Аллергический ларинготрахеит код по мкб 10


Острый ларинготрахеит

Рубрика МКБ-10: J04.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи.

• острый ларинготрахеит, вызванный конкретным возбудителем (вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус и т.д.);

• острый ларинготрахеит, вызванный неизвестным возбудителем;

• первичный (впервые диагностируемый) или рецидивирующий;

• по течению: непрерывное или волнообразное.

Этиология и патогенез [ править ]

Острый ларинготрахеит чаще развивается на фоне вирусной инфекции (до 89% случаев). Наиболее частые возбудители — вирусы парагриппа 1, 2 и 3 и респираторно-синцитиальный вирус; наиболее тяжёлые симптомы вызывает вирус гриппа А. M. pneumonia, вирус гриппа В.

Клинические проявления [ править ]

Развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. В течение суток появляется грубый, лающий, «металлический» кашель, сопровождаемый инспираторной одышкой различной степени выраженности, обычно усиливающейся вечером.

Острый ларинготрахеит: Диагностика [ править ]

Обычно диагноз острого ларинготрахеита ставят на основании клинической картины, данных ларингоскопии и аускультации.

Появление на фоне острой респираторной вирусной инфекции лающего кашля, сопровождаемого признаками дыхательной недостаточности или симптомокомплексом стридора (особенно у детей раннего возраста).

ЛОР-осмотр, аускультация лёгких.

Клинический анализ крови, изменение газового состава крови.

Точный диагноз помогает установить эндоскопическое исследование гортани.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Острый ларинготрахеит: Лечение [ править ]

Тактику ведения больного определяет тяжесть его состояния и выраженность явлений дыхательной недостаточности. При остром ларинготрахеите без явлений стеноза гортани лечение амбулаторное, проводят ингаляции увлажнённого кислорода (парокислородная палатка), симптоматическое лечение на фоне активного наблюдения.

При остром ларинготрахеите и стенозе гортани I степени — лечение стационарное. Ингаляции увлажнённого кислорода (парокислородная палатка). Рефлекторная (отвлекающая) терапия (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы). Антигистаминные системные препараты, бронхолитики, по показаниям — ингаляции глюкокортикоидов, муколитики.

При остром ларинготрахеите и стенозе гортани II степени — лечение стационарное. В комплекс лечения добавляют инфузионную терапию (дезинтоксикационная + коррекция нарушений кислотно-щелочного баланса), глюкокортикоиды внутривенно, внутримышечно и в ингаляциях.

При остром ларинготрахеите и стенозе гортани III-IV степени — срочная госпитализация в реанимационное отделение, интубация или трахеотомия, инфузионная терапия, глюкокортикоиды, седативные препараты, сердечные гликозиды, коррекция кислотно-щелочного равновесия. В случае присоединения бактериальной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия внутривенно или эндотрахеально.

Профилактика [ править ]

Адекватная и своевременная терапия инфекций верхних дыхательных путей.

Прочее [ править ]

Показания к консультации других специалистов

При подозрении на специфический инфекционный процесс — консультация инфекциониста, фтизиатра.

Благоприятный. Заболевание обычно длится не более 510 дней.

Медицина 2.0

Острый или рецидивирующий ларингит/ларинготрахеит

«Круп», «острый или рецидивирующий ларингит/ларинготрахеит», «острая обструкция дыхательных путей», «стеноз гортани» — являются ли перечисленные выше названия синонимами или это самостоятельные нозологические формы? Каждый практикующий врач должен четко представлять себе, что означают перечисленные термины.

Наверно, наиболее широко распространен, особенно в педиатрической практике, термин «круп», а наиболее общим можно считать термин — «острая обструкция дыхательных путей», зато в МКБ-10 шифры даны по «органному принципу».

Итак, круп (от шотландского croup — каркать) — это синдром инфекционного заболевания, всегда подразумевающий наличие острого стенозирующего ларингита (или ларинготрахеита, или реже ларинготрахеобронхита), сопровождающийся охриплостью, «лающим» кашлем и одышкой, чаще инспираторного характера. То есть под крупом понимают наличие определенного синдрома с триадой клинических симптомов: стридор-«лающий» кашель-осиплость. Синдром формируется при заболеваниях, проявляющихся развитием острого воспалительного процесса в слизистой оболочке гортани и трахеи. Поэтому термин «круп» применим только к инфекционным заболеваниям! Отечественные педиатры традиционно разделяют круп на «истинный» и «ложный», в зависимости от уровня поражения гортани, хотя это деление чрезвычайно условно, так как в процесс нередко бывает вовлечена слизистая оболочка гортани на всем ее протяжении, а также слизистая нижележащих отделов дыхательного тракта. «Истинный» круп развивается в результате поражения истинных голосовых связок (складок). Единственный пример «истинного» крупа — дифтерийный круп, протекающий с формированием специфических фибринозных изменений на слизистой оболочке голосовых связок. «Ложный» круп включает все стенозирующие ларингиты недифтерийной природы, при которых воспалительный процесс локализуется преимущественно на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани. «Острый ларингит» имеет в МКБ-10 шифр J04.0, «острый ларинготрахеит» — J04.2, «острый обструктивный ларингит» — J05, а «хронический ларингит» и «хронический ларинготрахеит» — соответственно J37.0 и J37.1. В любом случае следует понимать, что острая обструкция верхних дыхательных путей (сужение просвета гортани с расстройствами дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности) — это прежде всего неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии еще на догоспитальном этапе.

Состояние это наиболее часто возникает у детей раннего и дошкольного возраста (от 6 мес. до 3 лет, причем в 34% случаев — у детей первых 2 лет). Связана острая обструкция с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей у маленьких детей: узостью просвета трахеи и бронхов (воронкообразная форма вместо цилиндрической), склонностью их слизистой оболочки и располагающейся под ней рыхлой волокнистой соединительной ткани к развитию отека, особенностями иннервации гортани, с которыми связано возникновение ларингоспазма, и относительной слабостью дыхательной мускулатуры. Отек слизистой оболочки с увеличением ее толщины всего на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину! Развитие острой обструкции верхних дыхательных путей у взрослых — явление достаточно редкое и связано оно, как правило, с дифтерией.

Выделяют инфекционные и неинфекционные причины острой обструкции верхних дыхательных путей. К инфекционным причинам относятся вирусные инфекции (вызванные в 75% случаев вирусами гриппа и парагриппа I типа, а также риносинцитиальными вирусами, аденовирусами, реже вирусами кори и герпеса) и бактериальные инфекции (с развитием эпиглоттита, заглоточного и паратонзиллярного абсцесса, дифтерии). При этом механизм и пути передачи возбудителя определяются эпидемиологическими особенностями основного инфекционного заболевания. Аспирация инородных тел, травмы гортани, аллергический отек, ларингоспазм могут явиться неинфекционными причинами развития острой обструкции верхних дыхательных путей.

В генезе обструкции дыхательных путей определенную роль играют три фактора: отек, рефлекторный спазм мышц гортани и механическая закупорка ее просвета воспалительным секретом (слизью) или инородным телом (в том числе пищей, рвотными массами и т. д.). В зависимости от этиологии значимость этих компонентов может быть различной. В практической работе для проведения адекватной терапии и оказания эффективной помощи ребенку важно уметь быстро их дифференцировать.

Основная причина развития крупа — воспалительный процесс в области подскладочного пространства и голосовых связок (острый стенозирующий ларинготрахеит). Феномен сужения просвета верхних дыхательных путей при крупе формируется последовательно, по стадиям, и связан непосредственно с реакцией ткани гортани на инфекционный агент, в том числе запускающий и аллергическую реакцию. При оценке клинической картины необходимо учитывать превалирование отека воспаленной слизистой оболочки, спазма мышц гортани и трахеи и гиперсекреции слизи, поскольку это принципиально при выборе тактики лечения.

Нарушения дыхания вследствие сужения просвета гортани чаще всего возникают ночью, во время сна, в связи с изменениями условий лимфо- и кровообращения гортани, уменьшением активности дренажных механизмов дыхательных путей, частоты и глубины дыхательных движений.

Клиническая картина острого стеноза верхних дыхательных путей определяется степенью сужения гортани, связанными с ним нарушениями механики дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание — стридор, обусловленный интенсивным турбулентным прохождением воздуха через суженные дыхательные пути. При динамичном сужении просвета дыхательных путей беззвучное в норме дыхание становится шумным (вследствие колебаний надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок). При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции — хриплое, клокочущее, шумное дыхание, при выраженном спастическом компоненте отличается нестабильность звуковых характеристик. Следует запомнить, что с нарастанием стеноза за счет уменьшения дыхательного объема дыхание становится все менее шумным!

Инспираторный стридор обычно возникает при сужении (стенозе) гортани в области голосовых связок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня истинных голосовых связок характеризуются экспираторным стридором с участием в дыхании вспомогательной и резервной дыхательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подсвязочного пространства обычно проявляется смешанным, как инспираторным, так и экспираторным стридором. Отсутствие изменения голоса свидетельствует о локализации патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый, «лающий» кашель типичен для подскладочного ларингита. Другие признаки обструкции верхних дыхательных путей неспецифичны: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервно-вегетативные расстройства и т. д. Учащенное дыхание и повышенная температура тела при крупе могут приводить к значительной потере жидкости и развитию респираторного эксикоза.

По выраженности сужения просвета гортани выделяют четыре степени стеноза, имеющие значительные различия в клинической картине (см. таблицу). Однако при постановке диагноза определяют прежде всего тяжесть крупа, а не выраженность стеноза (оценка последнего возможна при прямой ларингоскопии, что невыполнимо на догоспитальном этапе). При комплексной оценке состояния больного следует учитывать такие факторы, как участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (свидетельство значительного сужения просвета дыхательных путей), симптомов дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, угнетения сознания и стойкой гипертермии.

Таким образом, классификация крупа построена с учетом:

* этиологии крупа (вирусный или бактериальный);

* стадии стеноза гортани (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный, терминальный);

* характера течения (неосложненный или осложненный — появление микст-инфекции в связи с присоединением к основному процессу вторичной бактериальной гнойной инфекции).

* при развитии дифтерийного крупа учитывают также характер распространения воспалительного процесса (возможно распространение на слизистую оболочку трахеи, бронхов и бронхиол — так называемый нисходящий круп).

Дифтерия гортани чаще всего сочетается с проявлениями этой инфекции другой локализации (дифтерией зева или носа), что существенно облегчает диагностику. Основными отличиями дифтерии гортани от крупа, развившегося на фоне ОРВИ, являются постепенное начало и тяжесть течения с нарастанием симптоматики. Голос при дифтерии гортани стойко сиплый с постепенным развитием афонии. В терапии дифтерии гортани наряду с мероприятиями, направленными на восстановление проходимости дыхательных путей, необходимо срочное введение ребенку противодифтерийной сыворотки по методу Безредко в дозе 40-80 тыс. ME на курс лечения, в зависимости от формы заболевания.

Аллергический отек гортани

Аллергический отек гортани не всегда представляется возможным отличить от крупа инфекционной природы только по клиническим признакам. Аллергический отек гортани развивается под воздействием какого-либо антигена ингаляционного, пищевого и иного происхождения. На ОРВИ определенных указаний нет. Лихорадка и интоксикация не характерны. В анамнезе у этих детей имеются сведения о тех или иных аллергических симпатиях: кожных проявлениях аллергии, пищевой аллергии, отеке Квинке, крапивнице и др. На фоне терапии ингаляционными глюкокортикоидами с добавлением b2-адреномиметиков (сальбутамол — вентолин), антихолинергических (ипратропия бромид — атровент), комбинированных средств (сочетание фенотерола и ипратропия бромида — беродуал), а также, по показаниям, антигистаминных препаратов возникает быстрая положительная динамика стеноза.

Ларингоспазм возникает преимущественно у детей первых 2 лет жизни на фоне повышенной нервно-мышечной возбудимости, при проявлениях текущего рахита со склонностью к тетании. Клинически спазм гортани проявляется неожиданно, у ребенка возникает затрудненный вдох с характерным звуком в виде «петушиного крика», при этом отмечаются страх, беспокойство, цианоз.. Легкие приступы ларингоспазма снимают, опрыскивая лицо и тело ребенка холодной водой. Надо пытаться вызвать рвотный рефлекс, надавливая на корень языка шпателем или ложкой, либо спровоцировать чихание раздражением слизистой оболочки носовых ходов ватной турундой. При отсутствии эффекта следует внутримышечно ввести диазепам.

Эпиглоттит — воспаление надгортанника и прилегающих участков гортани и глотки, наиболее часто вызываемое Haemophilus influenzae типа b. Клиническая картина характеризуется высокой лихорадкой, болями в горле, дисфагией, приглушенностью голоса, стридором и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Пальпация гортани болезненна. При осмотре зева обнаруживают темно-вишневую окраску корня языка, его инфильтрацию, отечность надгортанника и черпаловидных хрящей, закрывающих вход в гортань. Заболевание быстро прогрессирует и может привести к полному закрытию просвета гортани.

На догоспитальном этапе оптимально как можно раньше сделать инъекцию антибиотика-цефалоспорина III поколения (цефтриаксон). Транспортировку ребенка в стационар осуществляют только в положении сидя. Следует избегать приема седативных препаратов. Нужно быть готовым к интубации трахеи или трахеотомии.

Чаще всего заглоточный абсцесс возникает у детей до трехлетнего возраста. Развивается он обычно на фоне или после перенесенной ОРВИ. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, выраженная лихорадка, боли в горле, дисфагия, стридор, слюнотечение. Отсутствуют «лающий», грубый кашель и осиплость голоса. Откашливание затруднено из-за резкой болезненности в горле. Ребенок нередко принимает вынужденное положение — с откинутой назад головой. Осмотр зева представляет значительные трудности из-за резкого беспокойства ребенка и невозможности открыть рот. Для осмотра применяют седативную терапию.

Лечение на догоспитальном этапе не проводят. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. В стационаре проводят вскрытие абсцесса и дренирование его на фоне антибиотикотерапии.

Инородные тела гортани и трахеи — наиболее частая причина асфиксии у детей. В отличие от крупа, аспирация возникает неожиданно на фоне видимого здоровья, обычно во время еды или игры ребенка. Появляется приступ кашля, сопровождающийся удушьем. Клиническая картина зависит от уровня обструкции дыхательных путей. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем больше вероятность развития асфиксии. Такое расположение инородного тела обычно сопровождается появлением ларингоспазма. Ребенок испуган, беспокоен. При аускультации иногда можно услышать хлопающий звук, свидетельствующий о баллотировании инородного тела.

После осмотра ротовой полости и входа в гортань предпринимают попытки удаления инородного тела путем механического «выбивания» его. Ребенка до 1 года укладывают лицом вниз с опущенным на 60° головным концом. Ребром ладони ему наносят короткие удары между лопатками. У детей старше года могут быть эффективными резкие надавливания кистью руки на живот от средней линии внутрь и вверх (под углом в 45°). У старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота, обхватив ребенка руками сзади (прием Хаймлиха).

При неэффективности попыток удаления инородного тела с помощью механических приемов следует решить вопрос о проведении срочной интубации или трахеотомии.

Лечение крупа должно быть направлено на восстановление проходимости гортани: уменьшение или ликвидация спазма и отека слизистой оболочки гортани, освобождение просвета гортани от патологического секрета.

* Больные подлежат госпитализации в специализированный или инфекционный стационар при наличии в нем отделения реанимации и интенсивной терапии, однако лечение следует начинать уже на догоспитальном этапе.

* Ребенка нельзя оставлять одного, его необходимо успокоить, взять на руки, так как форсированное дыхание при беспокойстве, крике усиливает явления стеноза и чувство страха.

* Температура в помещении не должна превышать 18°С. Эффективному откашливанию мокроты способствуют также создание в помещении, где находится ребенок, атмосферы повышенной влажности (эффект «тропической атмосферы»), паровые ингаляции (изотонический раствор NaCl через небулайзер). Показано теплое питье (горячее молоко с содой или боржоми).

* Этиотропная терапия эффективна при дифтерийном крупе — введение противодифтерийной сыворотки в/м или в/в.

* Антибиотики — при дифтерийном крупе и крупе, осложненном вторичной бактериальной инфекцией.

* Разжижению и удалению мокроты из дыхательных путей способствуют отхаркивающие и муколитические препараты, вводимые преимущественно ингаляционным способом, например амброксол (лазолван) и др.

* Учитывая значительное участие в развитии крупа аллергического компонента, целесообразно в комплекс терапевтических мероприятий включить антигистаминные препараты (например, хлоропирамин (супрастин) и др.). Рандомизированное двойное плацебоконтролируемое исследование Gwaltney J. M. И соавт. [3] показало, что при терапии острых респираторных заболеваний комбинация жаропонижающих, антигистаминных и противовирусных средств позволяет эффективно (на 33-73% по сравнению с плацебо) уменьшить тяжесть различных клинических проявлений болезни, в том числе количество продуцируемой слизи и болезненность в глотке и гортани. В другой работе те же авторы [2] продемонстрировали, что клемастин, назначаемый в комплексном лечении ОРИ, в отличие от фенирамина, только усиливает ощущения сухости и першения в глотке. А Gaffey M. J. и соавт. [1] не отметили никакого эффекта от применения терфенадина в сходной клинической ситуации.

* Глюкокортикоиды, например преднизолон в дозе 3-10 мг/кг — для купирования отека слизистой гортани.

* Психоседативные вещества — при выраженном спазме мышц гортани. Для плановой терапии спастических симптомов применяют транквилизаторы.

* Интубация и трахеостомия показаны при неэффективности консервативной терапии и при реанимационных мероприятиях (асфиксии, клинической смерти).

Итак, до недавнего времени терапия крупа ограничивалась в основном подачей увлажненного воздуха и введением системных стероидов. Однако, учитывая тот факт, что круп чаще всего развивается у детей раннего и младшего возраста, у которых как оральное, так и инъекционное введение стероидов представляет серьезную проблему, а также то, что вся медицинская общественность в настоящее время стремится уменьшить возможный риск побочных эффектов системной стероидотерапии, особенно перспективным представляется применение ингаляционных глюкокортикоидов. На сегодняшний день накоплен огромный опыт лечения стенозирующих ларингитов/ларинготрахеитов ингаляциями будесонида (пульмикорт) через небулайзер. Эффективности подобного рода терапии был, в частности, посвящен проведенный Ausejo и соавт. метаанализ 24 (!) рандомизированных контролируемых исследований, в ходе которых том числе сравнивалась эффективность ингаляционного будесонида и системного дексаметазона. Было показано, что применение при крупе будесонида через небулайзер по сравнению с дексаметазоном в инъекциях достоверно снижало число случаев, когда было признано необходимым применение адреналина (на 9%), а также влияло на длительность оказания неотложной помощи как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе. Введение будесонида через небулайзер было эффективно у детей как при легком-среднетяжелом, так и при среднетяжелом-тяжелом крупе. Более того, ингаляции единственной дозы (2 или 4 мг) будесонида были достоверно более действительными, чем плацебо, и оказались сравнимы по эффективности с дексаметазоном (0,6 мг/кг). Они неизменно приводили к нивелированию крупозной симптоматики и снижению продолжительности стационарного лечения.

С целью уменьшения отека слизистой оболочки гортани, который часто переходит на трахею и бронхи, и снятия спазма одновременно с будесонидом можно применять b-адреномиметики (сальбутамол — сальгим, вентолин, холинолитики — ипратропия бромид (атровент), комбинацию b-адреномиметика и антихолинергического средства — беродуал).

Следует отметить, что в структуре вызовов скорой медицинской помощи к детям острый стенозирующий ларинготрахеит занимает значительное место. Так, в Москве в прошлом году родители обращались в «Скорую» около 198 тыс. раз. И если отбросить случаи ОРЗ и гриппа (примерно 70 тыс.), острую хирургическую патологию и травму (58 тыс) и группу кишечных инфекций (12 тыс.), то из оставшихся вызовов каждый девятый или десятый был как раз по поводу затрудненного дыхания ребенка (приступа бронхиальной астмы или «ложного» крупа). Причем если частота вызовов по поводу обострения астмы за последние 3 года уменьшилась, то по поводу крупа, наоборот, возросла (примерно на 1000 случаев).

В нашем отделении стационарозамещающих технологий Научного центра здоровья детей РАМН, где также оказывается неотложная помощь детям, в течение последних 2,5 лет (с сентября 2000 г.) лечение острого стенозирующего ларинготрахеита проводили 100 детям (67 мальчикам и 33 девочкам) в возрасте от 6 мес. до 7 лет. Острая обструкция верхних дыхательных путей развилась у 32 детей на фоне ОРВИ, у 5 — при контакте с причинно-значимым аллергеном, у 8 — на фоне ОРВИ и физической нагрузки, у 1 — на фоне физической нагрузки и контакта с аллергеном, у 54 — без видимых провоцирующих факторов, в том числе ОРВИ. Родители всех детей обратились в наше отделение, рассматривая этот альтернативный вариант оказания неотложной помощи как более эффективный. Все дети получали ингаляции через небулайзер (двух- или трехкратно) будесонида (пульмикорта) в дозе 1000 мкг, ипратропия бромида (атровента) в дозе 20 капель или комбинированного препарата беродуала в дозе детям до 6 лет — 10 капель, детям после 6 лет — 20 капель), муколитического препарата лазолвана (в дозе 20 капель на изотоническом растворе NaCl.

Эффективность первой ингаляции будесонида была отмечена у 53% детей (в течение 15-25 минут после ингаляции дыхание успокоилось, исчезли одышка, мучительный непродуктивный «лающий» кашель, уменьшилось беспокойство). 44 детям понадобились 2–3-дневные курсы ингаляционной терапии и лишь у 3 пациентов эффекта удалось достичь на 4–5-й день. Таким образом, будесонид, вводимый в ингаляциях через небулайзер, можно признать высокоэффективным препаратом для проведения неотложной терапии острой обструкции верхних дыхательных путей у детей любого возраста, в том числе на догоспитальном этапе.

1. Gaffey M. G., Kaiser D. L., Hayden F. G. Ineffectiveness of oral terfenadine in natural colds: evidence against histamine as a mediator of common cold symptoms // Pediatr. Infect. Dis. J. 1988. V. 7(3) Mar. P. 223-228.

2. Gwaltney J. M. Jr., Park J., Paul R. A. et al. Randomized controlled trial of clemastine fumarate for treatment of experimental rhinovirus colds.

3. Gwaltney J. M. Jr., Winther B., Patrie J. T., Hendley J. O. Combined antiviral-antimediator reatment for the common cold // J. Infect. Dis. 2002. V. 186(2). Jul 15. P. 147-154.

Острый ларингит и трахеит (J04)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключены:

  • острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит (J05.-)
  • ларингизм (стридор) (J38.5)

Ларингит (острый):

  • БДУ
  • отечный
  • под собственно голосовым аппаратом
  • гнойный
  • язвенный

Исключены:

  • хронический ларингит (J37.0)
  • гриппозный ларингит, вирус гриппа:
    • идентифицирован (J09, J10.1)
    • не идентифицирован (J11.1)

Трахеит (острый):

  • БДУ
  • катаральный

Исключен: хронический трахеит (J42)

Трахеит (острый) с ларингитом (острым)

Исключен: хронический ларинготрахеит (J37.1)

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Поиск по алфавиту

Классы МКБ-10

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2020, 2020, 2022 году.

Острый ларингит у взрослых: лечение, причины и симптомы

Острый ларингит характеризуется течением на протяжении 7–10 дней. При своевременном и адекватном лечении общее самочувствие обычно улучшается уже на третий день. Если симптоматика сохраняется дольше, болезнь приобретает затяжной, хронический характер.

Ларингит – это заболевание дыхательных путей, при котором в слизистой оболочке гортани развивается воспалительный процесс. Главным его признаком является изменение голоса (иногда до полной потери).

Гортань имеет вид трубки, которая одним концом открывается в трахею, а другим – в глотку. Она формируется хрящами, мышцами и связками, что дает ей возможность совершать активные движения при дыхании, разговоре или пении. В полость гортани выступают складки слизистой оболочки – голосовые связки.

Код острого ларингита по МКБ-10 – J04.0.

Ларингит может иметь следующие формы:

  • отечный;
  • гнойный;
  • язвенный;
  • под голосовым аппаратом.

Причины развития болезни

Причины возникновения острого воспаления могут быть различными. Существуют определенные факторы, которые оказывают влияние на развитие заболевания. Чаще болезнь поражает заядлых курильщиков, людей, злоупотребляющих алкоголем, а также тех, кто работает на вредных производствах или длительное время напрягает голосовые связки.

Патогенные микроорганизмы

Чаще всего возбудителями острой формы ларингита являются:

  • вирусы (аденовирусы, коронавирусы, вирус кори, Коксаки, гриппа, риновирусы);
  • бактерии (стафилококк, стрептококк, клебсиеллы, бледная трепонема, палочка Коха);
  • грибы (дрожжевые, плесневые).

Высокой эффективностью при ларингите обладают ингаляции со щелочной минеральной водой – Боржоми или Ессентуки. Для увлажнения слизистой оболочки гортани может использоваться физраствор.

Инфекция попадает в организм воздушно-капельным или контактным путем. В некоторых случаях бактерии могут перемещаться в область гортани из других очагов воспаления. Оседая на слизистой оболочке, инфекционные агенты внедряются в нее, нарушая целостность защитных барьеров. В процессе своей жизнедеятельности они выделяют токсические вещества, запуская воспалительную реакцию и привлекая клетки иммунной защиты, которые стремятся устранить возбудителя заболевания.

Физические факторы и аллергия

Ларингит, особенно в детском возрасте, возникает в результате употребления слишком холодной пищи или напитков. Также он часто наблюдается у людей, которым длительное время приходится напрягать голосовые связки (петь, разговаривать). В некоторых случаях происходит присоединение вирусной или бактериальной инфекции.

Отек слизистой оболочки гортани может возникать и как аллергическая реакция на пыль, химические вещества или продукты. При угрожающем жизни течении патологии требуется немедленная врачебная помощь.

Аутоиммунные заболевания

В редких случаях причиной острого ларингита могут быть аутоиммунные заболевания:

  • амилоидоз;
  • гранулематоз Вегенера;
  • системная красная волчанка.

При этом происходит нарушение механизма иммунитета, и слизистая оболочка гортани подвергается нападению собственных иммунных клеток.

Симптомы острого ларингита

В большинстве случаев болезнь развивается на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Появляется слабость и вялость, пропадает аппетит и незначительно повышается температура тела. Затем возникает ощущение першения и жжения в горле, становится трудно глотать.

К этим симптомам присоединяется кашель. Изначально он сухой, больше напоминающий собачий лай. Приступы кашля могут возникать в любой момент: при изменении температуры окружающей среды или при нахождении в душном помещении. На вдохе появляются новые кашлевые толчки, и возникает одышка. Во время сильных приступов лицо краснеет, отмечается слезо- и слюнотечение. В некоторых случаях у пациента возникает паника.

После того как приступ кашля заканчивается, у больного еще некоторое время может наблюдаться свистящее шумное дыхание. Часто такие состояния беспокоят по ночам.

Появление мокроты обычно указывает на выздоровление. Кашель становится влажным, при этом выделяется большое количество слизи. При вирусных инфекциях она прозрачная, а при бактериальных может иметь желтоватый или зеленоватый оттенок. Иногда, если сосуды становятся слишком ломкими, в мокроте могут наблюдаться прожилки крови. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу.

Как лечить ларингит

Диагностирует заболевание врач-отоларинголог или терапевт, он заполняет историю болезни и проводит осмотр пациента.

Медикаментозная терапия

Лечение острого ларингита у взрослых обычно проводится в домашних условиях. Если возбудителем заболевания являются вирусы, то назначаются противовирусные препараты и антисептики в виде спреев, пастилок, леденцов или таблеток для рассасывания. Они уменьшают воспалительный процесс в горле, смягчают кашель и снижают выраженность отечности.

При бактериальной этиологии ларингита в состав комплексной терапии включают антибиотики. Чаще всего используются пенициллины (Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав). При тяжелых формах заболевания применяют препараты из группы цефалоспоринов в виде инъекций (Цефтриаксон, Эмсеф). В сочетании с ними назначают эубиотики (для восстановления микрофлоры кишечника) и противогрибковые препараты.

В комплексном лечении ларингита используются и народные средства. Высокой эффективностью обладает теплое молоко с маслом и медом. Если его выпить перед сном, то количество ночных приступов кашля значительно сократится.

При сильном кашле показаны противокашлевые средства. В этом случае требуются лекарства, которые оказывают влияние на кашлевой центр, расположенный в головном мозге. Чаще всего применяют лекарства на основе кодеина.

Для того чтобы уменьшить отек и сократить количество приступов кашля, назначаются антигистаминные препараты (Лоратадин, Цетрин, Эдем). Хорошим лечебным эффектом обладают средства на основе фенспирида (Эреспал, Инспирон). Они оказывают противокашлевое и противовоспалительное действие.

Муколитики (Лазолван, Флавамед, АЦЦ) или средства растительного происхождения на основе алтея, чабреца, солодки голой разжижают мокроту. Их используют только при влажном кашле, одновременное применение с противокашлевыми препаратами центрального действия противопоказано, так как это может привести к развитию осложнений (бронхиту, пневмонии).

В комплексном лечении ларингита используются и народные средства. Высокой эффективностью обладает теплое молоко с маслом и медом. Если его выпить перед сном, то количество ночных приступов кашля значительно сократится.

Для того чтобы купировать приступ кашля, можно рассасывать во рту небольшое количество меда. Также с этой целью используют леденцы, приготовленные из сахара.

Ингаляции при ларингите

Уменьшить воспалительный процесс и облегчить состояние больного помогают тепло-влажные ингаляции. Можно их проводить с помощью специального приспособления – парового ингалятора, либо дышать паром, наклонившись над емкостью и накрывшись полотенцем.

Для процедур используют:

  • эфирные масла. При ларингите можно применять масло эвкалипта, чайного дерева, пихты, можжевельника. Несколько капель такого средства добавляют в горячую воду;
  • настои на основе лекарственных растений. Для их приготовления используют ромашку, зверобой, календулу, аир, шалфей, липу (щепотку сухого сырья заливают кипятком);
  • содовый раствор. Для приготовления средства половину чайной ложки соды растворяют в стакане горячей воды.

Нужно помнить о том, что ингаляции должны проводиться с осторожностью, так как горячий пар может стать причиной ожога слизистой оболочки ротоглотки, что приведет к существенному ухудшению состояния. При повышенной температуре тела от процедуры нужно отказаться.

Для ингаляций можно использовать небулайзер. Хороший эффект дает применение таких препаратов, как Пульмикорт, Вентолин, Фликсотид. Они устраняют бронхоспазм, оказывает антианафилактическое и противоотечное действие. Но применять такие средства нужно с осторожностью и только по назначению врача.

При инфекционной этиологии ларингита эффективны ингаляции с Декасаном. Он обладает антимикробным и противогрибковым свойством. Препарат действует местно и практически не всасывает через слизистые оболочки ротоглотки. Перед применением средство смешивают в одинаковой пропорции с физраствором.

Отек слизистой оболочки гортани может возникать и как аллергическая реакция на пыль, химические вещества или продукты. При угрожающем жизни течении патологии требуется немедленная врачебная помощь.

Высокой эффективностью при ларингите обладают ингаляции со щелочной минеральной водой – Боржоми или Ессентуки. Для увлажнения слизистой оболочки гортани может использоваться физраствор.

При несвоевременном и неэффективном лечении или высокой нагрузке на голосовые связки заболевание переходит в хроническую форму. Это, в свою очередь, приводит образованию рубцов и узелков на голосовых связках, осиплости голоса либо его потере. Поэтому при выявлении симптомов болезни необходимо обратиться за консультацией к врачу и выполнять все назначенные клинические рекомендации.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Стенозирующий ларинготрахеит код по мкб 10

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

  • острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит (J05.-)
  • ларингизм (стридор) (J38.5)
  • БДУ
  • отечный
  • под собственно голосовым аппаратом
  • гнойный
  • язвенный
  • хронический ларингит (J37.0)
  • гриппозный ларингит, вирус гриппа:
    • идентифицирован (J09, J10.1)
    • не идентифицирован (J11.1)
  • БДУ
  • катаральный

Исключен: хронический трахеит (J42)

Трахеит (острый) с ларингитом (острым)

Исключен: хронический ларинготрахеит (J37.1)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Острый ларинготрахеит – острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению дыхания и голосообразования.
Для обозначения данной патологии используют разные термины. Наиболее популярны из них три:
— острый ларинготрахеит;
— подскладковый ларингит (ложный круп);
— гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит.

Название протокола: Острый ларинготрахеит у детей
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
J04.0 Острый ларингит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)

Дата разработки протокола: апрель 2013 год.
Категория пациентов: дети с диагнозом «Острый ларинготрахеит».
Пользователи протокола: ЛОР-врачи, ВОП.

Клиническая классификация

По времени развития различают следующие стенозы:
— острые;
— подострые;
— хронические.

По этиологии выделяют следующие группы:
— воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление);
— острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори, скарлатине и других инфекциях);
— травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические);
— аллергический отек гортани (изолированный) или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи);
— внегортанные процесы и другие.

По общепринятой классификации В.Ф.Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани гортани:
I – компенсации;
II – неполной компенсации;
III – декомпенсации;
IV – терминальная (асфиксия).

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные:
1. Непрямая ларингоскопия

Дополнительные:
1. Прямая ларингоскопия при необходимости
2. Фиброларингоскопия
3. Рентгенография грудной клетки с целью исключения бронхопневмонии

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
— сухой, грубый «лающий» кашель, охриплость и осиплость голоса, иногда афония.

Физикальное обследование:
— стенотическое дыхание – затруднение и удлинение вдоха (инспираторная одышка) с западением яремных областей, грудины, межреберий.

При внешнем осмотре необходимо установить стадию стеноза:
I. Участие в акте дыхание крыльев носа, вспомогательной мускулатуры, дыхание глубокое, не реже обычного;
II. Дыхание учащено, ребенок беспокоен, бледен, цианоз ногтевых фаланг;
III. Прерывистое дыхание, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, землянистый цвет лица, холодный пот, цианоз носогубного треугольника;
IV. Растройство сердечно-сосудистой деятельности, падение артериального давления, остановка дыхания (асфиксия).

Лабораторные исследования:
— общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышение СОЭ;
— биохимический анализ — ацидоз.

Инструментальные исследования:
— непрямая ларингоскопия, фиброларинготрахеоскопия, прямая ларингоскопия (под в\в анестезии) – отек слизистой гортани, ограничение подвижности надгортанника, в зависимости от формы ларингита инфильтрация и гиперплазия слизистой надгортанника, истинных голосовых складок или подскладочного пространства.

Показания для консультации специалистов:
— инфекциониста;
— педиатра;
— пульмонолога.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Симптомы
Ложный вирусный круп — «Лающий» кашель
— Осиплый голос
— Дыхательная недостаточность
— Развивается в результате инфекции верхних дыхательных путей
Заглоточный абсцесс — Отек мягких тканей
— Затрудненное глотание
— Лихорадка
— Развитие в течении нескольких дней с постепенным ухудшением состояния
Дифтерия (истинный круп) — Симптом «бычьей шеи» вследствие увеличения шейных лимфоузлов и отека
— Гиперемия зева
— Серые налеты (пленки) на слизистой оболочке глотки
— Выделения из носа с примесью крови
— Вакцинация АКДС не проводилась
Аспирация инородного тела — Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей
— Дыхательная недостаточность
— Локализованное ослабление дыхания или свистящие хрипы

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
— восстановление дыхания и голоса.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
— режим — постельный;
— диета – щадящая;
— ограничение голосовой нагрузки, при этом шёпотная речь запрещена;
— эмоциональный и психический покой;
— щелочное питье.
Традиционная симптоматическая терапия состоит из ингаляционной терапии с помощью парового ингалятора в кабинете у врача или в отделении неотложной терапии.

Медикаментозное лечение
В экстренном порядке проводят противоотёчную и десенсибилизирующую терапию.
Показаны массивная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, коррекция водно – солевого обмена, внутривенная антибактериальная терапия.
— Стероидные гормоны при ведении больных с острым стенозом 1 и 2 степени при отсутствии выраженных клинических проявлений. (преднизолон , дексаметазон);
— Антигистаминные препараты — супрастин, тавегил, димедрол в/м, в/в.;
— Антибиотики: Цефалоспорины, Аминопеницилины в/в или в/м., Макролиды;
— Противовирусные препараты (ацикловир);
— Лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток (пентоксифилин);
— Антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, ретинол + витамин Е, мельдоний);
— Комплекс витаминов группы В (поливитамин), глюкозамин в порошках (10-20 дней);
— При выраженном стенозе назначают нейролептики (диазепам (0,1 мл/год жизни ребенка) в/м, в/в.);
— Укрепляющие сосудистую стенку (Аскорбиновая кислота, препараты кальция);
— Местное лечение — Вливание в гортань — масло периковое, оливковое, эмульсию гидрокортизона , трипсин + химотрипсин;
— Муколитики – (амброксол и т.д.);
— Дезинтоксикационная терапия;
— Дегидротационная терапия;
— Анальгетики – метамизол натрия, кетопрофен в/м.

Другие виды лечения
Пациентам показаны физиотерапевтические процедуры:
— ингаляции увлажненного кислорода;
— трипсин + химотрипсин;
— электрофорез 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань;
— терапевтический лазер, микроволны, фонофорез,в том числе эндоларингеально и др.
Прохладный, влажный воздух является благоприятным: при такой погоде ребенка следует выводить на улицу.

Хирургическое вмешательство – трахеотомия при стенозе гортани и трахеи II–III степени.

Профилактические мероприятия
Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, соблюдении голосового режима.

Дальнейшее ведение:
При исчезновении вышеуказанных клинических признаков – выписка из стационара.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
— восстановление дыхательной и голосовой функции;
— купирование одышки, кашля.

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с. 2. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. Выпуск VI. Москва 2005. 3. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Под ред. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. СПб., 2006.- 224 с. Зенгер В. Г., Наседкин А. Н. Повреждение гортани и трахеи.- М,:Медицина. 1991.- 221с. 4. ЮНИНА а. и. Травмы органов шеи и их ослождения.- М,: Медицина. 1972.- 208с. 5. Cotton R.T. Peiatric laryngotracheal stenosis // J. Pediatr. Surg- 1984.- Vol.19.- P669- 704. 6. Grillo H. C. Donahue D. M.Mathisen D. J. et al. Postintubation tracheal stenosis. Treatment and result // J. Thorac. Cardiovasc. Surg- 1995.- Vol.109- P-486-492. 7. Holdgaard H. O. Pedersen J. Jensen R. A. et al. Percutaneous dilatational tracheostomy. Versus conventional surgical tracheastomy. A clinical randomized study // Acta Anaesthesiol. Scand.- 1998.- Vol.42- P.545-550.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Разработчик:
Кулимбетов Амангельды Сейтмагамбетович – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова

Рецензент:
Буркутбаева Татьяна Нуриденовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии с курсом детских ЛОР-болезней АГИУВ.

Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

Указание условий пересмотра протокола: по истечению 3 лет с момента публикации

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2020

Ларингит (ларинготрахеит) – острое воспаление слизистой оболочки гортани (гортани и трахеи), характеризующийся локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе и клинически проявляющийся грубым «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой.

МКБ-10
Код Название
J04.0 Острый ларингит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглотит
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год/пересмотрен 2020 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

BL бацилла Леффлера (коринобактерия дифтерии)
АбКДС адсорбированная беклеточно-коклюшная дифтерийно-столбнячная вакцина
АДС-М адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
в/в внутривенно
в/м внутримышечно
ВОП врач общей практики
ИВБДВ интегрированное ведение болезней детского возраста
ИФА иммунофлюоресцентный анализ
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ острое респираторное заболевание
ОСЛТ острый стенозирующий ларинготрахеит
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
ПЦР полимеразная цепная реакция
РКИ рандомизированные клинические исследования
РНГА реакция непрямой гемагглютинации
РПГА реакция пассивной гемагглютинации
РС-инфекция респираторно-синцитиальная инфекция
РСК реакция связывания комплемента
РТГА реакция торможения гемагглютинации
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УД уровень доказательности
ЦНС центральная нервная система

Пользователи протокола: ВОП, врач-педиатр, фельдшер, врач — инфекционист детский, врачи скорой помощи, детские оториноларингологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика
По времени развития различают следующие стенозы: • острые;
• подострые;
• хронические.
По этиологии выделяют следующие группы: • воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление);
• острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующийларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори и других инфекциях);
• травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические);
• аллергический отек гортани (изолированный) или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи);
• внегортанныепроцесы и другие.
В зависимости от вида вирусной инфекции: • грипп;
• парагрипп;
• РС-инфекция и т.д.
По клиническому варианту: • первичный;
• рецидивирующий.
По общепринятой классификации В.Ф. Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани I –компенсации;
II – неполной компенсации;
III – декомпенсации;
IV – терминальная (асфиксия).

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 6

Диагностические критерии:

жалобы • грубый«лающий»кашель;
• охриплость и осиплость голоса, иногда афония;
• одышка;
• повышение температуры тела;
• насморк, боль в горле;
• недомогание, снижение аппетита.
анамнез: • острое начало заболевания;
• контакт (не менее 2-5 дней) с больным с катаральными явлениями;
• температура тела может быть в пределах нормы или повышенной до фебрильных цифр (38-39 0 С), иногда до 40 о C;
физикальное обследование стридорозное дыхание – втяжение уступчивых мест грудной клетки, затруднение и удлинение вдоха, требующее участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания, звонкие свистящие шумы в фазу вдоха.
Симптомы Степень стеноза
1 2 3 4
компенсации неполной компенсации декомпенсации терминальная (асфиксия)
Общее состояние, сознание Удовлетворительное или средней тяжести, сознание ясное, периодическое возбуждение Средней тяжести, сознание ясное, постоянное возбуждение Тяжелое или очень тяжелое, сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение Крайне тяжелое, сознание отсутствует
Окраска кожи Легкий цианоз вокруг рта при беспокойстве Умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника Выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи Цианоз всего тела
Участие вспомогательной мускулатуры Раздувание крыльев носа:
в покое отсутствует, при беспокойстве умеренное
Втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, выраженное даже в состоянии покоя Выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать Становится менее выраженным
Дыхание Не учащено Умеренно учащено Значительно учащено, может быть поверхностным Прерывистое, поверхностное
Пульс Соответствует температуре тела Учащен Значительно учащен, выпадение на вдохе Значительно учащен, нитевидный, в ряде случаев замедленный
Пульсоксиметрия Норма 95-98%

Для определения степени стеноза необходимо учитывать [6]:
· наличие инспираторной одышки в покое и при беспокойстве;
· участие в дыхании вспомогательной мускулатуры в покое и при беспокойстве;
· признаки гипоксии (цианоз, тахикардия, бледность, артериальная гипертензия или гипотензия, повышенная возбудимость или заторможенность).

Балльная оценка тяжести крупа (шкала Уэстли, Тhe Westhley Croup Score). Тяжесть крупа по шкале Уэстли (индекс Уэстли) определяется как сумма баллов в зависимости от выраженности отдельных симптомов. Существует несколько модификаций шкалы (в оригинальной шкале максимальная сумма баллов – 17).

ШкалаУэстли (Westley CR et al.)

Критерий Выраженность Баллы
Инспираторная одышка Отсутствует
В покое (с помощью стетоскопа) 1
В покое (на расстоянии) 2
Участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки Отсутствует
Умеренно в покое 1
Выражено в покое 2
Цианоз Отсутствует
Во время плача 1
В покое 3
Сознание Нормальное
Возбуждение 2
Сопор 5
Тип дыхания Регулярное
Тахипноэ 2
Апноэ 5

Суммарная балльная оценка основных параметров от 0 до 17 баллов позволяет оценить тяжесть крупа:
· легкий круп определяется при сумме баллов Уэстли ≤ 2

Средняя тяжесть крупа определяется при сумме баллов Уэстли от 3 до 7,при этом учитываются следующие признаки:
· одышка в покое;
· умеренное западение уступчивых мест грудной клетки (ретракция);
· слабо или умеренно выраженное возбуждение;
· Тяжелый круп определяется при сумме баллов Уэстли ≥ 7 до 17,приэтом учитываются следующие признаки:
· выраженная одышка в покое;
· одышка может уменьшаться при прогрессировании обструкции верхних дыхательных путей и снижении интенсивности проведения воздуха;
· отчетливое западение всех уступчивых мест грудной клетки (в том числе втяжение грудины);
· резкое возбуждение или угнетение сознания.

Лабораторные исследования:
· ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
· ИФА – иммунофлюоресцентный анализ, выявление антигена вирусов группы ОРВИ.

Инструментальные исследования:
· пульсоксиметрия–измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд.

Показания для консультации специалистов:
· оториноларинголога – для проведения прямой ларингоскопии и подозрении заглоточного абсцесса, эпиглоттита, папилломатоза гортани и других заболеваний ЛОР-органов;
· пульмонолога – при наслоении пневмонии;
· другие узкие специалисты – по показаниям.

Диагностический алгоритм:

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Заглоточный абсцесс Стридорозное дыхание;
Изменение голоса
1.Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;
2.Консультация оториноларинголога
Постепенное нарастание носового оттенка голоса без осиплости, затруднения глотания, слюнотечения с ухудшением состояния;
Выраженная интоксикация, кашель отсутствует; Вынужденное положение (голова запрокинута назад и в больную сторону), иногда тризм жевательной мускулатуры, дыхание «храпящее», рот открыт;
Фарингоскопически: отек и асимметричное выпячивание задней или заднебоковой стенки глотки.
Инородное тело Спастический кашель;
Изменение голоса;
Одышка
1. Обзорная рентгенография органов дыхания: изменения в связи с наличием инородного тела;
2. Прямая ларингоскопия;
3.Бронхоскопия;
4. Консультация хирурга.
Анамнез – проглатывание инородного тела (ребенок «подавился»);
Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (приступа кашля и/или удушья) на фоне полного здоровья;
Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений;
Кашель разнохарактерный, иногда спастическими приступами чаще в связи с изменением положения тела, приступы цианоза и рвоты.
Локализованное ослабление дыхание, свистящие хрипы Стойкий стеноз гортани, не поддающийся стандартной терапии.
Врожденный стридор Кашель;
Изменение голоса;
Одышка
1. Обзорная рентгенография органов дыхания: Анамнез – симптомы с рождения у детей первых месяцев жизни (наличие у ребенка стридорозного дыхания);
Кашель «кудахтающий», шумное дыхание с особым призвуком на вдохе, с втяжением в области грудины, голос звонный;
Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений.
Папилломатоз гортани Грубый кашель;
Осиплость голоса; Инспираторная одышка
1. Прямая ларингоскопия;
3.Консультация оториноларинголога
Анамнез –наличие у ребенка и ранее приступов стенотического дыхания, стойкая осиплость голоса);
Постепенное длительное течение с грубым «лающим» кашлем и осиплый или беззвучный голос;
Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений;
Острый эпиглоттит («бактериаль-ный круп»,вызванный H.influenzae b) Осиплость голоса; Инспираторная одышка 1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения на гемофильную палочку;
2.Прямая ларингоскопия;
3.Рентгенография шеи в боковой проекции: «симптом большого пальца».
4. Консультация оториноларинголога
Анамнез-отсутствие иммунизации Hib-вакциной у детей до 5-летнего возраста;
Острое начало с симптомов выраженной интоксикации и резких болей в горле, затем невозможность глотания и, вследствие этого, обильное слюнотечение, чувство испуга; Афония, кашель обычно отсутствует;
Вынужденное положение ребенка (наклоняя туловище вперед и вытягивая шею, старается надгортанник отвести от голосовой щели (поза «принюхивания»), в положение лежа может быть острая асфиксия и остановка сердца;
При надавливании на корень языка виден резко отечный вишнево-красный надгортанник;
Течение обычно тяжелое.
Дифтерия гортани Грубый кашель;
Осиплость голоса; Инспираторная одышка
1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения наBL;
2.Прямая ларингоскопия;
Контакт (>2 недель) с больным дифтерией, отсутствие прививок АбКДС, АДС-М;
налеты плотные бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки и на голосовых связках; Стадийность течения, в динамике афония, кашель беззвучный.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Амикацин (Amikacin)
Будесонид (Budesonide)
Гентамицин (Gentamicin)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстроза (Dextrose)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Сальбутамол (Salbutamol)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[1,3-6,8-10]
На амбулаторном уровне лечение получают дети с ларингитом легкой степени тяжести. Создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха и комфортное положение для ребенка.При появлении затруднения вдоха в покое ребенок госпитализируется в стационар.

Немедикаментозное лечение:
Режим – постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации.
Диета– легкоусвояемая пища и частое дробное теплое питье.

Медикаментозное лечение:
При легкой степени тяжести:
· будесонид 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес. до 2мг); до 1 года – 0,25-0,5 мг; после года – 1,0 мг;
· по показаниям – жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

Перечень основных лекарственных средств [4,6, 7.10,12-14]:

Международное непатентованное наименование ЛС Показания УД
Топические ГКС
1 Будесонидсуспензия для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл,0,5 мг/мл Ларингиты, бронхиальная астма, обструктивные бронхиты А
Системные ГКС
2 Преднизолон,
30 мг/мл, 25 мг/мл;
С противовоспалительно, десенсибилизирующей целью А
3 Дексаметазон,
раствор для инъекций в 1 мл 0,004;
С противовоспалительно, десенсибилизирующей целью А
Анилиды
4 ацетаминофенсироп 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки по 0,2 г и 0,5 г;свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг); Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее А
Лучшая статья за этот месяц:  Может ли быть аллергия на кота
№ п/п Международное непатентованное
наименование ЛС
Способ применения УД
Производные пропионовой кислоты
1. ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг; Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее А

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания с динамикой купирования инспираторной одышки, состояние голоса, окраски кожи (бледности) и другим признаки гипоксии. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа с повторной оценкой, затем 4 часа с оценкой и передачей на актив.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие затрудненного вдоха;
· отсутствие дыхательной недостаточности.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6,8-10]:
Тактика лечения крупа определяется степенью стеноза гортани. При второй степени стеноза гортани назначают будесонид в виде ингаляций, в случае неполного купирования стеноза или при отсутствии эффекта назначают дексаметазон 0,6 мг/кг.

При стенозе гортани третей степени — будесонид в виде ингаляций сочетают с дексаметазоном 0,7 мг/кг. Антибактериальные препараты назначают при бактериальных осложнениях и стенозе гортани третей и четвертой степени. Ведущее место в терапии крупа отводится патогенетической терапии, направленной на восстановление проходимости дыхательных путей, функции гортани, устранение дыхательной недостаточности.
Симптоматическая терапия направлена на понижение температуры тела, смягчение или устранение болей в горле, преодоление чувства страха. Для этого создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух и по показаниям – жаропонижающая терапия.

Мониторинг по признакам Время и мероприятия
Первичный осмотр Через 30 минут Через 1 час Через 2 часа Через 4 часа
• общее состояние;
• состояние голоса;
• характер кашля;
• частота дыхания ЧСС, пульсоксиметрия.
введение будосонида 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора введение будосонида 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ. раствора • дексаметазон 0,6 мг/кг;
или
• преднизолон 2-5мг/кг в/м при отсутствии эффекта ингаляции.
повторная оценка оценка и передача по дежурству

Критерии оценки: общее состояние, состояние голоса,характер кашля,частота дыхания (инспираторная одышка), бледность и другие признаки гипоксии.

Маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение:
· режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
· Диета: стол №13 – легкоусвояемая пища и частое дробное питье;
NB! Эмоциональный и психический покой,комфортное положение для ребенка.

Медикаментозное лечение [4-6,9-12]
· всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю – оксигенотерапия.

При средней степени тяжести — стенозе II степени:
· будесонид 1 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес – 2 мг);
· в случае неполного купирования стеноза при отсутствии эффекта ингаляции дексаметазон 0,6 мг / кг массы тела или преднизолон 2-5 мг/кг в/м или в/в;
· при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
· по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

При тяжелой степени тяжести – стенозе III степени:
· будесонид 2 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора;
· внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
· при необходимости – интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
· антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложнений-цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней;
· по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот.

При тяжелой степени тяжести – стенозе IV степени:
· интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
· внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг илипреднизолона 5-7 мг/кг;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5°С назначается ацетаминофен 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
· антибактериальная терапия- цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 3 раза в день;
или
· цефтриаксон 50 -80 мг/кг в/м или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут;
или
· амикацином 10-15 мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7- 10 дней.

Перечень основных лекарственных средств[5,6, 9.10,12]:

№ п/п Международное непатентованное наименование ЛС Показания УД
Топические ГКС
1. Будесонидсуспензия для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл,0,5 мг/мл Ларингиты, бронхиальная астма, обструктивные бронхиты А
Системные ГКС
2. Дексаметазон, раствор для инъекций в 1 мл 0,004; С противовоспалительной, десенсибилизирующей целью А
3. Преднизолон,
30 мг/мл, 25 мг/мл;
С противовоспалительной, десенсибилизирующей целью А
№ п/п Международное непатентованное
наименование ЛС
Показания УД
Производные пропионовой кислоты
1. ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг; Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее А
Противовоспалительный препарат
Селективные бета-2-адреномиметики
2. сальбутамолраствор для небулайзера 5 мг/мл, 20 мл;аэрозоль для ингаляций, дозированный 100 мкг/доза, 200 доз Обструктивный бронхит, бронхиальная астма А
Другие ирригационные растворы
3. Декстрозараствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл С целью дезинтоксикации С
Растворы электролитов
4. Натрияхлоридраствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл С целью дезинтоксикации С
цефалоспорины
5. Цефтриаксонпорошок для приготовления раствора для инъекций 250 мг, 1 гр. Бактериальные инфекции А
6. Цефуроксимпорошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем 250 мг, 750 мг, 1500 мг Бактериальные инфекции А
Прочие аминогликозиды
7. Амикацинпорошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, раствор для инъекций 500 мг/2 мл по 2 мл при осложнении пневмонией А
8. Гентамицинраствор для инъекций 4%-2 мл при осложнении пневмонией А

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение [1,4,7]:
· пациенты, перенесшие острый ларингит вирусной этиологии, выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, не ранее чем через 2-3 дня после установления нормальной температуры;
· актив участкового врача на дому на следующий день после выписки больного, продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРЗ. Вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления.
· диспансерное наблюдение не устанавливается. Острый ларингит, осложненные бактериальными инфекциями, подлежат диспансеризации на 3-6 месяцев.При осложнении пневмонии – обязательная диспансеризация в течение 1 года.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
· купирование стеноза гортани;
· купирование симптомов интоксикации с нормализацией температуры;
· отсутствие бактериальных осложнений.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [4-6,8,9]

Показания для плановой госпитализации: нет.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Острый ларинготрахеит – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи любой этиологии.

Абсцедирующий или флегмонозный ларинготрахеит – острый ларинготрахеит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках.

Название протокола: Острый ларинготрахеит
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
J04.2 Острый ларингит и трахеит
J04.0 Острый ларингит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)

Сокращения, используемые в протоколе:
АД — Артериальное давление
ПЦР — Полимеразная цепная реакция

Дата разработки протокола: апрель 2013 год.
Категория пациентов: взрослые с диагнозом «Острый ларинготрахеит».
Пользователи протокола: ЛОР-врачи, врачи общей практики.

Клиническая классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.)

Ларингиты подразделяют на острые и хронические.

Формы острого ларингита:
— катаральный;
— отёчный;
— флегмонозный ( инфильтративно – гнойный ):
a. инфильтративный;
b. абсцедирующий.

Формы хронического ларингита:
— катаральный;
— отёчно – полипозный (болезнь Рейнке – Гайека);
— атрофический;
— гиперпластический:
a. ограниченный;
b. диффузный.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
1. Ларингоскопия
2. Рентгенография гортани в прямой и боковой проекциях

Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Рентгеновская томография гортани и трахеи
2. Компьютерная томография гортани и трахеи
3. Эндофиброларинготрахеоскопия
4. Исследование функции внешнего дыхания (для оценки степени дыхательной недостаточности при ларингите, сопровождающемся стенозом воздухопроводящих путей)
5. Рентгенография лёгких (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами)
6. Рентгеновская томография средостения (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами)
7. Эзофагоскопия (для исключения патологии пищевода, особенно у больных с гнойными процессами в гортани)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Симптомы ларингита:
— охриплость, афония;
— кашель;
— затруднение дыхания.
Для острых форм характерны:
— внезапное начало заболевания.
Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны:
— сильные боли в горле;
— нарушение глотания, в том числе жидкости;
— выраженная интоксикация;
— нарастающая симптоматика стеноза гортани.

Физикальное обследование:
— осмотр и пальпация передней поверхности шеи;
— аускультация.

Лабораторные исследования:
Больные с катаральной формой острого или хронического ларингита не нуждаются в специальном обследовании:
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи;
— биохимический анализ.
Больным с острыми абсцедирующими, инфильтративными и хроническими ларингитами проводят комплексное общеклиническое обследование, в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят:
— микробиологическое исследование;
— микологическое исследование;
— гистологическое исследование;
— диагностику с применением ПЦР;
— посев содержимого из гортани и трахеи с типированием микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиакетериальным препаратам.

Инструментальные исследования:
— непрямая ларингоскопия;
— при необходимости прямая ларингоскопия.

Показания для консультации специалистов
Для уточнения этиологии развития воспалительного процесса в гортани показана консультация:
— терапевта.
Пациентам с тяжёлыми флегмонозными ларингитами при подозрении на развитие флегмоны шеи или медиастинита показана консультация:
— хирурга.

Патология Характерно
Картина острого ларингита Гиперемия, отёк слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко – красные, утолщены, щель при фонации овальная или линейная, в узелковой зоне скапливается мокрота.
Подскладковый ларингит Валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани.
Отек гортани Отек слизистой, подслизистого слоя за счет скопления жидкого транссудата. Не всегда симметричен. Клиника зависит от размера отека. Причины – ангионевротические (отек Квинке) и аллергические – обусловлены возбудимостью вазоматоров; коллатеральные отеки (при лимфаденитах различного генеза, флегмона шеи ,заб. щитовидной железы); при лимфостазе (поражение глотки, языка, полости рта); хр.отеки — при явлениях сердечной и почечной декомпенсации.
Абсцесс надгортанника Шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым.
Инфильтративный ларингит Определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто видны фиброзные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое.
Тяжелая форма ларингита и хондроперихонрит гортани Характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани, возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
— элиминация воспалительного процесса в гортани;
— восстановление голосовой и дыхательной функций;
— предотвращение хронизации воспалительного процесса.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
— режим — постельный;
— диета-щадящая, исключить — острую и горячую, холодную пищу;
— ограничение голосовой нагрузки;
— эмоциональный и психический покой;
— щелочное питье.

Медикаментозное лечение:
Большое значение имеет терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, иммунного статуса, гастроэзофагеального рефлюкса. Проводят противоотёчную и десенсибилизирующую терапию, при наличии вязкой мокроты или сухости слизистой оболочки назначают муколитики и секретолитики, ферментные препараты, стимулирующую и рассасывающую терапию, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и нервно – мышечную передачу, а также повышающие тонус мышц.
При наличии осложнений ларинготрахеита в виде инфильтративных и абсцедирующих форм показаны госпитализация, массивная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, коррекция водно – солевого обмена, внутривенная антибактериальная терапия.

— Стероидные гормоны при ведении больных с острым стенозом 1 и 2 степени при отсутствии выраженных клинических проявлений (преднизолон 30мг. р-р 60-90 мг, в/м, в/в струйно, дексаметазон 4мг – в/в или в/м);
— Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол 1% -1,0 в/м, в/в);
— Антибактериальная терапия – цефалоспорины, аминопеницилины, фторхинолоны, макролиды;
— Лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток (пентоксифилин);
— Антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, альфа-токоферилацетат ретинола пальмитат, мельдоний);
— Комплекс витаминов группы В, поливитамины, глюкозамин в порошках (10-20 дней);
— Нейролептики при выраженном стенозе (деазепам, в/м, в/в);
— Укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2мл, 5мл, препараты кальция);
— Местное лечение — вливание в гортань масла перикового, оливкового, эмульсии гидрокортизона, трипсина + химотрипсина. Орошение слизистой зева растворами антисептиков (фурациллин 1:5000);
— Муколитики (амброксол, бромгексин, мукалтин, препараты солодки);
— Дезинтоксикационная терапия;
— Дегидратационная терапия (фуросемид 1% — в ампуле 2мл);
— Анальгетики (метамизол натрия 50%о — 2,0 мл амп., кетопрофен 2,0 мл амп).

Другие виды лечения:
— показаны физиотерапеатические процедуры (ингаляции увлажненного кислорода, трипсин + химотрипсин, электрофорез 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань, терапевтический лазер, микроволн, фонофорез,в том числе эндоларингеально и др.);
— фонопедия (при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления);
— применение кислорода для ингаляций (медицинский газ);
— гипербарическая оксигенация (возможно применение при осложнённых абсцедирующих и флегмонозных ларингитах, хондроперихондритах).

Хирургическое вмешательство
Трахеотомия при стенозе II-III степени.

Профилактические мероприятия
Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

Дальнейшее ведение
— Пациентам голосовых профессий после перенесённого острого ларингита показано наблюдение фониатра до полного восстановления голоса.
— За больными, перенёсшими эндоларингеальные вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико – функционального состояния гортани в среднем 3 мес. с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.
— Пациентов с хроническим гиперпластическим ларингитом необходимо ставить на диспансерный учёт с осмотрами каждые 3 мес, при благоприятном течении – каждые полгода.
— Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7 – 14 дней; инфильтративные формы – около 14 дней. При хирургическом лечении хронических форм ларингита сроки нетрудоспособности составляют от 7 дней до 1 месяца у лиц голосовых профессий при полной декортикации голосовых складок.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— восстановление голосовой и дыхательной функции;
— исчезновение одышки;
— исчезновение кашля;
— восстановление нормального голоса.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом! Политика конфиденциальности | Правообладателям | © 2020

Медицина 2.0

Острый или рецидивирующий ларингит/ларинготрахеит

«Круп», «острый или рецидивирующий ларингит/ларинготрахеит», «острая обструкция дыхательных путей», «стеноз гортани» — являются ли перечисленные выше названия синонимами или это самостоятельные нозологические формы? Каждый практикующий врач должен четко представлять себе, что означают перечисленные термины.

Наверно, наиболее широко распространен, особенно в педиатрической практике, термин «круп», а наиболее общим можно считать термин — «острая обструкция дыхательных путей», зато в МКБ-10 шифры даны по «органному принципу».

Итак, круп (от шотландского croup — каркать) — это синдром инфекционного заболевания, всегда подразумевающий наличие острого стенозирующего ларингита (или ларинготрахеита, или реже ларинготрахеобронхита), сопровождающийся охриплостью, «лающим» кашлем и одышкой, чаще инспираторного характера. То есть под крупом понимают наличие определенного синдрома с триадой клинических симптомов: стридор-«лающий» кашель-осиплость. Синдром формируется при заболеваниях, проявляющихся развитием острого воспалительного процесса в слизистой оболочке гортани и трахеи. Поэтому термин «круп» применим только к инфекционным заболеваниям! Отечественные педиатры традиционно разделяют круп на «истинный» и «ложный», в зависимости от уровня поражения гортани, хотя это деление чрезвычайно условно, так как в процесс нередко бывает вовлечена слизистая оболочка гортани на всем ее протяжении, а также слизистая нижележащих отделов дыхательного тракта. «Истинный» круп развивается в результате поражения истинных голосовых связок (складок). Единственный пример «истинного» крупа — дифтерийный круп, протекающий с формированием специфических фибринозных изменений на слизистой оболочке голосовых связок. «Ложный» круп включает все стенозирующие ларингиты недифтерийной природы, при которых воспалительный процесс локализуется преимущественно на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани. «Острый ларингит» имеет в МКБ-10 шифр J04.0, «острый ларинготрахеит» — J04.2, «острый обструктивный ларингит» — J05, а «хронический ларингит» и «хронический ларинготрахеит» — соответственно J37.0 и J37.1. В любом случае следует понимать, что острая обструкция верхних дыхательных путей (сужение просвета гортани с расстройствами дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности) — это прежде всего неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии еще на догоспитальном этапе.

Состояние это наиболее часто возникает у детей раннего и дошкольного возраста (от 6 мес. до 3 лет, причем в 34% случаев — у детей первых 2 лет). Связана острая обструкция с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей у маленьких детей: узостью просвета трахеи и бронхов (воронкообразная форма вместо цилиндрической), склонностью их слизистой оболочки и располагающейся под ней рыхлой волокнистой соединительной ткани к развитию отека, особенностями иннервации гортани, с которыми связано возникновение ларингоспазма, и относительной слабостью дыхательной мускулатуры. Отек слизистой оболочки с увеличением ее толщины всего на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину! Развитие острой обструкции верхних дыхательных путей у взрослых — явление достаточно редкое и связано оно, как правило, с дифтерией.

Выделяют инфекционные и неинфекционные причины острой обструкции верхних дыхательных путей. К инфекционным причинам относятся вирусные инфекции (вызванные в 75% случаев вирусами гриппа и парагриппа I типа, а также риносинцитиальными вирусами, аденовирусами, реже вирусами кори и герпеса) и бактериальные инфекции (с развитием эпиглоттита, заглоточного и паратонзиллярного абсцесса, дифтерии). При этом механизм и пути передачи возбудителя определяются эпидемиологическими особенностями основного инфекционного заболевания. Аспирация инородных тел, травмы гортани, аллергический отек, ларингоспазм могут явиться неинфекционными причинами развития острой обструкции верхних дыхательных путей.

В генезе обструкции дыхательных путей определенную роль играют три фактора: отек, рефлекторный спазм мышц гортани и механическая закупорка ее просвета воспалительным секретом (слизью) или инородным телом (в том числе пищей, рвотными массами и т. д.). В зависимости от этиологии значимость этих компонентов может быть различной. В практической работе для проведения адекватной терапии и оказания эффективной помощи ребенку важно уметь быстро их дифференцировать.

Основная причина развития крупа — воспалительный процесс в области подскладочного пространства и голосовых связок (острый стенозирующий ларинготрахеит). Феномен сужения просвета верхних дыхательных путей при крупе формируется последовательно, по стадиям, и связан непосредственно с реакцией ткани гортани на инфекционный агент, в том числе запускающий и аллергическую реакцию. При оценке клинической картины необходимо учитывать превалирование отека воспаленной слизистой оболочки, спазма мышц гортани и трахеи и гиперсекреции слизи, поскольку это принципиально при выборе тактики лечения.

Нарушения дыхания вследствие сужения просвета гортани чаще всего возникают ночью, во время сна, в связи с изменениями условий лимфо- и кровообращения гортани, уменьшением активности дренажных механизмов дыхательных путей, частоты и глубины дыхательных движений.

Клиническая картина острого стеноза верхних дыхательных путей определяется степенью сужения гортани, связанными с ним нарушениями механики дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание — стридор, обусловленный интенсивным турбулентным прохождением воздуха через суженные дыхательные пути. При динамичном сужении просвета дыхательных путей беззвучное в норме дыхание становится шумным (вследствие колебаний надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок). При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции — хриплое, клокочущее, шумное дыхание, при выраженном спастическом компоненте отличается нестабильность звуковых характеристик. Следует запомнить, что с нарастанием стеноза за счет уменьшения дыхательного объема дыхание становится все менее шумным!

Инспираторный стридор обычно возникает при сужении (стенозе) гортани в области голосовых связок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня истинных голосовых связок характеризуются экспираторным стридором с участием в дыхании вспомогательной и резервной дыхательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подсвязочного пространства обычно проявляется смешанным, как инспираторным, так и экспираторным стридором. Отсутствие изменения голоса свидетельствует о локализации патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый, «лающий» кашель типичен для подскладочного ларингита. Другие признаки обструкции верхних дыхательных путей неспецифичны: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервно-вегетативные расстройства и т. д. Учащенное дыхание и повышенная температура тела при крупе могут приводить к значительной потере жидкости и развитию респираторного эксикоза.

По выраженности сужения просвета гортани выделяют четыре степени стеноза, имеющие значительные различия в клинической картине (см. таблицу). Однако при постановке диагноза определяют прежде всего тяжесть крупа, а не выраженность стеноза (оценка последнего возможна при прямой ларингоскопии, что невыполнимо на догоспитальном этапе). При комплексной оценке состояния больного следует учитывать такие факторы, как участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (свидетельство значительного сужения просвета дыхательных путей), симптомов дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, угнетения сознания и стойкой гипертермии.

Таким образом, классификация крупа построена с учетом:

* этиологии крупа (вирусный или бактериальный);

* стадии стеноза гортани (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный, терминальный);

* характера течения (неосложненный или осложненный — появление микст-инфекции в связи с присоединением к основному процессу вторичной бактериальной гнойной инфекции).

* при развитии дифтерийного крупа учитывают также характер распространения воспалительного процесса (возможно распространение на слизистую оболочку трахеи, бронхов и бронхиол — так называемый нисходящий круп).

Дифтерия гортани чаще всего сочетается с проявлениями этой инфекции другой локализации (дифтерией зева или носа), что существенно облегчает диагностику. Основными отличиями дифтерии гортани от крупа, развившегося на фоне ОРВИ, являются постепенное начало и тяжесть течения с нарастанием симптоматики. Голос при дифтерии гортани стойко сиплый с постепенным развитием афонии. В терапии дифтерии гортани наряду с мероприятиями, направленными на восстановление проходимости дыхательных путей, необходимо срочное введение ребенку противодифтерийной сыворотки по методу Безредко в дозе 40-80 тыс. ME на курс лечения, в зависимости от формы заболевания.

Аллергический отек гортани

Аллергический отек гортани не всегда представляется возможным отличить от крупа инфекционной природы только по клиническим признакам. Аллергический отек гортани развивается под воздействием какого-либо антигена ингаляционного, пищевого и иного происхождения. На ОРВИ определенных указаний нет. Лихорадка и интоксикация не характерны. В анамнезе у этих детей имеются сведения о тех или иных аллергических симпатиях: кожных проявлениях аллергии, пищевой аллергии, отеке Квинке, крапивнице и др. На фоне терапии ингаляционными глюкокортикоидами с добавлением b2-адреномиметиков (сальбутамол — вентолин), антихолинергических (ипратропия бромид — атровент), комбинированных средств (сочетание фенотерола и ипратропия бромида — беродуал), а также, по показаниям, антигистаминных препаратов возникает быстрая положительная динамика стеноза.

Ларингоспазм возникает преимущественно у детей первых 2 лет жизни на фоне повышенной нервно-мышечной возбудимости, при проявлениях текущего рахита со склонностью к тетании. Клинически спазм гортани проявляется неожиданно, у ребенка возникает затрудненный вдох с характерным звуком в виде «петушиного крика», при этом отмечаются страх, беспокойство, цианоз.. Легкие приступы ларингоспазма снимают, опрыскивая лицо и тело ребенка холодной водой. Надо пытаться вызвать рвотный рефлекс, надавливая на корень языка шпателем или ложкой, либо спровоцировать чихание раздражением слизистой оболочки носовых ходов ватной турундой. При отсутствии эффекта следует внутримышечно ввести диазепам.

Эпиглоттит — воспаление надгортанника и прилегающих участков гортани и глотки, наиболее часто вызываемое Haemophilus influenzae типа b. Клиническая картина характеризуется высокой лихорадкой, болями в горле, дисфагией, приглушенностью голоса, стридором и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Пальпация гортани болезненна. При осмотре зева обнаруживают темно-вишневую окраску корня языка, его инфильтрацию, отечность надгортанника и черпаловидных хрящей, закрывающих вход в гортань. Заболевание быстро прогрессирует и может привести к полному закрытию просвета гортани.

На догоспитальном этапе оптимально как можно раньше сделать инъекцию антибиотика-цефалоспорина III поколения (цефтриаксон). Транспортировку ребенка в стационар осуществляют только в положении сидя. Следует избегать приема седативных препаратов. Нужно быть готовым к интубации трахеи или трахеотомии.

Чаще всего заглоточный абсцесс возникает у детей до трехлетнего возраста. Развивается он обычно на фоне или после перенесенной ОРВИ. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, выраженная лихорадка, боли в горле, дисфагия, стридор, слюнотечение. Отсутствуют «лающий», грубый кашель и осиплость голоса. Откашливание затруднено из-за резкой болезненности в горле. Ребенок нередко принимает вынужденное положение — с откинутой назад головой. Осмотр зева представляет значительные трудности из-за резкого беспокойства ребенка и невозможности открыть рот. Для осмотра применяют седативную терапию.

Лечение на догоспитальном этапе не проводят. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. В стационаре проводят вскрытие абсцесса и дренирование его на фоне антибиотикотерапии.

Инородные тела гортани и трахеи — наиболее частая причина асфиксии у детей. В отличие от крупа, аспирация возникает неожиданно на фоне видимого здоровья, обычно во время еды или игры ребенка. Появляется приступ кашля, сопровождающийся удушьем. Клиническая картина зависит от уровня обструкции дыхательных путей. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем больше вероятность развития асфиксии. Такое расположение инородного тела обычно сопровождается появлением ларингоспазма. Ребенок испуган, беспокоен. При аускультации иногда можно услышать хлопающий звук, свидетельствующий о баллотировании инородного тела.

После осмотра ротовой полости и входа в гортань предпринимают попытки удаления инородного тела путем механического «выбивания» его. Ребенка до 1 года укладывают лицом вниз с опущенным на 60° головным концом. Ребром ладони ему наносят короткие удары между лопатками. У детей старше года могут быть эффективными резкие надавливания кистью руки на живот от средней линии внутрь и вверх (под углом в 45°). У старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота, обхватив ребенка руками сзади (прием Хаймлиха).

При неэффективности попыток удаления инородного тела с помощью механических приемов следует решить вопрос о проведении срочной интубации или трахеотомии.

Лечение крупа должно быть направлено на восстановление проходимости гортани: уменьшение или ликвидация спазма и отека слизистой оболочки гортани, освобождение просвета гортани от патологического секрета.

* Больные подлежат госпитализации в специализированный или инфекционный стационар при наличии в нем отделения реанимации и интенсивной терапии, однако лечение следует начинать уже на догоспитальном этапе.

* Ребенка нельзя оставлять одного, его необходимо успокоить, взять на руки, так как форсированное дыхание при беспокойстве, крике усиливает явления стеноза и чувство страха.

* Температура в помещении не должна превышать 18°С. Эффективному откашливанию мокроты способствуют также создание в помещении, где находится ребенок, атмосферы повышенной влажности (эффект «тропической атмосферы»), паровые ингаляции (изотонический раствор NaCl через небулайзер). Показано теплое питье (горячее молоко с содой или боржоми).

* Этиотропная терапия эффективна при дифтерийном крупе — введение противодифтерийной сыворотки в/м или в/в.

* Антибиотики — при дифтерийном крупе и крупе, осложненном вторичной бактериальной инфекцией.

* Разжижению и удалению мокроты из дыхательных путей способствуют отхаркивающие и муколитические препараты, вводимые преимущественно ингаляционным способом, например амброксол (лазолван) и др.

* Учитывая значительное участие в развитии крупа аллергического компонента, целесообразно в комплекс терапевтических мероприятий включить антигистаминные препараты (например, хлоропирамин (супрастин) и др.). Рандомизированное двойное плацебоконтролируемое исследование Gwaltney J. M. И соавт. [3] показало, что при терапии острых респираторных заболеваний комбинация жаропонижающих, антигистаминных и противовирусных средств позволяет эффективно (на 33-73% по сравнению с плацебо) уменьшить тяжесть различных клинических проявлений болезни, в том числе количество продуцируемой слизи и болезненность в глотке и гортани. В другой работе те же авторы [2] продемонстрировали, что клемастин, назначаемый в комплексном лечении ОРИ, в отличие от фенирамина, только усиливает ощущения сухости и першения в глотке. А Gaffey M. J. и соавт. [1] не отметили никакого эффекта от применения терфенадина в сходной клинической ситуации.

* Глюкокортикоиды, например преднизолон в дозе 3-10 мг/кг — для купирования отека слизистой гортани.

* Психоседативные вещества — при выраженном спазме мышц гортани. Для плановой терапии спастических симптомов применяют транквилизаторы.

* Интубация и трахеостомия показаны при неэффективности консервативной терапии и при реанимационных мероприятиях (асфиксии, клинической смерти).

Итак, до недавнего времени терапия крупа ограничивалась в основном подачей увлажненного воздуха и введением системных стероидов. Однако, учитывая тот факт, что круп чаще всего развивается у детей раннего и младшего возраста, у которых как оральное, так и инъекционное введение стероидов представляет серьезную проблему, а также то, что вся медицинская общественность в настоящее время стремится уменьшить возможный риск побочных эффектов системной стероидотерапии, особенно перспективным представляется применение ингаляционных глюкокортикоидов. На сегодняшний день накоплен огромный опыт лечения стенозирующих ларингитов/ларинготрахеитов ингаляциями будесонида (пульмикорт) через небулайзер. Эффективности подобного рода терапии был, в частности, посвящен проведенный Ausejo и соавт. метаанализ 24 (!) рандомизированных контролируемых исследований, в ходе которых том числе сравнивалась эффективность ингаляционного будесонида и системного дексаметазона. Было показано, что применение при крупе будесонида через небулайзер по сравнению с дексаметазоном в инъекциях достоверно снижало число случаев, когда было признано необходимым применение адреналина (на 9%), а также влияло на длительность оказания неотложной помощи как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе. Введение будесонида через небулайзер было эффективно у детей как при легком-среднетяжелом, так и при среднетяжелом-тяжелом крупе. Более того, ингаляции единственной дозы (2 или 4 мг) будесонида были достоверно более действительными, чем плацебо, и оказались сравнимы по эффективности с дексаметазоном (0,6 мг/кг). Они неизменно приводили к нивелированию крупозной симптоматики и снижению продолжительности стационарного лечения.

С целью уменьшения отека слизистой оболочки гортани, который часто переходит на трахею и бронхи, и снятия спазма одновременно с будесонидом можно применять b-адреномиметики (сальбутамол — сальгим, вентолин, холинолитики — ипратропия бромид (атровент), комбинацию b-адреномиметика и антихолинергического средства — беродуал).

Следует отметить, что в структуре вызовов скорой медицинской помощи к детям острый стенозирующий ларинготрахеит занимает значительное место. Так, в Москве в прошлом году родители обращались в «Скорую» около 198 тыс. раз. И если отбросить случаи ОРЗ и гриппа (примерно 70 тыс.), острую хирургическую патологию и травму (58 тыс) и группу кишечных инфекций (12 тыс.), то из оставшихся вызовов каждый девятый или десятый был как раз по поводу затрудненного дыхания ребенка (приступа бронхиальной астмы или «ложного» крупа). Причем если частота вызовов по поводу обострения астмы за последние 3 года уменьшилась, то по поводу крупа, наоборот, возросла (примерно на 1000 случаев).

В нашем отделении стационарозамещающих технологий Научного центра здоровья детей РАМН, где также оказывается неотложная помощь детям, в течение последних 2,5 лет (с сентября 2000 г.) лечение острого стенозирующего ларинготрахеита проводили 100 детям (67 мальчикам и 33 девочкам) в возрасте от 6 мес. до 7 лет. Острая обструкция верхних дыхательных путей развилась у 32 детей на фоне ОРВИ, у 5 — при контакте с причинно-значимым аллергеном, у 8 — на фоне ОРВИ и физической нагрузки, у 1 — на фоне физической нагрузки и контакта с аллергеном, у 54 — без видимых провоцирующих факторов, в том числе ОРВИ. Родители всех детей обратились в наше отделение, рассматривая этот альтернативный вариант оказания неотложной помощи как более эффективный. Все дети получали ингаляции через небулайзер (двух- или трехкратно) будесонида (пульмикорта) в дозе 1000 мкг, ипратропия бромида (атровента) в дозе 20 капель или комбинированного препарата беродуала в дозе детям до 6 лет — 10 капель, детям после 6 лет — 20 капель), муколитического препарата лазолвана (в дозе 20 капель на изотоническом растворе NaCl.

Эффективность первой ингаляции будесонида была отмечена у 53% детей (в течение 15-25 минут после ингаляции дыхание успокоилось, исчезли одышка, мучительный непродуктивный «лающий» кашель, уменьшилось беспокойство). 44 детям понадобились 2–3-дневные курсы ингаляционной терапии и лишь у 3 пациентов эффекта удалось достичь на 4–5-й день. Таким образом, будесонид, вводимый в ингаляциях через небулайзер, можно признать высокоэффективным препаратом для проведения неотложной терапии острой обструкции верхних дыхательных путей у детей любого возраста, в том числе на догоспитальном этапе.

1. Gaffey M. G., Kaiser D. L., Hayden F. G. Ineffectiveness of oral terfenadine in natural colds: evidence against histamine as a mediator of common cold symptoms // Pediatr. Infect. Dis. J. 1988. V. 7(3) Mar. P. 223-228.

2. Gwaltney J. M. Jr., Park J., Paul R. A. et al. Randomized controlled trial of clemastine fumarate for treatment of experimental rhinovirus colds.

3. Gwaltney J. M. Jr., Winther B., Patrie J. T., Hendley J. O. Combined antiviral-antimediator reatment for the common cold // J. Infect. Dis. 2002. V. 186(2). Jul 15. P. 147-154.

Стенозирующий ларинготрахеит код по мкб 10

Острый ларинготрахеит: причины, симптомы, диагностика, лечение

​Автор: Анна Козлова​ капель такого средства добавляют​ с ними назначают эубиотики​ респираторной вирусной инфекции). Появляется​Причины возникновения острого воспаления могут​ постоянным. В легких присутствуют​ Использование сосудорасширяющих препаратов способствует​ гортани и удушья.​

Острый ларинготрахеит: этиология

​ реакции. ​ режим, а также как​Ингавирин;​ развития болезни очень схожи​ стать пища, лекарственные препараты,​

​ Как остановить воспалительный процесс​препараты интерферона – гриппферон, виферон;​ К ним относят антибактериальные​дискомфорт за грудиной;​Ларинготрахеит представляет собой воспаление, которое​ в горячую воду;​ (для восстановления микрофлоры кишечника)​ слабость и вялость, пропадает​ быть различными. Существуют определенные​ сухие и влажные хрипы.​ улучшению кровообращения и восстановлению​

Причины и провоцирующие факторы

​Чтобы лечение было результативным, важно​Локализация ларинготрахеита​ можно больше пить жидкости.​Циклоферон;​

​ с признаками обычного ОРВИ.​ пыльца растений и многое​ и облегчить состояние пациента?​таблетки для рассасывания – лизобакт,​

​ и противовирусные препараты.​сухой кашель, обусловленный выраженным спазмом​ сочетает поражение трахеи и​настои на основе лекарственных растений.​ и противогрибковые препараты.​

​ аппетит и незначительно повышается​ факторы, которые оказывают влияние​ Секрет накапливается в просвете​ структуры клеток.​

​ своевременно поставить правильный диагноз.​Появление хронической формы ларинготрахеита обычно​Для снятия боли и уменьшения​Амиксин;​ Появляется насморк, заложенность носа,​

  • ​ другое. На фоне аллергии​
  • ​ Чтобы ответить на этот​ фарингосепт;​К противовирусным средствам относят производные​ и отеком гортани;​
  • ​ гортани. Проявления недуга обусловлены​
  • ​ Для их приготовления используют​В комплексном лечении ларингита​
  • ​ температура тела. Затем возникает​ на развитие заболевания. Чаще​
  • ​ гортани, что может спровоцировать​
  • ​Ускорить процесс восстановления тканей помогут​

Симптомы

​ Если существует подозрение на​ связано с патологиями дыхательной​ отека довольно часто используют​Кагоцел.​

У взрослых

​ затрудненное дыхание. Далее заболевание​ также может возникнуть стеноз,​ вопрос нужно ознакомиться с​

  • ​антибиотики, противовирусные препараты;​
  • ​ интерферона, циклоферон, ингавирин. Антибиотики​
  • ​усиление болевого синдрома в глотке​
  • ​ проникновением бактерий и вирусов​
  • ​ ромашку, зверобой, календулу, аир,​ используются и народные средства.​
  • ​ ощущение першения и жжения​ болезнь поражает заядлых курильщиков,​
  • ​ приступ. ​
  • ​ народные средства. Нередко применяют​
  • ​ хронический ларинготрахеит, применяют такие​

​ системы. К основным причинам​ физиотерапевтические процедуры. Показан лекарственный​Антибиотики назначаются только в единственном​ осложняется приступообразным сухим кашлем.​ что привет к серьезным​ симптомами и причинами данного​

​противокашлевые средства – синекод;​

У детей

​ показаны в случае присоединения​ в результате кашля;​ в организм. Потому терапия​ шалфей, липу (щепотку сухого​ Высокой эффективностью обладает теплое​

​ в горле, становится трудно​ людей, злоупотребляющих алкоголем, а​Чтобы не допустить рецидива патологии,​ ингаляции с эфирными маслами.​ диагностические исследования:​ недуга относят следующее:​ электрофорез на область горла​ случае, если заболевание осложняется​ Позднее кашель перерастает в​

​ осложнениям.​ заболевания, а также существующими​полоскания для горла – растворы​ бактериальной инфекции.​увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;​ базируется на применении этиотропных​ сырья заливают кипятком);​ молоко с маслом и​ глотать.​ также тех, кто работает​ нужно соблюдать такие рекомендации:​ Травы могут использоваться не​

​Анализ истории патологии. Особенное внимание​Образования на голосовых связках, которые​

Диагностика: методы исследования, необходимые анализы

​ либо грудной клетки. Также​ бактериальной инфекции. Возможны к​ каркающий, голос малыша становится​Частые воспалительные процессы, протекающие с​ методами лечения.​ фурацилина, мирамистина;​

  • ​Чаще всего выписывают пенициллины и​выделение незначительного объема вязкой мокроты;​ лекарств. Однако подбирать медикаментозные​
  • ​содовый раствор. Для приготовления средства​ медом. Если его выпить​
  • ​Для острого течения ларингита​ на вредных производствах или​
  • ​отказаться от курения;​ только в виде ингаляций,​ уделяют перенесенным болезням органов​
  • ​ препятствуют полному смыканию. Это​

​ улучшить состояние слизистых помогает​

Лечение

​ применению: макролиды, пенициллины, цефалоспорины.​ хриплым, возникают боли в​ вовлечением гортани и трахеи,​Чаще всего воспалительный процесс при​

Медикаментозно

​отхаркивающие и муколитические средства –​ макролиды. В сложных случаях​сухие хрипы.​ средства должен врач.​ половину чайной ложки соды​

​ перед сном, то количество​ характерна потеря голоса, жжение​ длительное время напрягает голосовые​использовать защитные вещества при контакте​

​ но и в форме​ дыхательной и пищеварительной систем.​ провоцирует хрипоту, утомляемость при​

​ УВЧ либо ОКУФ.​ Курс антибактериальных препаратов не​ горле при глотании, разговоре.​ могут привести к развитию​

​ ларинготрахеите начинается с гортани,​ доктор мом, мукалтин;​

  • ​ используются цефалоспорины.​По мере прогрессирования недуга​
  • ​Появление данной формы ларинготрахеита обусловлено​ растворяют в стакане горячей​
  • ​ ночных приступов кашля значительно​ и першение в горле​ связки.​ с химическими веществами;​
  • ​ чая.​Опрос больного. Данная процедура направлена​ разговоре, потерю голоса.​
  • ​Как оказать первую неотложную помощь​ должен быть менее 5-7​
  • ​ Температура может подняться до​ хронической формы ларинготрахеита. Симптомы​ а уже позже опускается​спреи для горла – каметон,​Нередко назначают ингаляционное применение​

Народными средствами

​ кашель становится мягче и​ заражением острыми респираторными вирусными​ воды.​ сократится. ​ ​

  1. ​Чаще всего возбудителями острой формы​исключить спиртное, острые и пряные​Эффективным средством терапии станет лук.​ на выявление симптомов недуга.​Воспаления верхних дыхательных путей.​ при ларинготрахеите, смотрите в​ дней.​ высоких отметок.​
  2. ​ данной патологии не такие​ ниже к верхней части​ гексорал;​ антибиотиков – к примеру,​ не вызывает болевых ощущений.​
  3. ​ инфекциями. О зарождении болезни​Нужно помнить о том, что​При сильном кашле показаны противокашлевые​К этим симптомам присоединяется кашель.​ ларингита являются:​ продукты;​
  4. ​ Для проведения процедуры его​ Проблемы с голосом появляются​Вредные привычки. На состоянии слизистого​ нашем видео:​В остальном лечение ларинготрахеита симптоматическое.​Отзывы о лечении ларинготрахеита у​ яркие, как при остром​

Особенности лечения при беременности

​ трахеи. Первыми симптомами считают​ингаляции с физиологическим раствором.​ флуимуцила. Курс такой терапии​ При этом секрет приобретает​

  • ​ свидетельствует изменение тембра голоса,​
  • ​ ингаляции должны проводиться с​ средства. В этом случае​
  • ​ Изначально он сухой, больше​
  • ​вирусы (аденовирусы, коронавирусы, вирус кори,​
  • ​бережно относиться к голосовым связкам;​ необходимо измельчить и поместить​
  • ​ время от времени или​ покрова гортани негативно сказываются​
  • ​При неадекватном лечении воспалительный процесс​ Помимо перечисленных средств могут​
  • ​ детей:​

Физиотерапия

​ течении. Назначить правильное лечение​ раздражение слизистой, боли при​При хронизации процесса и на​ составляет 5-7 дней. ​ более жидкую консистенцию и​ одышка, интенсивный кашель.​ осторожностью, так как горячий​ требуются лекарства, которые оказывают​ напоминающий собачий лай. Приступы​

​ Коксаки, гриппа, риновирусы);​избегать пассивного курения;​ в емкость. Больной должен​

Возможные осложнения

​ систематически по вечерам. Специалиста​ курение и употребление спиртного.​ при ларинготрахеите довольно быстро​ также потребоваться:​Диагноз ларинготрахеит устанавливается на основании​ возможно только после выявления​ разговоре или глотании. Заболевание​

  • ​ этапе выздоровления обязательно применяют​
  • ​Помимо этого, для лечения ларинготрахеита​
  • ​ намного легче выводится. ​
  • ​Для острой формы патологии​
  • ​ пар может стать причиной​
  • ​ влияние на кашлевой центр,​ кашля могут возникать в​
  • ​бактерии (стафилококк, стрептококк, клебсиеллы, бледная​

Профилактика

​вовремя лечить патологии;​ вдыхать испарения, что позволит​

  • ​ будут интересовать условия работы​
  • ​Вредные профессиональные факторы. Причиной может​
  • ​ распространяется на нижние части​
  • ​Антигистаминные препараты (Супрастин, Зиртек, Телфаст).​
  • ​ собранного анамнеза. Доктор анализирует​ причины и сопутствующих факторов,​
  • ​ сопровождается кашлем и нарушением​
  • ​ средства физиотерапии. Полезно выполнять​

​ применяют такие вещества:​Симптомы ларинготрахеита​

Прогноз

​ характерны воспаления в гортани​ ожога слизистой оболочки ротоглотки,​ расположенный в головном мозге.​ любой момент: при изменении​ трепонема, палочка Коха);​пользоваться увлажнителем воздуха.​

​ справиться с болезнью.​ пациента и время появления​ быть сильная загазованность, повышенная​ дыхательных путей. Это чревато​Жаропонижающие средства при высокой температуре.​ жалобы пациента, прослушивает легкие,​

Как распознать ларинготрахеит: симптомы, признаки, комплексная терапия

​ спровоцировавших заболевание.​ голосовой функции. В МКБ-10​ электрофорез на область гортани​противовоспалительные и жаропонижающие лекарства –​В детском возрасте ларинготрахеит протекает​ и трахее. Нередко процесс​ что приведет к существенному​ Чаще всего применяют лекарства​ температуры окружающей среды или​грибы (дрожжевые, плесневые).​Отзывы о лечении ларинготрахеита, в​Также лук можно использовать для​ симптомов недуга. Наличие вредных​

Ларинготрахеит: этиология

​ концентрация пыли.​ развитием трахеобронхита или пневмонии.​Противокашлевые сиропы при сухом и​ осматривает пораженное горло. При​В большинстве случаев ларинготрахеит имеет​ заболевание классифицируется по коду​ и трахеи. Также нередко​ парацетамол, нурофен;​ иначе. У взрослых симптомы​ сопровождается выделением гноя и​ ухудшению состояния. При повышенной​

​ на основе кодеина.​ при нахождении в душном​Высокой эффективностью при ларингите​ нашем видео:​ приготовления отвара. Для этого​ привычек и нарушения в​Нарушение носового дыхания.​ Скопившаяся в гортани мокрота​ непродуктивном кашле (Синекод, Коделак).​ осмотре определяется ярко выраженная​

​ инфекционную природу. Он может​ J 37.​ назначают УВЧ. Обязательно нужно​антигистаминные препараты – телфаст, супрастин,​ выражены не слишком явно,​ отеком слизистых. Проявления обычно​ температуре тела от процедуры​

Острый

​Для того чтобы уменьшить отек​ помещении. На вдохе появляются​ обладают ингаляции со щелочной​Полностью устранить хронический ларинготрахеит может​ овощ необходимо измельчить и​

​ работе органов пищеварения тоже​Постоянные голосовые нагрузки. Им в​ может вызвать рефлекторный спазм​При влажном кашле – отхаркивающие​ гиперемированная слизистая оболочка гортани,​

​ развиться на фоне заражения​Ларинготрахеит обычно не является​ делать водные процедуры и​ зодак;​

Стенозирующий

​ а лечение проходит значительно​ возникают ночью, во сне.​ нужно отказаться.​ и сократить количество приступов​ новые кашлевые толчки, и​ минеральной водой – Боржоми​ быть весьма проблематично. Чтобы​ добавить 2 ложка сахара.​ имеет значение.​

​ большей степени подвержены актеры,​ мышц. Это приводит к​ препараты (Амбробене, Лазолван).​ скопления серозного или гнойного​ организма различными видами вирусов:​

​ самостоятельной патологией. Он развивается​ массаж. Для полноценного восстановления​

Аллергический

​отхаркивающие средства – такие лекарства,​ быстрее.​ Данная особенность характерна и​Ингаляции с лекарственными средствами​ кашля, назначаются антигистаминные препараты​ возникает одышка. Во время​ или Ессентуки. Для увлажнения​ продлить период ремиссии, следует​ Постоянно помешивая, кашицу следует​Эндоскопический осмотр гортани. Благодаря этому​

Хронический

​ педагоги, певцы.​ возникновению приступа ложного крупа,​Облегчить дыхание помогут ингаляции с​ экссудата, а также отек​Скарлатина;​ как осложнение болезней других​ назначают санаторно-курортное лечение.​ как лазолван и амбробене,​У детей патология возникает в​ для взрослых, и для​

Причины и провоцирующие факторы

​ можно проводить, используя небулайзер​ (Лоратадин, Цетрин, Эдем). Хорошим​ сильных приступов лицо краснеет,​ слизистой оболочки гортани может​

  • ​ исключить провоцирующий фактор. Важно​
  • ​ варить до густоты.​
  • ​ исследованию удается оценить состояние​
  • ​Гормональные нарушения.​
  • ​ который представляет смертельную опасность.​

​ Пульмикортом или Беродуалом.​ голосовых складок. Для подтверждения​Корь;​ органов: синусита, тонзиллита либо​Как правильно лечить ларингит и​ применяются в ингаляциях или​ первые 10 лет жизни.​

​ детей. В МКБ-10 заболевание​ ​ лечебным эффектом обладают средства​ отмечается слезо- и слюнотечение.​

  • ​ использоваться физраствор. ​
  • ​ отказаться от пения, продолжительных​Данная патология прекрасно лечится с​
  • ​ слизистого покрова, разрастание или​
  • ​Болезни пищеварительной системы, которые сопровождаются​
  • ​Профилактические меры при ларинготрахеите достаточно​

Симптомы

​При болях в горле,​ диагноза может потребоваться инструментальное​Краснуха;​ фарингита, а также на​ ларинготрахеит смотрите в нашем​ пероральным способом;​ Причем у мальчиков болезнь​ классифицируется по коду J37.​Для ингаляций можно использовать небулайзер.​

​ на основе фенспирида (Эреспал,​

У взрослых

​ В некоторых случаях у​Инфекция попадает в организм воздушно-капельным​ и громких разговоров. Иногда​ помощью меда. Его можно​ иссушение ткани.​ систематическим проникновением желудочного сока​ просты. Их соблюдение позволит​

​ постоянном першении рекомендовано местное​ исследование, включающее:​ГРИПП и параГРИПП;​ фоне ОРЗ или ОРВИ.​ видео:​полоскания солевыми растворами и травяными​ наблюдается значительно чаще. К​ ​

У детей

​ Хороший эффект дает применение​ Инспирон). Они оказывают противокашлевое​ пациента возникает паника.​ или контактным путем. В​ данная форма недуга приводит​ добавлять в чай или​Исследование посредством прерывистого света. Благодаря​ в пищевод.​ не допустить развития болезни,​ лечение антисептическими растворами. Полоскания​рентгенографию;​ОРВИ.​ При отсутствии адекватного лечения​

​Ларинготрахеит хорошо поддается терапии. При​ настоями – можно использовать​

Диагностика: методы исследования и необходимые анализы

​ наиболее распространенным проявлениям относят​Развитие острого ларинготрахеита практически всегда​ таких препаратов, как Пульмикорт,​ и противовоспалительное действие.​После того как приступ кашля​ некоторых случаях бактерии могут​ к нарушению голосообразования, что​ смешивать с лекарственными средствами.​ этому удается обнаружить неактивные​Продолжительное использование дыхательной трубки при​ а также перехода заболевания​

  • ​ и орошения горла помогают​
  • ​МРТ;​
  • ​Бактериальный ларинготрахеит провоцируется несколькими​
  • ​ патология может распространиться на​

​ отсутствии серьезных иммунных нарушений​ шалфей, ромашку, ротокан;​ потливость, слабость, тошноту. При​ отличается инфекционной природой. Как​ Вентолин, Фликсотид. Они устраняют​Муколитики (Лазолван, Флавамед, АЦЦ) или​ заканчивается, у больного еще​

Лечение

​ перемещаться в область гортани​ становится причиной профессиональной непригодности​ Устранить кашель поможет мед​ зоны гортани и спрогнозировать​ проведении операции или нарушении​ в хроническую форму. Чтобы​ облегчить состояние пациента, уменьшить​КТ;​

Общие рекомендации

​ видами бактерий: стафилококком, стрептококком​ нижние отделы дыхательных путей.​ состояние улучшится довольно быстро.​растительные муколитические средства – доктор​ этом малыши почти на​ правило, он является результатом​ бронхоспазм, оказывает антианафилактическое и​ средства растительного происхождения на​ некоторое время может наблюдаться​ из других очагов воспаления.​ пациента.​ с добавлением сока черной​ последующее развитие недуга.​ дыхания.​

​ избежать заболевания следует:​ неприятные ощущения, а также​Ларинготрахеоскопию.​ либо пневмококком. Передаются они​ ​ Если же своевременно не​

Медикаментозно

​ мом, мукалтин;​ жалуются на боль в​ вирусной инфекции.​ противоотечное действие. Но применять​ основе алтея, чабреца, солодки​

  • ​ свистящее шумное дыхание. Часто​
  • ​ Оседая на слизистой оболочке,​
  • ​Хронический ларинготрахеит – достаточно серьезная​
  • ​ редьки.​
  • ​При гипертрофической форме недуга​

​Клиническая картина патологии позволяет своевременно​одеваться по погоде и избегать​ ускорить процесс выздоровления. ​Также пациенту потребуется сдать общий​ также как и вирусы​В зависимости от причины, спровоцировавшей​ начать лечение, есть риск​

​гомеопатические средства – для укрепления​ гортани.​Ее могут спровоцировать грипп, парагрипп,​

  1. ​ такие средства нужно с​
  2. ​ голой разжижают мокроту. Их​
  3. ​ такие состояния беспокоят по​ инфекционные агенты внедряются в​
  4. ​ патология, которая может привести​Как правильно лечить ларинготрахеит у​
  5. ​ проводится биопсия. Благодаря этому​ выявить недуг. Благодаря этому​

​ переохлаждений;​Нетрадиционная медицина располагает множеством эффективных​ анализ крови, мокроту и​ – воздушно-капельным путем от​ ларинготрахеит, а также от​ опасных последствий. К ним​ локального иммунитета и улучшения​

Народные средства

​Нередко у детей наблюдаются​ аденовирусы. У детей недуг​ осторожностью и только по​ используют только при влажном​ ночам.​ нее, нарушая целостность защитных​ к отрицательным последствиям. Чтобы​

  1. ​ взрослых и детей:​ удается исключить возникновение опухоли.​ удастся поставить диагноз и​исключить из рациона холодную пищу,​ рецептов, которые помогают облегчить​ мазок из горла для​ больного человека при чихании​ характера его течения выделяют​ относят следующее:​ выведения мокроты используют такие​
  2. ​ проявления в форме ложного​ может возникать на фоне​ назначению врача.​ кашле, одновременное применение с​Появление мокроты обычно указывает на​ барьеров. В процессе своей​ этого не случилось, важно​
  3. ​В период вынашивания малыша состояние​ Также может потребоваться консультация​ подобрать лечение.​ напитки;​ состояние больного при ларинготрахеите.​ выявления возбудителя болезни. После​ или кашле. ​ несколько видов заболевания. К​трахеобронхит;​ препараты, как бронхипрет и​

Особенности лечения при беременности

​ крупа, которые сопровождаются приступами​ скарлатины, краснухи, ветрянки.​При инфекционной этиологии ларингита эффективны​ противокашлевыми препаратами центрального действия​ выздоровление. Кашель становится влажным,​ жизнедеятельности они выделяют токсические​ вовремя обратиться к отоларингологу​ иммунитета ухудшается, что может​

Лучшая статья за этот месяц:  С аллергией берут в армию или нет

Физиотерапия

​ онколога. ​Хроническая форма патологии развивается при​избегать посещения помещений с большим​ Одни способствуют уменьшению кашля,​ проведения обследования и постановки​Помимо бактерий и вирусов развитию​ ним относят острую и​

​воспаление легких;​ тонзилгон.​ кашля и удушья. Данные​

Возможные осложнения

​Иногда ларинготрахеит отличается бактериальным происхождением.​ ингаляции с Декасаном. Он​ противопоказано, так как это​ при этом выделяется большое​ вещества, запуская воспалительную реакцию​ и четко следовать его​ привести к обострению ларинготрахеита.​Диагностика хронического гипертрофического ларинготрахеита:​ отсутствии своевременной терапии острого​ количеством людей, особенно в​

Профилактика

​ другие снимают боль в​ диагноза будет назначено комплексное​ ларинготрахеита могут способствовать некоторые​ хроническую формы. Также отличают​отит;​Чтобы справиться с кашлем, восстановить​

  • ​ симптомы зачастую возникают ночью​ К его возбудителям относят​
  • ​ обладает антимикробным и противогрибковым​ может привести к развитию​
  • ​ количество слизи. При вирусных​ и привлекая клетки иммунной​ назначениям.​ Данное нарушение может стать​
  • ​Чтобы справиться с хроническим ларинготрахеитом,​ процесса. К ключевым проявлениям​
  • ​ период обострения заболеваний гриппа​ горле, третьи при правильном​ лечение.​

Прогноз

​ внешние факторы. К ним​ стенозирующий и аллергический ларинготрахеит.​недостаточность сердца или легких;​ голос и устранить дискомфорт​ и длятся до 30​ пневмококки, хламидии, стафилококки. Также​

Хронический ларинготрахеит: симптомы, причины и комплексное лечение заболевания

​ свойством. Препарат действует местно​ осложнений (бронхиту, пневмонии).​ инфекциях она прозрачная, а​ защиты, которые стремятся устранить​Острый ларингит характеризуется течением на​ причиной поражений легких и​ проводятся такие процедуры:​

Хронический ларинготрахеит: этиология

​ такого ларинготрахеита относят следующее:​ и ОРВИ;​ применении восстанавливают голосовые связки.​Ларинготрахеит довольно легко поддается лечению.​ относят:​Острый ларинготрахеит – последствие вирусной​асфиксия;​ в горле, применяют домашние​ минут. При стенозирующем ларинготрахеите​

​ причиной может быть инфицирование​ и практически не всасывает​Среди народных средств для​ при бактериальных может иметь​ возбудителя заболевания.​ протяжении 7–10 дней. При​ сердца. Потому не следует​

​предотвращение перенапряжения связок;​

Причины и провоцирующие факторы

​постоянная или внезапно появляющаяся хрипота​ограждать голосовые связки от чрезмерной​Для укрепления иммунитета, а также​ Курс терапии включает врачебные​

  1. ​частые переохлаждения организма;​ атаки на организм. Без​опухолевые поражения гортани – чаще​ рецепты. К наиболее действенным​
  2. ​ возникает мышечный спазм, который​
  3. ​ стрептококками и прочими бактериями.​ через слизистые оболочки ротоглотки.​ купирования приступов кашля высокой​
  4. ​ желтоватый или зеленоватый оттенок.​Ларингит, особенно в детском возрасте,​ своевременном и адекватном лечении​
  5. ​ заниматься самолечением.​
  6. ​отказ от курения;​ в голосе;​ нагрузки;​
  7. ​ повышения защитных сил организма​
  8. ​ рекомендации по устранению факторов,​постоянное дыхание через рот при​ должного лечения может развиться​
  9. ​ всего имеют доброкачественный характер;​ можно отнести следующее:​ приводит к дыхательной недостаточности​

Симптомы

​У взрослых болезнь может быть​ Перед применением средство смешивают​ эффективностью обладает теплое молоко​ Иногда, если сосуды становятся​

У взрослых

​ возникает в результате употребления​ общее самочувствие обычно улучшается​Беременным можно использовать далеко не​соблюдение щадящего режима;​

  • ​повышенная утомляемость связок при разговоре;​следить за своим здоровьем, принимать​
  • ​ нужно измельчить на мелкой​
  • ​ спровоцировавших заболевание, а также​ нарушении носового дыхания;​
  • ​ за 2-3 дня с​
  • ​стеноз гортанного хряща.​Измельчить 50 г имбиря, добавить​
  • ​ и гипоксии. В этом​ результатом сифилиса и туберкулеза.​

​ в одинаковой пропорции с​ с маслом и медом​ слишком ломкими, в мокроте​ слишком холодной пищи или​ уже на третий день.​ все лекарства. К противопоказанным​профилактика бактериальных и вирусных поражение​

У детей

​нарушение тембра голоса или его​ витаминные комплексы для укрепления​ терке имбирь, смешать его​ целый комплекс лекарственных препаратов.​

​нахождение в запыленных, загазованных помещениях;​ момента заражения.​Чтобы предотвратить развитие острого ларингита,​

​ 100 г меда. Нагревать​ случае нужна неотложная помощь​ Такие формы недуга имеют​ физраствором.​

​ ​ могут наблюдаться прожилки крови.​ напитков. Также он часто​ Если симптоматика сохраняется дольше,​ средствам относят эреспал. Вместо​ горла;​

Диагностика: методы исследования и необходимые анализы

​ полная потеря (афония);​ защитных сил организма.​ с вдвое большим количеством​ Облегчить состояние пациента помогут​усиленная голосовая нагрузка;​

  1. ​Такая форма заболевания обычно длиться​ нужно выполнять простые правила:​ состав на слабом огне​
  2. ​ и госпитализация. ​ особенно сложное протекание.​Отек слизистой оболочки гортани​В комплексном лечении ларингита используются​ В этом случае нужно​ наблюдается у людей, которым​ болезнь приобретает затяжной, хронический​ него следует применять народные​отказ спиртного;​сухость в ротовой полости;​Обычно ларинготрахеит полностью вылечивается за​
  3. ​ меда. Готовую смесь прогревают​ народные рецепты и курс​вредные привычки.​ от 14 до 20​
  4. ​одеваться по погоде;​ 5 минут. После чего​Как распознать острый стенозирующий ларинготрахеит,​Патология развивается не у всех​

​ может возникать и как​ и народные средства. Высокой​ немедленно обратиться к врачу.​ длительное время приходится напрягать​ характер.​

​ средства и паровые ингаляции.​

Лечение

​поддержание водного баланса.​кашель – чаще всего возникает​

  • ​ 14-20 дней, при условии,​
  • ​ 5 минут на маленьком​
  • ​ физиотерапевтических процедур.​
  • ​Симптомы ларинготрахеита обычно специфичны и​ дней. Она сопровождается першением,​
  • ​избегать переохлаждения;​
  • ​ употреблять по 1 небольшой​

Медикаментозно

​ рассказывает доктор Комаровский:​ людей. Ключевую роль в​ аллергическая реакция на пыль,​

  1. ​ эффективностью обладает теплое молоко​Диагностирует заболевание врач-отоларинголог или терапевт,​ голосовые связки (петь, разговаривать).​
  2. ​При ларингите поражается слизистая​Справиться с хроническим ларинготрахеитом помогут​Чтобы справиться с хроническим ларинготрахеитом,​
  3. ​ по утрам;​ что не возникло никаких​
  4. ​ огне. Такое народное средство​При ларинготрахеите обязательно соблюдение постельного,​

​ постановка диагноза не вызывает​ постоянным раздражением гортани и​отказаться от употребления холодных напитков;​ ложке 3 раза в​Для выбора правильной и результативной​ данном вопросе играет состояние​ химические вещества или продукты.​ с маслом и медом.​

​ он заполняет историю болезни​ В некоторых случаях происходит​ оболочка гортани ​ ингаляции. Их лекарственное содержание​ используют такие категории лекарственных​боли в горле во время​ осложнений. Беспрекословное следование врачебным​ принимают по чайной ложке​

Народными средствами

​ а также голосового режима.​ сложностей. У детей заболевание​ изменением тембра голоса.​исключить вредные привычки;​ день. Делать это рекомендуется​ терапии очень важно поставить​ иммунитета. К его ослаблению​

​ При угрожающем жизни течении​ Если его выпить перед​ и проводит осмотр пациента.​ присоединение вирусной или бактериальной​Ларингит – это заболевание дыхательных​ постепенно меняется. Вначале используются​

​ средств:​ разговора.​ рекомендациям способно ускорить процесс​ 3-4 раза за сутки.​ Нагрузку на голосовые связки​ протекает намного тяжелее. Признаки​

​На фоне развившейся патологии может​не допускать дефицита витаминов, ослабления​ на голодный желудок.​ точный диагноз. Помимо жалоб​ приводят такие факторы:​ патологии требуется немедленная врачебная​ сном, то количество ночных​

​Лечение острого ларингита у взрослых​ инфекции.​

Особенности лечения при беременности

​ путей, при котором в​ разжижающие и отхаркивающие средства.​Противовирусные лекарства – гропринозин, интерферон.​При развитии гипертрофической формы​ выздоровления.​Для полосканий можно использовать обычный​ необходимо максимально уменьшить, чтобы​

​ заболевания выражены более ярко.​ подняться температура, иногда до​ иммунитета;​Измельчить луковицу с помощью мелкой​ пациента на хрипоту в​

Физиотерапия

​застойные явления в легких;​ помощь. ​ приступов кашля значительно сократится.​ обычно проводится в домашних​Ларингит может развиться вследствие​ слизистой оболочке гортани развивается​ После очищения гортани можно​ В случае необходимости выписывают​ недуга наблюдается нарушение дыхания,​

​Ларинготрахеит сопровождается хрипотой в голосе,​ водно-содовый раствор. Он помогает​

  • ​ не спровоцировать осложнения. Также​
  • ​ При малейшем подозрении на​
  • ​ высоких отметок (более 38​сбалансированно питаться;​ терки. Вдыхать испарения 5-10​
  • ​ голосе, диагностическую ценность для​

Возможные осложнения

​проблемы с носовым дыханием –​Высокой эффективностью при ларингите обладают​Для того чтобы купировать приступ​ условиях. Если возбудителем заболевания​ аллергической реакции, в т.​

​ воспалительный процесс. Главным его​ применять ингаляции с ретинолом.​ системные антибиотики.​ одышка. Также возможно появление​ дискомфортом в горле, повышенной​ снять раздражение, боли в​ при данной патологии рекомендовано​ развитие подобной патологии необходимо​ градусов).​

Профилактика

​избегать напряжения голосовых связок.​ минут, накрывшись полотенцем. Повторять​

  • ​ клинической картины имеет следующее:​
  • ​ могут быть связаны с​ ингаляции со щелочной минеральной​
  • ​ кашля, можно рассасывать во​ являются вирусы, то назначаются​
  • ​ ч. на домашнюю пыль​
  • ​ признаком является изменение голоса​
  • ​ Также для этой цели​
  • ​Отхаркивающие вещества – в их​

​ дыхательной недостаточности. Все формы​ температурой. К развитию недуга​

Прогноз

​ горле. Также для полосканий​ полное исключение из рациона​ немедленно обращаться к врачу,​Эта разновидность ларинготрахеита отличается наличием​Как помочь ребенку при ларинготрахеите,​ процедуру 5-6 раз в​анализы мочи и крови –​ искривлением перегородки, образованием кист​ водой – Боржоми или​ рту небольшое количество меда.​

​ противовирусные препараты и антисептики​ ​ (иногда до полной потери).​ подойдут масла шиповника и​ состав может входить подорожник,​ патологии характеризуются нарушением голоса​ приводят вирусы и патогенные​

Острый ларингит у взрослых: лечение, причины и симптомы

​ и орошений можно применять​ раздражающей пищи. Острые, горячие,​ чтобы избежать дальнейших осложнений.​ отека слизистой гортани либо​ смотрите в нашем видео:​ сутки.​ помогают определить степени выраженности​ и полипов;​

​ Ессентуки. Для увлажнения слизистой​ Также с этой целью​

​ в виде спреев, пастилок,​Отек слизистой оболочки гортани может​Гортань имеет вид трубки, которая​ облепихи.​ плющ, алтей.​ и быстрой утомляемостью связок.​

​ бактерии. При постоянном наличии​ отвары лекарственных трав: ромашки,​ соленые или слишком холодные​На фото голосовые связки ​ трахеи за счет чего​Если острый ларинготрахеит не сопровождается​Взять по 1 небольшой ложке​ воспаления;​гастрит;​ оболочки гортани может использоваться​ используют леденцы, приготовленные из​

​ леденцов или таблеток для​ возникать и как аллергическая​

​ одним концом открывается в​

  • ​Помимо этого, пациентам с ларинготрахеитом​
  • ​Противокашлевые лекарства – в эту​
  • ​ ​
  • ​ воспаления, которое периодически обостряется,​

Причины развития болезни

​ мать-и-мачехи или зверобоя.​ блюда употреблять не рекомендуется.​Ларинготрахеит обычно начинается остро. Появляется​ происходит сужение их просвета​ осложнениями, он имеет благоприятный​ ромашки и мать-и-мачехи и​осмотр гортани путем выполнения микроларингоскопии​хронические патологии дыхательных путей, включая​ физраствор.​ сахара.​

Патогенные микроорганизмы

​ рассасывания. Они уменьшают воспалительный​ реакция на пыль, химические​

  • ​ трахею, а другим –​ показаны такие средства физиотерапии:​
  • ​ категорию входит кодеин.​В детском возрасте хронический ларинготрахеит​
  • ​ диагностируют хронический ларинготрахеит.​

​Для облегчения кашля готовят такое​ Также следует из рациона​ ощущение першения, чувство присутствия​ (стеноз). Стенозирующий ларинготрахеит сопровождается​ прогноз. У людей, которые​ залить стаканом воды. Принимать​

​ и трахеоскопии;​ аллергические;​При несвоевременном и неэффективном лечении​Уменьшить воспалительный процесс и облегчить​ процесс в горле, смягчают​ вещества или продукты. При​ в глотку. Она формируется​лазерное воздействие;​Муколитики – к ним относят​ наблюдается довольно редко. В​Под данным термином понимают воспалительное​ лекарство: в равных частях​ полностью исключить алкоголь. В​ инородного тела в горле.​

Физические факторы и аллергия

​ проблемами с дыханием, которые​ по работе связаны с​ после настаивания 3 раза​бактериологический посев мокроты – помогает​болезни почек, сердца и сосудов,​ или высокой нагрузке на​ состояние больного помогают тепло-влажные​ кашель и снижают выраженность​ угрожающем жизни течении патологии​ хрящами, мышцами и связками,​

​микроволновая терапия;​ амброксол.​ данном случае значительно чаще​ поражение голосовых связок, которое​

​ смешивают плоды фенхеля, корень​ период лечения пациенту необходимо​ Такое раздражение слизистой провоцирует​ усугубляются в связи с​ пением или речью, есть​ в день. Разовая доза​

Аутоиммунные заболевания

​ обнаружить возбудителя инфекции;​ нервной системы;​ голосовые связки заболевание переходит​

  • ​ ингаляции. Можно их проводить​
  • ​ отечности.​
  • ​ требуется немедленная врачебная помощь.​

​ что дает ей возможность​электрофорез на зону гортани –​При терапии гипертрофической формы​ возникают симптомы стенозирующего ларинготрахеита.​

Симптомы острого ларингита

​ развивается на фоне трахеита.​ солодки и алтея, листочки​ обильное щелочное питье.​ приступы сухого кашля. Течение​ наличием вязкого экссудата, скопившегося​ риск профессиональной непригодности.​ – 50 мл.​серологические процедуры – помогают выявить​сахарный диабет;​

​ в хроническую форму. Это,​ с помощью специального приспособления​При терапии ларингита эффективно​В редких случаях причиной острого​


​ совершать активные движения при​ для проведения процедуры используют​ недуга нередко возникает необходимость​Патология имеет острое течение. Приступы​ В МКБ-10 классифицируется по​ мать-и-мачехи. Одну большую ложку​В помещении, где находится​ заболевания осложняется болями за​ в верхних дыхательных путях.​Острая форма ларинготрахеита является распространенным​Смешать в равных пропорциях корневище​ антитела и антигены к​гепатит.​ в свою очередь, приводит​

​ – парового ингалятора, либо​ применение местных препаратов –​ ларингита могут быть аутоиммунные​ дыхании, разговоре или пении.​ кальция хлорид, калия йодид;​ в проведении оперативного вмешательства.​

​ кашля появляются чаще всего​ коду J37. Довольно часто​ такого сбора заливают 250​ больной, ежедневно нужно проводить​ грудиной, нарушением дыхания.​Позднее из-за дыхательной недостаточности развивается​ заболеванием, которое сопровождается неприятными​ солодки и алтея, листья​ вирусам;​Для этой формы заболевания характерны​ образованию рубцов и узелков​ дышать паром, наклонившись над​

Как лечить ларингит

​ спреев, таблеток для рассасывания​ заболевания:​ В полость гортани выступают​

Медикаментозная терапия

​фонофорез.​ Лечение показано при сильном​ по ночам.​ появление патологии наблюдается на​ грамм кипятка и настаивают.​ влажную уборку и регулярно​Постепенно кашель усиливается, становится​ гипоксия (кислородное голодание). Усугубить​ симптомами. Чтобы справиться с​ мать-и-мачехи, плоды фенхеля. К​компьютерная томография и рентгенография;​

​ определенные симптомы. Недуг может​ на голосовых связках, осиплости​ емкостью и накрывшись полотенцем.​ ​

​амилоидоз;​ складки слизистой оболочки –​При попадании инфекции в нижние​ разрастании тканей. Операцию выполняет​При этом наблюдаются хрипы и​ фоне других поражений органов​ Выпивать указанно средство за​ его проветривать. Воздух в​ лающим. Голос становится грубоватым,​ ситуацию может спазм мышц​ недугом, очень важно своевременно​

​ 1 ложке сбора добавить​На фото гортань при ларингоскопии​ иметь разное протекание в​ голоса либо его потере.​Паровые ингаляции – один​При бактериальной этиологии ларингита в​гранулематоз Вегенера;​ голосовые связки.​

​ дыхательные пути есть риск​ отоларинголог под местным наркозом.​ сильная одышка. Напряжение и​ дыхания – к примеру,​ несколько приемов в течение​ комнате должен быть хорошо​ охриплым либо пропадает вовсе.​

​ гортани. Такое состояние требует​ обратиться к специалисту и​ 300 мл кипятка. Принимать​Чтобы справиться с патологией, очень​ зависимости от возрастной категории.​ Поэтому при выявлении симптомов​ из наиболее эффективных методов​ состав комплексной терапии включают​

​системная красная волчанка.​Код острого ларингита по МКБ-10​ появления трахеобронхита и пневмонии.​ Восстановление занимает 5-7 суток.​ гипоксия приводят к посинению​ бронхита.​ дня.​ увлажнен. ​ Температура тела повышается, может​ срочного врачебного вмешательства.​

​ четко следовать его рекомендациям.​ по 70 мл 4​ важно подобрать комплексную терапию.​Для острого ларинготрахеита, который развивается​ болезни необходимо обратиться за​

​ терапии в домашних условиях​ антибиотики. Чаще всего используются​При этом происходит нарушение механизма​ – J04.0.​ Также может наблюдаться затяжное​ ​ губ и носогубного треугольника.​

​Хронический ларинготрахеит нередко обостряется.​Поскольку во время беременности прием​Лечение ларинготрахеита заключается в назначении​ достигнуть 38 градусов и​Как распознать стенозирующий ларинготрахеит, рассказывает​Ларинготрахеит – сочетанное воспалительное заболевание​

Ингаляции при ларингите

​ раза в день.​ Сделать это под силу​ в результате заражения вирусами,​ консультацией к врачу и​ ​ пенициллины (Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав).​ иммунитета, и слизистая оболочка​

​Ларингит может иметь следующие формы:​ воспаление легких.​Чтобы справиться с отеком слизистой​Данное состояние считается довольно опасным​

​ Рецидивы патологии могут наблюдаться​

  • ​ многих лекарственных препаратов противопоказан,​ препаратов, направленных на устранение​ более. Если лечение не​ доктор Комаровский:​ с одновременным поражением трахеи,​
  • ​При беременности обязательно нужно проконсультироваться​ лишь врачу.​ характерны такие проявления:​ выполнять все назначенные клинические​Для процедур используют:​
  • ​ При тяжелых формах заболевания​ гортани подвергается нападению собственных​отечный;​У детей есть риск​

​ и уменьшить выделение слизи,​ и нуждается в оказании​ более 2 недель. К​ упор в лечении делается​ патогенного агента. При вирусной​ начато вовремя, появляются признаки​Воспаление гортани и трахеи может​ а также гортани. Оно​ с врачом. Любые варианты​

​Простую форму острого ларинготрахеита лечат​внезапное увеличение температуры;​ рекомендации.​

​эфирные масла. При ларингите можно​ применяют препараты из группы​ иммунных клеток.​гнойный;​ развития бронхиолита. При этом​ применяют вяжущие и прижигающие​ срочной медицинской помощи. Если​ ним приводит влияние внешних​ на альтернативную медицину и​

​ этиологии заболевания необходим прием​ общей интоксикации организма. ​ возникнуть из-за аллергической реакции​ развивается чаще всего на​ самолечения ларинготрахеита недопустимы. К​ с помощью лекарств, которые​сухость и боль в горле;​Предлагаем к просмотру видеоролик по​ применять масло эвкалипта, чайного​

​ цефалоспоринов в виде инъекций​В большинстве случаев болезнь развивается​язвенный;​ проявления недуга нарастают, температура​ препараты. К ним относят​ своевременно не принять меры,​ факторов – переохлаждение, вирусные​

​ физиотерапевтические методы. Пациентке в​ противовирусных лекарственных средств:​Симптомы ларинготрахеита у грудничков и​ организма на какие-либо внешние​ фоне острой вирусной инфекции​ разрешенным средствам относят следующее:​

​ помогают справляться с возбудителем.​хрипота в голосе;​ теме статьи.​ дерева, пихты, можжевельника. Несколько​ (Цефтриаксон, Эмсеф). В сочетании​ на фоне ОРВИ (острой​под голосовым аппаратом.​ увеличивается, кашель прогрессирует, становясь​ сульфат цинка, танин, зверобой.​ есть риск полного спазма​ и бактериальные инфекции, аллергические​ положении необходимо соблюдать постельный​Цитовир 3;​

Видео

​ детей на раннем этапе​ факторы. Его причиной может​

Все об остром ларинготрахеите у взрослых: причины, симптомы и лечение

Ларинготрахеит это заболевание, вызванное воспалительными процессами в гортани и трахеи, которое может возникнуть в результате ослабленного иммунитета или вирусной инфекции.

Воспалительный процесс наблюдается в результате инфекционной зараженности организма и протекает параллельно с вирусной патологией.

У взрослых данная болезнь характеризуется сухим постоянным кашлем, нарушениями дыхания.

Причины возникновения

Ларинготрахеит — код по МКБ-10 — J04.2 — часто встречающаяся болезнь, проявляющаяся в результате респираторных заболеваний, таких как грипп или простуда.

Не исключено появление ларинготрахеита в результате инфекционного воздействия на организм, аллергических реакций или химических факторов.

Помимо инфекционных патологий существует и другие причины, по которым может возникнуть ларинготрахеит и его симптомы:

  • громкий разговор, крик, пение;
  • грязный и пыльный воздух;
  • переохлаждение организма;
  • употребление никотиносодержащих веществ.

Данные факторы выступают в роли раздражителей слизистой оболочки гортани и становятся причинами пересыхания, в результате чего защитные системы организма работают не в полную силу и дают сбой.

Образовавшийся воспалительный процесс мешает правильному функционированию трахеи и она не в состоянии выполнять свои непосредственные функции – проведение воздуха, в результате этого кислород в легкие поступает значительно труднее.

Из-за образующегося отека гортани не только воздух проходит хуже, но и оказывается значительное влияние на голосовые связки, а само дыхание становится тяжелым и более громким.

Виды заболевания

Ларинготрахеит может быть хронический или его острая стадия, в зависимости от длительности и частоты возникновения болезни.

Ларинготрахеит в острой стадии бывает первичный или рецидивирующий, проявляющийся не первый раз.

Хроническая стадия может проявляться в связи с отсутствием лечения или несвоевременным лечением острой стадии.

Заболевание развивается по одной из форм:

  • Астрофическая форма, для которой характерно уменьшение толщины слизистых, в результате чего у человека значительно снижается иммунитет и, как следствие, проявляются воспаления;
  • Гиперпластическая, при этой стадии наблюдается увеличение поверхности слизистой оболочки в трахеи или гортани участками, при этом затрагивается голосовая система и нарушается дыхательная функция;
  • Катаральная стадия проявляется покраснениями слизистой трахеи с дальнейшим образованием отека.

Симптомы острого ларинготрахеита

В острой стадии болезни наблюдается следующая симптоматика:

  • боли в горле, сухость;
  • мучающий сухой кашель (следствие отека слизистой),
  • значительное повышение температуры тела;
  • усиление болевых ощущений в горле вследствие кашля;
  • характерные хрипы;
  • увеличение в размерах лимфатических узлов, болезненные ощущения при прикосновениях к ним;

Когда болезнь немного развивается, то кашель становится не таким мучительным, его приступы происходят реже и с выделением мокроты, слизистая не так сильно травмируется как при сухом кашле.

  • появление хрипоты, сиплости, из-за чего может быть частичная или полная потеря голоса;
  • болезненные ощущения в трахеи или глотки вызванные кашлем;
  • долгие разговоры и пение даются достаточно тяжело, так как голосовой аппарат ослабевает и значительно быстрее устает;
  • надоедливый кашель или его приступы, которые могут быть вызваны любыми раздражителями: глубокий вдох, смех, загрязненный или холодный воздух.

Возникновение симптомов заболевания может быть спровоцировано сильным переохлаждением организма, перегрузок голосового аппарата, нервного стресса, эмоционального перевозбуждения.

Диагностика ларинготрахеита

Чтобы назначить и провести качественное лечение и избежать возможных неприятных последствий, а также не допустить хронической стадии болезни, необходимо провести профессиональную диагностику и установить диагноз.

  • сдаются основные клинические анализы: крови и мочи, чтобы выявить воспаление;
  • серологические исследования, с целью выявления антител в крови к возбудителям инфекций;
  • бакпосев мокроты, чтобы определить возбудитель инфекции;
  • необходимо пройти осмотр гортани. Осмотр осуществляется на процедурах трахеоскопия или макролагингоскопия;
  • рентген области воспаления.

Также возможно проведение биопсии, при подозрениях на хроническую стадию патологии.

Также эта процедура может выявить имеются ли области локализации заболевания раковые клетки.

Рентген, в свою очередь, проводится с целью исключить вариант воспаления легких или бронхита.

Как правильно лечить ларинготрахеит?

За лечение у взрослых острой стадии заболевание и хронической отвечает отоларинголог и терапевт.

Для лечения данного заболевания не требуется госпитализация, за исключением редких особых случаев, и проводится под четким наблюдением и контролем лечащего врача.

Лечение ларинготрахеита разделено в двух направлениях: борьба с очагом инфекции, которая стала причиной болезни, а также избавление пациента от проявлений характерной симптоматики заболевания.

Советы по лечению заболевания

Больному необходимо обеспечить проветриваемое помещение с прохладным, но не холодным, и увлажненным воздухом, это будет значительно облегчать кашель, и снижать силу и частоту его приступов.

В рацион больного требуется включить как можно больше теплой жидкости, это может быть чай, отвар, компот, специальные лечебные сборы, но не употреблять газированные напитки, тем более холодные, слишком горячие жидкости также следует исключить.

Для увлажнения слизистой оболочки и облегчения проявляющихся симптомом очень эффективно проведение ингаляций с применением лечебных трав и ароматических масел таких как эвкалиптовое или сосновое.

Обратите внимание, что если температура повышена незначительно и не превышает показателей в 38 градусов, то лучше постараться воздержаться от употребления жаропонижающих препаратов и дать иммунитету возможность бороться с заболеванием собственными силами.

Если в течение пяти дней температура не возвращается к норме, то есть необходимость сдать анализ крови и определить наличие или отсутствие бактериальной инфекции.

Если такая имеется, то лечение необходимо проводить с применением антибиотиков.

При возникновении заболевания на фоне инфекции, то первоначально требуются противовирусные препараты.

Для улучшения процесса откашливания и разжижения и выведения мокроты хорошо зарекомендовали себя муколитические препараты.

Если пациента донимает сильный отек слизистой оболочки гортани или трахеи, то возможно употребление средств против аллергии и ингаляции со специальными растворами, которые направлены на устранение аллергических реакций.

Не стоит злоупотреблять самолечением и уж тем более не старайтесь излечить заболеванием собственными силами и народными методами без консультации со специалистом.

Несмотря на то, что лечение ларинготрахеита не предполагает госпитализацию больного, лечение должен проводить специалист-отоларинголог и наблюдать за возможными изменениями в состоянии болезни пациента и контролировать процесс выздоровления.

Если пренебречь походом к врачу и заниматься самолечением, можно значительно навредить своему здоровью и довести первичное заболевание до хронической стадии, что крайне неприятно.

Полезное видео

В данном видео представлен обзор на заболевание ларинготрахеит:

Неправильное и несвоевременное получение медицинской помощи может быть чревато серьезными и негативными последствиями.

Если у вас есть подозрение на развитие данного заболевания, если были предпосылки и наблюдаются характерные симптомы, то не стоит медлить и затягивать обращение к врачу.

Чем скорее будет диагностировано заболевание и назначено соответствующее лечение, тем меньше вероятность осложнений и перехода в хроническую стадию.

Острый ларингит и трахеит

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключены:

  • острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит (J05.-)
  • ларингизм (стридор) (J38.5)

Острый ларингит

Ларингит (острый):

  • БДУ
  • отечный
  • под собственно голосовым аппаратом
  • гнойный
  • язвенный

Исключены:

  • хронический ларингит (J37.0)
  • гриппозный ларингит, вирус гриппа:
    • идентифицирован (J09, J10.1)
    • не идентифицирован (J11.1)

Острый трахеит

Трахеит (острый):

  • БДУ
  • катаральный

Исключен: хронический трахеит (J42)

Острый ларинготрахеит

Трахеит (острый) с ларингитом (острым)

Исключен: хронический ларинготрахеит (J37.1)

Аллергический ларинготрахеит: код по мкб 10

Ларингит — МКБ 10 J04.004.0, J37.037.0 МКБ 9 464.0464.0 … Википедия

Экзогенный аллергический альвеолит — Экзогенный аллергический альвеолит … Википедия

ларингопатия — (laryngopathia; ларинго + греч. pathos страдание, болезнь) см. Ларингит аллергический … Большой медицинский словарь

Ларингопати́я — (laryngopathia; Ларинго + греч. pathos страдание, болезнь) см. Ларингит аллергический … Медицинская энциклопедия

Ларинготрахеит — Ларингит воспаление гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух,… … Википедия

МКБ-10: Класс X — … Википедия

МКБ-10: Код J — Служебный список статей, созданный для координации работ по развитию темы. Данное предупреждение не устанавл … Википедия

Насморк — (в быту) или ринит (в медицине; от др. греч. ῥίς, род.п. ῥινός нос) воспаление слизистой оболочки носа. Насморк вызывается различными микробами и вирусами; развитию насморка способствует переохлаждение, сильная запыленность и загазованность… … Википедия

Альвеолит — (alveolitis; от лат. alveolus лунка, ячейка + itis воспаление) диффузное воспалительное поражение терминальных отделов дыхательных путей (лёгочных пузырьков альвеол) с тенденцией к формированию фиброза… … Википедия

Ринит — МКБ 10 J30.30., J31.031.0 МКБ 9 472.0 … Википедия

Медицина 2.0

Острый или рецидивирующий ларингит/ларинготрахеит

«Круп», «острый или рецидивирующий ларингит/ларинготрахеит», «острая обструкция дыхательных путей», «стеноз гортани» — являются ли перечисленные выше названия синонимами или это самостоятельные нозологические формы? Каждый практикующий врач должен четко представлять себе, что означают перечисленные термины.

Наверно, наиболее широко распространен, особенно в педиатрической практике, термин «круп», а наиболее общим можно считать термин — «острая обструкция дыхательных путей», зато в МКБ-10 шифры даны по «органному принципу».

Итак, круп (от шотландского croup — каркать) — это синдром инфекционного заболевания, всегда подразумевающий наличие острого стенозирующего ларингита (или ларинготрахеита, или реже ларинготрахеобронхита), сопровождающийся охриплостью, «лающим» кашлем и одышкой, чаще инспираторного характера. То есть под крупом понимают наличие определенного синдрома с триадой клинических симптомов: стридор-«лающий» кашель-осиплость. Синдром формируется при заболеваниях, проявляющихся развитием острого воспалительного процесса в слизистой оболочке гортани и трахеи. Поэтому термин «круп» применим только к инфекционным заболеваниям! Отечественные педиатры традиционно разделяют круп на «истинный» и «ложный», в зависимости от уровня поражения гортани, хотя это деление чрезвычайно условно, так как в процесс нередко бывает вовлечена слизистая оболочка гортани на всем ее протяжении, а также слизистая нижележащих отделов дыхательного тракта. «Истинный» круп развивается в результате поражения истинных голосовых связок (складок). Единственный пример «истинного» крупа — дифтерийный круп, протекающий с формированием специфических фибринозных изменений на слизистой оболочке голосовых связок. «Ложный» круп включает все стенозирующие ларингиты недифтерийной природы, при которых воспалительный процесс локализуется преимущественно на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани. «Острый ларингит» имеет в МКБ-10 шифр J04.0, «острый ларинготрахеит» — J04.2, «острый обструктивный ларингит» — J05, а «хронический ларингит» и «хронический ларинготрахеит» — соответственно J37.0 и J37.1. В любом случае следует понимать, что острая обструкция верхних дыхательных путей (сужение просвета гортани с расстройствами дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности) — это прежде всего неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии еще на догоспитальном этапе.

Состояние это наиболее часто возникает у детей раннего и дошкольного возраста (от 6 мес. до 3 лет, причем в 34% случаев — у детей первых 2 лет). Связана острая обструкция с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей у маленьких детей: узостью просвета трахеи и бронхов (воронкообразная форма вместо цилиндрической), склонностью их слизистой оболочки и располагающейся под ней рыхлой волокнистой соединительной ткани к развитию отека, особенностями иннервации гортани, с которыми связано возникновение ларингоспазма, и относительной слабостью дыхательной мускулатуры. Отек слизистой оболочки с увеличением ее толщины всего на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину! Развитие острой обструкции верхних дыхательных путей у взрослых — явление достаточно редкое и связано оно, как правило, с дифтерией.

Выделяют инфекционные и неинфекционные причины острой обструкции верхних дыхательных путей. К инфекционным причинам относятся вирусные инфекции (вызванные в 75% случаев вирусами гриппа и парагриппа I типа, а также риносинцитиальными вирусами, аденовирусами, реже вирусами кори и герпеса) и бактериальные инфекции (с развитием эпиглоттита, заглоточного и паратонзиллярного абсцесса, дифтерии). При этом механизм и пути передачи возбудителя определяются эпидемиологическими особенностями основного инфекционного заболевания. Аспирация инородных тел, травмы гортани, аллергический отек, ларингоспазм могут явиться неинфекционными причинами развития острой обструкции верхних дыхательных путей.

В генезе обструкции дыхательных путей определенную роль играют три фактора: отек, рефлекторный спазм мышц гортани и механическая закупорка ее просвета воспалительным секретом (слизью) или инородным телом (в том числе пищей, рвотными массами и т. д.). В зависимости от этиологии значимость этих компонентов может быть различной. В практической работе для проведения адекватной терапии и оказания эффективной помощи ребенку важно уметь быстро их дифференцировать.

Основная причина развития крупа — воспалительный процесс в области подскладочного пространства и голосовых связок (острый стенозирующий ларинготрахеит). Феномен сужения просвета верхних дыхательных путей при крупе формируется последовательно, по стадиям, и связан непосредственно с реакцией ткани гортани на инфекционный агент, в том числе запускающий и аллергическую реакцию. При оценке клинической картины необходимо учитывать превалирование отека воспаленной слизистой оболочки, спазма мышц гортани и трахеи и гиперсекреции слизи, поскольку это принципиально при выборе тактики лечения.

Нарушения дыхания вследствие сужения просвета гортани чаще всего возникают ночью, во время сна, в связи с изменениями условий лимфо- и кровообращения гортани, уменьшением активности дренажных механизмов дыхательных путей, частоты и глубины дыхательных движений.

Клиническая картина острого стеноза верхних дыхательных путей определяется степенью сужения гортани, связанными с ним нарушениями механики дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание — стридор, обусловленный интенсивным турбулентным прохождением воздуха через суженные дыхательные пути. При динамичном сужении просвета дыхательных путей беззвучное в норме дыхание становится шумным (вследствие колебаний надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок). При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции — хриплое, клокочущее, шумное дыхание, при выраженном спастическом компоненте отличается нестабильность звуковых характеристик. Следует запомнить, что с нарастанием стеноза за счет уменьшения дыхательного объема дыхание становится все менее шумным!

Инспираторный стридор обычно возникает при сужении (стенозе) гортани в области голосовых связок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня истинных голосовых связок характеризуются экспираторным стридором с участием в дыхании вспомогательной и резервной дыхательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подсвязочного пространства обычно проявляется смешанным, как инспираторным, так и экспираторным стридором. Отсутствие изменения голоса свидетельствует о локализации патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый, «лающий» кашель типичен для подскладочного ларингита. Другие признаки обструкции верхних дыхательных путей неспецифичны: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервно-вегетативные расстройства и т. д. Учащенное дыхание и повышенная температура тела при крупе могут приводить к значительной потере жидкости и развитию респираторного эксикоза.

По выраженности сужения просвета гортани выделяют четыре степени стеноза, имеющие значительные различия в клинической картине (см. таблицу). Однако при постановке диагноза определяют прежде всего тяжесть крупа, а не выраженность стеноза (оценка последнего возможна при прямой ларингоскопии, что невыполнимо на догоспитальном этапе). При комплексной оценке состояния больного следует учитывать такие факторы, как участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (свидетельство значительного сужения просвета дыхательных путей), симптомов дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, угнетения сознания и стойкой гипертермии.

Таким образом, классификация крупа построена с учетом:

* этиологии крупа (вирусный или бактериальный);

* стадии стеноза гортани (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный, терминальный);

* характера течения (неосложненный или осложненный — появление микст-инфекции в связи с присоединением к основному процессу вторичной бактериальной гнойной инфекции).

* при развитии дифтерийного крупа учитывают также характер распространения воспалительного процесса (возможно распространение на слизистую оболочку трахеи, бронхов и бронхиол — так называемый нисходящий круп).

Дифтерия гортани чаще всего сочетается с проявлениями этой инфекции другой локализации (дифтерией зева или носа), что существенно облегчает диагностику. Основными отличиями дифтерии гортани от крупа, развившегося на фоне ОРВИ, являются постепенное начало и тяжесть течения с нарастанием симптоматики. Голос при дифтерии гортани стойко сиплый с постепенным развитием афонии. В терапии дифтерии гортани наряду с мероприятиями, направленными на восстановление проходимости дыхательных путей, необходимо срочное введение ребенку противодифтерийной сыворотки по методу Безредко в дозе 40-80 тыс. ME на курс лечения, в зависимости от формы заболевания.

Аллергический отек гортани

Аллергический отек гортани не всегда представляется возможным отличить от крупа инфекционной природы только по клиническим признакам. Аллергический отек гортани развивается под воздействием какого-либо антигена ингаляционного, пищевого и иного происхождения. На ОРВИ определенных указаний нет. Лихорадка и интоксикация не характерны. В анамнезе у этих детей имеются сведения о тех или иных аллергических симпатиях: кожных проявлениях аллергии, пищевой аллергии, отеке Квинке, крапивнице и др. На фоне терапии ингаляционными глюкокортикоидами с добавлением b2-адреномиметиков (сальбутамол — вентолин), антихолинергических (ипратропия бромид — атровент), комбинированных средств (сочетание фенотерола и ипратропия бромида — беродуал), а также, по показаниям, антигистаминных препаратов возникает быстрая положительная динамика стеноза.

Ларингоспазм возникает преимущественно у детей первых 2 лет жизни на фоне повышенной нервно-мышечной возбудимости, при проявлениях текущего рахита со склонностью к тетании. Клинически спазм гортани проявляется неожиданно, у ребенка возникает затрудненный вдох с характерным звуком в виде «петушиного крика», при этом отмечаются страх, беспокойство, цианоз.. Легкие приступы ларингоспазма снимают, опрыскивая лицо и тело ребенка холодной водой. Надо пытаться вызвать рвотный рефлекс, надавливая на корень языка шпателем или ложкой, либо спровоцировать чихание раздражением слизистой оболочки носовых ходов ватной турундой. При отсутствии эффекта следует внутримышечно ввести диазепам.

Эпиглоттит — воспаление надгортанника и прилегающих участков гортани и глотки, наиболее часто вызываемое Haemophilus influenzae типа b. Клиническая картина характеризуется высокой лихорадкой, болями в горле, дисфагией, приглушенностью голоса, стридором и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Пальпация гортани болезненна. При осмотре зева обнаруживают темно-вишневую окраску корня языка, его инфильтрацию, отечность надгортанника и черпаловидных хрящей, закрывающих вход в гортань. Заболевание быстро прогрессирует и может привести к полному закрытию просвета гортани.

На догоспитальном этапе оптимально как можно раньше сделать инъекцию антибиотика-цефалоспорина III поколения (цефтриаксон). Транспортировку ребенка в стационар осуществляют только в положении сидя. Следует избегать приема седативных препаратов. Нужно быть готовым к интубации трахеи или трахеотомии.

Чаще всего заглоточный абсцесс возникает у детей до трехлетнего возраста. Развивается он обычно на фоне или после перенесенной ОРВИ. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, выраженная лихорадка, боли в горле, дисфагия, стридор, слюнотечение. Отсутствуют «лающий», грубый кашель и осиплость голоса. Откашливание затруднено из-за резкой болезненности в горле. Ребенок нередко принимает вынужденное положение — с откинутой назад головой. Осмотр зева представляет значительные трудности из-за резкого беспокойства ребенка и невозможности открыть рот. Для осмотра применяют седативную терапию.

Лечение на догоспитальном этапе не проводят. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. В стационаре проводят вскрытие абсцесса и дренирование его на фоне антибиотикотерапии.

Инородные тела гортани и трахеи — наиболее частая причина асфиксии у детей. В отличие от крупа, аспирация возникает неожиданно на фоне видимого здоровья, обычно во время еды или игры ребенка. Появляется приступ кашля, сопровождающийся удушьем. Клиническая картина зависит от уровня обструкции дыхательных путей. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем больше вероятность развития асфиксии. Такое расположение инородного тела обычно сопровождается появлением ларингоспазма. Ребенок испуган, беспокоен. При аускультации иногда можно услышать хлопающий звук, свидетельствующий о баллотировании инородного тела.

После осмотра ротовой полости и входа в гортань предпринимают попытки удаления инородного тела путем механического «выбивания» его. Ребенка до 1 года укладывают лицом вниз с опущенным на 60° головным концом. Ребром ладони ему наносят короткие удары между лопатками. У детей старше года могут быть эффективными резкие надавливания кистью руки на живот от средней линии внутрь и вверх (под углом в 45°). У старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота, обхватив ребенка руками сзади (прием Хаймлиха).

При неэффективности попыток удаления инородного тела с помощью механических приемов следует решить вопрос о проведении срочной интубации или трахеотомии.

Лечение крупа должно быть направлено на восстановление проходимости гортани: уменьшение или ликвидация спазма и отека слизистой оболочки гортани, освобождение просвета гортани от патологического секрета.

* Больные подлежат госпитализации в специализированный или инфекционный стационар при наличии в нем отделения реанимации и интенсивной терапии, однако лечение следует начинать уже на догоспитальном этапе.

* Ребенка нельзя оставлять одного, его необходимо успокоить, взять на руки, так как форсированное дыхание при беспокойстве, крике усиливает явления стеноза и чувство страха.

* Температура в помещении не должна превышать 18°С. Эффективному откашливанию мокроты способствуют также создание в помещении, где находится ребенок, атмосферы повышенной влажности (эффект «тропической атмосферы»), паровые ингаляции (изотонический раствор NaCl через небулайзер). Показано теплое питье (горячее молоко с содой или боржоми).

* Этиотропная терапия эффективна при дифтерийном крупе — введение противодифтерийной сыворотки в/м или в/в.

* Антибиотики — при дифтерийном крупе и крупе, осложненном вторичной бактериальной инфекцией.

* Разжижению и удалению мокроты из дыхательных путей способствуют отхаркивающие и муколитические препараты, вводимые преимущественно ингаляционным способом, например амброксол (лазолван) и др.

* Учитывая значительное участие в развитии крупа аллергического компонента, целесообразно в комплекс терапевтических мероприятий включить антигистаминные препараты (например, хлоропирамин (супрастин) и др.). Рандомизированное двойное плацебоконтролируемое исследование Gwaltney J. M. И соавт. [3] показало, что при терапии острых респираторных заболеваний комбинация жаропонижающих, антигистаминных и противовирусных средств позволяет эффективно (на 33-73% по сравнению с плацебо) уменьшить тяжесть различных клинических проявлений болезни, в том числе количество продуцируемой слизи и болезненность в глотке и гортани. В другой работе те же авторы [2] продемонстрировали, что клемастин, назначаемый в комплексном лечении ОРИ, в отличие от фенирамина, только усиливает ощущения сухости и першения в глотке. А Gaffey M. J. и соавт. [1] не отметили никакого эффекта от применения терфенадина в сходной клинической ситуации.

* Глюкокортикоиды, например преднизолон в дозе 3-10 мг/кг — для купирования отека слизистой гортани.

* Психоседативные вещества — при выраженном спазме мышц гортани. Для плановой терапии спастических симптомов применяют транквилизаторы.

* Интубация и трахеостомия показаны при неэффективности консервативной терапии и при реанимационных мероприятиях (асфиксии, клинической смерти).

Итак, до недавнего времени терапия крупа ограничивалась в основном подачей увлажненного воздуха и введением системных стероидов. Однако, учитывая тот факт, что круп чаще всего развивается у детей раннего и младшего возраста, у которых как оральное, так и инъекционное введение стероидов представляет серьезную проблему, а также то, что вся медицинская общественность в настоящее время стремится уменьшить возможный риск побочных эффектов системной стероидотерапии, особенно перспективным представляется применение ингаляционных глюкокортикоидов. На сегодняшний день накоплен огромный опыт лечения стенозирующих ларингитов/ларинготрахеитов ингаляциями будесонида (пульмикорт) через небулайзер. Эффективности подобного рода терапии был, в частности, посвящен проведенный Ausejo и соавт. метаанализ 24 (!) рандомизированных контролируемых исследований, в ходе которых том числе сравнивалась эффективность ингаляционного будесонида и системного дексаметазона. Было показано, что применение при крупе будесонида через небулайзер по сравнению с дексаметазоном в инъекциях достоверно снижало число случаев, когда было признано необходимым применение адреналина (на 9%), а также влияло на длительность оказания неотложной помощи как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе. Введение будесонида через небулайзер было эффективно у детей как при легком-среднетяжелом, так и при среднетяжелом-тяжелом крупе. Более того, ингаляции единственной дозы (2 или 4 мг) будесонида были достоверно более действительными, чем плацебо, и оказались сравнимы по эффективности с дексаметазоном (0,6 мг/кг). Они неизменно приводили к нивелированию крупозной симптоматики и снижению продолжительности стационарного лечения.

С целью уменьшения отека слизистой оболочки гортани, который часто переходит на трахею и бронхи, и снятия спазма одновременно с будесонидом можно применять b-адреномиметики (сальбутамол — сальгим, вентолин, холинолитики — ипратропия бромид (атровент), комбинацию b-адреномиметика и антихолинергического средства — беродуал).

Следует отметить, что в структуре вызовов скорой медицинской помощи к детям острый стенозирующий ларинготрахеит занимает значительное место. Так, в Москве в прошлом году родители обращались в «Скорую» около 198 тыс. раз. И если отбросить случаи ОРЗ и гриппа (примерно 70 тыс.), острую хирургическую патологию и травму (58 тыс) и группу кишечных инфекций (12 тыс.), то из оставшихся вызовов каждый девятый или десятый был как раз по поводу затрудненного дыхания ребенка (приступа бронхиальной астмы или «ложного» крупа). Причем если частота вызовов по поводу обострения астмы за последние 3 года уменьшилась, то по поводу крупа, наоборот, возросла (примерно на 1000 случаев).

В нашем отделении стационарозамещающих технологий Научного центра здоровья детей РАМН, где также оказывается неотложная помощь детям, в течение последних 2,5 лет (с сентября 2000 г.) лечение острого стенозирующего ларинготрахеита проводили 100 детям (67 мальчикам и 33 девочкам) в возрасте от 6 мес. до 7 лет. Острая обструкция верхних дыхательных путей развилась у 32 детей на фоне ОРВИ, у 5 — при контакте с причинно-значимым аллергеном, у 8 — на фоне ОРВИ и физической нагрузки, у 1 — на фоне физической нагрузки и контакта с аллергеном, у 54 — без видимых провоцирующих факторов, в том числе ОРВИ. Родители всех детей обратились в наше отделение, рассматривая этот альтернативный вариант оказания неотложной помощи как более эффективный. Все дети получали ингаляции через небулайзер (двух- или трехкратно) будесонида (пульмикорта) в дозе 1000 мкг, ипратропия бромида (атровента) в дозе 20 капель или комбинированного препарата беродуала в дозе детям до 6 лет — 10 капель, детям после 6 лет — 20 капель), муколитического препарата лазолвана (в дозе 20 капель на изотоническом растворе NaCl.

Эффективность первой ингаляции будесонида была отмечена у 53% детей (в течение 15-25 минут после ингаляции дыхание успокоилось, исчезли одышка, мучительный непродуктивный «лающий» кашель, уменьшилось беспокойство). 44 детям понадобились 2–3-дневные курсы ингаляционной терапии и лишь у 3 пациентов эффекта удалось достичь на 4–5-й день. Таким образом, будесонид, вводимый в ингаляциях через небулайзер, можно признать высокоэффективным препаратом для проведения неотложной терапии острой обструкции верхних дыхательных путей у детей любого возраста, в том числе на догоспитальном этапе.

1. Gaffey M. G., Kaiser D. L., Hayden F. G. Ineffectiveness of oral terfenadine in natural colds: evidence against histamine as a mediator of common cold symptoms // Pediatr. Infect. Dis. J. 1988. V. 7(3) Mar. P. 223-228.

2. Gwaltney J. M. Jr., Park J., Paul R. A. et al. Randomized controlled trial of clemastine fumarate for treatment of experimental rhinovirus colds.

3. Gwaltney J. M. Jr., Winther B., Patrie J. T., Hendley J. O. Combined antiviral-antimediator reatment for the common cold // J. Infect. Dis. 2002. V. 186(2). Jul 15. P. 147-154.

Аллергический ларинготрахеит: код по мкб 10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

Полный перечень трехзначных рубрик, четырехзначных подрубрик и их содержание

Класс X
Болезни органов дыхания (J00-J99)

Этот класс содержит следующие блоки:

Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00-J06)

острый(ая)(ое), синуса
(придаточного) (носового)

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Стоимость 1 часа — 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)

С 16:00 до 02:00 — 800 р/час.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях

Нажми на картинку —
узнай подробности!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»

Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей ,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.

Здоровье феникса

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Названия

Вид ротоглотки при ларингохрахеите

Описание

Для обозначения данной патологии используют разные термины:
* подскладковый ларингит (ложный круп);
* острый ларинготрахеит;
* обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит.
Термином «подскладковый ларингит» в настоящее время обозначают невоспалительный аллергический отек гортани у детей. Под термином «острый ларинготрахеит» понимают синдром ОРВИ, ведущим симптомом которого у детей является затруднение дыхания через гортань. Термином «обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит» обозначают осложнение острого ларинготрахеита, возникающее вследствие нанесения травм слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов при туалете дыхательных путей у детей, находящихся на продленной интубации и после трахеостомии.

Симптомы

Таким образом, синдром острого ларинготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами:
* стенотическим дыханием;
* «лающим» кашлем;
* изменением голоса.
Заболевание, как правило, начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него появляются грубый голос, «лающий» кашель, вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает «пилящий» характер. Иногда теплое питье, мокрая простыня над кроватью, горячая ножная ванна могут улучшить состояние и даже купировать начинающийся отек. Чаще требуется применение лекарственной терапии, которую проводят в условиях стационара.

Дифференциальная диагностика

Перед дежурным врачом встает задача дифференциальной диагностики острого ларинготрахеита с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани. При осмотре гортани (у маленьких детей — это только прямая ларингоскопия) диагноз обычно сомнений не вызывает.

Диагностика

Типичной является следующая ларингоскопическая картина. Слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани умеренно гиперемирована, в просвете гортани, трахеи — вязкое слизисто-гнойное отделяемое в виде тяжей и корок. Под голосовыми складками — ярко-красные валики, это гиперемированная отечная слизистая оболочка подголосовой полости. Голосовая щель выглядит трехэтажной.

Патогенез

Патогенез острого ларинготрахеита неразрывно связан с патогенезом ОРВИ вообще. Сужение просвета гортани и трахее обусловлено следующими компонентами: отеком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки трахеи и бронхов, скоплением густого слизисто-гнойного отделяемого. Прохождение выдыхаемого воздуха через суженное подскладковое пространство сопровождается кашлем «лающего» характера. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению голосообразования.

Лечение

* голосовой режим — больной должен молчать или говорить беззвучным шепотом, так как при формированном шепоте нагрузка на голосовой аппарат в 2-3 раза больше, чем при разговорной речи;
* диета с исключением холодной, горячей, острой и соленой пищи, алкогольных напитков;
* щелочно-масляные ингаляции (дыхание через ингалятор персиковым маслом, минеральной водой);
* антигистаминные препараты (тавигил, зиртек, телфаст, кларитин, ларотадин). 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Что такое ларинготрахеит

Ларинготрахеит — это поражающий трахею и гортань инфекционно-воспалительный процесс, который сопровождают признаки ОРЗ. В народе его еще называют круп. Чаще всего он является следствием запущенной простуды или обострения герпетической инфекции. Дети, из-за анатомических особенностей строения гортани, подвержены этому заболеванию чаще, чем взрослые. Но, и те, и другие одинаково страдают от мучительного кашля, приводящего к нарушению дыхания и других неприятных симптомов. Ниже мы разберемся с тем, как лечить ларинготрахеит и поговорим о вызывающих его причинах и признаках, позволяющих распознать это заболевание и не дать ему принять затяжной характер течения.

Этиология ларинготрахеита

В основном этот недуг развивается на фоне респираторно-вирусной инфекции, когда воспаление распространяется в гортань по нисходящей. Но нельзя исключать и восходящие пути его развития, когда он сопровождает бронхит, бронхиолит и пневмонию.

Поскольку ларинготрахеит имеет инфекционную природу, виновниками его развития становятся болезнетворные вирусы и бактерии, проникающие в наш организм через верхние дыхательные пути.

Вызвать его могут следующие заболевания:

  • Фарингит и ларингит;
  • Тонзиллит;
  • Аденоидит;
  • Синусит;
  • Грипп и ОРВИ
  • Краснуха, корь и др.;

Бактериальную форму ларинготрахеита вызывают многие болезнетворные микроорганизмы, к примеру, стрептококки и пневмококки. Они передаются от больного человека воздушно-капельным путем.

Ни и в случае с вирусами, и в случае с бактериями заражение происходит не всегда. Провоцирующим этот недуг фактором становится ослабленный организм, который вызывают:

  • Систематические переохлаждения;
  • Аллергии;
  • Очаги хронической инфекции;
  • Вялотекущие воспалительные процессы;
  • Застойные явления в дыхательных путях и носовых синусах;
  • Неблагоприятная экологическая обстановка;
  • Сахарный диабет;
  • Профессиональная вредность;
  • Повышенные нагрузки на голосовые связки;
  • Курение.

Как видите, существует достаточно много причин, по которым может развиться бактериальный или вирусный ларинготрахеит. Что это такое мы уже разобрались, теперь перейдем к изучению классификации этого неприятного заболевания и его основных симптомов.

Виды ларинготрахеиты и их признаки

Как мы уже разобрались выше, по виду возбудителя этот недуг может быть вирусным, бактериальным или вирусно-бактериальным. А по характеру течения он бывает острым и хроническим.

Острый ларинготрахеит код по МКБ 10 продолжается в течение пары недель, после чего наступает полное выздоровление. Для него характерна гипермия слизистой оболочки гортани и скопление там гноевидного экссудата. Иногда, при его проникновении внутрь слизистой может наблюдаться ее утолщение. Консистенция экссудата меняется на протяжении всего заболевания. Сначала он довольно жидкий, но очень быстро сгущается и в период кризиса он превращается в фибринозные пленки. При бактериальной природе этого заболевания пленки сразу же превращаются в корки, которые, в особо тяжелых случаях, могут полностью заполнить собой просвет гортани.

Симптомы острой формы этого заболевания появляются на фоне общих признаков острой респираторной инфекции. Насторожить должны:

  • «Лающий» кашель, отличающийся выраженной приступообразностью;
  • Усиливающаяся ночью боль в грудине и за ней;
  • Обильные выделения мокроты слизисто-гнойной консистенции;
  • Дискомфорт в гортани;
  • Характерная осиплость голоса и появление хрипов.

Довольно часто, но далеко не всегда у больных замечается выраженность шейных лимфоузлов.

Хроническая форма этого недуга развивается в следствие запущенной острой формы и отличается периодическими ремиссиями и обострениями. Кашель и дискомфорт начинает донимать больных преимущественно, в холодное время года. Это заболевание в хронической форме может быть:

  • Гипертрофическим;
  • Атрофическим;
  • Катаральным.

Гипертрофический ларинготрахеит отличает гиперплазия слизистой оболочки гортани, инфильтрация мышц трахеи, утолщение голосовых связок. Он опасен развитием кист и язв гортани, а также пролапса ее желудочка.

Атрофическая форма этого недуга отличается ороговением верхнего слоя слизистой гортани, атрофией ее мышц, истончением голосовых связок, образованием на месте жидкого секрета трахеи корок.

Катаральный ларинготрахеит отличается тем, что на гипермированной слизистой гортани отчетливо проступает синюшный оттенок, в ее подслизистом слое наблюдается огромное количество мелких кровоизлияний из-за повышенной проницаемости ее сосудов.

Симптомы при хронической форме этого заболевания ярко выраженными не будут. Основными жалобами больных обычно бывает потеря голоса и выраженный дискомфорт в области гортани, иногда и за грудиной.

Довольно часто длительное течение этого недуга провоцирует повышенную утомляемость, депрессию, невроз, нарушение сна. Кашель при ларинготрахеите с вялотекущим течением преследует больного постоянно и проявляется, чаще всего, приступами.

Методы диагностики и лечения

Опытный врач заподозрить ларинготрахеит может уже после очного осмотра и выслушивания жалоб пациента. Но для того, чтобы поставить правильный диагноз он, в обязательном порядке, назначит ряд обследований и лабораторных анализов. А именно:

  • Бакпосев мазков из слизистой зева и носовых ходов;
  • Бакпосев выделяемой мокроты;
  • Анализ и микроскопию мокроты с провокацией;
  • Рентген трахеи, гортани и легких;
  • Ларинготрахеоскопия;
  • КТ;
  • ПЦР и другие виды исследования мазков.

Кроме того, при хроническом течение этого недуга и обнаружении в ходе обследования пациента гипертрофических и атрофических изменений в состоянии его гортани, может быть назначено проведение эндоскопической биопсии.

Ларинготрахеит может маскироваться под другие недуги, поэтому полная диагностика необходима для исключения развития таких возможных заболеваний, как папилломатоз или рак гортани, заглоточный абсцесс, дифтерия и бронхиальная астма. Подлежит исключению и вариант наличия инородного тела в гортани или трахеи.

Если будет поставлен диагноз острый стенозирующий ларинготрахеит, симптомы и лечение которого мы рассматриваем в нашей статье, пациент, при отсутствии осложнений, может лечиться амбулаторно, строго по расписанной врачом схеме.

При вирусной этиологии больному назначается прием убойной дозы противовирусных препаратов и вместе с ними облегчающих течение заболевание средств:

  • Муколитиков;
  • Антигистаминов;
  • Противокашлевых;
  • Жаропонижающих.

Довольно эффективными будут ингаляции небулайзером при ларинготрахеите. Для них следует выбирать масляный или щелочной раствор, мелкие крупинки которого проникнут глубоко в трахею и будут оказывать там местный лечебный эффект.

Такая схема лечения, при соблюдении всех назначений специалиста, позволит добиться полного выздоровления при острой форме этого недуга. Антибиотик при ларинготрахеите назначается только при выявлении бактериальной его природы. Чаще всего назначаются антибактериальные препараты нового поколения, имеющие широкий спектр действия, которые одинаково хорошо действуют на всех возможных возбудителей болезни.

Немного сложнее дело обстоит с хроническим ларинготрахеитом. В этом случае, описанное выше лечение дополняется назначением витаминов, иммуномодуляторов и физиотерапевтических процедур. Если же медикаментозная терапия не дает должного результата, больным с атрофической и гипертрофической формой этого недуга назначается операция. Во всех прочих случаях всего вышеперечисленного бывает достаточно для того, чтобы победить хронический ларинготрахеит.

Лечение в домашних условиях народными средствами будет заключаться во вдыхании пара вареного картофеля, содержащих фитонциды эфирных масел, а также в соблюдении следующих рекомендаций:

  • Регулярном проветривании и увлажнении помещения;
  • Отказе от курения;
  • Сведенном до минимума разговоре шепотом;
  • Содержании области трахеи и гортани в тепле.

Чем лечить ларинготрахеит в вашем конкретном случае скажет лечащий врач, нам же остается добавить, что этот недуг, оставленный без лечения, может привести к бронхиолиту, пневмонии, ложному крупу и доброкачественной опухоли гортани. Поэтому от самолечения при первых настораживающих признаках нужно будет отказаться и срочно обратиться к врачу.

Острый ларингит и его лечение

Ларингит – это воспаление слизистой гортани, которое протекает в острой или хронической форме. Второе название этого недуга ‒ ложный круп.

Что такое ларингит?

Код по МКБ 10 ларингит развивается достаточно редко, как отдельный недуг. В большинстве случаев он формируется на фоне вирусного и бактериального инфицирования органов дыхания. Ларингит острый протекает сезонно.

Длительность течения болезни ‒ от 7 до 10 дней. Если по окончанию данного периода сохраняются признаки недуга, то болезнь носит затяжной характер, который может перерасти в хроническую форму.

Виды заболевания

Встречаются 2 вида течения ларингита: острый и хронический.

Острый ларингит чаще всего проявляется при ОРВИ, ОРЗ и иных патологических состояниях. При этом воспаление может охватывать не только слизистую гортани, но и носоглотки, а также нижние отделы органов дыхания.

Хронический ларингит у взрослых может развиться из острого типа при неправильно подобранном или полном отсутствии лечения, а также из-за хронических воспалительных процессов носоглотки.

Чаще всего проявляется у курильщиков. Причиной служит табачный дым, который отрицательно сказывается на эпителии, что приводит к его истончению, и слизистая становится чувствительной к любому раздражающему фактору.

Выздоровление при хроническом типе напрямую зависит от вида ларингита код 10 по МКБ. При гипертрофической и атрофической форме полного излечения не наблюдается. Предупреждением данных типов является устранение провоцирующих факторов.

Также выделяют следующие виды заболевания:

  1. Катаральный – пациенты предъявляют жалобы на першение и сухость в горле, охриплость голоса или его отсутствие, нерегулярное, сухое и слабо выраженное покашливание, которое может сопровождаться отхождением незначительного количества секрета. При этом температура остается нормальной или может подняться до 37,5 градуса.
  2. Атрофический – при данной форме происходит истончение слизистой гортани, поэтому во время кашля больные могут отмечать наличие в мокроте кровянистого содержимого. Отличительным симптомом является наличие зелено-желтых или грязно-коричневых корочек на слизистой.
  3. Гипертрофический – характеризуется чрезмерным утолщением слизистой, что проявляется наличием белых или прозрачных налетов, которые могут разрастаться настолько, что не дают возможность смыкаться голосовым связкам.
  4. Дифтерийный – фактором возникновения служит генерализация бактерий и микробов с миндалин на гортань. На слизистой разрастается мембрана беловатого оттенка, которая может отделяться и вызывать эмболию дыхательного аппарата. Идентичная мембрана также наблюдается при инфицировании стрептококком.
  5. Хондроперихондрит – воспаление затрагивает хрящевую ткань.
  6. Флегмонозный – гнойное поражение подслизистого слоя с вовлечением прилежащих тканей.
  7. Отечно-инфильтративный – происходит отек тканей гортани, что приводит к затруднению дыхательной функции и одышке.
  8. Локализованный или абсцесс гортани – формируется гнойник, имеющий ограниченные формы, который чаще всего обнаруживается на надгортаннике.

Причины острого ларингита

Основным фактором развития ларингита являются вирусы и микроорганизмы. Также этиологией возникновения заболевания служат:

  • перенапряжение связок;
  • механическое и физическое повреждение гортани;
  • переохлаждение;
  • табакокурение;
  • чрезмерное употребление алкогольсодержащих напитков;
  • загрязнения воздуха;
  • аллергия;
  • контакт с инфицированным человеком;
  • проникновение инфекции из близко расположенных зон;
  • ГЭРБ – это регулярное забрасывание содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод и гортань;
  • оперативное вмешательство.

Внимание! Появление аллергического ларингита провоцируют разнообразные химические вещества, пыль или дым. Также могут спровоцировать недуг укусы насекомых и пищевые продукты.

Как протекает острый ларингит?

Вне зависимости от фактора, который вызвал ларингит МКБ 10, механизм развития болезни выглядит следующим образом:

  1. Изначально появляется гиперемия слизистой гортани из-за инфицирования вирусами и иными патологическими организмами.
  2. В пораженной слизистой расширяются сосуды, происходит скопление транссудата.
  3. После формирования транссудата образуется экссудат со слизистым или гнойным содержимым, а в единичных случаях ‒ с кровянистой примесью.
  4. Интоксикация от воспаления провоцирует появление отечности слизистой, что может спровоцировать стойкий стеноз просвета.

Симптоматика ларингита

Если болезнь проявилась на фоне инфицирования вирусами, то свойственно острое и внезапное начало недуга.

Ларингит острый имеет следующую симптоматику:

  • ощущение щекотания и сухость слизистой;
  • сухое покашливание;
  • охриплость голоса;
  • болезненность при глотательном рефлексе или разговорной речи;
  • общая интоксикация;
  • повышение температуры;
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов;
  • высокое содержание лейкоцитов в кровеносной системе.

Диагностика острого ларингита

Точный диагноз ставится врачом на основании предъявляемых жалоб, сбора истории болезни и первичного осмотра, а также досконального исследования звучания голоса и голосовых связок.

  • ОАК и ОАМ (повышенное содержание белых кровяных телец и СОЭ);
  • рентгенологическое исследование грудины;
  • бактериологическое исследование мазков;
  • ларингоскопия проводится при стенозирующем (при осмотре выявляется отечность, гиперемия и стеноз просвета на 50-70%), геморрагическом (видны кровоподтеки) или фиброзном (четко прослеживается белый налет) ларингите.

Также нужно выполнить дифференциальную диагностику для исключения следующих болезней: ОРЗ и иных вирусных болезней в стадии предвестников, дифтерии, рожи, аллергического отека, инородных частиц и скопления гноя в заглоточной зоне.

Лечение ларингита у взрослых

При ларингите острой формы лечение прописывается амбулаторное.

Тактика ведения и лечения больных острым ларингитом

Во время терапии на фоне приема лекарственных медикаментов также рекомендуют соблюдать условия поведения, диету и действия, направленные на скорейшее излечение.

Для пациентов с гипертермией прописывают постельный режим. Температура в помещении должна быть около 20 градусов, воздух в комнате требуется увлажнить, а также необходимо ее регулярно проветривать.

В обязательном порядке нужно предупредить пациента о том, что он должен проводить меньше времени за разговорами, чтобы избежать перенапряжения связок. Однако, совсем прекратить разговаривать тоже нельзя, так как это может спровоцировать психологическую травму. Пациенту рекомендуется говорить тихо, но не шепотом.

Для скорейшего излечения больному требуется теплое питье в большом количестве.

Отказ от табакокурения на протяжении всего лечения ларингита и недели после полного излечения.

Также во время лечения запрещается употреблять алкогольсодержащие напитки.

Лист нетрудоспособности выдается больным с гипертермией или без нее, если их работа связана с разговорной речью (актеры, певцы и другие).

Чем лечить острую форму ларингита?

Если ларингит развился на фоне инфицирования вирусами, то прописываются противовирусные медикаменты (Интерферон, Анаферон и иные).

Далее лечение лекарствами рекомендуется в зависимости от симптоматики:

  1. при болезненности в горле – назначаются противомикробные медикаменты местного воздействия: спреи Ингалипт, леденцы Трависил, Фалиминт или пастилки Фарингосепт;
  2. при сухом покашливании – прописывают противокашлевые средства на основе кодеина: Синекод;
  3. при непродуктивном кашлевом рефлексе – растительные отхаркивающие медикаменты: Гербион имеет в составе вытяжку плюща, Проспан содержит вытяжку подорожника, Алтейка – основное действующее вещество: вытяжка алтея;
  4. при мокром покашливании с трудноотделяемым секретом назначают муколитические средства: на основе амброксола, ацетилцистеина, карбоцистеина;
  5. при бактериальном инфицировании рекомендуют антибактериальные медикаменты локального воздействия – Биопарокс или лекарства широкого спектра действия – Аугментин, Амоксициллин;
  6. при отечности слизистой прописывают противоаллергические препараты: Алерон, Цетрин и иные;
  7. для повышения иммунных функций назначают поливитаминные комплексы (Мульти табс, Компливит) и иммуномодуляторы (вытяжку эхинацеи, Иммунал);
  8. при гипертермии – жаропонижающие лекарства.

Как лечить ларингит хронической формы у взрослых?

Полностью излечиться от хронического течения заболевания невозможно, но можно добиться стойкой ремиссии и свести симптоматику к минимальным проявлениям.

Важно! Во время терапии рецидива недуга особое внимание нужно уделить терапии хронических очагов инфицирования, которые способствуют возникновению рецидивов.

Продолжительное течение недуга может абсолютно изменить голосовые функции пациента, вплоть до полного отсутствия. А также пациенты находятся в группе риска по возможному развитию онкологического поражения гортани.

Терапия хронического течения включает в себя:

  • употребление медикаментов и витаминных комплексов;
  • щелочные ингаляции или на основе антибиотиков;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • средства народной медицины.

Также следует уделить пристальное внимание немедикаментозным методам:

  • полный отказ от табакокурения;
  • нельзя без необходимости перегружать голосовые связки;
  • щадящее диетическое питание (отказ от острой, горячей и холодной еды, газировки);
  • теплое обильное питье;
  • избегать переохлаждения организма;
  • обязательное проветривание комнаты;
  • соблюдение микроклимата.

Ингаляции

Наиболее эффективными являются ингаляции с применением парового или ультразвукового аппарата, а также небулайзера. А в качестве основы для ингаляционной терапии лучше всего подойдут лекарственные травы (отвар ромашки, душицы, шалфея), отвар картофеля и щелочные составляющие (минералка или медикаменты, назначенные специалистом).

Однако нужно помнить, что ингаляциями противопоказано лечиться при:

  • высокой температуре;
  • наличии гнойников гортани;
  • невосприимчивости лекарственных медикаментов, прописанных для ингаляции;
  • бронхиальной астме и иных изменениях дыхательной функции;
  • кровотечениях из носа.

Питание

Во время лечения ларингита следует придерживаться рекомендаций по питанию. Категорически воспрещается употреблять:

  • крепкие напитки;
  • газировку;
  • семечки и орехи;
  • чеснок и лук;
  • специи и пряности.

Еда должна быть теплой, перетертой и жидкой. Разрешается употребление сваренной на пару рыбы и отварного мяса. Запрещается жареная и жирная пища.

Свежие фрукты и овощи рекомендуют кушать в виде пюре. Соки пить в теплом виде.

Любые напитки и воду следует пить небольшими глотками.

Народные средства

Перед использованием средств народной медицины нужно проконсультироваться с врачом.

Для полоскания лучше всего подойдут отвары черники, луковой шелухи, аира, а также сок из свеклы.

Для регенерации голоса прописывают гоголь-моголь. Для приготовления необходимо 2 желтка взбить с 1 ст. л. сахарного песка и добавить в полученную смесь 1 ст. л. топленого масла. Принимать 2 раза в день на протяжении 4-5 дней.

Очень результативным средством является чай с имбирем и медом. Для приготовления нужно натереть имбирь и положить его в чай в пропорции: 2 ч. л. измельченного корня на 200 мл чая. Мед употребляем в прикуску (нельзя добавлять в напиток).

Также эффективным считается средство на основе подсолнечного масла и куриного белка. Для приготовления нужно хорошо взбить 1 белок в 100 мл масла. Употреблять небольшими глотками на протяжении дня.

Физиотерапия при лечении острого ларингита

Острый ларингит: лечение включает в себя комплексный подход с использованием физиотерапевтических мероприятий:

  • электрофорез с анестетиком;
  • ультравысокочастотная терапия;
  • ультрафиолетовое облучение зева.

Осложнения при остром ларингите

Часто встречаемым осложнением острого ларингита является острый стеноз. Также при неправильно подобранном лечении заболевание может перерасти в:

  • диффузную форму с поражением преддверия гортани, бронхов и трахеи;
  • подсвязочный тип с появлением симметричной отечности в подскладковой области;
  • ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит ‒ воспалительный процесс переходит на трахею и бронхиальное дерево;
  • злокачественный тип ларинготрахеобронхита с отхождением мокроты с кровянистыми вкраплениями.

Профилактика острого ларингита

С профилактической целью нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • ЗОЖ;
  • полное воздержание от табакокурения и алкогольсодержащих напитков;
  • употребление витаминных комплексов и иммуномодуляторов в холодное время года;
  • сбалансированное питание;
  • воздержаться от контакта с инфицированными людьми;
  • выдерживание голосового режима;
  • лечение аллергии и хронических очагов инфицирования;
  • предотвращение ожогов слизистой;
  • избегать попадания инородных тел в гортань.

Подведение итогов

Острый ларингит код по МКБ 10 не является тяжелым недугом при правильно начатом лечении. Однако, при тяжелых формах возможно оперативное вмешательство.

Поэтому необходимо своевременно обратиться к врачу для назначения адекватной терапии, а также нужно вести здоровый образ жизни. Уменьшению заболеваемости ларингитом способствует профилактика вирусных заболеваний, а также закаливание ребенка и взрослого человека.

Здоровье и лечение

Хронический ларингит составляет 10% от всей патологии ЛОР-органов и представляет собой заболевание, характеризующееся хроническим воспалением слизистой оболочки гортани длительностью более трех недель. При этом отмечается снижение качества жизни пациента, поэтому очень важно своевременное лечение острых воспалительных патологий верхних и нижних дыхательных путей.

Код хронического ларингита по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра): J37.0/37.1.

  • катаральная;
  • гиперпластическая или гипертрофическая;
  • атрофическая;
  • отечно-полипозная.

Хронический гиперпластический ларингит может быть ограниченный и диффузный. Выделяют следующие виды гиперплазии слизистой оболочки гортани:

  • фиброзные узелки голосовых складок или певческие узелки;
  • пахидермия гортани;
  • хронический подскладочный ларингит;
  • пролапс (выпадение) морганиева желудочка.

Также заболевание может быть специфическим и неспецифическим.

Причины возникновения хронического ларингита

Этиологическими факторами хронического воспаления слизистых тканей гортани выступают:

  • частые рецидивы острого ларингита;
  • различные инфекции: бактериальная, вирусная, хламидийная, микоплазменная, грибковая;
  • паразиты;
  • наружная и внутренняя травма шеи и гортани (повреждение инородным телом, ингаляционные поражения);
  • повышенная голосовая нагрузка;
  • аллергия;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • профессиональные вредности: работа в пыльном, загазованном помещении или при повышенной температуре;
  • хронические заболевания носа и околоносовых пазух;
  • патология бронхолегочной системы;
  • болезни желудочно-кишечного тракта, печени;
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, гипотиреоз и др.);
  • перенесенная лучевая терапия;
  • терапия топическими кортикостероидными препаратами в анамнезе;
  • нарушение интерфероновой и иммунной системы.

В период восстановления голоса в домашних условиях можно проводить полоскания и ингаляции народными средствами, предварительно согласовав это с врачом. Наиболее эффективными являются настои ромашки, коры дуба, зверобоя.

Специфическое поражение гортани может наблюдаться при таких заболеваниях, как:

  • туберкулез;
  • сифилис;
  • системные заболевания: ревматоидный артрит, болезнь Вегенера, полихондрит, саркоидоз, амилоидоз, системная красная волчанка и др.;
  • дифтерия и другие инфекционные болезни;
  • заболевания крови и кожи (пузырчатка).

В основе патогенеза хронического воспаления гортани лежит нарушение кровообращения ее слизистой оболочки. Отмечаются выраженные явления венозного застоя. Происходит мелкоклеточная инфильтрация тканей, цилиндрический эпителий голосовых складок замещается на многослойный плоский.

Симптомы хронического ларингита

Основные жалобы, которые пациенты предъявляют при хроническом воспалительном поражении гортани:

  • нарушение и изменение голоса;
  • боль в горле при голосовой нагрузке;
  • кашель;
  • парестезии в области гортани;
  • одышка.

Симптомы более выражены по утрам и к вечеру.

Наиболее часто встречается хронический катаральный ларингит. В зависимости от выраженности патологического процесса, пациента беспокоит чувство першения, сухости, ощущение инородного тела в гортани, кашель.

Для хронического гиперпластического ларингита характерна постоянная охриплость, голос становится грубым с множеством призвуков.

При хронической отечно-полипозной форме болезни охриплость характеризуется постепенным смещением тембра голоса в низкие мужские частоты. Данная форма заболевания опасна тем, что может развиться дыхательная недостаточность вплоть до стеноза гортани III степени.

Для атрофического ларингита также характерна охриплость голоса, появление кашля и боли при попытке улучшить громкость голоса. Из-за нарушения целостности эпителия слизистой оболочки гортани во время кашля могут выделяться прожилки крови.

Диагностика

Для установления диагноза врач выясняет жалобы пациента, тщательно собирает данные истории болезни, проводит осмотр, который включает ларингоскопию, а также назначает дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования.

Проводится бактериологическое и микологическое исследование. При этом специалист берет посев со слизистой оболочки гортаноглотки или с голосовых складок под местной анестезией. Наиболее частыми возбудителями ларингита являются:

  • пневмококк;
  • гемофильная палочка;
  • золотистый стафилококк;
  • микоплазмы;
  • хламидии;
  • дифтерийная палочка;
  • дрожжеподобные грибы рода Candida.

Основным методом дифференциальной диагностики хронического гиперпластического, специфического и отечно-полипозного ларингита является гистологическое исследование. Взятие биоптата в гортани осуществляется путем непрямой микроларингоскопии. Что это такое?

Непрямая микроларингоскопия – это эндоскопический метод визуальной диагностики патологии гортани и голосовых связок. Современные фиброларингоскопы дают возможность во время исследования сделать фото или снять видео и таким образом зафиксировать и сохранить выявленный случай патологии.

При хроническом катаральном ларингите во время ларингоскопии отмечается умеренная гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, преимущественно в области голосовых складок, выраженный сосудистый рисунок.

При гипертрофической форме непрямая ларингоскопия позволяет обнаружить утолщение, пастозность и гиперемию слизистой оболочки, густую слизь в разных отделах гортани. Для ограниченной формы гипертрофического ларингита характерно наличие узелков на голосовых складках. При диффузной форме голосовые складки утолщены и деформированы.

При хроническом атрофическом ларингите во время диагностики определяется истончение слизистой оболочки. Она гладкая, блестящая, местами покрыта вязкой слизью и корками. Голосовые складки также истончены. При фонации они смыкаются не полностью, оставляя щель овальной формы.

6 правил приема антибиотиков

Самые полезные бытовые приборы для вашего здоровья

8 причин заняться велоспортом

Как лечить ларингит

Очень важно серьезно отнестись к лечению хронического ларингита у взрослых и детей, так как все формы заболевания являются предраковыми.

Терапия требует комплексного подхода с привлечением врачей других специальностей: гастроэнтеролога, пульмонолога, инфекциониста, ревматолога, эндокринолога, дерматолога и др.

При хроническом катаральном ларингите во время ларингоскопии отмечается умеренная гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, преимущественно в области голосовых складок, выраженный сосудистый рисунок.

  • устранение воспалительного процесса в гортани;
  • восстановление звучного голоса;
  • предотвращение перерождения хронического воспаления в злокачественное образование.

В первую очередь необходимо устранение вредных экзогенных факторов, раздражающих слизистую оболочку гортани, щадящий голосовой режим. Рекомендуется отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, увлажнение воздуха в помещении.

Консервативное лечение подразумевает подбор и назначение антибактериальной терапии при обострении хронического процесса. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия: защищенные пенициллины (Амоксициллина Клавуланат), респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин), макролиды (Азитромицин).

При обострении гиперпластического и отечно-полипозного ларингита применяют антигистаминные препараты второго поколения (Кларитин, Лоратадин). При катаральной и атрофической форме болезни антигистаминные средства, как правило, не назначаются в связи с тем, что они могут усугублять сухость слизистой оболочки гортани.

Для снятия отека слизистых тканей гортани при стенозах верхних дыхательных путей на фоне обострения хронического воспаления показаны системные кортикостероиды.

При обнаружении во время ларингоскопии мокроты или корок в разных отделах гортани назначаются местные и системные муколитики: препараты растительного происхождения или с содержанием эфирных масел. Пациентам с гиперпластическим или отечно-полипозным ларингитом показаны комплексные ферментативные препараты на срок не менее 14 дней.

Большую роль играет ингаляционная терапия. Ингаляции назначаются курсами до 10 дней, для этого применяются:

  • антибактериальные средства (Тиамфеникол, Диоксидин);
  • муколитики;
  • кортикостероиды;
  • растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом;
  • минеральная вода.

Ингаляции с минеральной водой длительностью 10 минут можно проводить по 4 раза в сутки на протяжении длительного срока, например, в течение одного месяца.

Наиболее часто встречается хронический катаральный ларингит. В зависимости от выраженности патологического процесса, пациента беспокоит чувство першения, сухости, ощущение инородного тела в гортани, кашель.

Для повышения местного иммунитета применяют иммуностимулирующее средство ИРС 19.

Также рекомендуются физиотерапевтические методы лечения:

  • электрофорез 1% йодистого калия, лидазы или хлористого кальция;
  • терапевтический лазер, микроволны;
  • ультрафонофорез (эндоларингеальный).

На начальных стадиях отечно-полипозного ларингита при непрямой микроларингоскопии проводятся инъекции кортикостероидных препаратов в голосовые связки.

По показаниям для предотвращения стеноза гортани и улучшения голосовой функции возможно проведение хирургического вмешательства.

При необходимости пациенты проходят фонопедическое лечение.

В период восстановления голоса в домашних условиях можно проводить полоскания и ингаляции народными средствами, предварительно согласовав это с врачом. Наиболее эффективными являются настои ромашки, коры дуба, зверобоя.

Профилактика

  • своевременная диагностика и терапия острого ларингита;
  • лечение патологии верхних и нижних отделов дыхательных путей, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастрита, хронических очагов инфекции в организме;
  • отказ от курения;
  • контроль голосового режима;
  • соблюдение условий охраны труда;
  • частое проветривание и увлажнения воздуха в помещении (использование специальных очистителей и увлажнителей).

Важно помнить, что прежде чем начинать самостоятельное лечение, необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и получить клинические рекомендации.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Аллергия и все о ней

Хронический и острый трахеобронхит: МКБ-10, симптомы и лечение.

Нижний отдел дыхательных путей состоит из трахеи, бронхов и бронхиол.

Воспаление слизистой ткани этих органов, вызванное вирусом или инфекцией, диагностируется, как острый трахеобронхит.

Признаки, лечение заразной стадии заболевания отличаются от хронического трахеобронхита, который может сопровождаться бронхиальной астмой, эмфиземой и затруднённым дыханием более трёх месяцев в году.

Острый трахеобронхит часто возникает как осложнение респираторных и других заболеваний, спровоцированных вирусной инфекцией (грипп, корь, коклюш, аденовирус).

Возбудителями могут быть стрептококк, стафилококк.

Хронический трахеобронхит развивается при осложнениях болезни, на фоне слабого иммунитета, неправильного образа жизни или же при склонности пациента к астме.

Международная классификация МКБ 10

  1. Острый трахеобронхит по классификации МКБ-10 получил код J20 (острые заболевания нижних дыхательных путей, вызванные вирусом).
  2. Хронические, слизисто-гнойные бронхиты, трахеиты и трахеобронхиты неуточнённой природы согласно МКБ-10 имеют код J40‒42.
  3. Аллергическому трахеобронхиту, сопряженному с астмой, присвоен код J45.
  4. Обструктивная (затрудняющая дыхание) форма заболевания трахеи и бронхов, в том числе хроническая обструктивная астма по МКБ-10 имеет код J44.
  5. Острая тяжёлая астма ‒ код J46 по классификации МКБ-10.
  6. Воспаление без астмы, вызванное отравлением химическими и минеральными веществами ‒ код J60‒70 по МКБ-10.

Общая характеристика заболевания

Острая форма трахеобронхита развивается резко, и чаще всего заразна, поскольку возбудителем является бактериальная инфекция.

Без осложнений лечение длится от 6‒7 дней до двух недель. Болезнь может быть опасна для ослабленных пациентов: детей, пожилых людей, женщин во время беременности. Чтобы избежать осложнений, начинать лечение трахеобронхита нужно как можно скорее.

Самый явный и неприятный симптом заболевания ‒ это надсадный кашель без мокрот, или же кашель, при котором отхаркивается много желтой и белой гнойной слизи. В результате судорожного, резкого кашля начинает болеть грудина и брюшные мышцы.

Трахеобронхит у детей сопровождается насморком, болью в горле и повышенной температурой. Воспаление слизистой может подниматься в верхние дыхательные пути или опускаться ниже, провоцируя осложнения в лёгких, в том числе пневмонию.

Лечить трахеобронхит в домашних условиях можно с помощью:

  • отхаркивающих, обезболивающих, разжижающих мокроты лекарств;
  • сульфаниламидных препаратов;
  • антибиотиков;
  • физиотерапевтических процедур.

Причины хронического трахеобронхита

Хроническая форма развивается:

  • после острой стадии заболевания;
  • на фоне слабого иммунитета;
  • курения;
  • употребления алкоголя;
  • отравления продуктами вредного производства, которые раздражают слизистую при вдыхании.

Воспаление дыхательных органов может быть аллергического характера:

  • атопическая астма;
  • сенная лихорадка с астмой;
  • ринит с астмой.

Риск заработать хронический бронхит имеют работники производства с пылью, выхлопами и ядовитыми испарениями.

Воспаление дыхательных путей может быть вызвано внешними агентами:

  • ядовитыми газами, дымом, жидкостями;
  • минеральными веществами;
  • неорганической крошкой;
  • вдыханием угольной пыли;
  • асбестом, кремнием;
  • спорами плесени.

Вызвать хронический кашель может воздействие на слизистую некоторых лекарств:

  • бромида калия;
  • калия йодида.

При отравлении внешними веществами в классификации МКБ-10 указывается код агента (раздражитель), который спровоцировал заболевание.

Как отличить трахеобронхит от других респираторных заболеваний

Трахеобронхит имеет идентичные симптомы с бронхитом, за исключением того, что кроме бронхов поражена ещё и трахея. К смежным заболеваниям нижних дыхательных путей относится бронхиолит.

Отличить острый бронхит и трахеобронхит от других респираторных заболеваний можно по сиплому нарушенному дыханию; иногда у пациентов развивается апноэ (сонное удушье). Общее состояние слабое, кожа становится бледной или даже синюшной из-за недостатка воздуха.

При обследовании у пациентов в бронхах прослушиваются сухие хрипы, есть жалобы на боль во время кашля. Чтобы правильно поставить диагноз и лечить трахеобронхит, нужно пройти очное обследование, сдать анализы и сделать рентген грудной клетки.

Острый трахеобронхит

В первые дни после заражения вирусом появляется насморк, кашель, может начаться конъюнктивит.

Кашель

  1. Сначала сухой и мучительный, приступообразный, без отхаркивания.
  2. На второй-третий день начинает отхаркиваться густая желтая слизь.
  3. От избытка флегмы появляется тошнота, возможна рвота.
  4. С пятого дня мокроты очищаются, уменьшается количество отхаркиваемой слизи, и кашель, наконец, отступает.

Другие симптомы

  1. Затруднённое дыхание со свистом.
  2. Удушье.
  3. Хрипы в бронхах.
  4. Боль за грудиной, которая обостряется во время кашля.
  5. Повышенная температура.
  6. Общая слабость.

Возможные осложнения болезни

  1. Ещё одна бактериальная инфекция: грипп, стрептококк, стафилококк, пневмококк.
  2. Отит, пневмония, синусит.
  3. Бронхиолит.
  4. Рецидив острого трахеобронхита.

Хронический трахеобронхит

Проявления хронического бронхита индивидуальны и зависят от причины болезни.

Симптомы хронического трахеобронхита

  1. Хронический сухой кашель.
  2. Кашель с мокротами.
  3. Избыток слизи в верхних дыхательных путях.
  4. Умеренная боль в груди.
  5. Частое повышение температуры до 37‒37,5 °.
  6. Постоянная простуженность в холодное время года, которая исчезает с приходом тепла.
  7. Нехватка воздуха в спокойном состоянии.
  8. Одышка и боль в груди при физических нагрузках.
  9. Синюшность кожи (цианоз).
  10. Утолщение пальцев в области ногтевой пластины.
  11. Периодические заболевания острым трахеобронхитом.
  12. Усталость и недомогание.

Возможные осложнения

  1. Острый бронхит.
  2. Бронхопневмония.
  3. Бронхоэктазы.
  4. Увеличение размеров сердца.
  5. Эмфизема.
  6. Повышенный риск смертности.

Аллергический трахеобронхит

Также является хронической формой трахеобронхита.

Симптомы аллергического трахеобронхита

  1. Сухой кашель, особенно в ночное время.
  2. Удушье.
  3. Боль в груди.
  4. В бронхах слышны слабые хрипы.
  5. Слабость, усталость.
  6. Заболевание то исчезает, то возобновляется.
  7. В крови повышен уровень эозинофилов. Это состояние бывает при атопическом дерматите, сенной лихорадке, бронхиальной астме ‒ заболеваниях аллергического характера, которые могут существовать на фоне хронического трахеобронхита.

При подозрении на хронический или аллергический трахеобронхит нужно обратить особое внимание на то, как часто пациент болеет респираторными заболеваниями, в какой экологической среде он работает или живёт.

Лечение этих форм заболевания предполагает уменьшение симптомов и улучшение дыхательной функции.

Диагностика трахеобронхита

Пациенты с признаками острой формы трахеобронхита обращаются к терапевту.

Для более точного диагноза, особенно при подозрении на хронический трахеобронхит, следует обратиться к отоларингологу.

Также пациент может быть дополнительно направлен на консультацию к пульмонологу, аллергологу, фтизиатру.

Лечение основывается на результатах обследования.

При лечении болезней бронхов и трахеи могут потребоваться такие формы диагностики:

  • очная консультация у специалиста, осмотр пациента;
  • опрос для выявления жалоб и симптомов;
  • флюорография;
  • рентгенография;
  • лабораторный анализ мокрот для выявления возбудителя;
  • при подозрении на хронический и аллергический трахеобронхит требуется анализ крови;
  • если обследование выявило значительные повреждения слизистой, делается эндоскопия с возможным забором материала для исследования.

Для оказания скорой помощи рентген грудной клетки может проводиться во время беременности.

Рентгенография и флюорография делается при обследовании детей и даже грудничков.

Но родители должны знать, что эта процедура проводится только:

  • при подозрении на бронхиальную астму;
  • для контроля патологических изменений в тканях бронхов и лёгких;
  • если нет альтернативных методов диагностики заболевания.

Лечение трахеобронхита

Трахеобронхит ‒ тяжёлое заболевание, но если лечить его своевременно, воспаление проходит через 1‒2 недели.

Чтобы улучшить состояние пациента при обострении, приходится лечить не только инфекцию, но и отдельные симптомы болезни.

Облегчение состояния больного

  1. Следует регулярно проветривать помещение.
  2. Увлажнение воздуха уменьшит кашель.
  3. Отхаркивающие микстуры.
  4. Мягкие чаи с мёдом и лимоном для разжижения слизи.
  5. Ингаляции на основе травяных отваров.
  6. Оксигенотерапия для восполнения кислорода в крови.
  7. Врач может назначить ряд внутривенных инъекций, в том числе лекарств для улучшения кровообращения и дыхания.

Лечение инфекции

Лечить детей можно при помощи сульфаниламидных антибактериальных лекарств:

  • стрептоцида;
  • сульфадимезин;
  • сульфацил и др.

Сульфаниламидные препараты эффективны против широкого спектра вирусов, которые к ним восприимчивы.

Лечение трахеобронхита с осложнениями требует использования антибиотиков:

Лечение хронического трахеобронхита

В основе хронического трахеобронхита лежит недолеченное острое или аллергическое заболевание респираторной системы.

О том, что в организме есть вялотекущее воспаление, свидетельствует частая невысокая температура.

Пациент кашляет, много болеет, его симптомы то появляются, то исчезают.

Лечение хронического трахеобронхита комплексное.

  1. Пациенту нужно избавиться от вредных привычек: алкоголя, курения.
  2. Требуется обследование, чтобы выявить вирус, который провоцирует воспаление.
  3. Проводятся аллергические пробы.
  4. Терапию назначает врач по результатам диагностики.

Аллергическая форма лечится с помощью:

  • отхаркивающих лекарств;
  • антигистаминных препаратов;
  • ингаляций;
  • народных средств;
  • физиотерапии.

Профилактика трахеобронхита

Трахеобронхит часто возникает как осложнение других респираторных заболеваний, спровоцированных вирусом.

Аллергический ринит по МКБ 10

Аллергическим ринитом называют воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости. Он сопровождается обильным течением слизистых масс из носовых ходов, приступами чихания, отёчностью и чувством заложенности носа.

Несмотря на наличие неприятных симптомов, которые приносят ощутимый дискомфорт и мешают качеству жизни, многие пациенты не считают этот недуг болезнью, поэтому к врачу обращаться не торопятся, а занимаются, преимущественно, самолечением: смотрит рекламу на телевидении, покупают «волшебные» капли и бесконтрольно их принимают. Друзья! Это в корне неверно!

Поллиноз — это самостоятельное заболевание, что подтверждает международная классификация болезней (МКБ 10). В нашей стране доля людей, подверженных аллергическому насморку, достигает почти сорока процентов.

Аллергический ринит по МКБ 10

МКБ представляет собой перечень всех известных заболеваний. За каждым диагнозом закреплён уникальный буквенно-цифровой код. Для простого обывателя эти коды никакой смысловой нагрузки не несут.

Однако, данная классификация используется в здравоохранении каждой страны мира и чётко структурирует абсолютно все диагнозы, существующие на сегодняшний день. Она пересматривается и обновляется каждые десять лет. Судя по числу 10 в названии, нетрудно догадаться, что МКБ пересматривалась уже десять раз.

Аллергические риниты относят к категории «Другие заболевания верхних дыхательных путей». Значение кода по МКБ 10 этой болезни — J30.

В свою очередь, поллиноз подразделяется на более узкие разновидности болезни, каждая из которой имеет свой код. Ниже представлена выдержка из этого документа — напротив каждого диагноза — его код по МКБ 10:

  • J30.0 — вазомоторный ринит;
  • J30.1 — аллергический насморк, спровоцированный пыльцой цветущих растений;
  • J30.2 — иные сезонные аллергические риниты;
  • J30.3 — другие аллергические риниты;
  • J30.4 — поллиноз, невыясненного происхождения (то есть после всех результатов исследования, причину болезни найти не удалось).

Виды заболевания

Поллиноз имеет несколько разновидностей, отличающихся различными периодами протекания. Выделяют круглогодичный, сезонный, эпизодичный и профессиональный поллиноз.

Круглогодичный насморк считается хроническим. Он беспокоит пациента не более пары часов в сутки, но длится подобное состояние около девяти месяцев в году. Как правило, вызывают его бытовые аллергены. Ощутимого дискомфорта и снижения работоспособности он не приносит.

Сезонный насморк появляется в период активного цветения растений, длится от нескольких дней, но появляющиеся симптомы приносят неприятные ощущения пациенту и мешают полноценной жизнедеятельности.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Эпизодический проявляется лишь при контакте с аллергеном, например, с шерстью или слюной животного. При этом симптоматика заболевания очень ярко выражена.

Профессиональный ринит — это относительно новый подвид заболевания. Он обусловлен постоянным контактом человека с определённым аллергеном в силу своей профессии (например, кондитеры, фармацевты, рабочие деревообрабатывающих предприятий).

Причины заболевания

Разумеется, первопричиной появления болезни является контакт с аллергеном. Но болеют ведь не все!? Развитию поллиноза способствуют следующие причины:

  • недосыпание, хроническая усталость;
  • загрязнённый воздух;
  • наследственность;
  • стрессы;
  • анатомические особенности строения полости носа и носоглотки;
  • продолжительный контакт с аллергеном;
  • проблемы со свёртываемостью крови;
  • частые простуды;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • приём антибиотиков.

Диагностика и лечение

Для постановки верного диагноза необходимо обратиться к лор-врачу. Он проведёт риноскопию (осмотр полости носа), назначит необходимые анализы (общий анализ крови, анализ крови на наличие антител, пробы на аллергены и прочие).

Лечение при рините нужно начинать с устранения воздействия аллергена. Если вы аллергик — в доме не должно быть животных, пыли, мягких игрушек и ковров. В комнате, где вы спите, должен стоять увлажнитель воздуха и мойка воздуха, тогда воздух станет значительно чище и более увлажнённым. Также рекомендуем приобрести хороший пылесос с мощным всасыванием, антибактериальными фильтрами и фильтрацией пыли и грязного воздуха через воду! Попользовавшись таким пылесосом хотя бы раз, по грязной воде вы увидите, чем дышите!

Если у вас аллергия на цветение, необходимо исключить поездки за город на природу или держаться подальше от парков или клумб.

Чтобы снять обострение, назначаются антигистаминные препараты («Супрастин», «Тавегил» и т. п.), сосудосуживающие («Отривин», «Ксилометазолин»), солевые растворы («Аквамарис»), противоаллергические капли («Виброцил»). Кортикостероидные (гормональные) спреи в нос лучше самому не приобретать!

Так или иначе, лечение должно назначаться и проводиться исключительно под контролем врача — оториноларинголога. Только опытный грамотный лор-врач назначит эффективную лекарственную терапию и избавит от недуга.

Пожалуйста, записывайтесь на приём и приходите!

Мы поможем вам справиться с проявлениями аллергического ринита!

Будем рады вас видеть в нашей клинике и с радостью вам поможем!

Все про аллергический бронхит по коду МКБ-10 у детей

Кашель является ответной защитной реакцией организма на поступившие провоцирующие факторы. Именно сильный кашель остается самым главным симптомом аллергического бронхита. Причем в этом случае приступы носят сильный и раздирающий характер.

Возникает по причине проникновения в дыхательные пути аллергена. Очень распространенный патологический процесс среди детей. Именно у них на фоне аллергии возникает бронхит. Повлиять на это могут растения в период цветения, прием медикаментов или употребление продуктов питания.

Код по МКБ 10

Бронхит аллергического происхождения является разновидностью хронического патологического процесса. Но отличительная его особенность в том, что воспаление в бронхах не носит инфекционный характер, а его развитие происходит по причине гиперчувствительности организма к определенному компоненту. По МКБ-10 патологический процесс относится к хроническим болезням нижних дыхательных путей (код МКБ -10 – J 45.0) .

Симптомы

Клиническая картина бронхита аллергического происхождения у взрослых и маленьких пациентов имеет яркую выразительность. Самым главным симптомом остается кашель. Именно по нему порой и диагностируют бронхит.

Не стоит тянуть с лечением. Кашель настолько сильный , что мешает нормально есть, спать и работать. Чаще всего он проявляется в ночное время, так и выспаться нормально у вас тоже не получиться.

Для бронхита аллергического происхождения характерны следующие особенности кашля:

  • приступы кашля характеризуются упорными и ненавязчивыми рефлекторными спазмами, поражающими дыхательные пути;
  • кашель начинает беспокоить именно в ночное время, хотя не исключено его возникновение днем;
  • на начальной стаи развития патологического процесса кашель принимает непродуктивный тип, при этом отхождение слизи отсутствует;
  • на поздних сроках развития недуга наблюдаются резкие спастические выдохи, которые приводят к выходу секрета;
  • кашель очень быстро возникает после перенесенного стресса, негативных эмоций и занятий физкультурой.

Клиническая картина бронхита аллергического происхождения сопровождается не только кашлем.

Еще пациент может ощущать на себе следующие симптомы:

  • одышка;
  • затрудненное дыхание;
  • сухие хрипы (очень редко влажные).

Особенность патологического процесса, возникающего на фоне аллергии, состоит в том, что начало и конец симптоматики носит внезапный характер. Когда приступы кашля покинули больного, то он ощущает облегчение, которые создают иллюзию облегчения. Кашель поражает пациента несколько раз в сутки.

Бронхит аллергического происхождения у детей и взрослых может быть диагностирован в любом возрасте. Патология сопровождается рецидивирующим течением. Фаза обострения проявляется несколько раз месяц. Их продолжительность может достигать от двух дней до 2 месяцев.

К типичным симптомам рассматриваемого заболевания стоит отнести першение в горле. По началу возникает заложенность носа и ринит. У маленьких пациентов бронхит формируется на фоне остальных болезней, которые носит аллергическое происхождение.

А вот что делать, когда у ребенка после бронхита не проходит кашель, поможет понять данная статья.

Как происходит лечение барсучьим жиром кашля и бронхита и насколько такое средство эффективно. поможет понять данная информация: https://prolor.ru/g/lechenie/barsuchij-zhir-primenenie-pri-kashle.html

Какой антибиотик при бронхите у детей самый эффективный и какое у него название, поможет понять данная статья.

Сюда стоит отнести:

У слишком маленьких пациентов симптоматика аллергического бронхита выражается в следующем:

  • вялость;
  • повышенное потоотделение;
  • раздражительность.

Главное правило при любом лечении это конечно же не навредить, а вот как правильно лечить бронхит у ребенка, поможет понять данная статья, а вот какими лекарствами лечить бронхит и как правильно это сделать, рассказывается в данной статье.

На видео- аллергический бронхит у взрослых:

Как отличить от обычного заболевания

Сегодня очень часто люди не различают бронхит, полагая, что он может присутствовать только в одной форме. И в этом нет ничего удивительного, так как кашель сегодня является распространенным симптомом воспалительных процессов, протекающих в дыхательных путях. И вот чаще всего он указывает на наличие бронхита. Это заболевание характеризуется воспалением, приводящим к раздражению кашлевых рефлексов и рефлекторных вдохов. Обычный бронхит – это заболевание, которое имеет инфекционное происхождение. Сегодня его часто диагностируют у маленьких пациентов. Он доставляет малышу массу неудобств, а в случае несвоевременного обнаружения может привести к смерти.

Кроме этого, сегодня люди очень часто прибегают к самостоятельному лечению, не полагая, какую именно форму бронхита им нужно лечить. Таким образом, облегчение так и не наступает, при этом у пациента диагностируют тяжелые осложнения.

По ссылке читайте, как действует препарат Бронхомунал для детей.

Чтобы такой ситуации не возникло, необходимо знать отличительные особенности симптомов аллергического и обычного бронхита:

  1. При аллергическом процессе кашель не сопровождается отхождением секрета. Если слизь и присутствует, то она сложно покидает дыхательные пути, а человеку для этого приходится приложить максимум усилий. А вот при обычно бронхите мокрота отходит нормально, после чего больному становится легче.
  2. Перед тем как наступит приступ аллергического кашля, пациент жалуется на затрудненное дыхание и отдышку. Эта симптоматика формируется по причине отека слизистой оболочки бронхов.
  3. Способствовать развитию приступа кашля может недавний контакт с аллергеном. Сюда можно отнести пуховую подушку, прогулку в паре, где цветут растения, или игра с домашним животным. А вот при обычном бронхите такие явления отсутствуют. Кашель может возникать днем или ночью и, причем они никаких не связаны с представленными выше факторами риска.
  4. При аллергическом бронхите показатели температуры редко повышаются, они находятся в пределах 37,5 градусов. А вот при обычном бронхите температура может повышаться до более высоких отметок.
  5. Патология носит сезонный характер и не зависит от температуры окружающего воздуха. А вот обычный бронхи диагностируют чаще в холодное время года.
  6. Притупить приступ кашля может прием антигистаминных лекарств. А вот при обычном бронхите они будут абсолютно бесполезными.
  7. Кашель при бронхите характеризуется отхождением мутного и вязкого секрета. Порой между приступами дыхание у пациента останавливается, то может нести опасность для жизни.

Что делать и как бороться если у ребенка часто обструктивный бронхит, поможет понять данная информация.

А вот как лечить острый бронхит и с помощью каких средств, очень подробно рассказывается в данной статье.

Какие симптомы бронхита у взрослого без температуры самые частые, поможет понять видео из данной статьи.

Бронхит аллергического происхождения – это распространенное явление в современной медицине. Распознать патологический процесс очень легко оп симптомам. В этом случае пациента посещает сильный и мучительный кашель, остановить который можно только при приеме антигистаминных средств. Не стоит оставлять без внимание возникшую клиническую картину, иначе это только усугубить положение больного и могут возникнуть тяжелые осложнения.

Классификация ринитов (аллергический, острый, хронический и др.) и их коды по МКБ-10

Аллергический ринит МКБ 10 характеризуется как патология, вызванная пыльцой растений. Большое количество человек на планете страдают от различных аутоиммунных заболеваний, но цифра населения с таким недугом не просто впечатляет, она еще и склонна к постоянному ежегодному росту. По мировой статистике аллергическим ринитом в мире страдает около 25% людей. И это достаточно высокий показатель. Острый ринит доставляет в свою очередь массу неудобств.

Что такое аллергия и гиперчувствительность?

Аллергия — повышенная чувствительность организма на воздействие молекул, специфично связывающихся с антителами, оказывающие воздействие на гуморальный иммунитет, что часто становится причиной возникновения острого ринита. Патологические реакции принято относить к аутоиммунным заболеваниям. При этих недугах организм запускает специфические механизмы выработки антител против собственных клеток, то есть идентифицирует здоровые элементы как чужеродные и опасные.

Аллергия — бич нашего времени. Некоторые характерные симптомы должен знать каждый, чтобы не пропустить их, вовремя распознать и начать своевременное лечение, дабы не перевести острый ринит в хроническую форму, которая будет развиваться по нарастающей с редкими периодами ремиссий.

Признаки неспецифических реакций могут проявлять себя следующим образом:

  • першение в горле;
  • субфебрильная температура;
  • ринит;
  • одышкаа;
  • апноэ;
  • вялость;
  • зуд лицевых кожных покровов;
  • сыпь на разных участках тела;
  • обильное слюноотделение;
  • сухость в ротовой полости;
  • кашель;
  • внезапные приступы удушья;
  • хрипы в легких;
  • шелушение;
  • отечность слизистых оболочек;
  • волдыри;
  • жжение в глазах;
  • повышенная слезоточивость;
  • кишечные колики;
  • тошнота;
  • отек Квинке;
  • диарея;
  • ревматоидные боли.

Большинство людей беспечно воспринимают начало аллергических реакций в своем организме, но, когда болезнь набирает обороты и появляется хронический ринит, человек обращается за помощью уже несвоевременно, имея более серьезные проблемы со здоровьем.

Аллергический насморк и его код МКБ-10

Код по МКБ-10 — международная классификация болезней десятого пересмотра, проведенная и утвержденная в 2007 году Всемирной Организацией Здравоохранения. На сегодняшний день она является общепризнанной для наименования медицинских диагнозов. Содержит 21 пункт с различными заболеваниями и состояниями. Код по МКБ-10 в J00-J99 включает в себя болезни органов дыхания, а подразделы представлены инфекциями верхних дыхательных путей. J30-J39 содержит такие заболевания, как вазомоторный и аллергический риниты.

Код по МКБ-10 J30-J39 определяется как воспалительный процесс слизистой носовой полости, проявляющийся в эпизодических нарушениях дыхательной функции, вызванной обильными выделениями, спровоцированными аллергическими реакциями немедленного типа.

Болезнь неспецифична, у большинства людей имеет классическое течение, обусловленное типичными симптомами острого ринита, такими, как:

  • чихание;
  • отек носоглотки;
  • обильное выделение слизи в полости носовых пазух;
  • субфебрильная температура;
  • в некоторых случаях жар;
  • приступы удушья;
  • раздражение лицевых кожных покровов;
  • заложенность носоглотки.

Признаки настолько неспецифичны, что больной не сразу способен понять, что вызвало насморк. Поскольку аллергические риниты можно характеризовать как сезонные явления, то при наступлении перепадов температур, они могут себя проявлять также, как и классические простудные заболевания. Поэтому, чтобы не запустить процесс, нужно обязательно консультироваться с врачом, который определит его этиологию.

Аллергенов, вызывающих острый ринит, превеликое множество. Люди могут только с годами чувствовать, как организм начинает реагировать на что-то новое, к чему ранее чувствительность отсутствовала. Самые классические аллергены:

  • пыльца цветущих растений;
  • дорожная и книжная пыль;
  • споры грибов;
  • лекарственные препараты;
  • продукты жизнедеятельности насекомых;
  • различная еда.

Если хронический ринит не отпускает организм годами, то нужно постараться ограждать себя насколько это возможно от контактов с источниками недуга. Это не просто, но чтобы не обострять состояние, иной раз стоит отказаться от поездки на дачный участок или прогулки в лесополосе при массовом цветении растений и деревьев, исключить из рациона продукты, вызывающие острые состояния.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит в медицинской практике отоларингологи называют ложным насморком. Что классифицирует его как заболевание невротического характера. Вазомоторный ринит может протекать по двум типам: сосудосуживающим и сосудорасширяющим. Одним из подвидов является аллергическое состояние, вызванное действием какого-либо вещества.

Изучением вазомоторных ринитов занимаются две ветви медицины. Именно иммунология и аллергология объясняют этиологию таких состояний. Ученые признают, что вазомоторный и аллергический риниты являются одним патологическим процессом. К тому же такой вид недуга подразделяется на несколько подтипов в зависимости от возникновения.

Вазомоторный ринит бывает сезонным и постоянным, когда насморк мучает больного круглогодично, превратившись в хронический. Заложенность носа в таком случае ощущается постоянно.

Симптомы вазомоторного ринита классические, как и при остром, но их также можно отследить в периоды цветения растений и повышенного воздействия природных аллергенов, чтобы понять этиологию насморка.

Острый назофарингит

Острый назофарингит характеризуется воспалением слизистой оболочки носоглотки. Сочетает в себе фарингит и насморк. Помимо классического воспалительного заболевания, вызванного инфекцией, выделяют острый назофарингит аллергического характера. Принцип возникновения и течения болезни при попадании причинных веществ аналогичен классическому течению ОРВИ. Недуг способен поражать не только носоглоточную часть, но и среднее ухо, вызывая сильные отиты и воспаления тройничного нерва.

Чтобы выяснить этиологию болезни и не перевести ее в хроническое состояние, следует своевременно обращаться к врачу.

Методы и способы терапии

Лечение хронического ринита предполагает медикаментозные назначения и народные способы. При насморке любой этиологии эффективны будут ингаляции с добавлением эфирных масел, угнетающих патогенную микрофлору слизистой, промывания разными отварами трав и солевыми растворами. Хорошо поможет Хлорофиллипт для полоскания горла и закапывания в носовые ходы при хроническом рините.

Когда врач определяет насморк аллергического характера, к назначению рекомендуются антигистаминные препараты (Цетрин, Кларитин, Кетатифен, Телфаст), а также противовоспалительные средства местного действия, снимающие отеки, уменьшающие выделение слизи, понижающие температуру, микроэлементы и витаминные комплексы.

Не стоит назначать больному сосудосуживающие капли. Частое употребление их приводит к хроническому риниту.

Конечно, необходимо понимать, что состояние пациента будет длиться в острой фазе до тех пор, пока не прекратится действие аллергена. Медикаменты будут лишь снимать симптоматику, но не вылечат хронический ринит.

Профилактические мероприятия

К профилактическим мерам аллергикам стоит отнести множество мероприятий, среди которых будут медикаментозные назначения, лечебная физкультура, процедуры чистки крови, оздоровление организма, закаливание, изменение микроклимата жилища, избавление от вредных привычек, корректировка рациона, диеты, исключение стрессовых ситуаций.

Экологическая обстановка на планете стремительно ухудшается. Ежегодно снижаются показатели качества питьевой воды, воздуха. Атмосферные осадки часто бывают смертельно опасными для человека, продукты вызывают пищевые аллергии, содержат ГМО. Уже практически не осуществляется выпуск даже детского питания без консервантов и красителей.

Если в семье появляется больной аллергическим ринитом, необходимо максимально оградить его от воздействия вредных веществ, убрав ковры и тяжелые матерчатые шторы из его комнаты, заменив их пластиковыми или резиновыми покрытиями и жалюзи. До трех раз в неделю нужно проводить влажные уборки помещения с применением акарцидных средств.

Лучшая статья за этот месяц:  Виды аллергии на ногах
Добавить комментарий