Аллергический альвеолит легких


Экзогенный аллергический альвеолит: причины, симптомы, лечение

Экзогенный аллергический альвеолит – это группа заболеваний, объединенная как минимум тремя общими признаками:

  • распространенное воспаление мелких дыхательных путей и самой легочной ткани;
  • развивается в ответ на вдыхание загрязненного воздуха и имеет аллергическую природу;
  • аллергенами могут быть бактерии, грибки, некоторые животные белки.

Впервые аллергический альвеолит был описана в 1932 году у фермеров после работы с заплесневелым сеном. У рабочих появились симптомы поражения органов дыхания. Отсюда возникло название «легкое фермера». В 1965 году было описано «легкое любителей птиц» – заболевание, возникшее у голубеводов. Это вторая по частоте и значимости форма экзогенного аллергического альвеолита.
Болезнь возникает примерно у каждого десятого человека, контактировавшего с аллергеном в высокой дозе. Прогноз ее неопределенный: она может закончиться выздоровлением, а может привести к развитию тяжелой дыхательной недостаточности. Частота встречаемости экзогенного альвеолита достигает 42 случая на 100 тысяч населения.

Причины развития

Развитие патологии связано с влиянием профессиональных факторов, реже – хобби. Экзогенный аллергический альвеолит – группа синдромов и заболеваний, каждое из которых имеет свое название и определенную причину.
Основные синдромы при экзогенном альвеолите и их причины:

Кора пробкового дерева

Частицы сыра и плесень

Экскременты и частицы пера птиц

Моча и частицы шерсти лабораторных мышей

Диизоцианаты

Синдром Источник аллергена

Легкое лиц, выращивающих грибы

Легкое лиц, применяющих кондиционеры

Легкое варщиков солода

Легкое любителей птиц

Легкое работников лабораторий

Легкое занятых на производстве пластмасс

В сельском хозяйстве болезнь чаще всего вызывают термофильные актиномицеты – мелкие бактерии, по внешним признакам напоминающие грибки. Они живут в гниющих органических остатках, а также в пыли, скапливающейся в кондиционерах. Антигены птиц и животных относятся к белковым соединениям. Среди грибков особое значение имеет аспергиллус, который часто селится в теплых сырых жилых помещениях. Встречаются случаи тяжелого экзогенного аллергического альвеолита у рабочих фармацевтических производств.
В России ведущими этиологическими факторами являются антигены птиц и грибки. Среди профессий, представители которых чаще других заболевают экзогенным альвеолитом, выделяют следующие:

  • металлообработка;
  • сварочные и литейные работы;
  • штукатуры и маляры;
  • горнорудная промышленность;
  • медицинские и химические производства;
  • деревообработка и бумажная промышленность;
  • машиностроение.

Механизм развития

Для появления заболевания необходим длительный контакт с аллергеном. Однако далеко не все люди, вдыхавшие плесень или пользовавшиеся кондиционерами, заболевают экзогенным аллергическим альвеолитом. Видимо, большое значение имеет генетическая предрасположенность и особенности иммунитета. Эти факторы изучены мало.
Экзогенный альвеолит аллергической природы возникает при измененной иммунной реакции на попавшие в дыхательные пути чужеродные частицы. На ранних этапах заболевания в легочной ткани образуются иммунные комплексы, состоящие из антител и антигенов. Эти комплексы повышают проницаемость сосудов и привлекают нейтрофилы и макрофаги – клетки, уничтожающие антигены. В результате формируется воспаление, запускаются повреждающие реакции, возникает так называемая гиперчувствительность замедленного типа.
Эта аллергическая реакция поддерживается новыми поступающими дозами антигенов. В результате формируется хроническое воспаление, образуются гранулемы, активируются незрелые клетки. Вследствие их роста и размножения появляется фиброз легочной ткани – замещение дыхательных клеток соединительнотканными.

Экзогенный аллергический альвеолит: клиническая картина

Различают три типа течения экзогенного аллергического альвеолита:

Острый аллергический альвеолит возникает через несколько часов после контакта с аллергеном. Он сопровождается лихорадкой с ознобом, кашлем, одышкой, чувством тяжести в груди, суставными и мышечными болями. Мокрота обычно отсутствует, или ее немного, она светлая. Часто пациента беспокоит головная боль в области лба.
В течение двух суток эти признаки исчезают, однако после нового контакта с аллергеном возвращаются. В литературе этот феномен назван «синдромом понедельника»: за выходные аллерген удаляется из дыхательных путей, а в понедельник все симптомы рецидивируют. В течение длительного времени сохраняется слабость и одышка при нагрузке. Характерным примером острого течения является «легкое фермера».
Встречается вариант аллергического альвеолита, напоминающий астму: после контакта с чужеродным веществом через несколько минут развивается приступ удушья со свистящими хрипами и выделением вязкой слизистой мокроты.
Подострый вариант экзогенного альвеолита чаще возникает при бытовом контакте с аллергеном, например, у любителей птиц. Симптомы неспецифичны: кашель с небольшим количеством мокроты, слабость, одышка при нагрузке. Большую роль в диагнозе имеет история жизни пациента, его увлечения и условия проживания.
При неправильном лечении развивается хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита. Начало ее незаметно, но постепенно появляются и нарастают одышка при нагрузке, потеря веса, сердечная и дыхательная недостаточность. Часто пальцы рук приобретают вид «барабанных палочек», а ногти – «часовых стекол». Этот признак может говорить о неблагоприятном прогнозе для больного.
Исходом экзогенного альвеолита становится «легочное сердце» и прогрессирующая сердечная недостаточность.

Диагностика

При рентгенографии легких при аллергическом альвеолите картина может быть от нормальной до выраженных признаков пневмосклероза. Часто определяется снижение прозрачности легочных полей в виде «матового стекла», мелкие узелки по всей их поверхности. Если контакт с аллергеном не повторялся, эти изменения исчезают через 1 – 2 месяца. При хронической форме появляется картина «сотового легкого».
Более чувствительным методом диагностики, позволяющим распознать проявления альвеолита на ранних стадиях, является компьютерная томография органов дыхания.
В общем анализе крови изменения неспецифичны: может быть лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение уровня общих иммуноглобулинов.
Важный признак экзогенного аллергического альвеолита – наличие в крови специфических антител к «виновному» аллергену. Их обнаруживают с помощью иммуноферментных и других сложных лабораторных тестов.
При функциональных пробах отмечают снижение содержания в крови кислорода и увеличение концентрации углекислого газа. Исследование функции внешнего дыхания в первые часы болезни указывает на нарушение бронхиальной проходимости, которое быстро сменяется рестриктивными расстройствами, то есть уменьшением дыхательной поверхности легких.
Функциональные пробы с ингаляцией «подозрительного» аллергена применяются крайне редко. У части больных они не вызывают усиления симптомов. У других пациентов такая проба провоцирует резкое обострение экзогенного аллергического альвеолита. Функциональные тесты не стандартизированы, очищенные аллергены для их проведения не выпускаются. Поэтому аналогом можно считать ведение больным дневника самочувствия с отметками обо всех контактах с потенциальными этиологическими факторами.
При неясном диагнозе используют биопсию легкого с микроскопическим анализом полученной ткани.
Дифференциальный диагноз экзогенного аллергического альвеолита следует проводить со следующими болезнями:

Экзогенный аллергический альвеолит: лечение

Непременное условие лечения патологии – исключение контакта с аллергеном: применение средств индивидуальной защиты на производстве, отказ от разведения птиц, улучшение жилищных условий. Однако одно это условие не является достаточным для излечения.

При подостром, тяжелом и прогрессирующем течении болезни назначается преднизолон в таблетках. Обычно используются средние дозы курсом от 2 недель до 2 месяцев с постепенным снижением до поддерживающей дозировки. При достижении значительного улучшения преднизолон отменяют. Также прием прекращают при появлении нежелательных реакций или неэффективности лечения.
Альтернатива глюкокортикостероидам в настоящее время не разработана. Иногда при экзогенном альвеолите используют колхицин, Д-пеницилламин, но эффективность их не доказана. В некоторых случаях больным помогают бронходилататоры – ингаляционные препараты, расширяющие бронхи (фенотерол, формотерол, ипратропия бромид). При развитии тяжелой дыхательной недостаточности назначается кислородотерапия, если присоединяется инфекция – антибиотики. Сердечная недостаточность лечится по общепринятым схемам.

Профилактика

Влиять на заболеваемость можно только на производстве:

  • улучшать технологию, повышать степень автоматизации;
  • качественно проводить предварительные и текущие медосмотры рабочих;
  • отказывать в приеме на работу во вредных условиях труда лицам с аллергическими болезнями верхних дыхательных путей, легочными заболеваниями , пороками развития органов дыхания и сердца.

Улучшает прогноз полное прекращение контакта с аллергеном. При остром и подостром течении экзогенный альвеолит заканчивается выздоровлением, а при хроническом прогноз неблагоприятный.

Аллергический альвеолит

Аллергический альвеолит – иммунологически опосредованная воспалительная реакция респираторных бронхиол и альвеол, развивающаяся в ответ на поступление ингаляционных аллергенов. Симптоматика характеризуется преимущественно инспираторной одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, при остром течении — гриппоподобным состоянием. Диагностика аллергического альвеолита основывается на результатах спирометрии, рентгенографии и КТ грудной клетки, исследования бронхоальвеолярного лаважа, биоптата легочной ткани, уровня антител в сыворотке крови. Терапия аллергического альвеолита начинается с элиминации аллергена, возможно назначение глюкокортикостероидов.

Аллергический альвеолит

Экзогенный аллергический альвеолит (пневмонит гиперчувствительности) – интерстициальное заболевание легких с локализацией воспалительного процесса в терминальных отделах дыхательных путей (альвеолах, бронхиолах), возникающее в результате воздействия внешних средовых факторов. В пульмонологии рассматриваются различные формы аллергического альвеолита, относящиеся к профпатологии, а также не имеющие связи с профессиональной деятельностью. Первые случаи заболевания были описаны в 1932 г. среди фермеров («легкое фермера»), второй по частоте и значимости формой является «легкое любителей птиц», встречающееся у заводчиков голубей. Общая частота заболеваемости среди населения составляет 42:100000. Своевременная терапия пневмонита гиперчувствительности позволяет предотвратить развитие фиброза легких.

Причины аллергического альвеолита

Во всех случаях причиной выступают ингаляционные аллергены, попадающие в организм вместе с вдыхаемым воздухом. При этом для возникновения заболевания наибольшее значение имеют такие факторы, как размер и концентрация вдыхаемых частиц, особенности антигенов и иммунного ответа пациента. Известно, что при наличии в воздухе высокой концентрации органических или химических веществ экзогенный аллергический альвеолит развивается примерно у 5-15 % лиц. Также установлено, что частицы пыли диаметром до 5 мкм способны беспрепятственно проникать в альвеолы и вызывать сенсибилизацию. В патогенезе аллергического альвеолита большую роль играет повторная ингаляция антигенов.

Чаще всего аллергенами выступают споры грибов, содержащиеся в сене, компосте, древесной коре и др. Также доказана этиологическая роль антигенов растительной и домашней пыли, белковых антигенов, бактериальных спор, медикаментов (нитрофуранов, пенициллина, солей золота). Среди грибковых антигенов наиболее распространены лучистые грибки — термофильные актиномицеты и аспергиллы. Первые из них ассоциированы с такими формами аллергического альвеолита, как «легкое фермера», багассоз, «легкое лиц, пользующихся кондиционерами», «легкое лиц, выращивающих грибы». Различные подвиды Aspergillus способны вызывать «солодовое легкое», «легкое сыровара», субероз и др.

Белковые антигены обычно содержатся в экскрементах птиц (попугаев, голубей, канареек и др.) и связаны с формой пневмонита «легкое любителей птиц». Профессиональные формы аллергического альвеолита могут возникать у лиц, по роду своей деятельности связанных с производством полиуретана, красителей и смол, контактирующих с парами металлов (кобальта), занятых в деревообрабатывающей и шерстеперерабатывающей промышленности.

В развитии аллергического альвеолита основополагающую роль играют реакции гиперчувствительности I и IV типа. В этом случае в ответ на повторный контакт с ингаляционным аллергеном в крови появляются специфические преципитирующие антитела и ЦИК, возникает инфильтрация альвеол лимфоцитами, нейтрофилами, моноцитами с развитием гранулематозного воспаления. Результатом длительного контактирования с причинно значимым аллергеном становится легочный фиброз или облитерирующий бронхиолит.

Классификация аллергического альвеолита

С учетом причинных факторов аллергического альвеолита и источника, содержащего антигены, различают следующие синдромы:

  • «легкое фермера» — развивается при контакте с заплесневелым сеном, содержащим термофильные актинимицеты
  • «легкое любителей птиц» — встречается у птицеводов и лиц, ухаживающих за птицей; источником антигенов служит птичий помет, пух, секреты кожных желез и др.
  • багассоз — развивается при контакте с микроволокнами сахарного тростника
  • субероз – источником антигена (плесневого гриба) выступает кора пробкового дерева
  • «солодовое легкое» — развивается у лиц, контактирующих с ячменной пылью
  • «легкое лиц, использующих кондиционеры» — возникает при частом использовании кондиционеров, обогревателей и увлажнителей воздуха
  • «легкое сыровара» — источником антигена выступает сырная плесень
  • «легкое грибников» — развивается у лиц, выращивающих грибы; возбудители – споры грибков, содержащиеся в компосте
  • прочие профессиональные аллергические альвеолиты: «легкое производящих детергенты», «легкое лабораторных работников», «легкое занятых в производстве пластмасс» и др.

Течение аллергического альвеолита может быть острым, подострым или хроническим, что находит соответствующее отражение в клинической картине. Острая форма развивается уже через 4-12 часов после контакта с массивной дозой антигенов; хроническая – при длительном ингалировании невысокой дозы антигенов; подострая – при меньшей экспозиции антигенов.

Симптомы аллергического альвеолита

Клиника острого аллергического альвеолита сопровождается гриппоподобными симптомами: лихорадкой, миалгией и артралгией, головной болью. Спустя несколько часов после подъема температуры присоединяются тяжесть и боль в грудной клетке, кашель со скудной слизистой мокротой, одышка. При исключении контакта с причинно значимым аллергеном все симптомы исчезают в течение 1-3-х суток, однако могут возвращаться снова после повторного ингалирования антигена. Общая слабость и одышка, связанная с физическими нагрузками, сохраняются еще на протяжении нескольких недель.

Подострая форма аллергического альвеолита, как правило, обусловлена не профессиональными вредностями, а воздействием антигенов в домашних условиях. В дебюте заболевания может отмечаться лихорадка, однако чаще симптоматика ограничивается одышкой при физическом напряжении, продуктивным кашлем, повышенной утомляемостью.

Хронический аллергический альвеолит может развиваться, как в исходе повторных эпизодов острого или подострого процесса, так и сразу самостоятельно. Течение данной формы характеризуется прогрессирующей инспираторной одышкой, постоянным кашлем, недомоганием, снижением массы тела. Появление симптома «барабанных палочек» — утолщения фаланг пальцев рук указывает на дыхательную недостаточность и служит неблагоприятным прогностическим признаком. Закономерным исходом хронической формы аллергического альвеолита служит развитие интерстициального фиброза, легочной гипертензии, легочного сердца, правожелудочковой сердечной недостаточности. У большей части больных через 10 и более лет формируется хронический бронхит, а у четверти диагностируется эмфи­зема легких.

Диагностика и лечение аллергического альвеолита

На первичной консультации пульмонолога изучается анамнез, в т. ч. профессиональный, связь проявлений заболевания с условиями окружающей среды. Объективно при аллергическом альвеолите выявляется тахипноэ, цианоз, аускультативно — крепитация, особенно в базальных отделах легких, иногда свистящие хрипы. Пациент с аллергическим альвеолитом также должен быть проконсультирован аллергологом-иммунологом.

При остром пневмоните рентгенография легких позволяет обнаружить мелкоузловую или диффузную инфильтрацию; по данным спирометрии выявляется снижение ЖЕЛ и нарушение газообмена. При хронической форме рентгенологическая картина указывает на развитие пневмосклероза или «сотового легкого», а исследование функции внешнего дыхания – на наличие обструктивных и рестриктивных нарушений. КТ легких является более чувствительным методом в плане раннего выявления изменений в легочной ткани.

Лабораторные данные при аллергическом альвеолите характеризуются повышением уровней IgG и IgM, иногда IgA, ревматоидного фактора. Наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение преципитирующих антител к предполагаемому антигену. В бронхоальвеолярных смывах, полученных с помощью бронхоскопии, преобладают лимфоциты (Т-клетки), повышено содержание тучных клеток. Могут использоваться провокационные ингаляционные тесты, в ответ на которые у больных аллергическим альвеолитом через несколько часов развивается специфический ответ (слабость, диспноэ, повышение температуры, бронхоспастическая реакция и др.).

Из-за быстрого разрешения симптоматики острый аллергический альвеолит диагностируется редко или расценивается как ОРВИ. При более длительном или рецидивирующем течении часто ошибочно может диагностироваться бронхиальная астма, атипичная пневмония (вирусная, микоплазменная), пневмокониозы, милиарный туберкулез, аспергиллез, саркоидоз, идиопатический фиброзирующий альвеолит, другие интерстициальные болезни легких. С целью дифференциальной диагностики возможно проведение биопсии легочной ткани с гистологическим исследованием.

Ключевым моментом терапии аллергического альвеолита является устранение контакта с причинно значимым антигеном. При легких формах заболе­вания этого бывает достаточно для стихания всех признаков альвеолита, поэтому в медикаментозном лечении нет необходимости. При тяжелом течении острого пневмонита или прогрессировании хронической формы показано назначение глюкокортикостероидов (преднизолона). У больных с резистентными к кортикостероидам формами заболевания получены положительные отклики на назначение Д-пеницилламина и колхицина. Симптоматическая терапия аллергического альвеолита проводится с помощью ингаляционных бронходилататоров, бронхолитиков, кислородотерапии.

Прогноз и профилактика аллергического альвеолита

Благоприятный исход может быть достигнут только при условии своевременной элиминации аллергена, при необходимости – активного лечения аллергического альвеолита. В случае рецидива пневмонита гиперчувствительности, развития сердечно-легочной недостаточности прогноз относительно неблагоприятный.

Первичная профилактика заключается в устранении вредных профессиональных и бытовых факторов (соблюдение гигиены труда, использование защитной одежды, проветривание производственных помещений, уход за кондиционерами и пр.), проведении периодических медицинских осмотров лиц, имеющих повышенный риск развития аллергического альвеолита. К мерам вторичной профилактики относится прекращение контакта с аллергеном, при необходимости – смена профессиональной деятельности.

Аллергические альвеолиты: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

Аллергический альвеолит представляет собой воспалительный процесс в легких, вследствие чего поражаются альвеолы и ткани органов дыхания. Такой процесс происходит из-за попадания в дыхательные пути различного рода аллергенов. Что характерно, признаки начальной фазы заболевания довольно трудно распознать, в чем все его коварство.

В то же время если вовремя обратиться к врачу, то можно сохранить жизнь человеку. По этой причине стоит незамедлительно посетить больницу при обнаружении у себя первых неприятных симптомов. Также крайне не рекомендуется заниматься самолечением, чем грешат некоторые люди. В противном случае это не только грозит фимозом легких — все может закончиться и летальным исходом.

Симптоматика


Если рассматривать клиническую картину недуга, то она может напоминать признаки всем известной простуды или гриппа. Вследствие этого врачи не всегда могут установить точный диагноз, из-за чего самочувствие пациента ухудшается. Характерные признаки во многом зависят от формы протекания аллергического альвеолита легких:

Благодаря современному оборудованию специалисты за считанные минуты могут выявить конкретный тип аллергена и за короткое время купировать симптомы аллергии.

Подострая форма заболевания

Здесь речь идет о контакте с небольшим количеством аллергена на фоне появления аллергического кашля, одышки после физической нагрузки. В крайне редких случаях может появиться лихорадка. Общая клиническая картина выглядит слабовыраженной и проходит в течение дня без использования каких-либо средств.

Острый альвеолит

Симптомы начинают давать знать о себе через несколько часов после контакта с большим количеством аллергена. При этом у больного появляется головная боль, наблюдается лихорадка, повышается температура тела. Также человек может испытывать проблемы с дыханием, в некоторых случаях выделяется небольшое количество мокроты и можно прослушать легочные хрипы.

По прошествии нескольких дней (обычно 2-3 суток) эти признаки аллергического альвеолита легких проходят самостоятельно. Но в то же время при довольно продолжительном контакте с аллергеном, острая форма заболевания переходит в хроническую стадию, чем доставляет человеку немало дискомфорта.

Хроническая стадия

Хронический альвеолит развивается вследствие постоянного воздействия аллергена, причем в большом количестве. Зачастую это сопровождается снижением аппетита на фоне постоянной одышки в присутствии мокрого кашля. Данная форма патологического состояния отличается прогрессирующим характером. В результате может наступить легочная гипертензия или сердечная недостаточность.

Как правило, через десяток лет больному может быть поставлен диагноз эмфизема легких или бронхит в хронической стадии.

Разновидности альвеолита

В силу того, что профессиональная деятельность некоторых людей связана с постоянным контактом с теми или иными аллергенами, многие виды недуга имеют название в зависимости от рода этой деятельности. Учитывая это, можно выделить несколько типов такого аллергического альвеолита:

  • Багассоз. Источником является заплесневелый перегретый сахарный тростник.
  • Субероз. Здесь в качестве возбудителя выступает кора пробкового дерева.
  • Синдром «Легкое фермера». Вызывается вследствие контакта с прелым сеном, где содержатся термофильные актинимицеты.
  • Синдром «Солодовое легкое». Вызывается постоянным воздействием ячменной пыли.
  • «Болезнь сыроваров». Здесь антигенами являются некоторые разновидности любимого многими людьми сыра.
  • Синдром «Легкое грибников». Зачастую такое состояние распространено среди тех людей, деятельность которых связана с выращиванием грибов.

Также развитию альвеолита может способствовать постоянное и слишком частое использование кондиционера, увлажнителя воздуха или обогревателя. Существуют и такие синдромы, которые связаны с производством бытовой химии, медикаментов и веществ вредного характера.

В настоящее время всего известно порядка 350 видов аллергенов, которые приводят к появлению симптомов аллергического альвеолита. К ним относятся:

  • микроорганизмы (споры, грибы),
  • биологически активные вещества (ферменты, белки),
  • тяжелые металлы.

Что может служить причиной

Как теперь уже понятно, причина возникновения альвеолита кроется во взаимодействии аллергенов разного вида. Даже самая крохотная частичка у иммунной системы способна вызывать бурную реакцию. При этом не последнюю роль играет и загрязнение окружающей среды.

Те люди, профессиональная деятельность которых связана с производством (включая сельское хозяйство), подвержены этому заболеванию в большей степени. И по мнению специалистов, существует тесная взаимосвязь альвеолита с экологической и бытовой обстановкой. Этот аспект во многих районах оставляет желать лучшего.

Взрослые страдают от аллергических проявлений из-за работы на вредном производстве. Где, как не здесь, человек вынужден вдыхать огромное количество частичек пыли и прочих опасных аллергенов? У детей аллергический альвеолит обычно развивается вследствие бронхиальной астмы.

Диагностирование недуга

В силу того, что симптоматика альвеолита схожа с прочими заболеваниями, установить точный диагноз довольно затруднительно. В то же время пока нет ничего невозможного и для этого всю процедуру по обнаружению недуга можно разбить на несколько этапов:

  • Изучение врачом клинической картины пациента с учетом места его работы. Проводится физический осмотр, изучаются жалобы, составляется полный анамнез больного.
  • Производится сбор биологического материала для дальнейшего исследования (моча, мокрота, кровь).
  • Исследуется дыхание больного. В ходе данной процедуры врач сможет оценить общее состояние легких и присутствуют ли хрипы, что характерно для альвеолита.
  • Делается рентген грудной клетки.
  • Если случай тяжелый, может потребоваться биопсия.

Для заметки: у каждого первого из 10 пациентов, которым был поставлен диагноз фиброзный аллергический альвеолит, обнаруживается рак легкого. Если своевременно обратиться за медицинской помощью и начать соответствующий курс лечения, то дальнейший прогноз благоприятен.

Не стоит игнорировать присутствие такого недуга в острой или хронической форме, как и заниматься самолечением. В противном случае это может привести к летальному исходу.

Лечебная терапия

Как и в случаях с любым другим заболеванием аллергического происхождения, действенный способ лечения заключается в полном устранении контакта с аллергеном, вызывающим негативную реакцию со стороны иммунитета организма. Иногда при выполнении такой простой и действенной рекомендации, недуг проходит самостоятельно, без использования каких-либо средств или медицинских препаратов.

Исходя из конкретной разновидности аллергена, методы лечения аллергического альвеолита в каждом случае разные. В некоторых случаях медицинские работники рекомендуют пациентам менять место работы, во избежание длительного воздействия вредоносных частиц на организм. То же самое касается и домашних животных. Если они приводят к развитию аллергических реакций, то не стоит заводить их.

Домашней пылью организму тоже наносится большой вред и поэтому необходимо регулярно проводить влажную уборку. Специальные очистители воздуха тоже придутся кстати.

Те люди, которые заняты в сельском хозяйстве, больше всего страдают от синдрома «Легкое фермера». Чтобы снизить все возможные риски, необходимо автоматизировать самые трудоемкие этапы работ, в особенности это касается тех случаев, где профессиональная деятельность связана с повышенным образованием пылевых частиц.

Помимо того, что на особо опасном производстве нужно менять условия труда для рабочих, лечение экзогенного аллергического альвеолита обычно еще связано с необходимостью соблюдать элементарные правила безопасности. Речь в данном случае идет о различных средствах защиты органов дыхания. Снабдив работников противопылевыми респираторами, можно существенно снизить риск развития альвеолита.

Также важно помнить, что меры профилактики должны в первую очередь предусматривать уменьшение загрязнения воздушной среды отходами производства.

Медикаментозное лечение

Острая форма заболевания лечится при помощи кортикостероидных препаратов, которые способствуют восстановлению нарушенных функций. В основе курса положены разного рода глюкокортикоиды, к которым относится преднизолон. Принимать эти средства необходимо в течение 1-2 недель по 60 мг один раз в сутки. Потом дозировка снижается до 20 мг на последующие 2-4 недели. После этого следует плавно понижать дозировку препарата на 2,5 мг в неделю до полного прекращения применения лекарства.

Гормональная терапия в этом случае не дает должного эффекта, поэтому ее использование под большим вопросом.

Детский альвеолит

У детей развитие заболевания также провоцирует регулярное воздействие на организм разных аллергенов. В большинстве случаев таким фактором выступает шерсть домашних животных, плохое состояние экологической обстановки в зоне проживания или контакты с токсическими химическими веществами.

Для лечения аллергического недуга у детей тоже назначается прием преднизолона на длительный срок (до 1 месяца). Для облегчения процесса дыхания служит специальная гимнастика или ЛФК.

Трудность лечения экзогенного аллергического альвеолита у детей осложняется тем, что иммунная система организма пока еще не окрепла. Стоит учитывать, что чем раньше у ребенка будет обнаружена патология аллергического характера, тем меньше риск появления различных отклонений в отношении физического, умственного и психического развития.

Дальнейший прогноз

Если начать своевременное лечение альвеолита, то прогноз в этом случае для пациентов благоприятен. В то же время халатное отношение к собственному здоровью и при отсутствии должного лечения приводит к развитию серьезных осложнений, вплоть до появления онкологического процесса и летального исхода.

Но ее стоит впадать в панику при постановке диагноза – аллергический альвеолит. При своевременном обнаружении недуга и выполнении всех указаний врача патологическое состояние обратимо. При этом острая форма может пройти самостоятельно, как только будет устранено воздействие антигена. На это, как правило, уходит несколько часов.

Что касается хронической стадии заболевания, то здесь она уже носит необратимый характер. Правда, если прекратить контакт с аллергеном, общее состояние стабилизируется.

Меры профилактики

Какой-либо специфической профилактики не существует, поскольку нет возможности предугадать, на какой именно аллерген бурно отреагирует иммунитет организма. Поэтому как действенная рекомендация – вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. В отношении последнего, по крайней мере, следует свести их к минимуму.

Полезная клиническая рекомендация относительно аллергического альвеолита – стоит закалять организм, что пойдет ему только на пользу. Тем самым это позволит повысить силы иммунной системы для сопротивления вредному воздействию внешних факторов.

Если заболевание может быть вызвано медикаментозными аллергенами, необходимо более тщательно выбирать лекарства, что обычно входит в обязанности врачей с учетом анамнеза пациента. Больным не рекомендуется принимать несколько препаратов, если это не вызвано необходимостью.

В отношении экзогенного аллергического альвеолита клинические рекомендации касаются и места работы – необходимо проводить гигиенические и клинико-эпидемиологические мероприятия на производствах с вредными условиями труда.

Аллергический альвеолит – причины, симптомы, лечение

Общая информация

Аллергический альвеолит — это воспаление бронхиолы и альвеолы, вызванное ингаляционными аллергенами. Симптомами в основном являются такие составляющие как ощущение нехватки воздуха, кашель, болевые ощущения в области бронхов. Когда болезнь протекает в острой форме, то напоминает грипп. Чтобы диагностировать заболевание нужно пройти компьютерную томографию грудной области, рентген, сделать спирометрию, а также выявить антитела в крови и провести биоптат ткани легкого. Лечение заключается в первую очередь устранения аллергена, вызвавшего болезнь и в некоторых случаях применения глюкокортикостероидных препаратов.

Причинами возникновения служит проникновение с воздухом аллергена. Так же немало важно количество частиц в воздухе, а также иммунитет человека и свойство антигена. В основном аллергенами являются грибные споры, которых очень много в сухой траве, перегное, коре деревьев. Не редкость провокатором болезни выступает обычная бытовая пыль и лекарственные препараты.

Делиться аллергический альвеолит на такие виды:

  • «фермерское легкое» — возникает из-за частого контактирования со старым сеном
  • «легкое птицелюба» — возникает у людей, занимающихся разведением и обслуживанием птиц
  • багассоз возникает из-за частого контакта с сахарным тростником
  • «солодовое легкое» возникает из-за частого контакта с мелкими частицами ячменя
  • «легкое человека, часто используемого кондиционер»
  • «легкое изготовителя сыра» возникает у сыроваров
  • «легкое грибника» возникает у людей, выращивающих грибы
  • многие другие виды, вызванные контактом с вредными аллергенами

Болезнь может протекать в:

  1. острой форме
  2. подострой форме
  3. приобретать хроническую форму.

Острое протекание возникает в течение 12 часов после контакта с микрочастицами инородных тел, хроническая форма возникает в результате длительного вдыхания небольшой дозировки микрочастицами инородных тел, подострая форма проявляется в результате небольшого количества микрочастиц в воздухе.

Симптомами данного вида заболевания может быть:

  • лихорадка
  • головные боли
  • боли в суставах
  • высокая температура
  • боль в области бронхов
  • кашель с мокротой
  • нехватка воздуха и посинение конечностей, а также боль в них.


Когда аллерген убирается все симптомы исчезают в течении трех дней. Слабость всего тела и трудное дыхание может сохраняться в течении двух недель. Подострая форма чаще всего встречается на домашние аллергены. В первое время наблюдается лихорадка, кашель, быстрая утомляемость. Хроническая форма заболевания часто является рецидивом двух других форм или самостоятельной формой. Хроническая форма характерна сильной одышкой и кашлем, потеряй массы тела и плохим самочувствием. Пальцы на руках утолщаются из-за нехватки воздуха. Итогом такой формы болезни может быть развитие деструктивный фиброз, сердечная недостаточность. У людей болеющих хронической формой через десять лет возникает хронический бронхит.

При своевременном устранения аллергена, который вызвал развитие аллергического альвеолита, исход без осложнений. При повторном заболевании возможно развитие сердечной и легочной недостаточности. Профилактические меры заключаются в исключении факторов, спровоцировавших развитие болезни, систематические осмотры врачом. Аллергический альвеолит легких все же может вызвать осложнения. Вся дыхательная система поражается заболеванием и постепенно слабеет. Это приводит к быстрому воздействию других инфекционных заболеваний на организм. Итогом этого становиться ослабленный организм и потеря массы тела. Если лечение не было оказано вовремя, то острая и подострая форма перетекают в более сложную – хроническую форму. Хроническое течение болезни гораздо труднее вылечить и заблокировать всевозможные приступы, которые спровоцировал токсико-аллергический альвеолит. Вовремя начатое лечение дает возможность восстановить функциональность легких медленно, но полностью. Когда человек не хочет принимать лечение аллергического альвеолита, то организм человек анне сможет противостоять аллергенам, вызывающим болезнь. Это приводит к разрастанию соединительных тканей легкого и способна полностью поразить альвеолу. Такие изменения нельзя исправить.

Экзогенный аллергический альвеолит

Это аллергическое рассеянное поражение ацинуса и ткани легкого, развивается из-за интенсивного и долгого вдыхания пыли. Причинами возникновения могут служить больше трех сот инородных микрочастиц, всего около десяти являются основными. Данная болезнь является гиперчувствительной реакцией соприкосновения с аллергеном. Люди с генетической предрасположенностью больше остальных подвержены осложнениям, таким как: острый нейтрофильный альвеолит или острый мононеклеарный альвеолит, так же может развиться фиброз.

Симптоматика заболевания

Атипичное воспаление легких сверх чувствительности это синдром, который вызван чувствительностью к веществу и выражается кашлем, нехваткой воздуха и общей слабостью. Симптоматика напрямую зависит от формы болезни. Обычно первые проявления начинаются спустя несколько недель с момента контакта с раздражителем. Острая форма проявляется высокой температурой, ощущениями давления в области грудины, нехваткой воздуха. Проявляются такие симптомы в течение шести часов с момента соприкосновения человека с раздражителем.

Наблюдается и хроническое течение болезни, обычно такому подвержены люди, ежедневно контактирующие с раздражителем, например, выращивание птиц. Прогрессирует болезнь несколько лет и проявляется как банальная одышка во время нагрузок. Так же больной может наблюдать потерю массы тела, слабость и прочее.

Подострая форма это всего лишь переходная фаза от острой формы к хронической. Симптомами такой формы так же является потеря массы тела, кашель, слабость организма. Продолжается эта форма несколько недель.

Диагностика

Диагностировать экзогенный аллергический альвеолит можно при помощи исследования данных протекания болезни, лучевыми исследованиями, микроскопии и биопсии. Терапия осуществляется при помощи глюкокортизона и преднизолона, это дает возможность заблокировать первые симптому болезни. Главным в лечении является избегание соприкосновения с аллергеном, но, к сожалению, не всегда удается это сделать, так как часто аллерген связан с работой человека. В таких случаях нужно уменьшить концентрацию аллергена при помощи защитной маски.

Если данный вид заболевания обнаружен на ранней стадии, то все изменения в организме вернуться в норму. Хроническая форма более сложная и может вызвать осложнения в виде фиброза.

Аллергический альвеолит у детей

Аллергический альвеолит у детей может начаться в любом возрасте. Практически половина больных составляют дети школьного возраста. Треть детей, страдающих от аллергического альвеолита не достигли трех лет. Остальные – дошкольники. Симптоматика напрямую зависит от аллергена, вызвавшего болезнь, насколько долго воздействовал на организм, а также от иммунитета ребенка. Симптомы возникают через пару часов после сильного соприкосновения с аллергеном. Большая часть детей, страдающих от аллергического альвеолита проживали в селах и постоянно связывались с сеном, домашними делами, касающимися уборки за животными и их пометом. Всего у 20% болезнь была вызвана наличием у ребенка попугая. Так же болезнь может возникнуть в связи со сменой района проживания, а также на плесень, возникающую в сырых домах.

Первые признаки можно спутать симптомами, с часто встречаемыми у детей при гриппе. Высокая температура тела, боль в мышцах, мигрень и так далее. Пораженные легкие выдают болезнь с помощью кашля, нехватки ребенку воздуха, а также о наличии хрипов. У ребенка, страдающего атопией может наблюдаться приступы похожие на астматические. Во время обострения повышаются лейкоциты с нейтрофилезом.

Когда полностью исключается взаимодействие с аллергеном, вызвавшим заболевание, все симптомы проходят в течение недели. Если взаимодействие с аллергеном восстановить, то не избежать рецидива. Повторное заболевание протекает более долго и намного тяжелее. Если взаимодействие с аллергеном так и не прекратилось, то со временем болезнь примет хроническую форму.

Хроническая форма заболевания

Хроническая форма заболевания характерна сильной одышкой, а также сильным кашлем с выделением слизи. Врач может прослушать хрипы в легких. Хроническая форма дает осложнение в виде уплотнения грудной клетки, увеличением ширины пальцев, во время нагрузок конечности синеют, вялость, низкая активность, потеря аппетита и как результат сильная потеря массы тела. Показатель циркуляции иммунных комплексов повышается в период обострения. Оболочка бронхов не изменяется. Практически у всех больных при электрокардиограмме наблюдаются изменения в миокарде и тахикардии. Примерно у пятнадцати процентов больных наблюдается перегрузка правого отдела сердца.

Рентген показывает небольшие изменения в виде маленьких очагов, которые находятся в середине легкого. Так же часто наблюдается низкая прозрачность ткани легкого. Так же, примерно у десяти процентов детей, наблюдается изменение рисунка на легких. У пятнадцати процентов детей увеличивается часть трахеи и увеличение легочной артерии.

При острой форме болезни, после выздоровления все изменения в организме приходят в норму, но при хронической форме изменения в организме могут продолжиться и после прекращения контакта с аллергеном. Но у детей исход хронической формы более легкий.

Здравствуйте, я — автор и эксперт сайта с медицинским образованием. Пишу обзоры на различные товары и препараты.

ЭКЗОГЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛИТ

*Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) был впервые описан в 1932 г. С тех пор выделены различные варианты течения этого заболевания, развитие которых обусловлено воздействием разных антигенов. Источниками этих антигенов могут быть заплесневелое сено, компост, перхоть птиц и грызунов, кондиционеры, увлажнители и т. п. Функциональные изменения неспецифичны и сходны с таковыми при других интерстициальных заболеваниях легких. Наиболее чувствительное изменение — снижение диффузионной способности легких. Прогноз заболевания не зависит от функционального состояния на момент диагностики. Основу лечения составляет исключение контакта с «виновным» агентом. Возможно назначение кортикостероидов; при появлении осложнений проводится симптоматическая терапия.

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) был впервые описан в 1932 г. С тех пор выделены различные варианты течения этого заболевания, развитие которых обусловлено воздействием разных антигенов. Источниками этих антигенов могут быть заплесневелое сено, компост, перхоть птиц и грызунов, кондиционеры, увлажнители и т. п. Функциональные изменения неспецифичны и сходны с таковыми при других интерстициальных заболеваниях легких. Наиболее чувствительное изменение — снижение диффузионной способности легких. Прогноз заболевания не зависит от функционального состояния на момент диагностики. Основу лечения составляет исключение контакта с «виновным» агентом. Возможно назначение кортикостероидов; при появлении осложнений проводится симптоматическая терапия.

Extrinsic allergic alveolitis was first described in 1932. Since different variants of the disease which are caused by various antigens have been identified. The sources of the antigens may be mouldy hay, compost, avian and rodent dandruff, air-conditioners, humidifiers, etc. The functional changes are nonspecific and similar to those of other interstitial diseases of the lung. The decreased diffusion function of the lung is the most obvious change. The prognosis of the disease does not depend on the functional status at diagnosis. The basis of treatment is to exclude contacts with a «guilty» agent. Corticosteroids may be given. Symptomatic therapy is used if complications occur.

О. Е. Авдеева, С. Н. Авдеев, А. Г.Чучалин
НИИ пульмонологии Минздрава РФ, Москва
O. Ye. Avdeeva, S. N. Avdeev, A. G. Chuchalin
Research Institute of Pulmonology, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА), или гиперчувствительный пневмонит, включает в себя группу близких интерстициальных заболеваний легких, характеризующихся преимущественно диффузными воспалительными изменениями легочной паренхимы и мелких дыхательных путей, развивающимися в ответ на повторную ингаляцию различных антигенов, являющихся продуктами бактерий, грибов, животных белков, некоторых низкомолекулярных химических соединений.
Заболевание было впервые описано в 1932 г. J. Campbell у пяти фермеров, у которых наблюдалось развитие острых респираторных симптомов после работы с влажным заплесневелым сеном. Эта форма заболевания получила название «легкое фермера». Затем были описаны варианты ЭАА, связанные с другими причинами. Так, вторая по значению форма ЭАА — «легкое любителей птиц» — была описана в 1965 г. С. Reed и соавт. [2] у трех больных, занимавшихся разведением голубей.
ЭАА может иметь различные течение и прогноз: заболевание может быть полностью обратимым, но может и приводить к необратимым повреждениям легочной архитектоники, что зависит от многих факторов, включая характер экспозиции антигена, природу ингалируемой пыли и иммунный ответ пациента. Частота встречаемости заболевания составляет до 42 случаев на 100 тыс. общего населения. Очень трудно определить, у какого процента пациентов, контактирующих с виновным агентом, разовьется ЭАА. Однако большинство экспертов приходят к соглашению, что примерно от 5 до 15 % лиц, подвергшихся экспозиции высокой концентрации этиологического агента, заболевают гиперчувствительным пневмонитом. Распространенность ЭАА среди людей, имеющих контакт с низкими концентрациями «виновного» агента, пока не определена.

Чаще всего развитие ЭЭА связано с профессиональными факторами, с хобби, а также может быть результатом воздействия окружающей среды. Некоторые этиологические агенты, ответственные за развитие ЭЭА, представлены в таблице.
Наиболее важными из этих агентов являются термофильные актиномицеты и антигены птиц. В сельскохозяйственных районах ведущими причинными агентами являются термофильные актиномицеты — бактерии размером менее 1 мкм, обладающие морфологическими свойствами грибов, они широко встречаются в почве, компосте, воде, в кондиционерах. Наиболее частыми видами термофильных актиномицет, ассоциированными с ЭАА, являются Мicropolyspora faeni, Thermoactino- myces vulgaris, Thermoacti- nomyces viridis, Thermoac tinomyces saccharis, Thermoactino- myces candidum. Эти микроорганизмы размножаются при температуре 50 — 60оС, т. е. в тех условиях, которые достигаются в отопительных системах или при гниении органического материала. Термофильные актиномицеты ответственны за развитие «легкого фермера», багассоза (заболевание легких у работающих с сахарным тростником), «легкого лиц, выращивающих грибы», «легкого лиц, пользующихся кондиционерами» и др.

Причинные факторы экзогенного аллергического альвеолита

Синдром Источник антигена Возможный антиген
Легкое фермера Заплесневелое сено Thermophilic Actinomycetes: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris; Aspergillus spp.
Багассоз Сахарный тростник Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces sacchari
Легкое лиц, выращивающих грибы Компост Thermoactinomyces vulgaris, Mycropolyspora faeni
Легкое лиц, использующих кондиционеры Кондиционеры, увлажнители, обогреватели Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Аmeba, Fungi
Cубероз Кора пробкового дерева Penicillum frequentans
Легкое варщиков солода Заплесневелый ячмень Aspergillus clavatus
Болезнь сыроваров Частицы сыра, плесень Penicillum caseii
Секвойоз Древесная пыль секвойи Ggaphium spp., Pupullaria spp., Alternaria spp.
Легкое производящих детергенты Детергенты, ферменты Bacillus subtitus
Легкое любителей птиц Экскременты, перхоть птиц Сывороточные белки птиц
Легкое лабораторных работников Моча и перхоть грызунов Протеины мочи грызунов
Легкое нюхающих порошок гипофиза Порошок гипофиза Свиные и бычьи протеины
Легкое занятых в производстве пластмасс Диизоцианаты Toluene diisocianate, diphenylmethane diisocianate
«Летний» пневмонит Пыль влажных жилых помещений (Япония) Trichosporon cutaneum

Птичьи антигены представлены в основном сывороточными белками — гамма-глобулином, альбумином. Эти белки содержатся в экскрементах, секретах кожных желез голубей, попугаев, индюшек, канареек и других птиц. Люди, ухаживающие за этими птицами, заболевают чаще всего при хроническом контакте с ними. Протеины свиней и коров также могут вызывать ЭЭА, примером является заболевание, развивающееся у больных несахарным диабетом, нюхающих порошок гипофиза — «легкое лиц, нюхающих порошок гипофиза».

Рис. 1. Синдром «барабанных палочек» при ЭЭА хронического течения.

Среди грибковых антигенов при ЭЭА наибольшее значение имеет Aspergillus spp. Различные виды Aspergillus связаны с развитием таких заболеваний, как «легкое варщиков солода», «легкое сыроваров», субероз (болезнь, развивающаяся у работающих с корой пробкового дерева), а также «легкое фермера», «легкое лиц, пользующихся кондиционерами». Aspergillu s fumigatus может стать причиной развития альвеолита у городских жителей, так как является частым обитателем сырых непроветриваемых теплых помещений.
Примером ЭАА, связанных с реактогенными химическими соединениями, является заболевание у лиц, занятых в производстве пластмасс, полиуретана, смол, красителей. Наибольшее значение имеют диизоцианаты, фталиковый ангидрит.

Рис. 2. Эпителиоидноклеточная гранулема при подостром течении ЭАА (окраска гематоксилин-эозином; x 400).

Причины ЭАА значительно различаются в разных странах и регионах. Так, в Великобритании среди форм ЭАА преобладает «легкое любителей волнистых попугаев», в США — «легкое пользующихся кондиционерами и увлажнителями» (15 — 70% всех вариантов), в Японии — «летний тип» ЭЭА, этиологически связанный с сезонным ростом грибов вида Trichosporon cutaneum (75% всех вариантов). В крупных промышленных центрах (в Москве), по нашим данным, в настоящее время ведущими причинами являются птичьи и грибковые (Аspergillus spp.) антигены.

Необходимым условием развития ЭАА является ингаляция антигенного материала определенных размеров в достаточной дозе и в течение определенного временнЧго периода. Для того чтобы произошла депозиция антигена в мелких дыхательных путях и альвеолах , антиген должен иметь размеры менее 5 мкм, хотя возможно развитие заболевания и при абсорбции растворимых антигенов из частиц больших размеров, осевших в проксимальных отделах бронхиального дерева. Большинство людей, подвергшихся экспозиции антигенного материала, не заболевают ЭАА, что предполагает, кроме внешних факторов, участие в развитии заболевания и эндогенных факторов, которые пока изучены недостаточно полно (генетические факторы , особенности иммунного ответа).

Рис. 3. Обзорная рентгенограмма при ЭАА, хроническое течение. Диффузная инфильтрация и обогащение легочного рисунка, преимущественно в базaльных отделах.

ЭАА справедливо считается иммунопатологическим заболеванием, в развитии которого ведущая роль принадлежит аллергическим реакциям 3-го и 4-го типов (по классификации Gell, Coombs), имеет значение и неиммунное воспаление.
Иммунокомплексные реакции (3-й тип) имеют основное значение на ранних этапах развития ЭАА. Образование иммунных комплексов (ИК) происходит in situ в интерстиции при взаимодействии ингалируемого антигена и IgG. Локальная депозиция ИК вызывает острое повреждение интерстиция и альвеол, характеризующееся нейтрофильным альвеолитом и повышением сосудистой проницаемости. ИК ведут к активации системы комплемента и альвеолярных макрофагов. Активные компоненты комплемента повышают проницаемость сосудов (С3а) и оказывают хемотаксическое действие на нейтрофилы и макрофаги (С5а). Активированные нейтрофилы и макрофаги вырабатывают и высвобождают провоспалительные и токсичные продукты, такие как кислородные радикалы, гидролитические ферменты, продукты арахидоновой кислоты, цитокины (такие как интерлейкин-1- IL-1, фактор некроза опухоли a — TNF-a). Эти медиаторы приводят к дальнейшему повреждению и некрозу клеток и матричных компонентов интерстиция, усиливают острый воспалительный ответ организма и вызывают приток лимфоцитов и моноцитов, которые в дальнейшем поддерживают реакции гиперчувствительности замедленного типа. Доказательствами развития иммунокомплексных реакций при ЭАА являются: сроки воспалительного ответа после контакта с антигеном (4 — 8 ч); обнаружение высоких концентраций преципитирующих антител класса IgG в сыворотке и в бронхоальвеолярной жидкости (БАЛ) больных; обнаружение в гистологическом материале легочной ткани при остром ЭАА иммуноглобулина, компонентов комплемента и антигенов, т.е. всех составляющих ИК; классические кожные реакции Артюса у больных ЭАА, вызываемые высокоочищенными препаратами «виновных» антигенов; повышение числа нейтрофильных лейкоцитов в БАЛ после ингаляционных провокационных тестов.
Иммуные реакции, опосредованные Т-лимфоцитами (4-й тип), включают CD4+ Т-клеточную гиперчувствительность замедленного типа и CD8+ Т-клеточную цитотоксичность. Реакции замедленного типа развиваются через 24 — 48 ч после экспозиции антигена. Цитокины, высвободившиеся в результате иммунокомплексного повреждения, особенно TNF-a, индуцируют экспрессию адгезивных молекул на клеточных мембранах лейкоцитов и эндотелиальных клеток, что значительно увеличивает последующую миграцию лимфоцитов и моноцитов в очаг воспаления. Отличительной особенностью реакций замедленного типа является активация макрофагов гамма-интерфероном, секретируемым активированными лимфоцитами СD4+. Продолжающаяся антигенная стимуляция поддерживает развитие реакций замедленного типа и ведет к формированию гранулем и активации фибробластов ростовыми факторами, и в итоге, к избыточному синтезу коллагена и интерстициальному фиброзу. Доказательствами реакций 4-го типа являются: наличие Т-лимфоцитов памяти как в крови, так и в легких больных ЭАА; гистологическое подтверждение при подостром и хроническом течении ЭАА в виде гранулем, лимфомоноцитарных инфильтратов и интерстициального фиброза; на моделях животных с экспериментальным ЭАА показано, что для индукции заболевания необходимо присутствие Т-лимфоцитов CD4+.

Выделяют три типа течения заболевания: острое, подострое и хроническое. Острый ЭАА обычно развивается после массивной экспозиции известного антигена в домашних, производственных или окружающих условиях. Симптомы появляются через 4 — 12 ч и включают в себя лихорадку, озноб, слабость, тяжесть в грудной клетке, кашель, одышку, боли в мышцах и суставах. Мокрота у пациентов бывает редко, а если присутствует , то скудная , слизистая. Частым симптомом также являются фронтальные головные боли. При осмотре пациента часто выявляют цианоз, при аускультации легких — крепитацию, более выраженную в базальных отделах, иногда могут присутствовать и свистящие хрипы. Перечисленные симптомы обычно разрешаются в течение 24 — 72 ч, однако часто повторяются вновь после нового контакта с «виновным» антигеном. Одышка при физической нагрузке, слабость и общая вялость могут сохраняться в течение нескольких недель. Типичным примером острого течения ЭАА является «легкое фермера», когда симптомы появляются через несколько часов после контакта с заплесневелым сеном. ЭАА диагностируется довольно редко, часто предполагается атипичная пневмония вирусной или микоплазменной природы, и правильный диагноз во многом зависит от настороженности врача. У фермеров дифференциальный диагноз острого ЭАА проводится с легочными микотоксикозами (или токсическим синдромом органической пыли), которые возникают при массивной ингаляции спор грибов. В противоположность больным острым ЭАА почти все пациенты с микотоксикозами имеют нормальную рентгенограмму, в сыворотке отсутствуют преципитирующие антитела.
Подострая форма развивается при менее интенсивной хронической экспозиции «виновных» антигенов, что чаще происходит в домашних условиях . Характерным примером является ЭАА, связанный с контактом с домашними птицами. Основными симптомами являются одышка при физической нагрузке , быстрая утомляемость, кашель со слизистой мокротой, иногда лихорадка в дебюте заболевания. В легких, обычно в базальных отделах, выслушивается мягкая крепитация. Дифференциальный диагноз обычно проводится с саркоидозом и другими интерстициальными заболеваниями легких.
Если ингаляция пыли происходит длительное время и доза ингалируемого антигена невысока, может развиться хроническая форма ЭАА. Нераспознанный или нелеченый подострый ЭАА также может перейти в хроническую форму. Характерным симптомом хронического альвеолита является прогрессирующая одышка при физическом напряжении, временами сопровождающаяся анорексией и выраженным снижением массы тела. Впоследствии у пациентов развиваются интерстициальный фиброз, легочное сердце, дыхательная и сердечная недостаточность. Незаметное начало симптомов и отсутствие острых эпизодов часто затрудняют разграничение ЭАА с другими интерстициальными заболеваниями легких, в частности, таким, как идиопатический фиброзирующий альвеолит. Тахипноэ и крепитация также часто выявляются при хроническом ЭАА. Свистящие хрипы могут наблюдаться при обструкции дыхательных путей, но не являются характерным признаком заболевания, однако у некоторых пациентов способны привести к ошибочным диагностическим выводам. При хроническом течении ЭАА часто наблюдается изменение концевых фаланг пальцев рук в виде «часовых стекол» и «барабанных палочек». В недавнем исследовании Sansores ( 1990) и соавт. симптом «барабанных палочек » был обнаружен у 51 % из 82 пациентов с болезнью «легкого любителей птиц». Следует заметить, что прогрессирование заболевания наблюдалось у 35% пациентов с симптомом «барабанных палочек» и только у 13% пациентов без него. Таким образом, симптом » барабанных палочек » является частым признаком хронического ЭАА и может служить предвестником неблагоприятного исхода.

Изменения на рентгенограммах легких могут варьировать от нормальной картины в случае острых и подострых клинических форм до картины выраженного пневмосклероза и «сотового легкого». Рентгенологическая картина может быть нормальной даже при наличии гипоксемии, выраженных изменений функциональных тестов и гранулематозных изменений в гистологическом материале (М. Arshad и соавт.,1987). В одном из исследований, посвященном анализу 93 случаев ЭАА, S. Monkare и соавт. обнаружили, что рентгенологическая картина была неизмененной в 4 % случаев и минимально измененной в 25,8 %. Эти минимальные изменения включали в себя некоторое снижение прозрачности легочных полей — картина «матового стекла», которая легко «просматривается» при первичном обследовании. Рентгенологическая картина существенно различается при разных вариантах течения и стадиях заболевания. При острых и подострых формах наиболее частыми находками являются изменения в виде снижения прозрачности легочных полей по типу «матового стекла», распространенных узелково-сетчатых затемнений. Размеры узелков обычно не превышают 3 мм и могут вовлекать все зоны легких. Часто свободными от узелковых поражений остаются верхушки легких и базальные отделы (Р. Cook и соавт.,1988). Рентгенологические изменения при остром течении ЭАА обычно разрешаются в течение 4 — 6 нед при отсутствии повторного контакта с «виновным» аллергеном. Как правило, улучшение рентгенологической картины предшествует нормализации функциональных тестов, такого, в частности, как диффузионная способность легких. При хроническом альвеолите чаще выявляют хорошо очерченные линейные тени, выраженные интерстициальные изменения, узелковые затемнения, уменьшение размеров легочных полей, при далеко зашедших стадиях — картину «сотового легкого».
Компьютерная томография (КТ) является более чувствительным методом визуализации ЭАА. КТ позволяет выявлять невидимые при обычной рентгенографии узелковые затемнения, зоны «матового стекла», «сотовые изменения». В исследовании D. Hansell и соавт. [3] была показана достоверная корреляционная связь между выраженностью снижения прозрачности легочных полей по данным КТ и функциональными показателями — остаточным объемом и его отношением к общей емкости легких.

Во время острых атак ЭАА в лабораторных анализах крови выявляется умеренный лейкоцитоз, в среднем до 12 — 15 • 10 3 на 1 мл. Иногда лейкоцитоз может достигать 20 — 30 • 10 3 на 1 мл (D. Emanuel и соавт., 1964). Часто отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Эозинофилия выявляется редко и если имеется, то часто незначительная. У большинства пациентов отмечаются нормальные значения СОЭ, однако в 31% случаев этот показатель достигает 20 — 40 мм/ч и в 8% — более 40 мм/ч (S. Moncare, 1984). Часто выявляют повышенные уровни общих IgG и IgM, иногда также повышен уровень общего IgA (C. Aznar и соавт., 1988). У некоторых больных также обнаруживают умеренное повышение активности ревматоидного фактора. Довольно часто отмечают повышение уровня общей ЛДГ, что может отражать активность воспалительного процесса в пиренхиме легких (S. Matusiewicz и соавт., 1993).
Особое значение при ЭАА имеет обнаружение специфических преципитирующих антител к «виновному» антигену. Чаще всего используют методы двойной диффузии по Оухтерлони, микро-Оухтерлони, встречного иммуноэлектрофореза и иммуноферментные методы (ELISA, ELIEDA). Преципитирующие антитела обнаруживаются у большинства пациентов, особенно при остром течении заболевания. После прекращения контакта с антигеном антитела обнаруживаются в сыворотке в течение 1 — 3 лет (Y. Cormier и соавт., 1985). При хроническом же течении преципитирующие антитела часто не выявляются. Возможны и ложноположительные результаты; так, у фермеров, не имеющих симптомов ЭАА, антитела обнаруживают в 9 — 22% случаев (Y. Cormier и соавт., 1989; Е. Tercho и соавт., 1987), а среди «любителей птиц» — в 51% (С. McSha rry и соавт.,1984). У пациентов с ЭАА уровень преципитирующих антител не коррелирует с активностью заболевания и может зависеть от многих факторов, например у курильщиков он существенно ниже (K. Anderson и соавт., 1988). Таким образом, присутствие специфических антител не всегда подтверждает диагноз ЭАА, а их отсутствие не исключает наличие заболевания. Однако обнаружение преципитирующих антител может помочь в диагностике ЭАА, когда имеется предположение о наличии ЭАА, построенное на клинических данных, а природа «виновного» агента неясна.

Функциональные изменения неспецифичны и сходны с таковыми при других интерстициальных заболеваниях легких. Наиболее чувствительным функциональным изменением является снижение диффузионной способности легких (ДСЛ), что также является и хорошим предиктором кислородного транспорта — снижение ДСЛ хорошо отражает выраженность десатурации во время физической нагрузки. Нарушение газообмена обычно отражают гипоксемия в покое, усугубляющаяся при физической нагрузке, увеличенный альвеолоартериальный градиент Р(А-а)О 2 и нормальное или незначительно сниженное парциальное напряжение СО 2 в артериальной крови. На ранних стадиях заболевания, как правило, наблюдается нормальное напряжение О 2 в артериальной крови, однако уже отмечается снижение сатурации во время физической нагрузки. Изменения показателей функциональных легочных тестов при остром течении ЭАА обычно появляются через 6 ч после экспозиции антигена и демонстрируют рестриктивный тип нарушения вентиляции. Изменения функции внешнего дыхания иногда могут протекать двухфазно: немедленные изменения по обструктивному типу, включая снижение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1 ), снижение коэффициента Тиффно (ОФВ 1 /ФЖЕЛ); эти изменения сохраняются около часа, а затем через 4 — 8 ч сменяются на рестриктивный тип вентиляции: снижение легочных объемов — общей емкости легких (ОЕЛ), жизненной емкости легких (ЖЕЛ), функциональной остаточной емкости (ФОЕ), остаточного объема легких (ООЛ). Коэффициент Тиффно в пределах нормальных значений, может быть снижение максимального среднеэкспираторного потока (МСЭП 25 — 72), что отражает наличие обструкции на уровне мелких дыхательных путей. При хроническом ЭАА наиболее характерным изменением является также рестриктивный паттерн : снижение статических объемов легких, снижение легочного комплаенcа, ДСЛ легких. Иногда при хронических изменениях описывают повышение комплаенса и снижение эластической отдачи, что характерно для обструкции дыхательных путей при эмфиземе (R. Seal и соавт ., 1989). Примерно у 10 — 25 % пациентов обнаруживают признаки гиперреактивности дыхательных путей.
Повреждение альвеол при интерстициальных заболеваниях легких отражает снижение клиренса технеция ( 99m Тс), меченного DTPA, из легких в кровь. S. Bourke и соавт. (1990) обнаружили , что скорость клиренса технеция была изменена у 20 некурящих голубеводов, которые имели нормальные показатели ДСЛ и ОЕЛ. Необходимо дальнейшее изучение данного метода на большой выборке больных ЭАА для подтверждения роли теста клиренса 99m Тс-DTPA в рутинной клинической практике. Пока не показано наличие корреляции между изменениями ФВД и прогнозом ЭАА. Пациенты с выраженными функциональными изменениями могут полностью выздороветь, тогда как у пациентов с небольшими функциональными дефектами в дебюте заболевания может в дальнейшем наблюдаться прогрессирующее течение заболевания с развитием фиброза и обструкции мелких дыхательных путей.

Ингаляционные тесты были впервые проведены J. Williams (1963) в клинике Brompton; ему удалось воспроизвести симптомы острого ЭАА. Аэрозоли для тестов были приготовлены из пыли заплесневелого сена, из экстрактов заплесневелого сена и из экстрактов актиномицет, изолированных из заплесневелого сена. В каждом случае болезнь » воспроизводилась » у фермеров, имевших ЭАА в анамнезе. Ингаляционные тесты с экстрактами из «хорошего сена» у пациентов с «легким фермера» или с экстрактами заплесневелого сена у здоровых людей не приводили к появлению симптомов заболевания.
В отличие от пациентов с бронхиальной астмой провокационные тесты при ЭАА не вызывают немедленных симптомов или изменений легочных функций. Однако 4 — 6 ч спустя у пациентов с положительным ответом появляются диспноэ, слабость, повышение температуры, озноб, крепитация в легких. При исследовании ФВД выявляют значительное снижение ЖЕЛ и ДСЛ. Эти изменения обычно разрешаются в течение 10 — 12 ч (J. Fink, 1986). Материалы, которые используют для тестов, готовят из пыли «подозрительного» материала или из экстрактов смеси антигенов субстанций, полученных с помощью различных химических процессов. В каждом случае ингалируемые агенты являются смесью различных материалов и часто содержат неспецифические ирританты. В настоящее время не существует доступных коммерческих стандартизированных, высокоочищенных, специфичных антигенов для провокационных тестов. Более того, не существует стандартизированных методов для проведения тестов или надежных показателей доза — ответ. У чувствительных пациентов после теста может развиться выраженное обострение заболевания. Нередко наблюдается значительная гипоксемия, возможно, поэтому многие пациенты неохотно идут на исследование. Из-за позднего развития симптомов и функциональных изменений, а также из-за потребности частого проведения спирометрии и диффузионных тестов провокационный тест занимает довольно много времени. В настоящее время принято оценивать результаты тестов по снижению ЖЕЛ, увеличению числа лейкоцитов в крови, повышению температуры тела [4]. К счастью, постановка диагноза ЭАА редко требует проведения таких процедур и провокационные тесты обычно проводятся только в исследовательских учреждениях. Однако при некоторых обстоятельствах, когда требуется убедительное доказательство причинного фактора заболевания (по экономическим или социальным причинам), проведение провокационных тестов становится необходимым. Одним из вариантов таких тестов может считаться наблюдение за пациентом в его естественных профессиональных или бытовых условиях. У больных с хроническим течением ЭАА часто не наблюдается существенного изменения симптомов, за исключением случаев контакта с массивной дозой «виновного» антигена, поэтому тесты натуральной экспозиции могут вызвать у пациентов известный скептицизм по поводу причины своего заболевания.

Частым признаком ЭАА являются неказифицирующиеся гранулемы, которые могут быть обнаружены в 67 — 70% случаев. Эти гранулемы отличаются от таковых при саркоидозе: они меньше по размеру, менее четко очерчены, содержат большее количество лимфоцитов и сопровождаются распространенными утолщениями альвеолярных стенок, диффузными лимфоцитарными инфильтратами [5]. Элементы органического материала обычно отсутствуют, иногда могут выявляться небольшие фрагменты инородных частиц. Наличие гигантских клеток и телец Шаумана является полезным признаком, но оно неспецифично для ЭАА. Гранулемы обычно разрешаются в течение 6 мес при отсутствии повторного контакта с антигеном. Другим характерным признаком заболевания является альвеолит, основные воспалительные элементы которого — лимфоциты, плазматические клетки, моноциты и макрофаги. Пенистые альвеолярные макрофаги преобладают в люминальных отделах, т.е. внутри альвеол, в то время как лимфоциты — в интерстиции. На ранних стадиях ЭАА может быть обнаружен интраальвеолярный фибринозный и белковый выпот. Морфологические изменения могут также встречаться и в малых дыхательных путях. Они включают в себя облитерирующий бронхиолит, перибронхиальные воспалительные инфильтраты, лимфатичекие фолликулы. Гранулематоз, альвеолит и бронхиолит составляют так называемую триаду морфологических признаков при ЭАА, хотя все элементы триады находят не всегда. Васкулит при ЭАА встречается крайне редко и был описан при фатальном исходе заболевания (D. Barrowcliff, 1968). При развитии легочной гипертензии отмечается гипертрофия медии артерий и артериол.
При хроническом течении ЭАА обнаруживают фибротические изменения, выраженные в различной степени. Иногда фиброз ассоциирован с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией, плохо очерченными гранулемами, в этом случае диагноз ЭАА также можно предположить по данным морфологического исследования. Однако гистологические изменения при хроническом ЭАА часто не отличаются от таковых при других хронических интерстициальных заболеваниях легких. Так называемый неспецифический легочный фиброз может быть конечным проявлением универсальных реакций на повреждающий фактор при этих заболеваниях. При далеко зашедших стадиях отмечаются изменения архитектоники легочной паренхимы по типу «сотового легкого».

Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) отражает клеточный состав дистальных отделов дыхательных путей и альвеол. Наиболее характерными находками БАЛ при ЭАА являются увеличение числа клеточных элементов (примерно в 5 раз) с преобладанием лимфоцитов, которые могут составлять до 80% от общего числа всех клеток БАЛ. Лимфоциты представлены в основном Т- клетками, большинство из которых в свою очередь являются лимфоцитами CD8 + (цитологические и супрессорные Т-лимфоциты). Отношение CD8 + /CD4 + меньше единицы, в то время как при саркоидозе составляет 4,0 — 5,0. Чаще всего подобная картина БАЛ характерна для подострого и хронического течения ЭАА. Если лаваж проведен в период до 3 сут после контакта с «виновным» антигеном, то состав БАЛ может выглядеть совсем иначе — выявляют повышение числа нейтрофилов без сопутствующего лимфоцитоза. Часто в БАЛ при ЭАА также отмечается повышенное содержание тучных клеток. Их число может превышать нормальный уровень в десятки раз. Как правило, тучные клетки выявляются при недавней экспозиции с антигеном (не позже 3 мес). Считается, что именно число тучных клеток наиболее точно отражает активность заболевания и степень активации процессов фиброгенеза (L. Bjermer и соавт., 1988). При подостром течении ЭАА в БАЛ могут присутствовать плазматические клетки.
Большое значение для определения активности заболевания имеет содержание неклеточных компонентов БАЛ, таких как иммуноглобулины, альбумин, проколаген-3-пептид , фибронектин, витронектин, муцин- антигены (KL-6), протеины сурфактанта SP-A, SP-D. (Milman N., 1995)

Ключевым элементом и основой лечения ЭАА является исключение контакта с «виновным» агентом. Необходимо подчеркнуть , что у некоторых пациентов ремиссия заболевания может наступить и несмотря на последующие контакты с антигеном (S. Bourke и соавт., 1989). На моделях животных было показано, что хроническая экспозиция может приводить к десентизации и развитию иммунной толерантности [6]. Такой иммунный ответ нуждается в дальнейшем изучении. Все-таки основное внимание следует сосредоточить на элиминации «виновного» агента. Для достижения адекватного контроля необходимы система производственной гигиены, включающая использование масок, фильтров, вентиляционных систем, изменение окружающей среды и привычек. Распознавание и ранняя диагностика ЭАА очень важны, потому что прогрессирование заболевания можно предотвратить. При сохранении контакта с антигеном возможно развитие серьезного и необратимого хронического заболевания. При острых, тяжелых и прогрессирующих формах заболевания рекомендовано назначение глюкокортикостероидов. Изначально высокие дозы после достижения клинического эффекта постепенно уменьшаются. Так как прогноз ЭАА практически непредсказуем при первичной диагностике заболевания, преднизолон часто назначают уже на первой ступени терапии. При остром течении ЭАА может быть достаточной доза преднизолона 0,5 мг на 1 кг массы тела больного в течение 2 — 4 нед. Эмпирическая схема при подостром и хроническом течении ЭАА включает преднизолон в дозе 1 мг/кг в течение 1 — 2 мес с последующим постепенным снижением дозы до поддерживающей (5 — 10 мг/сут). Преднизолон отменяют при достижении клинического улучшения или при отсутствии клинического и функционального ответа на него. Если в период снижения дозы преднизолона происходит ухудшение течения заболевания, то следует вернуться на предшествующую ступень терапии. В настоящее время не существует данных об альтернативной терапии ЭАА. При резистентности заболевания к кортикостероидам иногда назначают Д-пеницилламин и колхицин, однако эффективность такой терапии не доказана. У пациентов с доказанной гиперреактивностью дыхательных путей может быть полезно использование ингаляционных бронходилататоров. Получены обнадеживающие результаты использования циклоспорина и ингибиторов липоксигеназы при экспериментальном ЭАА на моделях животных (W. Kopp и соавт., 1985). При появлении осложнений проводится симптоматическая терапия: кислород при дыхательной недостаточночти, антибиотики при бактериальном бронхите, диуретики при застойной сердечной недостаточности и др.

1. Campbell JM. Acute symptoms following work with hay. Br Med J 1932;ii:143-4.

2. Reed CE, Sosman AJ, Barbee RA. Pigeon breeders lung — a newly observed interstitial pulmonary disease. JAMA 1965;193:261-5.
3. Hansell DM, Wells AU, Padley SP, Muller NL. Hypersensitivity pneumonitis: correlation of individual CT patterns with functional abnormalities. Radiology 1996;199(1):123-8.
4. Hendrick DJ, Marshall R, Faux JA, Krall JM. Positive «alveolar» responses to antigen inhalation provocation test. Their validity and recognition. Thorax 1980;35:145-7.
5. Corrin B. Pathology of interstitial lung disease. Semin Resp Crit Care Med 1994;15:61-76.
6. Selman MR, Chapela Raghu. Hypersensitivity pneumonitis: clinical manifestations, diagnostic and therapeutic strategies. Semin Respir Med 1993;14:353-64.

Полный список использованной литературы находится в редакции

Аллергический альвеолит: симптомы и лечение

Аллергический альвеолит или пневмонит гиперчувствительности – это поражение органов дыхательной системы, развивающееся при контакте с аллергеном органического или неорганического происхождения. Органами-мишенями являются бронхи и система альвеол. По МКБ №10 заболеванию присвоен код J67 пневмонит гиперсенситивный.

Причины заболевания

Причина развития патологического процесса – это контакт с аллергеном. Это так называемая органическая или неорганическая пыль, которая попадает в дыхательную систему во время естественного процесса вентиляции легких.

Вызывает реакцию гиперчувствительности следующие представители окружающего мира:

  • актиномицеты – мельчайшие грибки и их споры;
  • плесневые грибы;
  • древесная пыль;
  • шерсть животных;
  • белковые антигены – домашняя пыль, испражнения птиц, перья;
  • различные пищевые агенты;
  • лекарственные средства как общесистемного, так и местного действия.

В медицинской терминологии описан ряд заболеваний, связанных с размером вдыхаемых частиц, и специфической реакцией организма на патоген. Типичным примером служит «легкие фермера» или «легкие любителя птиц».

Изменения в легких зависят от тяжести реакции гиперчувствительности – от воспалительных процессов до появления фиброзных тяжей. При остром течении заболевания наблюдается изменение структуры альвеол, стенок капилляров, появления инфильтрата, васкулиты, точечные кровоизлияния.

Симптомы заболевания

Аллергический альвеолит развивается вследствие сенсибилизации с последующей реакцией гиперчувствительности к аллергену. Типичными проявлениями являются кашель, одышка, отхождение мокроты и общая слабость.

От начала патогенного процесса до появления первых признаков поражения дыхательной системы может пройти не один месяц, и даже год. Выраженность признаков заболевания зависит от тяжести поражения – острой, подострой или хронической.

При остром течении реакция на контакт с аллергеном развивается в течение 4–8 часов. При этом наблюдается:

  • повышение температуры до критических значений;
  • кашель;
  • озноб;
  • боль и тяжесть в грудной клетке;
  • тошнота, рвота;
  • потеря веса вплоть до анорексии;
  • при обследовании слышны хрипы в легких, но при этом отсутствует шумное дыхание.


Хроническая форма заболевания развивается при длительном контакте с незначительными дозами аллергена. Характерным признаком патологии является появление одышки после физической нагрузки, кашля с мокротой, общей слабости и снижение массы тела. Вся симптоматика развивается постепенно – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Подострый вид альвеолита прогрессирует в течение нескольких недель или сходен с обострением хронического процесса. Пациента беспокоят кашель, одышка, снижение массы тела без изменения пищевых привычек.

Диагностика заболевания

Первоначально следует обратиться к пульмонологу. При подозрении на аллергическую природу заболевания потребуется консультация аллерголога. Диагностика начинается с физиакального осмотра и сбора анамнеза.

В ходе обследования показано назначение следующих процедур:

КТ грудной клетки – для оценки паренхиматозных изменений при аллергическом альвеолите. На снимках определяется множество узелков с нечеткими контурами, уменьшение объема легких, признаки нехватки кислорода.

  • Рентген легких – в большинстве случаев результаты обследования не выявят визуальных патологических изменений в тканях легких. Это характерно для острой и подострой формы заболевания. При хронической фазе на снимках определяется уменьшение объема легких, появляются очаги затемнения.
  • Бронхоскопияс забором биоптата, бронхоальвеолярный лаваж – в промывных водах повышенное содержание эозинофилов и нейтрофилов.
  • Лабораторная диагностика позволит подтвердить аллергическую природу заболевания. Показаны следующие анализы:

    • общий клинический анализ крови – для определения общих показателей и уровня эозинофилов;
    • иммунологический анализ и скарификационные аллергопробы;
    • анализ и бакпосев мокроты.

    Во время дифференциальной диагностики следует исключить раковые заболевания системы дыхания, туберкулез, саркоидоз и прочие фиброзирующие альвеолиты, аспергиллез.

    Лечебная тактика

    Лечение аллергического альвеолита комплексное. Важным условием терапии является исключение контактов с аллергеном. Если полностью устранить патогенную органическую или неорганическую пыль не удается, то следует снизить ее концентрацию, улучшить вентиляцию, проводить регулярные уборки.

    Острый процесс купируется при помощи кортикостероидов. Чаще всего используют препараты преднизолона. Начинают с высоких доз в течение 2 недель. Затем дозировки снижают и постепенно проводят отмену лекарственного средства. Накопительного действия преднизолон не оказывает.

    При легкой форме аллергического альвеолита лечение не требуется. Достаточно исключения контактов с аллергеном.

    Профилактика и прогноз

    Специфических профилактических мероприятий при пневмоните гиперчувствительности не существует. Пациенту рекомендовано исключение контактов с потенциальным или реальным аллергеном и соблюдение гигиенических норм по уборке и проветриванию помещений.

    Если заболевание вызвано профессиональной деятельностью, то рекомендуется сменить род занятий.

    Прогноз заболевания зависит от степени изменения в тканях легких. При остром и хроническом процессе нарушения обратимы при должном лечении и отсутствии контакта с патогеном. Если же в легких сформировались фиброзные тяжи, то прогноз зависит от степени перерождения тканей. Но при отсутствии контакта с аллергеном состояния дыхательной системы нормализуется.

    При повторяющихся эпизодах альвеолита аллергической природы и развитии осложнений со стороны сердца прогноз неблагоприятный.

    Лотин Александр, врач, медицинсий обозреватель

    3,158 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

    Экзогенный аллергический альвеолит: этиология, патогенез, лечение

    Экзогенный аллергический альвеолит также называют гиперчувствительным пневмонитом. Аббревиатура заболевания – ЭАА. Данный термин отражает целую группу болезней, поражающих интерстиций легких, то есть соединительную ткань органов. Воспаление сосредотачивается в легочной паренхиме и мелких дыхательных путях. Оно возникает при попадании в них извне разнообразных антигенов (грибков, бактерий, животных белков, химических веществ).

    Впервые экзогенный аллергический альвеолит был описан J. Campbell в 1932 году. Он выявил его у 5 фермеров, которые страдали от симптомов ОРВИ после работы с сеном. Причем это сено было влажное и содержало на себе споры плесени. Поэтому такую форму болезни начали называть «легкое фермера».

    В дальнейшем удалось установить, что аллергический альвеолит экзогенного типа может быть спровоцирован другими причинами. В частности, в 1965 году C. Reed со своими коллегами, обнаружила аналогичные симптомы у трех пациентов, которые занимались разведением голубей. Они стали называть такой альвеолит «легкое любителей птиц».

    Статистика последних лет указывает на то, что заболевание имеет довольно широкое распространение среди людей, которые в силу профессиональной деятельности взаимодействуют с перьями и пухом птиц, а также с комбикормом. Из 100 000 населения экзогенный аллергический альвеолит будет диагностирован у 42 человек. При этом невозможно точно предсказать, у какого именно человека, имеющего аллергию на пух или перья, разовьется альвеолит.

    Как показывает практика, от 5 до 15% людей, которые взаимодействовали с высокими концентрациями аллергенов, заболеют пневмонитом. О распространенности альвеолита среди лиц, которые работают с низкими концентрациями сенсибилизирующих веществ до настоящего момента времени не известно. Однако эта проблема стоит довольно остро, так как промышленность с каждым годом развивается все интенсивнее, а значит, все больше людей вовлекается в подобную деятельность.

    Этиология

    Аллергический альвеолит развивается из-за вдыхания аллергена, который попадает в легкие вместе с воздухом. В качестве аллергена могут выступать разнообразные вещества. Самыми агрессивными в этом плане аллергенами являются споры грибов из прелого сена, коры клена, сахарного тростника и пр.

    Также не следует списывать со счетов пыльцу растений, белковые соединения, домашнюю пыль. Некоторые медикаменты, например, антибиотики или производные нитрофурана, способны стать причиной аллергического альвеолита даже без предшествующей ингаляции, а после попадания в организм другими путями.

    Значение имеет не только сам факт попадания аллергенов в дыхательные пути, но также их концентрация и размеры. Если частицы не превышают 5 мкм, то достигнуть альвеол и спровоцировать реакцию гиперчувствительности в них им не составит труда.

    Так как аллергены, вызывающие ЭАА чаще всего связаны с профессиональной деятельностью человека, разновидности альвеолита были названы по различным профессиям:

    Легкое фермера. Антигены находятся в заплесневелом сене, среди них: Thermophilic Actinomycetes, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.

    Легкое любителей птиц. Аллергены находятся в экскрементах и в перхоти птиц. Ими становятся сывороточные белки пернатых.

    Багассоз. В качестве аллергена выступает сахарный тростник, а именно Mycropolysporal faeni и Thermoactinomycas sacchari.

    Легкое лиц, выращивающих грибы. Источником аллергенов становится компост, а антигенами выступают Mycropolysporal faeni и Thermoactinomycas vulgaris.

    Легкое лиц, использующих кондиционеры. Источником распространения антигенов являются увлажнители воздуха, обогреватели и кондиционеры. Сенсибилизацию провоцируют такие патогены, как: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Fungi.

    Субероз. Источником аллергенов становится кора пробкового дерева, а в качестве самого аллергена выступает Penicillum frequentans.

    Легкое варщиков солода. Источник антигенов – это заплесневелый ячмень, а сам аллерген – Aspergillus clavatus.

    Болезнь сыроваров. Источник антигенов – частицы сыра и плесени, а сам антиген – Penicillum cseii.

    Секвойз. Аллергены находятся в древесной пыли секвой. Они представлены Graphium spp., upullaria spp., Alternaria spp.

    Легкое производителей детергентов. Аллерген находится в ферментах и в детергентах. Он представлен Bacillus subtitus.

    Легкое лаборантов. Источниками аллергенов выступает перхоть и моча грызунов, а сами аллергены представлены протеинами их мочи.

    Легкое нюхающих порошок гипофиза. Антиген представлен свиными и бычьими протеинами, которые находятся в порошке гипофиза.

    Легкое занятых в производстве пластмасс. Источником, приводящим к сенсибилизации, становятся диизоцианаты. В качестве аллергенов выступают: Toluene diisocianate, diphenylmethane diisocianate.

    Летний пневмонит. Развивается заболевание из-за попадания в дыхательные пути пыли влажных жилых помещений. Распространена патология в Японии. Источником аллергенов становится Trichosporon cutaneum.

    Из перечисленных аллергенов в плане развития экзогенного аллергического альвеолита особое значение отводят термофильным актиномицетам и антигенам птиц. В областях с высоким развитием сельского хозяйства именно актиномицеты занимают лидирующие позиции в плане заболеваемости ЭАА. Они представлены бактериями, которые не превышают размера в 1 мкм. Отличительная особенность таких микроорганизмов сводится к тому, что они обладают свойствами не только микробов, но и грибов. Множество термофильных актиномицетов располагается в почве, в компосте, в воде. Также они проживают в кондиционерах.

    К развитию экзогенного аллергического альвеолита приводят такие разновидности термофильных актиномицетов, как: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.

    Все перечисленные представители патогенной для человека флоры начинают активно размножаться при температуре 50-60 °C. Именно в таких условиях запускается процессы гниения органики. Аналогичная температура поддерживается в отопительных системах. Актиномицеты способны спровоцировать багассоз (болезнь легких у людей, которые работают с сахарным тростником), вызвать заболевание под названием «легкое фермера», «легкое грибников (лиц, выращивающих грибы)» и пр. Все они перечислены выше.

    Антигены, которые поражают людей, взаимодействующих с птицами, представляют собой сывороточные белки. Это альбумин и гамма-глобулины. Они присутствуют в птичьем помете, в выделениях из кожных желез голубей, попугаев, канареек и пр.

    Люди, которые ухаживают за птицами, сталкиваются с альвеолитом при длительном и регулярном взаимодействии с животными. Спровоцировать заболевание способны белки крупнорогатого скота, а также свиней.

    Самым активным грибковым антигеном является Aspergillus spp. Различные виды этого микроорганизма могут стать причиной субероза, вызвать легкое варщиков солода или легкое сыровара.

    Напрасно полагать, что, проживая в городе и не занимаясь сельским хозяйством, человек не может заболеть экзогенным аллергическим альвеолитом. На самом деле Aspergillus fumigatus отлично чувствуют себя в сырых помещениях, которые редко проветриваются. Если температура в них высокая, то микроорганизмы начинают быстро размножаться.

    Также в группе риска по развитию аллергического альвеолита находятся люди, чья профессиональная деятельность связана с реактогенными химическими соединениями, например, с пластмассой, со смолами, красками, полиуретаном. Особенно опасными считается фталевый ангидрид и диизоцианат.

    В зависимости от страны, прослеживается следующая распространенность разных видов аллергических альвеолитов:

    Легкое любителей волнистых попугаев чаще всего диагностируется у жителей Великобритании.

    Легкое лиц, пользующихся кондиционерами и увлажнителями – в Америке.

    Летний тип альвеолита, обусловленный сезонным размножением грибов вида Trichosporon cutaneun в 75% случаев диагностируется у японцев.

    В Москве и в городах, имеющих крупные промышленные предприятия, чаще всего выявляют пациентов с реакцией на птичьи и грибковые антигены.

    Патогенез экзогенного аллергического альвеолита

    Дыхательная система человека регулярно сталкивается с пылевыми частицами. Причем это касается как органических, так и неорганических загрязнений. Установлено, что антигены одного типа способны стать причиной развития различных патологий. У одних людей развивается бронхиальная астма, у других – хронический ринит. Есть и такие люди, у которых манифестирует аллергодерматоз, то есть, поражение кожи. Нельзя забывать о конъюнктивитах аллергической природы. Естественно, что экзогенный альвеолит не является последним в списке перечисленных патологий. Какое именно заболевание разовьется у конкретного человека, зависит от силы воздействия, от типа аллергена, состояния иммунной системы организма и прочих факторов.

    Чтобы у больного манифестировал экзогенный аллергический альвеолит, необходимо сочетание сразу нескольких факторов:

    Достаточная доза аллергенов, попавших в дыхательные пути.


    Длительное их воздействие на органы дыхания.

    Определенный размер патологических частиц, который составляет 5 мкм. Реже болезнь развивается при проникновении в дыхательную систему антигенов больших размеров. В этом случае они должны осесть в проксимальном отделе бронхов.

    Подавляющая часть людей, которые сталкиваются с подобным аллергенами, от ЭАА не страдают. Поэтому ученые считают, что на организм человека должно воздействовать одновременно сразу нескольких факторов. Они изучены недостаточно, но есть предположение, что значение имеет генетика и состояние иммунитета.

    Экзогенный аллергический альвеолит по праву относят к иммунопатологическим болезням, несомненной причиной развития которого являются аллергические реакции 3 и 4 типа. Также не следует оставлять без внимания неиммунное воспаление.

    Третий тип иммунологической реакции особое значение имеет на начальных стадиях развития патологии. Формирование иммунных комплексов происходит непосредственно в интерстиции легких, когда патологический антиген взаимодействует с антителами класса lgG. Формирование иммунных комплексов приводит к тому, что альвеолы и интерстиций повреждается, усиливается проницаемость питающих их сосудов.

    Образовавшиеся иммунные комплексы заставляют активизироваться систему комплемента и альвеолярные макрофаги. Как итог, происходит высвобождение токсических и противовоспалительных продуктов, гидролитических ферментов, цитокинов (фактор некроза опухоли – TNF-a и интерлейкина-1). Все это обуславливает воспалительную реакцию на местном уровне.

    Впоследствии клетки и матричные составляющие интерстиция начинают отмирать, воспаление становится более интенсивным. К месту поражения в значительных количествах подаются моноциты и лимфоциты. Они обеспечивают сохранение реакции гиперчувствительности замедленного типа.

    Факты, которые подтверждают, что при экзогенном аллергическом альвеолите значение имеют иммунокомплексные реакции:

    После взаимодействия с антигеном воспаление развивается быстро, в течение 4-8 часов.

    В смывах экссудата из бронхов и альвеол, а также в сывороточной части крови обнаруживаются высокие концентрации антител класса lgG.

    В легочной ткани, взятой для проведения гистологии, у пациентов с острой формой болезни обнаруживается иммуноглобулин, компоненты комплемента и сами антигены. Все эти вещества относятся к иммунным комплексам.

    При выполнении кожных проб с использованием высокоочищенных антигенов, патологических для конкретного пациента, развивается классическая реакция по типу Артюса.

    После выполнения провокационных тестов с вдыханием патогенов, у больных в жидкости бронхоальвеолярного лаважа возрастает численность нейтрофилов.

    Иммунные реакции 4 типа включают в себя CD+ T-клеточную гиперчувствительность замедленного типа и CD8+ Т-клеточную цитотоксичность. После попадания антигенов в органы дыхания, реакции замедленного типа развиваются через 1-2 суток. Повреждение иммунных комплексов приводит к высвобождению цитокинов. Они, в свою очередь, заставляют лейкоциты и эндотелий легочной ткани экспрессировать на поверхность адгезивные молекулы. На них реагируют моноциты и остальные лимфоциты, которые активно прибывают к месту воспалительной реакции.

    При этом гамма-интерферон активизирует макрофаги, которые вырабатывают лимфоциты CD4+. Это является отличительной характеристикой реакции замедленного типа, которая благодаря макрофагам длится долгое время. Как итог, у пациента формируются гранулемы, начинает в избыточных количествах выделяться коллаген (фибробласты активизируются ростовыми клетками), развивается интерстициальный фиброз.

    Факты, которые подтверждают, что при экзогенном аллергическом альвеолите значение имеют замедленные иммунологические реакции 4 типа:

    В памяти крови обнаруживаются Т-лимфоциты. Они присутствуют в легочной ткани пациентов.

    У больных с острым и подострым экзогенным аллергическим альвеолитом выявляют гранулемы, инфильтраты со скоплением лимфоцитов и моноцитов, а также интерстициальный фиброз.

    Опыты над лабораторными животными с ЭАА позволили установить, что для индукции болезни требуются Т-лимфоциты CD4+.

    Гистологическая картина ЭАА

    В большинстве случаев у пациентов с экзогенным аллергическим альвеолитом обнаруживаются гранулемы, без творожистого налета. Они выявляются у 79-90% больных.

    Чтобы не спутать гранулемы, развивающиеся при ЭАА и при саркоидозе, нужно обращать внимание на следующие отличия:

    При ЭАА гранулемы имеют меньшие размеры.

    Гранулемы не имеют четких границ.

    В гранулемах присутствует большее количество лимфоцитов.

    Альвеолярные стенки при ЭАА утолщены, на них имеются лимфоцитарные инфильтраты.

    После того, как контакт с антигеном исключают, гранулемы самостоятельно пропадают в течение полугода.

    При экзогенном аллергическом альвеолите воспалительный процесс обуславливается лимфоцитами, моноцитами, макрофагами и плазматическими клетками. Пенистые альвеолярные макрофаги скапливаются внутри самих альвеол, а лимфоциты в интерстиции. Когда болезнь только начала развиваться, у пациентов обнаруживается белковый и фибринозный выпот, который находится внутри альвеол. Также у пациентов диагностируется бронхиолит, лимфатические фолликулы, перибронхиальные воспалительные инфильтраты, которые сосредоточены в малых дыхательных путях.

    Итак, для заболевания характерна триада морфологических изменений:

    Хотя иногда один из признаков может выпадать. Редко при экзогенном аллергическом альвеолите у пациентов развивается васкулит. Его диагностировали у пациента посмертно, о чем было указано в соответствующих документах. При легочной гипертензии у больных происходит гипертрофия артерий и артериол.

    Хроническое течение ЭАА приводит к фибринозным изменениям, которые могут иметь различную интенсивность. Однако они характерны не только для экзогенного аллергического альвеолита, но и для других болезней легких хронического течения. Поэтому назвать его патогномичным признаком нельзя. При длительно текущем альвеолите у пациентов легочная паренхима подвергается патологическим изменениям по типу сотового легкого.

    Симптомы экзогенного аллергического альвеолита

    Болезнь развивается чаще всего у людей, которые не склонны к аллергическим реакциям. Патология манифестирует после продолжительного взаимодействия с источниками распространение антигенов.

    Экзогенныйаллергический альвеолит может протекать по 3 типам:

    Симптомы острого типа

    Острая форма болезни случается после попадания большого количества антигена в дыхательные пути. Это может произойти как в домашних условиях, так и на работе или даже на улице.

    Спустя 4-12 часов у человека повышается температура тела до высоких отметок, развивается озноб, усиливается слабость. В груди возникает тяжесть, больной начинает кашлять, его преследует отдышка. Появляется ломота в суставах и в мышцах. Мокрота во время кашля появляется не часто. Если она отходит, то ее мало и состоит она преимущественно из слизи.

    Еще один симптом, характерный для острого ЭАА – это головная боль, которая сосредотачивается в области лба.

    Во время осмотра доктор отмечает цианоз кожи. При прослушивании легких слышны крепитации и свистящие хрипы.

    Спустя 1-3 суток симптомы болезни проходят, но после очередного взаимодействия с аллергеном снова нарастают. Общая слабость и вялость в сочетании с отдышкой могут беспокоить человека еще несколько недель после разрешения острой стадии болезни.

    Острая форма болезни диагностируется не часто. Поэтому врачи путают ее с атипичной пневмонией, спровоцированной вирусами или микоплазмами. Специалисты должны проявлять настороженность в отношении фермеров, а также разграничивать симптомы ЭАА с симптомами легочных микотоксикозов, которые развиваются при попадании спор грибов в ткань легких. У пациентов с миотоксикозом рентгенография легких не выдает каких-либо патологических изменений, а сывороточной части крови нет преципитирующих антител.

    Симптомы подострого типа

    Симптомы подострой формы болезни не такие ярко выраженные, как при острой форме альвеолита. Развивается такой альвеолит из-за длительного вдыхания антигенов. Чаще всего это происходит в домашних условиях. Так, подострое воспаление в большинстве случаев оказывается спровоцировано уходом за домашними птицами.

    К основным проявлениям подострого экзогенного аллергического альвеолита относят:

    Одышка, которая усиливается после физической активности человека.

    Кашель, при котором выделяется прозрачная мокрота.

    На ранней стадии развития патологии может повышаться температура тела.

    Крепитации при прослушивании легких будут нежными.

    Важно отличать подострый ЭАА от саркоидоза и других болезней интерстиция легких.

    Симптомы хронического типа

    Хроническая форма болезни развивается у людей, которые в течение долгого времени взаимодействуют с малыми дозами антигенов. Кроме того, подострый альвеолит может хронитизироваться, если его лечение отсутствует.

    На хроническое течение болезни указывают такие симптомы, как:

    Усиливающаяся со временем одышка, которая становится очевидной при физических нагрузках.

    Выраженное похудение, которое может доходить до анорексии.

    Заболевание грозит развитием легочного сердца, интерстициальным фиброзом, сердечной и дыхательной недостаточностью. Так как хронический экзогенный аллергический альвеолит начинает развиваться скрыто и не дает выраженной симптоматики, его диагностика затруднена.

    Диагностика экзогенного аллергического альвеолита

    Чтобы выявить заболевание необходимо опираться на рентгенологическое исследование легких. В зависимости от стадии развития альвеолита и его формы, различаться будут рентгенологические признаки.

    Острая и подострая форма болезни приводит к снижению прозрачности полей по типу матового стекла и к распространению узелково-сетчатых затемнений. В размерах узелки не превышают 3 мм . Они могут быть обнаружены по всей поверхности легких.

    Верхняя часть легких и их базальные отделы узелками не покрываются. Если человек перестает взаимодействовать с антигенами, то спустя 1-1,5 месяцев рентгенологические признаки болезни пропадают.

    Если заболевание имеет хроническое течение, то на рентгенологической картине видны линейные тени, имеющие четкое очертание, затемненные участки, представленные узелками, изменения в интерстиции, уменьшение размеров легочных полей. Когда патология имеет запущенное течение, то визуализируется сотовое легкое.

    КТ – это метод, которые обладает куда более высокой точностью по сравнению с рентгенографией. Исследование дает обнаружить признаки ЭАА, которые при стандартной рентгенографии незаметны.

    Анализ крови у пациентов с ЭАА характеризуется следующими изменениями:

    Лейкоцитоз до 12-15х10 3 /мл. Реже уровень лейкоцитов достигает отметки в 20-30х10 3 /мл.

    Лейкоцитарная формула сдвигается влево.

    Повышения уровня эозинофилов не происходит, либо он может увеличиваться незначительно.

    СОЭ у 31% пациентов повышается до 20 мм/ч, а у 8% пациентов до 40 мм/час. У остальных больных СОЭ остается в пределах нормы.

    Повышается уровень lgM и lgG. Иногда наблюдается скачок иммуноглобулинов класса А.


    У части пациентов активизируется ревматоидный фактор.

    Повышается уровень общей ЛДГ. Если это происходит, то можно подозревать острое воспаление в паренхиме легких.

    Чтобы подтвердить диагноз, используются методы двойной диффузии по Оухтерлони, микро-Оухтерлони, встречного иммуноэлектрофорез и ИФА (ELISA, ELIEDA). Они позволяют выявить специфические преципитирующие антитела к антигенам, вызвавшим аллергию.

    В острой фазе болезни преципитирующие антитела будут циркулировать в крови практически у каждого пациента. Когда аллерген перестает взаимодействовать с легочной тканью пациентов, уровень антител падает. Однако в сывороточной части крови они могут присутствовать еще долгое время (до 3 лет).

    Когда заболевание протекает в хронической форме, антитела не обнаруживаются. Также есть вероятность получения ложноположительных результатов. У фермеров без симптомов альвеолита они выявляются в 9-22% случаев, а у любителей птиц в 51% случаев.

    У больных с ЭАА значения преципитирующих антител не имеет взаимосвязи с активностью патологического процесса. На их уровне могут сказаться самые разнообразные факторы. Так, у курящих людей он будет занижен. Поэтому обнаружение специфических антител нельзя считать доказательством ЭАА. В то же время их отсутствие в крови не указывает на то, что болезни нет. Однако списывать со счетов антитела не следует, так как при наличии соответствующих клинических признаках они могут усилить имеющееся предположение.

    Показательным является тест на снижение диффузной способности легких, так как другие функциональные изменения при ЭАА характерны для иных видов патологий, сопровождающихся поражением интерстиция легких. Гипоксемия у пациентов с аллергическим альвеолитом наблюдается в спокойном состоянии, а при физических нагрузках усиливается. Нарушение вентиляции легких происходит по рестриктивному типу. Признаки гиперреактивности дыхательных путей диагностируется у 10-25% пациентов.

    Ингаляционные тесты впервые начали использовать для выявления аллергического альвеолита еще в 1963 году. Аэрозоли изготавливали из пыли, взятой из сена с плесенью. Они приводили к обострению симптомов болезни у пациентов. При этом экстракты взятые с «чистого сена» не вызывали у больных подобной реакции. У здоровых лиц даже аэрозоли с плесенью не провоцировали патологических признаков.

    Провокационные тесты у больных с бронхиальной астмой не вызывают появления быстрых иммунологических реакций, не провоцируют нарушений в работе легких. В то время как у людей с положительным иммунным ответом они приводят к изменениям в функционировании дыхательной системы, к повышению температуры тела, ознобу, слабости и диспноэ. Спустя 10-12 часов эти проявления проходят самостоятельно.

    Подтвердить диагноз ЭАА можно без выполнения провокационных тестов, поэтому в современной медицинской практике их не используют. Их применяют только эксперты, которым необходимо подтвердить причину болезни. Как вариант, достаточно наблюдения за больным в привычных для него условиях, например, на работе или в быту, где имеется контакт с аллергеном.

    Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) позволяет оценить состав содержимого альвеол и отдаленных отделов легких. Подтвердить диагноз позволяет обнаружение в нем пятикратного увеличения клеточных элементов, причем 80% из них будут представлены лимфоцитами (преимущественно Т-клетками, а именно CD8+-лимфоцитами).

    Иммунорегуляторный индекс у пациентов снижен менее единицы. При саркоидозе этот показатель составляет 4-5 единиц. Однако если лаваж был выполнен в первые 3 дня после острого развития альвеолита, то численность нейтрофилов будет повышена, а лимфоцитоз не наблюдается.

    Кроме того, лаваж позволяет обнаружить увеличение количества тучных клеток в десятки раз. Такая концентрация тучных клеток способна сохраняться на срок до 3 месяцев и более, после контакта с аллергеном. Данный показатель характеризует активность процесса выработки фибрина. Если заболевание имеет подострое течение, то в лаваже будут обнаружены плазматические клетки.

    Постановка дифференциального диагноза

    Заболевания, от которых нужно отличать экзогенный аллергический альвеолит:

    Альвеолярный рак или метастазы в легких. При раковых опухолях отсутствует связь между появившимися симптомов болезни и контактами с аллергенами. Патология постоянно прогрессирует, отличается тяжелыми проявлениями. В сывороточной части крови не выделяются преципитирующие антитела на аллергены. Также информацию можно уточнить с использованием рентгенографии легких.

    Милиарный туберкулез. При этой болезни также не прослеживается взаимосвязь с аллергенами. Сама инфекция имеет тяжелое течение и длительное развитие. Серологические методики позволяют обнаружить антитела на туберкулезный антиген, в то время как на экзоаллергены они не появляются. Не стоит забывать о рентгенологическом исследовании.

    Саркоидоз. Это заболевание не связано с профессиональной деятельностью человека. При нем страдают не только органы дыхания, но и прочие системы организма. Прикорневые лимфатические узлы в грудной клетке воспаляются с двух сторон, на туберкулин имеется слабая, либо отрицательная реакция. Реакция Квейма, напротив, будет положительной. Саркоидоз можно подтвердить с применением гистологического исследования.

    Прочие фиброзирующие альвеолиты. При них чаще всего у пациентов развивается васкулит, а системное поражение соединительной ткани касается не только легких, но и организма в целом. При сомнительном диагнозе выполняется биопсия легких с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала.

    Пневмония. Это заболевание развивается после перенесенной простуды. На рентгенологическом снимке видны затемнения, которые появляются из-за инфильтрации тканей.

    МКБ-10 относит экзогенный аллергический альвеолит к классу Х «Болезни органов дыхания».

    J 55 Болезнь дыхательных путей, вызванная специфической пылью.

    J 66.1 Болезнь трепальщиков льна.

    J 66.2 Каннабиоз.

    J 66.8 Болезнь дыхательных путей, вызванная другой уточненной органической пылью.

    J 67 Гиперсенситивный пневмонит.

    J 67.0 Легкое фермера (сельскохозяйственного работника).

    J 67.1 Багассоз (от пыли сахарного тростиника)

    J 67.2 Легкое птицевода.

    J 67.4 Легкое работающего с солодом.

    J 67.5 Легкое работающего с грибами.

    J 67.6 Легкое сборщика коры клена.

    J 67.8 Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью.

    J 67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный другой неуточненной органической пылью.

    Диагноз может быть сформулирован следующим образом:

    Экзогенный аллергический альвеолит (легкое фермера), острая форма.

    Медикаментозный аллергический альвеолит, вызванный фуразолидоном, подострая форма, с дыхательной недостаточностью.

    Экзогенный аллергический альвеолит (легкое птицеводы), хроническая форма. Хроническое легкое сердце, хронический бронхит.

    Лечение экзогенного аллергического альвеолита

    Чтобы справиться с заболеванием, необходимо полностью исключить взаимодействие пациента и аллергена. Человек во время работы должен пользоваться масками, специальными фильтрами. Крайне желательно сменить работу и свои привычки. Чтобы не допустить прогрессирования патологии, важно выявить ее на ранних стадиях развития. Если контакт с аллергеном продолжится, то изменения в легких станут необратимыми.

    Тяжелое течение альвеолита требует назначения глюкокортикостероидов. Дозировка для пациентов с острой фазой болезни составляет 0,5 мг на 1 кг веса (для Преднизолона). Длительность лечения: 14-28 дней. Затем дозу препарата плавно снижают.

    При подостром и хроническом течении болезни Преднизолон назначают в дозировке 1 мг/кг. Курс длится 1-2 месяца. Затем дозу снижают до 5-10 мг в сутки. Отмену препарата осуществляют после того, как симптомы патологии отступят, либо в том случае, если он не приносит желаемого эффекта. Если во время понижения дозы Преднизолона самочувствие пациента вновь ухудшается, то ее повышают.

    Ингакорт – это кортикостероид в ингаляционной форме. Препарат широко используют для лечения экзогенного аллергического альвеолита в последние годы. В сутки больному назначают по 2 вдоха 2 раза. Максимальная суточная доза составляет 1000 мкг.

    Если заболевание не отступает при применении кортикостероидных препаратов, то может быть назначен Д-пеницилламин. Хотя научное подтверждение подобной терапии отсутствует.

    Больным с гиперреактивностью легких назначают ингаляционные бронходилататоры. Если заболевание привело к развитию осложнений, то используют антибиотики, мочегонные, кислород и пр.

    Прогноз и профилактика

    Чтобы не допустить развития болезни, нужно свести к минимуму всевозможные контакты с аллергенами. Так, сено следует тщательно просушивать, силосные ямы должны быть открытыми. Помещения на производствах нужно тщательно проветривать, а при нахождении в них животных и птиц, следует строго соблюдать санитарно-гигиенические требования. Кондиционеры и системы вентиляции должны быть качественно и в срок обработаны и пр.

    Если альвеолит уже развился, то больному следует исключить контакты с аллергенами. Когда виной становится профессиональная деятельность, работу меняют.

    Прогноз различается. Если болезнь была диагностирована на ранних стадиях, то патология может самостоятельно разрешиться. Рецидивы альвеолита приводят к тому, что ткань легких претерпевает необратимые изменения. Это ухудшает прогноз, также как и осложнения альвеолита или его хроническое течение.

    Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Врач-терапевт

    О враче: С 2010 по 2020 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2020 года работает в диагностическом центре №3.

    25 полезных привычек, которые должны быть у каждого

    Альвеолит легких — симптомы, лечение

    Узнайте, что такое альвеолит легких, и как он проявляется. Иногда человек чувствует недомогание, его дыхание становится учащенным, многие списывают это на простудные заболевания.

    Но это может оказаться альвеолитом.

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

    Что такое альвеолит

    Под альвеолитом легких понимают заболевание воспалительного характера, которому подвержены альвеолы. В течение болезни происходит почти полная замена ткани легких на соединительную ткань.

    Заболевание может развиваться на фоне множества причин, быть как первичным, так и следствием других заболеваний:

    • Гепатит в хронической форме;
    • Саркоидоз;
    • СПИД;
    • Артрит;
    • Волчанка.

    Возникающее воспаление альвеол постепенно переходит в фиброз, что провоцирует разрастание соединительного вида ткани.

    Если не принять вовремя меры, не начать медикаментозное лечение, то возникают осложнения:

    • Дыхательная недостаточность;
    • Кислородное голодание органов;
    • Нарушение обмена веществ.

    Различают альвеолит 3 видов:

    1. Токсический.
    2. Аллергический.
    3. Идиопатический фиброзирующий.


    Причины болезни

    В зависимости от виды альвеолита различаются причины его вызвавшие. Ученые до сих пор точно не могут сказать, какие причины вызывают это заболевание.

    Среди наиболее вероятных выделяют воздействие вируса на организм. Если обнаруживается аллергическая форма альвеолита, то причиной его возникновения является отравление химическими и токсическими веществами.

    • Вредные привычки, например, курение;
    • Слабый иммунитет;
    • Работа или проживание в загрязненной среде;
    • Генетический фактор;
    • Воспалительный процесс на слизистой оболочке пищевода.

    Отдельно специалисты выделяют причины развития аллергического альвеолита.

    Наиболее распространенные из них:

    • Сено, покрытое плесенью;
    • Перья, пух птиц, их помет;
    • Сахар, изготавливаемый из тростника;
    • Ячменная пыль;
    • Сухой воздух из-за частого применения кондиционера и обогревателя;
    • Сыр с плесенью;
    • Грибные споры.

    Симптомы у взрослых

    Статистика свидетельствует, что часто несвоевременное лечение приводит к смерти пациента.

    Признаки альвеолита можно перепутать с симптомами респираторного заболевания.

    Люди начинают самостоятельно принимать медикаменты или диагноз поставлен не верно. Для каждого вида заболевания характерны свои симптомы и признаки.

    Проявления идиопатической виды заболевания

    На начальной стадии симптомы этого вида альвеолита схожи с симптомами респираторного заболевания. Пациенты жалуются на резкое повышение температуры тела.

    Иногда для этой формы характерен небольшой кашель. Чаще он скудный и сухой. Но пациенты жалуются на трудности с дыханием.

    Они испытывают чувство тяжести в области грудной клетки им тяжело вдохнуть полной грудью. При обследовании, прослушивании легких врач слышит громкие хрипы, свист во время вдоха.

    В тяжелых случаях дыхательная недостаточность начинает прогрессировать. Вследствие этого нарушается снабжение органов и тканей кислородом.

    Первым органом, который на это реагирует, является сердце. У пациента может развиться гипертензия хронического легочного сердца.

    Дополнительными симптомами заболевания являются рост давления в малом круге кровообращения, посинение кожных покровов губ или кончиков пальцев.

    Определить альвеолит помогает внешний вид кончиков пальцев рук. Они заметно утолщаются, будут похожи на барабанные палочки. Ногти меняют свой вид, схожи со стеклом на часах.

    Признаки аллергической формы проблемы

    Признаки заболевания зависят от того, в какой форме оно протекает. Различают острую, подострую и хроническую форму альвеолита аллергического типа.

    • Одышка;
    • Сухой или влажный кашель;
    • Чувство озноба;
    • Лихорадка и повышение температуры тела;
    • Обильное потоотделение;
    • Ломота костей как при респираторном заболевании.

    При подострой форме симптомы не такие явные. Можно просто жаловаться на недомогание без видимых причин.

    К недомоганию может добавиться одышка, кашель. Больной стремительно теряет вес.

    Для хронической формы заболевания характерны те же признаки, что и для предыдущих форм. Она характеризуется снижением активности, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита.

    Характеристики токсического альвеолита легких

    Признаки, характерные для этой формы: кашель, обычно сухой, одышка, высокая температура. Редко врачи отмечают шумы, свистящие звуки в легких при прослушивании.

    Пациенты жалуются на невозможность глубоко вдохнуть. Это действие сопровождается сильной болью в грудной клетке.

    Диагностика этого заболевания

    Заметить симптомы и идентифицировать их с альвеолитом легких сложно. Для его диагностирования применяется несколько методов.

    Врач слушает работу легких на наличие несвойственных шумов, звуков, осматривает кожные покровы. Назначаются анализы крови, мокроты.

    При альвеолите у пациента отмечается увеличение количества эритроцитов, СОЭ в крови, появляются гипергаммаглобулинемия, ревматоидный и антинуклеарный факторы.

    Для диагностики применяются аппаратные методы:

    • Рентген всей грудной клетки, для определения изменений в структуре легких;
    • Высокоразрешающая компьютерная томография, позволяющая определить очаги заболевания, изменение размеров альвеол;
    • Спирометрия, заключающаяся в изучении особенностей дыхания пациента;
    • ЭКГ;
    • Проведение бронхоскопии для изучения состояния бронхов изнутри;
    • Иногда рекомендовано проведение биопсии для забора материала для подробных исследований.

    Видео

    Аллергический вид альвеолита

    Основной причиной аллергического альвеолита легких являются микроскопические частицы, которые проникают в альвеолы. Их размер настолько мал, что они не задерживаются ни в дыхательных путях, ни в бронхах.

    Источниками этих частиц являются перья домашней птицы, помет, сено, с признаками прелости, грибок и многое другое. Часто этим заболеванием страдают люди, постоянно связанные с домашними животными или с обработкой дерева.

    Симптомы болезни появляются максимум через 5 часов после контакта с аллергеном. Форма имеет острый характер. Пациента мучает кашель, одышка, становится трудно дышать.

    Если исключить контакт с веществом, которое вызвало эти симптомы, то они исчезнут через несколько дней. Наступает полное выздоровление пациента без применения лекарств.

    Если больной вдыхает аллерген длительно, то острая форма аллергического альвеолита переходит в хроническую. Определить ее можно по затрудненному дыханию, боли в грудной клетке, снижению массы тела. На начальной стадии одышка появляется после физических нагрузок, с развитием болезни — даже в состоянии покоя.

    Диагностика заболевания требует от врача внимания, ведь часть признаков можно перепутать с респираторным заболеванием дыхательных путей или обычной аллергией. Не ошибиться поможет анализ крови и мокроты.

    Лечение фиброзирующего вида

    Причины этого типа болезни до сих пор не выяснены. Специалисты в этом вопросе разделились на 2 лагеря. По одной гипотезе фиброзирующий альвеолит это следствие иммунных заболеваний.

    На фоне их происходит изменение структуры легочной ткани. Вторая группа ученых пришла к выводу, что причиной станет вирусы или бактерии, проникающие в организм через органы дыхания.

    Для лечения альвеолита легких этого типа применяются только медикаменты. Использование антибиотиков и средств народной медицины будет неэффективным, только осложнит ситуацию. При лечении, чтобы избежать осложнений, прием лекарств необходимо начинать сразу.

    На начальных стадиях будет уместно назначение кортикостероидов. Они замедляют процесс образования соединительной ткани в легких и обладают мощным антиэкссудативным действием. На более поздних стадиях эффективность препаратов несколько снижается, продолжает подавлять активность макрофагов.

    В зависимости от степени тяжести врачом разрабатывается индивидуальная схема приема препаратов. Сначала назначается высокая доза, далее, с улучшением состояния пациента, доза лекарств уменьшается.

    Для поддержания всех систем пациента во время лечения рекомендован прием витаминных препаратов — витамина В6.

    При появлении осложнений, например, легочного сердца используются препараты на основе наперстянки, калий, мочегонные средства.

    Продолжительность терапии, прогноз на выздоровление

    Лечение альвеолита должно быть комплексным, проходить под наблюдением врача. Он контролирует любые изменения состояния больного и регулирует дозу принимаемых лекарств.

    Для лечения применяются методы:

    1. Лекарства, основное действие которых заключается в разжижении мокроты, выводе ее из легких. Применение таких средств позволяет облегчить выход слизи, ускорить выздоровление.
    2. Комплексы витаминов для укрепления иммунитета пациента.
    3. Лекарства, действие которых направлено на уменьшение воспалительного процесса в легких.
    4. Кислородные ингаляции.

    Редко, если болезнь находится в поздней стадии, врачи советуют трансплантацию легких.

    Затем пациент продолжает лечение в домашних условиях, которое длится на протяжении жизни. В качестве вспомогательной терапии, дополнительно к консервативному лечению, можно использовать средства народной медицины.

    Это будут отвары, настои или ингаляции на основе лекарственных трав. Но это не должно быть основным способом лечения, а применяется, когда прошел острый период заболевания.

    Травы помогут уменьшить воспалительный процесс в легких, кашель, одышку и усилить вывод слизи из легких. Врачи советуют соблюдать несложную диету во время болезни.

    • Употреблять много воды, соков, желательно свежевыжатых;
    • Ввести в рацион бульоны из нежирных сортов мяса и рыбы;
    • Увеличить количество в рационе любых молочных продуктов;
    • Овощи, фрукты или сухофрукты должны быть в меню постоянно;
    • Исключить из рациона жареную, копченую пищу.

    Врачи не дают благоприятный прогноз на выздоровление. От этой болезни невозможно излечиться полностью.

    После лечения состояние пациента становится стабильным, резкое ухудшение состояния фиксируется редко. Худшим прогнозом является дальнейшая потеря массы тела, сохранение симптомов, например эффекта «барабанных палочек» на пальцах рук, наличие хрипов.

    Чем может осложниться эта болезнь

    Альвеолит при отсутствии необходимого лечения приводит к серьезным осложнениям. На ранних стадиях это может быть дыхательная недостаточность, с последующим ее прогрессом, легочное сердце. Самое опасное осложнение — отек легких.

    Это ведет к скоплению жидкой части крови в легких и нарушению газообмена. Если срочно не принять меры по удалению жидкости из легких, то пациент умирает.


    Несколько видов отеков легких при альвеолите:

    1. Молниеносный. Для него характерно быстрое развитие. Состояние здоровья пациента резко ухудшается, он умирает.
    2. Острый. Время его развития до нескольких часов. Результат — летальный исход.
    3. Подострый. Отек легких сопровождается попеременным улучшением или ухудшением состояния. При своевременном оказании медицинской помощи пациента можно спасти.
    4. Затяжной. Для альвеолита часто характерен этот тип отека. Его развитие происходит на протяжении одних суток.

    Профилактика возникновения этого легочного заболевания

    Профилактические меры выбираются исходя из причин, вызывающих альвеолит.

    К основным методам профилактики относят:

    • Снижение или полный отказ от контакта с токсическими веществами или аллергенами;
    • Запрет на прием препаратов, содержащих токсины, без врачебного назначения;
    • Флюорография легких не реже одного раза в год;
    • Выполнение мероприятий направленных на улучшение иммунитета.

    Главное, при малейших подозрениях на альвеолит нужно обратиться к терапевту или профильному специалисту, пройти полное обследование.

    Пациенты, которые уже переболели должны состоять на учете врача-пульмонолога, регулярно обследоваться, принимать назначенные лекарства. При соблюдении всех требований риск возникновения заболевания снижается, человек сможет наслаждаться жизнью и дышать полной грудью еще много лет.

    Лечение экзогенного аллергического альвеолита легких в Самаре — симптомы, рекомендации и лекарства

    Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) или гиперчувствительный пневмонит, включает в себя группу близких интерстициальных заболеваний легких, характеризующихся преимущественно диффузными воспалительными изменениями легочной паренхимы и мелких дыхательных путей, развивающимися в ответ на повторную ингаляцию различных антигенов, являющихся продуктами бактерий, грибов, животных белков, некоторых низкомолекулярных химических соединений.

    Заболевание было впервые описано в 1932 г. J. Campbell у пяти фермеров, у которых наблюдалось развитие острых респираторных симптомов после работы с влажным заплесневелым сеном. Эта форма заболевания получила название «легкое фермера». Затем были описаны варианты ЭАА, связанные с другими причинами. Так, вторая по значению форма ЭАА — «легкое любителей птиц» — была описана в 1965 г. С. Reed и соавт. у трех больных, занимавшихся разведением голубей.

    Причиной развития болезни является регулярное вдыхание мелкодисперсной, сложной по составу пыли, компонентами которой могут быть частички различного происхождения: пылевого клеща и других насекомых, плесневых и дрожжеподобных грибов, споры актиномицетов, животные и растительные протеины, содержащиеся в продуктах жизнедеятельности, перьях, мехе домашних животных, стиральных порошков, компонентами которых являются ферменты, пищевых продуктов, пары металлов, красок и полиуретановых материалов.

    В сельскохозяйственных районах ведущими причинными агентами являются термофильные актиномицеты — бактерии размером менее 1 мкм, обладающие морфологическими свойствами грибов, они широко встречаются в почве, компосте, воде, в кондиционерах. Наиболее частыми видами термофильных актиномицет, ассоциированными с ЭАА, являются Мicropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Thermoactinomyces saccharis, Thermoactinomyces candidum. Причины ЭАА значительно различаются в разных странах и регионах.

    Так, в Великобритании среди форм ЭАА преобладает «легкое любителей волнистых попугаев», в США — «легкое пользующихся кондиционерами и увлажнителями, в Японии — «летний тип» ЭЭА, этиологически связанный с сезонным ростом грибов вида Trichosporon cutaneum (75% всех вариантов). В крупных промышленных центрах (в Москве) в настоящее время ведущими причинами являются птичьи и грибковые (Аspergillus spp.) антигены. По данным статистики больные экзогенным аллергическим альвеолитом составляют около 3 % от общего числа больных, наблюдающихся у врачей пульмонологов. Также в группу риска входят: люди в возрасте старше 50-ти лет (в особенности мужчины), люди, проживающие в промышленных, районах и люди, у которых уже наблюдались аллергические реакции.

    Симптомы альвеолита легких (гиперчувствительного пневмонита)

    Патогенез ЭАА справедливо считается иммунопатологическим заболеванием, в развитии которого ведущая роль принадлежит аллергическим реакциям 3-го и 4-го типов (по классификации Gell, Coombs), имеет значение и неиммунное воспаление, при котором повторный контакт с антигеном у людей, имеющих наследственную предрасположенность, приводит к острому нейтрофильному и мононуклеарному альвеолиту, сопровождаемому интерстициальной инфильтрацией лимфоцитами и гранулематозной реакцией. При длительном контакте развивается фиброз с облитерацией бронхиол.

    Экзогенный альвеолит проявляется в острой и хронической формах, четкое разграничение которых часто не представляется возможным, нередко наблюдается смешанная картина болезни. Острый альвеолит не всегда перерастает в хроническое заболевание, даже при продолжающемся контакте с агентом. Хронический альвеолит может развиться без предшествующего острого и может прогрессировать даже после прекращения контакта с вызвавшим его агентом.

    Острый альвеолит проявляется гриппоподобным состоянием с миалгиями, лихорадкой, головной болью и затруднением дыхания, развивающимися через несколько часов после повышения температуры. При обследовании выявляется тахикардия и хрипы в легких при аускультации. Исследование функции легких выявляет снижение жизненной емкости легких и нарушение газообмена; на рентгенограмме легких может обнаруживаться мелкоузловой или более диффузный инфильтрат. Поскольку развитие аллергического альвеолита сопровождается ухудшением очищения бронхиального дерева, спустя несколько дней после возникновения первых признаков заболевания к ним могут присоединяться симптомы инфекционно-воспалительных процессов в легких, например, острой пневмонии или бронхита. Симптомы обычно разрешаются через 48 часов, но изменения функций легких и рентгенологические аномалии могут сохраняться в течение месяцев.

    Хронический альвеолит может развиваться после повторных приступов острого альвеолита или начинается с прогрессирующей одышки от напряжения. Физикальные данные могут быть скудными или вообще отсутствовать. Пальцы в виде барабанных палочек развиваются редко и дыхательные шумы, как правило, в норме. Вентиляция легких нарушается по рестриктивному типу, изменяется газообмен и иногда возникает обструкция воздухоносных путей, что является следствием вовлечения в процесс бронхиол. Рентгенограмма грудной клетки показывает фиброзные тени в основном в верхних отделах.

    Диагноз экзогенный аллергический альвеолит легких

    Острый альвеолит часто неверно принимается за рецидивирующие респираторные инфекции, но тщательный сбор анамнеза выявляет связь с условиями окружающей среды. Диагноз в основном устанавливают на основании:

    • клинической картины;
    • гематологических нарушений, выражающихся в наличии лейкоцитоза, эозинофилии, повышении СОЭ;
    • выявления антител в сыворотки к ожидаемым антигенам;
    • функциональных легочных проб;
    • данных о вредных производственных или бытовых факторах;
    • наличия признаков фиброза на рентгенологических снимках;
    • данных трахеобронхиальной биопсии, проводимой, если другие методы не дали достаточной информации для постановки диагноза.

    Характерной особенностью гранулём при экзогенном аллергическом альвеолите, является наличие в них телец Шауманна (участки микрокальциноза).

    В сомнительных случаях проводят дальнейшие исследования. Компьютерная томография (КТ) с высокой разрешающей способностью выявляет типичные признаки: центролобулярные узелки, окруженные имеющими неправильную форму участками легочной ткани повышенной прозрачности, отражающей обструкцию мелких дыхательных путей. Лучше всего они видны на снимках, сделанных в момент вдоха. Между острыми приступами КТ может не выявить изменений вовсе, или обнаружить малоспецифичные признаки фиброза легких.

    Иногда затемнение по типу матового стекла является преобладающим или единственным изменением. Данные затемнения обычно диффузные, но иногда не затрагивают периферические отделы вторичных долек легкого. Локальные зоны повышенной интенсивности, подобные выявляемым при облитерирующем бронхиолите, могут быть основным проявлением у некоторых пациентов (например, мозаичное повышение плотности с задержкой воздуха при КТ на выдохе).

    При хронической форме заболевания имеются симптомы фиброза легкого (например, уменьшение объема долей, затемнения линейной формы, усиление легочного рисунка или «сотовое легкое»). Некоторые некурящие пациенты имеют признаки эмфиземы верхних долей легких. Увеличение лимфатических узлов средостения встречается редко и помогает отличить аллергический альвеолит от саркоидоза. В бронхоальвеолярном смыве обнаруживаются повышенное содержание CD-8 лимфоцитов, что позволяет исключить инфекцию и саркоидоз, связанные с повышением CD-4 (Т-хелперов) лимфоцитов. К исследованиям, имеющим диагностическую ценность при выявлении других заболеваний, относятся серологические и микробиологические исследования (при орнитозе и других пневмониях) и исследования аутоантител (при системных заболеваниях и васкулитах). Повышенное количество эозинофилов может свидетельствовать о хронической эозинофильной пневмонии, а увеличение лимфоузлов в корнях легких и паратрахеальных лимфоузлов более характерно для саркоидоза.

    Рекомендации и лечение аллергического фиброзного альвеолита легких в Самаре

    Главный принцип в борьбе с аллергическим альвеолитом — как можно быстрее исключить взаимодействие, контакт с аллергеном. Часто случается, что исключения контакта бывает достаточно и болезнь отступает. А это значит, что нужно в самые короткие сроки выявить, на что именно возникает такая реакция. Затем врач-пульмонолог назначает лечение: цитостатики, глюкокортикостероиды (подавляют воспаление), бронхолитики (для подавления одышки). После терапии лекарственными средствами назначается кислородная терапия (кислородные ингаляции, озонотерапия), дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, физиотерапевтические мероприятия. Обычно лечение занимает от одного до четырех месяцев.

    В тяжелых случаях, при отсутствии эффекта от лечения может потребоваться пересадка легкого. Следует помнить, что при лечении альвеолита легких противопоказаны антибиотики. После излечения заболевания требуется продолжить диспансерное наблюдение. Первый визит к пульмонологу советуют нанести через 1 месяц, следующий — через 3 месяца. Только при полной нормализации показателей больной может быть снят с учета. Взрослые, переболевшие альвеолитом, должны пересмотреть свою трудовую деятельность. Для профилактики экзогенного аллергического альвеолита рекомендуется своевременно лечить заболевания легких, ограничивать контакты с вышеназванными аллергенами, а также химическими и токсическими веществами и отказаться от такой вредной привычки как курение.

    Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение позволяют избежать развитие необратимых изменений в лёгочной ткани. При запоздалом обнаружении патологический воспалительный процесс переходит в грубую микросотовую дегенерацию лёгких, ведущую к инвалидизации пациентов. Средняя продолжительность жизни пациентов с лёгочным фиброзом тяжёлой степени составляет от 3 до 5 лет.

    Экзогенный аллергический альвеолит

    Организм может быть очень чувствительным к различным раздражителям окружающей среды. Сверхчувствительность, проявляющаяся в различных вегетативных реакциях организма, называется аллергической реакцией.

    В зависимости от места, куда попадает аллерген, выделяют те или иные заболевания. Аллергический альвеолит экзогенного характера является заболеванием легких, который провоцируется внешними факторами.

    Что такое экзогенный аллергический альвеолит?

    Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА), или гиперчувствительный пневмонит, – что это такое? Это диффузное заболевание легочных альвеол и интерстициальной ткани воспалительного характера в ответ на водонерастворимые антигены – бактерии, грибки, пыль, животный белок и т. д. Образуется своеобразный осадок из иммуноглобулинов, которые скапливаются на концах бронхиол, абсолютно не поражая бронхи.

    Различают следующие формы гиперчувствительного пневмонита:

    1. Острый — возникает спустя 4-12 часов после соприкосновения с большим количеством антигенов. Быстро развивается и проявляются симптомы: высокая температура, озноб, одышка, кашель, затрудненное дыхание, боли в голове и груди, мышцах и суставах. При устранении антигена симптомы быстро проходят. При продолжительном контактировании с антигеном болезнь может перерасти в хроническую;
    2. Подострый — возникает при продолжительном контакте с незначительной дозой аллергенов. Симптомы проявляются постепенно.
    3. Хронический — возникает в результате длительного контакта с небольшими дозами антигенов либо на фоне острой формы ЭАА. Симптомы развиваются постепенно, ведущими становятся прогрессирующая одышка и постоянный кашель. Медленно теряется функциональная способность легких, что приводит к дыхательной и сердечной недостаточности.

    При острой и хронической форме на начальной стадии развития иммунитет человека реагирует аллергическим воспалением, которое приводит к развитию гранулем в легких. В случае длительного существования болезни легкие меняют свое строение, ткани уплотняются и замещаются соединительной. Часто легкие напоминают пчелиные соты, из-за чего данную стадию болезни называют «сотовым легким». При отсутствии лечения болезнь приводит к кислородному голоданию и сердечной недостаточности.

    Симптомы

    Выделяют следующие симптомы экзогенного аллергического альвеолита:

    • Одышка при возникновении затрудненного выдоха. Является основным симптомом, указывающим на данную болезнь. Появляется при физических нагрузках, потом — в спокойном состоянии;
    • Кашель с выделением мокроты;
    • Потеря веса;
    • Высокая температура, лихорадка;
    • Двустороння боль в грудной клетке;
    • Утомляемость, недомогание, снижение работоспособности;
    • Потеря аппетита;
    • Хрипы при дыхании;
    • Гиперемия;
    • Ускоренное потоотделение;
    • Синюшность кожи;
    • Изменение форм пальцев, при которой утолщаются кости и ногти становятся выпуклыми.

    Поскольку человек редко обращает внимание на вялотекущие симптомы, он продолжает работать в среде, полной антигенов. Как известно, продолжительный контакт с аллергенами приводит к развитию бронхиальной астмы или ЭАА.

    Причины

    Причинами экзогенного аллергического альвеолита в основном становятся антигены, с которыми человек контактирует на производстве или в домашнем хозяйстве. Таким образом, гиперчувствительная пневмония является профессиональной болезнью. Однако не у всех работников проявляются симптомы и развивается болезнь. Это заставляет задуматься над генетической природой заболевания. Генетически предрасположенные люди, чей иммунитет остро реагирует на определенные аллергены, чаще заболевают ЭАА.

    Какие причины развития заболевания выделяют?

    • Грибки;
    • Бактерии, продукты их жизнедеятельности;
    • Раздражители животного происхождения: перья и экскременты птиц, продукты жизнедеятельности домашнего скота, свиней, шерсть животных;
    • Раздражители растительного происхождения: заплесневелое сено, опилки, солома, кора, хлопковая и другая растительная пыль, древесина, сахарный тростник, кофейные экстракты;
    • Продукты: плесень, ингредиента кондитерства, мука, сыр;
    • Лекарственные препараты: антибиотики, рентгеноконтрастные препараты, противопаразитарные лекарства;
    • Бытовые приборы, например, воздух из кондиционера.

    У детей данное заболевание развивается в результате бронхиальной астмы и аллергической реакции на бытовую пыль: пылевой клещ, грибки, споры, пищевые продукты, стиральные порошки, животный мех, растительные ингредиенты и т. д.

    Диагностика гиперчувствительного пневмонита

    Диагностика гиперчувствительного пневмонита проводится комплексная.

    Сюда входят следующие процедуры:

    • Сбор анамнеза: имелись ли в роду люди, болеющие данным заболеванием?
    • Сбор жалоб: какие симптомы беспокоят пациента?
    • Осмотр кожного покрова, грудной клетки, прослушивание легких фонендоскопом;
    • Рентгенография;
    • Анализ мокроты;
    • КТ;
    • Спирометрия – исследование внешнего дыхания;
    • Бронхоскопия – обследование бронхов при помощи вводимого аппарата вовнутрь;
    • Биопсия – исследование кусочка ткани на клеточном уровне;
    • Консультация у терапевта;
    • Анализ крови на обнаружение воспаления, повышенного уровня эритроцитов гемоглобина;
    • Провокационные пробы – вдыхание аэрозоля с предполагаемым антигеном, после чего проводится спирометрия. Если через время состояние пациента ухудшается, тогда болезнь (и причина ее возникновения) подтверждается;
    • Обследование газового содержимого крови.

    перейти наверх

    Лечение ЭАА

    Больной госпитализируется, чтобы проходить лечение ЭАА под пристальным присмотром врачей. Как лечить?

    1. Главным фактором в лечении является исключение антигена, который провоцирует аллергическую реакцию в легких.
    2. Для подавления воспалительного процесса применяются глюкокортикоидные гормоны и преднизолон.
    3. В случае разрастания соединительной ткани в легких (фиброз) используются антифиброзные препараты.
    4. Для устранения одышки применяются бронхолитики (бронхорасширяющие средства).
    5. Для насыщения организма кислородом проводится кислородотерапия (ингаляции).
    6. Для ликвидации симптомов патологии используются антигистаминные средства.
    7. Для уничтожения бактерий употребляются антибиотики или макролиды.

    В качестве профилактики болезни следует избегать производственных и хозяйственных реагентов, вызывающих легочную болезнь. Следует использовать марлевые повязки в случае попадания в атмосферу, где находятся антигены. Кромолин, бронходилататоры, недокромил снижают реакцию организма на раздражители на первых этапах. Постоянное аллергологическое обследование у врача становится частью жизни пациента.

    Продолжительность жизни

    Продолжительность жизни при экзогенном аллергическом альвеолите зависит от длительности контакта больного с антигенами, а также своевременности лечения. Прогноз жизни зависит от стадии развития заболевания. При острой форме ЭАА лечение становится эффективным и способствует полному выздоровлению (через месяц).

    При хронической форме медикаментозные меры становятся малоэффективными. Развитие аллергического альвеолита экзогенного характера приводит к осложнениям и летальному исходу. Запоздалое лечение приводит к инвалидности человека, устраняющееся лишь путем трансплантации легких.

    При отсутствии лечения возможны осложнения:

    1. Недостаток кислорода;
    2. Легочная гипертензия;
    3. Сердечная недостаточность как результат пониженной работоспособности легких.


    Сколько живут пациенты при аллергическом альвеолите экзогенного характера? Все зависит от стадии болезни и эффективности, своевременности лечения. Чем более запущена болезнь, тем меньше живут люди. В среднем продолжительность жизни варьируется от 3 до 5 лет.

    Симптомы аллергического альвеолита

    Аллергический альвеолит – это воспаление альвеолярного отдела легких, которое становится реакцией иммунной системы на экзогенные аллергены.

    Альвеолы представляют собой мелкие пузырьки, которые образуются легочной тканью. Они располагаются на концах разветвлений бронхов, принимают активное участие в газообмене. Внутри самих альвеол нет содержимого, поэтому эритроциты могут свободно отдавать кислород, присоединяя вместо него углекислый газ.

    Существует несколько типов аллергического альвеолита, определяющихся аллергеном:

    • легкое любителя птиц – вызвано пухом, перьями, пометом волнистых попугаев, голубей и других птиц;
    • легкое фермера – спровоцировано грибками и плесенью, которые развиваются на сене, зерновых культурах;
    • грибное легкое – его возбудителем являются грибы, которые есть в компосте;
    • легкое кондиционируемого воздуха – возбудитель – бактерии, содержащиеся в водяном тумане;
    • багассоз – развивается при контакте с волокнами сахарного тростника, точнее, микрофлорой, обитающей на них;
    • солодовое легкое – вызвано солодовой пылью;
    • субероз – возникает под действием плесени, которая находится на коре деревьев.

    Наиболее распространенным видом аллергического альвеолита считается легкое фермера, но даже это заболевание встречается с частотой 1 случая на сто фермеров. Но, в некоторых регионах пропорциональное соотношение сокращается до 1:10.

    Помимо перечисленных аллергенов, альвеолит может быть вызван некоторыми лекарственными препаратами, например, антибиотиками, противопаразитными средствами, рентгеноконтрастными препаратами. Также он иногда возникает под воздействием пищевых продуктов – муки, частичек сыра, ингредиентов кондитерского производства.

    Аллергический альвеолит считается достаточно серьезным заболеванием, которое может протекать в осложненной форме при повторном контакте с аллергеном. Именно поэтому его следует выявить как можно раньше, сразу обратившись за медицинской помощью.

    Симптомы и формы аллергического альвеолита

    Экзогенный аллергический альвеолит способен протекать в трех формах: подострая, острая и хроническая. Какая из них будет иметь место в отдельном случае, зависит от особенностей иммунитета человека, частоты контакта с аллергеном, а также доз, в которых он попадает в организм.

    Известно, что каждый последующий контакт с аллергеном сопровождается усугубленными симптомами, поэтому аллергию следует лечить после первого же ее проявления, чтобы избежать осложнений.

    Острый приступ аллергии начинается обычно через 4-6 часов после того, как аллерген попал в организм. Человек страдает от сильного приступообразного кашля, у него начинается озноб, температура тела повышается достаточно сильно, иногда до 40 градусов. Как следствие – нарушение газообмена в легких – сильная гипоксемия (кислородная недостаточность), определить ее наличие можно по синеющим конечностям. Из дополнительных симптомов – головная боль, боли в конечностях.

    В некоторых случаях аллергический альвеолит начинается с бронхоспазма. Тогда наблюдается одышка, даже при полном отсутствии физических нагрузок, острая нехватка кислорода.

    Если говорить про особенности протекания симптомов в разных формах аллергической реакции, то при подострой форме клиническая картина выражена слабо. Больной может жаловаться на одышку, слабость, кашель, но даже не связывать их с аллергической реакцией. При прослушивании доктор может поставить диагноз – бронхит. При острой форме заболевание проявляется ярче, как в симптоматике, так и на рентгеновском снимке. Хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита развивается в том случае, если человек систематически вдыхает аллерген в небольших дозах. У него наблюдается кашель с выделением небольшого количества мокроты, снижение аппетита, потеря веса, мышечная слабость.

    При появлении любых из перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, пройти полное обследование, чтобы получить рекомендации касаемо эффективного лечения. Так можно избавиться от экзогенного аллергического альвеолита, избегая осложнений.

    Особенности диагностики

    Учитывая всю серьезность заболевания, диагностика будет более обширной, чем при любой другой аллергической болезни. Если есть подозрения на аллергический альвеолит, подтвердить или опровергнуть их можно, проведя следующие исследования:

    • сбор анамнеза – на этом этапе доктор должен узнать, сталкивался ли человек в последнее время с потенциальными аллергенами, чтобы иметь возможность связать возникшие симптомы с их попаданием в организм;
    • кожное тестирование – это будет прик-тест при подозрении на эпидермальную аллергию, внутрикожная проба при грибковой аллергии, патч-тест – его проводят для выявления аллергии к некоторым химическим веществам;
    • исследование функции внешнего дыхания – оно поможет понять, насколько серьезное заболевание, оценив диффузную способность и податливость легких;
    • рентгенография грудной клетки – при альвеолите наблюдается снижение прозрачности легочных полей, узелково-сетчатые затемнения. При подострой и хронической формах аллергического альвеолита наблюдаются мелкоочаговые тени при сетчатой перестройке легочного рисунка;
    • лабораторные исследования – если заболевание все-таки имеет место, то в крови можно увидеть умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы. Также диагностируется повышение уровня СОЭ, увеличенное число общих иммуноглобулинов;
    • исследование лаважной жидкости – оно показывает пятикратное увеличение количества Т-лимфоцитов;
    • биопсия легкого – ее проведение позволяет определить форму и степень серьезности заболевания, получая возможность назначить максимально эффективное его лечение.

    Уже просмотрев перечень исследований, которые проходит пациент при подозрении на наличие экзогенного аллергического альвеолита, можно судить обо всей серьезности заболевания. Но, если соблюдать все рекомендации докторов касаемо лечения, можно рассчитывать на благоприятный прогноз. Это касается подострой и острой формы. Если говорить о хронической форме, то здесь наблюдаются необратимые изменения в легких, поэтому насколько успешным будет лечение, зависит от конкретного случая.

    Тонкости лечения

    Для устранения острой формы аллергического заболевания больному в большинстве случаев достаточно только прекратить контакт с аллергеном. Если это домашние птицы, то их просто стоит отдать знакомым. Когда же аллергены находятся на производстве, придется сложнее. Здесь есть два варианта – либо использовать во время работы специальные маски и респираторы, либо кардинально сменить род занятий. Что касается антигистаминных препаратов, другого медикаментозного лечения, то иногда оно даже не проводится. При условии прекращения контакта с аллергеном симптомы пропадают сами по себе.

    С подострой и хронической формами дела обстоят сложнее. Симптомы исчезают медленно, медикаментозное лечение обязательно. В этом случае пациенту назначают глюкокортикостероиды – по 1-1,5 мг преднизолона из расчета на 1 кг массы тела в сутки. Применять кортикостероиды следует около двух недель. При этом дозы лекарственного средства будут уменьшаться постепенно, пока не удастся его полностью отменить. Точный курс лечения может определить только врач, учитывая эффективность проводимой терапии, а также переносимость больным препаратов.

    Профилактика – лучший способ лечения

    Первичная профилактика заключается в том, чтобы минимизировать риск появления плесени и грибка на сене, если речь идет про легкое фермера. Это правило касается любого типа заболевания, нужно избавиться от возбудителя. Для этого нужно постоянно проветривать помещения, где происходит работа, следить за поддержанием гигиены и комфортных показателей микроклимата.

    Если говорить про вторичную профилактику, то здесь потребуется получить стопроцентную гарантию того, что не произойдет повторный контакт с аллергеном.

    Независимо от вида аллергии, повторный контакт с аллергеном представляет для человека большую опасность, потому как провоцирует развитие более серьезных и опасных симптомов.

    Так как нет полной уверенности в том, что удастся избежать контакта с грибками и плесенью, придется сменить место работы. Только так можно защитить себя от рецидива, сохранив уверенность в своей безопасности.

    Аллергический фиброзирующий альвеолит.

    Экзогенные аллергические альвеолиты.

    Фиброз – это процесс, когда альвеола (единица лёгкого) перестаёт выполнять свою функцию газообмена. А альвеолит – это воспалительный процесс.

    Экзогенные аллергические альвеолиты – это заболевания, которые провоцируются ингаляцией пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения или неорганическими соединениями, и связаны с аллергическим поражением альвеол и других структур лёгких.

    Аллерген альвеолитов представляет собой некоторые микроорганизмы либо чужеродные белки (растительного или животного происхождения), а также простые химические вещества, вдыхаемые в больших количествах.

    Развитие аллергического фиброзирующего альвеолита

    При попадании аллергена в лёгкое аллергическая реакция развивается уже через 4-8 часов. Фиброзирующий аллергический альвеолит может возникать у работников химической, фармацевтической, текстильной, деревообрабатывающей промышленности. Заболевание может быть связанно с использованием увлажнителя (кондиционера).

    Запустевание капилляров (атрофируются нервы и не могут прокачивать кровь, несущую кислород), соответственно, нарушение газообмена и, как следствие, альвеолярные патогенез (отклонение от нормы).

    При аллергической реакции происходит образование комплекса Антиген-Антитело, стаза (остановка кровообращения в альвеоле), лёгочная артерия несёт бедную кислородом кровь, затем отёк альвеолы и, как следствие, её фиброз. Таким образом, часть лёгкого блокируется.

    У носителя аллергена появляется озноб, повышается температура тела, возникают одышка, слабость, боли в груди, в суставах, головные боли, сухой кашель, либо кашель с трудноотделяемой мокротой.

    Осложнения аллергического фиброзирующего альвеолита

    Возможны осложнения (при хроническом течении альвеолита), вытекающие в такие заболевания, как: эмфизема, пневмония, кистозные образования, бронхоэктаз.

    Также у Вас могут быть жалобы на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение, особенно по ночам. Чтобы развеять тяжёлые думы, обращайтесь в «Центр пульмонологии», где Вас проконсультируют опытные специалисты и назначат индивидуально подобранное лечение.

    Диагностика:

    • сбор анамнеза;
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • компьютерная томография грудной клетки;
    • компьютерная томография высокого разрешения;
    • сцинтиграфия;
    • биопсия лёгкого;
    • бронхоскопия;
    • микроскопическое исследование мокроты или бронхиальных смывов;
    • анализы методами ПЦР и ИФА;
    • электрокардиография (ЭКГ);
    • общий анализ крови.

    Лeчeниe

    Лeчащий врач подбираeт индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания.


    Врач может назначить респираторные антибиотики, бактериостатические, иммуномодулирующие препараты. При выявлении грибковой или бактериальной инфекции врач-пульмoнoлoг мoжет назначить антибактериальную терапию и противогрибковые препараты. Может назначить дезинтоксикационную, витаминную, инфузионную терапию, физиотерапию, ингаляции, диету. Иногда требуются противовоспалительные, противовирусные препараты. При тяжелой дыхательной недостаточности проводят кислородную терапию. В тяжёлых случаях необходимо хирургическое вмешательство по удалению сектора лёгкого, пораженного фиброзом. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии.

    Кaким бы ни былo хорошим лечение, всегда нужно изолировать вредоносный очаг или факторы, абсолютно неполезные человеку. Другими словами Вам нужно вести здоровый образ жизни!

    «Лёгкоe фeрмeра» вызывают споры заплесневелого сена.

    «Лёгкоe птицeвода» вызывают антигены перьев, белки помёта попугаев, голубей, кур. Подобная реакция возникает у работников птицефабрик, голубеводов, любителей волнистых попугаев.

    «Лёгкоe рабочeго, обрабатывающего солод» вызывают споры заплесневелого ячменя, солода.

    «Болeзнь работника зeрнохранилища» вызывают агенты зернового долгоносика, которыми может быть заражена мука.

    «Лёгкоe сыровара» вызывают споры заплeснeвелого сыра.

    Экзогенный аллергический альвеолит легких, как лечить заболевание. Аллергический альвеолит

    “Легкое фермера” — это заболевание легких, обусловленное вдыханием гнилой растительной пыли (сена, зерна и т.п.). У лиц, подвергшихся воздействию плесени сена, содержащего споры термофильных актиномицетов, может развиться пневмонит с повышенной чувствительностью периферических дыхательных путей. В патогенезе “легкого фермера” имеют значение термофильные микроорганизмы (особенно актиномицеты), содержащиеся в гнилых растениях, которые обладают антигенными свойствами.

    Попадая в легкие, они вызывают реакцию повышенной чувствительности альвеолярной ткани вследствие продукции преципитинов. Поэтому “легкое фермера” по механизму возникновения может быть отнесено к экзогенному аллергическому альвеолиту.

    По клинической картине различают острые, подострые и хронические формы заболевания.

    Острые и подострые формы развиваются быстро после вдыхания пыли гнилых растений. У больных появляются выраженная одышка, озноб, кашель со скудной мокротой, в которой иногда содержится небольшое количество крови, лихорадка, цианоз видимых слизистых оболочек и кожных покровов. В легких прослушивается крепитация. На рентгенограммах легких картина мелкосетчатого фиброза с диссеминированными узелковыми тенями, расположенными преимущественно в средних и нижних отделах легких.

    Хронические формы “легкого фермера” развиваются при повторных контактах с пылью гнилых растений, а также при переходе острой формы заболевания в хроническую. В таких случаях наблюдаются выраженная одышка, кашель. Объективно отмечаются цианоз, явления диффузной эмфиземы легких, на фоне которой прослушивается крепитация. Функция дыхания нарушена по рестриктивному типу. На рентгенограммах изменения те же, что и при острой форме заболевания.

    Течение заболевания зависит от формы.

    Острая форма обычно заканчивается полным выздоровлением спустя 3—4 недели после начала заболевания. При хронической форме нередко возможны летальные исходы вследствие развития легочного сердца.

    В патологоанатомической картине острой формы “легкого фермера” наблюдаются диффузные интерстициальные изменения в виде отека и инфильтрации лимфоцитами, плазматическими клетками и нейтрофилами альвеолярных стенок и интерстициальной ткани. При хронической форме, помимо интерстициальных изменений, могут встречаться и узелковоподобные образования, состоящие из эпителиоидных клеток, вокруг которых расположены лимфоциты, плазматические клетки и гигантские клетки.

    Терапия включает элиминацию вредного фактора, назначение бронходилататоров и антигистаминных средств. Больные с неосложненным биссинозом в большинстве случаев не нуждаются в лечении, так как после прекращения контакта с пылью быстро наблюдается полное выздоровление. При острых и подострых формах “легкого фермера” наиболее эффективными лечебными средствами являются кортикостероидные препараты.

    Экзогенный аллергический альвеолит – это группа заболеваний, объединенная как минимум тремя общими признаками:

    • распространенное воспаление и самой легочной ткани;
    • развивается в ответ на вдыхание загрязненного воздуха и имеет аллергическую природу;
    • аллергенами могут быть бактерии, грибки, некоторые животные белки.

    Впервые аллергический альвеолит был описана в 1932 году у фермеров после работы с заплесневелым сеном. У рабочих появились симптомы поражения органов дыхания. Отсюда возникло название «легкое фермера». В 1965 году было описано «легкое любителей птиц» – заболевание, возникшее у голубеводов. Это вторая по частоте и значимости форма экзогенного аллергического альвеолита.
    Болезнь возникает примерно у каждого десятого человека, контактировавшего с аллергеном в высокой дозе. Прогноз ее неопределенный: она может закончиться выздоровлением, а может привести к развитию тяжелой . Частота встречаемости экзогенного альвеолита достигает 42 случая на 100 тысяч населения.

    Развитие патологии связано с влиянием , реже – хобби. Экзогенный аллергический альвеолит – группа синдромов и заболеваний, каждое из которых имеет свое название и определенную причину.
    Основные синдромы при экзогенном альвеолите и их причины:

    В сельском хозяйстве болезнь чаще всего вызывают термофильные актиномицеты – мелкие бактерии, по внешним признакам напоминающие грибки. Они живут в гниющих органических остатках, а также в пыли, скапливающейся в кондиционерах. Антигены птиц и животных относятся к белковым соединениям. Среди грибков особое значение имеет аспергиллус, который часто селится в теплых сырых жилых помещениях. Встречаются случаи тяжелого экзогенного аллергического альвеолита у рабочих фармацевтических производств.
    В России ведущими этиологическими факторами являются антигены птиц и грибки. Среди профессий, представители которых чаще других заболевают экзогенным альвеолитом, выделяют следующие:

    • металлообработка;
    • сварочные и литейные работы;
    • штукатуры и маляры;
    • горнорудная промышленность;
    • медицинские и химические производства;
    • деревообработка и бумажная промышленность;
    • машиностроение.

    Механизм развития

    Для появления заболевания необходим длительный контакт с аллергеном. Однако далеко не все люди, вдыхавшие плесень или пользовавшиеся кондиционерами, заболевают экзогенным аллергическим альвеолитом. Видимо, большое значение имеет генетическая предрасположенность и особенности иммунитета. Эти факторы изучены мало.
    Экзогенный альвеолит аллергической природы возникает при измененной иммунной реакции на попавшие в дыхательные пути чужеродные частицы. На ранних этапах заболевания в легочной ткани образуются иммунные комплексы, состоящие из антител и антигенов. Эти комплексы повышают проницаемость сосудов и привлекают нейтрофилы и макрофаги – клетки, уничтожающие антигены. В результате формируется воспаление, запускаются повреждающие реакции, возникает так называемая гиперчувствительность замедленного типа.
    Эта аллергическая реакция поддерживается новыми поступающими дозами антигенов. В результате формируется хроническое воспаление, образуются гранулемы, активируются незрелые клетки. Вследствие их роста и размножения появляется фиброз легочной ткани – замещение дыхательных клеток соединительнотканными.

    Экзогенный аллергический альвеолит: клиническая картина

    Различают три типа течения экзогенного аллергического альвеолита:

    Острый аллергический альвеолит возникает через несколько часов после контакта с аллергеном. Он сопровождается лихорадкой с ознобом, кашлем, одышкой, чувством тяжести в груди, суставными и мышечными болями. Мокрота обычно отсутствует, или ее немного, она светлая. Часто пациента беспокоит головная боль в области лба.
    В течение двух суток эти признаки исчезают, однако после нового контакта с аллергеном возвращаются. В литературе этот феномен назван «синдромом понедельника»: за выходные аллерген удаляется из дыхательных путей, а в понедельник все симптомы рецидивируют. В течение длительного времени сохраняется слабость и при нагрузке. Характерным примером острого течения является «легкое фермера».
    Встречается вариант аллергического альвеолита, напоминающий астму: после контакта с чужеродным веществом через несколько минут развивается со свистящими хрипами и выделением вязкой слизистой мокроты.
    Подострый вариант экзогенного альвеолита чаще возникает при бытовом контакте с аллергеном, например, у любителей птиц. Симптомы неспецифичны: с небольшим количеством мокроты, слабость, одышка при нагрузке. Большую роль в диагнозе имеет история жизни пациента, его увлечения и условия проживания.
    При неправильном лечении развивается хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита. Начало ее незаметно, но постепенно появляются и нарастают одышка при нагрузке, потеря веса, сердечная и . Часто пальцы рук приобретают вид «барабанных палочек», а ногти – «часовых стекол». Этот признак может говорить о неблагоприятном прогнозе для больного.
    Исходом экзогенного альвеолита становится « » и прогрессирующая сердечная недостаточность.

    Диагностика

    При при аллергическом альвеолите картина может быть от нормальной до выраженных признаков пневмосклероза. Часто определяется снижение прозрачности легочных полей в виде «матового стекла», мелкие узелки по всей их поверхности. Если контакт с аллергеном не повторялся, эти изменения исчезают через 1 – 2 месяца. При хронической форме появляется картина «сотового легкого».
    Более чувствительным методом диагностики, позволяющим распознать проявления альвеолита на ранних стадиях, является органов дыхания.
    В общем анализе крови изменения неспецифичны: может быть лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение уровня общих иммуноглобулинов.
    Важный признак экзогенного аллергического альвеолита – наличие в крови специфических антител к «виновному» аллергену. Их обнаруживают с помощью иммуноферментных и других сложных лабораторных тестов.
    При функциональных пробах отмечают снижение содержания в крови кислорода и увеличение концентрации углекислого газа. в первые часы болезни указывает на нарушение бронхиальной проходимости, которое быстро сменяется рестриктивными расстройствами, то есть уменьшением дыхательной поверхности легких.
    Функциональные пробы с ингаляцией «подозрительного» аллергена применяются крайне редко. У части больных они не вызывают усиления симптомов. У других пациентов такая проба провоцирует резкое обострение экзогенного аллергического альвеолита. Функциональные тесты не стандартизированы, очищенные аллергены для их проведения не выпускаются. Поэтому аналогом можно считать ведение больным дневника самочувствия с отметками обо всех контактах с потенциальными этиологическими факторами.
    При неясном диагнозе используют с микроскопическим анализом полученной ткани.
    Дифференциальный диагноз экзогенного аллергического альвеолита следует проводить со следующими болезнями:

    • карциноматоз легких;
    • поражение легких при лимфогранулематозе и лейкозах;
    • Альтернатива глюкокортикостероидам в настоящее время не разработана. Иногда при экзогенном альвеолите используют колхицин, Д-пеницилламин, но эффективность их не доказана. В некоторых случаях больным помогают – ингаляционные препараты, расширяющие бронхи (фенотерол, формотерол, ипратропия бромид). При развитии тяжелой дыхательной недостаточности назначается кислородотерапия, если присоединяется инфекция – . Сердечная недостаточность лечится по общепринятым схемам.

    Профилактика

    Влиять на заболеваемость можно только на производстве:

    • улучшать технологию, повышать степень автоматизации;
    • качественно проводить предварительные и текущие медосмотры рабочих;
    • отказывать в приеме на работу во вредных условиях труда лицам с аллергическими болезнями верхних дыхательных путей, легочными заболеваниями, пороками развития органов дыхания и сердца.

    Улучшает прогноз полное прекращение контакта с аллергеном. При остром и подостром течении экзогенный альвеолит заканчивается выздоровлением, а при хроническом прогноз неблагоприятный.

    Елена Петровна 1 663 просмотров

    Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) – патология дыхательной системы, обусловленная повышенной чувствительностью тканей бронхиол (конечные ветви бронхиального дерева) и альвеол (концевая часть дыхательного аппарата в лёгком) к компонентам органической пыли.

    Заболевание обозначается также терминами гиперсенситивный интерстициальный пневмонит, ингаляционные пневмопатии.

    В последние годы число пациентов с данным недугом неуклонно повышается, поэтому его изучению уделяется много внимания.

    Что такое экзогенный аллергический альвеолит легких

    ЭАА – патологический процесс, затрагивающий ткани легких в ответ на действие причинного фактора.

    Развитие гиперергической (сильно выраженной) реакции в паренхиме легких зависит от антигенных особенностей внешних раздражителей и от ответной реакции организма человека.

    Гиперчувствительность приводит к поражению бронхиол и альвеол, что и вызывает соответствующую заболеванию симптоматику.

    На начальном этапе болезни в легких образуются гранулемы.

    В дальнейшем легкие постепенно меняют свою структуру, обычные ткани заменяются соединительной.

    Часть функций утрачивается, возникает кислородное голодание и страдает сердечно-сосудистая система.

    Ингаляционные пневмопатии чаще всего выявляются среди людей, занятых сельскохозяйственной деятельностью.

    Причины заболевания

    Этиологические факторы, приводящие к возникновению экзогенного аллергического альвеолита, подразделяют на несколько групп, это:

    • Бактериальные — Micropolispora faeniи, Bacillus subtilis, термофильные актиномицеты и другие бактерии.
    • Грибковые микроорганизмы, в том числе споры плесени.
    • Белковые антигены, имеющие животное происхождение. К этой группе относят экскременты птиц разных видов, свиней, крупного рогатого скота, пыль рыбной, антигены пшеничного долгоносика, продукты деятельности клещей.
    • Антигены, имеющие растительное происхождение. Это чаще всего опилки кедра, антигены пшеничной муки, дуба, красного дерева, экстракты кофе, солома с плесенью, пыль с частицами конопли, хлопка, льна и других растений.
    • Антигены медикаментов. ЭАА в большинстве случаев возникает при длительной работе с ферментами, противомикробными препаратами, средствами с белковыми компонентами.

    Выделяют ряд производств, работая на которых можно приобрести заболевание, это:

    • Сельское хозяйство. В группу риска входят работники, ухаживающие за птицей и крупным скотом, те, кто занят обработкой зерна, кормов, силоса, сена.
    • Текстильная промышленность. Многолетнее обращение с льном, хлопком, мехом повышает риск развития заболеваний легких, в том числе и ЭАА.
    • Деревообрабатывающие производства. Вредные для бронхиол и альвеол вещества выделяются при производстве бумаги, в процессе обработки древесины.

    К самым частым разновидностям ЭАА относят:

    • Легкое фермера. Данное заболевание характерно для тех местностей, где погода преимущественно холодная и сырая;
    • Легкое птицевода;
    • Медикаментозные аллергические альвеолиты. Причем возникает не только при их выработке, но и при лечении больных с сенсибилизацией к конкретному препарату.

    Помимо часто встречающихся подвидов ЭАА есть и довольно редкие, некоторые из них имеют экзотические названия.

    Например — болезнь моющихся в сауне, амбарная болезнь, легкое жителей Новой Гвинеи.

    Все перечисленные заболевания и еще ряд других объединяются под термином экзогенный аллергический альвеолит в связи с тем, что они имеют сходную клиническую картину, иммунологические и патоморфологические изменения.

    Патогенез

    Патогенез ЭАА в настоящее время изучается, поэтому неоспоримых данных о том, что происходит при заболевании, нет.

    При исследовании пациентов с «легкими фермера» в их сыворотке в 80% случаев были обнаружены преци-питирующие антитела к антигенам сена, находящегося на стадии гниения.

    У больных ЭАА были подтверждены и реакции гиперчувствительности 1 и 4 .


    Доказано, что антигены компонентов органической пыли стимулируют активизацию комплемента, отвечающего за иммунный ответ организма.

    Гистологические изменения в тканях легких у тех, кто болеет экзогенным аллергическим альвеолитом, напрямую зависят от формы болезни, а их всего три – острая, подострая и хроническая.

    • При острой форме гистологическое исследование позволяет обнаружить отечность интерстициальной ткани, инфильтрацию межальвеолярных перегородок и самих альвеол лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками.
    • Для подострой стадии ЭАА характерно образование гранулем саркоидного типа. Постепенно начинаются процессы пролиферации тканей, формируется интерстициальный и внутриальвеолярный фиброз. Образующиеся гранулемы по своему строению сходны с микотическими, туберкулезными и саркоидными гранулемами, поэтому так важно провести дифференциальную диагностику. Чрез несколько месяцев после контакта с аллергеном гранулемы у пациентов с ЭАА исчезают.
    • Хроническая форма заболевания гистологически характеризуется интерстициальным фиброзом и деформацией бронхиол. Возможно появление участков дистелектаза и эмфиземы. В исследуемом материале обнаруживались фибробласты, окруженные волокнами коллагена.

    Иммунофлюоресцентное исследование биоптата легочной ткани обнаруживает отложенные на стенках альвеол иммунные комплексы.

    Симптомы заболевания

    Основные симптомы ЭАА:

    • Выраженная одышка и чувство нехватки воздуха;
    • Приступообразный кашель;
    • Боли в голове;
    • Снижение работоспособности;
    • Слабость;
    • Периодические периоды подъема температуры тела.

    Клиническая картина заболевания зависит и от того, на какой стадии находится патологический процесс:

    • Острая стадия. Возникает в большинстве случаев через 4-12 часов после контакта организма с аллергеном. Раздражитель попадает в дыхательные пути ингаляционно или может быть введен с пищей или лекарством внутрь. На этом этапе болезни все симптомы развиваются быстро, у больного начинается сильная одышка, возникает озноб и повышается температура тела. Кашель преимущественно сухой или с незначительным отделением мокроты, беспокоят боли в грудной клетке, суставах, мышцах, могут быть проявления, характерные для и головные боли. Если контакт с антигеном прервать, то все симптомы могут пройти даже без лечения максимум за двое суток.
    • Подострая стадия. Возникает, если антиген поступает в небольшом количестве, но регулярно. Болезнь со всей симптоматикой развивается постепенно, поэтому именно при этой форме ЭАА болеющий человек редко обращается своевременно к врачу. Подострая форма проявляется одышкой, возникающей при физической нагрузке, кашлем с выделением слизистой мокроты в небольшом объеме, снижением аппетита, уменьшением веса, периодическим подъемом температуры до субфебрильных цифр. При повторном контакте с раздражителем симптомы обостряются.
    • Хроническим ЭАА. Становится, когда небольшие дозы антигена регулярно проникают в организм в течение длительного времени. Возникает в легких фиброзирующий процесс, это приводит к прогрессирующей, то есть нарастающей одышке, у больного выявляется похудение, цианоз, высокая степень утомляемости, может быть кровохарканье. Функциональная способность легких утрачивается и это приводит не только к дыхательной, но и к сердечной недостаточности.

    ЭАА, развивающееся у людей ряда определенных специальностей, имеет один отличительный признак, его еще обозначают как «симптом понедельника».

    Проявляется он следующим образом – у пациента на протяжении пяти рабочих дней все проявления болезни ярко выражены, но за выходные они уменьшаются и к понедельнику ему становится существенно лучше.

    С началом трудовых будней вся симптоматика вновь начинает нарастать. И подобные изменения возникают каждую неделю.

    Диагностика

    Диагноз выставляется на основании комплексного обследования, в него входит:

    Если у пациента имеется экзогенная альвеолярная болезнь легких, то у него выявляется триада морфологических признаков – гранулемотоз, бронхиолит, альвеолит.

    Часто обнаруживаются перебронхиальные инфильтраты и облитерирующий бронхиолит.

    Биопсия легкого берется только если полученных данных недостаточно для постановки диагноза.

    ЭАА необходимо дифференцировать с раком легкого, лимфогранулематозом, туберкулезом и еще рядом заболеваний.

    К каким докторам следует обращаться.

    Экзогенный аллергический альвеолит лечит терапевт или пульмонолог. При необходимости пациента отправляют на консультацию к аллергологу.

    Лечение

    Эффективность лечения пациентов в острую стадию болезни зависит от того, как быстро будет прекращен контакт с антигеном и насколько быстро он выйдет из организма.

    Если этиологический фактор воздействует на человека только несколько часов и в дальнейшем его влияние исключено, то этого вполне достаточно для выздоровления.

    Если причинный фактор действует на организм человека длительно и антигены поступают в большом количестве, то обычно состояние пациента оценивается как среднетяжелое или тяжелое, и в таком случае ему требуется медикаментозное лечение.

    Начинают его обычно с назначения кортикостероидов, они используются с целью снятия воспаления и аллергической реакции. Как правило, это гормональные препараты, которые обязательно должен назначать врач.

    При выборе начальной дозы гормонов и общей продолжительности их приема учитывается:

    • Степень выраженности симптомов ЭАА;
    • Наличие сопутствующих заболеваний;
    • Изменения, выявленные на рентгенограмме и в анализах крови;
    • Возраст пациента и его масса тела.

    В большинстве случаев острая стадия заболевания лечится гормонами на протяжении месяца. Подострая около трех месяцев.

    Кортикостероиды отменяют после оценки изменений в лабораторных данных и в самочувствии пациентов. На фоне отмены гормонов назначают и бронхолитические средства.

    Если заболевание сразу сопровождается одышкой и кашлем, то к гормонам добавляют бронхолитики.

    При развитии фиброза необходимы препараты, способствующие рассасыванию соединительной ткани.

    В запущенных случаях, то есть когда страдает сердечно-сосудистая система, подбирают дополнительные лекарства для улучшения функционирования сердечной мышцы.

    После успешного выздоровления больной в течение нескольких лет должен находиться на диспансерном наблюдении.

    Прогноз для пациентов с ЭАА благоприятный в том случае, если патология обнаружена на ранней стадии, контакт с антигеном больше не повторяется и, если лечение при необходимости проведено полностью и вовремя.

    Профилактика

    Значительно снизить риск ЭАА у работников, занятых на сельскохозяйственных производствах, может автоматизация процессов, связанных с обработкой зерна, кормов, муки.

    На производствах должны поддерживаться определенные гигиенические нормы, особенно это касается помещений для скота и птиц.

    Работники некоторых специальностей должны носить респираторы и соответствующую спецодежду.

    Профилактика ЭАА, развивающегося под влиянием медикаментов, заключается в рациональном их назначении (это в полной мере относится к ). При назначении лекарственной терапии должен учитываться аллергоанамнез.

    Пациентам, перенесшим острую и подострую форму заболевания, желательно сменить место работы.

    На предприятиях, потенциально опасных в связи с возможным возникновением ЭАА среди работников, должны проводиться клинико-эпидемиологические исследования.

    При их проведении выявляются лица, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

    Профилактика ЭАА для тех людей, которые уже перенесли ингаляционную пневмопатию (аспирационная), заключается в исключении повторного контакта с причинным фактором.

    Определение. «Легкое фермера» числится в списке профессиональных заболеваний и определяется как «легочное заболевание, вызываемое вдыханием пыли гнилого сена или других гнилых растительных веществ, и характеризуется симптомами и признаками, связанными с реакцией периферического отдела бронхолегочной системы, вызывающих нарушения газообмена» .

    Заболевание было описано Cadham в 1924 г. в Канаде. Campbell в 1932 г. дал первое описание в Англии заболевания у рабочих фермы, имеющих дело с гнилым сеном, в Вестмерленде. Рентгенологические проявления и самое раннее описание легочной патологии при летальном исходе были предметом сообщений Fawcitt в 1935 г. и в 1938 г. . Следующим большим достижением было детальное описание легочной патологии на материале биопсий нескольких авторов . Открытие преципитинов к антигенам в гнилом сене, по сообщениям Pepys с сотрудниками в 1961 и 1962 гг. , подтвержденным Kobayashi , представили шаг вперед в понимании патогенеза заболевания и стимулировали интерес к заболеваемости. Это закончилось признанием «легкого фермера» профессиональным заболеванием в Англии, и с 1965 г. заболевшие им учитываются для пособий по профессиональным вредностям.

    Пик заболеваемости «легким фермера» в Англии имеет место с января по март, когда запасы сена употребляются для корма зимой. Оно встречается чаще во влажных районах страны и заболеваемость выше после дождливого лета, когда труднее высушить сено. Сено хорошего качества содержит только около 16%; влаги и даже после длительного хранения в нем развивается сравнительно мало микрофлоры.

    Но при заготовке влажного сена (с содержанием больше 29-34% воды ) повышение температуры (выше 60°) вызывает и способствует росту термофильных микроорганизмов, из которых актиномицеты имеют наиболее важное значение для развития «легкого фермера». Просеивание зерна плохого качества и подметание амбаров также связано с опасностью вдыхания продуктов гниения растений и может привести к клинической картине «легкого фермера». Примерная заболеваемость в Англии может быть до 1000 случаев за год всех степеней тяжести.

    Патогенез. Объединенные исследования Исследовательской группы клинической иммунологии Британского медицинского исследовательского Совета и экспериментальной станции Rothamsted, проведенные Dr. Pepys и Dr. Gregory, соответственно определили, что должно подразумеваться под антигенным комплексом сена, вызывающим «легкое фермера» (СЛФ), а именно группа антигенов, которая появляется в сене только после нагревания и в которой основным компонентом являются термофильные актиномицеты. Обильными источниками СЛФ-антигена являются Mycropolyspora sp. (Thermopolyspora polyspora) и в меньшей степени Mocromonospora (Ther-moactinomyces) vulgaris . Подсчитано, что работающие с гнилым сеном могут поглощать 3/4 миллиона спор Micropolyspora sp. в минуту. Споры, имея лишь 1 мк в диаметре, попадают в альвеолы, где возникает основная патологическая тканевая реакция.

    У 80% больных «легким фермера», вызванным гнилым сеном, были найдены преципитины к СФЛ-антигену; преципитины к другим актиномицетам были найдены еще у 2-3% . При действии других пылей, таких, как пыли ячменя и овса, у 50% больных находили преципитины СЛФ. Ясно, что с тех пор был найден целый ряд других источников антигена и проявления «легкого фермера» могут иметься без положительных серологических реакций. Таким образом, отрицательная реакция еще не исключает диагноза. У 17-18% находившихся в контакте, но без клинических признаков «легкого фермера», могут быть преципитины к СЛФ-антигену. Диагноз поэтому не основывается только на положительной серологической реакции, но необходимо учитывать также клинические и иммунологические данные .

    Туманная лихорадка у рогатого скота может возникнуть после воздействия гнилого сена, и 71% пораженных животных при серологическом исследовании дает реакцию СЛФ .

    Патологическая анатомия. Патологоанатомические проявления зависят от стадии заболевания, возможны все степени — от острой альвеолярно-интерстициальной реакции до диффузного легочного фиброза. Острая реакция характеризуется отеком и инфильтрацией стенок альвеол и интерстиция легкого лимфоцитами, плазматическими клетками и нейтрофилами . В процесс могут вовлекаться легочные сосуды. Повторный контакт приводит к появлению пятнистых очагов интерстициального фиброза, а иногда к диффузным кистозным изменениям.

    Биопсия легких иногда выявляет диффузное узелковое поражение стенок альвеол и бронхиол повсюду в легочной паренхиме, в междольковых перегородках и в подплевральных отделах. Просвет пораженных бронхиол может быть закупорен воспалительным экссудатом. Узелок состоит из скопления бледных эпителиоидных клеток, окруженных лимфоцитами и плазматическими клетками, а иногда гигантскими клетками, содержащими бледные прозрачные волокна, природа которых неизвестна.

    При бронхоскопии в крупных бронхах отмечаются интенсивные застойные явления .

    И Micropolyspora sp. , и Micromonospora vulgaris были выделены из материала биопсий легкого у больных «легким фермера».

    Функциональные нарушения. Характер функциональных нарушений — это рестриктивная патология легких различной тяжести с выраженным нарушением диффузионной способности . Изменения включают уменьшение статического объема легких, жизненной емкости, диффузионной способности и статической податливости. Величина вентиляции при нагрузке повышается.

    Функциональные нарушения обратимы на ранних стадиях заболевания, но повторный контакт может привести к стойкому поражению легких и дыхательной недостаточности. Нарушения диффузионной способности могут длительно удерживаться после рентгенологического рассасывания .

    Клинические и рентгенологические проявления. Различают две главные группы: а) острую и подострую, б) хроническую. При классической острой форме имеют место одышка, озноб, лихорадка и кашель, возникающие внезапно после нескольких часов работы с гнилым сеном, свистящее дыхание нехарактерно. Мокрота скудная, изредка окрашена кровью. Цианоз иногда выражен даже в покое. Крепитация прослушивается по всему легкому. Рентгенограмма может быть без изменений или с милиарной очаговостью, особенно в средних и нижних зонах или, реже, в этих участках имеются более крупные, плохо очерченные тени.

    Симптомы и рентгенологические изменения обычно спонтанно исчезают через 3-4 недели, но повторный контакт приводит к развитию подострой формы, при которой клинические и рентгенологические изменения исчезают значительно медленнее. В некоторых случаях заболевание переходит в хроническую фазу и развиваются тяжелая одышка при нагрузке и кашель. Рентгенологические проявления при хронической форме неспецифичны и обычно заключаются в разнородных тенях и картине сотовости. Смерть обычно связана с легочным сердцем с правосердечной недостаточностью. Эозинофилия в крови, мокроте и тканях нехарактерна для «легкого фермера», тогда как она часто встречается при астме и легочном аспергиллезе аллергического типа. Соответствующей кожной пробы для «легкого фермера» нет.

    Дифференциальный диагноз. Хронический бронхит, эмфизема, астма, сотовое легкое, саркоидоз и легочный аспергиллез — все это следует учитывать. Диагноз «легкого фермера» основывается на анамнезе, клиническом обследовании, рентгенологических проявлениях, функциональном и рентгенологическом исследовании. Особое значение имеют отсроченное по отношению к контакту появление симптомов, милиарный тип рентгенографических изменений, выраженные нарушения диффузии и положительный преципитиновый тест с СЛФ.

    Предупреждение и лечение. Адекватное высушивание сена, использование открытых силосных ям и усиленная вентиляция рабочих помещений — важные предупредительные мероприятия. Сенсибилизированных лиц следует предостерегать от дальнейшего контакта с гнилым сеном. При наличии единственного такого рабочего на ферме рекомендуется посоветовать ему переменить работу. Как уже было сказано, ношение маски не имеет большого значения. Лечение кортикостероидами в острых и подострых случаях иногда оказывает выраженный эффект.

    Лёгкое фермера — диффузное гранулематозное поражение лёгочной паренхимы, индуцированное ингаляцией Аг спор термофильных актиномицетов; возникает при частых контактах с заплесневелым сеном, сыром, компостом, инфицированным зерном и т. д.

    Код по международной классификации болезней МКБ-10:

    • J67. 0 — Легкое фермера [сельскохозяйственного работника]


    Что это такое альвеолит легких, какой прогноз жизни больного

    Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». Альвеолит легких – тема сегодняшней статьи. Прежде чем приступим, прочитайте письма двух читателей.

    1. «Расскажите подробно о таком редком заболевании, как альвеолит легких. Возможно ли излечиться?»
    2. «Диагноз «альвеолит легких» мне поставили 10 лет назад. Первые пять пет был под наблюдением врачей, потом не об­ращался. Принимаю преднизолон. Как дальше быть? Есть ли варианты медикаментозного или оперативного лечения?»

    Альвеолит — это заболевание легких, при котором пора­жаются альвеолы (легочные пузырьки). Выделяют три фор­мы недуга: идиопатический фиброзирующий, экзогенный аллергический и токсический. Каждый из них имеет свои специфические особенности.

    Код по международной классификации болезней МКБ-10:

    J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе
    J84.9 Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная

    Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА)

    Другое название — диффузный интерстициальный пневмо­фиброз, или синдром Хаммена-Рича. Это аутоиммунное заболевание легких, при котором воспалительный процесс протекает в легочных пузырьках (альвео­лах) и крайне редко связан с другими патологиями органов дыхательной системы.

    Причины развития фиброзирующего альвеолита

    Вопрос о причинах развития фиброзирующего альвеоли­та остается открытым. Предполагается, что это происходит, когда иммунная система начинает атаковать клетки соб­ственного организма после воздействия на него провоци­рующего фактора. Воспаление при этом заболевании име­ет аутоиммунную природу.

    Существует мнение и о том, что свою роль в возникновении этой патологии играют вирусы и наследственная предрасположенность. Фиброзирующим альвеолитом чаще страдают курящие люди, а также лица, систематически контактирующие с пылью и парами хими­ческих веществ.

    Симптомы ИФА

    Диагноз альвеолит легких ставят только после проведения рентгенологического, клинического, биохимического обсле­дования больного. Не все симптомы этого заболевания носят специфический характер. Одышка возникает в начале воспалительного про­цесса в легких, но больной замечает ее только при физиче­ских нагрузках.

    И только, когда симптом начинает проявлять­ся уже и в покое, обращается к врачу. Если параллельно с альвеолитом у больного развивается бронхит, то может по­явиться кашель.
    Часто беспокоит боль в грудной клетке, которая вначале носит непостоянный характер и локализуется под лопатка­ми.

    Со временем боль становится настолько сильной, что не позволяет пациенту сделать глубокий вдох. Течение фиброзирующего альвеолита легких ухудшает общее самочувствие пациента: периодически повышается температура тела, беспокоят боли в мышцах, стре­мительно снижается вес, хотя питание не меняется.

    Осложнения

    Этот тип альвеолита опасен своими осложнениями: стремительным развитием острой (а затем и хронической) дыхательной не­достаточности и пневмосклероза. Характерно развитие ды­хательной недостаточности, высокое артериальное давле­ние малого круга кровообращения и формирование легочно­го сердца (увеличение и расширение правых отделов серд­ца).

    Лечение идиопатического альвеолита легких

    Лечение назначается только после уточнения диагноза и оценки функциональных возможностей бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем пациента. Назначают глюко­кортикостероидные препараты, цитостатики, пеницилламин. Терапия длительная и при прогрессирующем течении дополняется плазмаферезом.

    После проведения лекарственной терапии наблюдаются периоды стойкой ремиссии, однако альвеолит легких может по­степенно прогрессировать. Профилактика включает предупреждение инфекций, исключение воздействия вредных про­фессиональных и экологических факторов.

    Риск возникно­вения рецидива имеется всегда, и поэтому пациент постоян­но находится на диспансерном учете.

    Экзогенный аллергический альвеолит легких

    Не путайте фиброзирующий альвеолит легких с экзогенным аллергическим альвеолитом. Это заболевание возникает при воздействии на бронхолегочную систему аллергенов.

    Аллергический альвеолит легких может вызвать:

    • пыль различного происхождения (пшеничная и кофейная, хлопковая и льняная);
    • мокрая древесина; некоторые сорта сыра;
    • перья и помет голубей, цыплят, волнистых попугайчиков;
    • каракуль и мех лисы;
    • прелое сено.

    Отсюда и названия: «легкое фермера», «легкое птицевода», «лёгкое сыровара». Аллергенами иногда становятся домашняя пыль и лекарственные средства. Экзогенные аллергические альвеолиты протекают остро, подостро, хронически.

    Развитие той или иной формы альвеолита легких связано с особенностями аллергена, частотой контакта с ним и восприимчивостью самого организма. Например, у голубеводов оно проявляется в острой форме и чаще после чистки голубятни.

    У любителей, содержащих птиц в квартирах, альвеолит легких протекает чаще в хронической форме: несмотря на постоянный контакт с аллергеном, он проникает в организм в меньших дозах. При рентгенологическом исследовании специалист выявит затемнения в легких, при этом прозрачность органов дыхания значительно снижается.

    Симптомы аллергического альвеолита легких

    Острая форма развивается спустя 4-6 часов после контакта с аллергеном. Пациент жалуется на лихорадку с ознобом, головную боль и боли в конечностях, одышку , кашель. При выслушивании в легких определяются свистящие хрипы.

    У страдающих атопическими аллергическими заболеваниями в первые 10-15 минут после контакта с аллергеном развивается синдром бронхоспазма с клиникой приступа удушья.
    Выздоровление при острой форме экзогенного аллергического альвеолита легких наступает после прекращения контакта с аллергеном.

    Впрочем, в некоторых случаях через 3-4 дня из-за нарушения отхождения мокроты из бронхиального дерева могут присоединиться острая пневмония или острый бронхит, из-за чего выздоровление затягивается до прекращения воспалительного процесса.

    При подострой форме пациентов беспокоят одышка, кашель, утомляемость, потеря веса. Данные диагностического обследования подтверждают признаки бронхита . Пациент выздоравливает медленно.

    Если в течение длительного времени в организм регуляр­но проникает аллерген, развивается хроническая форма за­болевания. Даже при небольших физических нагрузках па­циентов мучают одышка, постоянный кашель со слизистой мокротой, слабость, боли в мышцах и снижение веса.

    При прослушивании легких врач наблюдает ослабленное дыха­ние и свистящие хрипы. Оказать помощь больному с этим типом альвеолита можно, исключив из его жизни раздра­житель-аллерген. В противном случае лекарственные пре­параты будут неэффективны.

    Чтобы быстрее восстановить нарушенные функции, рекомендован короткий курс лечения глюкокортикостероидами (гормонами). Используются антигистаминные средства, симптоматическая и общеукрепляю­щая терапия. Но при развившемся пневмофиброзе возмож­но формирование легочного сердца.

    Токсический альвеолит легких

    Развивается из-за непосредственного токсического воздействия на легочную ткань раз­личных химических соединений.

    Это может происходить после приема лекарств, среди которых цитостатики и имму­нодепрессанты (хлорбутин, сарколизин, циклофосфан, метотрексат, миелосан, меркаптопурин, винбластин, винкристин), противоопухолевые препараты (прокарбазин, нитрозометилмочевина).

    Токсическим действием на ткани легких обладают производные нитрофурана, суль­фаниламиды и нейроактивные средства (бензогексоний, анаприлин, апрессин), сахароснижающие средства (хлорпропамид).

    Риск возникновения токсических альвеолитов зависит от продолжительности их приема и дозировок и уси­ливается при одновременном использовании нескольких та­ких препаратов.

    Провоцирующими факторами токсических альвеолитов являются раздражающие газы (сероводород, хлор, аммиак), металлы (марганец, ртуть, цинк, бериллий) и их соединения, пластмассы (полиуретан) и гербициды.

    Лечение токсического альвеолита

    При лечении токсического альвеолита легких на начальных стадиях эффективны глюкокортикостероиды, также назначают симптоматическое лечение при постоянном контроле работы легких. Лечение токсических альвеолитов также предполагает исключение контакта больного с аллергеном и даже смену работы.

    При своевременно проведенной терапии результат благоприятный, но при развившемся пневмофиброзе болезнь приобретает хронический характер. При назначении препаратов, которые могут вызвать токсический эффект, избегают сочетания нескольких препаратов с подобными свойствами.

    Альвеолит легких — заразен или нет?

    Поврежденные ткани легкого не содержат болезнетворные микробы, поэтому заболевание как среди взрослых, так и детей является незаразным — не передается от больного человека здоровому.

    Альвеолит легких у детей

    Ребенок может заболеть аллергическим альвеолитом легких при постоянном контакте с декоративной либо домашней птицей, кормами органического происхождения. Болезнь сопровождается сухим или продуктивным кашлем , сильной одышкой.

    Возникает деформация грудной клетки на фоне легочной недостаточности. Деформированные пальцы рук напоминают барабанные палочки. Когда болезнь выявлена в раннем возрасте прогноз жизни детей благоприятный.

    Диета

    Несмотря на то, что больной стремительно худеет, его нельзя заставлять принимать пищу. При повышенной температуре тела он будет отказываться от нее. Отнеситесь к этому с пониманием: кратковременное голодание допустимо.

    Больной должен пить большое количество жидкости (вода, некрепкий черный чай с лимоном, отвар из плодов шиповника). Включите в рацион бульоны из нежирных сортов рыбы, мяса, свежие фрукты. Соки (яблочный, апельсиновый, морковный, свекольный) готовьте непосредственно перед приемом.

    Разрешены молочные и кисломолочные продук­ты, каши и супы, мед, облепиха, черная смородина, сухо­фрукты. Такой рацион соблюдайте до тех пор, пока врачи не отметят устойчивую положительную динамику.

    Лечение народными средствами

    Настой листьев брусники

    При лечении альвеолита легких возможно применение средств народной медицины. Самое популярное из них — лист брусники. Это растение обладает антисептически­ми свойствами, что и помогает остановить воспалительный процесс. 20 г брусничных листьев измельчите, залейте 300 мл кипятка, настаивайте в течение 30 минут и процедите.

    Пейте небольшими порциями в течение дня.

    Тыквенный сок


    Не только вкусный напиток, но еще и по­лезный. Он обеспечивает организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами, укрепляет иммунитет, пре­дотвращает развитие отека легких. Если нет противопоказа­ний к его употреблению, выпивайте по 500 мл в день.

    Хочу предупредить, что лечение альвеолита легких народными средствами ни в коем случае не должно быть приоритетным при проведении терапии альве­олита легких! Это всего лишь вспомогательные средства, ко­торые укрепляют иммунитет и ускоряют выздоровление.

    Без лекарственных препаратов лечение не будет эффективным. К немедикаментозному лечению фиброзирующего альвео­лита относятся специальные реабилитационные програм­мы, физические тренировки, психологическая поддержка.

    Терапевтическим эффектом обладает кислородная терапия, уменьшающая одышку и повышающая выносливость физи­ческих нагрузок. Для предупреждения вирусных инфекций всем пациентам с фиброзирующим альвеолитом показана противогриппозная и антипневмококковая вакцинация.

    При появлении первых признаков заболевания обращай­тесь к врачу, так как альвеолиты легких можно излечить лишь в том случае, если диагноз поставлен вовремя.

    Прогноз жизни

    При раннем выявлении заболевания, комплексном лечении прогноз жизни больного альвеолитом благоприятный. Однако пациент должен находиться длительное время под наблюбдением врача-пульмонолога.

    При прогрессировании недуг может обрести хроническую форму с развитием легочного сердца, сердечно-легочной недостаточностью со всеми вытекающими отсюда последствиями.
    Неутешительный прогноз отмечается при поздней диагностике альвеолита. Чаще всего смертельный исход регистрируется при идиопатическом альвеолите.

    Теперь, друзья, вы знаете, что это такое альвеолит легких, какой прогноз жизни больного.

    Рекомендуем посмотреть видео ролик с рекомендациями врача

    Лечение болезней и недугов

    Онлайн издание о здоровье и медицине

    Аллергический альвеолит легких

    Что такое экзогенный аллергический альвеолит легких

    При данном заболевании на лёгкие воздействуют раздражители окружающей среды. Особенно распространено такое явление в сельском хозяйстве, хотя нередко наблюдается и в бытовых условиях.

    Экзогенный аллергический альвеолит провоцируется внешними раздражителями, появляется аллергическая реакция, а затем происходит воспаление альвеол (это воздушные мешочки внутри лёгких).

    Этиологией развития этого заболевания являются мелкие частицы, попадающие прямо в лёгкие, минуя трахею.

    Источником может быть:

    • Птичий белок;
    • Плесень;
    • Любая пыль;
    • Споры грибков.

    Развивается из-за влияния токсических веществ на лёгкие.

    Его вызывают определённые вещества:

    1. Химические соединения с хлором.
    2. Молотый тальк.
    3. Иммунодепрессанты.
    4. Цинк.
    5. Сульфаниламиды.
    • Лекарства;
    • Определённые продукты питания;
    • Особенность климата;
    • Микроорганизмы;
    • Химические вещества;
    • Условия профессиональной деятельности.

    В зависимости от факторов появления, экзогенный аллергический альвеолит разделяют на виды:

    1. Багассоз – раздражителем является сахарный тростник.
    2. Субероз – источником антигена служит пробковое дерево.
    3. Амбарная мука – негативно воздействует грязная мука.
    4. Ликопердиноз – проявление заболевания вызывает гриб-дождевик.
    5. Лёгкое молотильщиков – зерно с грибком.
    6. Лёгкое меховщиков – частицы волос, засохшая моча мышей.
    7. Болезнь любителей сауны – источник в плесени влажной древесины.

    Список можно продолжать до бесконечности. Для людей, склонных к этому заболеванию, всегда и везде найдётся источник антигена.

    Эта форма аллергического альвеолита до сих пор изучается и точных данных о процессах, происходящих во время болезни, нет.

    Происходит патологический процесс, который затрагивает ткани лёгких. Развитие реакции зависит от особенностей внешних аллергенов и ответа организма.

    Гиперчувствительность вызывает поражение бронхиол, что и приводит к проявлению соответствующих симптомов.

    В лёгких на начальной стадии болезни образуются гранулемы. Затем лёгкие меняют структуру: основной становится соединительная ткань.

    Клиническая картина болезни зависит от стадии, в которой находится процесс патологии.

    Развивается через несколько часов после проникновения аллергена в организм. Этот этап характеризуется быстрым развитием.

    У человека появляется:

    • Озноб;
    • Одышка;
    • Повышается температура;
    • Кашель обычно сухой;
    • Начинают болеть суставы и мышцы.

    Прерывание контакта с антигеном приводит к исчезновению всех симптомов без лечения.

    Наступает при регулярном поступлении в организм антигена. Заболевание развивается медленно, что является причиной редкого обращения к врачу.

    Эта форма проявляется:

    • Кашлем с мокротой;
    • Одышкой;
    • Исчезновением аппетита;
    • Подъёмом температуры.

    Повторный контакт с раздражителем обостряет симптомы.

    Характеризуется сочетанием иммунных, инфекционных и воспалительных процессов. Функциональность лёгких нарушается, что вызывает сердечную недостаточность.

    Имеется отличительный признак заболевания у людей определённых профессий. Его называют – «симптом понедельника».

    У человека на протяжении рабочей недели болезнь проявляется очень ярко, но за период выходных симптомы значительно уменьшаются. Самочувствие значительно улучшается, но при начале трудовой деятельности симптоматика опять нарастает.

    Это заболевание возникает редко, в основном в школьном возрасте. Причиной служит пыль и домашние животные.

    Если болезнь начинает прогрессировать, у детей наблюдаются симптомы:

    • Быстрая утомляемость;
    • Снижается масса тела;
    • Медленный рост;
    • Форма ногтей изменяется.

    Лечением экзогенного аллергического альвеолита занимается терапевт, пульмонолог, а при необходимости и аллерголог.

    Диагноз ставится после комплексного обследования, которое заключается в следующем:

    1. Собирается анамнез.
    2. Анализируются жалобы пациента.
    3. Проводится аускультация лёгких.
    4. Рентген грудной клетки.
    5. Бронхоскопия.
    6. Определение уровня эритроцитов.
    7. Провокационные пробы. Путём ингаляции вводят аэрозоль с антигеном и затем делают спирометрию.

    Если данных для постановки точного диагноза недостаточно, то делается биопсия лёгкого.

    Это заболевание необходимо дифференцировать с туберкулёзом, лимфогранулематозом и другими схожими заболеваниями.

    Некоторые из них:

    • Саркоидоз;
    • Эозинофильная пневмония;
    • Инфекционные воспаления;
    • Лёгочный микотоксикоз.

    Дифференцирование позволит исключить болезни со схожими симптомами.

    Терапия экзогенного аллергического альвеолита обязательно должно быть комплексное и продолжается длительное время.

    Существуют главные принципы терапии:

    1. Удаление контакта с возбудителем болезни.
    2. Нужно остановить воспалительный процесс.
    3. Следует компенсировать дыхательную недостаточность.

    Обычно применяют следующие препараты:

    Цитостатики – останавливают деление клеток и замедляют развитие реакции.


    Иногда очищают кровь от антигена. Для этого применяется плазмаферез – эффективный способ помощи, когда проявился токсико-аллергический альвеолит.

    Острая стадия болезни лечится гормонами в течение месяца. Если наблюдается сильный кашель, гормоны заменяют бронхолитиками.

    Если патологию обнаружили своевременно, то прогноз вполне благоприятный.

    Болезнь имеет свои особенности и чревато серьёзными осложнениями, особенно у детей.

    Это объясняется повышенной восприимчивостью лёгких к внешним факторам и слабым иммунитетом. У таких людей почти мгновенно развивается острая форма заболевания, признаки ярко выражены и велика опасность инфекционных осложнений.

    • Дефицит кислорода вызывает дыхательную недостаточность;
    • Лёгочная гипертензия;
    • Патология лёгких может вызвать сердечную недостаточность.

    Важную роль в предотвращении этого заболевания играет профилактика:

    1. В производственных помещениях обязаны поддерживаться гигиенические нормы.
    2. Во время работы желательно надевать респираторы и специальную одежду.
    3. Если болезнь развивается из-за приёма медикаментов, то перед лечением нужно учесть аллергоанамнез.
    4. Некоторым пациентам нужно сменить работу.

    Следует регулярно обследоваться у пульмонолога. Изменив условия труда и скорректировав образ жизни, можно предотвратить развитие аллергического альвеолита.

    При адекватном лечении экзогенный аллергический альвеолит должен исчезнуть через месяц. Но если заболевание перешло в хроническую форму, то врачи не могут гарантировать благоприятный исход. Может возникнуть лёгочная декомпенсация, которая может привести к летальному исходу.

    Отрицательная реакция при попадании аллергена в дыхательные пути — альвеолит лёгких: признаки заболевания и основные направления терапии

    Аллергический альвеолит (АА) возникает на фоне воспалительного процесса, локализующегося в лёгких человека, который поражает альвеолы, ткани лёгкого. Проявляется аллергическая реакция в результате попадания разнообразных аллергенов в дыхательные пути пациента.

    Начальные стадии заболевания коварны (трудно распознать первопричину патологии). Своевременное обращение к специалисту может спасти человеку жизнь. При появлении первых неприятных симптомов немедленно обратитесь за помощью к медику. Самостоятельное лечение грозит фимозом лёгких, летальным исходом.

    Основным провоцирующим негативным фактором появления аллергического альвеолита является попадание в дыхательные пути человека разнообразных аллергенов (даже очень маленькая частица способна привести к бурной реакции иммунной системы). АА является следствием сильного загрязнения окружающей среды.

    Наиболее подвержены заболеванию люди, работающие на разнообразных производствах, в том числе организациях, связанных с сельским хозяйством. Специалисты прослеживают взаимосвязь недуга с экологическим, бытовым неблагополучием.

    Аллергический альвеолит у деток развивается на фоне течения бронхиальной астмы. Взрослые страдают от сильных аллергических реакций в результате постоянной работы на вредных предприятиях, вдыхания в огромных количествах частиц пыли, насыщенной различными белками (аллергенами).

    Узнайте о симптомах аллергии на картофель у ребенка и о лечении заболевания.

    Что делать, если возникла аллергия на крем для лица? Ответ прочтите в этой статье.

    В зависимости от конкретного фактора, вызывающего бурную реакцию иммунитета, специалисты выделили несколько форм недуга:

    • багассоз – заболевание возникает на фоне вдыхания человеком микроволокна сахарного тросника;
    • «лёгкое фермера» – формируется при длительном контакте с прелым сеном;
    • субероз – аллергеном выступает кора пробкового дерева;
    • «лёгкое любителей птиц» – из названия понятно, что заболевание вызывают мелкие частицы птичьих перьев, их помёт, пух, кожные выделения;
    • «солодовое лёгкое» – патология возникает на фоне постоянного вдыхания ячменной пыли;
    • «лёгкое грибника» – проявляется у грибников, которые вдыхают споры грибов;
    • «лёгкое лабораторного работника» – отмечается у врачей, постоянно контактирующих с различными химикатами;
    • «лёгкое любителя кондиционера» – страдают люди, часто использующие увлажнители воздуха, обогреватели;
    • «лёгкое сыровара» – аллергеном выступает сырная плесень.

    Современной медицине известно около 350 видов аллергического альвеолита, каждый имеет своё название, но механизм возникновения заболевания один и тот же.

    Клиническая картина патологии напоминает простуду. Зачастую медики не сразу ставят правильный диагноз, что приводит к ухудшению самочувствия пациента. С помощью современного оборудования специалисты научились быстро выявлять конкретный аллерген, за короткий промежуток времени купировать неприятные симптомы аллергической реакции.

    Аллергический альвеолит протекает в трёх формах:

    • острая. Симптомы проявляются спустя несколько часов после контакта с большой дозой аллергена. Патологическое состояние сопровождается сильными головными болями, лихорадкой, повышенной температурой тела. Пациент жалуется на проблемы с дыханием, иногда отмечается небольшое выделение мокроты. Спустя несколько суток симптомы проходят. При постоянном контакте с аллергеном острая форма переходит в хроническую, доставляя человеку массу неудобств;
    • подострая. Проявляется после контакта с небольшим количеством аллергена, сопровождается лёгким аллергическим кашлем, одышкой, очень редко – лихорадкой. Клиническая картина, в таком случае слабовыраженная, проходит в течение суток без использования каких-либо средств;
    • хроническая. Возникает на фоне регулярного контакта с большим количеством вредоносных частиц, сопровождается снижением аппетита, постоянной одышкой, мокрым кашлем. Патологическое состояние имеет прогрессирующий характер, может привести к лёгочной гипертензии, сердечной недостаточности. В большинстве случаев спустя десять лет пациентам диагностируют эмфизему лёгких, бронхит в хронической форме.

    Выявить аллергический альвеолит достаточно трудно, учитывая симптоматику, схожую с различными недугами. Для постановки верного диагноза исследования проводят в несколько этапов:

    • врач изучает клиническую картину пациента, в обязательном порядке учитывает место работы человека;
    • на анализы берут кровь, мокроту, мочу;
    • медик изучает дыхание пострадавшего (характерные хрипы в лёгких могут указать на аллергический альвеолит);
    • рентген грудной клетки пациента;
    • в тяжёлых случаях требуется биопсия.

    Основой лечения аллергического альвеолита является устранение контакта с аллергеном, который вызывает негативную реакцию со стороны иммунной системы пациента. В некоторых случаях при своевременном выполнении этой рекомендации, недуг проходит самостоятельно без применения каких-либо средств.

    В зависимости от конкретного аллергена, полезные рекомендации врачей существенно отличаются в каждом отдельном случае:

    • некоторым медики рекомендуют кардинально поменять вид трудовой деятельности, исключив контакт с вредоносными частицами;
    • от животных, которые приводят к аллергическим реакциям, следует немедленно избавиться;
    • при появлении аллергической реакции на домашнюю пыль, приобретите специальные очистители воздуха, часто проводите влажную уборку.

    Хроническое течение аллергического альвеолита требует использования специальных медикаментов:

    • антигистаминные препараты используются для купирования неприятной симптоматики (Супрастин, Кларитин);
    • кортикостероиды. Назначаются для купирования симптомов заболевания в острой и подострой фазе. В тяжёлых случаях рекомендован курс, продолжительностью десять дней;
    • антибиотики пенициллинового ряда используются при повышенной температуре тела, большом количестве вдыхаемых аллергенов.

    Облегчить дыхание пациент может при помощи Лазолвана, регулярного употребления витаминов группы А, С, В. Отклонения в работе иммунной системе требуют немедленного проведения иммунореабилитационной терапии.

    Народные средства используются только в качестве вспомогательной терапии, показывают низкие результаты. Имея серьёзные проблемы со здоровьем, обратитесь к опытному специалисту, следуйте его рекомендациям, откажитесь от самолечения.

    Как и чем лечить аллергию на кистях рук? Узнайте эффективные варианты терапии.

    Инструкция по применению таблеток Зодак от аллергии описана на этой странице.

    По адресу http://allergiinet.com/detskaya/grudnichki/allergiya-na-grudnom-kormlenii.html прочтите о правилах лечения аллергии на лице у новорожденного при грудном вскармливании.

    Аллергический альвеолит у малышей вызван регулярным воздействием на организм различных аллергенов. Зачастую, в качестве провоцирующего фактора выступает шерсть домашних животных, плохая экологическая обстановка, контакт с токсическими химическими веществами.

    В качестве лечения недуга у детей выступает Преднизолон, который назначается длительным курсом (до 30 дней). Облегчить процесс дыхания помогает особая гимнастика, ЛФК. Затруднённость лечения детей вызвана неокрепшим иммунитетом. Чем раньше обнаружить патологический процесс, тем меньше вероятность появления отклонений в физическом, психическом, умственном развитии ребёнка.

    При своевременном лечении аллергического альвеолита прогноз для пациентов благоприятный. Халатное отношение к своему здоровью, отсутствие медицинской помощи ведёт к развитию осложнений, в том числе, раку лёгких, летальному исходу.

    Специфических профилактических рекомендаций не разработано. Невозможно предугадать на какой аллерген отреагирует иммунная система человека. Единственный выход – вести здоровый образ жизни, закалять организм, повышая его сопротивляемость к негативному влиянию окружающей среды.

    Видео. Телепередача «Жить здорово» о симптомах и особенностях терапии аллергического альвеолита лёгких:

    Распознаем аллергический альвеолит легких и эффективно лечим

    Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ!

    Нужно всего лишь перед сном.

    Аллергический альвеолит — следствие воспалительного процесса, протекающего в легких человека, поражающее альвеолы и ткани легкого. Возникает оно в результате реакции иммунной системы на окружающие аллергены. На начальных стадиях болезнь сложно распознать из-за схожести с другими заболеваниями. Чем раньше специалисты выявят диагноз, тем маловероятней развитие фимоза легких.

    Основной причиной появления аллергического альвеолита служат ингаляционные аллергены, которые попадают в легкие в процессе дыхания. Главным критерием, вызывающим заболевание, является маленький размер вдыхаемых частиц, которые, не задерживаясь в трахее и бронхах, попадают в альвеолы. Даже простая пыль диаметром менее 5 мкм может вызвать сенсибилизацию. Также установлено, что при повышенной концентрации в воздухе химических и органических веществ аллергический альвеолит возникает у 10% людей.

    Источниками аллергенов могут быть перья, птичий помет, грибок, прелое сено, пыль, даже увлажнители воздуха и кондиционеры.

    Такому заболеванию чаще подвержены люди, чья работа связана с химической промышленностью или с сельским хозяйством, пенсионеры, аллергики.

    Анализ факторов возникновения аллергического альвеолита выявил следующие виды (синдромы) заболевания:

    • Субероз – возбудителем аллергического заболевания служит кора пробкового дерева.
    • Багассоз – источником антигена являются микроволокна сахарного тростника.
    • Синдром «Легкое фермера» — возникает при контакте с прелым сеном, в котором содержатся термофильные актинимицеты.
    • Синдром «Солодовое легкое» — развивается при постоянном контакте с ячменной пылью.
    • Синдром «Легкое любителей птиц» — возникает при постоянном контакте с птицами, чаще всего у птицеводов. Возбудителями являются птичий пух, помет, перхоть, кожные секреты пернатых.
    • Синдром «Легкое грибников» — источником заболевания являются споры грибков. Развивается у лиц, которые занимаются выращиванием грибов.
    • Синдром «Легкое сыровара» — возникает при постоянном контакте с сырными продуктами. Источником служит сырная плесень.
    • Синдром «Легкое лиц, использующих кондиционеры» — возникает при постоянном использовании кондиционера, увлажнителя воздуха или обогревателя.
    • Синдром «Легкое лабораторных работников» — проявляется при постоянном контакте с химикатами (диагностируется токсико-аллергическим альвеолитом).

    Также существуют и другие синдромы, провоцирующие аллергический альвеолит. Они связаны с производством бытовой химии, медикаментов и прочих вредных веществ. Заболевание развивается под воздействием свыше 350 известных аллергенов. Делятся они на 3 группы:

    • Микроорганизмы, к ним относятся грибы, споры.
    • Биологически активные вещества, такие, как ферменты, белки.
    • Тяжелые металлы, химические вещества.
    • Данный вид болезни может также вызвать акзогенный альвеолит, течение которого более неприятно, поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу. Также ,существует и другой вид болезни — фиброзирующий альвеолит, его долгое время считали довольно редким заболеванием, но сейчас ситуация поменялась ,и болезнь помолодела.
    • Все что вы хотели знать про наследственную болезнь Муковисцидоз — написано в нашей статье по этой ссылке. Осложнения данной болезни нарушают работу всего организма, поэтому настоятельно рекомендуем ознакомиться с материалом и обратиться к врачу.

    Симптоматика заболевания очень схожа с простудой, гриппом. Часто врачи не сразу могут поставить правильный диагноз, что приводит к ухудшению состояния больного. Но благодаря современным медицинским обследованиям в большинстве случаев удается избежать фимоза легких.

    Заболевание может протекать в трех формах:

    • Острая – возникает спустя 4-12 часов после контакта с большой дозой аллергена. Сопровождается головными болями, высокой температурой, лихорадкой. Возможны кашель, боли в мышцах и суставах. Дыхание становится тяжелым, прослушиваются легочные хрипы. Мокрота отходит в малых количествах, если она вообще присутствует. Симптомы исчезают уже через двое-трое суток. В случае постоянных контактов с антигеном возникает хроническая форма.

    • Хроническая – ей свойственно постоянное ингалирование небольшой дозы аллергенов.У больного значительно ухудшается аппетит (даже может возникать анорексия), появляются мокрый кашель, постоянная одышка. Все эти симптомы носят прогрессирующий характер. Исходом данной формы могут быть интерстициональный фиброз, сердечная недостаточность, легочная гипертензия. Спустя 10 лет у больных диагностируются хронический бронхит и эмфизема легких.
    • Подострая – возникает при незначительном контакте с антигеном. Симптоматика слабая, обычно воздействие на организм происходит в домашних условиях. Появляются повышенная утомляемость, легкий кашель, одышка после физ. нагрузок. Редко дает о себе знать лихорадка.

    Рекомендация специалиста: серьезным аллергеном могут выступать зелено-голубые попугайчики (точнее, белки этих птиц, которые находятся в перьях, чешуйках кожи). Будьте внимательны, обзаведясь таким домашним животным. Если у хозяина проявляются первостепенные симптомы, то стоит отказаться от пернатого.

    Выявление аллергического альвеолита достаточно затруднено. Необходимо провести ряд диагностик, что требует особого врачебного внимания. Диагностические исследования можно разделить на пять этапов:

    • Наблюдение у лечащего врача , изучение жалоб больного, физический осмотр, тщательное исследование анамнеза пациента с учетом его профессиональной деятельности.
    • Сбор и проведение анализов (мокроты, мочи, крови).
    • Исследование дыхания . Данная процедура помогает определить причину хрипов, показывает общее состояние легких.
    • Рентген грудной клетки (может наблюдаться усиленная детализация легочного рисунка).
    • Проведение бронхоскопии . В более тяжелых случаях необходима биопсия.

    Следует учесть: у одного из десяти пациентов, имеющих диагноз «фиброзный альвеолит», впоследствии диагностируют рак легкого.

    При своевременном обнаружении заболевания и надлежащем его лечении прогнозы на будущее достаточно благоприятные. Но стоит помнить: если серьезно запустить болезнь при острой и хронической форме, возможен летальный исход.

    Оптимальной профилактикой служит устранение вредных бытовых и производственных факторов (использование защитных костюмов, соблюдение гигиены, проветривание помещений на производстве), проведение медосмотров. Также стоит своевременно проходить флюорографию.

    Самым важным методом в борьбе с аллергическим альвеолитом является ограничение взаимодействий больного с потенциальным аллергеном. Необходимо как можно быстрее исключить этот контакт (например, при токсико-аллергическом альвеолите). Обычно этого бывает достаточно, очень скоро больному становится лучше, и в медикаментозном лечении человек не нуждается. В дальнейшем нужно обязательно выявить причину возникновения аллергии. Если симптомы не проходят, врач может назначить:

    • Глюкокортикостероиды – для подавления очага воспаления.
    • Цитостатики – замедляют процессы развития опухолей.
    • Бронхолитики – лечение одышки.

    Важно: при лечении аллергического альвеолита категорически запрещается использовать антибиотики!

    После основного лечения пациенту прописываются дыхательная гимнастика и кислородная терапия. Лечение длится в среднем 1 — 4 месяца, в зависимости от формы болезни.

    Обратите внимание: при тяжелых случаях, если лечение не помогает, может потребоваться пересадка легкого.

    Лечение народными средствами показывают очень низкую эффективность. Такой вид лечения подходит только для профилактики и исключительно по назначению врача. Оно включает в себя:

    • Диету – употребление манной каши, молочных продуктов (молоко, сметана, кефир), овощей, фруктов (и сухофруктов), вареной пищи или на пару.
    • Обильное питье.
    • Проведение фитоингаляций (ромашка и мята).
    • Употребление травяных отваров (строго по рецепту врача).
    • Полоскание ротовой полости при помощи настоев.

    В детском возрасте аллергический альвеолит возникает реже. Заболеваемость составляет 0,36 случая на 100 000 детей в год. Наиболее часто болезни подвержены дети школьного возраста. Причиной могут служить домашние животные (птицы) и пыль. По мере прогрессирования заболевания у детей появляются следующие симптомы:

    • Повышенная утомляемость.
    • Снижение веса.
    • Изменение формы ногтей и фаланг пальцев.
    • Отставание в росте.

    Детские симптомы схожи с симптомами взрослых, однако течение заболевания происходит в более острой форме.

    Большую роль играют профилактические меры против развития этого недуга. Лицам, склонным к аллергии, необходимо регулярно проходить обследование у пульмонолога и ревматолога. Бережное отношение к своему здоровью – залог счастливой и долгой жизни!

    Экзогенный аллергический альвеолит легких, как лечить заболевание

    Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) – патология дыхательной системы, обусловленная повышенной чувствительностью тканей бронхиол (конечные ветви бронхиального дерева) и альвеол (концевая часть дыхательного аппарата в лёгком) к компонентам органической пыли.

    Заболевание обозначается также терминами гиперсенситивный интерстициальный пневмонит, ингаляционные пневмопатии.

    В последние годы число пациентов с данным недугом неуклонно повышается, поэтому его изучению уделяется много внимания.

    Что такое экзогенный аллергический альвеолит легких

    ЭАА – патологический процесс, затрагивающий ткани легких в ответ на действие причинного фактора.

    Развитие гиперергической (сильно выраженной) реакции в паренхиме легких зависит от антигенных особенностей внешних раздражителей и от ответной реакции организма человека.

    Гиперчувствительность приводит к поражению бронхиол и альвеол, что и вызывает соответствующую заболеванию симптоматику.

    На начальном этапе болезни в легких образуются гранулемы.

    В дальнейшем легкие постепенно меняют свою структуру, обычные ткани заменяются соединительной.

    Часть функций утрачивается, возникает кислородное голодание и страдает сердечно-сосудистая система.

    Ингаляционные пневмопатии чаще всего выявляются среди людей, занятых сельскохозяйственной деятельностью.

    Этиологические факторы, приводящие к возникновению экзогенного аллергического альвеолита, подразделяют на несколько групп, это:

    • Бактериальные — Micropolispora faeniи, Bacillus subtilis, термофильные актиномицеты и другие бактерии.
    • Грибковые микроорганизмы, в том числе споры плесени.
    • Белковые антигены, имеющие животное происхождение. К этой группе относят экскременты птиц разных видов, свиней, крупного рогатого скота, пыль рыбной, антигены пшеничного долгоносика, продукты деятельности клещей.
    • Антигены, имеющие растительное происхождение. Это чаще всего опилки кедра, антигены пшеничной муки, дуба, красного дерева, экстракты кофе, солома с плесенью, пыль с частицами конопли, хлопка, льна и других растений.
    • Антигены медикаментов. ЭАА в большинстве случаев возникает при длительной работе с ферментами, противомикробными препаратами, средствами с белковыми компонентами.

    Выделяют ряд производств, работая на которых можно приобрести заболевание, это:

    • Сельское хозяйство. В группу риска входят работники, ухаживающие за птицей и крупным скотом, те, кто занят обработкой зерна, кормов, силоса, сена.
    • Текстильная промышленность. Многолетнее обращение с льном, хлопком, мехом повышает риск развития заболеваний легких, в том числе и ЭАА.
    • Деревообрабатывающие производства. Вредные для бронхиол и альвеол вещества выделяются при производстве бумаги, в процессе обработки древесины.

    К самым частым разновидностям ЭАА относят:

    • Легкое фермера. Данное заболевание характерно для тех местностей, где погода преимущественно холодная и сырая;
    • Легкое птицевода;
    • Медикаментозные аллергические альвеолиты. Причем аллергизирующее воздействие лекарств возникает не только при их выработке, но и при лечении больных с сенсибилизацией к конкретному препарату.

    Помимо часто встречающихся подвидов ЭАА есть и довольно редкие, некоторые из них имеют экзотические названия.

    Например — болезнь моющихся в сауне, амбарная болезнь, легкое жителей Новой Гвинеи.

    Все перечисленные заболевания и еще ряд других объединяются под термином экзогенный аллергический альвеолит в связи с тем, что они имеют сходную клиническую картину, иммунологические и патоморфологические изменения.

    Патогенез ЭАА в настоящее время изучается, поэтому неоспоримых данных о том, что происходит при заболевании, нет.

    При исследовании пациентов с «легкими фермера» в их сыворотке в 80% случаев были обнаружены преци-питирующие антитела к антигенам сена, находящегося на стадии гниения.

    У больных ЭАА были подтверждены и реакции гиперчувствительности 1 и 4 типов.

    Доказано, что антигены компонентов органической пыли стимулируют активизацию комплемента, отвечающего за иммунный ответ организма.

    Гистологические изменения в тканях легких у тех, кто болеет экзогенным аллергическим альвеолитом, напрямую зависят от формы болезни, а их всего три – острая, подострая и хроническая.

    • При острой форме гистологическое исследование позволяет обнаружить отечность интерстициальной ткани, инфильтрацию межальвеолярных перегородок и самих альвеол лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками.
    • Для подострой стадии ЭАА характерно образование гранулем саркоидного типа. Постепенно начинаются процессы пролиферации тканей, формируется интерстициальный и внутриальвеолярный фиброз. Образующиеся гранулемы по своему строению сходны с микотическими, туберкулезными и саркоидными гранулемами, поэтому так важно провести дифференциальную диагностику. Чрез несколько месяцев после контакта с аллергеном гранулемы у пациентов с ЭАА исчезают.
    • Хроническая форма заболевания гистологически характеризуется интерстициальным фиброзом и деформацией бронхиол. Возможно появление участков дистелектаза и эмфиземы. В исследуемом материале обнаруживались фибробласты, окруженные волокнами коллагена.

    Иммунофлюоресцентное исследование биоптата легочной ткани обнаруживает отложенные на стенках альвеол иммунные комплексы.

    Основные симптомы ЭАА:

    • Выраженная одышка и чувство нехватки воздуха;
    • Приступообразный кашель;
    • Боли в голове;
    • Снижение работоспособности;
    • Слабость;
    • Периодические периоды подъема температуры тела.

    Клиническая картина заболевания зависит и от того, на какой стадии находится патологический процесс:

    • Острая стадия. Возникает в большинстве случаев через 4-12 часов после контакта организма с аллергеном. Раздражитель попадает в дыхательные пути ингаляционно или может быть введен с пищей или лекарством внутрь. На этом этапе болезни все симптомы развиваются быстро, у больного начинается сильная одышка, возникает озноб и повышается температура тела. Кашель преимущественно сухой или с незначительным отделением мокроты, беспокоят боли в грудной клетке, суставах, мышцах, могут быть проявления, характерные для ринита и головные боли. Если контакт с антигеном прервать, то все симптомы могут пройти даже без лечения максимум за двое суток.
    • Подострая стадия. Возникает, если антиген поступает в небольшом количестве, но регулярно. Болезнь со всей симптоматикой развивается постепенно, поэтому именно при этой форме ЭАА болеющий человек редко обращается своевременно к врачу. Подострая форма проявляется одышкой, возникающей при физической нагрузке, кашлем с выделением слизистой мокроты в небольшом объеме, снижением аппетита, уменьшением веса, периодическим подъемом температуры до субфебрильных цифр. При повторном контакте с раздражителем симптомы обостряются.
    • Хроническим ЭАА. Становится, когда небольшие дозы антигена регулярно проникают в организм в течение длительного времени. Возникает в легких фиброзирующий процесс, это приводит к прогрессирующей, то есть нарастающей одышке, у больного выявляется похудение, цианоз, высокая степень утомляемости, может быть кровохарканье. Функциональная способность легких утрачивается и это приводит не только к дыхательной, но и к сердечной недостаточности.

    ЭАА, развивающееся у людей ряда определенных специальностей, имеет один отличительный признак, его еще обозначают как «симптом понедельника».

    Проявляется он следующим образом – у пациента на протяжении пяти рабочих дней все проявления болезни ярко выражены, но за выходные они уменьшаются и к понедельнику ему становится существенно лучше.


    С началом трудовых будней вся симптоматика вновь начинает нарастать. И подобные изменения возникают каждую неделю.

    Диагноз выставляется на основании комплексного обследования, в него входит:

    • Сбор анамнеза. Необходимо уточнить профессиональную деятельность пациента, имеются ли среди родственников подобные заболевания.
    • Сбор жалоб. Нужно подробно выяснять в какой момент появляется симптоматика болезни, что беспокоит больше и когда острые проявления стихают.
    • Аускультация легких.
    • Рентгенография грудной клетки.
    • Компьютерная томография.
    • Спирометрия и бронхоскопия.
    • Анализ крови, необходимый для установления воспалительной реакции, уровня эритроцитов и гемоглобина.
    • Провокационные пробы. При подозрении на ЭАА проводят ингаляционное введение аэрозоля с предполагаемым антигеном, после этого делают спирометрию.

    Если у пациента имеется экзогенная альвеолярная болезнь легких, то у него выявляется триада морфологических признаков – гранулемотоз, бронхиолит, альвеолит.

    Часто обнаруживаются перебронхиальные инфильтраты и облитерирующий бронхиолит.

    Биопсия легкого берется только если полученных данных недостаточно для постановки диагноза.

    ЭАА необходимо дифференцировать с раком легкого, лимфогранулематозом, туберкулезом и еще рядом заболеваний.

    К каким докторам следует обращаться.

    Экзогенный аллергический альвеолит лечит терапевт или пульмонолог. При необходимости пациента отправляют на консультацию к аллергологу.

    Эффективность лечения пациентов в острую стадию болезни зависит от того, как быстро будет прекращен контакт с антигеном и насколько быстро он выйдет из организма.

    Если этиологический фактор воздействует на человека только несколько часов и в дальнейшем его влияние исключено, то этого вполне достаточно для выздоровления.

    Если причинный фактор действует на организм человека длительно и антигены поступают в большом количестве, то обычно состояние пациента оценивается как среднетяжелое или тяжелое, и в таком случае ему требуется медикаментозное лечение.

    Начинают его обычно с назначения кортикостероидов, они используются с целью снятия воспаления и аллергической реакции. Как правило, это гормональные препараты, которые обязательно должен назначать врач.

    При выборе начальной дозы гормонов и общей продолжительности их приема учитывается:

    • Степень выраженности симптомов ЭАА;
    • Наличие сопутствующих заболеваний;
    • Изменения, выявленные на рентгенограмме и в анализах крови;
    • Возраст пациента и его масса тела.

    В большинстве случаев острая стадия заболевания лечится гормонами на протяжении месяца. Подострая около трех месяцев.

    Кортикостероиды отменяют после оценки изменений в лабораторных данных и в самочувствии пациентов. На фоне отмены гормонов назначают антигистаминные и бронхолитические средства.

    Если заболевание сразу сопровождается одышкой и кашлем, то к гормонам добавляют бронхолитики.

    При развитии фиброза необходимы препараты, способствующие рассасыванию соединительной ткани.

    В запущенных случаях, то есть когда страдает сердечно-сосудистая система, подбирают дополнительные лекарства для улучшения функционирования сердечной мышцы.

    После успешного выздоровления больной в течение нескольких лет должен находиться на диспансерном наблюдении.

    Прогноз для пациентов с ЭАА благоприятный в том случае, если патология обнаружена на ранней стадии, контакт с антигеном больше не повторяется и, если лечение при необходимости проведено полностью и вовремя.

    Значительно снизить риск ЭАА у работников, занятых на сельскохозяйственных производствах, может автоматизация процессов, связанных с обработкой зерна, кормов, муки.

    На производствах должны поддерживаться определенные гигиенические нормы, особенно это касается помещений для скота и птиц.

    Работники некоторых специальностей должны носить респираторы и соответствующую спецодежду.

    Профилактика ЭАА, развивающегося под влиянием медикаментов, заключается в рациональном их назначении (это в полной мере относится к антибиотикам). При назначении лекарственной терапии должен учитываться аллергоанамнез.

    Пациентам, перенесшим острую и подострую форму заболевания, желательно сменить место работы.

    На предприятиях, потенциально опасных в связи с возможным возникновением ЭАА среди работников, должны проводиться клинико-эпидемиологические исследования.

    При их проведении выявляются лица, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

    Профилактика ЭАА для тех людей, которые уже перенесли ингаляционную пневмопатию (аспирационная), заключается в исключении повторного контакта с причинным фактором.

    Диагностические проблемы экзогенного аллергического альвеолита

    Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА)– это группа аллергических пневмопатий, возникающих на базе аллергических реакций легочной ткани в результате длительного воздействия конкретного антигена. ЭАА характеризуется диффузным гранулематозным воспалительным процессом альвеол и интерстиция легочной ткани. Этот термин предложил еще в 1967 году J. Pepys. Кроме этого термина существует еще несколько, обозначающих это заболевание: «ингаляционная пневмония», «гиперчувствительный пневмонит», диффузная интерстициальная пневмония», «серозная лихорадка», «интерстициальный гранулематозный пневмонит».

    Экзогенный аллергический альвеолит лёгких располагается в группе пневмоконизов, которые возникают и развиваются в результате длительного токсико-аллергического аэрозольного воздействия.

    Виды этиологических факторов, вызывающих профессиональный экзогенный аллергический альвеолит:

    1. Микроорганизмов: грибов, простейших, термофильных актиномицетов, бактерий;
    2. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов: белки, эндотоксины, липопротеиды, гликопротеиды, полисахариды, ферменты;
    3. Биологически активные животные субстанции: шерсть, сывороточные белки;
    4. Биологически активные растительные субстанции: заплесневелая солома, опилки, экстракты кофейных зерен;
    5. Низкомолекулярные соединения: диизоционат толуола, тяжелые металлы и их соли;
    6. Лекарственные препараты: антибиотики, антиметаболиты, нитрофураны, антимиотонические препараты.

    Такое заболевание, как «легкое фермера» впервые было литературно описано в 1932 году. Оно было вызвано длительным аэрозольным воздействием со стороны влажного заплесневелого сена. Вызывают его термофильные актиномицеты. Актиномицеты не превышают размера в 1 мкм и обладают морфологическими свойствами грибов. Грибы такого рода легко можно встретить в компосте, почве и воде. Термофильные актиномицеты развиваются при температуре 45-65 С, а это как раз и есть та температура, которая необходима для процессов гниения органических веществ. ЭАА так же неоднократно выявлялся у хлопкоробов, зерноводов, табаководов, шлифовальщиков риса, работников овощехранилищ, кофейных плантаций, фармакологов, работающих с препаратами, в состав которых входят истинные грибы, термофильные бактерии, бактериальные продукты, рыбные белки, животные белки, водоросли, растительная пыль. Бывают случаи развития ЭАА у людей, тесно контактирующих с полиуретаном, пластмассой, смолами. Основное же значение отводится таким веществам как фталевый ангидрид, диизоцианаты. Также описано несколько случаев, в которых роль провокатора играли соли тяжелых металлов, инсектицидов (сульфат меди, для опрыскивания деревьев), соединений диизоцианитов, используемых в лакокрасочной, автомобильной, резиновой промышленности.

    Также экзогенный аллергический альвеолит лёгких наблюдался у лиц, тесно контактирующих с некоторыми лекарственными препаратами, например препаратами, изготовленными из гипофизарной железы крупного рогатого скота (применяются в виде ингаляций для лечения несахарного диабета). Достаточно тяжело протекает ЭАА у людей, работающих на производстве трипсина, пепсина стрептомицина, метотроксата, азатиоприна и т. д.

    Патогенетические особенности ЭАА

    ЭАА относится к типу иммунопатологических заболеваний. Ведущая роль во всем патологическом процессе отводится аллергическим реакциям 3-4 типа. Но так же существуют формы не иммунного характера.

    Помимо иммунных реакций аллергический альвеолит еще и проявляется в виде токсических изменений в легочной ткани.

    Клинические проявления

    ЭАА разделяют на три вида:

    Каждая форма альвеолита зависит от длительности контакта с возбудителем (антигеном).

    Для острой формы ЭАА характерно:

    • повышение температуры;
    • озноб;
    • кашель;
    • недомогание;
    • одышка.

    Очень часто комплекс этих симптомов вводит в заблуждение врачей, которые ставят диагноз – грипп.

    Острая форма ЭАА так же может вести к развития пневмоподобного состояния, когда отдышка становиться ярко выраженной, а в легких начинают прослушиваться хрипы и крепитация. Вылечивается такое состояние простым ограничением контакта больного с антигеном.

    Бывает развивается астмоидный вариант течения. Он проявляется в виде симптоматического астматического комплекса, возникающего через примерно 10 -20 минут после контакта с аллергеном. Проявляется астмоидный экзогенный аллергический альвеолит лёгких в виде удушья, свистящих хрипов в легких, выделения серозной мокроты.

    Экзогенный аллергический альвеолит лёгких в любой форме имеет один определяющий заболевание признак, называемый «симптом понедельника». Этот симптом проявляется так. Проработав пять будних дней у пациента все время наблюдаются вышеперечисленные симптомы, но по прошествии выходных они в значительной степени нивелируются, и человеку становится легче. С наступлением рабочей недели симптоматика вновь активизируется. И так продолжается еженедельно.

    Подострая форма протекает латентно в течение нескольких недель и длится до той поры, пока у человека нарушается дыхание и появляется цианоз. Такое состояние требует быстрой госпитализации пациента.

    Случается, что подострая форма сменяет острую.

    Как при подострой, так при острой формах ЭАА симптомы заболеваний исчезают через несколько дней или месяцев после прекращения контакта с аллергеном. Но, если ничего не предпринять в этот период, эти формы могут перейти в хроническую.

    Хроническая форма часто представлена интерстициальной болезнью легких с кашлем, одышкой от физической нагрузки, похудением. При прослушивании легких слышны средние и мелкопузырчатые влажные хрипы, ослабленное дыхание. Перкуссия представлена коробочным оттенком звука. На пальцах рук развиваются «барабанные палочки» (утолщение фаланг). Это происходит от нарушения питания надкостницы и иннервации. В последующем у пациентов развивается легочное сердце с активно развивающейся недостаточностью кровообращения.

    Существует несколько вариантов экзогенного аллергического альвеолита: «амиодароновое легкое» и «метотрексатовое легкое». Амиодарон, например, имеет такое свойство, как длительный период полувыведения (5-13 месяцев). ЭАА, вызванный приемом амиодарона, начинается вяло и медленно протекает после отмены препарата, но резкая отмена, так же, может вызвать рецидив симптомов. Легочные патологии, развиваются в промежутке от нескольких недель до нескольких лет, и сопутствуют приему препарата.

    Метотрексат же вызывает развитие заболевания при любой длительности приема. Хотя основной период риска приходится на первый год применения. Воспаление легких, связанное с метотрексатом, характеризуется подострым и реже острым и хроническим течением.

    Дифференциальная диагностика «метотрексатового легкого» показывает нам, что:

    • одышка начинает прогрессировать;
    • поднимается температура выше 38 °С;
    • присутствует тахипноэ (более 29 в минуту);
    • на рентгенографии видны признаки интерстициальных изменений;
    • возникает лейкоцитоз;
    • у легких снижается диффузная способность.

    Выставление диагноза «экзогенный аллергический альвеолит»

    Существуют определенные основания, на основе которых и выставляетсяэкзогенный аллергический альвеолит лёгких:

    1. Указание условий труда в санитарно-гигиенической характеристике (контакт с определенным антигеном в период рабочего процесса);
    2. Эпизодическая одышка, которая сопровождается сухим кашлем, недомоганием, повышением температуры выше 38°С, развивающимся после нескольких часов контакта с антигеном, и исчезающие через определенный срок после прекращения контакта;
    3. Наличие аускультативных и объективных данных, а так же прослушивание двухсторонней крепитации над легкими;
    4. На сведениях от таких специалистов как: аллерголог, пульмонолог и профпатолог;
    5. На собранных лабораторных данных: повышенный уровень интерлейкина-8, увеличенный уровень TNF–b, повышенное СОЭ, С–реактивного протеина, плюс, определяющийся ревматоидный фактор. В редких случаях наблюдается эозинофилия. Так же присутствуют повышенные IgG и IgM;
    6. На данных инструментальных исследований.

    Помимо этого проводится исследование внешнего дыхания, при котором выявляется снижение легочного объема и рестриктивный тип вентиляционных нарушений.


    Снижаются показатели форсированного выдоха, при любой физической нагрузке фиксируется гипоксемия, наблюдаются положительные скарификационные пробы. Положительны результаты провокационного ингаляционного теста. Рентген показывает значительное потемнение легочного поля, а позже сетчато-узелковое поражение или множественные мелкоочаговые тени, которые при устранении контакта довольно быстро исчезают.

    Острая и подострая формы отмечаются на рентгене сниженной прозрачностью легочных полей («матовое стекло»), нечеткими пятнами, отдельными или диффузными узелковыми инфильтратами.

    При хронической форме отмечается плевральный выпот, прикорневая аденопатия или уплотнение, появляется сеть сплошных узелковых инфильтратов.

    Необходимо лечение альвеолита при всех формах и на всех стадиях развития.

    На КТ видны множественные мелкие очаговые тени на фоне перестроенного сетчатого рисунка легких, зоны «матового стекла» и узелковых затемнений. Часто описываются буллезное вздутие легочной паренхимы и сотовое легкое. Иногда виден симптом «воздушной подушки».

    Сцинтиграфия в диагностике ЭАА используется редко, так как не несет корректной информации.

    Так же используется бронхоальвеолярный лаваж, при котором выявляется пятикратное увеличение Т–лимфоцитов. При проведении данной процедуры на «амиодароновом легком» видны пенистые макрофаги.

    К биопсии легкого прибегают в том случае, если вышеперечисленных диагностических данных недостаточно.

    При ЭАА часто развиваются перибронхиальные воспалительные инфильтраты и облитерирующий бронхиолит. А вообще, альвеолит, гранулематоз и бронхиолит составляют триаду морфологических признаков ЭАА.

    Дифференциальная диагностика ЭАА

    Рентгенологическая картина экзогенного аллергического альвеолита очень схожа с бронхиолоальвеолярным раком, карциноматозом, лейкозом и легочным лимфогранулематозом. Так же при проведении дифференциальной диагностики необходимо проводить проверку на исключение фиброзирующего альвеолита и легочного гранулематоза, системных васкулитов и ангиитов.

    Лечение экзогенного аллергического альвеолита

    Главным образом лечение альвеолита направлено на устранение антигена.

    Основным, и фактически единственным средством лечения ЭАА являются системные глюкокортикостероиды (ГКС). Они отменяются сразу же после наступления улучшения. Если после отмены ГКС наступает ухудшение, то следует возобновить их применение.

    Если заболевание не реагирует на ГКС, назначают колхицин и Д–пеницилламин.

    При гиперреактивности дыхания назначают бронходилатирующие лекарственные средства, b2–адреномиметики, антихолинергические препараты, реже метилксантины.

    Осложнения требуют применения симптоматической терапии, а это длительная кислородотерапия, антибиотики, диуретики и т. д.

    Прогноз ЭАА

    Прогноз зависит от стадии и степени заболевания. При острой и подострой формах, исключив антиген, заболевание исчезает бесследно через несколько дней.

    Хронические же формы в преобладающем большинстве случаев не несут никаких благоприятных прогнозов. Но бывает и так, что заболевание может продолжать прогрессировать даже после прекращения контакта с антигеном.

    Профилактические мероприятия

    Основой профилактики ЭАА является:

    1. Усовершенствование технологических процессов;
    2. Проведение качественных профилактических осмотров;
    3. Периодическое аллергическое обследование больных;

    Можно рассматривать профилактику с точки зрения противопоказаний приема на работу лиц, потенциально являющихся жертвами экзогенного аллергического альвеолита.

    Отрицательная реакция при попадании аллергена в дыхательные пути — альвеолит лёгких: признаки заболевания и основные направления терапии

    Аллергический альвеолит (АА) возникает на фоне воспалительного процесса, локализующегося в лёгких человека, который поражает альвеолы, ткани лёгкого. Проявляется аллергическая реакция в результате попадания разнообразных аллергенов в дыхательные пути пациента.

    Начальные стадии заболевания коварны (трудно распознать первопричину патологии). Своевременное обращение к специалисту может спасти человеку жизнь. При появлении первых неприятных симптомов немедленно обратитесь за помощью к медику. Самостоятельное лечение грозит фимозом лёгких, летальным исходом.

    Причины возникновения и вероятные аллергены

    Основным провоцирующим негативным фактором появления аллергического альвеолита является попадание в дыхательные пути человека разнообразных аллергенов (даже очень маленькая частица способна привести к бурной реакции иммунной системы). АА является следствием сильного загрязнения окружающей среды.

    Наиболее подвержены заболеванию люди, работающие на разнообразных производствах, в том числе организациях, связанных с сельским хозяйством. Специалисты прослеживают взаимосвязь недуга с экологическим, бытовым неблагополучием.

    Аллергический альвеолит у деток развивается на фоне течения бронхиальной астмы. Взрослые страдают от сильных аллергических реакций в результате постоянной работы на вредных предприятиях, вдыхания в огромных количествах частиц пыли, насыщенной различными белками (аллергенами).

    Узнайте о симптомах аллергии на картофель у ребенка и о лечении заболевания.

    Что делать, если возникла аллергия на крем для лица? Ответ прочтите в этой статье.

    В зависимости от конкретного фактора, вызывающего бурную реакцию иммунитета, специалисты выделили несколько форм недуга:

    • багассоз – заболевание возникает на фоне вдыхания человеком микроволокна сахарного тросника;
    • «лёгкое фермера» – формируется при длительном контакте с прелым сеном;
    • субероз – аллергеном выступает кора пробкового дерева;
    • «лёгкое любителей птиц» – из названия понятно, что заболевание вызывают мелкие частицы птичьих перьев, их помёт, пух, кожные выделения;
    • «солодовое лёгкое» – патология возникает на фоне постоянного вдыхания ячменной пыли;
    • «лёгкое грибника» – проявляется у грибников, которые вдыхают споры грибов;
    • «лёгкое лабораторного работника» – отмечается у врачей, постоянно контактирующих с различными химикатами;
    • «лёгкое любителя кондиционера» – страдают люди, часто использующие увлажнители воздуха, обогреватели;
    • «лёгкое сыровара» – аллергеном выступает сырная плесень.

    Современной медицине известно около 350 видов аллергического альвеолита, каждый имеет своё название, но механизм возникновения заболевания один и тот же.

    Симптомы и формы заболевания

    Клиническая картина патологии напоминает простуду. Зачастую медики не сразу ставят правильный диагноз, что приводит к ухудшению самочувствия пациента. С помощью современного оборудования специалисты научились быстро выявлять конкретный аллерген, за короткий промежуток времени купировать неприятные симптомы аллергической реакции.

    Аллергический альвеолит протекает в трёх формах:

    • острая. Симптомы проявляются спустя несколько часов после контакта с большой дозой аллергена. Патологическое состояние сопровождается сильными головными болями, лихорадкой, повышенной температурой тела. Пациент жалуется на проблемы с дыханием, иногда отмечается небольшое выделение мокроты. Спустя несколько суток симптомы проходят. При постоянном контакте с аллергеном острая форма переходит в хроническую, доставляя человеку массу неудобств;
    • подострая. Проявляется после контакта с небольшим количеством аллергена, сопровождается лёгким аллергическим кашлем, одышкой, очень редко – лихорадкой. Клиническая картина, в таком случае слабовыраженная, проходит в течение суток без использования каких-либо средств;
    • хроническая. Возникает на фоне регулярного контакта с большим количеством вредоносных частиц, сопровождается снижением аппетита, постоянной одышкой, мокрым кашлем. Патологическое состояние имеет прогрессирующий характер, может привести к лёгочной гипертензии, сердечной недостаточности. В большинстве случаев спустя десять лет пациентам диагностируют эмфизему лёгких, бронхит в хронической форме.

    Диагностика

    Выявить аллергический альвеолит достаточно трудно, учитывая симптоматику, схожую с различными недугами. Для постановки верного диагноза исследования проводят в несколько этапов:

    • врач изучает клиническую картину пациента, в обязательном порядке учитывает место работы человека;
    • на анализы берут кровь, мокроту, мочу;
    • медик изучает дыхание пострадавшего (характерные хрипы в лёгких могут указать на аллергический альвеолит);
    • рентген грудной клетки пациента;
    • в тяжёлых случаях требуется биопсия.

    Методики и направления терапии

    Основой лечения аллергического альвеолита является устранение контакта с аллергеном, который вызывает негативную реакцию со стороны иммунной системы пациента. В некоторых случаях при своевременном выполнении этой рекомендации, недуг проходит самостоятельно без применения каких-либо средств.

    В зависимости от конкретного аллергена, полезные рекомендации врачей существенно отличаются в каждом отдельном случае:

    • некоторым медики рекомендуют кардинально поменять вид трудовой деятельности, исключив контакт с вредоносными частицами;
    • от животных, которые приводят к аллергическим реакциям, следует немедленно избавиться;
    • при появлении аллергической реакции на домашнюю пыль, приобретите специальные очистители воздуха, часто проводите влажную уборку.

    Хроническое течение аллергического альвеолита требует использования специальных медикаментов:

    • антигистаминные препараты используются для купирования неприятной симптоматики (Супрастин, Кларитин);
    • кортикостероиды. Назначаются для купирования симптомов заболевания в острой и подострой фазе. В тяжёлых случаях рекомендован курс, продолжительностью десять дней;
    • антибиотики пенициллинового ряда используются при повышенной температуре тела, большом количестве вдыхаемых аллергенов.

    Облегчить дыхание пациент может при помощи Лазолвана, регулярного употребления витаминов группы А, С, В. Отклонения в работе иммунной системе требуют немедленного проведения иммунореабилитационной терапии.

    Народные средства используются только в качестве вспомогательной терапии, показывают низкие результаты. Имея серьёзные проблемы со здоровьем, обратитесь к опытному специалисту, следуйте его рекомендациям, откажитесь от самолечения.

    Как и чем лечить аллергию на кистях рук? Узнайте эффективные варианты терапии.

    Инструкция по применению таблеток Зодак от аллергии описана на этой странице.

    По адресу http://allergiinet.com/detskaya/grudnichki/allergiya-na-grudnom-kormlenii.html прочтите о правилах лечения аллергии на лице у новорожденного при грудном вскармливании.

    Аллергический альвеолит у детей

    Аллергический альвеолит у малышей вызван регулярным воздействием на организм различных аллергенов. Зачастую, в качестве провоцирующего фактора выступает шерсть домашних животных, плохая экологическая обстановка, контакт с токсическими химическими веществами.

    В качестве лечения недуга у детей выступает Преднизолон, который назначается длительным курсом (до 30 дней). Облегчить процесс дыхания помогает особая гимнастика, ЛФК. Затруднённость лечения детей вызвана неокрепшим иммунитетом. Чем раньше обнаружить патологический процесс, тем меньше вероятность появления отклонений в физическом, психическом, умственном развитии ребёнка.

    Осложнения и прогноз

    При своевременном лечении аллергического альвеолита прогноз для пациентов благоприятный. Халатное отношение к своему здоровью, отсутствие медицинской помощи ведёт к развитию осложнений, в том числе, раку лёгких, летальному исходу.

    Специфических профилактических рекомендаций не разработано. Невозможно предугадать на какой аллерген отреагирует иммунная система человека. Единственный выход – вести здоровый образ жизни, закалять организм, повышая его сопротивляемость к негативному влиянию окружающей среды.

    Видео. Телепередача «Жить здорово» о симптомах и особенностях терапии аллергического альвеолита лёгких:


    Аллергический альвеолит: причины возникновения и методы лечения

    Аллергический альвеолит (аббревиатура: АА) – хроническое или острое воспаление легочной ткани, которое возникает при повторном вдыхании аллергенных частиц. АА также называют «гиперчувствительным пневмонитом». Основные причины – пыльца, пылевые клещи, животные и споры грибков. Методы лечения направлены на уменьшение воспалительного процесса и избегание аллергена. Прогноз зависит от первопричины экзогенного аллергического альвеолита (ЭАА).

    Этиология заболевания

    Аллергический экзогенный альвеолит развивается вследствие гиперчувствительности к определенным белкам в воздухе, которые содержатся в пыльце, пылевых клещах, спорах плесени или животных.

    • Пыльца: сезон пыльцы начинается в конце зимы, когда начинают цвести ранние цветы – ольха и орешник. С начала лета до конца октября травы, злаки и травы распространяют свою пыльцу.
    • Пылевые клещи: для человека маленькие паукообразные безвредны. Их предпочтительной едой является перхоть, поэтому они, как правило, остаются на кроватях – матрасах, подушках и одеялах. Клещи любят жить в обивке и коврах. Они чувствуют себя наиболее комфортно при температуре от 25°C и влажности от 65 до 80%.
    • Животные: причиной аллергии являются определенные белки, которые прилипают к шерсти животных. Частыми триггерами аллергии являются мелкие носители шерсти – кошки, кролики и морские свинки. Но даже собаки, лошади и крупный рогатый скот провоцируют аллергический альвеолит. Симптомы также могут быть вызваны встречами с владельцами домашних животных.
    • Плесневый гриб: аллергия на плесень обычно вызывается вдыханием спор грибков. Они находятся повсюду в воздухе, а также располагаются в закрытых помещениях – подвалах, ванной комнате, теплицах.

    Риск развития экзогенного аллергического альвеолита увеличивается при наличии наследственной предрасположенности.

    Врачи говорят об атопии, когда ребенок рождается с повышенной предрасположенностью к определенным аллергическим заболеваниям.

    Наименьший риск развития аллергии наблюдается у детей на фермах; явление называется «эффектом фермы». Авторы различных исследований предполагают, что иммунная система фермерских детей «учится» при игре в грязи и контакте с различными патогенными микроорганизмами. Городские дети, напротив, растут в слишком чистых условиях, что нарушает иммунитет.

    Аллергический экзогенный альвеолит – наиболее распространенная форма аллергии в России. Почти каждый 5 человек страдает от патологии. Каждый 10 страдает от аллергии на табачный дым или пыль домашних животных.

    Классификация видов

    Классификация ЭАА проводится по типу специфического антигена (белка). Наиболее распространенные виды – «легкое любителя птица», багассоз, «легкое фермера» и «легкое любителя кофе». В настоящее время (2020) существует более 20 000 видов веществ, способных вызвать аллергический альвеолит.

    Клинические проявления болезни: острая и хроническая форма

    В зависимости от степени контакта с аллергеном, симптомов и клинического течения заболевания проводится различие между острым экзогенным и хроническим аллергическим альвеолитом. В некоторых системах классификации существует также подострая форма, которую трудно отличить от двух других форм.

    Если пациент подвергается сильному воздействию аллергена, к которому он чувствителен, например, при чистке голубятни или при распределении сена в сарае, экзогенный аллергический альвеолит возникает остро. Через 4-12 часов после контакта у пациента внезапно появляются такие симптомы, как затруднение дыхания во время физических упражнений, сухой кашель и стеснение в груди.

    Иногда развивается жар, озноб, головная боль и фибромиалгия, а также общее недомогание. Из-за временной задержки больные часто не осознают, что существует связь между контактом аллергена и их симптомами. На этом этапе заболевание можно легко принять за сильную простуду, пневмонию или настоящий грипп. Если контакт с аллергеном прекращается, симптомы исчезают полностью и без последствий в течение от 12 часов до нескольких дней даже без терапии. В случае возобновления контакта с аллергеном острый альвеолит может повториться в любое время.

    Жар, озноб, головная боль – возможные симптомы аллергического альвеолита

    Хроническая экзогенная форма аллергического альвеолита развивается, когда существует постоянный контакт с небольшими количествами аллергена в течение месяцев и лет. Постоянная аллергическая реакция приводит к ремоделированию соединительной ткани легочного скелета.

    Стенки альвеол утолщаются, поэтому нарушает газообмен с окружающей средой. Это вызывает основной симптом хронического аллергического альвеолита: усиление дыхательной недостаточности, которое сначала проявляется во время физических нагрузок, а затем и в состоянии покоя. Пациенты часто страдают от усталости, потери аппетита, снижения работоспособности, чувствуют себя больными и худеют.

    Неспецифические симптомы, которые могут также возникать в связи с другими заболеваниями, развиваются постепенно. Пациент обычно не осознаёт связи симптомов с аллергеном. Поэтому заболевание часто упускается из виду в течение длительного времени и распознается только тогда, когда оно относительно запущено. Изменения в ткани легких и, следовательно, симптомы частично сохраняются, даже если пациенты избегают аллергена. Поэтому хронический экзогенный аллергический альвеолит имеет худший прогноз, чем острый. В тяжелых случаях заболевание может даже прогрессировать до легочного фиброза.

    Аллергический альвеолит в детском возрасте

    Аллергический альвеолит – наиболее распространенное детское интерстициальное заболевание легких. Под термином «интерстициальное заболевание легких» суммируются различные причины, при которых наблюдается воспаление легочного интерстиция (ткани между альвеолами, включая стенки), что нередко приводит к легочному фиброзу.

    У детей, в отличие от взрослых, хронический аллергический альвеолит встречается чаще, чем острый. Хроническая форма может привести к серьезным нарушениям функции дыхательной системы.

    Диагностика

    Большинство подозреваемых случаев АА основаны на истории болезни пациента. Если есть явное улучшение симптомов за пределами рабочего места – в отпуске или во время пребывания в больнице – это указывает на аллергический экзогенный альвеолит. В дополнение к опросу пациента на предмет возможных аллергенов, которым он подвергается профессионально или в частном порядке, при прослушивании легкого выявляется выраженный шум.

    Для выявления иммунных реакций может быть выполнена бронхоскопия с промыванием нижних дыхательных путей (бронхоальвеолярный лаваж). В жидкости для полоскания определяется конкретное соотношение иммунных клеток (отношения между T-хелпером и T-супрессорными клетками): так называемый фактор CD4/CD8 уменьшается в АА (но увеличивается при саркоидозе). В течение первых 48 часов также характерно увеличение количества нейтрофильных гранулоцитов, а затем и лимфоцитов.

    С помощью провокационного теста (контролируемое вдыхание подозрительных частиц) идентифицируют ответственные аллергены в неясных случаях. Процедура необходима в редких случаях, потому что заболевание обычно можно обнаружить с помощью анализов крови (обнаружение специфических антител против аллергена). Такое обнаружение осаждающих антител с помощью лабораторных испытаний (ИФА и ИФТ) является важным показателем наличия АА.

    В то время как рентгенограммы при острых колебаниях АА неспецифичны, КТ с высоким разрешением (HR-CT) может обеспечить более точные результаты. Хроническое течение АА и сопутствующие изменения в легких из-за фиброза выявляются методами визуализации.

    КТ – один из методов диагностики аллергического альвеолита

    Основным дифференциальным диагнозом является бронхиальная астма. У пациентов с альвеолитом нет семейной истории болезни. Астматики часто имеют положительную семейную историю. При АА заболевание локализуется в легочной ткани и альвеолах, а не в бронхах. После контакта с аллергеном симптомы острого АА появляются немного позже (на несколько часов), в отличие от аллергической астмы с немедленной реакцией.

    Легкое в АА показывает уплотнения. Также выявляются IgG антитела. С другой стороны, при астме наблюдается сужение дыхательных путей (обратимая обструкция), увеличение легкого, и возможно, концентрации антитела типа IgE.

    Методы терапии

    Последовательное избегание аллергена – основной способ лечения экзогенного ааллергического альвеолита. Пациентам нужно отказаться от пуховых кроватей, подушек и одежды. Для подавления воспалительного ответа глюкокортикоиды вводятся в острой фазе болезни (например, преднизон). Хронически прогрессирующие курсы АА требуют применения иммунодепрессантов с более высокой эффективностью (например, азатиоприна), которые замедляют прогрессирование фиброза легких.

    Благодаря легким видам спорта и другим реабилитационным мерам, пациенты могут улучшить свое состояние. Более редкий вид терапии аллергического экзогенного альвеолита легких – кислородотерапия, которая обладает недоказанной эффективностью.

    Исключение аллергена

    Если удалось выявить аллерген, рекомендуется избегать его и вылечить симптомы. Люди, страдающие аллергией на своего питомца, должны, по возможности, отделяться от него. Загрязнение пылевыми клещами можно смягчить с помощью обматывания всех матрасов, подушек и одеял защитными чехлами.

    Пациенты с аллергией на плесень должны прекратить заниматься садоводством. Ванную комнату требуется постоянно дезинфицировать и очищать, поскольку скопление грибковых спор ухудшает общее самочувствие.

    Медикаментозные

    Лекарства не устраняют причину аллергического альвеолита, но облегчают многие симптомы. Антигистаминсодержащие назальные спреи и глазные капли уменьшают аллергический ответ. Антигистаминные препараты в форме таблеток борются с сердечно-сосудистыми расстройствами по всему организму.

    Если аллергия на животных вызывает зуд, покраснение кожи и сыпь, специальные кремы помогут уменьшить симптомы. Действующие вещества кремов – мочевина – заставляют кожу накапливать больше влаги и меньше высыхать. При рецидивирующей экземе и зуде участки кожи обрабатывают кортизон-содержащими мазями и кремами.

    Кислородотерапия

    Существуют исследования, в которых изучалась эффективность иглоукалывания и кислородотерапии при аллергическом альвеолите. Оказалось, что они помогают не только при сезонных аллергических жалобах, но и при постоянном аллергическом рините.

    Кислородотерапия – один из способов лечения аллергического альвеолита

    Насколько работают гомеопатические средства, научно не доказано. Лечение обычно не проявляет побочных эффектов. Биорезонанс и электроакупунктура считаются неуместными или бесполезными для лечения аллергических жалоб.

    Применение ингаляционных бронхолитиков

    Бета-2-симпатомиметики (сальбутамол, фенотерол, сальметерол) расширяют бронхи и уменьшают неприятные симптомы аллергического альвеолита. Они включены в спреи от астмы, а также применяются при острых приступах. Клиническая эффективность доказана частично, однако применять препараты можно после рекомендации врача.

    Возможные осложнения и профилактические меры

    ЭАА вызывает одышку в покое, кашель, недомогание, лихорадку, озноб и боли в теле. Симптомы исчезают через несколько дней без терапии при условии избегания аллергена. При постоянном контакте заболевание может стать хроническим, например, у фермеров или любителей голубей.

    Абсолютный метод профилактики – избегание контакта с аллергенами. Косвенные профилактические меры включают здоровый образ жизни, физиотерапию и витаминную терапию. Перед началом лечения нужна консультация врача.

    Экзогенный аллергический альвеолит

    • Что такое Экзогенный аллергический альвеолит
    • Что провоцирует Экзогенный аллергический альвеолит
    • Патогенез (что происходит?) во время экзогенного аллергического альвеолита
    • Симптомы экзогенного аллергического альвеолита
    • Диагностика экзогенного аллергического альвеолита
    • Лечение экзогенного аллергического альвеолита
    • Профилактика экзогенного аллергического альвеолита
    • К каким докторам следует обращаться если у Вас Экзогенный аллергический альвеолит

    Что такое Экзогенный аллергический альвеолит

    К экзогенным аллергическим альвеолитам относят заболевания бронхов и легких, при которых вдыхание органической пыли вызывает реакции повышенной чувствительности с преимущественным поражением альвеол и бронхиол. Особенно широко заболевание распространено среди лиц, чей труд связан с сельским хозяйством. В дождливый сезон аллергическим альвеолитом заболевают до 8 % фермеров в Англии и около 4 % в ССА [Davies R. — В кн.: Fishman А., 1980 ].

    Что провоцирует Экзогенный аллергический альвеолит

    Этиологические факторы экзогенного аллергического альвеолита могут быть распределены на несколько групп: 1) термофильные актиномицеты; 2) плесень (Aspergillus, Pemellium, Al- ternaria); 3) пыль растительного и животного происхождения (древесная и шерстяная); 4) белковые антигены (птичий помет и перья, домашняя пыль и др.); 5) пищевые антигены (сыр, грибы, солод, мука и др.); 6) медикаменты (пенициллин, нит- рофураны, соли золота и др.). Исходя из характера ингалируе- мых частиц, приводящих к развитию экзогенного аллергического альвеолита, описано несколько заболеваний: «легкое фермера», «легкое любителя птиц», «болезнь голубеводов», «легкое работающих с солодом», «легкое грибников», «легкое мойщика сыра», «легкое мельника», «болезнь работников деревообрабатывающих предприятий», «болезнь сортировщиков шерсти» и др. Описаны аллергические альвеолиты у лиц, работающих с кондиционирующими и увлажняющими воздух установками, вдыхающих с лечебной целью препараты, полученные из задней доли гипофиза свиней и крупного рогатого скота. Вероятно, способствовать развитию экзогенного аллергического альвеолита может наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

    Патогенез (что происходит?) во время экзогенного аллергического альвеолита

    Патогенез экзогенного аллергического альвеолита пока изучен недостаточно. Имеются указания на то, что в сыборотке крови у 80 % больных с «легким фермера» были найдены преци- питирующие антитела к антигенам гниющего сена. Патогенная роль антител у больных «легким фермера» в настоящее время оспаривается, так как у большого процента практически здоровых фермеров, имеющих контакт с гнилым сеном, тоже обнаружены преципитирующие антитела.

    В ряде исследований было продемонстрировано наличие у больных экзогенным аллергическим альвеолитом реакций гиперчувствительности I и IV типов. Оказалось, что антигены органических пылей могут стимулировать альтернативный путь активизации комплемента. В эксперименте было установлено участие в патогенезе экзогенного аллергического альвеолита реакций, вызванных активированными альвеолярными макрофагами.

    Патологоанатомические изменения зависят от стадии заболевания и характеризуются изменениями различной степени выраженности от острой альвеолярно-интерстициальной реакции до диффузного легочного фиброза [Crafton J., Duglas A., 1974J. При остром течении экзогенного аллергического альвеолита гистологически, как правило, отмечаются диффузное воспаление интерстиция, формирование гранулем, реже — облитерирующий бронхиолит, острое воспаление с инфильтрацией полинуклеарами, васкулиты, геморрагии. При иммунофлюоресцентном исследовании фиксированные в легких Сз-фракция комплемента и иммуноглобулины обнаруживаются редко.

    Симптомы экзогенного аллергического альвеолита

    Клиническая картина экзогенного аллергического альвеолита зависит от характера течения заболевания: острого, подострого или хронического. Большое значение для диагностики имеет указание на контакты с гниющим сеном или другими источниками органической пыли. При остром течении больные жалуются на появление через 6-8 ч после контакта с антигеном одышки, озноба, лихорадки и кашля с выделением скудной, иногда окрашенной кровью мокроты. У некоторых больных появляется цианоз. Над всей поверхностью легких выслушиваются крепитирующие хрипы. При клиническом исследовании крови может быть обнаружен умеренный лейкоцитоз,. СОЭ незначительно повышена. Изменения легких при рентгенологическом исследовании выражены незначительно. Могут иметься некоторое усилениелегочного рисунка и слабо выраженные мелкоочаговыедиссеминированные тенив легких. При прекращении контакта с аллергизирующими агентами клинические и рентгенологические признаки болезни могут спонтанно исчезать через 3-4 нед, но повторный контакт приводит к подострому течению заболевания, при котором клинические и рентгенологические изменения исчезают значительно медленнее.

    При хроническом течении заболевания в клинической картине преобладают признаки дыхательной и сердечной (преимущественно правожелудочковой) недостаточности, одышка и кашель становятся постоянными, а рентгенологически этот процесс сопровождается появлением более выраженного пневмосклероза и прогрессированием диссеминированных очаговых изменений в легких. Иногда появляется рентгенологическая картина, описываемая как «сотовое легкое».

    При давности заболевания более 10 лет у 60-70 % больных определяется хронический бронхит, а у 25%-эмфизема легких. Спирографически наиболее часто (в 45% случаев) определяется сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений внешнего дыхания, только рестриктивные изменения отмечались у 30 % и чисто обструктивные — у 3% больных. Кроме того, у больных с экзогенным аллергическим альвеолитом были выявлены нарушение проходимости как крупных, так и мелких бронхов, изменение распределения воздуха в легких, снижение диффузной способности легких и повышение давления в легочной артерии.

    Диагностика экзогенного аллергического альвеолита

    Для диагностики экзогенного аллергического альвеолита может быть использовано определение преципитирующих антител к антигену, контакт с которым рассматривается как наиболее вероятная причина возникновения заболевания. Высокие титры преципитирующих антител к исследуемому антигену могут свидетельствовать о его этиологической значимости только при наличии клинических, рентгенологических и функциональных, проявлений заболевания, так как у 30-40 % практически здоровых лиц, имеющих контакт с исследуемым антигеном, обнаруживаются преципитирующие антитела в диагностических титрах [СсИегБоп Н. В. — В кн.: Р15Ьтап А., 1980]. Для уточнения диагноза у отдельных больных проводят провокационную пробу, во время которой больного помещают в ту обстановку, в которой он заболел, и оценивают наступающие при этом изменения состояния больного. Потребность в такой пробе наиболее очевидна в тех случаях, когда в качестве причины альвеолита заподозрена микрофлора, находящаяся в кондиционирующих и увлажняющих воздух установках. Однако эту пробу нужно проводить только в отдельных случаях и с большой осторожностью, так как она может привести к ухудшению состояния больного.

    Дифференциальный диагноз нужно проводить с диссеминированными поражениями легких (альвеолярным и метастатическим раком, милиарным туберкулезом, саркоидозом и другими фиброзирующими альвеолитами, аспергиллезом и др.).

    Раковое поражение легких отличается от экзогенного аллергического альвеолита отсутствием связи заболевания с воздействием экзогенного аллергена, неуклонным прогрессиро- ванием и большей тяжестью течения заболевания, особенностями рентгенологических признаков поражения легких, отсутствием в сыворотке крови преципитирующих антител к какому-либо аллергену.

    Милиарный туберкулез легких отличается от экзогенного аллергического альвеолита отсутствием связи с внешними антигенами, более выраженной тяжестью и длительностью течения заболевания, особенностью рентгенологических проявлений, положительными серологическими и кожными реакциями с туберкулезным антигеном, отсутствием в сыворотке крови повышенных титров преципитирующих антител к какому-либо эк- зоаллергену, который может привести к аллергическому альвеолиту.

    Саркоидоз отличается от экзогенного аллергического аль- веолнта, помимо клинико-лабораторных и рентгенологических данных, увеличением прикорневых лимфатических узлов, изменениями суставов, глаз и других органов.

    Отличительными особенностями фиброзирующих альвеолитов при системных поражениях соединительной ткани являются васкулит и многоорганность поражения. Бронхопульмональный аспергиллез отличается от экзогенного аллергического альвеолита выраженной эозинофилией и преобладанием обструктивных изменений бронхов с бронхоспазмом над рестриктивными изменениями.

    В случаях, когда дифференциальный диагноз особенно труден, например при хроническом течении аллергического альвеолита, производят биопсию легочной ткани с гистологическим исследованием биоптата.

    Лечение экзогенного аллергического альвеолита

    Лечение экзогенного аллергического альвеолита начинается с устранения из окружающей больного среды аллергенов, вызвавших заболевание, и прекращения контакта больного с этими аллергенами. При остром, тяжелом и прогрессирующем течении заболевания назначают глюкокортикосте- роиды по 1-1,5 мг преднизолона на 1 кг массы больного в сутки. Кортикостероидные препараты применяют несколько недель с постепенным уменьшением дозы до полной отмены. Длительность лечения кортикостероидными препаратами сугубо индивидуальна и зависит от клинического эффекта и того, как больной переносит эти препараты. При легком течении заболевания какой-либо медикаментозной терапии не требуется и симптомы болезни исчезают после прекращения контакта с аллергеном.

    Прогноз аллергического альвеолита зависит от своевременного, возможно более полного и раннего устранения из окружающей больного среды этиологических факторов, вызывающих альвеолит, и активного лечения этого заболевания. При повторном рецидивировании альвеолита и появлении осложнений со стороны легких и сердца прогноз становится неблагоприятным.

    Профилактика экзогенного аллергического альвеолита

    Профилактика. Первичная профилактика альвеолита включает высушивание сена, использование открытых силосных ям и хорошее проветривание производственных помещений. Необходимость соблюдения гигиенических норм касается производственных и прочих помещений, в которых содержатся животные и птицы. Требуется тщательный уход за кондиционерами и увлажнителями воздуха.

    Вторичная профилактика экзогенного аллергического альвеолита заключается в прекращении контакта с аллергенами лиц, прошедших лечение по поводу аллергического альвеолита. В тех случаях, когда болезнь связана с условиями работы, необходима смена профессии.

    Аллергический фиброзирующий альвеолит.

    Экзогенные аллергические альвеолиты.

    Фиброз – это процесс, когда альвеола (единица лёгкого) перестаёт выполнять свою функцию газообмена. А альвеолит – это воспалительный процесс.

    Экзогенные аллергические альвеолиты – это заболевания, которые провоцируются ингаляцией пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения или неорганическими соединениями, и связаны с аллергическим поражением альвеол и других структур лёгких.

    Аллерген альвеолитов представляет собой некоторые микроорганизмы либо чужеродные белки (растительного или животного происхождения), а также простые химические вещества, вдыхаемые в больших количествах.

    Развитие аллергического фиброзирующего альвеолита

    При попадании аллергена в лёгкое аллергическая реакция развивается уже через 4-8 часов. Фиброзирующий аллергический альвеолит может возникать у работников химической, фармацевтической, текстильной, деревообрабатывающей промышленности. Заболевание может быть связанно с использованием увлажнителя (кондиционера).

    Запустевание капилляров (атрофируются нервы и не могут прокачивать кровь, несущую кислород), соответственно, нарушение газообмена и, как следствие, альвеолярные патогенез (отклонение от нормы).

    При аллергической реакции происходит образование комплекса Антиген-Антитело, стаза (остановка кровообращения в альвеоле), лёгочная артерия несёт бедную кислородом кровь, затем отёк альвеолы и, как следствие, её фиброз. Таким образом, часть лёгкого блокируется.

    У носителя аллергена появляется озноб, повышается температура тела, возникают одышка, слабость, боли в груди, в суставах, головные боли, сухой кашель, либо кашель с трудноотделяемой мокротой.

    Осложнения аллергического фиброзирующего альвеолита

    Возможны осложнения (при хроническом течении альвеолита), вытекающие в такие заболевания, как: эмфизема, пневмония, кистозные образования, бронхоэктаз.

    Также у Вас могут быть жалобы на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение, особенно по ночам. Чтобы развеять тяжёлые думы, обращайтесь в «Центр пульмонологии», где Вас проконсультируют опытные специалисты и назначат индивидуально подобранное лечение.

    Диагностика:

    • сбор анамнеза;
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • компьютерная томография грудной клетки;
    • компьютерная томография высокого разрешения;
    • сцинтиграфия;
    • биопсия лёгкого;
    • бронхоскопия;
    • микроскопическое исследование мокроты или бронхиальных смывов;
    • анализы методами ПЦР и ИФА;
    • электрокардиография (ЭКГ);
    • общий анализ крови.

    Лeчeниe

    Лeчащий врач подбираeт индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания.

    Врач может назначить респираторные антибиотики, бактериостатические, иммуномодулирующие препараты. При выявлении грибковой или бактериальной инфекции врач-пульмoнoлoг мoжет назначить антибактериальную терапию и противогрибковые препараты. Может назначить дезинтоксикационную, витаминную, инфузионную терапию, физиотерапию, ингаляции, диету. Иногда требуются противовоспалительные, противовирусные препараты. При тяжелой дыхательной недостаточности проводят кислородную терапию. В тяжёлых случаях необходимо хирургическое вмешательство по удалению сектора лёгкого, пораженного фиброзом. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии.

    Кaким бы ни былo хорошим лечение, всегда нужно изолировать вредоносный очаг или факторы, абсолютно неполезные человеку. Другими словами Вам нужно вести здоровый образ жизни!

    «Лёгкоe фeрмeра» вызывают споры заплесневелого сена.

    «Лёгкоe птицeвода» вызывают антигены перьев, белки помёта попугаев, голубей, кур. Подобная реакция возникает у работников птицефабрик, голубеводов, любителей волнистых попугаев.

    «Лёгкоe рабочeго, обрабатывающего солод» вызывают споры заплесневелого ячменя, солода.

    «Болeзнь работника зeрнохранилища» вызывают агенты зернового долгоносика, которыми может быть заражена мука.

    «Лёгкоe сыровара» вызывают споры заплeснeвелого сыра.

    Лучшая статья за этот месяц:  Аллергология в Астрахани
    Добавить комментарий