатезом, экземой, синдромом атопической экземы, синдромом атопического дерматита

Это кожные проявления аллергии, которые возникают под воздействием на организм аллергенов

Атопия (от греч. «чужеродный») – избыточная выработка иммуноглобулина Е в результате контакта с аллергенами

Официальная медицина считает данный процесс генетически обусловленным
Атопия проявляется в организме в виде аллергических заболеваний
Однако у ряда людей, страдающих аллергией, уровень иммуноглобулина Е находится в пределах нормы

Тогда речь идет о болезни, не опосредованной данным веществом

Дерматитом называют воспалительные процессы на коже
Они могут носить атопический, себорейный, контактный, стафилококковый, розацеаподобый и др.
Атопический дерматит является самой распространенной формой, особенно у детей

Как правило, проявления атопического дерматита у ребенка начинаются в первые полгода жизни и зачастую, если не принять соответствующие меры, продолжаются в подростковом, а то и в более зрелом возрасте

Согласно статистике, в семье, где страдают аллергическими недугами, у младенцев велика вероятность появления атопических реакций

На сегодняшний день данному заболеванию подвержены 9 человек из 1000

Атопическая триада и атопический марш

Нередко атопический дерматит развивается в связке с более серьезными недугами, такими как: бронхиальная астма или аллергический ринит
Это так называемая «атопическая триада»

Также в ходе развития атопического дерматита проявляется атопический марш
Если недуг не устраняется и прогрессирует, наблюдается последовательность развития симптомов дерматита, часть из которых ослабевает, а часть проявляется интенсивнее
Аллергический марш характеризуется более тяжелым протеканием болезни
Он проявляется как поливалентная, то есть множественная аллергия – высокая чувствительность к целому ряду аллергенов (пищевым, бытовым, пыльцевым и другим)

Атопический марш вылечить гораздо сложнее, чем атопический дерматит

Признаки атопического марша у детей

Регулярная стойкая сыпь, выражающаяся в покраснениях, уплотнениях, сухости и зуде кожи

Наличие аллергического ринита, которые выражается в заложенности носа и выделении из него слизи, чиханием, жжением и зудом слизистой оболочки носоглотки
Может проявляться сезонно или одолевать в течение всего года

Наличие бронхиальной астмы, характеризующееся затруднением дыхания, периодическими приступами удушья, а также регулярным длительным кашлем. При этом слизистая оболочка дыхательных путей воспалена
Нередки одышки во время физической нагрузки

Согласно исследованиям, уровень иммуноглобулина Е в детском организме при атопическом марше иногда в тысячи раз превышает допустимую возрастную норму
Атопический дерматит был официально внесен в число аллергических болезней в 30-е годы прошлого века

Формы атопического дерматита в зависимости от возраста и их симптомы

Младенческий – в возрасте до 2-х лет
Детский – в возрасте от 2 до 12 лет
Подростковый, он же взрослый – в возрасте от 12 лет и старше

Каждая из указанных форм дерматита имеет свои характерные особенности

Младенческий атопический дерматит


Младенческой форме атопического дерматита свойственно проявляться на лице, на сгибах рук и ног, а также по всему тельцу
Такие высыпания нередко характеризуются образованием корочек и намоканием
Младенческий атопический дерматит может обостряться при прорезывании зубов и введении новых блюд в рацион малыша

Детский атопический дерматит

При такой форме недуга высыпания чаще всего локализуются на сгибах рук и ног, а также на шее и на тыльных сторонах кистей
Детская форма заболевания характеризуется гиперемией, трещинами, утолщением кожи, корочками, эрозиями
Также у детей могут появляться линии Денье-Моргана (складки кожи под нижними веками)
Вследствие зуда и сильного расчесывания высыпаний на веках может появиться гиперпигментация

Подростковая и взрослая форма атопического дерматита

В возрасте старше 13 лет заболевание может как исчезнуть, так и обостриться
Если симптомы дерматита усилились, то расширяется и площадь высыпаний – лицо, шея, грудь, кисти рук, запястья, сгибы рук
Как правило, поражения кожи мокнущие – это признак того, что организм поражен вторичной инфекцией
Всем указанным формам атопического дерматита свойственны зуд, шелушение и сухость кожи, утолщение кожного покрова, гиперемия
Все эти признаки свидетельствуют о нарушениях структуры кожи, а также о ее водном дисбалансе
Чем больше зудит кожа, тем сильнее желание ее расчесывать и тем интенсивнее высыпания

Атопический дерматит: официально признанные медициной причины

Как известно, традиционная медицина дает ответы не на все вопросы
Случай с атопическим дерматитом – не исключение
Точную причину данного недуга медикам установить так и не удалось, зато существует несколько гипотез относительно возникновения описываемого заболевания

Это так называемые факторы предрасположенности человека к атопическому дерматиту

Генетические особенности
Пищевая аллергия на те или иные продукты
Различные инфекционные заболевания
Регулярное воздействие вредных химических веществ на организм
Высокая влажность
Экстремальные температурные условия
Стрессы
Неблагоприятная экологическая обстановка

Очень часто сыпь на коже у ребенка появляется из-за того, что его с рождения моют химическими пенками, мылом, шампунями, даже не задумываясь об их составе

Одежда малыша стирается «детскими» порошками, а его посуда моется бытовыми средствами, в которых также содержатся агрессивные химические вещества

Если кожа чувствительна, то на ней будет проявляться аллергическая реакция
Отдельно следует сказать о пищевой аллергии, как о факторе предрасположенности к атопическому дерматиту
Очень часто данный недуг проявляется уже в первый год жизни ребенка с введением прикорма или еще раньше, если малыш на искусственном вскармливании

Часто медики называют аллергенами белок коровьего молока, рыбу, яйца, глютен, цитрусовые, красные фрукты и овощи, забывая о мясе

А ведь этот продукт животного происхождения очень токсичен

Всю правду о рыбе вы можете прочитать в этой статье

Соя также является сильным аллергеном

Об этом следует помнить тем, кто придерживается вегетарианского питания

Грудное вскармливание во многом помогает укрепить организм ребенка и является хорошей профилактикой аллергических заболеваний

Однако все это работает при условии соблюдения кормящей мамой гиппоаллергенной диеты, то есть, иными словами, адекватного питания

Часто причиной высыпаний на коже становится аллергия на пыль, пыльцу, споры плесневых грибков
Как было отмечено выше, стафилококковая инфекция также может быть одним из факторов развития дерматита
При таком заболевании в организме вырабатываются эндотоксины, которые способствуют поддержанию воспаления, свойственного атопическому дерматиту

Истинные причины возникновения и развития атопического дерматита у детей

Основными причинами возникновения и развития данного недуга в нежном возрасте являются наличие аллергенов в рационе, а также регулярные переедания ребенка

Аллергены – это токсичные продукты питания, которые не усваиваются организмом в полной мере
А потому в кишечник они попадают уже в виде аллергенов
Отсюда следует вывод, что аллергия – бурная реакция иммунной системы организма на попадание в него чужеродного белка

Задача иммунной системы – найти источник токсинов и нейтрализовать его
Для этого она вырабатывает антитела
Данный процесс сопровождается воспалительными реакциями
Родители очень любят перекармливать детей, заставлять их кушать больше, чем они могут переварить
Так непереваренная пища также является источником токсинов в организме – гниет там, загрязняет кровь

Печень малыша еще не может справиться с таким обилием токсинов в силу своей незрелости
А потому они выходят через кожу в виде высыпаний
Именно по этой причине атопический дерматит возникает чаще всего в детском возрасте

Атопический дерматит: медицинские методы лечения

Официальная медицина предлагает лечить атопический дерматит комплексно

И это справедливо
Ведь кожная сыпь – признак зашлакованности организма
Другое дело, что сугубо медицинские методы лечения – использование гормональных мазей, аптечных препаратов – могут только навредить

И чаще всего рекомендации врачей по лечению атопического дерматита все же сводятся к устранению внешних проявлений болезни

Они советуют обеспечить ребенку, страдающему кожными высыпаниями, должный уход: оптимальную влажность и температуру воздуха, ванны с чередой, «дышащие» ткани

Особое внимание уделяется обработке высыпаний – их нужно обрабатывать специальными кремами или прокипяченным растительным маслом

Нередко для ухода за кожей врачи прописывают сильные гормональные мази, которые только создают видимость лечения, а на самом деле углубляют болезнь и уничтожают верхние слои кожи

Также важно пересмотреть рацион питания мамы, если диатезом страдает грудничок, и меню самого ребенка: исключить жирное, жареное, молочное, глютеновое, сахаросодержащее, минимизировать количество соли. Часто врачи рекомендуют сидеть на элиминационной диете, то есть, исключающей определенные продукты

Нужно минимизировать контакт ребенка с аллергенами – средствами бытовой химии, пылью, токсическими пластмассовыми игрушками и предметами интерьера, меховыми вещами, перьевыми подушками, синтетическими тканями и т.д.

Принять меры по устранению воспалений в организме – чаще всего это лекарственные аптечные препараты
Использовать противоаллергенные препараты – димедрол, супрастин, тавегил
Принимать сорбенты – энтеросгель, апихит и другие
Восстанавливать состояние кишечной микрофлоры
Антипаразитарные чистки

При наличии вторичной инфекции доктора рекомендуют прием антибиотиков

При этом медики упоминают о том, что атопический дерматит – заболевание неизлечимое, то есть, до конца избавиться от этого недуга якобы не представляется возможным

Видео о том, что медицинские препараты не помогают вылечить атопический дерматит

Атопический дерматит: естественное очищение организма

В целом медицинский подход к лечению данного заболевания можно назвать эффективным

Гипоаллергенная диета
Тщательный уход за чувствительной кожей
Очищение организма от токсинов, шлаков и паразитов
Обработка высыпаний
Минимизация аллергенов

Именно такой комплексный подход поможет избавиться от атопического дерматита и подобных ему недугов

Только вот средства по борьбе с ними мы предлагаем натуральные, а, следовательно, более мощные и абсолютно безопасные

Сегодня натуропаты с уверенностью могут сказать: атопический дерматит излечим!

План семинаров 1-8 для программы

План семинаров ЗДЕСЬ
Продукты пчеловодства Тенториум восстанавливают каждую клеточку организма естественным путем по принципам биомедицинской коррекции организма

Они насыщают организм необходимыми ферментами, витаминами и микроэлементами. Также есть продукция, с помощью которой токсины после медикаментозного лечения без проблем выведутся из организма

Отказ от ответственности
Информация, представленная в этой статье, предназначена только для информирования читателя/Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником

«Атопический марш» и антигистаминные препараты: возможна ли превентивная терапия?

Гирина А.А., Заплатников А.Л.

Аллергические заболевания – одни из наиболее распространенных болезней человека в экономически развитых странах [1–3]. При этом ключевым звеном патогенеза аллергических заболеваний является реакция гиперчувствительности к аллергену, инициируемая различными иммунологическими механизмами. В тех случаях, когда основным механизмом развития гиперчувствительности является реагиновый – IgE–опосредованный – тип реакции, констатируют атопию (от греч. atopia – нечто необычное, странность), а развившиеся при этом заболевания – атопическими [1–8].

Установлено, что атопические заболевания развиваются у лиц с наследственной предрасположенностью к атопии. При этом сама концепция атопии была предложена еще в 1923 г . (Соса & Сооke), задолго до расшифровки ее патогенетических механизмов и связи атопических заболеваний с генетической предрасположенностью к IgE–опосредованной гиперчувствительности. Первоначально атопическими заболеваниями считали бронхиальную астму и сенную лихорадку, однако уже в 1933 г . (Wiese & Sulzberg) к ним был добавлен атопический дерматит на основании связи этой формы экземы с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. В настоящее время к атопическим заболеваниям относят атопический дерматит, аллергический ринит и конъюнктивит, атопическую бронхиальную астму, аллергическую крапивницу и отек Квинке, а также анафилактический шок [1–10].

Большинство авторов, изучающих аллергические заболевания, отмечают определенную последовательность в возникновении клинических проявлений атопии. Эта последовательность получила название «атопический марш»;. Под «атопическим маршем»; понимают естественное течение атопических заболеваний, характеризующееся возрастной последовательностью развития сенсибилизации и клинических симптомов, которые нередко имеют тенденцию к спонтанной ремиссии [1–3, 7, 11–13]. На рисунке 1 наглядно представлена частота возникновения симптомов атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы в зависимости от возраста, когда произошла манифестация клинических проявлений этих заболеваний [11].

Следует отметить, что результаты целой серии независимых друг от друга исследований достоверно свидетельствуют о том, что в большинстве случаев первыми клиническими проявлениями IgE–опосредованной (реагиновой) гиперчувствительности являются симптомы атопического дерматита [3, 7, 11–18]. Так, в Германии в 1999 г . было закончено масштабное многоцентровое исследование, в ходе которого у 1314 детей проводили изучение возрастных и анамнестических аспектов манифестации атопических заболеваний на основании 7–летнего мониторинга, начиная с неонатального периода [13].

M. Kulig и соавт. (1999) было установлено, что в целом 69% детей, которые к 3–месячному возрасту уже имели симптомы атопического дерматита, в дальнейшем – к 5–летнему возрасту – были сенсибилизированы к аэроаллергенам [13]. При этом особое внимание авторы уделяли группе детей с высоким риском развития атопических заболеваний. Так, 38% из 1314 детей, включенных в исследование, имели анамнестические (атопия не менее чем у 2 членов семьи) или лабораторные (IgE в крови пуповины >0, 9 кЕ/л) факторы риска. К 5–летнему возрасту частота сенсибилизации к аэроаллергенам в этой группе возрастала до 77%. При этом у них достоверно чаще отмечались не только лабораторные маркеры сенсибилизации, но и клинические симптомы аллергического поражения респираторного тракта. Так, в возрасте 5 лет частота бронхиальной астмы и/или аллергического ринита у детей из группы риска составила 50%, в то время как в группе сравнения не превышала 12% [13].

На основании полученных данных авторы делают вывод о четкой взаимосвязи и последовательном формировании атопического дерматита, ранней сенсибилизации и развития аллергических заболеваний респираторного тракта, особенно у детей из группы риска. Аналогичные результаты были получены и при реализации других исследовательских проектов. При этом J.M. Spergel и A.S. Paller (2003), проведя несколько проспективных исследований, не только констатируют, что атопический дерматит предшествует развитию бронхиальной астмы и аллергического ринита, но и указывают на патогенетическую взаимосвязь данных заболеваний [14].

Изучение особенностей «атопического марша»;, возрастные аспекты дебюта клинических проявлений различных аллергических заболеваний и последовательность их манифестации (в первую очередь – атопического дерматита, аллергического ринита, бронхиальной астмы) представлены и в других работах, как отечественных, так и зарубежных авторов [7, 11, 12, 15–18]. Так, H.L. Rhodes и соавт. (2001) проводили лонгитудинальное мониторирование за состоянием здоровья 100 младенцев из семей с отягощенным наследственным анамнезом по атопии [15]. Результаты 22–летнего наблюдения показали, что частота атопического дерматита была максимальной на первом году жизни, достигая пика к 12–месячному возрасту (20%), а далее снижалась до 5% к концу исследования. Между тем одновременно распространенность аллергического ринита медленно нарастала и со временем увеличилась с 3 до 15%. Процент пациентов, родители которых сообщали о наличии свистящих хрипов, нарастал с 5% на первом году до 40% из оставшихся в исследовании в последний год его проведения [15].

Аналогичные данные были получены и при повторном проспективном исследовании, когда в течение 8 лет проводили мониторинг состояния здоровья 94 детей с атопическим дерматитом. Особо подчеркивалось, что атопический дерматит являлся первой клинической манифестацией реагиновой гиперчувствительности. При этом авторы отметили, что с течением времени регресс выраженности симптомов атопического дерматита имел место у 84 из 92 детей. Однако уменьшение частоты проявлений атопического дерматита сопровождалось манифестацией других атопических заболеваний. Так, у 43% пациентов в течение 8 лет наблюдения развилась бронхиальная астма и у 45% – аллергический ринит. Особый интерес вызывал тот факт, что только у детей с минимальными проявлениями атопического дерматита в дальнейшем не было отмечено формирования аллергического ринита или бронхиальной астмы, в то время как при тяжелом течении атопического дерматита развитие бронхиальной астмы имело место у 70% пациентов. Это позволило авторам сделать вывод о том, что степень тяжести атопического дерматита, наряду с уровнями общего и специфических IgE в сыворотке крови, могут быть рассмотрены в качестве факторов риска последующего развития бронхиальной астмы [16, 17].

Международное исследование бронхиальной астмы и аллергии у детей (Internаtional Study of Asthma and Allergies in Children), в котором изучали распространенность атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы во всем мире с помощью валидизированных опросников, также показало связь между анализируемыми заболеваниями и их последовательную манифестацию. При этом была установлена сильная корреляция между распространенностью атопического дерматита и частотой аллергического ринита и бронхиальной астмы.

Особый интерес представляют результаты исследования ETACTM study, в котором проводили не только изучение особенностей сроков манифестации атопических заболеваний у детей, но и анализировали клиническую эффективность и возможность приостановки «аллергического марша»; с помощью современного антигистаминного препарата Зиртек.

Зиртек является антигистаминным препаратом 2 поколения, который характеризуется значимой клинической эффективностью и высоким профилем безопасности. Зиртек влияет на раннюю гистаминозависимую стадию аллергических реакций, а также ограничивает высвобождение медиаторов воспаления на поздней стадии аллергической реакции, уменьшает миграцию эозинофилов, нейтрофилов и базофилов, стабилизирует мембраны тучных клеток. Установлено, что препарат устраняет кожную реакцию на введение гистамина, специфических аллергенов, а также на охлаждение, снижает гистамин–индуцированную бронхоконстрикцию при бронхиальной астме легкого течения. В терапевтических дозах Зиртек практически не оказывает антихолинергического и антисеротонинового действия, а также не вызывает седативного эффекта. В отличие от многих других Н1–блокаторов Зиртек практически не метаболизируется в организме, что и определяет его более быстрое, выраженное и пролонгированное терапевтическое действие, а также отсутствие негативного влияния на электрофизиологию сердца. Следует также отметить, что в случае одновременного использования препарата Зиртек с другими медикаментами риск развития лекарственного взаимодействия минимален. Безопасность, высокая эффективность и хорошая переносимость препарата Зиртек, а также наличие педиатрической формы выпуска (капли) определяют возможность его использования у детей начиная с 6–месячного возраста [19].

ETACTM study было проведено в 56 центрах из 13 стран. Дизайн ETACTM study соответствовал требованиям двойного слепого плацебо–контролируемого исследования. Всего в исследование было включено 817 детей с факторами риска атопии. Дети были рандомизированы методом случайного распределения на 2 группы, в одной из которых они на протяжении 18 мес. принимали Зиртек в возрастных дозировках, а в другой группе на протяжении 18 мес. применяли плацебо. После окончания терапии наблюдение за детьми продолжалось на протяжении последующих 18 мес. [20]. Результаты исследования показали, что раннее включение и пролонгированное применение препарата Зиртек у детей с атопическим дерматитом позволяет не только купировать симптомы заболевания, но и достоверно предупреждает развитие симптомов респираторной аллергии (рис. 2 и 3). Так, если у 54% детей из группы контроля через 36 мес. от начала наблюдения сформировалась бронхиальная астма, то у детей, получавших Зиртек – симптомы респираторной аллергии имели место только в 28% случаев [20]. При этом J.O. Warner (2001) подчеркивает, что превентивный эффект препарата Зиртек был отмечен как у детей, сенсибилизированных к аллергенам домашней пыли, так и при пыльцевой сенсибилизации (рис. 3). Особо следует отметить, что пролонгированный курс лечения препаратом Зиртек не сопровождался увеличением частоты побочных и нежелательных явлений, что подчеркивает высокий профиль безопасности препарата [20].

Таким образом, включение современных эффективных и безопасных блокаторов гистаминовых Н1–рецепторов в комплексное лечение детей с аллергией позволяет не только добиться уменьшения выраженности симптомов заболевания и развития их рецидивов, но и может приостановить дальнейшее развитие «атопического марша»;.

1. Клиническая иммунология и аллергология / Под ред. Г. Лорор, Т. Фишер, Д. Адельман; пер. с англ.– М.: Практика, 2000.

2. Аллергология / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. – 2–е изд., испр. и доп. – М. ГЭОТАР–Медиа, 2009. – 256 с.

3. Детская аллергология./ Под ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболкина. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2006.

4. Brostoff J., Male D. Immunology. 5th ed. – Mosby International Ltd., 1998.

5. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. European Academy of Allergology and Clinical Immunology // Allergy.– 2000.– Vol. 55(2).– P. 116–134.

6. Settipane R.A. Demographics and epidemiology of allergic and nonallergic rhinitis // Allergy Asthma Proc.– 2001.– Vol. 22.– P. 185–189.

7. Балаболкин И. И. Атопия и аллергические заболевания у детей // Педиатрия. – 2003. – № 6. – С. 99–102.

8. Holoway J.W., Beghe B., Holgate S.T. The genetic basis of atopic asthma // Clin. Exp. Allergy.– 1999.– Vol. 29 (8).– P.1023–1032.

9. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей: стратегия лечения и профилактика».– 3–е изд., испр. и доп.– М: Атмосфера, 2008.– 108 с.

10. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention, 2010.

11. Holgate S.T. Allergy.– Mosby International, 1996.

12. Балаболкин И. И. Проблемы профилактики аллергических заболеваний у детей // Педиатрия. – 2003. – № 6. – С. 4–7.

13. Kulig M., Bergmann R., Klettke U. Natural course of sensitization to food and inhalant allergens during the first 6 years of life // J. Allergy Clin. Immunol.– 1999.– Vol. 103.– P. 1173–1179.

14. Spergel J.M., Paller A.S. // Supplement to the Journal of Allergy and Clinical Immunology.– 2003.– Vol. 112. – № 6– Р.8–17.

15. Rhodes H.L, Sporik R., Thomas P. et al. Early life risk factors for adult asthma: a birth cohort study of subjects at risk // J. Allergy Clin. Immunol.– 2001.– Vol. 108.– P. 720–725.

16. Oettgen H.C., Geha R.S. IgE regulation and roles in asthma pathogenesis // J. Allergy Clin. Immunol.– 2001.– Vol. 107.– P. 429–440.

17. Burrows B., Martinez F.D., Halonen M. et al. Association of asthma with serum IgE levels and skin–test reactivity to allergens // N. Engl. J. Med.– 1989.– Vol. 320.– P.21–27.

18. Гирина А.А. Эффективность иммунопрофилактики ОРВИ и гриппа у детей с бронхиальной астмой: автореф. дис. канд. мед. наук.– М, 2009.– 24 с.

Добавить комментарий