Аллергический экзогенный альвеолит


Экзогенный аллергический альвеолит

Организм может быть очень чувствительным к различным раздражителям окружающей среды. Сверхчувствительность, проявляющаяся в различных вегетативных реакциях организма, называется аллергической реакцией.

В зависимости от места, куда попадает аллерген, выделяют те или иные заболевания. Аллергический альвеолит экзогенного характера является заболеванием легких, который провоцируется внешними факторами.

Что такое экзогенный аллергический альвеолит?

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА), или гиперчувствительный пневмонит, – что это такое? Это диффузное заболевание легочных альвеол и интерстициальной ткани воспалительного характера в ответ на водонерастворимые антигены – бактерии, грибки, пыль, животный белок и т. д. Образуется своеобразный осадок из иммуноглобулинов, которые скапливаются на концах бронхиол, абсолютно не поражая бронхи.

Различают следующие формы гиперчувствительного пневмонита:

  1. Острый — возникает спустя 4-12 часов после соприкосновения с большим количеством антигенов. Быстро развивается и проявляются симптомы: высокая температура, озноб, одышка, кашель, затрудненное дыхание, боли в голове и груди, мышцах и суставах. При устранении антигена симптомы быстро проходят. При продолжительном контактировании с антигеном болезнь может перерасти в хроническую;
  2. Подострый — возникает при продолжительном контакте с незначительной дозой аллергенов. Симптомы проявляются постепенно.
  3. Хронический — возникает в результате длительного контакта с небольшими дозами антигенов либо на фоне острой формы ЭАА. Симптомы развиваются постепенно, ведущими становятся прогрессирующая одышка и постоянный кашель. Медленно теряется функциональная способность легких, что приводит к дыхательной и сердечной недостаточности.

При острой и хронической форме на начальной стадии развития иммунитет человека реагирует аллергическим воспалением, которое приводит к развитию гранулем в легких. В случае длительного существования болезни легкие меняют свое строение, ткани уплотняются и замещаются соединительной. Часто легкие напоминают пчелиные соты, из-за чего данную стадию болезни называют «сотовым легким». При отсутствии лечения болезнь приводит к кислородному голоданию и сердечной недостаточности.

Симптомы

Выделяют следующие симптомы экзогенного аллергического альвеолита:

  • Одышка при возникновении затрудненного выдоха. Является основным симптомом, указывающим на данную болезнь. Появляется при физических нагрузках, потом — в спокойном состоянии;
  • Кашель с выделением мокроты;
  • Потеря веса;
  • Высокая температура, лихорадка;
  • Двустороння боль в грудной клетке;
  • Утомляемость, недомогание, снижение работоспособности;
  • Потеря аппетита;
  • Хрипы при дыхании;
  • Гиперемия;
  • Ускоренное потоотделение;
  • Синюшность кожи;
  • Изменение форм пальцев, при которой утолщаются кости и ногти становятся выпуклыми.

Поскольку человек редко обращает внимание на вялотекущие симптомы, он продолжает работать в среде, полной антигенов. Как известно, продолжительный контакт с аллергенами приводит к развитию бронхиальной астмы или ЭАА.

Причины

Причинами экзогенного аллергического альвеолита в основном становятся антигены, с которыми человек контактирует на производстве или в домашнем хозяйстве. Таким образом, гиперчувствительная пневмония является профессиональной болезнью. Однако не у всех работников проявляются симптомы и развивается болезнь. Это заставляет задуматься над генетической природой заболевания. Генетически предрасположенные люди, чей иммунитет остро реагирует на определенные аллергены, чаще заболевают ЭАА.

Какие причины развития заболевания выделяют?

  • Грибки;
  • Бактерии, продукты их жизнедеятельности;
  • Раздражители животного происхождения: перья и экскременты птиц, продукты жизнедеятельности домашнего скота, свиней, шерсть животных;
  • Раздражители растительного происхождения: заплесневелое сено, опилки, солома, кора, хлопковая и другая растительная пыль, древесина, сахарный тростник, кофейные экстракты;
  • Продукты: плесень, ингредиента кондитерства, мука, сыр;
  • Лекарственные препараты: антибиотики, рентгеноконтрастные препараты, противопаразитарные лекарства;
  • Бытовые приборы, например, воздух из кондиционера.

У детей данное заболевание развивается в результате бронхиальной астмы и аллергической реакции на бытовую пыль: пылевой клещ, грибки, споры, пищевые продукты, стиральные порошки, животный мех, растительные ингредиенты и т. д.

Диагностика гиперчувствительного пневмонита

Диагностика гиперчувствительного пневмонита проводится комплексная.

Сюда входят следующие процедуры:

  • Сбор анамнеза: имелись ли в роду люди, болеющие данным заболеванием?
  • Сбор жалоб: какие симптомы беспокоят пациента?
  • Осмотр кожного покрова, грудной клетки, прослушивание легких фонендоскопом;
  • Рентгенография;
  • Анализ мокроты;
  • КТ;
  • Спирометрия – исследование внешнего дыхания;
  • Бронхоскопия – обследование бронхов при помощи вводимого аппарата вовнутрь;
  • Биопсия – исследование кусочка ткани на клеточном уровне;
  • Консультация у терапевта;
  • Анализ крови на обнаружение воспаления, повышенного уровня эритроцитов гемоглобина;
  • Провокационные пробы – вдыхание аэрозоля с предполагаемым антигеном, после чего проводится спирометрия. Если через время состояние пациента ухудшается, тогда болезнь (и причина ее возникновения) подтверждается;
  • Обследование газового содержимого крови.

перейти наверх

Лечение ЭАА

Больной госпитализируется, чтобы проходить лечение ЭАА под пристальным присмотром врачей. Как лечить?

  1. Главным фактором в лечении является исключение антигена, который провоцирует аллергическую реакцию в легких.
  2. Для подавления воспалительного процесса применяются глюкокортикоидные гормоны и преднизолон.
  3. В случае разрастания соединительной ткани в легких (фиброз) используются антифиброзные препараты.
  4. Для устранения одышки применяются бронхолитики (бронхорасширяющие средства).
  5. Для насыщения организма кислородом проводится кислородотерапия (ингаляции).
  6. Для ликвидации симптомов патологии используются антигистаминные средства.
  7. Для уничтожения бактерий употребляются антибиотики или макролиды.

В качестве профилактики болезни следует избегать производственных и хозяйственных реагентов, вызывающих легочную болезнь. Следует использовать марлевые повязки в случае попадания в атмосферу, где находятся антигены. Кромолин, бронходилататоры, недокромил снижают реакцию организма на раздражители на первых этапах. Постоянное аллергологическое обследование у врача становится частью жизни пациента.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни при экзогенном аллергическом альвеолите зависит от длительности контакта больного с антигенами, а также своевременности лечения. Прогноз жизни зависит от стадии развития заболевания. При острой форме ЭАА лечение становится эффективным и способствует полному выздоровлению (через месяц).

При хронической форме медикаментозные меры становятся малоэффективными. Развитие аллергического альвеолита экзогенного характера приводит к осложнениям и летальному исходу. Запоздалое лечение приводит к инвалидности человека, устраняющееся лишь путем трансплантации легких.

При отсутствии лечения возможны осложнения:

  1. Недостаток кислорода;
  2. Легочная гипертензия;
  3. Сердечная недостаточность как результат пониженной работоспособности легких.

Сколько живут пациенты при аллергическом альвеолите экзогенного характера? Все зависит от стадии болезни и эффективности, своевременности лечения. Чем более запущена болезнь, тем меньше живут люди. В среднем продолжительность жизни варьируется от 3 до 5 лет.

Экзогенный аллергический альвеолит

(ЭАА) – общее название группы аллергических пневмопатий, которые возникают вследствие аллергической реакции легочной ткани на интенсивные и длительные ингаляции определенного рода аллергенов. ЭАА представляет собой диффузный гранулематозный воспалительный процесс альвеол и интерстициальной ткани легких, развивающийся под влиянием интенсивной и продолжительной ингаляции преимущественно органических водонерастворимых аллергенов.

Классификация. ЭАА чаще всего подразделяют на острую, подострую и хроническую формы.

Этиологические факторы разных видов ЭАА

Синдром Источник аллергена Возможный аллерген
1 2 3
Легкое фермера Заплесневелое сено, зерно силос Thermophilic actinomycetes (Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris; Aspergillus spp.)
Легкое лиц выращивающих грибы Компост Thermoactinomyces vulgaris, Mycropolyspora faeni
Легкое лиц использующих кондиционеры Кондиционеры, увлажнители, обогреватели Termoactinomayces vulgaris, Termoactinomayces iridis, Ameba, Fungi
Болезнь сыроваров Частицы сыра, плесень Penicillum caseii
Легкое производящих детергенты Детергенты, ферменты Bacillus subtitus
Легкое любителей птиц Экскременты, перхоть птиц Сывороточные белки птиц
Легкое лабораторных работников Моча и перхоть грызунов Протеины мочи грызунов
Легкое занятых производством пластмасс Диизоцианаты Toluene diisocianate, Diphenylmethane Diisocianate
Летний пневмонит Пыль влажных жилых помещений (Япония) Trichosporon cutaneum
Экзогенный аллергический альвеолит, вызванный грибами рода Cephalosporium Сточные воды Cephalosporitum
Экзогенный аллергический альвеолит, вызванный низкомолекулярными химическими веществами Пенополиуретаны, полиуретановые лаки, синтетические каучуки, изоляционные материалы Изоцианаты
Легкое кофемола Зерна кофе, молотый кофе Кофейная пыль
Болезнь заготовителей компоста Компост Aspergillus
Болезнь работающих на производстве моющих средств Моющие средства Протеазы Bacillus subtilis
Семейный экзогенный аллергический эльвеолит Зараженная древесная пыль Bacillus subtilis
Легкое меховщика Шкуры животных Шерсть животных
Легкое банщика Плесень на потолке Cladosporium spp.
Кондиционерный пневмонит Системы увлажнения горячего воздуха, кондиционеры Aureobasidium pullulans и другие
Летний экзогенный аллергический альвеолит Домашняя пыль (?), птичий помет Trichosporon cutaneum
Болезнь работников вивариев Лабораторные крысы Моча самцов крыс
Ликопердоноз Споры гриба дождевика Lycoperdon spp. (дождевик)
Легкое изготовителя солода Заплесневелый ячмень Aspergillus fumigatus или Aspergillus clavatus
Болезнь ошкуривателей клена Кора клена Cryptostroma corticale
Легкое мукомола Зараженная долгоносиком пшеничная мука Sitophilus granarius (долгоносик амбарный)
Экзогенный аллергический альвеолит Паули Реактивы Реактив Паули (п- диазобензолсульфокислота
Болезнь работников картофелехранилищ Прелое сено, которым пересыпан картофель (?) Термофиальные актиномицеты, Aspergillus spp.
Болезнь любителей сауны Зараженная вода Aureobasidium spp. и другие
Экзогенный аллергический альвеолит, вызванный водопроводной водой Недостаточно хлорированная водопроводная вода Неизвестен
Легкое винодела Заплесневелый виноград Botrytis cinerea
Болезнь работника лесопилки Древесина Rhizopus spp., Mucor spp.
Легкое лесоруба Заплесневелая кора дуба или клена Penicillium spp.
Болезнь столяров и плотников Дуб, кедр, красное дерево; древесина хвойных деревьев Древесная пыль; Altemaria spp.

Эпидемиология. Распространенность ЭАА – до 42 случаев на 100 тыс. населения. Примерно от 5 до 15 лиц, подвергшихся экспозиции высокой концентрации этиологического агента, заболевают гиперчувствительным пневмонитом.

Аллергены. Чаще всего развитие ЭАА связано с профессиональными факторами, с увлечениями, а также может быть результатом воздействия окружающей среды. Некоторые этиологические агенты, ответственные за развитие ЭАА, представлены в таблице: Для того чтобы развился ЭАА, необходимо глубокое – до альвеол – проникновение аллергенов. Поэтому величина аллергенов не должна превышать 5 мкм, они должны быть устойчивы к действию лизосомальных ферментов, экспозиция их (контакт с ними) должна быть длительной. Аллерген должен быть представлен в корпускулярном виде (клетки) или в виде агрегированного белка, в том числе в комплексе с низкомолекулярными гаптенами.

Группы аллергенов, вызывающие ЭАА:

1) микроорганизмы ( бактерии, грибы, простейшие) и продукты их жизнедеятельности – белки, глико- и липопротеиды, полисахариды, ферменты, эндотоксины;

2) белковые субстанции животного и растительного происхождения (сывороточные белки, экскременты домашних птиц, шерсть домашних животных и др.);

3) низкомолекулярные соединения и медикаментозные препараты;

4) аллергены растительного происхождения (опилки деревьев, заплесневелая солома, экстракты кофейных зерен и др.).

Клиника. Характер течения ЭАА определяется длительностью контакта с аллергеном: интермиттирующий контакт с аллергеном ведет к острым реакциям, длительный – к хроническому прогрессирующему процессу, когда чрезвычайно трудно заподозрить его аллергический генез. ЭАА обычно проявляется в виде острой, хронической, реже – подострой формы. В типичных случаях острая форма развивается через 4-12 часов после контакта с аллергеном и быстро проходит после прекращения контакта с ним. Из общих симптомов отмечаются недомогание, озноб, чувство стеснения в груди, потливость, головная боль, боли в конечностях, кашель, одышка, напоминающие острое вирусное или бактериальное респираторное заболевание.

Возможно развитие ЭАА по пневмониеподобному варианту: на первый план выходит выраженная одышка, в легких прослушиваются крепитация, хрипы.При элиминации аллергена в течение нескольких дней происходит выздоровление.

Возможен также астмоидный вариант ЭАА, при котором через 15-20 минут после контакта с соответствующим аллергеном наблюдается клиническая картина, весьма сходная с приступным периодом бронхиальной астмы: явления удушья, в легких выслушиваются свистящие хрипы, после разрешения приступа выделяется серозная мокрота.

Для любых вариантов острого течения ЭАА характерным является симптом понедельника: за выходные дни (если аллерген связан с профессиональной деятельностью) у больного состояние улучшается, практически исчезают жалобы и клинические проявления ЭАА, а в первый же день прихода на работу все постепенно возобновляется.

При подострой форме ЭАА (продолжительно действуют небольшие дозы аллергенов) общие симптомы заболевания менее выражены, Больные жалуются на утомляемость, похудение, одышку и кашель, Объективно определяются признаки бронхита. Каждое очередное обострение сопровождается более медленным восстановлением состояния больного и уже неполным восстановлением функции легких. Четкой зависимости клиники ЭАА от контакта с аллергеном уже практически нет.

Хроническая форма ЭАА развивается при многолетнем, длительном контакте с небольшими дозами аллергена. Больные жалуются на одышку даже при небольших физических нагрузках, постоянный кашель со скудной слизистой мокротой, постоянное недомогание, потерю аппетита, снижение массы тела. При аускультации в легких выслушиваются мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы, ослабленное дыхание, при перкуссии определяется коробочный оттенок звука. В дальнейшем у больных развивается легочная и легочно-сердечная недостаточность, обычно с неблагоприятным прогнозом.

Рентгенография органов грудной клетки: при острых и подострых формах ЭАА наиболее частыми находками являются, снижение прозрачности легочных полей по типу матового стекла, распространенные узелково – сетчатые затемнения (до 3мм во всех участках легких). Рентгенологические изменения при остром течении ЭАА обычно разрешаются в течении 4 – 6 недель при отсутствии повторного контакта с причинным аллергеном. Для подострой и хронической форм характерны множественные мелкоочаговые тени на фоне сетчатой перестройки легочного рисунка. Возможно формирования сотового легкого. При компьютерной томографии можно выявить диффузное повышение плотности ткани легких, утолщение стенки сегментарных бронхов, множественные мелкоочаговые тени на фоне сетчатой перестройки легочного рисунка.

Лабораторное исследование: при остром ЭАА в крови выявляется умеренный лейкоцитоз, в среднем 12 – 15 x 10 на 1 мл. Часто отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Эозинофилия выявляется редко, а если имеется, то часто незначительная. У большинства пациентов отмечаются нормальные значения СОЭ, однако в 31% случаев этот показатель достигает 20 – 40 мм/час, в 8% случаев – более 40 мм/час. Часто выявляют повышенные уровни общих иммуноглобулинов G и М, иногда также повышен уровень общего иммуноглобулина А. У некоторых больных также обнаруживают умеренное повышение активности ревматоидного фактора. Особое значение при ЭАА имеет обнаружение специфических преципитирующих антител (ПАТ) к «виновному» антигену. ПАТ обнаруживают при у большинства пациентов, особенно при при остром течении заболевания. При хроническом же течении ПАТ часто не выявляются.

Лечение ЭАА заключается в прекращении контактов с аллергеном. Это вполне реально при ЭАА, связанном с домашними птицами, животными, пользовании кондиционером. На соответствующих производствах необходимо внедрение адекватной системы производственной гигиены, включающее использование масок, фильтров, вентиляционных систем, изменение окружающей среды и привычек. При остром ЭАА медикаментозного лечения можно и не проводить.

Единственным эффективным средством лечения подострого и хронического ЭАА являются системные глюкокортикостероиды (ГКС). Назначается преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела в течение 1 – 2 мес. с последующим постепенным снижением дозы, до поддерживающей (5 – 10 мг/сутки). Преднизолон отменяют при достижении клинического улучшения или при отсутствии клинического и функционального ответа на него. У ряда пациентов симптоматический эффект имеют бронхолитики. При появлении осложнений проводится симптоматическая терапия: кислород при дыхательной недостаточности, диуретики при застойной сердечной недостаточности и др.

опубликовано 03/11/2010 22:47
обновлено 06/06/2011
— Болезни органов дыхания

Экзогенный аллергический альвеолит

  • Что такое Экзогенный аллергический альвеолит
  • Что провоцирует Экзогенный аллергический альвеолит
  • Патогенез (что происходит?) во время экзогенного аллергического альвеолита
  • Симптомы экзогенного аллергического альвеолита
  • Диагностика экзогенного аллергического альвеолита
  • Лечение экзогенного аллергического альвеолита
  • Профилактика экзогенного аллергического альвеолита
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Экзогенный аллергический альвеолит

Что такое Экзогенный аллергический альвеолит

К экзогенным аллергическим альвеолитам относят заболевания бронхов и легких, при которых вдыхание органической пыли вызывает реакции повышенной чувствительности с преимущественным поражением альвеол и бронхиол. Особенно широко заболевание распространено среди лиц, чей труд связан с сельским хозяйством. В дождливый сезон аллергическим альвеолитом заболевают до 8 % фермеров в Англии и около 4 % в ССА [Davies R. — В кн.: Fishman А., 1980 ].

Что провоцирует Экзогенный аллергический альвеолит

Этиологические факторы экзогенного аллергического альвеолита могут быть распределены на несколько групп: 1) термофильные актиномицеты; 2) плесень (Aspergillus, Pemellium, Al- ternaria); 3) пыль растительного и животного происхождения (древесная и шерстяная); 4) белковые антигены (птичий помет и перья, домашняя пыль и др.); 5) пищевые антигены (сыр, грибы, солод, мука и др.); 6) медикаменты (пенициллин, нит- рофураны, соли золота и др.). Исходя из характера ингалируе- мых частиц, приводящих к развитию экзогенного аллергического альвеолита, описано несколько заболеваний: «легкое фермера», «легкое любителя птиц», «болезнь голубеводов», «легкое работающих с солодом», «легкое грибников», «легкое мойщика сыра», «легкое мельника», «болезнь работников деревообрабатывающих предприятий», «болезнь сортировщиков шерсти» и др. Описаны аллергические альвеолиты у лиц, работающих с кондиционирующими и увлажняющими воздух установками, вдыхающих с лечебной целью препараты, полученные из задней доли гипофиза свиней и крупного рогатого скота. Вероятно, способствовать развитию экзогенного аллергического альвеолита может наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Патогенез (что происходит?) во время экзогенного аллергического альвеолита

Патогенез экзогенного аллергического альвеолита пока изучен недостаточно. Имеются указания на то, что в сыборотке крови у 80 % больных с «легким фермера» были найдены преци- питирующие антитела к антигенам гниющего сена. Патогенная роль антител у больных «легким фермера» в настоящее время оспаривается, так как у большого процента практически здоровых фермеров, имеющих контакт с гнилым сеном, тоже обнаружены преципитирующие антитела.

В ряде исследований было продемонстрировано наличие у больных экзогенным аллергическим альвеолитом реакций гиперчувствительности I и IV типов. Оказалось, что антигены органических пылей могут стимулировать альтернативный путь активизации комплемента. В эксперименте было установлено участие в патогенезе экзогенного аллергического альвеолита реакций, вызванных активированными альвеолярными макрофагами.

Патологоанатомические изменения зависят от стадии заболевания и характеризуются изменениями различной степени выраженности от острой альвеолярно-интерстициальной реакции до диффузного легочного фиброза [Crafton J., Duglas A., 1974J. При остром течении экзогенного аллергического альвеолита гистологически, как правило, отмечаются диффузное воспаление интерстиция, формирование гранулем, реже — облитерирующий бронхиолит, острое воспаление с инфильтрацией полинуклеарами, васкулиты, геморрагии. При иммунофлюоресцентном исследовании фиксированные в легких Сз-фракция комплемента и иммуноглобулины обнаруживаются редко.

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита

Клиническая картина экзогенного аллергического альвеолита зависит от характера течения заболевания: острого, подострого или хронического. Большое значение для диагностики имеет указание на контакты с гниющим сеном или другими источниками органической пыли. При остром течении больные жалуются на появление через 6-8 ч после контакта с антигеном одышки, озноба, лихорадки и кашля с выделением скудной, иногда окрашенной кровью мокроты. У некоторых больных появляется цианоз. Над всей поверхностью легких выслушиваются крепитирующие хрипы. При клиническом исследовании крови может быть обнаружен умеренный лейкоцитоз,. СОЭ незначительно повышена. Изменения легких при рентгенологическом исследовании выражены незначительно. Могут иметься некоторое усилениелегочного рисунка и слабо выраженные мелкоочаговыедиссеминированные тенив легких. При прекращении контакта с аллергизирующими агентами клинические и рентгенологические признаки болезни могут спонтанно исчезать через 3-4 нед, но повторный контакт приводит к подострому течению заболевания, при котором клинические и рентгенологические изменения исчезают значительно медленнее.

При хроническом течении заболевания в клинической картине преобладают признаки дыхательной и сердечной (преимущественно правожелудочковой) недостаточности, одышка и кашель становятся постоянными, а рентгенологически этот процесс сопровождается появлением более выраженного пневмосклероза и прогрессированием диссеминированных очаговых изменений в легких. Иногда появляется рентгенологическая картина, описываемая как «сотовое легкое».

При давности заболевания более 10 лет у 60-70 % больных определяется хронический бронхит, а у 25%-эмфизема легких. Спирографически наиболее часто (в 45% случаев) определяется сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений внешнего дыхания, только рестриктивные изменения отмечались у 30 % и чисто обструктивные — у 3% больных. Кроме того, у больных с экзогенным аллергическим альвеолитом были выявлены нарушение проходимости как крупных, так и мелких бронхов, изменение распределения воздуха в легких, снижение диффузной способности легких и повышение давления в легочной артерии.

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита

Для диагностики экзогенного аллергического альвеолита может быть использовано определение преципитирующих антител к антигену, контакт с которым рассматривается как наиболее вероятная причина возникновения заболевания. Высокие титры преципитирующих антител к исследуемому антигену могут свидетельствовать о его этиологической значимости только при наличии клинических, рентгенологических и функциональных, проявлений заболевания, так как у 30-40 % практически здоровых лиц, имеющих контакт с исследуемым антигеном, обнаруживаются преципитирующие антитела в диагностических титрах [СсИегБоп Н. В. — В кн.: Р15Ьтап А., 1980]. Для уточнения диагноза у отдельных больных проводят провокационную пробу, во время которой больного помещают в ту обстановку, в которой он заболел, и оценивают наступающие при этом изменения состояния больного. Потребность в такой пробе наиболее очевидна в тех случаях, когда в качестве причины альвеолита заподозрена микрофлора, находящаяся в кондиционирующих и увлажняющих воздух установках. Однако эту пробу нужно проводить только в отдельных случаях и с большой осторожностью, так как она может привести к ухудшению состояния больного.

Дифференциальный диагноз нужно проводить с диссеминированными поражениями легких (альвеолярным и метастатическим раком, милиарным туберкулезом, саркоидозом и другими фиброзирующими альвеолитами, аспергиллезом и др.).

Раковое поражение легких отличается от экзогенного аллергического альвеолита отсутствием связи заболевания с воздействием экзогенного аллергена, неуклонным прогрессиро- ванием и большей тяжестью течения заболевания, особенностями рентгенологических признаков поражения легких, отсутствием в сыворотке крови преципитирующих антител к какому-либо аллергену.

Милиарный туберкулез легких отличается от экзогенного аллергического альвеолита отсутствием связи с внешними антигенами, более выраженной тяжестью и длительностью течения заболевания, особенностью рентгенологических проявлений, положительными серологическими и кожными реакциями с туберкулезным антигеном, отсутствием в сыворотке крови повышенных титров преципитирующих антител к какому-либо эк- зоаллергену, который может привести к аллергическому альвеолиту.

Саркоидоз отличается от экзогенного аллергического аль- веолнта, помимо клинико-лабораторных и рентгенологических данных, увеличением прикорневых лимфатических узлов, изменениями суставов, глаз и других органов.

Отличительными особенностями фиброзирующих альвеолитов при системных поражениях соединительной ткани являются васкулит и многоорганность поражения. Бронхопульмональный аспергиллез отличается от экзогенного аллергического альвеолита выраженной эозинофилией и преобладанием обструктивных изменений бронхов с бронхоспазмом над рестриктивными изменениями.

В случаях, когда дифференциальный диагноз особенно труден, например при хроническом течении аллергического альвеолита, производят биопсию легочной ткани с гистологическим исследованием биоптата.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Лечение экзогенного аллергического альвеолита начинается с устранения из окружающей больного среды аллергенов, вызвавших заболевание, и прекращения контакта больного с этими аллергенами. При остром, тяжелом и прогрессирующем течении заболевания назначают глюкокортикосте- роиды по 1-1,5 мг преднизолона на 1 кг массы больного в сутки. Кортикостероидные препараты применяют несколько недель с постепенным уменьшением дозы до полной отмены. Длительность лечения кортикостероидными препаратами сугубо индивидуальна и зависит от клинического эффекта и того, как больной переносит эти препараты. При легком течении заболевания какой-либо медикаментозной терапии не требуется и симптомы болезни исчезают после прекращения контакта с аллергеном.

Прогноз аллергического альвеолита зависит от своевременного, возможно более полного и раннего устранения из окружающей больного среды этиологических факторов, вызывающих альвеолит, и активного лечения этого заболевания. При повторном рецидивировании альвеолита и появлении осложнений со стороны легких и сердца прогноз становится неблагоприятным.

Профилактика экзогенного аллергического альвеолита

Профилактика. Первичная профилактика альвеолита включает высушивание сена, использование открытых силосных ям и хорошее проветривание производственных помещений. Необходимость соблюдения гигиенических норм касается производственных и прочих помещений, в которых содержатся животные и птицы. Требуется тщательный уход за кондиционерами и увлажнителями воздуха.

Вторичная профилактика экзогенного аллергического альвеолита заключается в прекращении контакта с аллергенами лиц, прошедших лечение по поводу аллергического альвеолита. В тех случаях, когда болезнь связана с условиями работы, необходима смена профессии.

Аллергический альвеолит

Рисунок 1. Как правило, элементы альвеолита сохраняются в течение трех лет после устранения причин заболевания. Они выявляются при альвеолярном лаваже или с помощью КТ Чем мы рискуем, держа дома птиц? Каковы наиболее надежные методы диа

Рисунок 1. Как правило, элементы альвеолита сохраняются в течение трех лет после устранения причин заболевания. Они выявляются при альвеолярном лаваже или с помощью КТ

Чем мы рискуем, держа дома птиц?
Каковы наиболее надежные методы диагностики альвеолита?
Как свести к минимуму воздействие факторов риска?

Аллергический альвеолит, вызывамый экзогенными средовыми факторами, встречается гораздо реже бронхиальной астмы и плохо изучен, что часто приводит к ошибочным диагнозам. Однако это состояние важно распознать вовремя, поскольку простейшие лечебные мероприятия часто предотвращают развитие тяжелого фиброза легких.

Экзогенный альвеолит — это иммунологически опосредованный ответ альвеол и периферических бронхиол на чужеродные частицы, вдыхаемые с воздухом. Как правило, это частички птичьих белков и бактериальные споры, которые имеют достаточно малые размеры, чтобы скапливаться в альвеолах. Однако встречаются и альвеолиты химической этиологии, что чаще всего обусловлено профессиональными вредностями (табл. 1). В противоположность этому бронхиальная астма более распространена, но редко связана с профессией пациента.

Таблица 1. Причины экзогенного аллергического альвеолита

Заболевание Источник Агент Легкое любителя птиц Волнистые попугайчики, голуби и т. п Помет, навоз, пушок Легкое фермера Микрочастицы зерна, сена, соломы Faenia rectivirgula (в основном Micropolyspora faeni)
и Thermoactinomycetes vulgaris Грибное легкое Компост Споры грибов Легкое кондиционированного воздуха Водяной туман Бактериальные споры Багассоз Микроволокна сахарного тростника Thermoactinomycetes sacchari Солодовое легкое Ячменная пыль Aspergillus clavatus Субероз Микрочастицы коры деревьев Penecillum frequentas
  • Профессиональные источники заболевания [1]

Теплолюбивые актиномицеты, такие как Faenia rectivirgula и Thermoactinomycetes vulgaris, размножаются на гниющем органическом веществе при 30-60°С и при соответствующих условиях труда вызывают альвеолит. Например, процесс гниения недосушенного сена и соломы может создавать достаточно высокую температуру для поддержания роста теплолюбивых штаммов; при последующей работе с этим материалом высвобождаются большие количества спор, являющиеся причиной так называемого легкого фермера.

Легкое фермера наблюдается в основном в районах с повышенной влажностью и хозяйствах с низким техническим обеспечением.

Будучи самой распространенной формой альвеолита, легкое фермера встречается все же относительно редко. Общая заболеваемость фермеров в различных областях составляет 1 на 100–1000 человек, хотя в отдельных случаях может достигать и состояния 1 на 10 человек.

Следовательно, сельский врач общей практики может встретиться с аллергическим альвеолитом раз в десять лет; на один случай фермерского легкого приходится 17 случаев профессиональной бронхиальной астмы.

Споры грибов, длительно сохраняющиеся в компосте, также могут вызывать альвеолит.

Альвеолит, обусловленный зараженной горячей водой в увлажняющих системах на фабриках и в общественных заведениях, распространен в США, но не типичен для Британии, где вместо горячей обычно используется холодная вода. Случаи профессионального заражения относятся к работникам саун и водителям (автомобильные кондиционеры).

Рисунок 2. Содержание дома птиц — одна из самых распространенных причин аллергического альвеолита. В Британии зарегистрировано более 80 тыс. владельцев голубей; 12% населения держит дома попугайчиков

Изоцианаты, применяемые при изготовлении красок и полиуретановых материалов, известны как агенты, вызывающие профессиональную бронхиальную астму, но при высоких концентрациях могут быть причиной острого альвеолита. Такая же реакция иногда развивается на пары металлов, например кобальта, используемого для получения сплавов тяжелых металлов с карбидом вольфрама.

В таблице 2 приведена статистика заболеваемости профессиональным альвеолитом в Британии в 1991-1997 гг. и указаны причины, вызвавшие заболевание. Помимо указанных в таблице заболевание могло быть вызвано и рядом других причин, имеющих сейчас больше историческую, чем практическую ценность, но напоминающих нам, что с изменением производственного процесса и ухудшением быта заболевание может принимать новые формы.

  • Непрофессиональные причины заболевания

Содержание дома птиц — одна из самых распространенных причин аллергического альвеолита. В Британии зарегистрировано более 80 тыс. владельцев голубей; 12% населения держит дома волнистых попугайчиков [2,3]. Альвеолит развивается у 5% любителей домашних голубей и у 1–2% хозяев попугайчиков. Примерно у одного из 1000 человек регистрируется «легкое любителя птиц». Таким образом, под наблюдением врача общей практики находятся один-два таких пациентов, причем аллергический альвеолит повсюду недостаточно хорошо диагностируется.

Соответствующим аллергеном, возможно, является птичий иммуноглобулин А, обнаруживаемый в помете и пушке оперения. Голубятники подвергаются воздействию высоких уровней аллергенов при чистке и уходе за голубями; у них развиваются приступы острого альвеолита.

Таблица 2. Профессиональный альвеолит в Великобритании, 1991—1997 гг.

Фермерство и т. п. 54 Общение с птицами* 34 Переработка компоста 12 Другие микробные, экскреторные, грибные и т. п. агенты 12 Белки морепродуктов 2 Изоцианиды 3 Металлы Co, Ag/Ni 2 Производство резины 3 Химические агенты 6 Неизвестные, прочие 16 *Информация обо всех случаях поступает в Службу надзора за заболеваниями, связанными с работой и профессией. В основном имеют место случаи заболевания у владельцев-любителей, нежели у профессиональных работников.

Взаимодействие с волнистыми попугайчиками дома носит менее интенсивный, но более длительный характер, поэтому заболевание развивается постепенно и без острых проявлений.

У птицеводов альвеолит, как ни странно, встречается редко, возможно потому, что у нелетающих птиц менее развиты перья и пушок.

Экзогенный альвеолит проявляется в острой и хронической формах, четкое разграничение которых часто не представляется возможным, нередко наблюдается смешанная картина болезни.

Острый альвеолит не всегда перерастает в хроническое заболевание, даже при продолжающемся контакте с агентом. Хронический альвеолит может развиться без предшествующего острого и может прогрессировать даже после прекращения контакта с вызвавшим его агентом.

Острый альвеолит проявляется гриппоподобным состоянием с миалгиями, лихорадкой, головной болью и затруднением дыхания, развивающимися через несколько часов после повышения температуры. При обследовании выявляется тахикардия и хрипы в легких при аускультации.

Исследование функции легких выявляет снижение жизненной емкости легких и нарушение газообмена; на рентгенограмме легких может обнаруживаться мелкоузловой или более диффузный инфильтрат.

Симптомы обычно разрешаются через 48 часов, но изменения функций легких и рентгенологические аномалии могут сохраняться в течение месяцев. Хронический альвеолит может развиваться после повторных приступов острого альвеолита или de novo и начинается с прогрессирующей одышки от напряжения. Физикальные данные могут быть скудными или вообще отсутствовать. Пальцы в виде барабанных палочек развиваются редко и дыхательные шумы, как правило, в норме.

Вентиляция легких нарушается по рестриктивному типу, изменяется газообмен и иногда возникает обструкция воздухоносных путей, что является следствием вовлечения в процесс бронхиол. Рентгенограмма грудной клетки показывает фиброзные тени в основном в верхних отделах.

Острый альвеолит часто неверно принимается за рецидивирующие респираторные инфекции, но тщательный сбор анамнеза выявляет связь с условиями окружающей среды [4].

Сывороточные антитела IgG против соответствующих антигенов обнаруживаются в большинстве случае. Для постановки диагноза достаточно наличия антител и таких симптомов, как лихорадка, лейкоцитоз и снижение жизненной емкости легких в сочетании с определенными условиями внешней среды.

Однако специалист всегда должен иметь в виду, что с этим заболеванием связаны определенные ограничения как профессионального характера, так и имеющие отношение к разного рода хобби.

В сомнительных случаях проводят дальнейшие исследования. Компьютерная томография (КТ) с высокой разрешающей способностью выявляет типичные признаки: центролобулярные узелки, окруженные имеющими неправильную форму участками легочной ткани повышенной прозрачности, отражающей обструкцию мелких дыхательных путей. Лучше всего они видны на снимках, сделанных в момент вдоха. Между острыми приступами КТ может не выявить изменений вовсе, или обнаружить малоспецифичные признаки фиброза легких. В бронхоальвеолярном смыве обнаруживаются повышенное содержание CD-8 лимфоцитов, что позволяет исключить инфекцию и саркоидоз, связанные с повышением CD-4 (Т-хелперов) лимфоцитов.

Лишь в редких случаях приходится прибегать к биопсии легких или провокационным тестам.

При аллергическом альвеолите приходится проводить дифференциальный диагноз со множеством различных состояний. Пребывание в помещении с высокой концентрацией органической пыли может вызывать температурную реакцию (органический пылевой токсический синдром, зерновая лихорадка), которая, возможно, обусловлена прямой активацией альвеолярных макрофагов производными дрожжей.

Побочные же острые температурные реакции вызываются воздействием зараженной холодной воды в увлажняющих системах («увлажняющая лихорадка»). Как и активные проявления буззиноза у рабочих на фабриках, перерабатывающих хлопок, эти симптомы развиваются только утром в понедельник.

Лихорадка под воздействием паров металлов возникает в случае контакта с парами цинка при сварке гальванизированных металлов и других процессах; пары полимеров также могут вызывать лихорадку, чаще всего это заболевание наблюдается у паяльщиков, к сигаретам которых прилипают частички паяльного материала. В отличие от экзогенного аллергического альвеолита, ни одно из этих состояний не приводит к прогрессирующему фиброзу легких.

Поставить диагноз хронического альвеолита может быть весьма затруднительно, в анамнезе часто нет указаний на появление симптомов в связи с воздействием каких-либо конкретных внешних агентов. Примерно через три года после прекращения контакта с агентом уровни антител становятся неопределимыми и могут вообще исчезать. Как правило, остаются некоторые признаки острого альвеолита, выявляемые с помощью КТ или исследования бронхоальвеолярного смыва.

Терапия преднизолоном в дозе 30-60 мг/день ускоряет разрешение острого альвеолита, но кортикостероиды не воздействуют на исход заболевания, поэтому показаны только при особенно тяжелых острых приступах [5].


Длительное лечение направлено на уменьшение времени воздействия аллергенов и должно проводиться при тщательном наблюдении. Полное прекращение контакта с агентами не означает отсутствия риска прогрессирования заболевания, но часто сопряжено с потерей работы. В действительности, для большинства фермеров и владельцев голубей, чтобы заболевание не прогрессировало, достаточно уменьшить продолжительность общения с их питомцами, поэтому категоричные советы не всегда уместны.

Нужно принять практические меры по уменьшению степени взаимодействия с аллергеном, в частности перестать вычищать клетки для голубей, лучше сушить сено и носить маску. Необходимо продолжать наблюдение за функцией легких, и если есть подозрение, что заболевание начало прогрессировать или же развились повторные приступы острого альвеолита, следует рекомендовать пациенту полностью избегать контактов с аллергенами.

Работникам, заболевшим экзогенным аллергическим альвеолитом, выплачивают соответствующее пособие. Информационные листовки о легком фермера и профессиональных легочных заболеваниях можно получить в исполнительном отделе «Здоровья и безопасности» и Британском фонде легочных болезней.

Литература

1. Pickering C. A. C., Newman-Taylor A. J. Extrinic allergic bronchioloalveolitis. Occupational Lung Disorders (3rd edition). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994;667–709.
2. Bourke S. J., Boyd G. Pigeon fancier’s lung. BMJ 1997;315:70–71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Budgerigar fancier’s lung: the common variety of allergic alveolitis in Britain. BMJ 1978;2:81–84.
4. Schuyler M. The diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. Chest 1997; 111:534–536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Effect of corticosteroid treatment on the recovery of pulmonary function in farmer’s lung. Am Rev Repir Dis 1992;145:3–5.

Обратите внимание!

  • Альвеолит развивается у 5% держателей голубей и у 1-2% хозяев попугайчиков. Голубятники подвергаются воздействию высоких уровней аллергенов; при чистке и уходе за голубями у них развиваются приступы острого альвеолита
  • Хотя профессиональные факторы можно считать главными в этиологии альвеолита, случаи болезни фермеров достаточно редки — один на 17 случаев профессиональной бронхиальной астмы. В основном болезнь фермеров развивается в регионах с повышенной влажностью и плохо оснащенных фермерских хозяйствах
  • Острый альвеолит проявляется гриппоподобным состоянием с миалгиями, лихорадкой, головной болью и затруднением дыхания, развивающимися через несколько часов после повышения температуры. При обследовании выявляется тахикардия и хрипы в легких при аускультации. Симптомы обычно разрешаются через 48 часов, но функция легких и рентгенологические аномалии могут сохраняться в течение месяцев
  • Острый альвеолит часто неверно принимается за рецидивирующие респираторные инфекции, но тщательный сбор анамнеза выявляет связь с профессиональным занятием
  • Терапия преднизолоном в дозе 30-60 мг/день ускоряет разрешение острого альвеолита, но кортикостероиды не воздействуют на исход заболевания , поэтому показаны только при особенно тяжелых острых приступах. Длительное лечение направлено на уменьшение времени воздействия аллергенов и должно проводиться при тщательном наблюдении

Тайны необъяснимого состояния

При гистологическом исследовании выявляется в основном лимфоцитарное воспаление легочной межуточной ткани и дистальных бронхиол с образованием неказеозных саркоидного типа гранулем. Последние имеют тенденцию исчезать через три-четыре месяца после приступа острого альвеолита.

Для хронического заболевания характерен диффузный коллагенозный фиброз терминальных бронхиол и альвеол с формированием в тяжелых случаях «сотового» легкого.

Похоже, лимфоциты играют важную роль и в иммунологическом ответе. В бронхоальвеолярном смыве обнаруживаются CD-8 супрессоры/цитотоксические лимфоциты в повышенном количестве.

Однако подобный бессимптомный лимфатический альвеолит обнаруживается у владельцев голубей и фермеров и, скорее, представляет собой нормальную защитную реакцию легких, нежели патологический компонент.

IgG — антитела против этиологического агента (преципитины) — обнаруживаются в сыворотке практически у всех больных, но их роль пока неясна. Такие же антитела обнаруживаются у значительного количества клинически здоровых фермеров (20%) и владельцев голубей (40%) и, видимо, являются скорее маркерами взаимодействия с аллергеном, чем развившегося заболевания.

Лишь немногие из контактирующих с соответствующими агентами людей заболевают альвеолитом, поэтому можно предполагать, что здесь важна индивидуальная чувствительность. Однако какой-либо связи заболевания с HLA-системой не обнаружено.

Антитела у курящих фермеров встречаются реже, нежели у некурящих; таким образам курение, видимо, подавляет развитие аллергического альвеолита, так же как и саркоидоза.

Экзогенный аллергический альвеолит

Экзогенный аллергический альвеолит (или гиперчувствительный пневмонит) – патологический синдром с преобладанием легочной симптоматики, вызванный сенсибилизацией и последующей гиперчувствительностью к экзогенному (часто профессиональному) антигену. Впервые описан в 1932 г.

J. Campbell, на основе наблюдений за развитием острых респираторных симптомов у пяти фермеров после работы с влажным заплесневелым сеном. Эта форма заболевания получила название «легкое фермера».Позднее в 1965 г. было описано «легкое любителей птиц»С. Reed у трех больных, занимавшихся разведением голубей. Заболеваемость по разным оценкам может достигать 42 случаев на 100 тыс. населения.

Более 300 антигенов способны вызывать гиперчувствительный пневмонит, а на восемь из них приходится примерно 75 % случаевальвеолита. Чаще всего развитие заболевания связано с профессиональными факторами. Наиболее распространенными из антигенов являются термофильные актиномицеты и антигены птиц.

Термофильные актиномицеты — бактерии размером менее 1 мкм, обладающие морфологическими свойствами грибов, широко представлены в почве, компосте, воде, в кондиционерах. Самыми частыми видами термофильных актиномицет являются Мicropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Thermoactinomyces saccharis, Thermoactinomyces candidum. Именно они ответственны за развитие «легкого фермера», багассоза (заболевание легких у работающих с сахарным тростником), «легкого лиц, выращивающих грибы или пользующихся кондиционерами» и др.

Причины развития экзогенного аллергического альвеолита

Thermophilic Actinomycetes: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris; Aspergillus spp.

Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces sacchari

Легкое лиц, выращивающих грибы

Thermoactinomyces vulgaris, Mycropolyspora faeni

Легкое лиц, использующих кондиционеры

Кондиционеры, увлажнители, обогреватели

Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Аmeba, Fungi

Кора пробкового дерева

Легкое варщиков солода

Частицы сыра, плесень

Древесная пыль секвойи

Ggaphium spp., Pupullaria spp., Alternaria spp.

Легкое производящих детергенты

Легкое любителей птиц

Экскременты, перхоть птиц

Сывороточные белки птиц

Легкое лабораторных работников

Моча и перхоть грызунов

Протеины мочи грызунов

Легкое нюхающих порошок гипофиза

Свиные и бычьи протеины

Легкое занятых в производстве пластмасс

Toluene diisocianate, diphenylmethane diisocianate

Пыль влажных жилых помещений (Япония)

Птичьи антигены представлены в основном сывороточными белками — гамма-глобулином, альбумином. Эти белки содержатся в экскрементах, секретах кожных желез голубей, попугаев, индюшек, канареек и других птиц. Люди, ухаживающие за этими птицами, заболевают чаще всего при хроническом контакте с ними.

Среди грибковых антигенов наибольшее значение имеет Aspergillus spp. Различные виды Aspergillus связаны с развитием таких заболеваний, как «легкое варщиков солода», «легкое сыроваров», субероз (болезнь, развивающаяся у работающих с корой пробкового дерева), а также «легкое фермера», «легкое лиц, пользующихся кондиционерами». Aspergillus fumigatus может стать причиной развития альвеолита у городских жителей, так как является частым обитателем сырых непроветриваемых теплых помещений.

В разных странах и регионах преобладают те или иные формы заболевания. Так, в Великобритании «легкое любителей волнистых попугаев», в США — «легкое пользующихся кондиционерами и увлажнителями» (15 — 70% всех вариантов), в Японии — «летний тип», этиологически связанный с сезонным ростом грибов вида Trichosporon cutaneum (75% всех вариантов). В крупных промышленных центрах (в Москве) в настоящее время ведущими причинами являются птичьи и грибковые (Аspergillus spp.) антигены.

Необходимым условием развития является ингаляция антигена в достаточной для развития болезни дозе.Экзогенный аллергический альвеолит считается иммунопатологическим заболеванием, в развитии которого ведущая роль принадлежит аллергическим реакциям.

Выделяют три типа течения заболевания: острое, подострое и хроническое.

Острый вариант обычно развивается после массивной экспозиции определенного антигена. Симптомы появляются через 4 — 12 ч и включают в себя лихорадку, озноб, слабость, тяжесть в грудной клетке, кашель, одышку, боли в мышцах и суставах. Мокрота у пациентов бывает редко, а если присутствует, то скудная, слизистая. Частым симптомом также являются головные боли. Отмечается цианоз, свистящие хрипы в легких. Симптоматика обычно уходит в течение 24 — 72 ч, и возвращается после нового контакта с антигеном. Одышка при физической нагрузке, слабость и общая вялость могут сохраняться в течение нескольких недель. Типичным примером острого течения является «легкое фермера», когда симптомы появляются через несколько часов после контакта с заплесневелым сеном.
Подострая форма развивается при менее интенсивной хронической экспозиции антигенов, что чаще происходит в домашних условиях. Характерным примером является экзогенный аллергический альвеолит, связанный с домашними птицами. Основными симптомами являются одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость, кашель со слизистой мокротой, иногда лихорадка в начале заболевания. Если ингаляция антигена происходит длительное время и доза невысока, может развиться хроническая форма заболевания. Подострыйэкзогенный аллергический альвеолит также может перейти в хроническую форму. Характерным симптомом хронического альвеолита является прогрессирующая одышка при физической нагрузке, временами сопровождающаяся анорексией и выраженным снижением массы тела. Впоследствии у пациентов развиваются интерстициальный фиброз, легочное сердце, дыхательная и сердечная недостаточность. При хроническом течении часто наблюдается изменение концевых фаланг пальцев рук в виде «часовых стекол» и «барабанных палочек». » Барабанные палочки » являются частым признаком и могут служить симптомом неблагоприятного исхода. При давности заболевания более 10 лет у 60-70 % больных формируется хронический бронхит, а у 25% эмфизема легких.

Что такое экзогенный аллергический альвеолит легких

При данном заболевании на лёгкие воздействуют раздражители окружающей среды. Особенно распространено такое явление в сельском хозяйстве, хотя нередко наблюдается и в бытовых условиях.

Что это за болезнь?

Экзогенный аллергический альвеолит провоцируется внешними раздражителями, появляется аллергическая реакция, а затем происходит воспаление альвеол (это воздушные мешочки внутри лёгких).

Этиологией развития этого заболевания являются мелкие частицы, попадающие прямо в лёгкие, минуя трахею.

Источником может быть:

  • Птичий белок;
  • Плесень;
  • Любая пыль;
  • Споры грибков.

Токсико-аллергический альвеолит

Развивается из-за влияния токсических веществ на лёгкие.

Его вызывают определённые вещества:

  1. Химические соединения с хлором.
  2. Молотый тальк.
  3. Иммунодепрессанты.
  4. Цинк.
  5. Сульфаниламиды.

Причины

  • Лекарства;
  • Определённые продукты питания;
  • Особенность климата;
  • Микроорганизмы;
  • Химические вещества;
  • Условия профессиональной деятельности.

В зависимости от факторов появления, экзогенный аллергический альвеолит разделяют на виды:

  1. Багассоз – раздражителем является сахарный тростник.
  2. Субероз – источником антигена служит пробковое дерево.
  3. Амбарная мука – негативно воздействует грязная мука.
  4. Ликопердиноз – проявление заболевания вызывает гриб-дождевик.
  5. Лёгкое молотильщиков – зерно с грибком.
  6. Лёгкое меховщиков – частицы волос, засохшая моча мышей.
  7. Болезнь любителей сауны – источник в плесени влажной древесины.

Список можно продолжать до бесконечности. Для людей, склонных к этому заболеванию, всегда и везде найдётся источник антигена.

Лучшая статья за этот месяц:  Частые аллергены

Патогенез заболевания

Эта форма аллергического альвеолита до сих пор изучается и точных данных о процессах, происходящих во время болезни, нет.

Происходит патологический процесс, который затрагивает ткани лёгких. Развитие реакции зависит от особенностей внешних аллергенов и ответа организма.

Гиперчувствительность вызывает поражение бронхиол, что и приводит к проявлению соответствующих симптомов.

В лёгких на начальной стадии болезни образуются гранулемы. Затем лёгкие меняют структуру: основной становится соединительная ткань.

Симптомы

Клиническая картина болезни зависит от стадии, в которой находится процесс патологии.

Острая стадия

Развивается через несколько часов после проникновения аллергена в организм. Этот этап характеризуется быстрым развитием.

У человека появляется:

  • Озноб;
  • Одышка;
  • Повышается температура;
  • Кашель обычно сухой;
  • Начинают болеть суставы и мышцы.

Прерывание контакта с антигеном приводит к исчезновению всех симптомов без лечения.

Подострая стадия

Наступает при регулярном поступлении в организм антигена. Заболевание развивается медленно, что является причиной редкого обращения к врачу.

Эта форма проявляется:

  • Кашлем с мокротой;
  • Одышкой;
  • Исчезновением аппетита;
  • Подъёмом температуры.

Повторный контакт с раздражителем обостряет симптомы.

Хроническая стадия

Характеризуется сочетанием иммунных, инфекционных и воспалительных процессов. Функциональность лёгких нарушается, что вызывает сердечную недостаточность.

Имеется отличительный признак заболевания у людей определённых профессий. Его называют – «симптом понедельника».

У человека на протяжении рабочей недели болезнь проявляется очень ярко, но за период выходных симптомы значительно уменьшаются. Самочувствие значительно улучшается, но при начале трудовой деятельности симптоматика опять нарастает.

У детей

Это заболевание возникает редко, в основном в школьном возрасте. Причиной служит пыль и домашние животные.

Если болезнь начинает прогрессировать, у детей наблюдаются симптомы:

  • Быстрая утомляемость;
  • Снижается масса тела;
  • Медленный рост;
  • Форма ногтей изменяется.

Диагностика

Лечением экзогенного аллергического альвеолита занимается терапевт, пульмонолог, а при необходимости и аллерголог.

Диагноз ставится после комплексного обследования, которое заключается в следующем:

  1. Собирается анамнез.
  2. Анализируются жалобы пациента.
  3. Проводится аускультация лёгких.
  4. Рентген грудной клетки.
  5. Бронхоскопия.
  6. Определение уровня эритроцитов.
  7. Провокационные пробы. Путём ингаляции вводят аэрозоль с антигеном и затем делают спирометрию.

Если данных для постановки точного диагноза недостаточно, то делается биопсия лёгкого.

Дифференциальная диагностика

Это заболевание необходимо дифференцировать с туберкулёзом, лимфогранулематозом и другими схожими заболеваниями.

Некоторые из них:

  • Саркоидоз;
  • Эозинофильная пневмония;
  • Инфекционные воспаления;
  • Лёгочный микотоксикоз.

Дифференцирование позволит исключить болезни со схожими симптомами.

Лечение

Терапия экзогенного аллергического альвеолита обязательно должно быть комплексное и продолжается длительное время.

Существуют главные принципы терапии:

  1. Удаление контакта с возбудителем болезни.
  2. Нужно остановить воспалительный процесс.
  3. Следует компенсировать дыхательную недостаточность.

Обычно применяют следующие препараты:

Гормональные средства

Цитостатики – останавливают деление клеток и замедляют развитие реакции.

Иногда очищают кровь от антигена. Для этого применяется плазмаферез – эффективный способ помощи, когда проявился токсико-аллергический альвеолит.

Острая стадия болезни лечится гормонами в течение месяца. Если наблюдается сильный кашель, гормоны заменяют бронхолитиками.

Если патологию обнаружили своевременно, то прогноз вполне благоприятный.

Осложнения


Болезнь имеет свои особенности и чревато серьёзными осложнениями, особенно у детей.

Это объясняется повышенной восприимчивостью лёгких к внешним факторам и слабым иммунитетом. У таких людей почти мгновенно развивается острая форма заболевания, признаки ярко выражены и велика опасность инфекционных осложнений.

  • Дефицит кислорода вызывает дыхательную недостаточность;
  • Лёгочная гипертензия;
  • Патология лёгких может вызвать сердечную недостаточность.

Профилактические меры

Важную роль в предотвращении этого заболевания играет профилактика:

  1. В производственных помещениях обязаны поддерживаться гигиенические нормы.
  2. Во время работы желательно надевать респираторы и специальную одежду.
  3. Если болезнь развивается из-за приёма медикаментов, то перед лечением нужно учесть аллергоанамнез.
  4. Некоторым пациентам нужно сменить работу.

Следует регулярно обследоваться у пульмонолога. Изменив условия труда и скорректировав образ жизни, можно предотвратить развитие аллергического альвеолита.

При адекватном лечении экзогенный аллергический альвеолит должен исчезнуть через месяц. Но если заболевание перешло в хроническую форму, то врачи не могут гарантировать благоприятный исход. Может возникнуть лёгочная декомпенсация, которая может привести к летальному исходу.

Экзогенный аллергический альвеолит

Экзогенный аллергический альвеолит представляет собой аллергическое заболевание, поражающее альвеолы и ткани легких. Оно возникает вследствие длительного вдыхания аллергенов. Чаще всего им подвержены лица, чья деятельность в основном связана с ведением сельского хозяйства. Нередко выявляется аллергический альвеолит у детей, так как последние проводят достаточно много времени на открытом пространстве вблизи с источниками органической и неорганической пыли.

Причины

Аллергический альвеолит развивается под воздействием более 300 известных антигенов. Причем, случаев развития данной патологии связано с реакцией на 8 из них. При длительном контакте с ними происходит поражение альвеолярного эпителия легких. В современной медицинской практике принято разделять причины, вызывающие развитие этого заболевания, на 3 группы:

Соответственно, аллергический альвеолит характеризуется сферой деятельности человека, который подвергся этому недугу. Иначе говоря, сегодня причины развития рассматриваемой патологии классифицируются также исходя из сферы занятости людей. Так, например, поражение легких пивовара связано с воздействием аспергиллов, что содержатся солоде. А у птицеводов симптомы заболевания развиваются вследствие длительного контакта с пылью, в составе которой содержатся экскременты птиц.

Интересный факт: курение, несмотря на то, что оно негативно сказывается на состояние легких, способно сдержать или полностью предотвратить развитие такой патологии, как экзогенный аллергический альвеолит. Однако, если недуг все-таки поразил человека, эта вредная привычка ухудшает степень его воздействия на организм.

При диагностировании заболевания следует учитывать сходство симптомов с другими патологиями, вызванными частым вдыханием антигенов. Например, у работников сельского хозяйства нередко развиваются легочные мекотоксикоз, одышка и так далее.

Кроме того, аллергический альвеолит у детей и у взрослых возникает из-за длительного приема медикаментозных препаратов и/или употребления определенных продуктов, которые включают в себя:

Симптоматика

Аллергический альвеолит представляет собой малоизученное заболевание. Поэтому большинство специалистов не может с точностью сказать, что происходит в легких во время развития патологии. Даже такой распространенный недуг, как «болезнь фермера», связанная с частным контактом с сеном, выявляется не у каждого человека, занимающимся сельским хозяйством. Причем экзогенный аллергический альвеолит может проявляться у одного человека, а у другого, в легких которого нашли соответствующие антигены, симптомы заболевания никак не диагностируются.

Аллергический альвеолит в основном проявляется в виде частой одышки, кашля и общего недомогания. Симптомы патологии зависят от текущей формы протекания недуга:

Стоит отметить, что симптомы патологии проявляются лишь у небольшого числа людей, подверженных частому контакту с антигенами. И практически всегда поражение легких происходит в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.

Симптомы острой формы заболевания характеризуются следующим:

Указанные симптомы проявляются в случае, когда аллерген оказывает особо сильное влияние на организм и становятся заметны в течение 4-8 часов после контакта. В некоторых случаях симптоматика выражается в виде рвоты, анорексии и тошноты. При прослушивании легких в этот момент отсутствует шумное дыхание.

Хронический экзогенный аллергический альвеолит встречается у людей, подверженных постоянному контакту с антигенами. Этот вариант заболевания характеризуется указанными выше симптомами, однако они носят прогрессирующую форму. То есть, например, одышка при физических нагрузках становится все сильнее с течением времени. В дальнейшем возможно развития фиброза легких. При этом внешние признаки данного заболевания встречаются довольно редко.

Стоит отметить, что в некоторых случаях наблюдается утолщение фаланг пальцев.

Диагностические мероприятия

Диагностику патологии необходимо проводить для исключения других заболеваний, имеющих схожую симптоматику. В этом помогают следующие меры:

На основе полученной информации врач может выделить место (работа или дом), где развилось данное заболевание. Также она позволяет определить текущую форму протекания недуга, его взаимосвязь с симптомами.

Данное мероприятие позволяет выявить, что стало причиной развития аллергической реакции.

Этот метод предоставляет возможность выявить текущие процессы в легких, определить, имеются ли хрипы и в какой форме они проявляются. Также она дает информацию о скорости развития заболевания. Исследуя дыхание на сложной аппаратуре, врач способен выяснить степень изменения содержания кислорода в крови при физических нагрузках и в состоянии покоя. Все сведения, сведенные воедино, создают общую картину течения патологии.

Применяется при острых и подострых формах рассматриваемого заболевания. На полученном снимке можно заменить изменение прозрачности легких и наличие узелковых затемнений.

Для проведения лабораторных исследований пациент должен сдать анализ крови, который позволяет выявить уровень содержания лейкоцитов, иммуноглобулина Е и антигенов. Правда, в последнем случае возможны и лжеположительные результаты. Выше уже было сказано о том, что у некоторых фермеров, несмотря на наличие антигенов и постоянного контакта с сельскохозяйственными продуктами, в которых те содержатся, не наблюдается экзогенный аллергический альвеолит. Однако даже такой результат используется в диагностике заболевания, так как позволяет отбросить неверные данные для выявления точной причины развившегося недуга.

Также потребуется сдать анализ мокроты и эозинофилов.

Биопсия

Назначается только в крайнем случае и при недостаточной информативности других процедур, так как является достаточно болезненной операцией, которая может привести к неприятным последствиям.

Помимо рентгена врачи при диагностике заболевания применяют:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения других заболеваний со схожими симптомами.

Раковая опухоль, образовавшаяся в легких, отличается от рассматриваемой патологии тем, что не наблюдается никакой взаимосвязи ее развития с антигенами. Также она характеризуется высокой скоростью развития и тяжелым течением.

Подобные признаки выявляются и у милиарного туберкулеза. Помимо этого, при проведении кожного анализа с туберкулезным антигеном специалисты получают положительный результат. Схожим образом проявляет себя саркоидоз. Кроме изменений в легком, заметных на рентгеновских снимках, для данного заболевания характерно увеличение лимфатических узлов и изменения органов и суставов.

Дифференциальная диагностика является важной составляющей в процессе лечения патологии, так как позволяет подобрать правильный подход к избавлению от заболевания.

Экзогенный аллергический альвеолит: Лечение

Лечение экзогенного аллергического альвеолита предполагает ограничение контакта с причиной заболевания. То есть, если ими стали, например, термофильные актиномицеты, тогда необходимо оставить на время сельскохозяйственную деятельность. Если заболевание носит острую или тяжелую форму, тогда назначается стационарное лечение, которое включает в себя ежедневный прием глюкокортикостеродиов по 1-1,5 миллиграмма преднизолона из расчета на 1 килограмм веса пациента. Применение данных препаратов длится на протяжении нескольких недель и предусматривает постепенное снижение дозировки до полного отказа от них.

Окончательный срок приема глюкокортикостеродиов зависит от индивидуальной реакции отдельного организма и того, как пациент переносит воздействие этих препаратов. Если же форма патологии носит легкий характер, то никакого медикаментозного вмешательства не потребуется. Симптоматика недуга пройдет сама собой, если оградить себя от контакта с причиной развития аллергической реакции.

Так как последнее условие является труднодостижимым в современных реалиях, то рекомендуется проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение содержание в воздухе антигенов. Для этого необходимо постоянно проветривать помещения, в которых находится пациент, использовать различные воздушные фильтры, защитные маски и так далее. Иначе говоря, делать все, чтобы значительно уменьшить количество вдыхаемых антигенов в легкие.

Помимо этого, во избежание образования грибка и плесени рекомендуется проводить очистку вентиляционной системы и поддержание общей влажности в помещениях на достаточно низком уровне.

Подобным же образом следует поступать и в отношении сельскохозяйственных продуктов. К примеру, сено и навоз необходимо предварительно просушивать, прежде чем приступать к работе с ними. Также потребуется соблюдение всех гигиенических норм, в особенности, при взаимодействии с птицами.

Прогнозирование изменений

Если экзогенный аллергический альвеолит был выявлен на ранних стадиях протекания, то все изменения в организме можно обратить. Соответственно, лечение в таком случае, как показано выше, носит достаточно простой характер. Острая форма патологии также проходит быстро, если исключить контакт организма с антигеном, вызвавшем симптомы заболевания. Последние уменьшают степень своего проявления с течением времени.

В свою очередь, аллергический альвеолит в хронической форме носит необратимый характер, так как вызывает фиброз легких. Правда, при ограничении контакта с антигеном можно предотвратить дальнейшее развитие рассматриваемого заболевания и стабилизировать ситуацию.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Экзогенный аллергический альвеолит или аллергический пневмонит.

ЭКЗОГЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛИТ.

Экзогенный аллергический альвеолит (аллергический пневмонит) — иммунологически опосредованное воспаление легочной паренхимы с вовлечением альвеолярных стенок и дистальных отделов дыхательных путей в результате повторного вдыхания различной органической пыли чувствительных к ней лиц.

Этиология.
Разнообразие ингалируемых веществ, являющихся этиологическими факторами вышеуказанного пневмонита, огромно. Обычно это органические антигены, в частности термофильные актиномицеты, но могут включать и неорганические компоненты, например, изоцианаты.

Клиника.
Симптомы могут быть острыми, подострыми или хроническими, в зависимости от частоты и интенсивности воздействия этиологического фактора.
При острой форме кашель, лихорадка, ознобы, одышка появляются через 69 ч после воздействия антигена.
При подострой и хронической формах временное отношение к антигенной экспозиции может быть скрытым, невыявленным и доминирует незаметно начинающаяся нарастающая одышка.

Анамнез. Диагностика.
Очень важно изучить профессиональный анамнез больного и возможность воздействия на него повреждающих факторов. Физикальное обследование. Клиническая картина не специфична.
В легких выявляются хрипы. В выраженных случаях — цианоз.

Лабораторные данные. Можно выявить сывороточные преципитины к антигену, вызвавшему заболевание. Однако, это не специфично.
Эозинофилия не характерна.

Рентгенограмма грудной клетки: неспецифические изменения в интерстиции. Реже поражена плевра или аденопатия корней легких. Легочные функциональные пробы и газы артериальной крови: рестриктивные признаки могут сочетаться с обструкцией; диффузионная способность легких уменьшена; гипоксемия в покое и при нагрузке. В материале, полученном с помощью бронхоальвеолярного лаважа, повышено содержание лимфоцитов супрессорцитостатического фенотипа. Легочную биопсию проводят больным с отсутствием диагностических критериев заболевания.
Трансбронхиальная биопсия достаточна, но может возникнуть необходимость в открытой биопсии легкого.

Дифференциальная диагностика.
Другие интерстициальные заболевания легких, включая такие как саркоидоз, идиопатический легочный фиброз, поражения легких при ДБСТ, медикаментозные поражения легких, эозинофильная пневмония, аллергический бронхолегочный аспергиллез, «легочный микотоксикоз», или атипичное «легкое фермера», инфекция.

Аллергический экзогенный альвеолит

ЭАА может протекать в острой, подострой и хронической формах, что зависит от частоты и длительности контакта организма с антигеном, дозы антигена и общей реактивности иммунной системы. Симптомы болезни напоминают симптомы ИФА, но с обильным выделением мокроты; могут быть другие аллергические симптомы — миалгия, сыпи, головная боль. Возможен приступ бронхиальной астмы. При остром течении возможны выраженная потливость, лихорадка, потеря аппетита, похудание. В постановке диагноза решающее значение имеют аллергические диагностические пробы и серологические исследования.

Рентгенографии грудной клетки

При острых и подострых формах ЭАА наиболее частыми находками являются снижение прозрачности легочных полей по типу «матового стекла», распространенные узелково-сетчатые затемнения (до 3 мм во всех участках легких). Рентгенологические изменения при остром течении ЭАА обычно разрешаются в течение 4-6 нед при отсутствии повторного контакта с причинным АГ. Для подострой и хронической форм характерны множественные мелкоочаговые тени на фоне сетчатой перестройки легочного рисунка. Возможно формирование сотового легкого. При компьютерной томографии можно выявить диффузное повышение плотности ткани легких, утолщение стенки сегментарных бронхов, множественные мелкоочаговые тени на фоне сетчатой перестройки легочного рисунка..

Лечение

Основа лечения и профилактики обострений — прекращение контакта с антигеном. [2] . В основе лечения лежит применение глюкокортикостероидов, как топически, так и местных. Прогноз на ранних стадиях болезни благоприятный (при условии прекращения контакта с аллергеном), при развившемся фиброзе — серьёзный.

Аллергический экзогенный альвеолит: симптомы, диагностика и лечение

Этиология

Развитие связано с профессиональной деятельностью у взрослых и результатом воздействия окружающей среды у детей. Экзогенный аллергический альвеолит появляется из-за глубоко проникновения в легкие провоцирующих агентов. Возникновению патологии предшествуют факторы, связанные со следующими профессиями и состояниями:

  • Фермеры (сено, зерновые культуры, пыльца силоса)
  • Грибники (компостная составляющая)
  • Производство сыра (плесень, грибки)
  • Изготовление моющих средств-детергентов (химические вещества, ферменты)
  • Птицеводы (экскрементные частицы, клещ)
  • Исследовательские лаборатории (продукты жизнедеятельности грызунов)
  • Производство пластмасс (фосгенированные изоцианаты)
  • Изготовление кофе (пыль)
  • Меховщики (пораженные шкуры животных)
  • Виноделы (плесень винограда)
  • Лесопилка, столярные и мебельные цеха (древесная пыль)
  • Сезонное проявление болезни (домашняя пыль)
  • Климатические условия (высокая влажность)
  • Длительное пребывание в зоне действия кондиционера.

Кроме того существует целый перечень триггеров, вызывающих экзогенный аллергический альвеолит у взрослых и детей:

  • Актиномицеты термофильного типа или лучистые грибки способны размножаться при температуре от 50 0 до 90 0 С. Обладают ускоренным метаболизмом, могут вырабатывать ферменты с большой термостабильностью. Их мембраны отличаются высокой механической прочностью
  • Высшие аэробные плесневые грибы с сильным мицелием. Наиболее опасны fumigatus и flavus, синтезирующие ферменты афлатоксниов, которые являются отравляющими вещества и канцерогенами. Заражают орехи, зерно. Воздействию подвергаются дети с ослабленной иммунной системой или пациенты с имеющимися патологиями легких
  • Растительная пыль
  • Сенсабилизирующие антигены белкового происхождения (помет птиц, домашняя пыль)
  • Пищевые триггеры (сыр, мука, грибы)
  • Фармацевтические препараты (пенициллиновые, нитрофурановые медикаменты).

Играют роль гиперчувствительные реакции. Комплексные проявления анафилактического типа относятся к третьей группе. Зависят от области проникновения антигена, носят локализованный характер.

Иммуноклеточные реакции четвертой группы бывают замедленными и прямыми. Возникают в ответ на воздействие внутренних агентов – простейших, грибов, вирусов, паразитов.

У детей экзогенный аллергический альвеолит обусловлен вдыханием пыли с содержанием провоцирующих организмов. Чаще всего легкие ребенка поражаются при контакте с птицами.

Патогенез

Основным условием для механизма развития является вдыхание антигенного исходного в достаточных объемах на протяжении длительного периода. Для оседания в легких он должен обладать параметрами менее 5 мкм, но возможно поражение системы при скоплении частиц крупных размеров. Большая часть людей, даже при таких условиях, не подвергается возникновению болезни. Поэтому были сделаны выводы, что для появления патологии экзогенный аллергический альвеолит необходимы особые генетические факторы и специфика ответа иммунной системы на влияние.

Антитела и реакции активизируют сигнальную систему и выработку макрофагов, которые выделяют протеолитики, свободные радикальные соединения, усиливают создание фибропластов и избыточное продуцирование коллагена. В результате этого развивается гранулезная интерстециальная болезнь легких.

При реакции четвертого, замедленного типа инфильтрация альвеол нейтрофилами. В мелких дыхательных участках и воспалительных очагах синтезируются лейкоцитные вещества. При длительном поступлении в систему аллергенов образуются пролиферационные и трансформационные узлы, способные к клеточному фагоциту. После контакта с провоцирующим триггером бронхеальвеолярный лаваж наполняется большим количеством нейтрофилов, мастоцитов, лимфоцитных элементов. Эти вещества вырабатывают токсичные продукты, цитокины, способствующие некрозу клеток, росту фибропластов.

Симптомы

Существует три типа течения болезни со специфическими признаками. Хотя клиническая картина, в основном общая, при диагностировании отмечают определенные различия:

Острая форма

Экзогенный аллергический альвеолит такого типа развивается после массированного внедрения антигена у взрослых в производственных условиях, у детей – в домашних или из окружающей среды. Признаки проявляются спустя 5-12 часов. Клиническая картина включает в себя одышку, слабость, озноб, суставную и мышечную боль, чувство тяжести в легких. Выделения мокроты необильные, присутствует синюшность покровов.

При аускультированном прослушивании легких наблюдается характерный хрустящий звук, в базальных зонах – свист. Также пациенты жалуются на головную боль.

Симптомы могут держаться от суток до 72 часов, затем пропадать. Возникают снова при повторном воздействии агента. У детей одышка сохраняется в течение нескольких недель, особенно после физических нагрузок.

Диагностируется острый аллергический альвеолит затруднительно, так как признаки сходны с атипичным воспалением легких. У больных с микотоксичностью рентгенограмма сыворотка не показывает наличие преципитации. Обнаруживается инфильтрация мелкоузлового или диффузного типа, нарушение газообмена.

Подострая форма

Интенсивность внедрения аллергена гораздо слабее, обычно характерна для домашних условий, поэтому такой вид чаще развивается у детей. Симптомы: одышка, боль в области легки, повышенная утомляемость, лихорадка. В процессе кашля выделяется слизистая мокрота. Крепитационные хрипы мягкие. Учащенное поверхностное дыхание достигает у взрослых более 20 вдохов в минуту, у детей – свыше 40.

Хроническая форма

Если поступление пыли в легкие происходит длительное время, аллергический альвеолит перерастает в хронический вид. Характерными признаками являются нарастающая одышка и резкое снижение массы тела, вплоть до анорексии. Впоследствии образуется фиброзная интерстециальность, недостаточность сердца и легких. Именно при этом типе заболевания у пациентов наблюдается изменение формы фаланг. Это может служить неблагоприятным прогнозом, состояние особенно опасно для детей. У 25% пострадавших людей в результате патологии обнаруживается эмфизема легких через несколько лет.

Диагностика

Начальные консультации аллерголога и пульманолога подразумевают сбор и анализ данных об условиях работы, места жительства, выявлении провоцирующих агентов. Дальнейшие исследования предполагают следующие этапы диагностики:

Рентгенология

При острой форме особых изменений может не наблюдаться, но в некоторых случаях выявляется выраженная итерстициональная и пневмосклеротическая картина. Показатели отображаются в матовости легочных силуэтов, распространении узелковых затененных участков. Размеры очагов не превышают 3 мм и поражают всю площадь органов, кроме верхушек и базальных областей.

При хроническом типе линейные очертания имеют четкие границы, сохраненную гемодинамику тканей. Межальвеолярные перегородки утолщены, обнаруживаются многочисленные очаги по ходу разветвления лимфатических сосудов.

Биохимические тесты и спирометрия

При приступе заболевания наблюдается лейкоцитозный сдвиг влево. Преципитиенты обнаруживаются у большинства пациентов. Это имеет значение, когда природа антител остается неясной.

Тесты при спирометрии показывают емкостное снижение легких. Имеются симптомы обструкционных изменений в бронхах. Проходимость мелких сосудов также сокращена, уменьшена растяжимость тканей, гипоксемия носит выраженный характер.

Биопсия

Трансбронхиальный или открытый анализ позволяет выявить существование инфильтрата, скопления фиброзных тканей, гранулезные очаги. Также показывает лимфоцитарные и интерстициальные изменения. В результате процедуры может возникнуть пневмоторакс.

Терапевтические методики

Обязательным условием является полное прекращение возможностей контактирования с провоцирующим агентом. Лечение экзогенный аллергического альвеолита подразумевает занятия дыхательной гимнастикой и специальной физкультурой.

При подострой форме назначают следующие препараты:

Кортикостероиды

Медикаменты регулируют метаболизм глюкозы, влияют на функции иммунной системы. Гормоны вырабатываются в организме надпочечниками. Важнейшее вещество кортизол способно синтезировать аминокислоты и перерабатывать их, повышая в крови уровень сахара. Элементы обладают противовоспалительными свойствами. Они угнетают рост фибропластов, регулируют катехоламиновую выработку. Не способны негативно воздействовать на систему кроветворения, при взаимодействии с лимфоидными соединениями запускают процесс программного клеточного отмирания и новообразования. Средства являются мощным углеводным и белковым метаболитом.

В острой форме кортикостероиды практически никогда не назначают, так как устранения проецирующих факторов обычно достаточно. В других случаях рекомендовано использование Преднизалона, Бетаметазона, Преднизона.

Пеницилламиновые

Препараты с противовоспалительной и иммуносупрессивной функцией. Образуют хелатные соединения и дисульфид совместно с цистеином. Это позволяет нарушать избыточный синтез коллагена, что предохраняет от образования фиброзных тканей. Можно использовать только при постоянно наблюдении врача, так как имеется ряд побочных эффектов.

Бронхолитики

Препараты целесообразно назначать пациентам с подтвержденным гиперреактивным дыханием. Это группа медикаментов, способных снять спазм при наличии обструкции. Дилататоры быстрого действия подходят для мгновенного реагирования и улучшения состояния пациента. Они обеспечивают нормализацию кислородной циркуля ции, освобождают органы от слизи, позволяют вывести мокроту. При аллергических проявлениях Теофилин, Атровент, Сальбутамол используют в форме ингаляторов.

Плазмофорез

Процедура выкачивания крови, очищения аппаратным методом и возвращение в организм. Технология требуется для ликвидации токсичных веществ. Необходима при отсутствии эффекта после лечения глюкокортикоидами.

Мембранный плазмоферез осуществляется посредством специальных приборов, полностью исключающих вероятность инфицирования. Оптимально применять при фиброзном альвеолите и гранулемном саркоидозе.

Прогноз и профилактика

При острой и подострой форме болезни достаточно выявить элиминацию и исключить взаимодействие с провоцирующим агентом. Своевременная диагностика и терапевтические меры позволяют избежать осложнений и полностью избавиться от симптомов. Хронический тип отличается сомнительным прогнозом. Он плохо поддается лечению и может прогрессировать даже после определения аллергена.

Профилактические меры основаны на разделении пациентов на группы:

  • Первая – это люди, контактирующие с триггерами, но имеющие в сыворотке крови антитела. Диагностика не обнаруживает каких-либо отклонений. Рекомендовано использование антигистаминных препаратов, общеукрепляющие мероприятия.
  • Вторая – больные с минимальными признаками, у которых обнаруживается ринит или нарушения системы дыхания. Необходимо прекращение контакта с аллергеном, лечение в профилактории.
  • Третья – пациенты с тяжелыми фиброзными изменениями в легочной ткани, подтвержденной хронической формой альвеолита. Требуется полный курс терапии. После этого рекомендовано подходящее трудоустройство.

Экзогенный аллергический альвеолит

Краткая информация:

Врачи:

Возможные cимптомы и признаки заболевания:

Диагностика заболевания:

Описание Экзогенного аллергического альвеолита:

Патогенез Экзогенного аллергического альвеолита:

Патогенез экзогенного аллергического альвеолита пока изу­чен недостаточно. Имеются указания на то, что в сыборотке кро­ви у 80 % больных с «легким фермера» были найдены преци- питирующие антитела к антигенам гниющего сена. Патогенная роль антител у больных «легким фермера» в настоящее время оспаривается, так как у большого процента практически здоро­вых фермеров, имеющих контакт с гнилым сеном, тоже обнару­жены преципитирующие антитела.


В ряде исследований было продемонстрировано наличие у больных экзогенным аллергическим альвеолитом реакций гиперчувствительности I и IV типов. Оказалось, что антигены органических пылей могут стимулировать альтерна­тивный путь активизации комплемента. В эксперименте было установлено участие в патогенезе экзогенного аллергического альвеолита реакций, вызванных активированными альвеоляр­ными макрофагами.

Патологоанатомические изменения зависят от стадии заболе­вания и характеризуются изменениями различной степени вы­раженности от острой альвеолярно-интерстициальной реакции до диффузного легочного фиброза [Crafton J., Duglas A., 1974J. При остром течении экзогенного аллергического альвеолита ги­стологически, как правило, отмечаются диффузное воспа­ление интерстиция, формирование гранулем, реже — облитерирующий бронхиолит, острое воспаление с ин­фильтрацией полинуклеарами, васкулиты, геморрагии. При иммунофлюоресцентном исследовании фиксированные в легких Сз-фракция комплемента и иммуноглобулины обнаруживаются редко.

Симптомы Экзогенного аллергического альвеолита:

Клиническая картина экзогенного аллергического альвеоли­та зависит от характера течения заболевания: острого, подострого или хронического. Большое значение для диагностики имеет указание на контакты с гниющим сеном или другими источ­никами органической пыли. При остром течении больные жалу­ются на появление через 6-8 ч после контакта с антигеном одышки, озноба, лихорадки и кашля с выделением скудной, иногда окрашенной кровью мокроты. У некоторых больных появляется цианоз. Над всей поверхностью легких выслушиваются крепитирующие хрипы. При клиническом иссле­довании крови может быть обнаружен умеренный лейкоцитоз,. СОЭ незначительно повышена. Изменения легких при рентге­нологическом исследовании выражены незначительно. Могут иметься некоторое усилениелегочного рисунка и сла­бо выраженные мелкоочаговыедиссеминированные тенив легких. При прекращении контакта с аллергизирующими агентами клинические и рентгенологические признаки болез­ни могут спонтанно исчезать через 3-4 нед, но повторный кон­такт приводит к подострому течению заболевания, при котором клинические и рентгенологические изменения исчезают значи­тельно медленнее.

При хроническом течении заболевания в клинической карти­не преобладают признаки дыхательной и сердечной (преимущественно правожелудочковой) недостаточности, одышка и кашель становятся постоянными, а рентгенологи­чески этот процесс сопровождается появлением более выра­женного пневмосклероза и прогрессированием диссеминированных очаговых изменений в легких. Иногда появляется рентгенологическая картина, описываемая как «сотовое легкое».

При давности заболевания более 10 лет у 60-70 % больных определяется хронический бронхит, а у 25%-эмфи­зема легких. Спирографически наиболее часто (в 45% случаев) определяется сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений внешнего дыхания, толь­ко рестриктивные изменения отмечались у 30 % и чисто обструктивные — у 3% больных. Кроме того, у больных с экзоген­ным аллергическим альвеолитом были выявлены нарушение проходимости как крупных, так и мелких бронхов, изменение распределения воздуха в легких, снижение диффузной способ­ности легких и повышение давления в легочной артерии.

Диагностика Экзогенного аллергического альвеолита:

Для диагностики экзогенного аллергического альвеолита мо­жет быть использовано определение преципитирующих антител к антигену, контакт с которым рассматривается как наиболее вероятная причина возникновения заболевания. Высокие титры преципитирующих антител к исследуемому антигену могут сви­детельствовать о его этиологической значимости только при на­личии клинических, рентгенологических и функциональных, про­явлений заболевания, так как у 30-40 % практически здоровых лиц, имеющих контакт с исследуемым антигеном, обнаружива­ются преципитирующие антитела в диагностических титрах [ШсИегБоп Н. В. — В кн.: Р15Ьтап А., 1980]. Для уточнения ди­агноза у отдельных больных проводят провокационную пробу, во время которой больного помещают в ту обстановку, в которой он заболел, и оценивают наступающие при этом из­менения состояния больного. Потребность в такой пробе наибо­лее очевидна в тех случаях, когда в качестве причины альвео­лита заподозрена микрофлора, находящаяся в кондиционирую­щих и увлажняющих воздух установках. Однако эту пробу нужно проводить только в отдельных случаях и с большой осто­рожностью, так как она может привести к ухудшению состояния больного.

Дифференциальный диагноз нужно проводить с диссеминированными поражениями легких (альвеолярным и метастати­ческим раком, милиарным туберкулезом, саркоидозом и дру­гими фиброзирующими альвеолитами, аспергиллезом и др.).

Раковое поражение легких отличается от экзогенно­го аллергического альвеолита отсутствием связи заболевания с воздействием экзогенного аллергена, неуклонным прогрессиро- ванием и большей тяжестью течения заболевания, особенностя­ми рентгенологических признаков поражения легких, отсутстви­ем в сыворотке крови преципитирующих антител к какому-ли­бо аллергену.

Милиарный туберкулез легких отличается от эк­зогенного аллергического альвеолита отсутствием связи с внеш­ними антигенами, более выраженной тяжестью и длительностью течения заболевания, особенностью рентгенологических прояв­лений, положительными серологическими и кожными реакциями с туберкулезным антигеном, отсутствием в сыворотке крови по­вышенных титров преципитирующих антител к какому-либо эк- зоаллергену, который может привести к аллергическому альвеолиту.

Саркоидоз отличается от экзогенного аллергического аль- веолнта, помимо клинико-лабораторных и рентгенологических данных, увеличением прикорневых лимфатических узлов, изме­нениями суставов, глаз и других органов.

Отличительными особенностями фиброзирующих альвеолитов при системных поражениях соединительной ткани являются васкулит и многоорганность поражения. Бронхопульмональный аспергиллез отличается от экзогенного аллергического альвеолита выраженной эозинофилией и преоб­ладанием обструктивных изменений бронхов с бронхоспазмом над рестриктивными изменениями.

В случаях, когда дифференциальный диагноз особенно тру­ден, например при хроническом течении аллергического альвео­лита, производят биопсию легочной ткани с гистологическим ис­следованием биоптата.

Лечение Экзогенного аллергического альвеолита:

Лечение экзогенного аллергического альвеолита начинается с устранения из окружающей больного среды аллергенов, вызвавших заболевание, и прекращения контакта больно­го с этими аллергенами. При остром, тяжелом и прогрессирую­щем течении заболевания назначают глюкокортикосте- роиды по 1-1,5 мг преднизолона на 1 кг массы больного в сутки. Кортикостероидные препараты применяют несколько не­дель с постепенным уменьшением дозы до полной отмены. Дли­тельность лечения кортикостероидными препаратами сугубо ин­дивидуальна и зависит от клинического эффекта и того, как больной переносит эти препараты. При легком течении заболе­вания какой-либо медикаментозной терапии не требуется и сим­птомы болезни исчезают после прекращения контакта с аллер­геном.

Прогноз аллергического альвеолита зависит от своевремен­ного, возможно более полного и раннего устранения из окружа­ющей больного среды этиологических факторов, вызывающих альвеолит, и активного лечения этого заболевания. При повтор­ном рецидивировании альвеолита и появлении осложнений со стороны легких и сердца прогноз становится неблагоприят­ным.

Архив врача: здоровье и болезни

Экзогенный аллергический альвеолит: симптомы и лечение

К экзогенным аллергическим альвеолитам относят заболевания бронхов и легких, при которых вдыхание органической пыли вызывает реакции повышенной чувствительности с преимущественным поражением альвеол и бронхиол. Особенно широко заболевание распространено среди лиц, чей труд связан с сельским хозяйством. В дождливый сезон аллергическим альвеолитом заболевают до 8% фермеров в Англии и около 4% в США [Davies R. — В кн.: Fishman А., 1980].

Этиологические факторы экзогенного аллергического альвеолита могут быть распределены на несколько групп:

1) термофильные актиномицеты;
2) плесень (Aspergillus, Pemellium, Alternaria);
3) пыль растительного и животного происхождения (древесная и шерстяная);
4) белковые антигены (птичий помет и перья, домашняя пыль и др.);
5) пищевые антигены (сыр, грибы, солод, мука и др.);
6) медикаменты (пенициллин, нитрофураны, соли золота и др.).

Исходя из характера ингалируемых частиц, приводящих к развитию экзогенного аллергического альвеолита, описано несколько заболеваний: «легкое фермера», «легкое любителя птиц», «болезнь голубеводов», «легкое работающих с солодом», «легкое грибников», «легкое мойщика сыра», «легкое мельника», «болезнь работников деревообрабатывающих предприятий», «болезнь сортировщиков шерсти» и др. Описаны аллергические альвеолиты у лиц, работающих с кондиционирующими и увлажняющими воздух установками, вдыхающих с лечебной целью препараты, полученные из задней доли гипофиза свиней и крупного рогатого скота. Вероятно, способствовать развитию экзогенного аллергического альвеолита может наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Патогенез экзогенного аллергического альвеолита пока изучен недостаточно. Имеются указания на то, что в сыворотке крови у 80% больных с «легким фермера» были найдены преципитирующие антитела к антигенам гниющего сена. Патогенная роль антител у больных «легким фермера» в настоящее время оспаривается, так как у большого процента практически здоровых фермеров, имеющих контакт с гнилым сеном, тоже обнаружены преципитирующие антитела. В ряде исследований было продемонстрировано наличие у больных экзогенным аллергическим альвеолитом реакций гиперчувствительности I и IV типов. Оказалось, что антигены органических пылей могут стимулировать альтернативный путь активизации комплемента. В эксперименте было установлено участие в патогенезе экзогенного аллергического альвеолита реакций, вызванных активированными альвеолярными макрофагами.

Патологоанатомические изменения зависят от стадии заболевания и характеризуются изменениями различной степени выраженности от острой альвеолярно-интерстициальной реакции до диффузного легочного фиброза [Crafton J., Duglas A., 1974]. При остром течении экзогенного аллергического альвеолита гистологически, как правило, отмечаются диффузное воспаление интерстиция, формирование гранулем, реже — облитерирующий бронхиолит, острое воспаление с инфильтрацией полинуклеарами, васкулиты, геморрагии. При иммунофлюоресцентном исследовании фиксированные в легких Сз-фракция комплемента и иммуноглобулины обнаруживаются редко.

Клиническая картина экзогенного аллергического альвеолита зависит от характера течения заболевания: острого, подострого или хронического. Большое значение для диагностики имеет указание на контакты с гниющим сеном или другими источниками органической пыли. При остром течении больные жалуются на появление через 6-8 ч после контакта с антигеном одышки, озноба, лихорадки и кашля с выделением скудной, иногда окрашенной кровью мокроты. У некоторых больных появляется цианоз. Над всей поверхностью легких выслушиваются крепитирующие хрипы.

При клиническом исследовании крови может быть обнаружен умеренный лейкоцитоз, СОЭ незначительно повышена.

Изменения легких при рентгенологическое исследовании выражены незначительно. Могут иметься некоторое усиление легочного рисунка и слабо выраженные мелкоочаговые диссеминированные тени в легких.

Течение. При прекращении контакта с аллергизирующими агентами клинические и рентгенологические признаки болезни могут спонтанно исчезать через 3-4 недели, но повторный контакт приводит к подострому течению заболевания, при котором клинические и рентгенологические изменения исчезают значительно медленнее. При хроническом течении заболевания в клинической картине преобладают признаки дыхательной и сердечной (преимущественно правожелудочковой) недостаточности, одышка и кашель становятся постоянными, а рентгенологически этот процесс сопровождается появлением более выраженного пневмосклероза и прогрессированием диссеминированных очаговых изменений в легких. Иногда появляется рентгенологическая картина, описываемая как «сотовое легкое».

При давности заболевания более 10 лет у 60-70% больных определяется хронический бронхит, а у 25%-эмфизема легких. Спирографически наиболее часто (в 45% случаев) определяется сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений внешнего дыхания, только рестриктивные изменения отмечались у 30% и чисто обструктивные — у 3% больных. Кроме того, у больных с экзогенным аллергическим альвеолитом были выявлены нарушение проходимости как крупных, так и мелких бронхов, изменение распределения воздуха в легких, снижение диффузной способности легких и повышение давления в легочной артерии.

Для диагностики экзогенного аллергического альвеолита может быть использовано определение преципитирующих антител к антигену, контакт с которым рассматривается как наиболее вероятная причина возникновения заболевания. Высокие титры преципитирующих антител к исследуемому антигену могут свидетельствовать о его этиологической значимости только при наличии клинических, рентгенологических и функциональных, проявлений заболевания, так как у 30-40% практически здоровых лиц, имеющих контакт с исследуемым антигеном, обнаруживаются преципитирующие антитела в диагностических титрах [Richerson Н. В. — В кн.: Fishman А., 1980].

Для уточнения диагноза у отдельных больных проводят провокационную пробу, во время которой больного помещают в ту обстановку, в которой он заболел, и оценивают наступающие при этом изменения состояния больного. Потребность в такой пробе наиболее очевидна в тех случаях, когда в качестве причины альвеолита заподозрена микрофлора, находящаяся в кондиционирующих и увлажняющих воздух установках. Однако эту пробу нужно проводить только в отдельных случаях и с большой осторожностью, так как она может привести к ухудшению состояния больного.

Дифференциальный диагноз нужно проводить с диссеминированными поражениями легких (альвеолярным и метастатическим раком, милиарным туберкулезом, саркоидозом и другими фиброзирующими альвеолитами, аспергиллезом и др.).

Раковое поражение легких отличается от экзогенного аллергического альвеолита отсутствием связи заболевания с воздействием экзогенного аллергена, неуклонным прогрессированием и большей тяжестью течения заболевания, особенностями рентгенологических признаков поражения легких, отсутствием в сыворотке крови преципитирующих антител к какому-либо аллергену.

Милиарный туберкулез легких отличается от экзогенного аллергического альвеолита отсутствием связи с внешними антигенами, более выраженной тяжестью и длительностью течения заболевания, особенностью рентгенологических проявлений, положительными серологическими и кожными реакциями с туберкулезным антигеном, отсутствием в сыворотке крови повышенных титров преципитирующих антител к какому-либо экзоаллергену, который может привести к аллергическому альвеолиту.

Саркоидоз отличается от экзогенного аллергического альвеолита, помимо клинико-лабораторных и рентгенологических данных, увеличением прикорневых лимфатических узлов, изменениями суставов, глаз и других органов.

Отличительными особенностями фиброзирующих альвеолитов при системных поражениях соединительной ткани являются васкулит и многоорганность поражения.

Бронхопульмональный аспергиллез отличается от экзогенного аллергического альвеолита выраженной эозинофилией и преобладанием обструктивных изменений бронхов с бронхоспазмом над рестриктивными изменениями.

В случаях, когда дифференциальный диагноз особенно труден, например при хроническом течении аллергического альвеолита, производят биопсию легочной ткани с гистологическим исследованием биоптата.

Профилактика. Первичная профилактика альвеолита включает высушивание сена, использование открытых силосных ям и хорошее проветривание производственных помещений. Необходимость соблюдения гигиенических норм касается производственных и прочих помещений, в которых содержатся животные и птицы. Требуется тщательный уход за кондиционерами и увлажнителями воздуха.

Вторичная профилактика экзогенного аллергического альвеолита заключается в прекращении контакта с аллергенами лиц, прошедших лечение по поводу аллергического альвеолита. В тех случаях, когда болезнь связана с условиями работы, необходима смена профессии.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита начинается с устранения из окружающей больного среды аллергенов, вызвавших заболевание, и прекращения контакта больного с этими аллергенами. При остром, тяжелом и прогрессирующем течении заболевания назначают глюкокортикостероиды по 1 – 1,5 мг преднизолона на 1 кг массы больного в сутки. Кортикостероидные препараты применяют несколько недель с постепенным уменьшением дозы до полной отмены. Длительность лечения кортикостероидными препаратами сугубо индивидуальна и зависит от клинического эффекта и того, как больной переносит эти препараты. При легком течении заболевания какой-либо медикаментозной терапии не требуется и симптомы болезни исчезают после прекращения контакта с аллергеном.

Прогноз аллергического альвеолита зависит от своевременного, возможно более полного и раннего устранения из окружающей больного среды этиологических факторов, вызывающих альвеолит, и активного лечения этого заболевания. При повторном рецидивировании альвеолита и появлении осложнений со стороны легких и сердца прогноз становится неблагоприятным.

Экзогенный аллергический альвеолит легких, как лечить заболевание

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) – патология дыхательной системы, обусловленная повышенной чувствительностью тканей бронхиол (конечные ветви бронхиального дерева) и альвеол (концевая часть дыхательного аппарата в лёгком) к компонентам органической пыли.

Заболевание обозначается также терминами гиперсенситивный интерстициальный пневмонит, ингаляционные пневмопатии.

В последние годы число пациентов с данным недугом неуклонно повышается, поэтому его изучению уделяется много внимания.

Что такое экзогенный аллергический альвеолит легких

ЭАА – патологический процесс, затрагивающий ткани легких в ответ на действие причинного фактора.

Развитие гиперергической (сильно выраженной) реакции в паренхиме легких зависит от антигенных особенностей внешних раздражителей и от ответной реакции организма человека.

Гиперчувствительность приводит к поражению бронхиол и альвеол, что и вызывает соответствующую заболеванию симптоматику.

На начальном этапе болезни в легких образуются гранулемы.

В дальнейшем легкие постепенно меняют свою структуру, обычные ткани заменяются соединительной.

Часть функций утрачивается, возникает кислородное голодание и страдает сердечно-сосудистая система.

Ингаляционные пневмопатии чаще всего выявляются среди людей, занятых сельскохозяйственной деятельностью.

Причины заболевания

Этиологические факторы, приводящие к возникновению экзогенного аллергического альвеолита, подразделяют на несколько групп, это:

  • Бактериальные — Micropolispora faeniи, Bacillus subtilis, термофильные актиномицеты и другие бактерии.
  • Грибковые микроорганизмы, в том числе споры плесени.
  • Белковые антигены, имеющие животное происхождение. К этой группе относят экскременты птиц разных видов, свиней, крупного рогатого скота, пыль рыбной, антигены пшеничного долгоносика, продукты деятельности клещей.
  • Антигены, имеющие растительное происхождение. Это чаще всего опилки кедра, антигены пшеничной муки, дуба, красного дерева, экстракты кофе, солома с плесенью, пыль с частицами конопли, хлопка, льна и других растений.
  • Антигены медикаментов. ЭАА в большинстве случаев возникает при длительной работе с ферментами, противомикробными препаратами, средствами с белковыми компонентами.

Выделяют ряд производств, работая на которых можно приобрести заболевание, это:

  • Сельское хозяйство. В группу риска входят работники, ухаживающие за птицей и крупным скотом, те, кто занят обработкой зерна, кормов, силоса, сена.
  • Текстильная промышленность. Многолетнее обращение с льном, хлопком, мехом повышает риск развития заболеваний легких, в том числе и ЭАА.
  • Деревообрабатывающие производства. Вредные для бронхиол и альвеол вещества выделяются при производстве бумаги, в процессе обработки древесины.

К самым частым разновидностям ЭАА относят:

  • Легкое фермера. Данное заболевание характерно для тех местностей, где погода преимущественно холодная и сырая;
  • Легкое птицевода;
  • Медикаментозные аллергические альвеолиты. Причем аллергизирующее воздействие лекарств возникает не только при их выработке, но и при лечении больных с сенсибилизацией к конкретному препарату.

Помимо часто встречающихся подвидов ЭАА есть и довольно редкие, некоторые из них имеют экзотические названия.

Например — болезнь моющихся в сауне, амбарная болезнь, легкое жителей Новой Гвинеи.

Все перечисленные заболевания и еще ряд других объединяются под термином экзогенный аллергический альвеолит в связи с тем, что они имеют сходную клиническую картину, иммунологические и патоморфологические изменения.

Патогенез

Патогенез ЭАА в настоящее время изучается, поэтому неоспоримых данных о том, что происходит при заболевании, нет.

При исследовании пациентов с «легкими фермера» в их сыворотке в 80% случаев были обнаружены преци-питирующие антитела к антигенам сена, находящегося на стадии гниения.

У больных ЭАА были подтверждены и реакции гиперчувствительности 1 и 4 типов.

Доказано, что антигены компонентов органической пыли стимулируют активизацию комплемента, отвечающего за иммунный ответ организма.

Гистологические изменения в тканях легких у тех, кто болеет экзогенным аллергическим альвеолитом, напрямую зависят от формы болезни, а их всего три – острая, подострая и хроническая.

  • При острой форме гистологическое исследование позволяет обнаружить отечность интерстициальной ткани, инфильтрацию межальвеолярных перегородок и самих альвеол лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками.
  • Для подострой стадии ЭАА характерно образование гранулем саркоидного типа. Постепенно начинаются процессы пролиферации тканей, формируется интерстициальный и внутриальвеолярный фиброз. Образующиеся гранулемы по своему строению сходны с микотическими, туберкулезными и саркоидными гранулемами, поэтому так важно провести дифференциальную диагностику. Чрез несколько месяцев после контакта с аллергеном гранулемы у пациентов с ЭАА исчезают.
  • Хроническая форма заболевания гистологически характеризуется интерстициальным фиброзом и деформацией бронхиол. Возможно появление участков дистелектаза и эмфиземы. В исследуемом материале обнаруживались фибробласты, окруженные волокнами коллагена.
Лучшая статья за этот месяц:  Чем опасна аллергия

Иммунофлюоресцентное исследование биоптата легочной ткани обнаруживает отложенные на стенках альвеол иммунные комплексы.

Симптомы заболевания

Основные симптомы ЭАА:

  • Выраженная одышка и чувство нехватки воздуха;
  • Приступообразный кашель;
  • Боли в голове;
  • Снижение работоспособности;
  • Слабость;
  • Периодические периоды подъема температуры тела.

Клиническая картина заболевания зависит и от того, на какой стадии находится патологический процесс:

  • Острая стадия. Возникает в большинстве случаев через 4-12 часов после контакта организма с аллергеном. Раздражитель попадает в дыхательные пути ингаляционно или может быть введен с пищей или лекарством внутрь. На этом этапе болезни все симптомы развиваются быстро, у больного начинается сильная одышка, возникает озноб и повышается температура тела. Кашель преимущественно сухой или с незначительным отделением мокроты, беспокоят боли в грудной клетке, суставах, мышцах, могут быть проявления, характерные для ринита и головные боли. Если контакт с антигеном прервать, то все симптомы могут пройти даже без лечения максимум за двое суток.
  • Подострая стадия. Возникает, если антиген поступает в небольшом количестве, но регулярно. Болезнь со всей симптоматикой развивается постепенно, поэтому именно при этой форме ЭАА болеющий человек редко обращается своевременно к врачу. Подострая форма проявляется одышкой, возникающей при физической нагрузке, кашлем с выделением слизистой мокроты в небольшом объеме, снижением аппетита, уменьшением веса, периодическим подъемом температуры до субфебрильных цифр. При повторном контакте с раздражителем симптомы обостряются.
  • Хроническим ЭАА. Становится, когда небольшие дозы антигена регулярно проникают в организм в течение длительного времени. Возникает в легких фиброзирующий процесс, это приводит к прогрессирующей, то есть нарастающей одышке, у больного выявляется похудение, цианоз, высокая степень утомляемости, может быть кровохарканье. Функциональная способность легких утрачивается и это приводит не только к дыхательной, но и к сердечной недостаточности.

ЭАА, развивающееся у людей ряда определенных специальностей, имеет один отличительный признак, его еще обозначают как «симптом понедельника».

Проявляется он следующим образом – у пациента на протяжении пяти рабочих дней все проявления болезни ярко выражены, но за выходные они уменьшаются и к понедельнику ему становится существенно лучше.

С началом трудовых будней вся симптоматика вновь начинает нарастать. И подобные изменения возникают каждую неделю.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании комплексного обследования, в него входит:

  • Сбор анамнеза. Необходимо уточнить профессиональную деятельность пациента, имеются ли среди родственников подобные заболевания.
  • Сбор жалоб. Нужно подробно выяснять в какой момент появляется симптоматика болезни, что беспокоит больше и когда острые проявления стихают.
  • Аускультация легких.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Компьютерная томография.
  • Спирометрия и бронхоскопия.
  • Анализ крови, необходимый для установления воспалительной реакции, уровня эритроцитов и гемоглобина.
  • Провокационные пробы. При подозрении на ЭАА проводят ингаляционное введение аэрозоля с предполагаемым антигеном, после этого делают спирометрию.

Если у пациента имеется экзогенная альвеолярная болезнь легких, то у него выявляется триада морфологических признаков – гранулемотоз, бронхиолит, альвеолит.

Часто обнаруживаются перебронхиальные инфильтраты и облитерирующий бронхиолит.

Биопсия легкого берется только если полученных данных недостаточно для постановки диагноза.

ЭАА необходимо дифференцировать с раком легкого, лимфогранулематозом, туберкулезом и еще рядом заболеваний.

К каким докторам следует обращаться.

Экзогенный аллергический альвеолит лечит терапевт или пульмонолог. При необходимости пациента отправляют на консультацию к аллергологу.

Лечение

Эффективность лечения пациентов в острую стадию болезни зависит от того, как быстро будет прекращен контакт с антигеном и насколько быстро он выйдет из организма.

Если этиологический фактор воздействует на человека только несколько часов и в дальнейшем его влияние исключено, то этого вполне достаточно для выздоровления.

Если причинный фактор действует на организм человека длительно и антигены поступают в большом количестве, то обычно состояние пациента оценивается как среднетяжелое или тяжелое, и в таком случае ему требуется медикаментозное лечение.

Начинают его обычно с назначения кортикостероидов, они используются с целью снятия воспаления и аллергической реакции. Как правило, это гормональные препараты, которые обязательно должен назначать врач.

При выборе начальной дозы гормонов и общей продолжительности их приема учитывается:

  • Степень выраженности симптомов ЭАА;
  • Наличие сопутствующих заболеваний;
  • Изменения, выявленные на рентгенограмме и в анализах крови;
  • Возраст пациента и его масса тела.

В большинстве случаев острая стадия заболевания лечится гормонами на протяжении месяца. Подострая около трех месяцев.

Кортикостероиды отменяют после оценки изменений в лабораторных данных и в самочувствии пациентов. На фоне отмены гормонов назначают антигистаминные и бронхолитические средства.

Если заболевание сразу сопровождается одышкой и кашлем, то к гормонам добавляют бронхолитики.

При развитии фиброза необходимы препараты, способствующие рассасыванию соединительной ткани.

В запущенных случаях, то есть когда страдает сердечно-сосудистая система, подбирают дополнительные лекарства для улучшения функционирования сердечной мышцы.

После успешного выздоровления больной в течение нескольких лет должен находиться на диспансерном наблюдении.

Прогноз для пациентов с ЭАА благоприятный в том случае, если патология обнаружена на ранней стадии, контакт с антигеном больше не повторяется и, если лечение при необходимости проведено полностью и вовремя.

Профилактика

Значительно снизить риск ЭАА у работников, занятых на сельскохозяйственных производствах, может автоматизация процессов, связанных с обработкой зерна, кормов, муки.

На производствах должны поддерживаться определенные гигиенические нормы, особенно это касается помещений для скота и птиц.

Работники некоторых специальностей должны носить респираторы и соответствующую спецодежду.

Профилактика ЭАА, развивающегося под влиянием медикаментов, заключается в рациональном их назначении (это в полной мере относится к антибиотикам https://allergiik.ru/antibiotiki.html). При назначении лекарственной терапии должен учитываться аллергоанамнез.

Пациентам, перенесшим острую и подострую форму заболевания, желательно сменить место работы.

На предприятиях, потенциально опасных в связи с возможным возникновением ЭАА среди работников, должны проводиться клинико-эпидемиологические исследования.

При их проведении выявляются лица, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Профилактика ЭАА для тех людей, которые уже перенесли ингаляционную пневмопатию (аспирационная), заключается в исключении повторного контакта с причинным фактором.

Диагностические проблемы экзогенного аллергического альвеолита

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА)– это группа аллергических пневмопатий, возникающих на базе аллергических реакций легочной ткани в результате длительного воздействия конкретного антигена. ЭАА характеризуется диффузным гранулематозным воспалительным процессом альвеол и интерстиция легочной ткани. Этот термин предложил еще в 1967 году J. Pepys. Кроме этого термина существует еще несколько, обозначающих это заболевание: «ингаляционная пневмония», «гиперчувствительный пневмонит», диффузная интерстициальная пневмония», «серозная лихорадка», «интерстициальный гранулематозный пневмонит».

Экзогенный аллергический альвеолит лёгких располагается в группе пневмоконизов, которые возникают и развиваются в результате длительного токсико-аллергического аэрозольного воздействия.

Виды этиологических факторов, вызывающих профессиональный экзогенный аллергический альвеолит:

  1. Микроорганизмов: грибов, простейших, термофильных актиномицетов, бактерий;
  2. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов: белки, эндотоксины, липопротеиды, гликопротеиды, полисахариды, ферменты;
  3. Биологически активные животные субстанции: шерсть, сывороточные белки;
  4. Биологически активные растительные субстанции: заплесневелая солома, опилки, экстракты кофейных зерен;
  5. Низкомолекулярные соединения: диизоционат толуола, тяжелые металлы и их соли;
  6. Лекарственные препараты: антибиотики, антиметаболиты, нитрофураны, антимиотонические препараты.

Такое заболевание, как «легкое фермера» впервые было литературно описано в 1932 году. Оно было вызвано длительным аэрозольным воздействием со стороны влажного заплесневелого сена. Вызывают его термофильные актиномицеты. Актиномицеты не превышают размера в 1 мкм и обладают морфологическими свойствами грибов. Грибы такого рода легко можно встретить в компосте, почве и воде. Термофильные актиномицеты развиваются при температуре 45-65 С, а это как раз и есть та температура, которая необходима для процессов гниения органических веществ. ЭАА так же неоднократно выявлялся у хлопкоробов, зерноводов, табаководов, шлифовальщиков риса, работников овощехранилищ, кофейных плантаций, фармакологов, работающих с препаратами, в состав которых входят истинные грибы, термофильные бактерии, бактериальные продукты, рыбные белки, животные белки, водоросли, растительная пыль. Бывают случаи развития ЭАА у людей, тесно контактирующих с полиуретаном, пластмассой, смолами. Основное же значение отводится таким веществам как фталевый ангидрид, диизоцианаты. Также описано несколько случаев, в которых роль провокатора играли соли тяжелых металлов, инсектицидов (сульфат меди, для опрыскивания деревьев), соединений диизоцианитов, используемых в лакокрасочной, автомобильной, резиновой промышленности.

Также экзогенный аллергический альвеолит лёгких наблюдался у лиц, тесно контактирующих с некоторыми лекарственными препаратами, например препаратами, изготовленными из гипофизарной железы крупного рогатого скота (применяются в виде ингаляций для лечения несахарного диабета). Достаточно тяжело протекает ЭАА у людей, работающих на производстве трипсина, пепсина стрептомицина, метотроксата, азатиоприна и т. д.


Патогенетические особенности ЭАА

ЭАА относится к типу иммунопатологических заболеваний. Ведущая роль во всем патологическом процессе отводится аллергическим реакциям 3-4 типа. Но так же существуют формы не иммунного характера.

Помимо иммунных реакций аллергический альвеолит еще и проявляется в виде токсических изменений в легочной ткани.

Клинические проявления

ЭАА разделяют на три вида:

Каждая форма альвеолита зависит от длительности контакта с возбудителем (антигеном).

Для острой формы ЭАА характерно:

  • повышение температуры;
  • озноб;
  • кашель;
  • недомогание;
  • одышка.

Очень часто комплекс этих симптомов вводит в заблуждение врачей, которые ставят диагноз – грипп.

Острая форма ЭАА так же может вести к развития пневмоподобного состояния, когда отдышка становиться ярко выраженной, а в легких начинают прослушиваться хрипы и крепитация. Вылечивается такое состояние простым ограничением контакта больного с антигеном.

Бывает развивается астмоидный вариант течения. Он проявляется в виде симптоматического астматического комплекса, возникающего через примерно 10 -20 минут после контакта с аллергеном. Проявляется астмоидный экзогенный аллергический альвеолит лёгких в виде удушья, свистящих хрипов в легких, выделения серозной мокроты.

Экзогенный аллергический альвеолит лёгких в любой форме имеет один определяющий заболевание признак, называемый «симптом понедельника». Этот симптом проявляется так. Проработав пять будних дней у пациента все время наблюдаются вышеперечисленные симптомы, но по прошествии выходных они в значительной степени нивелируются, и человеку становится легче. С наступлением рабочей недели симптоматика вновь активизируется. И так продолжается еженедельно.

Подострая форма протекает латентно в течение нескольких недель и длится до той поры, пока у человека нарушается дыхание и появляется цианоз. Такое состояние требует быстрой госпитализации пациента.

Случается, что подострая форма сменяет острую.

Как при подострой, так при острой формах ЭАА симптомы заболеваний исчезают через несколько дней или месяцев после прекращения контакта с аллергеном. Но, если ничего не предпринять в этот период, эти формы могут перейти в хроническую.

Хроническая форма часто представлена интерстициальной болезнью легких с кашлем, одышкой от физической нагрузки, похудением. При прослушивании легких слышны средние и мелкопузырчатые влажные хрипы, ослабленное дыхание. Перкуссия представлена коробочным оттенком звука. На пальцах рук развиваются «барабанные палочки» (утолщение фаланг). Это происходит от нарушения питания надкостницы и иннервации. В последующем у пациентов развивается легочное сердце с активно развивающейся недостаточностью кровообращения.

Существует несколько вариантов экзогенного аллергического альвеолита: «амиодароновое легкое» и «метотрексатовое легкое». Амиодарон, например, имеет такое свойство, как длительный период полувыведения (5-13 месяцев). ЭАА, вызванный приемом амиодарона, начинается вяло и медленно протекает после отмены препарата, но резкая отмена, так же, может вызвать рецидив симптомов. Легочные патологии, развиваются в промежутке от нескольких недель до нескольких лет, и сопутствуют приему препарата.

Метотрексат же вызывает развитие заболевания при любой длительности приема. Хотя основной период риска приходится на первый год применения. Воспаление легких, связанное с метотрексатом, характеризуется подострым и реже острым и хроническим течением.

Дифференциальная диагностика «метотрексатового легкого» показывает нам, что:

  • одышка начинает прогрессировать;
  • поднимается температура выше 38 °С;
  • присутствует тахипноэ (более 29 в минуту);
  • на рентгенографии видны признаки интерстициальных изменений;
  • возникает лейкоцитоз;
  • у легких снижается диффузная способность.

Выставление диагноза «экзогенный аллергический альвеолит»

Существуют определенные основания, на основе которых и выставляетсяэкзогенный аллергический альвеолит лёгких:

  1. Указание условий труда в санитарно-гигиенической характеристике (контакт с определенным антигеном в период рабочего процесса);
  2. Эпизодическая одышка, которая сопровождается сухим кашлем, недомоганием, повышением температуры выше 38°С, развивающимся после нескольких часов контакта с антигеном, и исчезающие через определенный срок после прекращения контакта;
  3. Наличие аускультативных и объективных данных, а так же прослушивание двухсторонней крепитации над легкими;
  4. На сведениях от таких специалистов как: аллерголог, пульмонолог и профпатолог;
  5. На собранных лабораторных данных: повышенный уровень интерлейкина-8, увеличенный уровень TNF–b, повышенное СОЭ, С–реактивного протеина, плюс, определяющийся ревматоидный фактор. В редких случаях наблюдается эозинофилия. Так же присутствуют повышенные IgG и IgM;
  6. На данных инструментальных исследований.

Помимо этого проводится исследование внешнего дыхания, при котором выявляется снижение легочного объема и рестриктивный тип вентиляционных нарушений.

Снижаются показатели форсированного выдоха, при любой физической нагрузке фиксируется гипоксемия, наблюдаются положительные скарификационные пробы. Положительны результаты провокационного ингаляционного теста. Рентген показывает значительное потемнение легочного поля, а позже сетчато-узелковое поражение или множественные мелкоочаговые тени, которые при устранении контакта довольно быстро исчезают.

Острая и подострая формы отмечаются на рентгене сниженной прозрачностью легочных полей («матовое стекло»), нечеткими пятнами, отдельными или диффузными узелковыми инфильтратами.

При хронической форме отмечается плевральный выпот, прикорневая аденопатия или уплотнение, появляется сеть сплошных узелковых инфильтратов.

Необходимо лечение альвеолита при всех формах и на всех стадиях развития.

На КТ видны множественные мелкие очаговые тени на фоне перестроенного сетчатого рисунка легких, зоны «матового стекла» и узелковых затемнений. Часто описываются буллезное вздутие легочной паренхимы и сотовое легкое. Иногда виден симптом «воздушной подушки».

Сцинтиграфия в диагностике ЭАА используется редко, так как не несет корректной информации.

Так же используется бронхоальвеолярный лаваж, при котором выявляется пятикратное увеличение Т–лимфоцитов. При проведении данной процедуры на «амиодароновом легком» видны пенистые макрофаги.

К биопсии легкого прибегают в том случае, если вышеперечисленных диагностических данных недостаточно.

При ЭАА часто развиваются перибронхиальные воспалительные инфильтраты и облитерирующий бронхиолит. А вообще, альвеолит, гранулематоз и бронхиолит составляют триаду морфологических признаков ЭАА.

Дифференциальная диагностика ЭАА

Рентгенологическая картина экзогенного аллергического альвеолита очень схожа с бронхиолоальвеолярным раком, карциноматозом, лейкозом и легочным лимфогранулематозом. Так же при проведении дифференциальной диагностики необходимо проводить проверку на исключение фиброзирующего альвеолита и легочного гранулематоза, системных васкулитов и ангиитов.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Главным образом лечение альвеолита направлено на устранение антигена.

Основным, и фактически единственным средством лечения ЭАА являются системные глюкокортикостероиды (ГКС). Они отменяются сразу же после наступления улучшения. Если после отмены ГКС наступает ухудшение, то следует возобновить их применение.

Если заболевание не реагирует на ГКС, назначают колхицин и Д–пеницилламин.

При гиперреактивности дыхания назначают бронходилатирующие лекарственные средства, b2–адреномиметики, антихолинергические препараты, реже метилксантины.

Осложнения требуют применения симптоматической терапии, а это длительная кислородотерапия, антибиотики, диуретики и т. д.

Прогноз ЭАА

Прогноз зависит от стадии и степени заболевания. При острой и подострой формах, исключив антиген, заболевание исчезает бесследно через несколько дней.

Хронические же формы в преобладающем большинстве случаев не несут никаких благоприятных прогнозов. Но бывает и так, что заболевание может продолжать прогрессировать даже после прекращения контакта с антигеном.

Профилактические мероприятия

Основой профилактики ЭАА является:

  1. Усовершенствование технологических процессов;
  2. Проведение качественных профилактических осмотров;
  3. Периодическое аллергическое обследование больных;

Можно рассматривать профилактику с точки зрения противопоказаний приема на работу лиц, потенциально являющихся жертвами экзогенного аллергического альвеолита.

Причины возникновения экзогенный аллергического альвеолита

Аллергический экзогенный альвеолит представляет собой диффузное, как правило, двухстороннее воспаление легких, вызванное причинами аллергического, аутоиммунного или токсического характера.

В качестве внешнего раздражителя выступают пылевые частицы органического или неорганического происхождения. Зачастую недуг сопровождается развитием дыхательной недостаточности.

Механизм развития и этиология

Главным фактором появления аллергического альвеолита является вдыхание антигенных веществ определенного размера в необходимом количестве и на протяжении длительного времени. Врачи сходятся во мнении, что частицы размером от 2-3 микрометров способны достигнуть альвеол и стать причиной возникновения сенсибилизации. Кроме того, большое значение имеют и другие условия, такие как:

  • эффективность мукоцилиарной системы;
  • наличие сопутствующих заболеваний дыхательных путей;
  • особенности работы иммунитета;
  • степень активности фагоцитоза.

В патогенезе экзогенного альвеолита большое значение имеют аллергические реакции третьего и четвертого вида:

  1. При третьем типе попадающие в организм антигены взаимодействуют с антителами не на поверхности клетки, а в жидкой среде. В результате чего формируются иммунные комплексы, оказывающие повреждающее действие на интерстициальную ткань кровеносных сосудов и альвеол. Все это активирует систему комплемента и макрофагов, стимулируя выработку противовоспалительных и токсических продуктов. Данные процессы возникают на ранних стадиях воспалительной реакции, через 4-8 часов после контакта с аллергеном.
  2. На поздних стадиях развития воспаления активизируются аллергические реакции четвертого типа. В ее основе находится взаимодействие Т-лимфоцитов и макрофагов, несущих антиген. В ходе этого контакта происходит выделение из клетки лимфокинов. Также при этом виде реакции в тканях скапливаются макрофаги, что в свою очередь приводит к образованию гранулем и развитию в дальнейшем интерстициального фиброза.

Практически любые инородные частицы органического происхождения могут привести к сенсибилизации организма и стать причиной возникновения экзогенного альвеолита. В их число входят:

  • Бактериальные антигены (Micropolispora faeni).
  • Некоторые компоненты лекарственных препаратов.
  • Аллергенные вещества растительного происхождения.
  • Белковые аллергены животной природы.

Кроме того, существует ряд отраслей производственной сферы, трудовая деятельность на которых (в случае воздействия антигенов) может спровоцировать развитие аллергического альвеолита. Например:

  • деревообрабатывающая промышленность (механическая или химико-механическая обработка и переработка древесины, изготовление бумаги);
  • сельскохозяйственная отрасль (люди, работающие на зерновых хозяйствах, птицефермах, животноводческих комплексах);
  • отрасль промышленности, включающая в свой состав производство из углеводородного, минерального и других типов сырья посредством его химической переработки (выпуск моющих средств, красителей);
  • пищевая промышленность (изготовление молочных продуктов, некоторых видов алкогольных напитков, дрожжей);
  • разработка и производство лекарственных препаратов;
  • текстильная и швейная промышленность (работы с мехом, льном).

Классификация

В силу того, что постоянное вдыхание тех или иных аллергенов зачастую связано с профессиональной деятельностью заболевшего, многие типы экзогенного альвеолита получили свое название по роду занятий. Учитывая причины возникновения болезни и источник, содержащий антигены, специалисты выделяют следующие разновидности болезни:

  1. Багассоз – развивается в случае контакта с заплесневелым перегретым сахарным тростником.
  2. «Легкое работающих с солодом» – провоцируется прелым ячменем и солодовой пылью.
  3. Субероз – источником аллергена является кора пробкового дерева.
  4. «Болезнь сыроваров» – роль антигенов играют некоторые сорта сыра.
  5. Заболевания легких, спровоцированные частым использованием увлажнителей воздуха и устройств для поддержания оптимальных климатических условий.
  6. «Легкое фермера» – появляется при взаимодействии с прелым сеном, содержащем в своем составе термофильные актиномицеты.
  7. «Легкое обрабатывающих грибы» – встречается у людей, занимающихся выращиванием и обработкой грибов.
  8. «Легкое любителей птиц» – источником аллергенного материала выступают перья и помет различных видов птиц.
  9. Целый ряд профессиональных альвеолитов – «легкое дубильщиков», «кашель ткачей», «легкое производящих детергенты», «легкое работающих на производстве пластмасс».

В зависимости от течения и скорости развития болезни существуют острая, подострая и хроническая форма недуга.

Каждый из этих типов обладает собственной симптоматической картиной. Острая форма проявляется уже спустя 3-8 часов после воздействия на организм значительной дозы аллергенов. Хроническая – развивается при длительном вдыхании небольшого количества антигенов, подострый же тип наблюдается при меньшей экспозиции аллергенного вещества.

Клиническая картина и методы диагностики

Симптоматика будет меняться в зависимости от формы заболевания. Так острый экзогенный альвеолит начинает развиваться спустя 3-11 часов и характеризуется такими симптомами, как:

  • озноб;
  • сильный кашель;
  • общее состояние слабости;
  • болевые ощущения в мышцах и суставах;
  • чувство тяжести в районе грудной клетки;
  • фронтальные головные боли.

Указанные выше клинические проявления, как правило, исчезают в течение следующих 2-3 дней, впрочем, проявляются снова после вторичного контакта с аллергенным веществом. Одышка, возникающая в процессе физической деятельности, усталость и общая слабость могут держаться на протяжении нескольких недель.

Подострый тип отличается развитием при менее интенсивной экспозиции аллергенами, что в большей степени характерно для контакта с антигенами дома. Чаще всего встречается у людей, имеющих домашних птиц. К основным признакам болезни относятся:

  • одышка при физической нагрузке;
  • сильный кашель с выделением мокроты;
  • повышенная утомляемость;
  • возможна высокая температура.

Хроническая форма аллергического экзогенного альвеолита возникает в случае продолжительного контакта с небольшими дозами антигена. Ведущим симптомом данного типа заболевания является нарастающая одышка, спровоцированная физической деятельностью.

Также могут отмечаться отсутствие аппетита и потеря веса. С годами при хроническом альвеолите появляются интерстициальный фиброз, дыхательная и сердечная недостаточность. При внешнем осмотре у больных можно наблюдать изменения концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек», а ногтей в виде «часовых стекол», что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Диагностика заболевания включает в себя:

  1. Данные анамнеза. Полученные в ходе опроса больного.
  2. Наблюдение характерных клинических симптомов. Лихорадка, тяжесть в области грудной клетки, кашель с выделением скудной мокроты, одышка.
  3. Проведение физикального обследования аллергологом-иммунологом и пульмонологом. При осмотре выявляется цианоз; при аускультации в легких выслушиваются свистящие хрипы, а в нижних отделах чаще крепитация.
  1. Рентгенологическое исследование. На снимке хорошо различимо усиление легочного рисунка и мелкоузелковые тени.
  2. В некоторых случаях назначается компьютерная томография.
  3. Исследование функции внешнего дыхания. Наблюдается снижение объема форсируемого выхода за секунду (ОФВ 1) и уменьшение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).
  4. Внутрикожные пробы с аллергенами птиц. В роли антигенов выступает сыворотка крови или экстракт из помета.
  5. Проведение провокационного ингаляционного теста. Он заключается в расположении больного в помещении, где находится достаточное количество аллергенного вещества.

Также необходима дифференциальная диагностика, чтобы исключить вероятность развития пневмонии инфекционного характера, начальной стадии саркоидоза, диссеминированного туберкулеза дыхательных путей, идиопатического фиброзирующего альвеолита.

Лечение и профилактика

Как и в случае с другими болезнями аллергической природы, наиболее действенным методом лечения, несомненно, является полное исключение контакта больного с антигеном. Впрочем, в силу профессионального характера экзогенного альвеолита соблюдение этого условия в реальности практически невозможно.

При острой форме недуга для восстановления нарушенных функций назначаются кортикостероидные препараты. Основу подобного лечения составляют разнообразные глюкокортикоиды, к примеру, Преднизолон.

Способ приема – по 60 мг один в раз в день на протяжении 1-2 недель, после чего доза уменьшается до 20 мг один раз в сутки на протяжении 2-4 недель.

Затем проводится плавное снижение дозировки на 2,5 мг в неделю до прекращения использования средства.

Если же развилась подострая или хроническая стадия применение гормональной терапии становится сомнительным, поскольку ее эффективность невелика.

Антигистаминные препараты и всевозможные бронхолитики оказывают минимальное влияние на симптоматические проявления недуга. Кроме того, не стоит обращаться к средствам альтернативной или народной медицины, поскольку они могу привести к тяжелым осложнениям.

Кроме изменений условий труда в отраслях промышленности, сопряженных с активным пылеобразованием, немалое значение имеет и применение различных средств защиты органов дыхания.

Так оснащение работников противопылевыми респираторами существенным образом снижает вероятность развития экзогенного альвеолита.

Стоит помнить, что профилактические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на уменьшение загрязнения воздушной среды отходами производства.

Во избежание болезни, спровоцированной медикаментозными аллергенами, следует весьма тщательно подходить к назначению лекарственных средств. Учитывать данные анамнеза, а также исключать самолечение и необоснованное употребление нескольких препаратов.

Огромную роль в профилактике болезни играет правильное трудоустройство людей, имеющих склонность к аллергическим реакциям или страдающих одной из форм экзогенного альвеолита. Наконец, чрезвычайно важным является проведение необходимых гигиенических и клинико-эпидемиологических мероприятий на потенциально опасных в плане возникновения заболевания производствах.

Экзогенный аллергический альвеолит симптомы и лечение

Экзогенный аллергический альвеолит, это название отмечает заболевание легких и бронхов, которое определяется аллергической реакцией на вдох воздуха в котором находится органическая пыль, она же вызывает сверхчувствительность организма при которой поражаются бронхи и альвеолы. Больше всего наблюдается у людей чья жизнь связана с сельским хозяйством.

Причины

Факторы развития аллергического альвеолита можно распределить на несколько разделов:

  1. термофильные актиномицеты;
  2. плесенные грибы;
  3. пыль по природе которая есть растительная или животного происхождения;
  4. белковые аллергены;
  5. пищевые аллергены;
  6. лекарственные средства.

Многие случаи заболевания происходят у людей которые работают в сильно кондиционированных и увлажненных помещениях. Не маловажную роль играет наследственная предрасположенность.

Симптомы

Проявления экзогенного аллергического альвеолита зависит от формы, а они бывают:

Также влияние имеет количество поступившего в организм “виновника”, то как часто человек взаимодействует с ним и также то как организм пытается сам с ним бороться. Наиболее значительные и заметные приступы проявляются через часа три четыре после взаимодействия с раздражителем. У потерпевшего сразу появляется кашель, начинает морозить, подымается температура тела выше 38 градусов.

Страдает газообмен, функции начинают нарушаться, на фоне этого развивается недостаточность кислорода, а также синеют конечности. Больного не покидает боль в голове, руках и ногах. При рентгеновском обследовании замечаются мелкоочаговые тени, рисунок легочной ткани. На осмотре врач слушает больного и отмечает влажные среднепузырчастие хрипы. В отдельных случаях симптомы экзогенного аллергического альвеолита похожи или одинаковы с аллергической бронхиальной астмой.

Такая форма как подострённая менее выраженная чем острая. Иногда бывает даже такое, что прямой связи с вдыханием аллергена нету.

Симптоматика здесь такая: появление одышки, потеря аппетита и в дальнейшем похудание, уставший вид, надоедливый кашель. На обследовании у врача, при прослушивании, выражается проявление бронхита.

На рентгенографии изменения наблюдаются больше даже чем при острой форме.

Когда происходит долгий контакт с раздражителем или помалу, но часто вдыхается во внутрь аллергена образовывается хроническая форма аллергического альвеолита. Характеристика хронической формы немножко сложнее: кашель мокрого характера, пропадает аппетит, при физических нагрузках появляется одышка, похудание.

Осложнение

Дыхательные пути да и в общем вся система пораженная этим заболеванием слабеет и становиться сильно склонной к другим видам инфекционных заболеваний. Весь организм слабеет и теряет вес.

При несвоевременном лечении две формы острая и подострённая переходят в более сложную хроническую, а от нее как правило тяжелее вылечиться, а именно купировать разные приступы токсико аллергического альвеолита. Если начать лечение вовремя или хотя бы через малый промежуток времени тогда функционирование легких потихоньку восстанавливается.

При случае не питья необходимых лекарственных средств организм никак не перечит проницаемых во внутрь организма аллергенам. В результате соединительная ткань легких становиться больше и вытесняет альвеолярную. Все эти изменения необратимые.

В случае если больной не принимает назначены лекарственные препараты правильно и аллерген продолжает поражать организм, в легких соединительная ткань разрастается все больше и больше, а альвеолярная ткань исчезает постепенно. Вот именно на таком этапе изменения вообще нельзя никак исправить.

Классификация

Смотря на факторы которые вызывают экзогенный аллергический альвеолит различают несколько синдромов заболевания:

  • легкое фермера – возникает при взаимодействии из сеном в котором завелась плесень и содержаться термофильные актинимицеты;
  • легкое любителей птиц – развивается у людей работа которых связана с птицами, прямым аллергеном является пух, помет и все части связанные с птицами;
  • субероз – раздражитель живет в коре дерева которое болеет грибками;
  • солодовое легкое – ячменная пыль напрямую влияет на человека;
  • легкое людей часто использованных кондиционеры – может возникнуть если часто пользоваться кондиционерами, обогревателями, увлажнителями воздуха;
  • легкие сыровара – сырная плесень и есть раздражитель;
  • легкие грибников – возникает у людей которые или выращивают грибы, или же в частом контакте с ними; сам аллерген находится в спорах грибочков;
  • всякие разные профессиональные аллергические альвеолиты, любой профессии.

Диагностика

В первую очередь врач-терапевт направляет больного к пульмонологу. Он уже при осмотре смотрит весь анамнез, особенно профессиональный и наследственный, изучает влияет ли окружающая среда дома на развитие болезни.

При объективном осмотре можно диагностировать тахипноз, цианоз – прослушивается крепитация в базальных отделах легких, свистящие хрипы. Параллельно с осмотром этого врача больному необходимо проконсультироваться с аллергологом и иммунологом. Проводится анализ мокроты, которая выделяется с легких.


Кровь проверяется, выписывается направление на общий анализ крови. В результате видно воспалительный процесс. Это выражается в том что: увеличивается число лейкоцитов, СОЕ становиться быстрее, когда в организме хроническая форма тогда прибавляется еще одна характеристика: повышается количество эритроцитов и гемоглобин.

Обязательно делается рентген.

Компьютерная томография – это более точная диагностика экзогенного аллергического альвеолита. Спирометрия – проверка внутреннего дыхания. Проверяется проходимость внутренних дыхательных органов, а также могут ли легкие расправляться. Провокационные тесты – после спиронометрии записываются результаты, после чего больной прыскает спрей в котором находится антиген.

После чего опять проводится спиронометрия и сравниваются показатели с предыдущими. Газовый состав крови также проверяется.

Бронхоскопия – с помощью специального прибора можно проверять то как функционируют бронхи и альвеолы. При этой процедуре берется пробы со стенок бронхов и альвеол и проводится анализ на клеточный состав.

При острой форме на рентгене видно мелко узловая или же диффузная инфильтрация. При хронической – на рентгенографии показывается пневмосклероз.

Лечение

Как и при абсолютно всех видах и формах аллергии с самого начала желательно определить аллергена и максимально устранить его. Это есть один из главных способов лечения.

Если его устранить тогда можно вообще к медицине и не обращаться, но такие случаи бывают только в 50 процентах, многим необходимо применять лекарственные средства.

Рекомендуется изменить на время место работы и проживания, убрать от себя домашних питомцев.

  • антигистаминные препараты: Кларитин, Эриус. Самые распространенные лекарства которые применяют в первую очередь для купирования первых симптомов аллергии;
  • кортикостероиды. Назначаются при подострой и острой формах. Хорошо помогает Медрол, немного хуже преднизолон;
  • антибиотики. Назначаются антибиотики пенициллинового ряда. Они нужны при наличии, в пыли которая вдыхается, большого количества бактерий;
  • симпатомиметики. Применяется Сальбутамол или Беротек при сильной одышке.

Народные средства

Народная медицина помогает и действует против аллергического альвеолита, но только на ранних стадиях. Народные способы могут быт только дополнительными средствами лечения. Больше процентов налаживается на медикаментозное лечение.

Просмотрим рецепт. Состав: мать-и-мачеха, подорожник, березы листья, крапива, сосны почки, тополь, бузина, календула, солодка, алтей, имбирь, кориандр, анис. Все взять поровну, одну ст. л. сбора залит холодной водой, ставим на огонь и доводим до кипения, провариваем минут десять на очень маленьком огоньке. После чего переливаем все это в термос, настоять семь часов, потом процедить через марлю.

В этот отвар добавить солодку, календулу и девясил по две столовые ложки. Способ применения: по сто миллилитров до еды за пол часа, также перед сном.

Профилактика

Экзогенный аллергический альвеолит является аллергическим заболеванием и для того чтобы его проявления повторялись не часто или чтобы вообще исчезли необходимо придерживаться некоторых правил профилактики:

  1. избегать прямого контакта с раздражителем;
  2. на работе в последствии которой может развиваться аллергический альвеолит, необходимо чтобы с рабочими проводились разъяснительные работы;
  3. обязательно помещение, в котором находится больной, должно проветриваться часто;
  4. на работе с повышенной вредностью должны быть специальные средства для обработки помещения;
  5. необходимо держаться гигиены;
  6. если все выше перечисленные нормы не способствуют улучшению состояния больного, тогда нужно задуматься о смене рабочего места.

Аллергический альвеолит у детей

Аллергический альвеолит у детей частое заболевание. Оно вызывается теми же причинами, что и у взрослых. Наиболее часто болеют дети с ослабленным иммунитетом. У детей симптоматика токсико альвеолита довольно простая, у них первым симптомом выступает одышка.

Впервые дни заболевания она проявляется только при физических нагрузках, а в дальнейшем и просто в спокойном состоянии. В дальнейшем обнаруживается сухой кашель, мокрота не появляется или в маленьких количествах. На прослушивании отмечаются хрипы.

При переходе в хроническую стадию наблюдается усталость, слабость, истощение организма.

Диагностировать экзогенный аллергический альвеолит у детей может только врач специалист, это никак не педиатр, он только общее обследование проводит и смотрит анализы. Лечение назначает пульмонолог. Лечение назначается комплексное. В него входят цитостатики, кортикостероиды, обязательно массаж грудной клетки, а также упражнения для дыхательных путей.

Экзогенный аллергический альвеолит — что это такое, симптомы, причины, лечение, диагностика

Организм может быть очень чувствительным к различным раздражителям окружающей среды. Сверхчувствительность, проявляющаяся в различных вегетативных реакциях организма, называется аллергической реакцией.

В зависимости от места, куда попадает аллерген, выделяют те или иные заболевания. Аллергический альвеолит экзогенного характера является заболеванием легких, который провоцируется внешними факторами.

Что такое экзогенный аллергический альвеолит?

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА), или гиперчувствительный пневмонит, – что это такое? Это диффузное заболевание легочных альвеол и интерстициальной ткани воспалительного характера в ответ на водонерастворимые антигены – бактерии, грибки, пыль, животный белок и т. д. Образуется своеобразный осадок из иммуноглобулинов, которые скапливаются на концах бронхиол, абсолютно не поражая бронхи.

Различают следующие формы гиперчувствительного пневмонита:

  1. Острый — возникает спустя 4-12 часов после соприкосновения с большим количеством антигенов. Быстро развивается и проявляются симптомы: высокая температура, озноб, одышка, кашель, затрудненное дыхание, боли в голове и груди, мышцах и суставах. При устранении антигена симптомы быстро проходят. При продолжительном контактировании с антигеном болезнь может перерасти в хроническую;
  2. Подострый — возникает при продолжительном контакте с незначительной дозой аллергенов. Симптомы проявляются постепенно.
  3. Хронический — возникает в результате длительного контакта с небольшими дозами антигенов либо на фоне острой формы ЭАА. Симптомы развиваются постепенно, ведущими становятся прогрессирующая одышка и постоянный кашель. Медленно теряется функциональная способность легких, что приводит к дыхательной и сердечной недостаточности.

При острой и хронической форме на начальной стадии развития иммунитет человека реагирует аллергическим воспалением, которое приводит к развитию гранулем в легких.

В случае длительного существования болезни легкие меняют свое строение, ткани уплотняются и замещаются соединительной. Часто легкие напоминают пчелиные соты, из-за чего данную стадию болезни называют «сотовым легким».

При отсутствии лечения болезнь приводит к кислородному голоданию и сердечной недостаточности.

Симптомы

Выделяют следующие симптомы экзогенного аллергического альвеолита:

  • Одышка при возникновении затрудненного выдоха. Является основным симптомом, указывающим на данную болезнь. Появляется при физических нагрузках, потом — в спокойном состоянии;
  • Кашель с выделением мокроты;
  • Потеря веса;
  • Высокая температура, лихорадка;
  • Двустороння боль в грудной клетке;
  • Утомляемость, недомогание, снижение работоспособности;
  • Потеря аппетита;
  • Хрипы при дыхании;
  • Гиперемия;
  • Ускоренное потоотделение;
  • Синюшность кожи;
  • Изменение форм пальцев, при которой утолщаются кости и ногти становятся выпуклыми.

Поскольку человек редко обращает внимание на вялотекущие симптомы, он продолжает работать в среде, полной антигенов. Как известно, продолжительный контакт с аллергенами приводит к развитию бронхиальной астмы или ЭАА.

Причины

Причинами экзогенного аллергического альвеолита в основном становятся антигены, с которыми человек контактирует на производстве или в домашнем хозяйстве. Таким образом, гиперчувствительная пневмония является профессиональной болезнью.

Однако не у всех работников проявляются симптомы и развивается болезнь. Это заставляет задуматься над генетической природой заболевания.

Генетически предрасположенные люди, чей иммунитет остро реагирует на определенные аллергены, чаще заболевают ЭАА.

Какие причины развития заболевания выделяют?

  • Грибки;
  • Бактерии, продукты их жизнедеятельности;
  • Раздражители животного происхождения: перья и экскременты птиц, продукты жизнедеятельности домашнего скота, свиней, шерсть животных;
  • Раздражители растительного происхождения: заплесневелое сено, опилки, солома, кора, хлопковая и другая растительная пыль, древесина, сахарный тростник, кофейные экстракты;
  • Продукты: плесень, ингредиента кондитерства, мука, сыр;
  • Лекарственные препараты: антибиотики, рентгеноконтрастные препараты, противопаразитарные лекарства;
  • Бытовые приборы, например, воздух из кондиционера.

У детей данное заболевание развивается в результате бронхиальной астмы и аллергической реакции на бытовую пыль: пылевой клещ, грибки, споры, пищевые продукты, стиральные порошки, животный мех, растительные ингредиенты и т. д.

Диагностика гиперчувствительного пневмонита

Диагностика гиперчувствительного пневмонита проводится комплексная.

Сюда входят следующие процедуры:

  • Сбор анамнеза: имелись ли в роду люди, болеющие данным заболеванием?
  • Сбор жалоб: какие симптомы беспокоят пациента?
  • Осмотр кожного покрова, грудной клетки, прослушивание легких фонендоскопом;
  • Рентгенография;
  • Анализ мокроты;
  • КТ;
  • Спирометрия – исследование внешнего дыхания;
  • Бронхоскопия – обследование бронхов при помощи вводимого аппарата вовнутрь;
  • Биопсия – исследование кусочка ткани на клеточном уровне;
  • Консультация у терапевта;
  • Анализ крови на обнаружение воспаления, повышенного уровня эритроцитов гемоглобина;
  • Провокационные пробы – вдыхание аэрозоля с предполагаемым антигеном, после чего проводится спирометрия. Если через время состояние пациента ухудшается, тогда болезнь (и причина ее возникновения) подтверждается;
  • Обследование газового содержимого крови.

Лечение ЭАА

Больной госпитализируется, чтобы проходить лечение ЭАА под пристальным присмотром врачей. Как лечить?

  1. Главным фактором в лечении является исключение антигена, который провоцирует аллергическую реакцию в легких.
  2. Для подавления воспалительного процесса применяются глюкокортикоидные гормоны и преднизолон.
  3. В случае разрастания соединительной ткани в легких (фиброз) используются антифиброзные препараты.
  4. Для устранения одышки применяются бронхолитики (бронхорасширяющие средства).
  5. Для насыщения организма кислородом проводится кислородотерапия (ингаляции).
  6. Для ликвидации симптомов патологии используются антигистаминные средства.
  7. Для уничтожения бактерий употребляются антибиотики или макролиды.

В качестве профилактики болезни следует избегать производственных и хозяйственных реагентов, вызывающих легочную болезнь.

Следует использовать марлевые повязки в случае попадания в атмосферу, где находятся антигены. Кромолин, бронходилататоры, недокромил снижают реакцию организма на раздражители на первых этапах.

Постоянное аллергологическое обследование у врача становится частью жизни пациента.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни при экзогенном аллергическом альвеолите зависит от длительности контакта больного с антигенами, а также своевременности лечения. Прогноз жизни зависит от стадии развития заболевания. При острой форме ЭАА лечение становится эффективным и способствует полному выздоровлению (через месяц).

При хронической форме медикаментозные меры становятся малоэффективными. Развитие аллергического альвеолита экзогенного характера приводит к осложнениям и летальному исходу. Запоздалое лечение приводит к инвалидности человека, устраняющееся лишь путем трансплантации легких.

При отсутствии лечения возможны осложнения:

  1. Недостаток кислорода;
  2. Легочная гипертензия;
  3. Сердечная недостаточность как результат пониженной работоспособности легких.

Сколько живут пациенты при аллергическом альвеолите экзогенного характера? Все зависит от стадии болезни и эффективности, своевременности лечения. Чем более запущена болезнь, тем меньше живут люди. В среднем продолжительность жизни варьируется от 3 до 5 лет.

Экзогенный аллергический альвеолит: причины, симптомы, лечение

Экзогенный аллергический альвеолит – это группа заболеваний, объединенная как минимум тремя общими признаками:

  • распространенное воспаление мелких дыхательных путей и самой легочной ткани;
  • развивается в ответ на вдыхание загрязненного воздуха и имеет аллергическую природу;
  • аллергенами могут быть бактерии, грибки, некоторые животные белки.

Впервые аллергический альвеолит был описана в 1932 году у фермеров после работы с заплесневелым сеном. У рабочих появились симптомы поражения органов дыхания. Отсюда возникло название «легкое фермера». В 1965 году было описано «легкое любителей птиц» – заболевание, возникшее у голубеводов.

Это вторая по частоте и значимости форма экзогенного аллергического альвеолита.
Болезнь возникает примерно у каждого десятого человека, контактировавшего с аллергеном в высокой дозе. Прогноз ее неопределенный: она может закончиться выздоровлением, а может привести к развитию тяжелой дыхательной недостаточности.

Частота встречаемости экзогенного альвеолита достигает 42 случая на 100 тысяч населения.

Причины развития

Развитие патологии связано с влиянием профессиональных факторов, реже – хобби. Экзогенный аллергический альвеолит – группа синдромов и заболеваний, каждое из которых имеет свое название и определенную причину.
Основные синдромы при экзогенном альвеолите и их причины:

Синдром Источник аллергена
  • Легкое фермера
  • Багассоз
  • Легкое лиц, выращивающих грибы
  • Легкое лиц, применяющих кондиционеры
  • Субероз
  • Легкое варщиков солода
  • Болезнь сыроваров
  • Легкое любителей птиц
  • Легкое работников лабораторий
  • Легкое занятых на производстве пластмасс
  1. Заплесневевшее сено
  2. Сахарный тростник
  3. Компост
  4. Кондиционеры
  5. Кора пробкового дерева
  6. Заплесневевший ячмень
  7. Частицы сыра и плесень
  8. Экскременты и частицы пера птиц
  9. Моча и частицы шерсти лабораторных мышей
  10. Диизоцианаты

В сельском хозяйстве болезнь чаще всего вызывают термофильные актиномицеты – мелкие бактерии, по внешним признакам напоминающие грибки. Они живут в гниющих органических остатках, а также в пыли, скапливающейся в кондиционерах. Антигены птиц и животных относятся к белковым соединениям.

Среди грибков особое значение имеет аспергиллус, который часто селится в теплых сырых жилых помещениях. Встречаются случаи тяжелого экзогенного аллергического альвеолита у рабочих фармацевтических производств.
В России ведущими этиологическими факторами являются антигены птиц и грибки.

Среди профессий, представители которых чаще других заболевают экзогенным альвеолитом, выделяют следующие:

  • металлообработка;
  • сварочные и литейные работы;
  • штукатуры и маляры;
  • горнорудная промышленность;
  • медицинские и химические производства;
  • деревообработка и бумажная промышленность;
  • машиностроение.

Механизм развития

Для появления заболевания необходим длительный контакт с аллергеном. Однако далеко не все люди, вдыхавшие плесень или пользовавшиеся кондиционерами, заболевают экзогенным аллергическим альвеолитом.

Видимо, большое значение имеет генетическая предрасположенность и особенности иммунитета. Эти факторы изучены мало.
Экзогенный альвеолит аллергической природы возникает при измененной иммунной реакции на попавшие в дыхательные пути чужеродные частицы.

На ранних этапах заболевания в легочной ткани образуются иммунные комплексы, состоящие из антител и антигенов. Эти комплексы повышают проницаемость сосудов и привлекают нейтрофилы и макрофаги – клетки, уничтожающие антигены.

В результате формируется воспаление, запускаются повреждающие реакции, возникает так называемая гиперчувствительность замедленного типа.

Эта аллергическая реакция поддерживается новыми поступающими дозами антигенов. В результате формируется хроническое воспаление, образуются гранулемы, активируются незрелые клетки. Вследствие их роста и размножения появляется фиброз легочной ткани – замещение дыхательных клеток соединительнотканными.

Экзогенный аллергический альвеолит: клиническая картина

Различают три типа течения экзогенного аллергического альвеолита:

Острый аллергический альвеолит возникает через несколько часов после контакта с аллергеном. Он сопровождается лихорадкой с ознобом, кашлем, одышкой, чувством тяжести в груди, суставными и мышечными болями. Мокрота обычно отсутствует, или ее немного, она светлая. Часто пациента беспокоит головная боль в области лба.

В течение двух суток эти признаки исчезают, однако после нового контакта с аллергеном возвращаются. В литературе этот феномен назван «синдромом понедельника»: за выходные аллерген удаляется из дыхательных путей, а в понедельник все симптомы рецидивируют. В течение длительного времени сохраняется слабость и одышка при нагрузке.

Характерным примером острого течения является «легкое фермера».
Встречается вариант аллергического альвеолита, напоминающий астму: после контакта с чужеродным веществом через несколько минут развивается приступ удушья со свистящими хрипами и выделением вязкой слизистой мокроты.

Подострый вариант экзогенного альвеолита чаще возникает при бытовом контакте с аллергеном, например, у любителей птиц. Симптомы неспецифичны: кашель с небольшим количеством мокроты, слабость, одышка при нагрузке. Большую роль в диагнозе имеет история жизни пациента, его увлечения и условия проживания.

При неправильном лечении развивается хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита. Начало ее незаметно, но постепенно появляются и нарастают одышка при нагрузке, потеря веса, сердечная и дыхательная недостаточность. Часто пальцы рук приобретают вид «барабанных палочек», а ногти – «часовых стекол».

Этот признак может говорить о неблагоприятном прогнозе для больного.
Исходом экзогенного альвеолита становится «легочное сердце» и прогрессирующая сердечная недостаточность.

Лучшая статья за этот месяц:  Отекают глаза при аллергии

Диагностика

При рентгенографии легких при аллергическом альвеолите картина может быть от нормальной до выраженных признаков пневмосклероза. Часто определяется снижение прозрачности легочных полей в виде «матового стекла», мелкие узелки по всей их поверхности.

Если контакт с аллергеном не повторялся, эти изменения исчезают через 1 – 2 месяца. При хронической форме появляется картина «сотового легкого».
Более чувствительным методом диагностики, позволяющим распознать проявления альвеолита на ранних стадиях, является компьютерная томография органов дыхания.

В общем анализе крови изменения неспецифичны: может быть лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение уровня общих иммуноглобулинов.
Важный признак экзогенного аллергического альвеолита – наличие в крови специфических антител к «виновному» аллергену.

Их обнаруживают с помощью иммуноферментных и других сложных лабораторных тестов.

При функциональных пробах отмечают снижение содержания в крови кислорода и увеличение концентрации углекислого газа. Исследование функции внешнего дыхания в первые часы болезни указывает на нарушение бронхиальной проходимости, которое быстро сменяется рестриктивными расстройствами, то есть уменьшением дыхательной поверхности легких.

Функциональные пробы с ингаляцией «подозрительного» аллергена применяются крайне редко. У части больных они не вызывают усиления симптомов. У других пациентов такая проба провоцирует резкое обострение экзогенного аллергического альвеолита. Функциональные тесты не стандартизированы, очищенные аллергены для их проведения не выпускаются. Поэтому аналогом можно считать ведение больным дневника самочувствия с отметками обо всех контактах с потенциальными этиологическими факторами.

При неясном диагнозе используют биопсию легкого с микроскопическим анализом полученной ткани.

Дифференциальный диагноз экзогенного аллергического альвеолита следует проводить со следующими болезнями:

Экзогенный аллергический альвеолит: лечение

Непременное условие лечения патологии – исключение контакта с аллергеном: применение средств индивидуальной защиты на производстве, отказ от разведения птиц, улучшение жилищных условий. Однако одно это условие не является достаточным для излечения.

Альтернатива глюкокортикостероидам в настоящее время не разработана. Иногда при экзогенном альвеолите используют колхицин, Д-пеницилламин, но эффективность их не доказана.

В некоторых случаях больным помогают бронходилататоры – ингаляционные препараты, расширяющие бронхи (фенотерол, формотерол, ипратропия бромид).

При развитии тяжелой дыхательной недостаточности назначается кислородотерапия, если присоединяется инфекция – антибиотики. Сердечная недостаточность лечится по общепринятым схемам.

Профилактика

Влиять на заболеваемость можно только на производстве:

  • улучшать технологию, повышать степень автоматизации;
  • качественно проводить предварительные и текущие медосмотры рабочих;
  • отказывать в приеме на работу во вредных условиях труда лицам с аллергическими болезнями верхних дыхательных путей, легочными заболеваниями , пороками развития органов дыхания и сердца.

Улучшает прогноз полное прекращение контакта с аллергеном. При остром и подостром течении экзогенный альвеолит заканчивается выздоровлением, а при хроническом прогноз неблагоприятный.

Что такое экзогенный аллергический альвеолит легких

Экзогенный аллергический альвеолит легких возникает из-за регулярного вдыхания пыли со сложным составом, компонентами которой являются частички разного происхождения.

При данном заболевании на лёгкие воздействуют раздражители окружающей среды. Особенно распространено такое явление в сельском хозяйстве, хотя нередко наблюдается и в бытовых условиях.

Что это за болезнь?

Экзогенный аллергический альвеолит провоцируется внешними раздражителями, появляется аллергическая реакция, а затем происходит воспаление альвеол (это воздушные мешочки внутри лёгких).

Этиологией развития этого заболевания являются мелкие частицы, попадающие прямо в лёгкие, минуя трахею.

Источником может быть:

  • Птичий белок;
  • Плесень;
  • Любая пыль;
  • Споры грибков.

Особенно рискуют заразиться люди, работающие в сельском хозяйстве. В группу риска входят также пожилые люди, живущие в зонах промышленных предприятий.

Токсико-аллергический альвеолит

Развивается из-за влияния токсических веществ на лёгкие.


Его вызывают определённые вещества:

  1. Химические соединения с хлором.
  2. Молотый тальк.
  3. Иммунодепрессанты.
  4. Цинк.
  5. Сульфаниламиды.

Причины

  • Лекарства;
  • Определённые продукты питания;
  • Особенность климата;
  • Микроорганизмы;
  • Химические вещества;
  • Условия профессиональной деятельности.

В зависимости от факторов появления, экзогенный аллергический альвеолит разделяют на виды:

  1. Багассоз – раздражителем является сахарный тростник.
  2. Субероз – источником антигена служит пробковое дерево.
  3. Амбарная мука – негативно воздействует грязная мука.
  4. Ликопердиноз – проявление заболевания вызывает гриб-дождевик.
  5. Лёгкое молотильщиков – зерно с грибком.
  6. Лёгкое меховщиков – частицы волос, засохшая моча мышей.
  7. Болезнь любителей сауны – источник в плесени влажной древесины.

Список можно продолжать до бесконечности. Для людей, склонных к этому заболеванию, всегда и везде найдётся источник антигена.

Патогенез заболевания

Эта форма аллергического альвеолита до сих пор изучается и точных данных о процессах, происходящих во время болезни, нет.

Происходит патологический процесс, который затрагивает ткани лёгких. Развитие реакции зависит от особенностей внешних аллергенов и ответа организма.

Гиперчувствительность вызывает поражение бронхиол, что и приводит к проявлению соответствующих симптомов.

В лёгких на начальной стадии болезни образуются гранулемы. Затем лёгкие меняют структуру: основной становится соединительная ткань.

Симптомы

Клиническая картина болезни зависит от стадии, в которой находится процесс патологии.

Острая стадия

Развивается через несколько часов после проникновения аллергена в организм. Этот этап характеризуется быстрым развитием.

У человека появляется:

  • Озноб;
  • Одышка;
  • Повышается температура;
  • Кашель обычно сухой;
  • Начинают болеть суставы и мышцы.

Прерывание контакта с антигеном приводит к исчезновению всех симптомов без лечения.

Подострая стадия

Наступает при регулярном поступлении в организм антигена. Заболевание развивается медленно, что является причиной редкого обращения к врачу.

Эта форма проявляется:

  • Кашлем с мокротой;
  • Одышкой;
  • Исчезновением аппетита;
  • Подъёмом температуры.

Повторный контакт с раздражителем обостряет симптомы.

Хроническая стадия

Характеризуется сочетанием иммунных, инфекционных и воспалительных процессов. Функциональность лёгких нарушается, что вызывает сердечную недостаточность.

Имеется отличительный признак заболевания у людей определённых профессий. Его называют – «симптом понедельника».

У человека на протяжении рабочей недели болезнь проявляется очень ярко, но за период выходных симптомы значительно уменьшаются. Самочувствие значительно улучшается, но при начале трудовой деятельности симптоматика опять нарастает.

У детей

Это заболевание возникает редко, в основном в школьном возрасте. Причиной служит пыль и домашние животные.

Если болезнь начинает прогрессировать, у детей наблюдаются симптомы:

  • Быстрая утомляемость;
  • Снижается масса тела;
  • Медленный рост;
  • Форма ногтей изменяется.

Симптомы у детей и взрослых схожи, но в детском возрасте заболевание протекает в острой форме.

Диагностика

Лечением экзогенного аллергического альвеолита занимается терапевт, пульмонолог, а при необходимости и аллерголог.

Диагноз ставится после комплексного обследования, которое заключается в следующем:

  1. Собирается анамнез.
  2. Анализируются жалобы пациента.
  3. Проводится аускультация лёгких.
  4. Рентген грудной клетки.
  5. Бронхоскопия.
  6. Определение уровня эритроцитов.
  7. Провокационные пробы. Путём ингаляции вводят аэрозоль с антигеном и затем делают спирометрию.

Если данных для постановки точного диагноза недостаточно, то делается биопсия лёгкого.

Дифференциальная диагностика

Это заболевание необходимо дифференцировать с туберкулёзом, лимфогранулематозом и другими схожими заболеваниями.

Некоторые из них:

  • Саркоидоз;
  • Эозинофильная пневмония;
  • Инфекционные воспаления;
  • Лёгочный микотоксикоз.

Дифференцирование позволит исключить болезни со схожими симптомами.

Лечение

Терапия экзогенного аллергического альвеолита обязательно должно быть комплексное и продолжается длительное время.

Существуют главные принципы терапии:

  1. Удаление контакта с возбудителем болезни.
  2. Нужно остановить воспалительный процесс.
  3. Следует компенсировать дыхательную недостаточность.

Обычно применяют следующие препараты:

Гормональные средства

Цитостатики – останавливают деление клеток и замедляют развитие реакции.

Иногда очищают кровь от антигена. Для этого применяется плазмаферез – эффективный способ помощи, когда проявился токсико-аллергический альвеолит.

Острая стадия болезни лечится гормонами в течение месяца. Если наблюдается сильный кашель, гормоны заменяют бронхолитиками.

Даже после эффективного лечения придётся наблюдаться в диспансере.

Если патологию обнаружили своевременно, то прогноз вполне благоприятный.

Осложнения

Болезнь имеет свои особенности и чревато серьёзными осложнениями, особенно у детей.

Это объясняется повышенной восприимчивостью лёгких к внешним факторам и слабым иммунитетом. У таких людей почти мгновенно развивается острая форма заболевания, признаки ярко выражены и велика опасность инфекционных осложнений.

  • Дефицит кислорода вызывает дыхательную недостаточность;
  • Лёгочная гипертензия;
  • Патология лёгких может вызвать сердечную недостаточность.

При отсутствии лечения возможен смертельный исход.

Профилактические меры

Важную роль в предотвращении этого заболевания играет профилактика:

  1. В производственных помещениях обязаны поддерживаться гигиенические нормы.
  2. Во время работы желательно надевать респираторы и специальную одежду.
  3. Если болезнь развивается из-за приёма медикаментов, то перед лечением нужно учесть аллергоанамнез.
  4. Некоторым пациентам нужно сменить работу.

Следует регулярно обследоваться у пульмонолога. Изменив условия труда и скорректировав образ жизни, можно предотвратить развитие аллергического альвеолита.

При адекватном лечении экзогенный аллергический альвеолит должен исчезнуть через месяц. Но если заболевание перешло в хроническую форму, то врачи не могут гарантировать благоприятный исход. Может возникнуть лёгочная декомпенсация, которая может привести к летальному исходу.

Архив врача: здоровье и болезни

Экзогенный аллергический альвеолит: симптомы и лечение

К экзогенным аллергическим альвеолитам относят заболевания бронхов и легких, при которых вдыхание органической пыли вызывает реакции повышенной чувствительности с преимущественным поражением альвеол и бронхиол. Особенно широко заболевание распространено среди лиц, чей труд связан с сельским хозяйством. В дождливый сезон аллергическим альвеолитом заболевают до 8% фермеров в Англии и около 4% в США [Davies R. — В кн.: Fishman А., 1980].

Этиологические факторы экзогенного аллергического альвеолита могут быть распределены на несколько групп:

1) термофильные актиномицеты;
2) плесень (Aspergillus, Pemellium, Alternaria);
3) пыль растительного и животного происхождения (древесная и шерстяная);
4) белковые антигены (птичий помет и перья, домашняя пыль и др.);
5) пищевые антигены (сыр, грибы, солод, мука и др.);
6) медикаменты (пенициллин, нитрофураны, соли золота и др.).

Исходя из характера ингалируемых частиц, приводящих к развитию экзогенного аллергического альвеолита, описано несколько заболеваний: «легкое фермера», «легкое любителя птиц», «болезнь голубеводов», «легкое работающих с солодом», «легкое грибников», «легкое мойщика сыра», «легкое мельника», «болезнь работников деревообрабатывающих предприятий», «болезнь сортировщиков шерсти» и др. Описаны аллергические альвеолиты у лиц, работающих с кондиционирующими и увлажняющими воздух установками, вдыхающих с лечебной целью препараты, полученные из задней доли гипофиза свиней и крупного рогатого скота. Вероятно, способствовать развитию экзогенного аллергического альвеолита может наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Патогенез экзогенного аллергического альвеолита пока изучен недостаточно. Имеются указания на то, что в сыворотке крови у 80% больных с «легким фермера» были найдены преципитирующие антитела к антигенам гниющего сена. Патогенная роль антител у больных «легким фермера» в настоящее время оспаривается, так как у большого процента практически здоровых фермеров, имеющих контакт с гнилым сеном, тоже обнаружены преципитирующие антитела. В ряде исследований было продемонстрировано наличие у больных экзогенным аллергическим альвеолитом реакций гиперчувствительности I и IV типов. Оказалось, что антигены органических пылей могут стимулировать альтернативный путь активизации комплемента. В эксперименте было установлено участие в патогенезе экзогенного аллергического альвеолита реакций, вызванных активированными альвеолярными макрофагами.

Патологоанатомические изменения зависят от стадии заболевания и характеризуются изменениями различной степени выраженности от острой альвеолярно-интерстициальной реакции до диффузного легочного фиброза [Crafton J., Duglas A., 1974]. При остром течении экзогенного аллергического альвеолита гистологически, как правило, отмечаются диффузное воспаление интерстиция, формирование гранулем, реже — облитерирующий бронхиолит, острое воспаление с инфильтрацией полинуклеарами, васкулиты, геморрагии. При иммунофлюоресцентном исследовании фиксированные в легких Сз-фракция комплемента и иммуноглобулины обнаруживаются редко.

Клиническая картина экзогенного аллергического альвеолита зависит от характера течения заболевания: острого, подострого или хронического. Большое значение для диагностики имеет указание на контакты с гниющим сеном или другими источниками органической пыли. При остром течении больные жалуются на появление через 6-8 ч после контакта с антигеном одышки, озноба, лихорадки и кашля с выделением скудной, иногда окрашенной кровью мокроты. У некоторых больных появляется цианоз. Над всей поверхностью легких выслушиваются крепитирующие хрипы.

При клиническом исследовании крови может быть обнаружен умеренный лейкоцитоз, СОЭ незначительно повышена.

Изменения легких при рентгенологическое исследовании выражены незначительно. Могут иметься некоторое усиление легочного рисунка и слабо выраженные мелкоочаговые диссеминированные тени в легких.

Течение. При прекращении контакта с аллергизирующими агентами клинические и рентгенологические признаки болезни могут спонтанно исчезать через 3-4 недели, но повторный контакт приводит к подострому течению заболевания, при котором клинические и рентгенологические изменения исчезают значительно медленнее. При хроническом течении заболевания в клинической картине преобладают признаки дыхательной и сердечной (преимущественно правожелудочковой) недостаточности, одышка и кашель становятся постоянными, а рентгенологически этот процесс сопровождается появлением более выраженного пневмосклероза и прогрессированием диссеминированных очаговых изменений в легких. Иногда появляется рентгенологическая картина, описываемая как «сотовое легкое».

При давности заболевания более 10 лет у 60-70% больных определяется хронический бронхит, а у 25%-эмфизема легких. Спирографически наиболее часто (в 45% случаев) определяется сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений внешнего дыхания, только рестриктивные изменения отмечались у 30% и чисто обструктивные — у 3% больных. Кроме того, у больных с экзогенным аллергическим альвеолитом были выявлены нарушение проходимости как крупных, так и мелких бронхов, изменение распределения воздуха в легких, снижение диффузной способности легких и повышение давления в легочной артерии.

Для диагностики экзогенного аллергического альвеолита может быть использовано определение преципитирующих антител к антигену, контакт с которым рассматривается как наиболее вероятная причина возникновения заболевания. Высокие титры преципитирующих антител к исследуемому антигену могут свидетельствовать о его этиологической значимости только при наличии клинических, рентгенологических и функциональных, проявлений заболевания, так как у 30-40% практически здоровых лиц, имеющих контакт с исследуемым антигеном, обнаруживаются преципитирующие антитела в диагностических титрах [Richerson Н. В. — В кн.: Fishman А., 1980].

Для уточнения диагноза у отдельных больных проводят провокационную пробу, во время которой больного помещают в ту обстановку, в которой он заболел, и оценивают наступающие при этом изменения состояния больного. Потребность в такой пробе наиболее очевидна в тех случаях, когда в качестве причины альвеолита заподозрена микрофлора, находящаяся в кондиционирующих и увлажняющих воздух установках. Однако эту пробу нужно проводить только в отдельных случаях и с большой осторожностью, так как она может привести к ухудшению состояния больного.

Дифференциальный диагноз нужно проводить с диссеминированными поражениями легких (альвеолярным и метастатическим раком, милиарным туберкулезом, саркоидозом и другими фиброзирующими альвеолитами, аспергиллезом и др.).

Раковое поражение легких отличается от экзогенного аллергического альвеолита отсутствием связи заболевания с воздействием экзогенного аллергена, неуклонным прогрессированием и большей тяжестью течения заболевания, особенностями рентгенологических признаков поражения легких, отсутствием в сыворотке крови преципитирующих антител к какому-либо аллергену.

Милиарный туберкулез легких отличается от экзогенного аллергического альвеолита отсутствием связи с внешними антигенами, более выраженной тяжестью и длительностью течения заболевания, особенностью рентгенологических проявлений, положительными серологическими и кожными реакциями с туберкулезным антигеном, отсутствием в сыворотке крови повышенных титров преципитирующих антител к какому-либо экзоаллергену, который может привести к аллергическому альвеолиту.

Саркоидоз отличается от экзогенного аллергического альвеолита, помимо клинико-лабораторных и рентгенологических данных, увеличением прикорневых лимфатических узлов, изменениями суставов, глаз и других органов.

Отличительными особенностями фиброзирующих альвеолитов при системных поражениях соединительной ткани являются васкулит и многоорганность поражения.

Бронхопульмональный аспергиллез отличается от экзогенного аллергического альвеолита выраженной эозинофилией и преобладанием обструктивных изменений бронхов с бронхоспазмом над рестриктивными изменениями.

В случаях, когда дифференциальный диагноз особенно труден, например при хроническом течении аллергического альвеолита, производят биопсию легочной ткани с гистологическим исследованием биоптата.

Профилактика. Первичная профилактика альвеолита включает высушивание сена, использование открытых силосных ям и хорошее проветривание производственных помещений. Необходимость соблюдения гигиенических норм касается производственных и прочих помещений, в которых содержатся животные и птицы. Требуется тщательный уход за кондиционерами и увлажнителями воздуха.

Вторичная профилактика экзогенного аллергического альвеолита заключается в прекращении контакта с аллергенами лиц, прошедших лечение по поводу аллергического альвеолита. В тех случаях, когда болезнь связана с условиями работы, необходима смена профессии.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита начинается с устранения из окружающей больного среды аллергенов, вызвавших заболевание, и прекращения контакта больного с этими аллергенами. При остром, тяжелом и прогрессирующем течении заболевания назначают глюкокортикостероиды по 1 – 1,5 мг преднизолона на 1 кг массы больного в сутки. Кортикостероидные препараты применяют несколько недель с постепенным уменьшением дозы до полной отмены. Длительность лечения кортикостероидными препаратами сугубо индивидуальна и зависит от клинического эффекта и того, как больной переносит эти препараты. При легком течении заболевания какой-либо медикаментозной терапии не требуется и симптомы болезни исчезают после прекращения контакта с аллергеном.

Прогноз аллергического альвеолита зависит от своевременного, возможно более полного и раннего устранения из окружающей больного среды этиологических факторов, вызывающих альвеолит, и активного лечения этого заболевания. При повторном рецидивировании альвеолита и появлении осложнений со стороны легких и сердца прогноз становится неблагоприятным.

Экзогенный аллергический альвеолит: симптомы, причины и лечение

Экзогенные аллергические альвеолиты – это заболевания легких и бронхов. При этой болезни, во время вдыхания антигенов органического и неорганического характера, появляется сверхчувствительная реакция, которая в основном поражает альвеолы и бронхиолы. Заболевание часто встречается среди людей, которые связаны с сельским хозяйством. Чаще всего оно развивается в дождливый период, то есть весной и осенью.

Причины

При продолжительном вдыхании посторонних частиц, в организме вырабатываются иммунные комплексы, которые способствуют повреждению эндотелия мельчайших капилляров и альвеолярного эпителия легких.

К посторонним антигенам (частицам), способствующим развитию этого воспалительного процесса, относятся:

  • Различные микроорганизмы (грибы, бактерии, простейшие), а также продукты их жизнедеятельности (полисахариды, белки, ферменты)
  • Органические частицы, имеющие животное и растительное происхождение, например, шерсть животных, опилки деревьев.
  • Неорганические соединения и медикаментозные препараты, например, антибиотики и гормоны.

В ходе развития воспалительного процесса и повреждения альвеолоцитов, и респираторных бронхиол, формируются эпителиоидно-гигантоклеточные гранулёмы. Процесс воспаления переходит и на межальвеолярные перегородки, что ведёт к грубой рубцовой перестройке легкого.

Группы поражения и формы заболевания

Среди пациентов, страдающих этой болезнью, выделяются:

  • Люди, которые работают в сельском хозяйстве и тесно связаны с сельскохозяйственным трудом, например, фермеры, грибники, птицеводы.
  • Работники пищевого производства, например, сыроварен.
  • Работники деревообрабатывающих и бумажных производств.

В особую группу принято относить людей, у которых это заболевание возникло в связи с длительным приемом лекарств.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от ее формы:

  1. При острой форме аллергии, наблюдается отдышка, озноб, лихорадка и кашель со скудными выделениями. Симптомы появляются через 6-8 часов после ингаляции антигена. В редких случаях появляется и цианоз. При прослушивании легких можно услышать хрипы на всей поверхности легких. При проведении лабораторного анализа в крови может быть обнаружено повышение числа лейкоцитов. На рентгеновском снимке изменения незначительны.
  2. Подострая форма сопровождается отдышкой, возникающей при спортивных нагрузках, кашлем с выделением мокроты и хрипами в легких.
  3. При хронической форме появляется дыхательная и сердечная недостаточность, отдышка, кашель, носящий постоянный характер. На рентгеновском снимке можно увидеть более ярко выраженный пневмосклероз и диссеминированные очаговые изменения в легких.

Диагностика

Первым и важным шагом в диагностике является сбор анамнеза. Врач расспрашивает о возможном контакте с антигенами, которые могли способствовать возникновению воспалительного процесса, о симптомах и генетической предрасположенности. Нередко проводятся и иммунологические тесты.

С помощью методов рентгеновской диагностики и компьютерной томографии, можно сделать снимки грудной клетки, и определить изменения, происходящие в легочной ткани. Назначается и лабораторная диагностика. Повышенное число лейкоцитов говорит о наличии воспаления. Лишь после проведения всех необходимых диагностических мер и досконального сбора анамнеза, врач может установить правильный диагноз и назначить целесообразную и эффективную терапию.

Лечение

Лечение этого заболевания рекомендуется проводить под наблюдением врача. Очень часто назначается Преднизолон, который принимается в течение приблизительно 3 дней, по схеме 1 мг на килограмм веса больного. В течение следующих 3-4 недель дозу постепенно понижают.

Нередко также используется и Азатиоприн, который употребляют по 150 мг в день на протяжении около полутора месяцев, далее по 100 мг в сутки 4-6 месяцев подряд. А в дальнейшем по 50 мг в сутки.

Для того чтобы замедлить фиброобразование применяется Д-пеницилламин. Его нужно принимать по 150-200 мг в сутки около 4 месяцев подряд, затем доза уменьшается до 50 мг в сутки в течение 24 месяцев.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины также включают в себя, несколько рецептов, которые могут помочь в борьбе с экзогенным аллергическим альвиолитом.

Для борьбы с аллергией рекомендуется употреблять особый травяной сбор, состоящий из мать-и-мачехи, цветков календулы, черной бузины, подорожника, крапивы, березовых листьев, тополиных и сосновых почек, плодов аниса, кориандра, корней солодки имбиря и алтея, стручков гледичии. Всё это, в одинаковых пропорциях, нужно перемешать, полученная смесь заливается холодной водой.

После того как смесь закипела, необходимо ещё 10 мин продержать её на огне. Полученная смесь должна в течение 8 часов настояться в термосе. Затем средство процеживают и дополняют календулой, солодкой и 2 ст. л. девясила в форме настойки. Отвар следует пить перед приемом пищи за полчаса до неё и перед сном по 100 миллилитров.


Существует также ряд других средств нетрадиционной медицины, например:

  • Хорошим антисептиком является настойка, приготовленная с помощью обыкновенной брусники. 10-15 г. этого компонента заливается 1/4 литра воды. Всё это следует вскипятить и уже через 15 минут отвар можно употреблять.
  • Для того чтобы снять отёки с лёгких рекомендуется пить тыквенный сок.

Питание больного

При экзогенном аллергическом альвиолите нужно большое внимание уделять своему питанию, поскольку эта болезнь часто сопровождается резким похудением.

При повышении температуры нужно пить достаточное количество жидкости, рекомендуется вода с лимоном или клюквенный морс.

Предпочтение нужно отдавать продуктам питания, которые способствуют повышению иммунитета.

Еда должна быть легкой, рекомендуется бульоны на основе рыбы или нежирного мяса. Молочные продукты должны быть с низким процентом жирности.

Следует, есть больше свежих овощей и фруктов.

Профилактика

Основной профилактической мерой считается диспансеризация лиц, которые работают на вредном производстве в сельском хозяйстве, а также пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей. В качестве профилактики рекомендуется избегать контакта с антигенами.

Аллергический экзогенный альвеолит: симптомы, диагностика и лечение

Этиология

Развитие связано с профессиональной деятельностью у взрослых и результатом воздействия окружающей среды у детей. Экзогенный аллергический альвеолит появляется из-за глубоко проникновения в легкие провоцирующих агентов. Возникновению патологии предшествуют факторы, связанные со следующими профессиями и состояниями:

  • Фермеры (сено, зерновые культуры, пыльца силоса)
  • Грибники (компостная составляющая)
  • Производство сыра (плесень, грибки)
  • Изготовление моющих средств-детергентов (химические вещества, ферменты)
  • Птицеводы (экскрементные частицы, клещ)
  • Исследовательские лаборатории (продукты жизнедеятельности грызунов)
  • Производство пластмасс (фосгенированные изоцианаты)
  • Изготовление кофе (пыль)
  • Меховщики (пораженные шкуры животных)
  • Виноделы (плесень винограда)
  • Лесопилка, столярные и мебельные цеха (древесная пыль)
  • Сезонное проявление болезни (домашняя пыль)
  • Климатические условия (высокая влажность)
  • Длительное пребывание в зоне действия кондиционера.

Кроме того существует целый перечень триггеров, вызывающих экзогенный аллергический альвеолит у взрослых и детей:

  • Актиномицеты термофильного типа или лучистые грибки способны размножаться при температуре от 50 0 до 90 0 С. Обладают ускоренным метаболизмом, могут вырабатывать ферменты с большой термостабильностью. Их мембраны отличаются высокой механической прочностью
  • Высшие аэробные плесневые грибы с сильным мицелием. Наиболее опасны fumigatus и flavus, синтезирующие ферменты афлатоксниов, которые являются отравляющими вещества и канцерогенами. Заражают орехи, зерно. Воздействию подвергаются дети с ослабленной иммунной системой или пациенты с имеющимися патологиями легких
  • Растительная пыль
  • Сенсабилизирующие антигены белкового происхождения (помет птиц, домашняя пыль)
  • Пищевые триггеры (сыр, мука, грибы)
  • Фармацевтические препараты (пенициллиновые, нитрофурановые медикаменты).

Играют роль гиперчувствительные реакции. Комплексные проявления анафилактического типа относятся к третьей группе. Зависят от области проникновения антигена, носят локализованный характер.

Иммуноклеточные реакции четвертой группы бывают замедленными и прямыми. Возникают в ответ на воздействие внутренних агентов – простейших, грибов, вирусов, паразитов.

У детей экзогенный аллергический альвеолит обусловлен вдыханием пыли с содержанием провоцирующих организмов. Чаще всего легкие ребенка поражаются при контакте с птицами.

Патогенез

Основным условием для механизма развития является вдыхание антигенного исходного в достаточных объемах на протяжении длительного периода. Для оседания в легких он должен обладать параметрами менее 5 мкм, но возможно поражение системы при скоплении частиц крупных размеров. Большая часть людей, даже при таких условиях, не подвергается возникновению болезни. Поэтому были сделаны выводы, что для появления патологии экзогенный аллергический альвеолит необходимы особые генетические факторы и специфика ответа иммунной системы на влияние.

Антитела и реакции активизируют сигнальную систему и выработку макрофагов, которые выделяют протеолитики, свободные радикальные соединения, усиливают создание фибропластов и избыточное продуцирование коллагена. В результате этого развивается гранулезная интерстециальная болезнь легких.

При реакции четвертого, замедленного типа инфильтрация альвеол нейтрофилами. В мелких дыхательных участках и воспалительных очагах синтезируются лейкоцитные вещества. При длительном поступлении в систему аллергенов образуются пролиферационные и трансформационные узлы, способные к клеточному фагоциту. После контакта с провоцирующим триггером бронхеальвеолярный лаваж наполняется большим количеством нейтрофилов, мастоцитов, лимфоцитных элементов. Эти вещества вырабатывают токсичные продукты, цитокины, способствующие некрозу клеток, росту фибропластов.

Симптомы

Существует три типа течения болезни со специфическими признаками. Хотя клиническая картина, в основном общая, при диагностировании отмечают определенные различия:

Острая форма

Экзогенный аллергический альвеолит такого типа развивается после массированного внедрения антигена у взрослых в производственных условиях, у детей – в домашних или из окружающей среды. Признаки проявляются спустя 5-12 часов. Клиническая картина включает в себя одышку, слабость, озноб, суставную и мышечную боль, чувство тяжести в легких. Выделения мокроты необильные, присутствует синюшность покровов.

При аускультированном прослушивании легких наблюдается характерный хрустящий звук, в базальных зонах – свист. Также пациенты жалуются на головную боль.

Симптомы могут держаться от суток до 72 часов, затем пропадать. Возникают снова при повторном воздействии агента. У детей одышка сохраняется в течение нескольких недель, особенно после физических нагрузок.

Диагностируется острый аллергический альвеолит затруднительно, так как признаки сходны с атипичным воспалением легких. У больных с микотоксичностью рентгенограмма сыворотка не показывает наличие преципитации. Обнаруживается инфильтрация мелкоузлового или диффузного типа, нарушение газообмена.

Подострая форма

Интенсивность внедрения аллергена гораздо слабее, обычно характерна для домашних условий, поэтому такой вид чаще развивается у детей. Симптомы: одышка, боль в области легки, повышенная утомляемость, лихорадка. В процессе кашля выделяется слизистая мокрота. Крепитационные хрипы мягкие. Учащенное поверхностное дыхание достигает у взрослых более 20 вдохов в минуту, у детей – свыше 40.

Хроническая форма

Если поступление пыли в легкие происходит длительное время, аллергический альвеолит перерастает в хронический вид. Характерными признаками являются нарастающая одышка и резкое снижение массы тела, вплоть до анорексии. Впоследствии образуется фиброзная интерстециальность, недостаточность сердца и легких. Именно при этом типе заболевания у пациентов наблюдается изменение формы фаланг. Это может служить неблагоприятным прогнозом, состояние особенно опасно для детей. У 25% пострадавших людей в результате патологии обнаруживается эмфизема легких через несколько лет.

Диагностика

Начальные консультации аллерголога и пульманолога подразумевают сбор и анализ данных об условиях работы, места жительства, выявлении провоцирующих агентов. Дальнейшие исследования предполагают следующие этапы диагностики:

Рентгенология

При острой форме особых изменений может не наблюдаться, но в некоторых случаях выявляется выраженная итерстициональная и пневмосклеротическая картина. Показатели отображаются в матовости легочных силуэтов, распространении узелковых затененных участков. Размеры очагов не превышают 3 мм и поражают всю площадь органов, кроме верхушек и базальных областей.

При хроническом типе линейные очертания имеют четкие границы, сохраненную гемодинамику тканей. Межальвеолярные перегородки утолщены, обнаруживаются многочисленные очаги по ходу разветвления лимфатических сосудов.

Биохимические тесты и спирометрия

При приступе заболевания наблюдается лейкоцитозный сдвиг влево. Преципитиенты обнаруживаются у большинства пациентов. Это имеет значение, когда природа антител остается неясной.

Тесты при спирометрии показывают емкостное снижение легких. Имеются симптомы обструкционных изменений в бронхах. Проходимость мелких сосудов также сокращена, уменьшена растяжимость тканей, гипоксемия носит выраженный характер.

Биопсия

Трансбронхиальный или открытый анализ позволяет выявить существование инфильтрата, скопления фиброзных тканей, гранулезные очаги. Также показывает лимфоцитарные и интерстициальные изменения. В результате процедуры может возникнуть пневмоторакс.

Терапевтические методики

Обязательным условием является полное прекращение возможностей контактирования с провоцирующим агентом. Лечение экзогенный аллергического альвеолита подразумевает занятия дыхательной гимнастикой и специальной физкультурой.

При подострой форме назначают следующие препараты:

Кортикостероиды

Медикаменты регулируют метаболизм глюкозы, влияют на функции иммунной системы. Гормоны вырабатываются в организме надпочечниками. Важнейшее вещество кортизол способно синтезировать аминокислоты и перерабатывать их, повышая в крови уровень сахара. Элементы обладают противовоспалительными свойствами. Они угнетают рост фибропластов, регулируют катехоламиновую выработку. Не способны негативно воздействовать на систему кроветворения, при взаимодействии с лимфоидными соединениями запускают процесс программного клеточного отмирания и новообразования. Средства являются мощным углеводным и белковым метаболитом.

В острой форме кортикостероиды практически никогда не назначают, так как устранения проецирующих факторов обычно достаточно. В других случаях рекомендовано использование Преднизалона, Бетаметазона, Преднизона.

Пеницилламиновые

Препараты с противовоспалительной и иммуносупрессивной функцией. Образуют хелатные соединения и дисульфид совместно с цистеином. Это позволяет нарушать избыточный синтез коллагена, что предохраняет от образования фиброзных тканей. Можно использовать только при постоянно наблюдении врача, так как имеется ряд побочных эффектов.

Бронхолитики

Препараты целесообразно назначать пациентам с подтвержденным гиперреактивным дыханием. Это группа медикаментов, способных снять спазм при наличии обструкции. Дилататоры быстрого действия подходят для мгновенного реагирования и улучшения состояния пациента. Они обеспечивают нормализацию кислородной циркуля ции, освобождают органы от слизи, позволяют вывести мокроту. При аллергических проявлениях Теофилин, Атровент, Сальбутамол используют в форме ингаляторов.

Плазмофорез

Процедура выкачивания крови, очищения аппаратным методом и возвращение в организм. Технология требуется для ликвидации токсичных веществ. Необходима при отсутствии эффекта после лечения глюкокортикоидами.

Мембранный плазмоферез осуществляется посредством специальных приборов, полностью исключающих вероятность инфицирования. Оптимально применять при фиброзном альвеолите и гранулемном саркоидозе.

Прогноз и профилактика

При острой и подострой форме болезни достаточно выявить элиминацию и исключить взаимодействие с провоцирующим агентом. Своевременная диагностика и терапевтические меры позволяют избежать осложнений и полностью избавиться от симптомов. Хронический тип отличается сомнительным прогнозом. Он плохо поддается лечению и может прогрессировать даже после определения аллергена.

Профилактические меры основаны на разделении пациентов на группы:

  • Первая – это люди, контактирующие с триггерами, но имеющие в сыворотке крови антитела. Диагностика не обнаруживает каких-либо отклонений. Рекомендовано использование антигистаминных препаратов, общеукрепляющие мероприятия.
  • Вторая – больные с минимальными признаками, у которых обнаруживается ринит или нарушения системы дыхания. Необходимо прекращение контакта с аллергеном, лечение в профилактории.
  • Третья – пациенты с тяжелыми фиброзными изменениями в легочной ткани, подтвержденной хронической формой альвеолита. Требуется полный курс терапии. После этого рекомендовано подходящее трудоустройство.

Осложнения и прогноз при экзогенном аллергическом альвеолите

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) является патологией, которая развивается из-за вдыхания пыли или химических веществ, провоцирующих аллергию в тканях альвеол, мелких бронхах и интерстиции. Неважно какой аллерген спровоцировал патологию, она неизменно приводит к инфильтрации и гранулемам, провоцирующих фиброз. Важно знать как проявляется токсико-аллергический альвеолит и каким должно быть его лечение.

Особенности заболевания и механизм развития

Патология легких имеет следующие особенности:

  • локализация в легочных тканях альвеол и интерстиции;
  • формирует саркоидоподобные гранулемы, состоящие из Т-лимфоцитов и активированных макрофагов, которые приводят к интерстициальному фиброзу;
  • болезнь прогрессирует из-за развития иммунокомплексной реакции 3 типа и клеточно-опосредованной аллергии.

Чем дольше контакт с аллергеном, тем выше риск формирования специфических антител и комплексов иммунного типа, которые активируют систему комплемента и альвеолярных макрофагов. Именно последние продуцируют факторы, приводящие к инфильтрации тканей легочной системы нейтрофилами, эозинофилами, тучными клетками. Активные лимфоциты начинают продуцировать биологически активные вещества противовоспалительного и травмирующего плана для альвеол.

Начинается воспаление, опосредованно-клеточная реакция организма, что заканчивается гранулемами, активацией фибробластов и фиброзом.

Причины возникновения

Экзогенный аллергический альвеолит можно лечить только после установки раздражителя. Медики разделяют факторы ЭАА на 5 основных групп:

  1. Бактериальная, спровоцированная бактериями.
  2. Грибковая, возникающая из спор, в том числе плесневых.
  3. Белковая, состоящая из ферментов животного происхождения от сывороточных белков и фекалий домашней птицы до антигенов долгоносика или клеща. Сюда также вносят рыбную и мучную пыль, пыль с частицами животных или экстракты задней доли гипофиза КРС, как в лекарственном препарате Адиурекрин.
  4. Растительная, включающая дубовые, кедровые, кленовые опилки, заплесневелую солому, экстракт зерен кофе, пыль с частицами льна, хлопка и т. п.
  5. Медикаментозная, состоящая из препаратов от воспаления, микробов, паразитов, с белковыми соединениями и т. п.

Ингаляционные аллергены преимущественно связаны с трудовой деятельностью больного. Поэтому аллергический альвеолит легких, лечение которого достаточно сложно, чаще диагностируют у работников:

  • сельского хозяйства: птицефабрики, комплексы животноводческого типа, зерновые и перерабатывающие предприятия, парники и т. п.;
  • пищевой промышленности, производящей сыры, молочную продукцию, пиво, дрожжи и т. п.;
  • текстильной и швейной деятельности по обработке меха, льна, хлопка и т. п.;
  • химической и фармацевтической промышленности, производящих бытовую химию, красители, пластмассу, лечебные средства, витамины и т. п.;
  • деревообрабатывающих предприятий от обработки древесины до производства бумаги.

ЭАА бывает нескольких форм, которые зависят от конкретного патогенеза:

  1. Медикаментозный: пенициллин и ряд других антибактериальных препаратов, сульфаниламиды, соли золота и нитрофураны.
  2. Низкомолекулярный: соли тяжелых металлов и дитиоизоцианаты.
  3. Амбарное заболевание, возникающее из-за пшеницы, муки, в которой присутствует зерновой долгоносик или грибы.
  4. Кофейный: зерна кофе.
  5. Банный, от которого страдают любители попариться в бане. Во влажной древесине часто содержаться грибки.
  6. От увлажнителей и кондиционеров, которые могут стать источником бактериальной и грибковой инфекции.
  7. Сыроваренный: реакция организма на сырную плесень.
  8. Ткаческий: плесень в хлопке, льне и т. п.
  9. Дубильный, которым страдают дубильщики из-за плесневого грибка в опилка и коре деревьев.
  10. Птицеводческий: аллергены содержатся в перьях и помете как кур, так и попугаев.
  11. Солодовый: аллергия на солодовую пыль, прелый ячмень с грибковым поражением.
  12. Фермерский: термофильные актиномицеты и грибы в прелом сене.

Клиническая картина

Аллергический альвеолит, симптомы которого зависят от формы течения патологии:

  1. Острая ЭАА — массированная экспозиция антигенов в условиях производства, дома, окружающей среды, возникающая через 4-7 часов после воздействия аллергена. Может протекать:
    • гриппоподобное с ознобом, температурой, кашлем, одышкой, миалгией, артралгией, тошнотой, мигренью, слабостью, если есть аускультация, то с жестким дыханием;
    • пневмоподобное с выраженной интоксикацией, одышкой, проявлениями легочной недостаточности, сухим или полувлажным кашлем, болями в груди, если есть аускультация, то слышится крепитация в базальных отделах, а на рентгене будут зоны паренхиматозной инфильтрации;
    • бронхотически с сухим, непродуктивным кашлем, одышкой экспираторного типа, сухими и свистящими хрипами в легких.
  2. Подострая, возникающая при меньшей концентрации аллергенов. Чаще это результат домашней или производственной деятельности, может пострадать и ребенок. Клинические проявления возникают преимущественно после выходных при выходе на работу и к концу недели практически исчезают. Провоцирует следующие симптомы:
    • сильную одышку при небольшой физической активности;
    • мокрый кашель со слизью;
    • субфебрильную температуру;
    • ухудшение аппетита;
    • резкую потерю веса.
  3. Хроническая являющаяся результатом длительного вдыхания небольших доз аллергена, например, если в курятнике более только одна птиц. Это переход невылеченной подострой формы ЭАА. В редких случаях возможен переход из острой формы патологии, прогрессирующей даже после устранения аллергена. Сопровождается:
    • одышка прогрессирующего типа при любых физических нагрузках;
    • признаками анорексии;
    • снижением массы тела;
    • кашлем;
    • недомоганием;
    • слабостью;
    • быстрой утомляемостью;
    • без жара;
    • при прогрессировании — легочной и дыхательной недостаточностью.

Методы диагностики

Для постановки диагноза по патологиям экзогенного генеза сбор анамнеза является важнейшим моментов. Если врач поймет какие внешние раздражители могли спровоцировать болезнь, терапия будет эффективнее.

Важно! Прохождение рентгеновского исследования обязательно при постановке диагноза экзогенный аллергический альвеолит.

Больному назначат прохождения серологических исследований и проб на распространенные аллергены. Они помогут выявить подострую и хроническую форму ЭАА, когда врач не может предварительно установить аллерген.

Лечение

На начальном этапе важно прекратить контакт больного с раздражителем. При острой форме болезни больного поместят в стационар и будут вводить Преднизолон на протяжении как минимум 3 дней, постепенно снижая дозировку. Если есть противопоказания к приему этого средства или они не дадут нужного эффекта, терапию проведут Азатиоприном. Месяц будут поддерживать довольно высокую дозу, снижая ее до минимальной на протяжении последующих 6 месяцев.

Чтобы остановить образования фиброза используют Купренил с курсом терапии 4-7 месяцев. Следующие пару лет дозировка будет снижена вдвое. Дополнительно пропишут курс глютаминовой кислоты, полиферментных препаратов.

Экстракорпоральные способы лечения ЭАА:

  • плазмаферез;
  • плазмособрация;
  • иммуносорбция;
  • лимфосорбация.

Экзогенный аллергический альвеолит: лечение

Экзогенные аллергические альвеолиты — это группа заболеваний, которые возникают в результате продолжительного и интенсивного ингаляционного влияния антигенов органического и неорганического происхождения и характеризуются диффузным аллергическим поражением альвеол и интерстициальной ткани легких.

Этиология

Этиологические факторы, способные обусловить развитие экзогенного аллергического альвеолита, подразделяют на три группы:

микроорганизмы (бактерии, грибы, простейшие) и продукты их жизнедеятельности (белки, глико- и липопротеиды, полисахариды, ферменты, эндотоксины);

биологически активные субстанции животного и растительного происхождения (белковые антигены пера птиц, шерсти животных, белки рыбы, молока, слюны, последа, мочи, сыворотки, пыль кофейных зерен, риса, конопли);

низкомолекулярные соединения (диизоцианат, соли тяжелых металлов (золота) и лекарственные средства (антибактериальные препараты, нитрофураны, интал, антиметаболиты).

Повреждение альвеол возникает при условии продолжительного ингаляционного поступления высоких концентраций пыли с размером частичек до 5 мкм (2-3 мкм). Растворимые антигены не вызывают развития альвеолита.

Патогенез

Особенности патогенеза экзогенного аллергического альвеолита:

Расположение воспалительного процесса в альвеолах и интерстиции легких.

Патоморфологический субстрат поражения — саркоидоподобная гранулема, в состав которой входят Т-лимфоциты и активированные макрофаги. Процесс завершается развитием интерстициального фиброза.

Возникновение экзогенного аллергического альвеолита связано с развитием иммунокомплексных (III тип) и клеточно-опосредованных (IV тип) аллергических реакций. Атопические IgE-зависимые механизмы (I типа) для экзогенного аллергического альвеолита не характерны.

При длительном контакте с антигеном возникают аллергические реакции с образованием специфических антител и иммунных комплексов, активирующих систему комплемента и альвеолярные макрофаги. Последние выделяют IL-2 и хемотаксические факторы, способствующие инфильтрации легочной ткани нейтрофилами, эозинофилами, тучными клетками, лимфоцитами. Лимфоциты, в свою очередь, выделяют ряд биологически активных веществ с провоспалительным и повреждающим действием на альвеолы. Сенсибилизированные Т-лимфоциты-хелперы продуцируют IL-2, под влиянием которого происходит активация цитотоксических Т-лимфоцитов, способствующих развитию воспалительной клеточно-опосредованной реакции (реакции гиперчувствительности замедленного типа). Одновременно с альвеолитом образуются гранулемы, происходит активация фибробластов и стимуляция фиброза интерстиция легких (активный синтез коллагена).

Патологоанатомическая картина

Для экзогенного аллергического альвеолита характерно наличие в стенках альвеол и бронхиол гранулем, воспалительной инфильтрации лимфоцитами и плазматическими клетками, сосредоточение экссудата. Гранулемы образованы эпителиоидными клетками, которые в центре окружены лимфоцитами и плазматическими клетками. В более выраженных стадиях патологического процесса появляется легочный фиброз.

Клиническая картина

Острая форма экзогенного аллергического альвеолита возникает через 4-12 ч после попадания антигена в дыхательные пути больного, внутрь или парентерально. Больные жалуются на повышение температуры тела, озноб, сухой кашель или с выделением небольшого количества слизистой мокроты, общую слабость, боль в грудной клетке, мышцах, суставах, одышку в состоянии покоя и, особенно, при физической нагрузке. Возможны также приступы удушья. Во время объективного обследования наблюдаются цианоз, одышка (экспираторная). При аускультации легких определяют крепитацию, мелко- и среднепузырчатые хрипы, иногда — сухие свистящие хрипы. После прекращения влияния экзогенного аллергена вышеперечисленная симптоматика быстро исчезает.

Подострая форма экзогенного аллергического альвеолита возникает в том случае, если на организм воздействуют сравнительно незначительные дозы антигена. Заболевание развивается постепенно и характеризуется одышкой, выраженной общей слабостью, потливостью, субфебрильной температурой тела, кашлем с выделением небольшого количества слизистой мокроты, снижением аппетита. При аускультации легких определяют крепитацию, мелкопузырчатые хрипы. После прекращения контакта с аллергеном клинические проявления уменьшаются, после повторного контакта заболевание вновь обостряется.

Хроническая форма возникает при многолетнем воздействии небольших доз аллергена. Для этой формы заболевания характерны неуклонное снижение массы тела, потливость, кашель с выделением слизистой мокроты. При аускультации легких определяются крепитация, мелкопузырчатые хрипы, симптом попискивания (при наличии плевро- и пневмофиброза). Со временем формируется хроническое легочное сердце.

Диагностика

При клиническом исследовании периферической крови обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию, увеличение СОЭ, при биохимическом — гипергаммаглобулинемию, повышение уровня серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот. Иммунологическое исследование крови позволяет установить уменьшение субпопуляции Т-лимфоцитов-супрессоров, положительные РБТЛ, торможение миграции лейкоцитов со специфическим антигеном, повышение количества циркулирующих иммунных комплексов. Возможно выявление специфических антител класса IgG с помощью реакции преципитации по Оухтерлони, пассивной гемагглютинации, встречного иммуноэлектрофореза.

Дифференциальную диагностику экзогенного аллергического альвеолита следует проводить с идиопатическим фиброзивным альвеолитом, профессиональной бронхиальной астмой, ХОЗЛ, туберкулезом, саркоидозом, гранулематозом Вегенера.

Лечение

Лечение экзогенного аллергического альвеолита предусматривает прекращение контакта больного с источником антигенов. В острой фазе назначают ГКС (1 мг/кг преднизолона на протяжении 1-3 дней с дальнейшим снижением дозы в течение 3-4 недель.). При наличии противопоказаний к назначению ГКС или их неэффективности целесообразно использовать азатиоприн по 150 мг в сутки в течение 1-1,5 месяца, еще 4—6 мес. — по 100 мг, в дальнейшем — по 50 мг в сутки.

Для торможения фиброзообразования применяются D-пеницилламин (купренил) по 150-200 мг в сутки на протяжении 4-6 мес. с переходом на 100 мг в течение 2 лет, глютаминовая кислота, полиферментные препараты (системная энзимотерапия).

Определенные перспективы имеет использование экстракорпоральных методов детоксикации: плазмафереза, плазмо-, иммуно-, лимфосорбции.

Экспертиза трудоспособности

Вопросы трудоспособности лиц с заболеваниями легких, обусловленных воздействием пыли, загрязненной антигенами микроорганизмов, решаются так же, как и при соответствующих формах пылевых заболеваний легких, вызванных другими видами пыли.

Профилактика

Первичная профилактика экзогенного аллергического альвеолита проводится при рассмотрении технологических проектов строительства промышленных и сельскохозяйственных предприятий, а также во время профессионального отбора работников. Работа, связанная с влиянием аллергенов, не рекомендована больным с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, частыми ОРВИ, аллергическими реакциями.

При проведении диспансеризации соответствующих контингентов работников их распределяют на три группы:

лица, контактирующие с аллергенами, имеющие специфические антитела к ним в сыворотке крови, но без клеточных и рентгенологических проявлений экзогенного аллергического альвеолита и с нормальными показателями функции внешнего дыхания;

сенсибилизированные лица с наличием минимальных клинических симптомов нарушения функции дыхательной системы (вазомоторный ринит, хронический бронхит);

больные экзогенным аллергическим альвеолитом с развернутой клинической картиной, фиброзными изменениями легочной ткани.

Профилактика в 1-й группе (риска) предусматривает оздоровительные мероприятия (закаливание, ЛФК, дыхательная гимнастика), а после перенесенных ОРВИ назначают курсы неспецифической десенсибилизации (антигистаминные средства, препараты кальция).

Во 2-й группе проводится профилактическое лечение основного заболевания с временным прекращением контакта больного с аллергеном (санаторий, профилакторий).

В 3-й группе рекомендовано рациональное трудоустройство пациентов после завершения лечения для исключения дальнейшего контакта с антигенами.

При работе, связанной с влиянием аллергенов, нужно применять средства индивидуальной защиты (респираторы, маски).

Добавить комментарий