Аллергены igg4


Пищевая непереносимость и пищевая аллергия — в чём отличия?

Традиционное представление о пищевой аллергии сформировано голливудскими фильмами, когда аллергику случайно или специально добавляют пищу аллерген — орехи, креветки и т.п. В результате, лицо быстро покрывается красными пятнами, либо человек начинает задыхаться, а иногда вообще умирает. И обычно это происходит за 5 минут. И хотя многое искажено в фильмах, основа пищевых реакций IgE-типа показана правильно. Реакция возникает резко, за 5-15 минут, на небольшую дозу аллергена и может вызвать даже анафилактический шок. Такая реакция, по данным ВОЗ, распространена среди 2-3% населения. Это описана традиционная (истинная) пищевая аллергия, IgE-реакция.

Однако, часто её путают с IgG-зависимой аллергической реакцией (замедленной аллергической реакцией или пищевой непереносимостью). Такая аллергия трудно распознаётся, множество людей имеют симптомы аллергии на наиболее часто употребляемые продукты, однако не подозревают об этом и не знают, как установить, к каким продуктам существует аллергическая реакция. Частота встречаемости реакции среди населения — примерно 20%. Т.е. каждый пятый реагирует на пищевые аллергены. Но многие этого не знают или не замечают.

Пищевая непереносимость чаще встречается, намного труднее диагностируется и хуже поддается лечению, чем истинная пищевая аллергия с немедленной реакцией (IgE-зависимая аллергическая реакция). Кожная проба при пищевой непереносимости, как правило, дает отрицательный результат. Симптомы пищевой непереносимости развиваются обычно не ранее, чем через 2 часа, но чаще спустя несколько дней после приема определенных продуктов, и пациент не может связать ее с каким-либо видом пищи. Кроме того, проявления пищевой непереносимости могут быть очень разнообразными, провоцируя развитие сотен различных симптомов или заболеваний.

  • Аутизм
  • Артриты
  • Астма
  • Целиакия (глютен-зависимая энтеропатия)
  • Запоры
  • Муковисцидоз
  • Диарея
  • Необъяснимый дистресс у младенцев
  • Задержка развития
  • Гастриты
  • Головные боли
  • Нарушения сна
  • Заболевания среднего уха (острое воспаление среднего уха, серозный отит)
  • Синдром гиперактивности и дефицита внимания
  • Гастриты
  • Мальабсорбция (синдром недостаточности всасывания питательных веществ в тонкой кишке)
  • Целиакия (глютен-зависимая энтеропатия)
  • Синдром раздражённого кишечника
  • Депрессия
  • Энурез
  • Бронхиты
  • Головные боли
  • Экзема
  • Артриты
  • Эпилептиформные припадки
  • Фибромиалгия
  • Муковисцидоз
  • Инсулин-зависимый диабет
  • Железодефицитная анемия
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
  • Проблемы контроля веса
  • Отёки, задержка жидкости
  • Бронхиальная астма
  • Повышенная возбудимость
  • Несезонный аллергический ринит
  • Болезнь Бехтерева
  • Синдром хронического переутомления (усталости)
  • Нарушения сна (бессонница, остановка дыхания во сне, храп)

Эффективность лечения зависит от коррекции диеты: в 70% случаев наблюдается стойкое улучшение состояния. Многие пациенты, длительно страдающие необъяснимой патологией с постоянным болевым синдромом (головные боли, артрит и другие), при определении источника пищевой непереносимости и исключении его из рациона на определенное время в сочетании с четырёхдневной ротационной диетой могут получить значительный лечебный эффект, а в ряде случаев полностью избавиться от своего недуга.

Коровье молоко и его производные являются наиболее часто употребляемыми пищевыми продуктами, при этом входящие в их состав белки молочной сыворотки и казеин являются наиболее частыми пищевыми аллергенами. Аллергическая реакция на молоко может проявляться повреждением слизистой оболочки кишечника, что вызывает кровотечения и потерю железа. Предполагается существование связи между пищевой непереносимостью и развитием детского аутизма: у пациентов с аутизмом после употребления в пищу молочных и мучных продуктов отмечается ухудшение неврологической симптоматики одновременно с наличием высокого уровня специфических IgG-антител к казеину, а также антител к протеинам коровьего молока (ПКМ). На исключающей диете состояние подобных больных улучшается. Также отмечена зависимость между аллергической реакцией на ПКМ (наличие в крови пациента IgG-антител к β-лактоглобулину) и проявлениями детского гастроэзофагеального рефлюкса. В группе детей с хроническими «идиопатическими» запорами, имеющих специфические IgG-антитела к β-лактоглобулину, у 78% детей симптомы исчезали на диете с исключением ПКМ, а после двух приёмов пищи с включением ПКМ симптомы возникали вновь в период 48…71 часа.

Каждый третий ребенок, имеющий непереносимость коровьего молока, имеет и непереносимость соевого молока. Употребление таких продуктов, как: кукуруза, яйца, гречневая крупа, рожь, ячмень и овёс, может вызывать головную боль, отит, желудочно-кишечные симптомы, часто повторяющиеся инфекции, удушье, атопический дерматит, стенокардию и крапивницу. Десять наиболее часто встречаемых пищевых аллергенов включают: коровье молоко, глютен злаковых растений, белок и желток яиц, сою, кукурузу, арахис, ракообразных, цитрусовые, пекарские и пивные дрожжи.

IgG-антитела к некоторым видам молочных продуктов индуцируют артрит. Связь высоких концентраций специфических IgG-антител с определёнными клиническими симптомами установлена не только для молока, но и для пшеницы и креветок (например, отмечалось развитие воспаления синовиальной оболочки сустава вместе с ростом специфических IgG-антител к антигенам креветок).

Анализ на пищевую непереносимость может быть полезен для пациентов с хроническими болезнями, плохо поддающимися лечению в течение многих лет. Диета в данной ситуации может облегчить состояние. Например, у 90% детей, больных муковисцидозом с диареей, клиническая картина улучшалась благодаря исключающей диете, составленной по результатам анализа (специфические IgG-антитела к антигенам коровьего молока и к белкам яйца). Поэтому для пациентов с муковисцидозом общепринятая терапия недостаточна, им необходимо назначать исключающую диету.

Младенцы, которые плохо развиваются или состояние которых ухудшается после кормления, могут иметь повышенную чувствительность к определённым продуктам питания, иногда это связано с рационом кормящей матери. В этом случае на пищевую непереносимость должны быть обследованы и мать, и ребёнок.

Признаки пищевой непереносимости у взрослых обычно развиваются медленно. Поэтому пациенты, у которых только начинает развиваться пищевая непереносимость, должны знать продукты, которые необходимо избегать и таким образом уменьшать возможность осложнений в будущем. Информация, полученная в тесте на пищевую непереносимость, и последующая хорошо сбалансированная полноценная диета помогают достичь таким пациентам улучшений. Например, многие люди имеют аллергическую реакцию на коровье молоко, но не на козье. Замена вида молока может оказаться эффективной. Если есть аллергия на пшеницу, может быть использован ржаной хлеб и т.д.

При полном исключении контакта с аллергенами концентрации аллерген-специфических иммуноглобулинов (антител) снижаются, и постепенно IgG-тест становится отрицательным. Если в течение 3…6 месяцев полностью исключить употребление продуктов, вызывающих пищевую непереносимость, то в большинстве случаев употребление данных продуктов в дальнейшем 1 раз в 3…4 дня не дает осложнений.

Не следует забывать и о других видах пищевой аллергии. Сюда относят не-IgG- и не-IgЕ-опосредованный иммунный ответ или неиммунную реакцию, которая проявляется на какой-либо пищевой продукт. Неиммунная реакция может быть псевдоаллергической реакцией, к которой можно отнести желудочно-кишечные заболевания, чувствительность к пищевым добавкам, ферментопатии, фармакологические эффекты и физиологическую реакцию.

Пищевая аллергия (специфические IgG к 90 аллергенам)

Пищевые аллергические реакции являются одной из причин многих острых и хронических заболеваний. Такая аллергия трудно распознается, множество людей имеют симптомы аллергии на наиболее часто употребляемые продукты, однако не подозревают об этом и не знают, как установить, к каким продуктам существует аллергическая реакция.

В настоящее время существует достаточно широкий спектр диагностических тестов, связанных с обнаружением иммунного ответа на пищевые аллергены, в частности – тесты для определения cпецифических IgG – антител к пищевым аллергенам для диагностики, IgG – зависимой аллергической реакции (замедленной аллергической реакции или пищевой непереносимости). Для анализа используется образец крови пациента. По окончании исследования пациенты получают на руки заключение о наличии специфических антител к исследуемым аллергенам. В случае обнаружения таких антител врач разрабатывает схему лечения для пациента и дает рекомендации по соблюдению необходимых ограничений в рационе питания. Например, в случае обнаружения антител к антигенам креветок, пациент полностью исключает их из своего рациона на длительное время. При полном исключении контакта с аллергенами концентрации аллерген – специфических иммуноглобулинов (антител) снижаются, и постепенно тест становится отрицательным. Если в течении 3-6 месяцев полностью исключить употребление продуктов, вызывающих пищевую непереносимость, то в большинстве случаев употребление данных продуктов в дальнейшем 1 раз в 3-4 дня не дает осложнений.

Анализ на пищевую непереносимость может быть полезен для пациентов с хроническими болезнями, плохо поддающимися лечению в течение многих лет. Диета в данной ситуации может облегчить состояние. Например, у 90% детей, больных муковисцидозом с диареей, клиническая картина улучшалась благодаря исключающей диете, составленной по результатам анализа (специфические IgG – антитела к антигенам коровьего молока и к белкам яйца). Поэтому для пациентов с муковисцидозом общепринятая терапия недостаточна, им необходимо назначать исключающую диету.

Младенцы, которые плохо развиваются или состояние которых ухудшается после кормления, могут иметь повышенную чувствительность к определенным продуктам питания, иногда это связано с рационом кормящей матери. В этом случае на пищевую непереносимость должны быть обследованы и мать, и ребенок.
Признаки пищевой непереносимости у взрослых обычно развиваются медленно. Поэтому пациенты, у которых только начинает развиваться пищевая непереносимость, должны знать продукты, которые необходимо избегать и таким образом уменьшать возможность осложнений в будущем. Информация, полученная в тесте на пищевую непереносимость, и последующая хорошо сбалансированная полноценная диета помогают достичь таким пациентам улучшений. Например, многие люди имеют аллергическую реакцию на коровье молоко, но не на козье. Замена вида молока может оказаться эффективной. Если есть аллергия на пшеницу, может быть использован ржаной хлеб и т.д.
Для лиц с избыточным весом исключающая диета приводит к снижению веса. Многие пациенты сообщают о коррекции веса и в целом о повышении жизненного тонуса в результате диеты, основанной на диагностике пищевой непереносимости.

Хотя анализ на пищевую непереносимость очень важен для получения информации об антигене – причине иммунного ответа, не следует забывать и о других видах пищевой аллергии. Сюда относят не – IgG и не – IgE – опосредованный иммунный ответ или неиммунную реакцию, которая проявляется на какой – либо пищевой продукт. Неиммунная реакция может быть псевдоаллергической реакцией, к которой можно отнести желудочно — кишечные заболевания, чувствительность к пищевым добавкам, ферментопатии, фармакологические эффекты и физиологическую реакцию.

Данное исследование позволяет определить специфические IgG к аллергенам : Ананас, банан, глютен, грецкий орех, дрожжи пекарские, клубника/земляника, кальмар, картофель, кролик, курица, масло сливочное, морковь, огурец, перец черный, пшеница, рожь, сельдерей, фасоль стручковая, треска, устрицы, ячмень (цельное зерно), шоколад, апельсин, баранина, говядина, гречка, дрожжи пивные, индейка, камбала, кофе, кукуруза, лимон, мед, дыня мускусная, оливки, перец чили, пшено, сардины, подсолнечник (семена), творог/брынза, сахар тростниковый, форель, чай черный, яблоки, арахис, бета-лакто-глобулин, голубика, грибы, зеленый горошек, йогурт, брокколи, крабы, кунжут, лосось, миндаль, сыр мягкий, кола (орех), персики, фасоль пятнист./ бобы, свекла, сливы, сыр чеддер, тунец, хек, чеснок, яичный белок, авокадо, баклажан, виноград (белый/черный), грепфрут, груша, зеленый перец, казеин, капуста, креветки, табак, лук, молоко козье, молоко коровье, овес, палтус, петрушка, рис, свинина, соя (бобы), помидоры, кабачки, цветная капуста, сыр швейцарский, яичный желток.

Панель №8 IgG4

Цена 780 р.

до 7 рабочих дней

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Аллергия — это патологическая форма иммуногенной реактивности организма, при которой наблюдается повышение чувствительности организма к повторному воздействию аллергенов.

Аллергенами называют вещества, которые при первом поступлении в организм вызывают образование антител класса IgE, а при последующем введении — дегрануляцию тучных клеток, сенсибилизированных IgE-антителами. Фактически аллергены — это разновидность антигенов. Обычно аллергены являются полипептидами или белками с молекулярной массой 5–15 кДа и могут иметь самую разнообразную структуру: известно более 120 семейств белков, к которым могут принадлежать аллергены. Проявлению аллергенности способствует: наличие протеазной активности (например, у клещевых аллергенов домашней пыли), способность взаимодействовать с липидами (например, у пищевых антигенов растительного и животного происхождения) и различными другими лигандами, способность проникать через тканевые барьеры и обеспечивать перекрестное сшивание молекул IgE, связанных с рецепторами тучных клеток, введение в низких дозах, поступление в организм через слизистые оболочки и т. д.

Сенсибилизация к аллергену может проходить как через желудочно-кишечный, так и через респираторный тракт при вдыхании аллергена. При этом ингаляционные аллергены (главным образом, пыльцевые) вызывают образование IgE, которые перекрестно реагируют с похожими протеинами в пищевых продуктах. Это является причиной развития перекрестных аллергических реакций, при этом клиническая симптоматика определяется стабильностью перекрестно-реагирующих пищевых аллергенов. Перекрестная реакция — аллергическая реакция, которая возникает в результате повышенной чувствительности к аллергенам, схожим по своему строению. В основе перекрестной реактивности лежит сходство эпитопов: различные аллергены могут содержать общие эпитопы, которые так же сходны, как молекулы со сходной аминокислотной последовательностью.

Наследственная предрасположенность к аллергии отражена в термине «атопия» — генетически опосредованной предрасположенности к реакциям аллергического типа. Атопические проявления — индивидуальная или семейная склонность организма вырабатывать IgE-антитела в ответ на небольшое количество аллергенов, что чаще всего проявляется типичными симптомами астмы, риноконъюнктивита или экземы/дерматита. Аллергический фенотип проявляется по-разному в различные периоды жизни. Так, пищевая аллергия играет доминирующую роль в первые годы жизни. Клинические проявления, в основном, представлены атопическим дерматитом и желудочно-кишечными симптомами. По мере увеличения частоты случаев пищевой аллергии с возрастом, значительно увеличивается значение вдыхаемых аллергенов с установлением симптоматики со стороны верхних и нижних дыхательных путей. Термин «атопия» описывает данную клиническую предрасположенность и не должен использоваться для описания болезней. Одно из ее проявлений — отсутствие строгой связи склонности к аллергическому типу ответа с конкретным видом аллергена. В связи с этим развивается типичное проявление прогрессирования аллергических процессов — расширение спектра аллергенов, вызывающих патологические реакции.

Аллергические процессы состоят из двух фаз: сенсибилизации и проявления аллергических реакций. Обе фазы запускаются поступлением в организм аллергенов. При развитии сенсибилизации какие-либо проявления аллергии отсутствуют.

Различают 4 типа аллергических реакций:

1-й тип — реакция гиперчувствительности немедленного типа (анафилактический, атопический тип). Обусловлена освобождением активных субстанций из тучных клеток, сенсибилизированных IgE-антителами, при связывании ими аллергена. Развивается с образованием антител, относящихся к классу IgE и IgG4. Они фиксируются на тучных клетках и базофилах. При соединении реагинов с аллергеном из этих клеток выделяются медиаторы: гистамин, гепарин, серотонин, тромбоцитактивирующий фактор, простагландины, лейкотриены и другие, определяющие клинику аллергической реакции немедленного типа. После контакта со специфическим аллергеном клинические проявления реакции возникают через 15–20 мин. К клиническим формам проявления реакций 1-го типа относят: анафилактический шок, крапивницу, отек Квинке, бронхиальную астму, аллергический ринит, конъюнктивит, пищевую, инсектную, латексную аллергию, атопический дерматит (неинфекционные аллергены, пищевые, лекарственные вещества).

2-й тип — гиперчувствительность, обусловленная цитотоксическим эффектом антител, вовлекающих комплемент или эффекторные клетки. Тип характеризуется тем, что антитела образуются к клеткам тканей и представлены IgG и IgM. Этот тип реакции вызывается только антителами, способными активизировать комплемент. Антитела соединяются с видоизмененными клетками организма, что приводит к реакции активации комплемента, который также вызывает повреждение и разрушение клеток, с последующим фагоцитозом и удалением их. Возникновение реакций по цитотоксическому типу обуславливает развитие гемопатий (гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения), вызванных лекарственными, химическими, органическими веществами.

3-й тип — иммунокомплексная реакция (повреждение тканей иммунными комплексами — тип Артюса, иммунокомплексный тип). Возникает в результате образования циркулирующих иммунных комплексов, в состав которых входят IgG и IgM. Антитела этого класса называют преципитирующими, так как они образуют преципитат при соединении с антигеном. Этот тип реакции является ведущим в развитии сывороточной болезни, аллергических альвеолитов, экземы, лекарственной и пищевой аллергии, при ряде аутоаллергических заболеваний (СКВ, ревматоидный артрит и др.). Обусловлена провоспалительным действием растворимых иммунных комплексов.

4-й тип — реакция гиперчувствительности замедленного типа (аллергическая реакция замедленного типа, клеточная гиперчувствительность). Связана с активностью провоспалительных Т-лимфоцитов и активируемых ими макрофагов, а также цитокинов, секретируемых названными клетками. При этом типе реакций роль антитела выполняют сенсибилизированные Т-лимфоциты, имеющие на своих мембранах рецепторы, способные специфически взаимодействовать с сенсибилизирующими антигенами. При соединении лимфоцита с аллергеном выделяются медиаторы клеточного иммунитета — лимфокины. Они вызывают скопление макрофагов и других лимфоцитов, в результате чего возникает воспаление. Одной из функций медиаторов является вовлечение их в процесс разрушения антигенов (микроорганизмов или чужеродных клеток), к которым сенсибилизированы лимфоциты. Реакции замедленного типа развиваются в сенсибилизированном организме через 24–48 часов после контакта с аллергеном. Клеточный тип реакции лежит в основе развития вирусных и бактериальных инфекций (туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез, туляремия), некоторых форм инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, ринита, трансплантационного и противоопухолевого иммунитета, а также контактного, фотоаллергического, эритемо-везикулярного дерматитов, геморрагических васкулитов, латексной аллергии.

Пища может оказывать на организм неблагоприятное воздействие по различным причинам: она может содержать различные инфекционные агенты, компоненты пищи могут вызывать истинную пищевую аллергию, пищевую непереносимость, токсическое действие могут оказывать высокие концентрации гистамина, входящие в состав некоторых продуктов, пища может провоцировать иммунные заболевания с участием антител, отличных от иммуноглобулина E (например, глютеновую энтеропатию). Следует дифференцировать понятия «пищевая аллергия» и «пищевая непереносимость». Под пищевой аллергией подразумевают иммунологически опосредованное клиническое проявление гиперчувствительности сенсибилизированного организма, возникающее после поступления пищевого антигена в пищеварительный тракт. Под термином «пищевая непереносимость» подразумевается повышенная гиперчувствительность организма к пищевым продуктам, обусловленная участием неиммунных (псевдоаллергических) механизмов. Причиной развития псевдоаллергических реакций может быть: недостаточность ферментов, патология гепатобилиарной системы, включение гистаминового механизма, активация системы комплемента, паразитарные инвазии и т. д. В основе развития данных реакций лежит неспецифическое высвобождение медиаторов аллергии, чаще всего гистамина, из клеток-мишеней без участия иммунных механизмов. Таким образом, связь симптомов болезни с употреблением продуктов питания еще не является доказательством присутствия истинной пищевой аллергии. Аллергическая природа заболевания должна подтверждаться методами специфической аллергологической диагностики.

Классификация аллергенов:
1. Эндоаллергены — это аллергены, образующиеся внутри организма (клетки, поврежденные инфекцией, химическими, физическими воздействиями).
2. Экзоаллергены — это вещества, воздействующие на организм извне:

  • инфекционные аллергены: бактериальные, вирусные, аллергены грибов, аллергены гельминтов;
  • неинфекционные аллергены: пыльцевые, пищевые, бытовые, эпидермальные, инсектные, лекарственные, промышленные аллергены.

Пути проникновения экзоаллергенов в организм: перкутанный, ингаляционный, энтеральный, парентеральный.

Ингаляционные аллергены

Пыльца является аллергеном, отвечающим, в зависимости от страны и местности, за возникновение относительно большого числа интермиттирующих ринитов, риноконъюнктивитов и бронхиальной астмы. Растения, содержащие аллергенную пыльцу, делятся на: злаковые, травы, деревья. Злаковые включают около 9000 видов. Существуют огромные различия относительно их опыления в мире. В Европе этот период охватывает месяцы май—июль. Cynodon dactylon, Lolium perenae, Sorghum halepense, Bromus inermis, Holcus lanata, Phleum pratense, Triticum sativum, Festuca elation являются наиболее важными аллергенными пыльцевыми растениями в нашей стране и в зоне умеренного климата Европы. Пыльца трав стоит на втором месте в отношении сенсибилизации пыльцой в нашей стране. Самые тяжелые случаи сенсибилизации, как правило, вызваны пыльцой амброзии (Ambrosia artemisitolia, psilostachya, trifida). Определенное значение имеет пыльца Artemisia absinthium, Artemisia vulgaris (полынь черная) и Crysantemum, которые появляются в нашей стране особенно в середине и в конце лета. Деревья, с точки зрения аллергологии, объединены в семейство Fagale своими подразделами (например, Betulaceae, Fagaceae, Ulmaceae, Platunaceae, Oleaceae и т. д.). Хотя пыльца деревьев менее аллергенна, в некоторых районах сенсибилизация может быть значительной.

Споры аллергенных грибков, находящиеся в атмосфере, распространяются по всему земному шару, но распространенность видов различается, в зависимости от континента или региона, и особенно от времени года, в который было проведено исследование, зная, что частота случаев сводится в зимние месяцы практически к нулю. В нашей стране наиболее распространен грибок Cladosporium, который, являясь слабоаллергенным, как и Penicillium spp. и Alternaria spp., редко приводит к респираторной сенсибилизации, в то время как Aspergillus spp. считается одним из наиболее значимых в возникновении респираторных аллергических реакций агентом.

Домашняя пыль считается во многих странах основным респираторным сенсибилизирующим аллергеном, как при персистирующем рините, так и при бронхиальной астме. Он также участвует в качестве этиопатологического агента при некоторых аллергических дерматитах. Сама по себе пыль не является аллергеном. Она представляет собой некую смесь из потенциально аллергенных компонентов. Ее состав специфичен не только для определенной местности, но даже для каждого дома. Клещи, шерсть и эпидермис животных, остатки насекомых и грибов, а также остатки различных растений определяют в вышеуказанном порядке многообразие аллергенного состава домашней пыли. Основной аллерген домашней пыли — клещ Dermatophagoides pteronyssinus. Позднее был обнаружен и клещ Dermatophagoides farinae. Клещи встречаются в роговом слое кожи человека. Один грамм домашней пыли может содержать сотни и даже тысячи этих аллергенов, особенно в феврале—марте и сентябре—ноябре. Сенсибилизация к аллергенам домашних тараканов в составе домашней пыли или как к отдельному аллергену наблюдается довольно часто в последние годы. У сенсибилизированных лиц аллергизация может привести к бронхиальной астме или персистирующему риниту с участием аэроаллергенов, хотя возможны также случаи развития пищевой аллергии. Тараканы относятся к семейству Blatidаe и распространены повсеместно. Среди них наиболее известны Blatella germanica, Blatta orientalis, Periplaneta Americana, как и Blatta Africana. Кроме аллергических компонентов домашней пыли, которые образуются от шерсти и эпидермиса животных, они иногда могут быть самостоятельными аллергенами, и причем очень сильными. Кошачья шерсть является не только сильным, но и встречающимся повсеместно аллергеном. «Кошачий» аллерген представляет собой гликопротеин, который содержится, главным образом, в слюне, но обнаруживается также в значительном количестве и на шерсти животного. Сенсибилизация организма человека проявляется в виде персистирующего ринита и бронхиальной астмы, иногда достигающей тяжелой формы.

Шерсть животных. Собачья шерсть значительно реже приводит к сенсибилизации организма. Аллергены содержатся преимущественно в роговом слое эпидермиса, но могут быть найдены и в моче, сыворотке или слюне животного. Аллергические реакции к аллергенам морских свинок были описаны у людей, которые содержат морских свинок в качестве домашних животных. Источником аллергенов выступают шерсть, моча, слюна и эпителий животного. У сенсибилизированных лиц, чаще всего, отмечается развитие астмы, риноконъюнктивита, атопического дерматита. Подобные клинические симптомы могут развиваться и в ответ на аллергены эпителия хомяков.

Пищевые продукты содержат протеины, углеводы и липиды. Главные пищевые антигены — это водорастворимые гликопротеины, имеющие молекулярную массу в пределах 10–60 kDа. Эти белки устойчивы к кислотному воздействию, протеолизису и перевариванию. Процесс термической обработки пищи может изменить пространственную структуру белка, тем самым снизить аллергенность пищевого продукта. Однако многие продукты имеют термостабильные белки, которые не разрушаются при термической обработке. Считается, что аллергены молока, яиц, рыбы, орехов являются термостабильными, аллергены сои, сельдерея, злаков — частично термостабильными, аллергены овощей и фруктов — термолабильными. Овощи, фрукты, орехи выступают самыми важными аллергенами при пищевой аллергии. Причем эти пищевые продукты содержат протеины, имеющие гомологичные молекулярные детерминанты с аэрогенными аллергенами. Считается, что примерно с 4–6 лет жизни сенсибилизация на фрукты и овощи первично происходит не энтерально. Как правило, больные пищевой аллергией предварительно имеют респираторную сенсибилизацию (с различной степенью выраженности клинических симптомов). Эта сенсибилизация к респираторным аллергенам, возможно, и нарушает толерантность к пищевым продуктам.

Наиболее частыми аллергенами для детей являются: коровье молоко, яйца, орехи, соя, пшеница, рыба; а для взрослых — овощи и фрукты, орехи, рыба, продукты моря, специи.

Коровье молоко содержит более чем 25 различных протеинов, которые могут действовать как полноценные антигены для человека, но только 4–5 из них обладают сильными антигенными свойствами. Для развития пищевой аллергии особое значение имеют: бета-лактоглобулин (чувствительность к которому определяется у 60–70% пациентов, чувствительных к белкам коровьего молока), казеин (60%), альфа-лактальбумин (50%), бычий сывороточный альбумин (43–50%) и лактоферрин (35%). Белки коровьего молока отличаются друг от друга термоустойчивостью. Молоко содержит большое количество термостабильных аллергенов, в связи с чем термическая обработка молока не дает возможности включения его в диету пациентов с сенсибилизацией к белкам коровьего молока. Аллергические реакции на коровье молоко могут развиваться к одному или нескольким белкам по разным иммунологическим механизмам. В настоящее время доказаны I, II, IV типы аллергических реакций на белки коровьего молока.

Аллергия на мясо встречается относительно редко, так как аллергенный потенциал белков часто теряется при термической обработке продукта. Причиной аллергических реакций на мясо часто являются перекрестные реакции.

Куриное яйцо содержит не менее 20 различных белков, но только 4 или 5 из них являются аллергенами. Белок куриного яйца более аллергенен, чем яичный желток. Учитывая то, что желток, как правило, содержит компоненты белка куриного яйца, аллергические реакции могут быть связаны не с желтком, а с овомукоидом, овальбумином, овомуцином и овотрансферином, содержащимся в белке куриного яйца.

К злакам, употребляемым человеком в пищу, относятся пшеница, рожь, ячмень, овес. Мука злаков состоит из глютена, альбуминов, глобулинов и крахмала. Для зерновых культур главными антигенами являются альбумины и глобулины. Полагают, что астму вызывают альбумины, а пищевую аллергию — глобулины. Проходя через желудок, белки злаковых культур подвергаются действию пепсина и трипсина в двенадцатиперстной кишке. Из «переваренного» глютена получено три фракции, А, В и С. Токсическими для слизистой оболочки тонкой кишки являются В и С фракции. Перекрестные реакции между зерновыми и пыльцой трав встречаются довольно часто. Кроме того, именно с аллергическими реакциями на злаки может быть связана непереносимость алкогольных напитков, приготовленных с использованием злаковых культур.

Глютен, эластичный белок пшеницы, ржи и ячменя, часто используется при производстве печенья, пирожных и макаронных изделий, наибольшее значение имеет в патогенезе целиакии (наследственного заболевания иммунной системы, при котором потребление глютена вызывает поражение слизистой оболочки тонкого кишечника, приводящее к нарушению всасывания питательных веществ). Целиакия (непереносимость глютена), опосредованная иммуноглобулинами IgA и IgG, должна быть отдифференцирована от аллергии к белкам зерновых (в том числе и глютену), опосредованной иммуноглобулинами IgE и развивающейся по типу реакции немедленного типа (характеризуется проявлениями со стороны кожи, пищеварительной и дыхательной системы).

Орехи. Аллергия к орехам — это, главным образом, пожизненная сенсибилизация, сопряженная с тяжелыми, угрожающими жизни реакциями, возникающими даже при их случайном употреблении в пищу в мизерных количествах.

Рыба является одним из главных аллергенов, способных вызывать аллергические реакции по немедленному типу. Рыба может быть причиной респираторной, пищевой, контактной аллергии и даже анафилактических реакций. Аллергические реакции на рыбу могут развиваться при наличии в пище даже ничтожных количеств антигена, чувствительность к рыбе остается пожизненно.

Овощи и фрукты. Самыми частыми причинами развития пищевой аллергии являются овощи и фрукты. Увеличение частоты пищевой аллергии к данным продуктам связано с развитием перекрестных аллергических реакций. До 85% больных пыльцевой аллергией имеют перекрестную пищевую аллергию на овощи и фрукты. Аллергены фруктов и овощей в большинстве случаев термолабильные, так как многие из них теряют свои аллергенные свойства при термической обработке. Однако в растительной пище присутствуют и темостабильные аллергены. Например, они имеются в моркови, томатах, сельдерее. При варке такие аллергены переходят в отвар, поэтому употребление овощного отвара не может быть безопасным для пациента. Пищевые антигены содержат эпитопы, присутствующие в структуре профилина, и общие с эпитопами некоторых видов пыльцы (деревьев, трав, злаковых), поэтому аллергические реакции на фрукты и овощи, хотя и могут появляться всякий раз, когда потребляются данные пищевые продукты, но протекают значительно тяжелее в сезон цветения соответствующих растений.

Аллергизация от укусов насекомых не является распространенным явлением, но может иметь весьма тяжелые последствия, вплоть до смертельного исхода. Основными насекомыми этой категории являются пчелы (Apis mellifera) и осы (Vespula spp.). Все белки, содержащиеся в яде, вызывают аллергию, особенно гиалуронидаза и фосфолипаза А. После инокуляции яда наблюдается сравнительно быстрое развитие местных реакций с эритемой, сильным отеком и, в некоторых случаях, с анафилактическим шоком. Иногда наблюдаются клинические синдромы, такие как ринит и бронхиальная астма.

Обычно побочные реакции на лекарства делятся на аллергические и неаллергические реакции. Первые происходят по причине запуска иммунологических механизмов, из которых наиболее распространенным является реакция I типа, зависимые IgE, а также возможны механизмы II, III и IV типа. При I типе гиперчувствительности IgE-зависимого механизма основными аллергенами являются: пенициллин и его производные, нитрофурантоин, чужеродные сыворотки (в том числе гаммаглобулины), гормоны (АКТГ, ТТГ, инсулин) и вакцины (противостолбнячная, противогриппозная и другие, содержащие яичные компоненты). Бета-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины) являются наиболее частой причиной аллергических реакций на лекарства. Сенсибилизация может возникать в ходе терапевтических процедур (парентеральное введение лекарственного средства характеризуется более высоким риском, в сравнении с пероральным), а также в результате потребления пищевых продуктов, полученных от животных, получавших пенициллин, или вследствие профессионального контакта с некоторыми химическими соединениями. Картина аллергических проявлений, IgE-зависимых, включает крапивницу, отек Квинке и анафилактический шок. Наличие бета-лактамных групп в молекуле пенициллинов и цефалоспорина способствует возникновению перекрестных реакций сенсибилизации между этими антибиотиками. Частота случаев их возникновения, однако, невысока, особенно для цефалоспоринов второго и третьего поколения. Пенициллин и его полусинтетические производные ведут себя как гаптены, которые становятся аллергенами только в случае их комбинации с белками плазмы или тканевыми белками, с образованием белково-пенициллинового комплекса или белково-пенициллинового метаболита, который стимулирует иммунный ответ. Считается, что существуют два типа аллергенных детерминант в составе пенициллина, а именно: основные аллергенные детерминанты (80–85% от общего числа метаболитов) — бензилпенициллины; второстепенные аллергенные детерминанты, состоящие из кристаллического пенициллина, бензилпенициллинов и альфа-бензил пенициламина. Аллергические реакции немедленного типа осуществляются посредством IgE-антител, образующихся к основным, к второстепенным детерминантам, и к обоим детерминантам одновременно. Следует отметить, что аллергические тесты in vitro выявляют только IgE-антитела к основным детерминантам.

Промышленные аллергены

Изоцианаты (диизоцианат толуол TDI, дифенилметилен МDI и гексаметилен HDI), которые широко используются в производстве пластмасс, клеев и красок, полиуретанов, адгезивов, эластомеров, изоляции электрических кабелей, и являются раздражающими веществами для глаз и дыхательных путей. Были описаны многие заболевания органов дыхания, в основе которых лежат реакции гиперчувствительности немедленного или замедленного типа: ринит, острый бронхит, астма, хронический бронхит, бронхопневмония и пневмония с гиперчувствительностью. Бессимптомное течение заболевания характеризуется очень низкими или не поддающимися обнаружению уровнями специфических антител IgE. Определение специфических IgE-антител позволяет, таким образом, проводить мониторинг профессионального контакта с изоцианатами, при этом повышение уровня напрямую связано с последствиями воздействий вредных факторов. Чувствительность определения специфических антител IgE наиболее высока при отборе проб крови в течение одного месяца с момента последнего воздействия вредного фактора.

Фталевый ангидрид — соединение, широко используемое в промышленности в качестве сырья для производства пластмасс, красок, полиэфирных смол. Среди IgE-зависимых реакций выделяют астму с предшествующим ей ринитом. Определение специфических IgE-антител с успехом используется при мониторинге контакта с профессиональными поллютантами.

Формальдегид используется в текстильной индустрии, производстве бумаги, резины, клеев, косметики. У лиц, контактирующих с этими материалами, могут вырабатываться специфические IgE, отвечающие за симптомы бронхиальной астмы.

Хлорамин Т — это микромолекулярное соединение, которое используется при стерилизации как антисептическое дезинфицирующее средство и химический реагент в больницах, лабораториях, в пищевой промышленности. Хлорамин участвует в возникновении профессиональной астмы у людей, подвергшихся воздействию вредных факторов. Также были установлены и другие IgE-опосредованные реакции — ринит и крапивница.

Окись этилена (этиленоксид) обычно используется для стерилизации медицинских термочувствительных инструментов. Стерилизованные продукты могут содержать остатки окиси этилена, вызывая у пациентов с хроническим гемодиализом аллергические реакции и анафилаксию, опосредованные специфическими антителами IgE, которые определяются в сыворотке крови.

Фермент альфа-амилаза, участвующая в расщеплении крахмала, является пищевой добавкой, широко используемой в пекарнях, имеет грибковое происхождение (Aspergillus niger или Orizae). Этот фермент вместе с зерновыми компонентами отвечает за сенсибилизацию и опосредованные IgE-реакции, которые регистрируются у мельников, пекарей и представителей других профессий, предполагающих контакт с мукой. Астма пекарей обусловлена циркуляцией в их крови IgE-антител, специфичных к альфа-амилазе. Sitophilus granarius является насекомым, загрязняющим зерно при хранении, будучи признанным в качестве одной из причин «астмы мельника» и «легкого фермера». У некоторых лиц, подвергающихся воздействию вредного фактора, могут наблюдаться специфические антитела IgE.

Латекс — это натуральный каучук, который получают из дерева Hevea brasiliensis. Он используется в производстве следующих видов продукции: хирургические перчатки, катетеры, презервативы, воздушные шары, спортивное снаряжение. Сенсибилизация может осуществляться как через дыхательные пути путем ингаляции порошка с латексных перчаток, так и через кожу за счет контакта с соответствующими продуктами. Проявления аллергии на латекс: отек Квинке, крапивница, экзема, ринит, астма, латекс-фруктовый синдром, а иногда и анафилаксия. В группу высокого риска, в отношении аллергии на латекс, включены, кроме медицинского персонала, работники резиновой промышленности, дети spina bifida или урологической патологией, пациенты, перенесшие несколько хирургических операций, подвергшиеся длительному воздействию латекса. Табак — это растение семейства пасленовых. Аллергия на табачный лист, опосредованная антителами IgE, была описана у фермеров и работников табачной промышленности; клинические проявления включают крапивницу и риноконъюнктивит. Было также зарегистрировано наличие общих антигенных эпитопов между табаком и пыльцой полыни.

Лабораторная диагностика аллергических заболеваний

Основными задачами лабораторной диагностики аллергических заболеваний являются: определение типа аллергической реакции, установление сенсибилизации к аллергенам (специфическая аллергодиагностика), выявление характера и степени иммунных нарушений (иммунодиагностика), характеристика патогенетических изменений, типичных для данного аллергического заболевания (клиническая лабораторная диагностика).

Иммунологические лабораторные тесты можно разделить на две большие группы:

  • неспецифические (направленные на выявление общих изменений иммунной системы при аллергических заболеваниях);
  • специфические (выявление участвующих в иммунологической фазе аллергической реакции антител и клеток).

Использование специфических методов лабораторной диагностики аллергических заболеваний позволяет:

  • подтвердить наличие сенсибилизации;
  • выявить скрытую (субклиническую) сенсибилизацию;
  • провести дифференциальную диагностику положительных/ложноположительных или отрицательных/ложноотрицательных результатов кожных проб;
  • определить возможные этиологические факторы аллергии при наличии противопоказаний к проведению кожных проб с аллергенами.

Следует учитывать, что специфическая аллергодиагностика характеризует только иммунные нарушения, а не реакцию всего организма, поэтому полученные результаты не могут служить единственным доказательством того, что именно данный аллерген является этиологической причиной аллергического заболевания. Предположение о ведущих патогенетических механизмах обусловливает выбор адекватных методов лабораторной диагностики аллергических заболеваний.

Методы специфической лабораторной диагностики

Иммунохемилюминесцентный (ИХЛА) анализ это лабораторные исследования, в основе которых лежат иммунные реакции антигена с антителом. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, которая составляет 90%.

Иммунохроматографический анализ (ИХА) — иммунохимический метод анализа, основанный на принципе тонкослойной хроматографии и включающий реакцию между антигеном и соответствующим ему антителом в биологических материалах. Проводится с помощью специальных тест-полосок, панелей или тест-кассет.

Метод иммуноблотинга разработан на основе ИФА и применяется для выявления спектра антител к антигенным смесям. Технология ImmunoCAP определения аллерген-специфических IgE: в основе метода лежит полностью автоматизированное иммуноферментное определение аллергенспецифических IgE с регистрацией результатов хемилюминесцентным способом. Данная технология позволяет обнаружить сверхнизкие концентрации IgE и других показателей в сверхмалом количестве крови пациента. Это обеспечивает высокую точность исследований, их воспроизводимость и быстроту выполнения.

Определение специфических антител IgE
Количественная оценка циркулирующих IgE-антител к специфическим аллергенам позволяет:

  • проводить объективную оценку сенсибилизации к определенному аллергену;
  • идентифицировать аллергены, вероятно отвечающие за аллергическое воспаление и симптомы, возникающие у пациента;
  • прогнозировать развитие аллергических реакций в будущем (наличие на первом году жизни специфических IgE антител к пищевым аллергенам ассоциировано с повышенным риском сенсибилизации к ингаляционным аллергенам и развитием аллергического заболевания в более старшем возрасте (7–10 лет));
  • проводить мониторинг иммунотерапии.

Основные преимущества проведения аллерготестов in vitro:
а) безопасность для пациента (не требуют введения в организм больного дополнительного количества аллергена);
б) могут проводиться во всех возрастных группах;
в) возможность использования в любой период заболевания;
г) медикаментозное противоаллергическое лечение не влияет на результат, и нет необходимости в его прерывании;
д) возможность проведения неограниченного количества аллерготестов за один раз;
е) результаты аллерготестов выдаются в количественном или полуколичественном виде, который характеризует степень сенсибилизации организма данным аллергеном.

Особенности при интерпретации и диагностические ограничения специфического IgE:
а) обнаружение аллергенспецифического IgE к какому-либо аллергену или антигену не доказывает, что именно этот аллерген ответственен за клиническую симптоматику; окончательное заключение и интерпретация лабораторных данных должны быть сделаны только после сопоставления с клинической картиной и данными развёрнутого аллергологического анамнеза;
б) титр специфических IgE не всегда коррелирует с тяжестью симптомов аллергического заболевания;
в) оценка значимости повышения концентрации сывороточного IgE зависит от метода исследования, вида аллергена, возраста пациента и характера заболевания;
г) отсутствие специфического IgE в сыворотке периферической крови не исключает возможности участия IgE-зависимого механизма, так как местный синтез IgE и сенсибилизация тучных клеток может происходить и в отсутствие специфического IgE в кровотоке (например, аллергический ринит);
д) антитела других классов, специфичные для данного аллергена, особенно класса IgG (IgG4), могут быть причиной ложноотрицательных результатов;
е) исключительно высокие концентрации общего IgE, например, у отдельных больных атопическим дерматитом, могут за счёт неспецифического связывания с аллергеном давать ложноположительные результаты;
ж) идентичные результаты для разных аллергенов не означают их одинакового клинического значения, так как способность к связыванию с IgE у разных аллергенов может быть различной.

Исследование нецелесообразно:

  • при атопических заболеваниях в случаях удовлетворительных результатов специфической терапии по данным кожных проб;
  • у больных с не-IgE-зависимым механизмом аллергических реакции.

Маркер перекрестной реакции (CCD — cross-reactive carbohydrate determinants). Многие аллергены являются гликопротеидами и могут содержать определенные антигенные структурные элементы, в частности карбогидратные структуры, к которым у некоторых пациентов могут вырабатываться антитела. ССD-компонент (CCD — cross-reactive carbohydrate determinants) присутствует в составе многих аллергенов растительного или животного происхождения. Маркер перекрестной реакции определяет результат реакции с белковыми структурами антигена (выявление специфических IgE к CCD), таким образом обеспечивает дополнительную информацию и помогает в интерпретации результатов тестов, когда они расходятся с клиническими симптомами, результатами кожных тестов или если значительная часть тестов на наличие специфических IgE положительна.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергический уретрит у мужчин симптомы и лечение

Рекомбинантные антигены — искусственно синтезированные белковые антигены — аналоги отдельных компонентов (белков) природных антигенов, полученные методом генной инженерии, первоначально выделенные из аллергенного экстракта. Каждый аллерген представляет собой набор антигенов — белковых компонентов, вызывающих индукцию IgЕ-антител и аллергические симптомы. Рекомбинантная технология позволяет получать аллергены, идентичные тем, которые встречаются в природе, при этом они не подвергаются каким-либо воздействиям при их извлечении, как это бывает при использовании обычных методов экстрагирования. Выделяют основные и минорные аллерген-компоненты. Основные аллерген-компоненты встречаются в определенной группе аллергенов, чем обусловлена перекрестная аллергия. Минорные — характерны для определенного аллергена. Особенности интерпретации: тесты по выявлению IgE к рекомбинантным антигенам позволяют предоставить врачу дополнительную информацию по уточнению причин аллергической реакции для определения тактики ведения пациента и назначения аллерген-специфической иммунотерапии. Если аллергические реакции у пациента обусловлены сенсибилизацией к основному компоненту аллергена, то с высокой степенью вероятности можно прогнозировать высокий терапевтический эффект от АСИТ, если пациент чувствителен к минорному компоненту, то иммунотерапия будет недостаточно эффективной, и даже возможно развитие новой сенсибилизации. При наличии IgE к рекомбинантным антигенам и отсутствии их при определении специфического IgE к одному и тому же аллергену, можно предположить наличие перекрестной реакции, в случае обоих положительных результатов тест позволяет подтвердить природу аллергической реакции к данному антигену и определить конкретный белковый компонент, вызывающий аллергическую реакцию, при получении отрицательного результата по IgE к рекомбинантным антигенам и положительном к специфическому IgE — можно предположить, что аллерген-специфическая терапия будет неэффективна, так как возможно наличие неспецифической реакции.

Специфические антитела класса IgG:

  • часто встречаются при пищевой аллергии, однако выявляемые IgG не обязательно реактивны к тем же белковым компонентам, что и IgE-антитела;
  • IgG-антитела к аллергену могут выполнять и функцию блокирующих антител, которые уменьшают выраженность аллергических реакций, протекающих с участием специфических IgE;
  • IgG антитела к пищевым аллергенам можно обнаружить у здоровых людей как свидетельство повышенного потребления тех или иных продуктов без наличия к ним аллергии.

Исследование IgG к пищевым аллергенам обычно проводят в дополнение к исследованию IgE, что позволяет сформировать перечень аллергенов, которые необходимо учитывать при формировании дальнейшей тактики ведения пациента.

Специфические IgG4-антитела могут участвовать при сверхчувствительных реакциях II (цитотоксического) и III (иммунокомплексного) типов, а также могут выступать в роли блокирующих или реагиновых антител. Уровень IgG4 может являться одним из критериев эффективности аллергоспецифической иммунотерапии. При проведении мониторинга лечения при установленной аллергии необходимо определить исходный уровень IgG4 к данному аллергену. Увеличение содержания коррелирует с уменьшением чувствительности к данному аллергену. Интерпретацию результатов теста необходимо проводить в комплексе с клинико-анамнестическими данными и результатами дополнительных методов исследования.

не принимать пищу за 8 часов до забора крови.

Специфические IgE

  • дифференциальная диагностика между IgE-зависимым и не-IgE-зависимым механизмами аллергических реакций;
  • противопоказания к постановке кожных тестов, наличие в анамнезе системных аллергических реакций при проведении кожных проб, отрицательное отношение больного к кожным пробам;
  • невозможность отмены терапии препаратами, влияющими на результаты кожных проб;
  • несоответствие результатов кожных проб данным анамнеза и клинической картине аллергического заболевания;
  • недостаточный эффект аллерген-специфической иммунотерапии, назначенной по результатам кожных проб;
  • невозможность выявления аллергена при помощи анамнеза, пищевого дневника и др.;
  • противоречие между результатами прик-тестов и данными анамнеза;
  • дермографизм и распространенный дерматит;
  • ранний детский и пожилой возраст в сочетании с гипореактивностью кожи;
  • IgE-зависимая пищевая аллергия;
  • необходимость количественной оценки чувствительности и специфичности аллергена;
  • уровень общего IgE сыворотки крови — более 100 кЕ/л
Специфические IgG

  • в комплексе исследований в сложных случаях диагностики пищевой аллергии и пищевой непереносимости
Специфические IgG4

  • оценка эффективности иммунокоррегирующей терапии при установленной аллергии

Специфические IgG (Ед/мл)
Оценку IgG антител к панели пищевых аллергенов целесообразно проводить в комплексе других исследований в трудных случаях диагностики пищевой непереносимости.
До 50,0 — отрицательный результат;
50,0-100,0 — незначительное образование антител;
100,0-200,0 — умеренное образование антител;
больше 200,0 — выраженное образование антител

Специфические IgE (kU/L)
Повышение уровня наблюдается при различных аллергических заболеваниях (поллинозах, бронхиальной астме, респираторных аллергозах, ангионевротическом отеке Квинке, крапивнице, аллергическом конъюнктивите).
100 (класс 6) — экстремально высокий титр антител
Специфические IgG4 (мг/л)
Диапазон аналитического измерения: до 30,0.
Интерпретация результатов теста: полученные данные необходимо рассматривать в комплексе с клинико-анамнестическими данными и результатами дополнительных методов исследования

Морская соль, сахар, фруктоза, соль поваренная, тростниковый сахар, красный острый перец, черный перец, соль с пониженным содержанием натрия

Аллергены igg4

Ваша корзина пуста

Корзина

  • О лаборатории
    • Спорт высших достижений
    • Лабораторные исследования
    • Новые методики исследований
    • Статьи
  • Анализы и цены
  • Прием врачей
  • Контакты
  • Личный кабинет
    • Пациента
    • Партнёра
    • Врача

Информация

Вы здесь

Название услуги Планово
Срок Цена
ПИЩЕВАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ (IgG / IgG4)
Тестирование на пищевую непереносимость (Biomerica) (Определение специфических IgG к 90 пищевым аллергенам) до 3 д. 11700 р.
Тестирование на пищевую непереносимость (Dr.Fooke) (Определение специфических IgG4 к 192 пищевым аллергенам) до 3 д. 20800 р.
Тестирование на пищевую непереносимость (Dr.Fooke) (Определение специфических IgG4 к 96 пищевым аллергенам) до 3 д. 12900 р.

Звоните

  • Красные Ворота:
(495) 916-29-39
(495) 917-45-30
(926) 237-85-49
  • Братиславская:
(495) 926-75-38
(495) 783-47-81
  • Измайловская:
(499) 165-50-61
(903) 756-29-79
  • Октябрьское поле:
(499) 194-04-40
(903) 710-91-65
  • Чеховская:
(495) 623-92-52
(495) 628-48-53

Внимание!
Ознакомьтесь, пожалуйста, с порядком оформления пациентов для исследования ВИЧ.

Показатель здоровья простаты (phi-индекс)

Уважаемые пациенты! Ознакомьтесь, пожалуйста, с условиями выдачи результатов через электронные каналы связи.

ЦЕНТР ИММУНОЛОГИИ И АЛЛЕРГОЛОГИИ

г. Электросталь, М.О., ул. Загонова, дом 13А. Тел./факс: (495)788-52-61; тел.(496) 579-14-53

Лицензия ЛО-50-01-005634 от 13.08.2014; ОГРН 1135053001720

Новые подходы к диагностике пищевой аллергии у детей

Боровик Т.Э. 1 , Макарова С.Г. 1 , Семенова Н.Н. 1 , Дарчия С.Н. 1 , Шумилина Л.В. 2 , Шихов С.Н. 2 , Чеканникова А.П 2 .
1 Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва.
2 Медицинский научно-исследовательский центр «Медиан», г. Электросталь.
Резюме
В статье рассмотрены современные подходы к диагностике пищевой аллергии у детей раннего возраста, особое внимание уделено выявлению гастроинтестинальных не IgE- опосредованных форм гиперчувствительности к пище. Приведены результаты собственного исследования по оценке эффективности применения новой диагностической тест-системы «ИФА-Лакттест», позволяющей комплексно определять в сыворотке крови ребенка уровни антител классов IgЕ и IgG4 к пищевым аллергенам, в том числе к белково-пептидным антигенам, содержащимся в специализированных продуктах детского питания. Описана тактика назначения диетотерапии детям раннего возраста с пищевой аллергией с использованием данного диагностического метода.
Ключевые слова: пищевая аллергия, атопический дерматит, белки коровьего молока, гиперчувствительность к продуктам детского питания, диетотерапия, «ИФА-Лакттест».

Введение
Пищевая аллергия привлекает пристальное внимание ученых и врачей на протяжении многих лет, однако ее диагностика до сих пор представляет проблему, что связано с гетерогенностью клинических и патогенетических форм данной патологии. Наличие сходных по клиническим проявлениям IgE-опосредованных и не IgE-опосредованных реакций гиперчувствительности к различным пищевым белкам, а также возможность их сочетаний у одного больного еще более затрудняет диагностический поиск. Между тем успех диетотерапии при пищевой аллергии зависит от точности постановки диагноза и в первую очередь выявления причинно-значимых аллергенов.
Согласно современным представлениям диагностика пищевой аллергии базируется на анализе анамнестических данных, результатах оценки клинических проявлений заболевания, результатах аллергологического обследования (определение специфических IgE в крови или кожные пробы), провокационных проб, эффекте диагностической элиминационной диеты [1,2,3]. Несмотря на успехи лабораторной диагностики, по-прежнему важнейшее значение придается клиническим методам обследования больных, в первую очередь — анамнезу. Тщательная оценка данных анамнеза, в том числе, диетологического, в большинстве случаев позволяет выявить связь имеющейся клинической симптоматики с приемом определенного продукта. В сложных случаях неоценимую помощь оказывает ведение пищевого дневника [4,5,6]. При реакциях немедленного типа и очевидной связи симптомов с приемом конкретных продуктов анамнестических данных может быть достаточно для постановки диагноза. Однако в случаях хронического рецидивирующего течения заболевания, в частности атопического дерматита, определить причинно-значимый продукт на основании данных анамнеза удается только в 30% случаев [6,7,8].
Принято считать, что проанализировав аллергоанамнез и особенности клинической картины заболевания (острые или хронические симптомы, типичные проявления атопического дерматита, бронхиальной астмы, аллергического ринита и др.) врач должен сделать заключение о возможных причинно-значимых аллергенах и триггерных факторах, а также о патофизологических механизмах (IgE – опосредованных или не IgE опосредованных реакции), участвующих в развитии заболевания [2]. В случае предполагаемого IgE – опосредованного типа реакции показано определение уровня специфических IgE к пищевым аллергенам в сыворотке крови, а также постановка кожных проб, при подозрении на не IgE – опосредованный тип реакции – соответствующие методы исследования.
Методы определения уровня специфических IgE в сыворотке крови (МАСТ, РАСТ, ИФА, иммуноблотинг) дают не более 5 — 10% ложноположительных результатов по отношению к аллергенам коровьего молока, куриного яйца, арахиса. Для белков сои и пшеницы ложноположительные результаты составляют 50% и 25% соответственно [9,10]. Однако поскольку пищевая гиперчувствительность далеко не всегда является IgE-опосредованной, диагностика ее лишь отчасти базируется на оценке данного типа реакций.
Кожные пробы признаны недостаточно эффективными для диагностики пищевой аллергии. Точность это метода диагностики по данным разных авторов составляет около 50% [7,11], она несколько выше у детей младше 2 лет и по отношению к аллергенам коровьего молока, яйца, арахиса [12]. При этом отрицательный результат кожных проб с большой вероятностью говорит только об отсутствии IgE-опосредованного механизма и не исключает диагноза пищевой аллергии.
Известно, что гастроинтестинальная пищевая аллергия чаще бывает, обусловлена не IgE-опосредованными реакциями, поэтому диагностическое значение определения специфических IgE, а также кожных проб при данной форме аллергии более низкая, чем у больных с атопическим дерматитом [13].
Сохраняют свою актуальность такие диетологические методы диагностики, как элиминационная и провокационная пробы. В настоящее время приняты термины – диагностическая (или пробная) элиминационная диета и открытая провокационная проба [1,2,14,15]. Диагностические элиминационные диеты широко применяются в тех случаях, когда симптоматика имеет продолжительный упорный характер, а подозреваемый причинно-значимый продукт относится к ежедневно употребляемым продуктам питания [15]. Однако, точность данного диагностического метода может быть ограниченной рядом причин: неполным исключением или неверно выбранными продуктами, содержащими причинно-значимые аллергены, недостаточной продолжительностью элиминационной диеты в случаях хронического аллергического процесса, действием дополнительных триггерных факторов таких, как инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые возбудители) при атопическом дерматите [2].
«Золотым стандартом» диагностики пищевой аллергии остается двойной слепой плацебо-контролируемый метод пищевой нагрузки. Количество ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов данного теста у детей с атопическим дерматитом составляет 0,7% и 3,2% соответственно [16,17]. Однако методическая сложность и опасность, связанные с проведением теста, делают его применение в клинической практике ограниченным, что в наибольшей мере касается детей раннего возраста. К недостаткам данного метода относят также тот факт, что он не позволяет дифференцировать пищевую аллергию от других реакций гиперчувствительности к пище, в том числе на различные пищевые добавки [18]. Кроме того, в случаях тяжелых аллергических реакций в анамнезе от провокационных проб рекомендуется воздерживаться.
В основе классических проявлений пищевой аллергии лежат IgE-опосредованные реакции. Однако известно, что около 1/3 больных с атопическим дерматитом не имеет повышенных уровней IgE [19]. В связи с этим важным представляется изучение эффективности использования методов специфической диагностики не IgE-опосредованной пищевой гиперчувствительности, в частности — определение уровня антител класса G и его подклассов.
При пищевой аллергии происходит активация клеточного звена иммунитета, в результате которой усиливается синтез не только IgE, но и IgG1 и IgG4 антител. Роль IgG значительно выше в случаях аллергии, связанной с высоким уровнем поступления аллергена, как это имеет место при пищевой аллергии, в отличие от ингаляционной аллергии, связанной с низким уровнем экспозиции аллергена [20]. Полагают, что Действие IgG может быть направлено на выведение антигенов, связанных с IgE [21,22].
Иммунопатологическая роль подклассов IgG различается. Считается, что IgG1 связаны с воспалительными реакциями Th1 типа [23], а IgG4 ассоциированы с IgE и Th2 ответом [24]. При этом у детей с IgE опосредованной аллергией к белку коровьего молока (БКМ) выявляются повышенные уровни как IgG4, так и IgG1 [25,26]. Основная функция IgG4 антител связана с элиминацией чужеродных белков из организма, поэтому увеличение уровня специфических для того или иного антигена IgG4-антител обычно свидетельствует о наличии избыточной и длительно продолжающейся антигенной стимуляции. В связи с этим показатели уровней специфических IgG4 к различным пищевым антигенам являются информативными при построении лечебной элиминационной диеты и контроле за эффективностью ее проведения [27].
Диагностическое значение определения уровня IgG в настоящее время подвергается сомнению, однако показано, что у больных с симптомами пищевой аллергии уровень данного класса антител выше, чем у здоровых лиц, при этом он коррелирует с выраженностью клинической симптоматики. Так, у пациентов с аллергией на белки пшеницы специфические IgE выявлялись в 67% случаев, специфические IgG – в 64% (в контрольной группе –11-16%) [28]. Сравнение уровней подклассов IgG у детей с заболеваниями верхних отделов ЖКТ в сочетании с пищевой аллергией и без нее, показало, что в первом случае содержание IgG двукратно превышало нормальный уровень, а во втором данный показатель не отличался от такового у здоровых детей [29]. Отмечено, что у детей с пищевой аллергией часто диагностируются повышенные уровни как IgE, так и IgG и IgG4 к белкам коровьего молока и арахису. При этом у детей с пищевой аллергией, в отличие от здоровых детей, уровень IgG антител к данным белкам не коррелирует с количеством потребления соответствующих продуктов в пищу [30].
Патогенетическая роль IgG выше при гастроинтестинальной пищевой гиперчувствительности. Так, изучение уровней IgE и IgG4 к 16 наиболее распространенным пищевым аллергенам у больных с синдромом раздраженной толстой кишки, показало, что у данной категории больных определялся статистически значимо повышенный уровень IgG4 к таким пищевым аллергенам, как пшеница, говядина, свинина и баранина, а уровень IgE не отличался от такового в группе сравнения [31].
У детей с атопическим дерматитом и аллергией к БКМ показана диагностическая значимость определения уровня как IgE, так и IgG-антител [32,33]. У больных с IgE- опосредованной аллергией к белкам коровьего молока выявлялся повышенный уровень IgG к различным фракциям казеина [30,34,35]. Аналогичный IgG-ответ на казеины был установлен и у больных с не IgE опосредованной пищевой аллергией [36]. При этом считается, что специфические IgG к БКМ участвуют в развитии реакций замедленного типа [37].
Изучение гуморального ответа (уровни IgG, IgG1, IgG4, IgE и IgA к ?-, ?-, и ?-казеину) у больных с атопическим дерматитом с IgE- и не IgE-опосредованной аллергией к белкам коровьего молока, а также у детей, сформировавших толерантность к данному белку, позволило выявить следующие закономерности: при клинических реакциях на БКМ, как IgE-опосредованной, так и не IgE-опосредованной, отмечается значительно более высокие уровни специфических IgG, IgG1, IgG4, чем у детей, толерантных к данному белку [38].
Исследование уровня специфических антител класса IgG к фракциям молочного белка у детей раннего возраста с аллергией к БКМ на фоне элиминационной диетотерапии и последующей провокации показало, что реакция на молочные продукты сохраняется у детей с исходно высоким уровнем IgG к ?-казеину, что, безусловно, является важным критерием для определения сроков элиминационной диетотерапии [39]. Кроме того, было обнаружено, что высокие концентрации IgG1 к овальбумину в раннем возрасте имеют прогностическое значение в плане дальнейшего течения аллергии, так при уровне IgG1 выше 14500 UЕ увеличивался риск развития бронхиальной астмы [40].
Таким образом, анализ литературных данных свидетельствует о том, что субклассы IgG участвуют в патогенезе пищевой гиперчувствительности, особенно при гастроинтестинальных ее формах, а определение уровня специфических антител класса G к пищевым белкам, в частности подкласса G4 может иметь вспомогательное значение при составлении элиминационной диеты.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения набора реагентов «ИФА-Лакттест» (далее «Лакттест»), включающего определение уровней IgE и IgG4 к пищевым белкам в сыворотке крови и белково-пептидным фракциям детских смесей, для специфической диагностики пищевой аллергии у детей раннего возраста, а также оценки индивидуальной гиперчувствительности к продуктам детского питания на различных этапах диетотерапии.

Материалы и методы исследования

Характеристика обследованных больных детей
В Научном центре здоровья детей РАМН (отделение питания здорового и больного ребенка и Консультативно-диагностический центр), а также в Медицинском научно-исследовательском центре «Медиан» обследовано 58 детей с атопическим дерматитом в возрасте от 3 до 14 месяцев. У 40 (69%) детей кожные проявления аллергии сочетались с гастроинтестинальными расстройствами в виде срыгивай, рвоты, колик, диареи или запора. Выраженность проявлений АД оценивалась на момент обследования по индексу SCORAD. Так, легкие проявления заболевания (SCORAD 20) — у 25 (43,1%) детей.
При поступлении под наблюдение 10 (17,2%) детей находилось на естественном вскармливании, 21 (36,2%) – на смешанном и 27 (46,6%) – на искусственном вскармливании.
В комплексное обследование больных было включено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором у 43 (74%) детей были выявлены реактивное увеличение поджелудочной железы, у 32 (55%) пациентов — признаки дискинезии желчных путей.
Оценка анамнестических данных позволила выявить четкие указания на аллергические реакции, связанные с БКМ у 36 (62%) детей. У большинства из них (75%) начало заболевания совпадало с введением в питание детских молочных смесей и проявлялось в виде кожных высыпаний или гастроинтестинальной симптоматики. У детей, находившихся на грудном вскармливании, во всех случаях установлены докорм молочными смесями в роддоме, а также употребление матерью значительного количества молочных продуктов во время лактационного периода.
Набор реагентов «ИФА-Лакттест»
Набор реагентов разработан в Медицинском научно-исследовательском центре «Медиан» (патент РФ 2006126792/15/029074/ от 24.07.06, Регистрационное удостоверение ФСР 2008/03083 от 30 июля 2008 г.) и предназначен для определения в крови ребенка методом иммуноферментного анализа (ИФА) содержание антител классов IgЕ и IgG4, иммунореактивных в отношении белково-пептидных антигенов, выделенных из продуктов детского питания. Набор позволяет также определять концентрацию специфических антител к белковым компонентам грудного, коровьего и козьего молока, сои, овса, глютена пшеницы, а также к фракциям белка коровьего молока (бычий сывороточный альбумин, казеин, бета-лактоглобулин) и яйца (овальбумин).
Использованные в наборе аллергены разделены на 4 группы, каждая из которых представлена на отдельном иммунологическом планшете (панели). Панели №№ 1, 2 и 3 предназначены для индивидуального подбора специализированных смесей в качестве базовых продуктов питания: 1 группа включает суммарные белково-пептидные аллергены смесей лечебного назначения, 2 группа – аллергены смесей профилактического назначения, 3 группа – аллергены молочных смесей на основе нативных белков. Панель № 4 представляет наиболее распространенные в раннем детском возрасте пищевые аллергены. Набор аллергенов при необходимости может меняться.
Содержание специфических антител оценивали полуколичественно в классах реакции.

Результаты и их обсуждение

Обследование 58 детей раннего возраста с атопическим дерматитом с помощью системы «Лакттест» позволило получить дополнительную диагностическую информацию о характере пищевой сенсибилизации и новые данные об индивидуальной гиперчувствительности к специализированным детским смесям.
Использование панели № 4 (пищевые аллергены «раннего возраста»), благодаря наличию диагностикумов к 2 типам антител – IgЕ и IgG4, дало возможность получить более полную информацию о характере пищевой сенсибилизации у каждого ребенка (рис. 1). При этом установлено, что повышенные уровни антител к БКМ класса IgЕ выявлялись у 53,4% детей, класса IgG4 – у 58,6%. Сочетание IgЕ и IgG4 гиперчувствительности отмечалось в 41,3% случаев.
Распределение уровня сенсибилизации к БКМ и белку козьего молока по классам реакции представлено в табл. 4. Как видно из представленной таблицы, в основном преобладал низкий уровень IgE (1 класс реакции), реже встречалась выраженная (2 класс реакции) или высокая (3 класс реакции) сенсибилизация. Уровень IgE-антител, соответствующий 4 классу реакции в данной группе больных не выявлялся.
Гиперчувствительность к белку козьего молока по данным «Лакттест» была выявлена у 28 детей. При этом в 43,1% случаев выявлялись повышенные уровни антител класса IgE, в 48,3% – класса IgG4. Гиперчувствительность к белку козьего молока всегда сочеталась с сенсибилизацией к БКМ и отмечались у детей, как принимавших (8 пациентов), так и не принимавших (30 детей) продукты на основе козьего молока. Это подтверждает перекрестный характер реакции в данной паре аллергенов и согласуется с общепринятым мнением о высокой частоте перекрестной аллергии между белками коровьего и козьего молока и нецелесообразности применения продуктов на основе козьего молока при диагностированной аллергии к протеинам коровьего молока [41-43].
Анализ особенностей сенсибилизации к белкам коровьего молока и его фракциям у детей с различными проявлениями атопического дерматита: легкими (SCORAD20) позволил выявить некоторые статистически значимые различия. Так, у детей со средне-тяжелыми и тяжелыми проявлениями АД частота выявления IgE- сенсибилизации к БСА и ?-лактоглобулину была в 1,5 раза выше (р клинический пример.
Больной М. Д., поступил под наблюдение в возрасте 6 мес.
Анамнез: Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 7 и 37 неделях. Роды на 39 неделе, физиологические. Масса тела при рождении 3730 г, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Период новорожденности протекал без особенностей, раннее развитие в соответствии с возрастом. С рождения на искусственном вскармливании (использовались различные молочные смеси: «Беби 1», «Фрисовом», «Нутрилон 1», «Нутрилон Комфорт 1», «Нутрилон ГА 1»). С первых дней жизни отмечались обильные срыгивания и рвота после еды, периодически отмечался жидкий, плохо переваренный стул. В возрасте 4 мес. при одновременном проведении вакцинации, приеме витамина D и введении в питание смеси «Агуша кисломолочная 2» у ребенка появились папулезные высыпания по всему телу. Лечение – антигистаминные препараты, кортикостероидные мази – с временным эффектом.
При первом осмотре общее состояние ребенка удовлетворительное, отмечался дефицит массы тела, со стороны кожных покровов – распространенное поражение – эритематозные участки с корочками на лице на туловище, в паховых складках, в локтевых и коленных сгибах, шелушение, кожный зуд. SCORAD на момент осмотра 42,3 балла. Стул – неустойчивый, периодически – жидкий, со слизью. На момент осмотра ребенок получал гипоаллергенную смесь «Нутрилон ГА 1», яблочное пюре, безмолочную рисовую кашу.
Предварительный диагноз: Атопический дерматит, эритематосквамозная форма, средне-тяжелое течение, период подострых проявлений. Пищевая аллергия(?), кожно-гастроинтестинальная форма. Гипотрофия 1 степени.
Результаты ЛАКТТЕСТа: выявлена сенсибилизация к БКМ и его фракциям, причем как по уровню IgЕ (1-2 класс реакции), так и IgG4 (3 класс реакции), была диагностирована аллергия к козьему молоку, также по двум классам антител. Наибольший интерес представляли результаты оценки индивидуальной переносимости смесей (панели №1 и №2). Была выявлена реакция на ряд смесей, как тех, которые ребенок получал, так и тех, которые в питании ранее не использовались, при этом одна из них относилась к группе смесей лечебного назначения «Альфаре». Учитывая результаты ЛАКТТЕСТа, ребенку была назначена специализированная смесь на основе высоко гидролизованного казеина «Фрисопеп АС».
На фоне проводимой диетотерапии и лечения (антигистаминные препараты, энтеросорбенты, ферментотерапия, наружная мазевая терапия, лечение сопутствующей патологии) у ребенка отмечалась быстрая регрессия кожных проявлений и нормализация стула. К возрасту 8 месяцев констатирована ремиссия атопического дерматита.
Заключение
Проведенное исследование показало, что при обследовании детей раннего возраста с пищевой аллергией, применение нового диагностикума (набора реагентов «ИФА-Лакттест») с одновременным определением уровней специфических антител различных классов, с высокой степенью надежности позволяет диагностировать «in vitro» сенсибилизацию к белкам коровьего молока и другим ведущим пищевым аллергенам, а также выявлять индивидуальную гиперчувствительность к продуктам детского питания. На основе данного метода разработан алгоритм диетотерапии, который позволяет в каждом конкретном случае индивидуально решать вопрос о возможности назначения того или иного продукта на разных этапах диетотерапии, избежать эмпирического подбора смеси из определенной группы и таким образом, предотвратить нежелательную для ребенка смену продуктов в случае их индивидуальной непереносимости. Все это в конечном итоге даст возможность максимально индивидуализировать и достаточно быстро оптимизировать диетотерапию детей раннего возраста с пищевой аллергией. На метод составления рационов детям с пищевой аллергией с применением диагностической системы «ИФА-Лакттест» получен патент РФ № 2362168 от 20 июля 2009 г [46].
Несмотря на то, что основные принципы диетотерапии при пищевой аллергии у детей раннего возраста в настоящее время достаточно хорошо разработаны, остается открытым вопрос о возможности применения смесей на основе умеренно гидролизованного молочного белка в питании детей с легкими формами пищевой аллергии.
Кроме того, клиническая практика и результаты проведенных нами исследований указывают на вероятность индивидуальной непереносимости отдельных лечебных смесей на основе высоко гидролизованного молочного белка, что подтверждает необходимость подбора базового продукта питания с учетом выявленной сенсибилизации не только к белкам коровьего или козьего молока и другим пищевым аллергенам, но и к белково-пептидным антигенам, содержащимся в специализированных продуктах детского питания.

Определение специфических IgG4 к пищевым аллергенам(88 аллергенов и микстов аллергенов)

Описание

Определение специфических IgG4 к пищевым аллергенам (88 аллергенов и микстов аллергенов) это исследование для диагностики пищевой непереносимости.

Анализ выполняется индивидуально для каждого пациента.

Пациенты получают на руки документ о наличии специфических антител (например, к антигенам молока) и полностью исключают их из своего рациона на длительное время. При этом концентрации аллергенспецифических Ig постепенно снижаются, и результаты теста становятся отрицательными. Если в течение 3-6 месяцев полностью исключить употребление продуктов, вызывающих аллергическую реакцию, то в большинстве случаев удаётся в дальнейшем употреблять данные продукты 1 раз в 3-4 дня без выраженной реакции.

Для лиц с избыточным весом элиминационная диета приводит к потере веса. Многие пациенты сообщают о коррекции веса и о повышении жизненного тонуса в целом по результатам диеты, основанной на диагностике пищевой непереносимости.

Комбинация тестов на гиперчувствительность немедленного и замедленного типов более надёжно подтверждает наличие аллергии: определение специфических антител E и G классов на 90% более эффективно идентифицирует пищевую аллергию, чем провокационные пробы, и, наоборот, добавление результатов кожных тестов к совокупным данным по специфическим Ig обоих классов не увеличивает число идентифицируемых аллергенов.

Перечень исследуемых аллергенов: Абрикос, Ананас, Апельсин, Арахис, Аскарида, Аспартам-HSA, Баклажан, Бананы, Баранина, Белок яичный, Бета-лактоглобулин, Бобы соевые, Виноград (белый и черный), Вишня, Глутамат, Говядина, Горох, Горчица, Груша, Дрожжи пекарские, Дрожжи пивные, Дыня и арбуз (красная и черная), Желток яичный, Икра (красная и черная), Йогурт, Казеин, Кальмар, Капуста белокочанная, Капуста цветная, Карп (сазан), Картофель, Киви, Клейковина, Клубника, Кофе, Креветки, Кукуруза (зерно), Кунжут, Куриное мясо, Лецитин, Лосось, Лук репчатый, Малина, Мандарин, Мед, Миндаль, Молоко козье, Молоко коровье, Морковь, Мука гречневая, Мука овсяная, Мука пшеничная, Мука ржаная, Огурец, Оливки (зеленые и черные), Орех грецкий, Персик, Пшено (просо), Рис, Сахар, Свекла столовая, Свинина, Сельдерей, Сельдь, Скумбрия, Смесь капустная, Смесь перцев горошком, Смесь специй 1, Смесь специй 2, Смородина (красная и черная), Судак, Сыр мягкий, Сыр с плесенью, Томат, Треска, Тыква, Фисташки, Форель, Фундук, Хмель и солод, Чай зеленый, Чай черный, Чеснок, Шампиньон, Шиповник (плоды), Шоколад, Яблоко, Candida albicans.

Панель «96 наиболее часто встречающихся пищевых аллергенов (IgG4)»

Рыба, морепродукты: кальмар f161, карп f18 , икра черная f230, сайда f249, ракооборазные Fх41, иваси(сардина) f160, сельдь f21, скумбрия f174, судак f247, треска f157, тунец f40, форель f22, осетр f325, хек f324

Молочные продукты, яйца: йогурт f250, козье молоко f219, коровье молоко f2, сыр эдам f150, сыр эмменталер f138, сыр гауда f198, сыр пармезан f251, сыр моцарелла f305, яйцо куриное f252 Бобовые: бобы Fх46, горох f12, чечевица f65, соя f14

Пищевые злаки: просо f140, гречка f11, кукуруза f74, пшеница f255, овес f321, ячмень f320, рожь f5, рис f9, глютен f79

Овощи, травы: авакадо f131, огурец f133, капуста брокколи f194, кабачок цукини f151, смесь капустная Fх47, картофель f35, лук репчатый f48, чеснок f47, оливки f122, салат латук f100, сельдерей f85, томат f25, свекла f136, шпинатf38, морковь f31, тыква f191

Фрукты, ягоды: абрикрос f152, ананас f72, апельсин f33, банан f29, виноград Fх44, вишня f73, грейпфрут f92, груша f30, земляника f44, лимон f32, малина f156, манго f91, мандарин f34, персик f53, слива f148, смородина Fx42, финик f248, яблоко f49, киви f84

Орехи: миндальf20, грецкий орех f16, фундук f17, подсолнечник f114

Приправы и пряности: специи 1 S6, перцы S7, специи 2 S8, Чай, кофе, какао: зеленый чай f266, черный чай, кофе Fx83, какао f97

Грибы: шампиньоны f127, белый гриб f200, лисички f201, Другое: мед f277, дрожжи пекарские f45, candida m5, ascaris p1.

В настоящее время можно дать следующее определение аллергии – аллергия это состояние повышенной чувствительности организма у отдельных лиц к веществам в ответ на повторный контакт с ними, в основе которой лежит иммунная реакция.

Пищевая аллергия может развиваться практически на все виды продукции, включая консерванты и ароматизаторы. Пищевая аллергия трудно распознается, поскольку симптомы могут развиваться через несколько часов и даже нескольких дней. Множество людей имеет симптомы аллергии на наиболее часто употребляемые продукты, однако, не подозревает об этом и не знает, как установить, к каким продуктам развивается аллергическая реакция. Гастроинтестинальные симптомы наиболее характерны для пищевой аллергии на молочные продукты, рыбу и бобовые. При этом возможно появление болей в животе, кишечных колик, рвоты и диареи. При гастроскопии у таких пациентов отмечается гипотония желудка, задержка пищи в желудке, пилороспазм, явления отечности и утолщения слизистой желудочно-кишечного тракта.

Пищевая аллергия животного происхождения — чаще всего развивается на молоко (коровье, козье), яйца (кур, гусей, уток), морепродукты (мидии, устрицы, гребешки, кальмар, морские ушки, креветки, крабы, лангусты, омары и др.). Возможно развитие аллергических реакций на широко использующиеся продукты из мяса и рыб, например такие как: телятина, ветчина (свинина), баранина, различные породы лошадиных, зайцевых, оленевых, кабаны, козлы (с учетом продукции, получаемой от данных пород – сыры, масло), куры, утки, фазаны, куропатки, тетерева, индейки, голуби, лососевые (форель), сардины, анчоусы, сельди, осетровые, сомовые, щуковые, тресковые, карповые, корюшковые и многие другие. Для некоторых продуктов установлено, какие вещества, входящие в их состав, вызывают аллергию у человека. Например, в курином яйце из всех видов белков, пять обладают аллергенными свойствами для человека.

Попадая в верхние отделы пищеварительного тракта, аллергены приводят к активации тучных клеток, высвобождению медиаторов воспаления и быстрому развитию зуда, покалыванию, отеку губ, языка, неба, глотки, ощущению «комка» в горле. Такие симптомы чаще возникают при употреблении сырых фруктов, овощей и орехов. После термообработки проявления аллергии уменьшаются или исчезают вовсе. Другой формой реакции может быть реакция со стороны дыхательных путей – ринорея, зуд крыльев носа, приступы чихания, заложенность носа, кашель, бронсхоспазм.

Таким образом, пищевые аллергены могут приводить к локальным поражениям и развитию хронических заболеваний. Например, заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися нарушениями ферментации пищи, повышенной проницаемостью кишечной стенки, последующей аллергией (дисбактериоз, колиты, энтериты, микотическое поражение кишечника, постхолецистэктомический синдром). Циркулируя в крови, могут приводить к развитию кожных заболеваний (нейродермит), отитов.

Диагностика пищевой непереносимости IgG4 (88 аллергенов и микстов аллергенов)

Биоматериал: Сыворотка крови

Взятие биоматериала: 190 руб.

Срок исполнения: 5 дн

Антитела класса G4 накапливаются в организме при длительном употреблении в пищу продуктов, переваривание которых организмом нарушено. Выявляются при длительном воздействия (более месяца) продукта. Если организм не сталкивался с данным аллергеном, тест будет отрицательным. Состав панели: белок яичный, молоко коровье, треска, мука пшеничная, мука ржаная, мука овсяная, рис, кунжут, мука гречневая, горох, арахис, бобы соевые, орех грецкий, фундук, миндаль, сельдь, форель, креветки, томат, свинина, говядина, бананы, груша, морковь, апельсин, мандарин, картофель, капуста белокочанная, лосось, дрожжи пивные, клубника, дрожжи пекарские, чеснок, лук репчатый, яблоко, шоколад, персик, капуста цветная, ананас, вишня, кукуруза (зерно), желток яичный, бета-лактоглобулин, казеин, клейковина, сыр с плесенью, куриное мясо, киви, сельдерей, баранина, горчица, кофе, чай черный, шампиньон, огурец, свекла столовая, пшено (просо), фисташки, абрикос, малина, кальмар, скумбрия, баклажан, карп (сазан), тыква, лецитин, молоко козье, глутамат, аспартам-HSA, судак, йогурт, чай зеленый, мед, сахар, шиповник, сыр мягкий, смородина (красная и черная), дыня и арбуз, виноград (белый и черный), икра (красная и черная), смесь капустная, оливки (зеленые и черные), хмель и солод, кандида альбиканс, аскарида (Ascaris lumbricoides), смесь специй 1, смесь перцев горошком, смесь специй 2)

Часто путают: IgE и IgG пищевой аллергии

Разница между классической пищевой аллергией IgE и замедленной пищевой аллергией IgG

Существуют различные причины, почему пища может вызвать проблемы, среди которых классическая IgE пищевая аллергия (тип I) и замедленная пищевая аллергия IgG (тип III), последнюю также называют пищевой непереносимостю. Обе аллергии имеют общее то, что вовлечена иммунная система. Тем не менее, есть некоторые различия, и это реакции организма.

Классическая пищевая аллергия IgE

Классический тип I аллергии, это когда иммунная система вырабатывает специфические антитела IgE (иммуноглобулины подкласса Е). Эти антитела приводят к немедленной аллергической реакции. Симптомы появляются в течение нескольких секунд или минут: сильные отеки, затруднение дыхания, сыпь, зуд кожи или даже анафилактический шок.

Тот, кто имеет тип I аллергии ,скорее всего, знает, какая пища вызывает проблемы, потому что симптомы появляются сразу же. Таким образом, анализ крови не требуется, чтобы идентифицировать этот вид аллергии. IgE тесты в основном выполняются для подтверждения. ImuPro не обнаруживает тип I пищевой аллергии.

Замедленная пищевая аллергия IgG

Тип III пищевая аллергия, когда иммунная система вырабатывает специфические IgG антитела (иммуноглобулины подкласса G). Эти антитела могут привести к воспалительным процессам. Симптомы проявляются через несколько часов до трех дней после употребления «проблемных продуктов» питания. Выучить больше.

Такую аллергию чрезвычайно трудно идентифицировать. Тест IgG помогает определить и ограничить попадание в рацион питания «проблемных подуктов».

С ImuPro вы будете избегать только продукты с повышенными значениями антител IgG. Это означает, что вы можете поддерживать широкий и разнообразный рацион питания и не нужно будет ограничивать себя излишне. Вам может понадобиться, например, исключить лосось, но можно будет съесть всю другую рыбу. После определенного периода исключения продуктов питания, вы можете повторно вводить один продукт за другим в свой рацион и контролировать свои симптомы. Эта фаза провокации является важным шагом, что бы определить ваши личные «проблемные пищевые продукты».

Индивидуальные пищевые аллергены IgG — Мука пшеничная IgG, F4

Выявление иммуноглобулинов G (антител класса IgG) к конкретному аллергену (технологическая платформа — Immulite). Диагностическая значимость выявления антител класса IgG к аллергенам до конца не определена. Иммуноглобулины G к аллергенам могут играть роль нейтрализующих аллерген антител. После успешно проведенной АСИТ (аллерген специфической иммунотерапии) обычно повышается уровень специфических антител IgG к тому или иному аллергену и при этом уменьшается выраженность проявления симптомов аллергии.

— При диагностике нетипичных реакций организма на данный вид пищи на фоне нормального уровня IgE в крови;
— В комплексе с другими методами исследования при диагностике сложных случаев развития сенсибилизации;
— Перед введением элиминационной диеты и на этапе расширения рациона.

— Можно сдавать кровь в течение дня, не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак.
— Чистую воду можно пить в обычном режиме.

Аллергены igg4

Sapfeg » Пт авг 02, 2013 1:10 am

Иммунологический ликбез: не надо смешивать иммунопатологические реакции, в которых участвуют IgG4 антитела с реакциями, вызванными IgG1-IgG3 антителами. В этом-то и собака зарыта. Действительно, определение IgG4 антител к пищевым продуктам бессмысслено, т.к. как это было доказано — это только показывает, чем человек сейчас питается. Для понимающих: IgG4 антитела не вызывают опсонизацию фагоцитирующих клеток и являются блокирующими антителами при IgE зависимых аллергических реакциях. А IgG1-IgG3 антитела вызывают опсонизацию фагоцитирующих клеток, активируют систему комплемента, заканчиваются хроническим воспалением по иммунокомплексному механизму. Поэтому в Америке и в Европе было признано, что определение IgG4 антител нельзя использовать для диагностики пищевой аллергии и пищевой непереносимости. Я тоже с этим согласен. Когда же дело касается IgG1-IgG3 антител — здесь совершенно другая история. Эти антитела участвуют во всех реакциях активации комплемента, передаются во время беременности через плаценту и через грудное молоко. От этого и все беды. Если они есть — тогда есть пищевая аллергия 3 типа, с проявлениями хронического воспаления. И тут уже никто: ни американцы и ни европейцы не спорят, просто об этом в силу определенных причин — типа молчат. Ее называют food intolerance. Присмотритесь, внимательно: в публикациях много внимания на IgG4, но не на IgG подклассы. Про IgG1-IgG3 молчок.. Почему? Это будет слишком больной удар по фирмам, производителям продуктов, особенно геннмодифицированных. Ведь они эти ГМП могут вызывать у человека иммунопатологические реакции с участием различных подклассов IgG антител. Простой пример: у Вас аллергия на коровье молоко, Вы его не пьете, но у Вас проблемы со здоровьем. В чем дело? Не надо есть генмодифицированный рис, который содержит белок коровьего молока! Как Вы об этом узнаете?

Re: Аутоиммунные заболевания (аллергия, астма). Надпочечники

MorNat » Пт авг 02, 2013 7:58 am

Начнем с того, что в Классической Мед США тест на Ig G4 не используют, вернее НЕ на какие IgG, кроме общих, и о нем даже не знают врачи, страховкой это не покрывается )) Хорошо этот тест знаком тем МД, кто занимается частной практикой и Интегральной Медициной, включая меня. У нас всего несколько лабораторий на США, кот делают этот тест. Так что о признании речи нет ))

Есть 2 ответа иммунной системы (сегодня поставлю сообщение в «прививках») Th1 и Th2, они по разному отвечают (разный механизм), они определяют какой вид антител будет выработан. IgG ассоциируются с веткой Th1 иммунной системы, а Ig E с веткой Th2.
Реакция на еду определяется 2-мя основ-и категориями:

-Ig E (аллергиии немедленного типа) -зуд, одышка, сыпь, астматический компонент за счет воспалительных цитокинов и за счет выделения воспалительных медиаторов, как гистамин. Да, они НЕ инициируют комплемент.

— и НЕ Ig E вызвынные — реакция Ig G, вызывает макисимум, если сразу вздутие живота, и вялость, учащенный пульс (кот многие даже не замечают). Ig G активируют комплемент.

Ig G реакция — это ответ ветки Th2, повышенная выработка TNF-alpha, интерферон-гамма и других прОвоспалительных цитокинов, кот вызывают реакции с задержкой -замедленного типа (от 2 часов до 5-7 дней).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10094375
Ig G включают следующие подклассы: IgG 1, IgG2, IgG3 and IgG4 –все несут свою индивидальную функцию. Среди людей, склонных к пищевым чувствительностям преобладают IgG1 and IgG4! Последние находятся в кишечнике, если аллерген снова и снова поступает в кише-к, то начнут вырабатываться антитела, кот блокируют более острую реакцию Ig E.

Сергей, почитать более детально о типах реакций и иммуноглобулинах можно вот здесь, это достаточно просто и в тоже время детально ))

О связи IgG4 с иммнулогическим ответом (что автор по ссылке Сергея, вернее его или чей-то перевод интерпретаций одного здешнего врача, отрицает)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16287543
“The use of IgG4 immunoblotting may provide an improved level of discrimination in the assessment of correlation of clinical efficacy with the immunologic response”

Антиаллергическая иммунотерапия (я НЕ за нее!) помогает с астмой и аллерг ринитом, но она повышает IgG в 2- 10 раз, и IgG4 в 10-100 раз (что не есть гуд), при этом СНИЖАЯ антиаллергические IgE антитела, при этом еще Ig A увеличиваются.


Также есть исследования, что при употребление пищи, кот вызывает нетолерантность и скрытую аллерг реакцию IgG4 растут, а IgE могут оставаться в норме при том, НО пациент при этом испытывает явную симптоматику аллергий, за счет формированию антиген-IgG4 комплексов.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3099610 (это легкое исследование для понимания)
Non-IgE antibody mediated mechanisms in food allergy. Halpern GM, Scott JR.

Есть еще одно интересное исследование на этот счет, не могу найти его в инете, сорри.

При исключении пищи, кот дает высокий уровень IgG4 и ротационной диете клинические симптомы аллергий снижаются значительно.
Исходя из исследований стимуляция IgG4 может ассоциироваться с аутоиммунными заболеваниями (из своей практики я убеждаюсь, что это не «может», а так и есть! Сколько у меня ревматоидных артритчикоа, ребят с серьезными колитами завязали, простите за слэнг )), с молочкой и забыли про свои проблемы, трудно поверить)).

У деток с аллергиями анализируя и IgG4 и IgE помогает разработать инливидуальный подход в лечении.

Повышенные IgG4 ассоциируются с повышенной проницаемостью кишечной стенки – «протекающий» кишечник, где в норме клетки стенок прилегают др у др очень плотно – tight junction.

Действительно, на какие-то антигены, исходя из этого исследования растут IgG1, не IgG4, на какие-то специфически только IgG4.
« The IgG antibody was largely restricted to IgG1 and IgG4 sub-class although the relative amount of each varied with the antigen. Although gliadin-specific antibodies were mainly IgG1, ovalbumin-specific antibodies were mainly IgG4»

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1994789
(у больных с хр крпивницей присутстаует повышенная проницаемость киш-ка и их положительный клинический ответ на диету без молока).

Последние исследования по ожирению тоже показали повышеннй уровень IgG4 антител у пациентов, ассоциируемое с повышенным воспалением (измеряли С-реактивный белок –hS), как и утолщение комплекса интима-медиа каротидных артерий.
Исследования показали, что Ig G вовлечены в патогенез ожирения и атеросклероза.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18072008
«We show here, that obese children have significantly higher IgG antibody values directed against food antigens than normal weight children. Anti- food IgG antibodies are tightly associated with low grade systemic inflammation and with the IMT of the common carotid arteries»

Клинические исследования показали, что элиминационная диета на основе IgE and IgG4 улучшает кожу при атопических дертатитах (АД). НЕСМОТРЯ на то (и это важно), что АД ассоциируется с ответом IgE, их выработка в высокой степени зависит от Т-клеток, кот способствуют выработке IgE антител, как и IgG1 and IgG4
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17295801
(пищевые чувствительности и атопический дерматит, опять речь о блокирующем эффекте IgG4 для IgE)

В исследовании пациенты с АД имели высокий уровень IgE и в 70% случаев в прошлом страдали или астмой, или аллерг ринитом, Ig G4 антитела у них были высокие по сравнению с конт группой.

Именно индекс-рэтио IgE:IgG4 был предложен как один из диагностических аспектов у больных с атопией.

Ig G4 and IgE – это иммунный ответ, а атопический дерматит воспалительный ответ ими вызвынный.
https://www.karger.com/Article/Pdf/249875
И IgG4, исходя из исследования выше ассоциируются больше с респираторной реакцией (дыхание).

Для тех кто ничего не понял ))

Сергей дал ссылку на . доктора (?) из форума, кот утверждает, что IgG4 гроша ломанного не стоят, однако пролистав более 25 исследований я ничего не нашла о IgG3 и исследований насчет их. Кроме какой-то фразы из учебника иммунологии, кот цитирует вот этот доктор — Dr.Camille Lieners, которого в свою очередь цитирует в переводе доктор русский по ссылке Сергея и .
оказывается, что весь сыр-бор о том, что этот доктор (по ссылке Сергея) исследует пищевае чувствительности (не нетолерантности, с чем я тоже делаю ошибки, взаимозаменяя их, это разное на самом деле, напишу об этом) тестом ImuPro300, и сам, наверное, не знает, что это тест НА IGG4, но реагирует только на очень высокий их уровень, и панель эта на 270 продуктов, и это все! ))

Также цитирцю русск доктора: «Действительно, определение IgG4 антител к пищевым продуктам бессмысслено, т.к. как это было доказано — это только показывает, чем человек сейчас питается» Это НЕ было доказано, по-первых, во-вторых,
я могу сказать из свлего опыта, что каждый второй мой клиент в США, каждый 5-й из России делает тест на IgG4 к различным продуктам питания (включая меня) и может быть весьма удивлен, что у него может быть очень высокий уровень на то, что он никогда не употреблял, как у ребенка 2 лет авсочайшие IgG4 на табак например ))

То, что IgG4 снижаются с исключением продукта, кот это вызывает, в этом да, есть недостаток в диагностике. Т е я не ем моло, возможно, что тест IgG4 на молоко будет ложноотрицательным, но и трюк в том, что постепенно, когда вы «вырастите» новый кишечник (клетки его делятся быстро, каждый день, поэтому мы никогда не живем с тем кишечником, с кот родились, особенно, если что-то меняем в стиле питания)), многие продукты, кот вызывали воспаление можно вернуть и без проблем.
А информация взята от доктора, кот продает или работает на фирму, кот эту систему тестов разработалв, я совершенно не против, будущее покажет, какие Ig G наиболее информативны и их связь с иммунным ответом, но пока, несмотря на я бы сказала грандиозный эффект элиминацирнной диеты н а основании IgG4 при многих-многих заболеваниях, медицина США не спешит принять такие тесты, согласна, они не выгодны, но только фармкомпаниям.
Вот ссылка на брошюрку по тесту, написанную Dr.Camille Lieners:
http://www.wellpro.co.za/downloads/IgG% . ussion.pdf
Нашли в чем он заключается? ))
«The sensitivity of ImuPro 300 test towards IgG4 is adjusted in
a way to only detect very high levels of IgG4, commonly reported as RAST class 6 »

Тестирует на 270 различных продуктов, видимо отсюда и из ссылки Сергея такая фраза автора «у Вас аллергия на коровье молоко, Вы его не пьете, но у Вас проблемы со здоровьем. В чем дело? Не надо есть генмодифицированный рис, который содержит белок коровьего молока! Как Вы об этом узнаете?»

Узнаем, ЧИТАЯ МОНАТУРАЛ )) Что не надо нам, доктор, есть генмодифицированные продукты совсем и никакого теста не надо для этого, мы трубим об этом в каждой теме. И не едим мы отбеленный рис )) Это тоже будет глючить нашу иммунную да так, что до сегодняшнего дня все страшное об этом нам, «к счастью», еще не известно, вернее не изучено, но уже страшно, это я о ГМО.

Основной аргумент за тест и против IgG4 вот эта статья :
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 . 705.x/full
из журнала «Аллергии» )) А что ж Вы хотели, Милые мои, вот так просто аллергологи хотят отпустить Вас из своего круга хронически больных, да Вы ведь уже член семьи! IgG4 не вызывают клинической картины )) Естественно не вызывают и у многих ее в общем понимании нет, как сыпь, одышка, дерматит, и люди даже не знают, что у них есть пищевые чувствительности, но у них есть Хашимото, ревматоидный артрит, мигрени, хр риниты (кот пытаются лечить тоннами АБ и преднизолоном), гиперактивность, ожирение, атеросклероз, диабет и др.

Сергей, тест IgG4 на 90 с лишнbм продуктов стоит у Вас 20 тысяч руб и многие не могут его себе позволить, поэтому тот же тест с небольшой модификацией-усовершенствованием (если оно есть на саомом деле, это уще надо выяснять), на мой взгляд, на 270 продуктов еще меньше людей смогут сделать, поэтому многим предалагаю сделать выборочно, на «основных обидчиков», как молоко, соя и кукуруза в США, глютен, пшеница, рожь, желток и белок, если проблемы продолжаются при всех др учтенных моментах, как пищевые дефициты, тогда надо делать всю панель, но есть и более дешевые тесты на этот счет (но НЕ дешевые), совсем не научные, но также работающие и на ура.

Определение специфических IgG4 к пищевым аллергенам продуктов детского питания

Где проводится: Тонус

Срок выполнения: 6 рабочих дней

+ Забор материала 200 руб.

+ Забор анализа на дому у взрослого (только Нижний Новгород) 200 руб.

Термин аллергия часто используют для обозначения реакций гиперчувствительности немедленного типа (Тип 1), симптомы которой развиваются в течение 30-60 мин.после контакта с аллергеном. Важную роль в формированиии таких реакций играют специфические антитела класса IgE .Выявлены также пищевые аллергические реакции замедленного типа, не опосредуемые IgE, симптомы которых развиваются в течение нескольких часов, иногда даже суток после контакта с аллергеном. Исследования последних лет показали, что антитела класса IgG , и в особенности IgG 4 играют существенную роль в патогенезе пищевой аллергии. Таким образом , раннее обнаружение а крови ребенка антител IgG 4 и Ig Е, специфичных к пищевым продуктам , является важным диагностическим критерием риска развития аллергических реакций.

В последнее время проблема подбора специализированных продуктов детского питания стала актуальной в связи с тем, что многие дети нуждаются в прикорме, а некоторые и в замене грудного вскармливания искусственным. При этом у значительной части детей в возрасте до 1 года , получающих искусственное питание, возникают различные сомато-аллергические реакции-атопический дерматит, гастро-интестинальный, метаболический синдромы и т.д.

В медицинском центре «Тонус» проводится исследование специфических IgG4 и IgЕ в сыворотке крови к наиболее распространенным пищевым белкам.
Данный анализ позволяет выявить и определить концентрацию специфических антител к следующим видам аллергенов:

  • цельное коровье молококозье молоко
  • бычий сывороточный альбумин
  • казеин
  • β-лактоглобулин
  • белок пшеницы
  • соя
  • белок яйца (овальбумин).

Информация о содержании иммуноглобулинов позволяет врачу индивидуализировать подбор смеси для ребенка с учетом выявленной гиперчувствительности к каждому конкретному аллергену в детских продуктах питания, а также грамотно составить элиминационную диету в процессе лечения (то есть рационально и оправданно исключить из употребления именно те продукты питания, на которые у ребенка развилась аллергия).

Специальная подготовка не требуется

Диагностика пищевой аллергии у детей раннего возраста и оценки индивидуальной гиперчувствительности к продуктам детского питания на разных этапах диетической терапии.

В норме содержание специфических иммуноглобулинов характеризуется классом реакции 0

Повышение содержания антител к пищевым аллергенам (класс реакции 1 и выше) свидетельствует о сенсибилизации организма к определенным аллергенам.

Работаем с 1999 года

Более 20 клиник по Нижнему Новгороду и области

Собственная бактериологическая лаборатория

Более 1000 анализов

База кафедры клинической лабораторной диагностики НижГМА

IgG4 антитела к пищевым белкам у больных атопическим дерматитом Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Агафонов Виктор Евгеньевич, Гервазиева Валентина Борисовна

Наиболее распространенной аллергопатологией у детей является атопический дерматит , обусловленный поливалентной пищевой аллергией. Наиболее значимыми в развитии пищевой аллергии являются белки коровьего молока и куриного яйца, к которым формируется IgE-обусловленная сенсибилизация. Помимо sIgE в сыворотке детей с атопическким дерматитом выявляются sIgG и sIgG4, которые связаны с формированием толерантности к белкам коровьего молока и куриного яйца. Показано, что при атопическом дерматите уровень IgG4 антител к белкам коровьего молока (в том числе казеину и ƒ-лактоглобулину) и куриного яйца существенно превышает аналогичные показатели у здоровых детей. Низкий уровень sIgE на аллергены коровьего молока и яичного белка у детей до 3-х лет не оказывал существенного влияния на синтез sIgG4. Однако повышение уровня sIgE (4 класс) достоверно увеличивало соотношение IgG/IgG4-ответа у детей с аллергией на исследуемые белки. Определение в сыворотке крови sIgE, обеспечивающих сенсибилизацию организма, и соотношения sIgG/sIgG4, отражающего процесс формирования гомеостатической или регулируемой активной иммунной защиты, является основным диагностическим и прогностическим подходом в оценке иммунного статуса аллергических больных и эффективности проводимой специфической иммунотерапии per os.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Агафонов Виктор Евгеньевич, Гервазиева Валентина Борисовна,

Текст научной работы на тему «IgG4 антитела к пищевым белкам у больных атопическим дерматитом»

© В. Е. Агафонов, В. Б. Гервазиева, 2012 УДК 616-097:547.96:616.5-001-056.З

!дС4 АНТИТЕЛА К ПИЩЕВЫМ БЕЛКАМ У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

В. Е. Агафонов, В. Б. Гервазиева

НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва

Среди аллергических заболеваний различной этиологии существенное место занимает аллергия, обусловленная продуктами питания, пищевая аллергия [1, 25]. Как основное заболевание пищевая аллергия в структуре аллергопатологии составляет 5,5 %. У больных атопическим дерматитом она отмечается в 48 % случаев, у больных поллинозом — в 45 % [2]. С возрастом пищевая аллергия теряет свою доминирующую роль, и те пищевые продукты, к которым в детстве возникала аллергия, у взрослых уже не вызывают обострения аллергических заболеваний за исключением перекрестно-реагирующих аллергенов овощей, фруктов и некоторых морепродуктов.

Уровень контроля пищевой аллергии в настоящее время включает строгое диетическое устранение причинных аллергенов [10, 27, 29]. Однако нет достаточно эффективных и окончательных вариантов терапевтического подхода для таких больных, поскольку иммунологические механизмы, лежащие в основе развития пищевой аллергии, полностью не определены [20]. Существенную роль при этом играют клеточные и гуморальные факторы, среди которых значительный удельный вес принадлежит антителам 1дЕ и 1дС изотипов.

Если значение 1дЕ антител при аллергии достаточно подробно изучено, то патогенетическая роль !дС, и особенно !д04 антител, до настоящего времени остается дисскутабельной [11, 12, 15].

Европейской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов было принято [6] решение о нецелесообразности определения !д04 к пищевым аллергенам у аллергических больных из-за отсутствия их диагностической значимости [23].

Вместе с тем между уровнем специфических !дЕ и !д04 существуют конкурентные взаимоотношения, которые определяются взаимозависимостью между процессами синтеза этих иммуноглобулинов, поскольку они регулируются ТИ2 клетками [4].

Установленным фактом является количественный рост содержания !д04 при гипосенсибилизирующей иммунотерапии больных с !дЕ-опосредованной аллергией [9, 21]. При этом, как правило, происходит уменьшение симптомов аллергии, что характеризует формирование в организме иммунологической толерантности [3, 16, 18].

Однако интенсификация в организме синтеза !д04 — это только одна из сторон формирования толерантности. Существенная роль в этом процессе принадлежит и свойствам иммуноглобулиновых антител, прежде всего их авидности. В таком случае может про-

Агафонов Виктор Евгеньевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории аллергодиагностики ФГБУ «НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова» РАМН; тел.: (495)9172026.

Гервазиева Валентина Борисовна, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела аллергологии и лаборатории аллергодиагностики ФГБУ «НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова» РАМН; тел.: (495)9172026; e-mail: vbger@mail.ru.

изойти конкуренция между различными по авидности изотипами, обладающими одинаковой специфичностью, как в случае со специфическими !дС и !дЕ [18, 26].

В результате увеличение в крови !д04 с относительно более высокой авидностью при сохранении и/ или снижении аналогичных свойств !дЕ антител может быть, с одной стороны, отражением процесса формирования толерантности при !дЕ-опосредованной аллергии [19], а с другой — патологических процессов в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), не связанных с !дЕ-опосредованными механизмами, в частности при ферментопатиях.

Следовательно, в ряде случаев !д04, стимулированные пищевыми белками, могут быть ассоциированы не только с толерантностью, но и с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [3, 4, 30]. К таким заболеваниям относятся синдром раздраженного кишечника, энтероколит, диарея и др., которые относятся к разряду энтеропатий и иногда некорректно называются !дО-опосредованной аллергией [14]. При такой патологии в организме развивается патологическое воспаление кишечника с увеличением проницаемости слизистой ЖКТ и проникновением больших размеров молекул непереваренного пищевого белка, обусловливающего иммунный ответ в виде стимуляции синтеза !д04 [4, 22, 24, 28].

В связи с этим часто трудно отличить симптомы гиперчувствительности к молоку от пищевой непереносимости, например, при ферментопатии, в основе которой лежат не аллергические механизмы, а нарушение пищеварения, обусловленное недостатком ферментов. Нельзя также исключить комбинированного проявления различных симптомов гиперчувствительности, ассоциированной как с !дЕ антителами, так и с иммунным воспалением, вызванным !д04 [5]. Но если роль !дЕ в иммунопатогенезе аллергических заболеваний известна, то роль !д04 не ясна для практикующих аллергологов с клинической точки зрения.

Мы попытались выявить различия в антительном ответе на аллергены коровьего молока и куриного яйца у детей с атопическим дерматитом. Белок этих продуктов является наиболее распространённой причиной аллергических реакций у детей с пищевой аллергией. Реакции, вызванные данными аллергенами, протекают по !дЕ-опосредованному механизму, но в иммунный ответ, помимо специфических !дЕ, вовлекаются другие иммуноглобулины, прежде всего !дС и !д04.

Материал и методы. Объектом исследования служили сыворотки крови 190 больных детей в возрасте 1-14 лет с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести и поливалентной пищевой сенсибилизацией. Дети были подразделены на группы до 3-х лет (100 человек) и старше 3-х лет (90 человек). 97 здоровых детей того же возраста вошли в контрольную группу. Каждая возрастная группа включала пациентов с установленной аллергией к коровьему молоку (КМ), детей с атопическим дерматитом, но без аллергии на КМ, и неатопических здоровых детей. У некоторых детей была выявлена также сенсибилизация на яичный

белок (ЯБ), сою, глиадин и клещи домашней пыли. У всех пациентов в сыворотке крови определяли уровень общего IgE, содержание специфических (s) IgE, sIgG, sIgG4 к аллергенам цельного КМ, его белковых фракций р-лактоглобулину (Р-ЛГ), а-лактальбумину (аЛА) и казеину (КЗ) методом ИФА в наборах (Вектор-Бест, Россия; Dr.Fook, Германия). Для сравнения sIgE и sIgG4 были определены к ЯБ у пациентов, сенсибилизированных к этому аллергену, и у пациентов без аллергии на исследуемые белки.

При статистической обработке данных использовали методы описательной статистики (среднее, минимальное, максимальное значение и доверительный интервал), t-критерий для обнаружения различия между средними двух выборок. Результаты исследования обрабатывали с использованием компьютерных программ: Microsoft Excel и StatSoft Statistica 6.

Результаты. Уровень общего IgE у обследуемых детей до 3-х лет составил 15±0,59 кЕ/л и 215±14,2 кЕ/л у детей 3-14 лет. Разные уровни sIgE были обнаружены к аллергену КМ, ЯБ, сое, глиадину, а также к клещевым (D. pteronyssinus) аллергенам. При этом оказалось, что содержание sIgE имеет определенную возрастную зависимость: у детей до 3-х лет они не обнаруживались или уровень их был не очень высок, тогда как у детей старше 3-х лет уровень sIgE соответствовал 2-4 классам. Кроме того, в ходе исследования было установлено, что наиболее значимыми в формировании сенсибилизации к КМ у детей оказались молочные белки р-ЛГ и КЗ, к которым в 40-42 % случаев определялись sIgE (2-4 класс). Уровень sIgE к а-ЛА не превышал 1-2 класса реакции в ИФА, что может отражать его менее выраженную аллергенную активность у детей с атопией, тогда как КЗ был наиболее аллергенным белком у детей старшей возрастной группы.

Содержание sIgG и sIgG4 к цельному КМ и ЯБ у больных атопическим дерматитом, имеющих в крови различный уровень sIgE к исследуемым аллергенам, представлен на рисунках.

Определение специфических IgG-антител к пищевым продуктам в диагностике пищевой аллергии: миф или реальность?

Статья посвящена вопросу определения специфических IgG-антител к пищевым продуктам в диагностике пищевой аллергии

Распространенность аллергических заболеваний составляет около 10% в общей популяции и около 20–30% детей группы риска по развитию аллергии. Пищевая аллергия является одним из самых распространенных аллергических заболеваний в развитых странах и встречается у 2–3% взрослого и 6–8% детского населения Европы и США [1]. К наиболее часто встречающимся аллергенам относятся:

— коровье молоко, яйца, арахис, орехи, пшеница, а также рыба и морепродукты [2].

Спектр симптомов пищевой аллергии может варьироваться от легких кожных проявлений до тяжелых, жизнеугрожающих анафилактических реакций.

Восприятие и понимание обществом термина «пищевая аллергия» очень отличается от его трактовки профессионалами, и более чем 20% людей связывают имеющие у них место аллергоподобные реакции с употреблением в пищу конкретных продуктов, зачастую ошибочно называя себя аллергиками. Диагностика пищевой аллергии начинается с детального сбора анамнеза и внимательного осмотра пациента, после чего специалист переходит к применению различных методов обследования in vivo и in vitro. Целью данной статьи не является подробное рассмотрение классических, повсеместно рекомендованных диагностических методов: кожных проб, измерения уровня специфических иммуноглобулинов E (sIgE) к различным пищевым продуктам или провокационных проб. Основным объектом обсуждения будет метод, который активно применяется в альтернативной медицине, а теперь все чаще и в традиционной – измерения уровня 4-го субкласса специфических иммуноглобулинов G (IgG), или IgG4-антител к пищевым продуктам.

Пищевая аллергия и непереносимость
Атипичная реакция на употребление в пищу конкретного продукта может быть проявлением пищевой аллергии или непереносимости.
Пищевая аллергия – это иммунологическая реакция, в основе которой лежит IgE-механизм. Она обычно проявляется непосредственно после употребления в пищу продукта, развивается быстро, и ее классическим примером может служить анафилаксия [3].
Пищевую аллергию не всегда просто диагностировать, и ее часто путают с пищевой непереносимостью.

Термин «пищевая непереносимость» обычно используют для обозначения неиммунологической реакции организма, которая может развиваться в качестве ответа на употребление в пищу продукта или пищевой добавки [3].

Целью постановки диагноза «пищевая аллергия» является установление связи между клиничеcкими симптомами, которые отмечает пациент при употреблении в пищу конкретного пищевого продукта, и иммунологическим характером реакции. Установление причинно-значимого аллергена и механизма, лежащего в основе симптоматики, чрезвычайно важно, т. к. помогает избежать ненужных диет, которые могут нанести вред здоровью пациента.

Стандартные методы диагностики пищевой аллергии


Согласно существующим на сегодняшний день рекомендациям, сбор анамнеза, осмотр пациента, элиминационные диеты, кожные пробы или измерение уровня sIgE-антител, а также провокационные пробы с причинно-значимым продуктом являются рутинными методами, которые должны применяться для диагностики пищевой аллергии [4].

Еще одним методом, в поддержку которого говорят данные последних исследований, является «новое поколение» анализа sIgE – так называемая компонентная диагностика, которая позволяет определять уровни sIgE к молекулам аллергенов или специфических белков, из которых состоит тот или иной продукт [5].

На протяжении многих десятилетий для выявления наличия сенсибилизации к аллергену использовались кожные пробы. Из множества техник выполнения кожных проб наибольшую простоту применения и воспроизводимость результатов показали прик-тесты. Помимо чрезвычайной простоты метода, необходимо отметить и его дешевизну в сравнении с лабораторными исследованиями. Для его проведения могут использоваться как растворы аллергенов фабричного производства, так и натуральные продукты, применение которых зачастую несет более высокую диагностическую ценность [6]. Еще одним несомненным преимуществом метода является возможность прогнозирования вероятности пищевой аллергии в зависимости от величины положительной реакции. Так, например, Hill et al. показали, что вероятность наличия пищевой аллергии к коровьему молоку приближается к 100% при диаметре папулы 8 мм и больше, к куриному яйцу – 7 мм и к арахису – 8 мм [7], что подтверждается результатами проведенных провокационных проб.
Измерение уровня sIgE к пищевым продуктам в сыворотке крови играет важную роль в диагностике пищевой аллергии. Технологический прогресс позволил измерять аллерген-специфические IgE-антитела как в сыворотке крови, так и на поверхности базофилов. Применение данного метода может быть полезным не только с диагностической точки зрения, но и при планировании иммунотерапии, а также для прогнозирования последующего течения аллергического заболевания [5]. Так, более высокие уровни sIgE могут говорить о худшем прогнозе, в сравнении с низкими значениями, а снижение уровня sIgE к конкретному аллергену с течением времени может говорить о разрешении аллергии [8].
Положительные результаты, полученные при применении вышеупомянутых диагностических методик, говорят о сенсибилизации к конкретному аллергену, но сами по себе не являются подтверждением диагноза «пищевая аллергия».

Диагноз ставится на основе комбинации данных клинического анамнеза и наличия положительной кожной пробы или выявленных sIgE к конкретному пищевому продукту.

Единственным же методом, который позволяет практически гарантированно убедиться в наличии пищевой аллергии у конкретного пациента, является провокационная проба с причинно-значимым аллергеном [9].

Провокационная проба с пищевым продуктом считается «золотым стандартом» диагностики пищевой аллергии и единственным методом, который позволяет с уверенностью сказать, является ли конкретный пищевой продукт причиной клинических проявлений [10]. Данный метод используется как с целью постановки диагноза «пищевая аллергия», так и для подтверждения разрешения пищевой аллергии [9].

В ситуациях, когда врач, используя общепринятые методы диагностики, не может подтвердить наличие диагноза «пищевая аллергия», пациенты зачастую не могут смириться с данным фактом, продолжая во всем винить пищевые продукты. В этой непростой ситуации они, стремясь найти подтверждение своим теориям, используют те исследования, результаты которых отвечают их ожиданиям [11]. Зачастую таким исследованием становится анализ на определение аллерген-специфических IgG к пищевым продуктам.

Определение аллерген-специфических IgG4 к пищевым продуктам
В основе данного метода лежит забор крови и ее последующий анализ in vitro при помощи разновидностей иммуноферментного анализа [12]. Проводится оценка степени связывания IgG либо субкласса IgG4 с конкретным пищевым продуктом.
Анализ на sIgG зачастую представляет собой длинный список различных продуктов, распределенных на группы. Так, например, в категории молочных продуктов могут встречаться сыр чеддер, сыр эдам, йогурт, коровье молоко и т. д. Данный подход полностью противоречит существующим на сегодняшний день знаниям о природе пищевой аллергии. Аллергическая реакция развивается не на сорт сыра или йогурта, а на конкретный белок, который входит в состав молока и молочных продуктов (казеин, β–лактоглобулин и т. д.) [13]. Также в списке тестируемых продуктов часто обнаруживаются встречающиеся повсеместно ингредиенты, например сахар или дрожжи, которые чрезвычайно сложно полностью исключить из диеты и которые никогда не относились к числу распространенных аллергенов.
Уровни IgG-антител к пищевым продуктам в норме определяются в сыворотке крови здоровых людей (как взрослых, так и детей) без какой-либо видимой связи с аллергическими заболеваниями [14]. Более того, было показано, что повышенные уровни sIgG4 к пищевым продуктам у детей грудного возраста совместимы с толерантностью к этим продуктам в более старшем возрасте [15]. Взаимосвязь IgG4 и пищи также изучалась в рамках исследований по проведению оральной иммунотерапии. Попытки формирования толерантности к таким аллергенам, как арахис или коровье молоко, сопровождались повышением уровня sIgG к этим продуктам [16]. Также известно, что благодаря активности T-регуляторных клеток аллерген-специфические IgG4 образуются в процессе прохождения пациентом аллерген-специфической иммунотерапии и ассоциированы с формированием толерантности в результате долгосрочного воздействия аллергена [17]. Таким образом, можно считать IgG4 маркером экспозиции к аллергену и, возможно, маркером развития толерантности.
Несмотря на вышесказанное, некоторые врачи полагают, что sIgG могут быть причиной аллергической реакции немедленного или замедленного типа, пищевой непереносимости или других необычных ответов организма на прием пищи, хотя качественной доказательной базы под данными заявлениями нет [12]. Как в России, так и в европейских странах, многочисленные коммерческие лаборатории предлагают услугу исследования сыворотки крови на sIgG4 к широкому спектру пищевых продуктов, говоря о том, что данный метод является надежным способом диагностики пищевой аллергии.
По всей видимости, данная уверенность базируется на сведениях более чем тридцатилетней давности о том, что IgG4 может приводить к выбросу гистамина из базофилов, наподобие того, как это делает IgE [18]. С тех давних пор способность IgG4-антител приводить к выбросу гистамина из базофилов остается предметом дискуссий, однако убедительных доказательств этого факта так и не было получено [5]. За все время изучения этого вопроса авторы всего одного исследования смогли показать участие аллерген-специфического IgG4 в выбросе гистамина, используя экспериментальную модель [19]. Интересно, что в подобной модели сходный эффект показал и IgG1. Авторы последующих работ пришли к выводу, что на самом деле в этот механизм вовлечен IgE-рецептор, который перекрестно связывается через комплекс рецептора, находящегося на мембране базофила [20]. Эти наблюдения хорошо сочетаются с данными клинических наблюдений, которые показывают, что уровни IgG или IgG4 не коррелируют с подтвержденной пищевой аллергией (согласно данным провокационных проб) [21].

Также было выявлено, что высокие уровни sIgG4 к пищевым продуктам не связаны с клиническими проявлениями атопического дерматита [22].

Возникает закономерный вопрос, есть ли место анализу на sIgG у пациентов, страдающих аллергией, и какова диагностическая ценность данного метода? Примером использования IgG является тестирование на преципитирующие антитела, которые вовлечены в аллергические реакции III типа, как, например, при аллергическом альвеолите.
Применение теста на sIgG к пищевым продуктам оправдано в очень редких ситуациях, таких как определение IgG-антител к глиадину для диагностики целиакии, однако чувствительность и специфичность данного метода не очень высока и он должен использоваться исключительно в случае дефицита IgA [11].
Использование же данной методики с целью диагностики пищевой аллергии или непереносимости, как показывают результаты лабораторных экспериментов и клинических исследований, абсолютно неоправданно [11].

Международные согласительные документы
Применение метода определения аллерген-специфических IgG4 стало настолько широко использоваться коммерческими клиниками и активно применяться врачами, несмотря на отсутствие качественной доказательной базы, что этот факт вызвал крайнюю озабоченность аллергологического сообщества по всему миру. В 2008 г. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) опубликовала согласительный документ [11], в котором категорически не рекомендовала использование данной методики для диагностики как пищевой аллергии, так и непереносимости по причине отсутствия качественной доказательной базы. В поддержку этого документа выступили Американская академия аллергологии астмы и иммунологии (AAAAI) [23] и Канадское общество аллергологии и клинической иммунологии (CSACI) [24], полностью соглашаясь с мнением европейских коллег.
Согласительный документ по диагностике и лечению пищевой аллергии относит анализ определения аллерген-специфических IgG к нестандартизованным методикам и ставит его в один ряд с анализом волос или электродермальным (VEGA) тестированием [4].

Выводы
Подводя итог вышесказанному, мы приводим перечень основных выводов, касающихся применения метода определения аллерген-специфических IgG и базирующихся на мнении экспертов AAAAI [23].
1. На сегодняшний день не представляется возможным поставить диагноз «пищевая аллергия», основываясь лишь на определении антител к пищевому продукту в сыворотке крови, при отсутствии четкого клинического анамнеза или положительного результата провокационной пробы.

2. Наличие в сыворотке крови sIgG/sIgG4 или sIgE показывает наличие данных антител, но их присутствие не является достаточным для постановки диагноза. Само по себе наличие антител не говорит о том, что пациент страдает от пищевой аллергии.

3. Некоторые специалисты любят назначать тест на sIgG/IgG4 к пищевым продуктам и при их обнаружении предписывают пациенту диеты, которые сильно ограничивают рацион и не являются адекватными с точки зрения нутрициологии и отрицательно влияют на качество жизни. Подобный подход категорически неприемлем.

4. Коммерческие лаборатории очень часто проводят активный маркетинг анализа на sIgG/sIgG4, рекламируя его во врачебной среде и представляя не совсем адекватную оценку его диагностической ценности. Мы настоятельно рекомендуем опираться на данные доказательной медицины и согласительные документы, а не на рекламные проспекты коммерческих клиник и компаний.

Суммируя все вышесказанное, подчеркнем, что определение аллерген-специфических IgG к пищевым продуктам в сыворотке крови не является необходимым анализом в диагностике пищевой аллергии или непереносимости.

Наличие sIgG представляет собой нормальный физиологический ответ организма на контакт с пищей и не свидетельствует о наличии пищевой аллергии и/или непереносимости.

Помимо этого, данный анализ приводит к дополнительной, неоправданной финансовой нагрузке, поскольку данное исследование не входит ни в иностранные, ни в российские стандарты оказания медицинской помощи и пациент вынужден оплачивать проведение этого анализа самостоятельно.

Присоединяясь к экспертному мнению наших зарубежных коллег, мы настоятельно рекомендуем отказаться от применения данного анализа в диагностике пищевой аллергии и пищевой непереносимости.

Аллерген f4 — пшеничная мука, IgG

Пшеничная мука вызывает быстрое развитие симптомов пищевой непереносимости (уже через 1-3 дня после употребления ее в пищу). Данный тест используется для диагностики пищевой непереносимости к пшеничной муке. Непереносимость пищевых продуктов встречается более часто по сравнению с пищевой аллергией и протекает по типу аллергических реакций с участием специфических иммуноглобулинов G (IgG-опосредованных). При этом развивается скрытая пищевая аллергия – аллергия замедленного типа, что более опасно, поскольку внешние клинические проявления заболевания будут развиваться медленно (до нескольких суток), а нередко их вообще может не быть длительное время. Медленно прогрессирующие патологические процессы в органах и тканях организма часто могут приводить к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, дыхательной, нервной систем, кожи, а также могут оказать негативное воздействие на психическую сферу (депрессии, гипервозбудимость у детей).

Специфический иммуноглобулин класса G к пшеничной муке, аллергия на злаковые продукты.

Синонимы английские

Allergen f6 — wheat flour.

Мг/л (миллиграмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Аллергические реакции вызывают следующие белки зерновых культур: глютен (или клейковина, в состав которой входит в том числе глиадин) пшеницы и ржи, гордеин ячменя, авенин овса, зеин кукурузы, оry s1 риса.

Наиболее частая причина аллергии — реакция на глютен — растительный белок, который в больших количествах содержится в рисе, ржи, овсе, пшенице и ячмене. Это то вещество, которое позволяет превращать измельченные зерна пшеницы, муку, в тесто, а рисовой каше придает вязкость и более плотную консистенцию. Благодаря глютену, или клейковине, зерна пшеницы и риса более клейкие.

Пшеница — наиболее опасный и сильный аллерген, именно на кашу из этих злаков чаще всего развивается индивидуальная непереносимость. Из пшеницы получают дробленую крупу (пшеничку), а при более тонком помоле — манную крупу.

Аллергия на манную кашу, или пшеничку, проявляется не только у детей, но и у взрослых. Особенность состоит в том, что непереносимость развивается только после повторного попадания аллергена в организм.

У маленьких детей негативная реакция организма на пшеницу возникает во время начала прикорма, когда ребенок узнает вкус новой пищи. Обычно она проявляется после первого употребления каши (хотя причиной развития заболевания может быть не только глютен, но и неправильно выбранная схема прикорма; крахмал, содержащийся в крупе; наследственная предрасположенность; слабый иммунитет; выявленные или скрытые заболевания; недостаток пищеварительных ферментов).

Пшеница и продукты, в состав которых она входит, широко распространены (мука, крахмал, отруби, выпечка, макароны, конфеты, пиво и пр.). Аллергические реакции на пшеницу могут развиваться как при приеме в пищу пшеничных зерен и муки, так и при их ингаляции.

Аллергенные свойства пшеничной муки преимущественно связаны с белковой частью зерна (глютеновые белки клейковины зерна, альбумины, глобулины). Иммунная реакция на глютен, входящий в состав пшеницы, может быть причиной целиакии.

Аллергия на пшеницу и пшеничную муку, как правило, сопровождается нарушением функции пищеварительной системы (хейлит, гастрит, колит, гастроэнтерит, синдром раздраженной кишки), кожными проявлениями (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке) и реже нарушениями функции дыхательной системы (аллергический ринит, бронхиальная астма).

Для чего используется это исследование?

  • Для диагностики аллергических заболеваний, связанных с сенсибилизацией к пшеничной муке;
  • для дифференциальной диагностики сложных случаев с нетипичными проявлениями и/или течением при подозрении на непереносимость пшеничной муки;
  • для оценки прогноза формирования пищевой толерантности на различных этапах лечебного процесса.

Когда назначается исследование?

  • При диагностике нетипичных реакций организма на пшеничную муку на фоне нормального уровня IgE в крови;
  • в комплексе с другими методами исследования при диагностике сложных случаев развития сенсибилизации на ячменную муку;
  • перед введением элиминационной диеты и на этапе расширения рациона.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 10 мг/л.

Причины положительного результата:

    реакции непереносимости на пшеничную муку, пшеничная мука воспринимается как пищевой аллерген (когда исключены другие возможные причины появления симптомов аллергии);

вариант нормы — выявленные IgG могут выполнять функции блокирующих антител, которые уменьшают выраженность аллергических реакций, протекающих с участием специфических IgE.

Кто назначает исследование?

Аллерголог, педиатр, пульмонолог, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики, ревматолог.

Аллергены igg4

Время приёма некоторых анализов и врачей отличается от графика работы регистратуры. Просим Вас смотреть информацию в графе: «Как сдавать» и в «Расписании приёма врачей»

Для Вашего удобства введены дополнительные телефоны:

  • 8(495) 380-20-19
  • 8(495) 459-17-18
  • 8-905-546-59-33
  • 8-905-546-59-35
  • 8-905-546-59-51

К оплате принимаются наличные и карты.

Аллергология — анализ на пищевые и респираторные аллергены. Пищевая непереносимость.

Аллергические реакции немедленного типа
Специфические IgE-антитела. Иммунная система предназначена для защиты организма от патогенных бактерий, вирусов и других чужеродных антигенов. Защитная реакция необходима для обеспечения обороны организма при начальном контакте с патогенами, а также для его иммунизации — при повторном контакте. В норме защита обеспечивается антителами разных классов (IgM, IgG, IgA), которые циркулируют в кровяном русле и отвечают за гуморальный иммунитет. При определенных нарушениях в иммунной системе, плазматические клетки преимущественно продуцируют антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса Е (IgE), которые играют важную роль в запуске аллергических реакций I типа.
Всем аллергическим реакциям предшествует бессимптомная фаза первоначального контакта, во время которой образуются специфические IgE-антитела. При повторном контакте с аллергенами, запускающими реакцию, эти IgE-антитела реагируют с аллергенами, что приводит к высвобождению из тучных клеток и базофилов различных медиаторов, в особенности к высвобождению гистамина, которые вызывают типичные симптомы аллергической реакции I типа, такие как чувство жжения, крапивница или аллергическая сыпь, дерматиты, аллергический ринит, сенная лихорадка, астма и анафилактический шок.
Когда имеется аллергическая реакция, аллергены, вызвавшие ее, могут быть установлены определением специфических IgE-антител в сыворотке крови; также может быть выявлена бессимптомная сенсибилизация организма.

Подготовка к анализу: никакой особой подготовки к анализу не требуется.

Тест-система RIDA AllergyScreen предназначена для количественного и полуколичественного определения специфических IgE-антител к индивидуальным аллергенам в сыворотке крови человека методом иммуноблота in vitro. Представлен набор из 10 панелей индивидуальных аллергенов:

Для того, чтобы узнать, как сдавать анализы, нажмите курсором на иконку в графе «Как сдавать» напротив необходимого анализа

Отдельно оплачиваются
Забор крови из вены 260-00
Взятия материала для исследования (нос, зев, глаза, ухо, ) 255-00
Взятие материала для исследования (урогинекологический) 385-00

Эозинофильный катионный белок

Скрининг бытовых аллергенов – домашняя пыль (D.Pteronyssimus, D.farinae, таракан

Скрининг аллергенов постельного пера (перо гуся, перо курицы, перо утки, перо индюка)

Скрининг аллергенов микроскопических грибов (aspergilus fumigates, alternaria tenuis, cladosporium herbarum, penicillium notatum, candida albicans)

Скрининг аллергенов смеси перьев птиц (перо волнистого попугая/Melopsittacus undulates, перо попугая/Psittacidae spp., перо канарейки/Serinus canaries)

Скрининг аллергенов трав N1 (ежа сборная, овсяница луговая, рожь многолетняя, тимофеевка, мятлик луговой)

Скрининг аллергенов трав N2 (свинорой пальчатый, плевел, тимофеевка луговая, мятлик луговой, гречка заметная, сорго)

Скрининг аллергенов трав N3 (колосок душистый, плевел, тимофеевка луговая, рожь посевная, бухарник шерстистый)

Скрининг аллергенов трав N4 (колосок душистый, плевел, тростник обыкновенный, рожь посевная, бухарник шерстистый)

Скрининг аллергенов растений (амброзия высокая, полынь обыкновенная, нивяник, одуванчик, золотарник)

Скрининг аллергенов раннецветущих деревьев (ольха серая, лещина, вяз, ива, тополь)

Скрининг аллергенов поздноцветущих деревьев (клен ясенелистный, береза бородавчатая, дуб, бук крупнолистный, грецкий орех)

Скрининг пищевых аллергенов

Фрукты (банан, апельсин, яблоко, персик)

Орехи (арахис, американский орех, фундук, миндаль, кокосовый орех)

Рыба (треска, креветки, синяя мидия, тунец, лосось)

Овощи (помидор, шпинат, капуста, красный перец)

Мясо (свинина, говядина, курятина, баранина)

Детская пищевая панель N1 (яичный белок, коровье молоко, пшеница, треска, арахис, соя)

Детская пищевая панель N2 (треска, пшеница, соя, фундук)

Аллергены животных

Эпителий и перхоть кошки


Мотыль (личинка комара-дергунца)

Дафния (водяная блоха)

Яд пчелы домашней

Яд осы обыкновенной

Пищевые аллергены

Стручковый (сладкий) перец

Молоко кипяченое (коровье)

Аллергены лекарств

Артикаин/ультракаин (убистезин, септанест)

Мепивакаин/полокаин (скандонест, скандинибса, мепивастезин)

Гельминты

Панель B:
9 респираторных аллергенов:
клещ Derm. Pteronyssinus, клещ Derm. Farinae, береза, тимофеевка луговая, рожь, полынь, кошка, собака, Alternaria alternata

в летний период постановка по понедельникам, результат в среду

Панель 1:
20 аллергенов (13 респираторных и 7 пищевых):
клещ Derm. Pteronyssinus, клещ Derm. Farinae, ольха, береза, лещина, смесь трав, рожь (пыльца), полынь, подорожник, кошка, лошадь, собака, Alternaria alternata , яичный белок (овальбумин), молоко коровье (пастеризованное), арахис, лесной орех, морковь, пшеничная мука, соевые бобы.

в летний период постановка по понедельникам, результат в среду

Панель 2:
20 респираторных аллергенов:
клещ Derm. Pteronyssinus, клещ Derm. Farinae, береза, лещина, дуб, смесь трав, рожь (пыльца), полынь, подорожник, кошка, лошадь, собака, морская свинка, золотистый хомячок, кролик, Penicillium notatum, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata

в летний период постановка по понедельникам, результат в среду

Панель 3:
20 пищевых аллергенов:
лесной орех, арахис. Грецкий орех, миндаль, молоко, яичный белок, яичный желток, казеин, картофель, сельдерей, морковь, помидоры, треска, крабы, апельсины, яблоки, пшеничная мука, ржаная мука, кунжутное семя, соевые бобы

в летний период постановка по понедельникам, результат в среду

Педиатрическая панель:
20 аллергенов
клещ Derm. Pteronyssinus, клещ Derm. Farinae, береза, смесь трав, кошка, собака, Alternaria alternata, молоко, альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин, казеин, яичный белок, яичный желток, бычий сывороточный альбумин, соевые бобы, морковь, картофель, пшеничная мука, лесной орех, арахис

в летний период постановка по понедельникам, результат в среду

Пишевая непереносимость (IgG-антитела)
Российская панель (90 пищевых аллергенов):
Авокадо, молоко коровье, ананас, морковь, апельсин, дыня мускусная, арахис, сыр мягкий, баклажаны,овес, бананы, огурцы, баранина, оливки, -лактоглобулин, кола (орех), виноград (белый/черный), палтус, глютен, перец черный, говядина, перец чили, голубика, персик, грейпфрут, петрушка, грецкий орех, пшеница, гречка, пшено, грибы, фасоль пятнистая (бобы), груша, рис, дрожжи пекарские, рожь, дрожжи пивные, сардины, зеленый горошек, свекла, зеленый перец, свинина, клубника/земляника, сельдерей, индейка, подсолнечник (семена), иогурт, сливы, казеин, соя (бобы), кальмар, фасоль стручковая (коровий горох), камбала, творог/брынза, брокколи, сыр чеддер, капуста, помидоры, картофель, треска, кофе, сахар тростниковый, крабы, тунец, креветки, кабачки, кролик, устрицы, кукуруза, форель, кунжут, хек, табак, цветная капуста, курица, ячмень (цельное зерно), лимон, чай черный, лосось, чеснок, лук, сыр швейцарский, масло сливочное, шоколад, мед, яблоки, миндаль, яичный белок, молоко козье, яичный желток.

в летний период постановка по понедельникам, результат в среду

Исследование Цена (первый/повторный) Как сдавать
Как сдавать
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ IgE
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
Как сдавать
2935-00 Как сдавать
4380-00 Как сдавать
4380-00 Как сдавать
4380-00 Как сдавать
4380-00 Как сдавать
Панель 5:
(Разные аллергены: 10 респираторных + 10 пищевых):
клещ Dermatophagoides Pteronyssinus, клещ Dermatophagoides Farinae, таракан, крабы, креветки, моллюски, треска, яичный белок, яичный желток, молоко, пшеничная мука, пыльца ржи, соевые бобы, кошка, собака, грибы Alternaria alternata, домашняя пыль, грибы Candida albicans, арахис, пыльца трав
ВРЕМЕННО НЕТ ПРИЕМА
4725-00 Как сдавать
Панель 6:
Разные аллергены: 16 респираторных + 4 пищевых):
арахис, пекарские дрожжи, смесь береза-ольха, дуб белый, пыльца ржи, полынь чернобыльник, амброзия полыннолистная укороченная, грибы Alternaria alternata, грибы Aspergillus fumigatus, грибы Cladosporium herbarum, кошка, собака, таракан, домашняя пыль, клещ Dermatophagoides Farinae, клещ Dermatophagoides Pteronyssinus, гречневая мука, томаты, грибы Candida albicans, клещ Acarus siro
ВРЕМЕННО НЕТ ПРИЕМА
4725-00 Как сдавать
Панель 7:
(20 пищевых аллергенов):
молоко (кипяченое/пастеризованное), яичный белок (овальбумин), томаты, лесной орех, арахис, моллюски/рыба, курятина, мясо (смесь), кунжут, какао, казеин, клейковина (глиадин), яичный желток, персик, банан, земляника, вишня, картофель, фасоль зеленая, апельсины.
ВРЕМЕННО НЕТ ПРИЕМА
4725-00 Как сдавать
Панель 8:
(общий IgE + 19 пищевых аллергенов):
общий IgE, соевые бобы, молоко, сыр чеддер, яичный белок, крабы, креветки, тунец, треска, лосось, свинина, курятина, говядина, смесь цитрусовых (лимон, лайм, апельсин), персик, пшеница, рис, ячменная мука, чеснок, лук.
ВРЕМЕННО НЕТ ПРИЕМА
4725-00 Как сдавать
14750-00 Как сдавать

Аллерголог-иммунолог-пульмонолог (детский)

Лаврентьев Александр Вадимович
диплом — врач-педиатр
кандидат медицинских наук
сертификат повышение квалификации — «Аллергология и иммунология»
сертификат повышение квалификации — «Пульмонология»
сертификат повышение квалификации — «Педиатрия»

Аллергологи и иммунологи (детские)

Топтыгина Анна Павловна
диплом — врач
кандидат медицинских наук
сертификат повышение квалификации — «Аллергология и иммунология»
повышение квалификации — «Актуальные вопросы вакцинации»

Аллергические реакции замедленного типа.

Проблема пищевой непереносимости и роль пищи и пищевых добавок в развитии аллергических заболеваний вызывает значительный интерес на протяжении многих лет. Такая аллергия трудно распознается, множество людей имеют симптомы аллергии на наиболее часто употребляемые продукты, однако не подозревают об этом и не знают, как установить, к каким продуктам существует аллергическая реакция.

В настоящее время существует достаточно широкий спектр диагностических тсстов, связанных с обнаружением иммунного ответа на пищевые аллергены, в частности, тесты для определения специфических IgG-антител к пищевым аллергенам для диагностики IgG-зависимой аллергической реакции (замедленной аллергической реакции или пищевой непереносимости). Для анализа используется образец сыворотки крови пациента. По окончании исследования пациенты получают на руки заключение о наличии специфических антител к исследуемым аллергенам. В случае обнаружения таких антител врач разрабатывает схему лечения для пациента и дает рекомендации по соблюдению необходимых ограничений в рационе питания. Например, в случае обнаружения высокой концентрации антител к антигенам креветок, пациент полностью исключает их из своего рациона на длительное время. При полном исключении контакта с аллергенами концентрации аллерген-специфических иммуноглобулинов (антител) снижаются, и постепенно тест становится отрицательным. Пели в течение 3-6 месяцев полностью исключить употребление продуктов, вызывающих пищевую непереносимость, то в большинстве случаев употребление данных продуктов в дальнейшем 1 раз в 3-4 дня не даст осложнений.

Иммуноферментная тест-система Allerquant 9QG Российская панель (International version) предназначена для определения относительного количества специфических антител класса IgG к пищевым аллергенам в сыворотке крови человека. Полученные данные необходимо сопоставлять с клиническими проявлениями, так как само по себе повышение уровня специфических антител к тому или иному пищевому продукту еще не означает наличие болезни. Результаты, полученные при проведении данного исследования, указывают только на уровень специфических IgG-антител к пищевым аллергенам и не дают информации о наличии или отсутствии IgE-зависимого (реагинового) механизма пищевой аллергии.

Тест-система включает 90 пищевых аллергенов: авокадо, молоко коровье, ананас, морковь, апельсин, дыня мускусная, арахис, сыр мягкий, баклажаны, овес, бананы, огурцы, баранина, оливки, (3-лактоглобулин, кола (орех), виноград (белый/черный), палтус, глютен, перец черный, говядина, перец чили, голубика, персик, грейпфрут, петрушка, грецкий орех, пшеница, гречка, пшено, грибы, фасоль пятнистая (бобы), груша, рис, дрожжи пекарские, рожь, дрожжи пивные, сардины, зеленый горошек, свекла, зеленый перец, свинина, клубника/земляника, сельдерей, индейка, подсолнечник (семена), йогурт, сливы, казеин, соя (бобы), кальмар, фасоль стручковая, камбала, творог/брынза, брокколи, сыр чеддер, капуста, помидоры, картофель, треска, кофе, сахар тростниковый, крабы, тунец, креветки, кабачки, кролик, устрицы, кукуруза, форель, кунжут, хек, табак, цветная капуста, курица, ячмень (цельное зерно), лимон, чай черный, лосось, чеснок, лук, сыр швейцарский, масло сливочное, шоколад, мед, яблоки, миндаль, яичный белок, молоко козье, яичный желток.

Что нам дает определение специфических IgG-антител к пищевым аллергенам?

Пищевая непереносимость чаще встречается, намного труднее диагностируется и хуже поддается лечению, чем истинная пищевая аллергия с немедленной реакцией (IgE- зависимая аллергическая реакция). Прик-тест (кожная проба) при пищевой непереносимости, как правило, дает отрицательный результат. Симптомы пищевой непереносимости развиваются обычно не ранее, чем через 2 часа, но чаще — спустя несколько дней после приема определенных продуктов, и пациент не может связать ее с каким-либо видом пищи. Кроме того, проявления пищевой непереносимости могут быть очень разнообразными, провоцируя развитие сотен различных симптомов или заболеваний.

Достоверность и клиническое значение.

Эффективность лечения зависит от коррекции диеты: в 70% случаев наблюдается стойкое улучшение состояния. Многие пациенты, длительно страдающие необъяснимой патологией с постоянным болевым синдромом (головные боли, артрит и др.), при определении источника пищевой непереносимости и исключении его из рациона на определенное время в сочетании с черырехдневной ротационной диетой могут получить значительный лечебный эффект, а в ряде случаев полностью избавиться от своего недуга.

Коровье молоко и его производные являются наиболее часто употребляемыми пищевыми продуктами, ири этом входящие в их состав белки молочной сыворотки и казеин являются наиболее частыми пищевыми аллергенами. Аллергическая реакция на молоко может проявляться повреждением слизистой оболочки кишечника, что вызывает кровотечения и потерю железа. Предполагается существование связи между пищевой непереносимостью и развитием детского аутизма: у пациентов с аутизмом после употребления а пищу молочных и мучных продуктов отмечается ухудшение неврологической симптоматики одновременно с наличием высокого уровня специфических IgG-антител к казеину, а также антител к протеинам коровьего молока (ПКМ). На исключающей диете состояние подобных больных улучшается. Также отмечена зависимость между аллергической реакцией па ПКМ (наличие в крови пациента IgG-антитсл к (3-лактоглобулина) и проявлениями детского гастроэзофатального рефлюкса. В группе детей с хроническими «идиопатическими» запорами, имеющими специфические IgG-антитела к р-лактоглобулину. у 78% детей симптомы исчезали на диете с исключением ПКМ, а после двух приемов пиши с включением ПКМ возникали вновь в период 48-72 часа. IgG-антитела к некоторым видам молочных продуктов индуцируют артрит.

Связь высоких концентраций специфических JgG-антител с определенными клиническими симптомами установлена не только для молока, но и для пшеницы и креветок (например, отмечалось развитие воспаления синовиальной оболочки сустава вместе с ростом специфических IgG-антител к антигенам креветок). Каждый третий ребенок, имеющий непереносимость коровьего молока, имеет и непереносимость соевого молока. Употребление таких продуктов, как: кукуруза, яйца, гречневая крупа, рожь, ячмень и овес, может вызвать головную боль, отит, желудочно-кишечные симптомы, часто повторяющиеся инфекции, удушье, атонический дерматит, стенокардию и крапивницу. Десять наиболее часто встречаемых пищевых аллергенов включают: коровье молоко, глютен злаковых растений, белок и желток яиц, сою, кукурузу, арахис, ракообразных, цитрусовые, пекарские и пивные дрожжи.

Многие продукты, относящиеся к одной группе, могут иметь и сходные аллергенные свойства. Иногда пищевые продукты из двух разных групп также могут вызывать перекрестные аллергические реакции. Для снижения аллергических проявлений может быть рекомендовано употребление в пищу вареных продуктов, поскольку они менее аллергенны, чем сырые продукты.

Анализ на пищевую непереносимость может быть полезен для пациентов с хроническими болезнями, плохо поддающимися лечению в течение многих лет. Диета в данной ситуации может облегчить состояние. Например^90% детей с муковисцидозом с диареей клиническая картина улучшалась благодаря исключающей диете, составленной по результатам анализа (специфические IgG-антитела к антигенам коровьего молока и белкам яйца). Поэтому для пациентов с муковисцидозом общепринятая терапия недостаточна, им необходимо назначать исключающую диету.

Младенцы, которые плохо развиваются или состояние которых ухудшается после кормления, могут иметь повышенную чувствительность к определенным продуктам питания, иногда это связано с рационом кормящей матери. В этом случае на пищевую непереносимость должны быть обследованы и мать, и ребенок.

Признаки пищевой непереносимости у взрослых развиваются медленно. Поэтому пациенты, у которых только начинает развиваться пищевая непереносимость, должны знать продукты, которых необходимо избегать и таким образом уменьшать возможность осложнений в будущем. Информация, полученная в тесте на пищевую непереносимость, и последующая хорошо сбалансированная полноценная помогает достичь таким пациентам улучшений. Например, многие люди имеют аллергическую реакцию на коровье молоко, но не козье. Замена вида молока может оказаться эффективной. Если есть аллергия на пшеницу, может быть использован ржаной хлеб и т.д.

Для лиц с избыточным весом исключающая диета приводи! к снижению веса. Многие пациенты сообщают о коррекции веса и в целом о повышении жизненного тонуса в результате диеты, основанной на диагностике пищевой непереносимости.

Заключение.

Комбинирование тестов на чувствительность немедленного (пищевую аллергию) и замедленного (пищевую непереносимость) типов более надежно подтверждает наличие аллергии. Установлено, что определение специфических антител IgE и IgG классов на 90% больше идентифицирует пищевых аллергенов, чем провокационные пробы, и наоборот: добавление результатов кожных тестов к данным по специфическим иммуноглобулинам не увеличивает число идентифицируемых аллергенов.

Хотя анализ на пищевую непереносимость очень важен для получения информации об антигене — причине иммунного ответа, не следует забывать и о других видах пищевой аллергии. Сюда относят не-IgG- и He-IgE-опосрсдованный иммунный ответ или неиммунную реакцию, которая проявляется на какой-либо пищевой продукт. Неиммунная реакция может быть пссвдоаллергической реакцией, к которой можно отнести желудочно- кишечные заболевания, чувствительность к пищевым добавкам, ферментопатии. фармакологические эффекты и физиологическую реакцию.

IgG4 к пищевым аллергенам

Определение специфических IgG4 к пищевым аллергенам

Что такое IgG4

Показания к проведению анализа пищевую непереносимость IgG4

  • явные признаки аллергии (зуд, гиперемия кожных покровов, отечность);
  • признаки аллергической реакции внутренних органов (тошнота, рвота, нарушения работы ЖКТ, колиты, проблемы дыхательных путей);
  • анафилактический шок, отек Квинке;
  • подозрение на пищевую непереносимость.

Техника проведения анализа на пищевую непереносимость

  • отказаться от пищи за 12-14 часов до проведения манипуляции;
  • за день до анализа отказаться от тяжелых физических нагрузок, а также избегать нервных расстройств;
  • исключить курение за 2 часа;
  • исключить прием противоаллергических препаратов за 3 дня до проведения процедуры (если средства входят в обязательный курс лечения, необходимо проконсультироваться с доктором или перенести дату проведения процедуры).

Результаты анализа на определения IgG4 к пищевым аллергенам

  • 0-20 – отрицательная степень (пищевая непереносимость и аллергия на какие-либо продукты отсутствует);
  • 20-30 – легкая степень (присутствие антител в незначительном количестве, что не может говорить об аллергической реакции);
  • 30-60 – умеренная степень (слабо выраженная симптоматика аллергии);
  • 60-90 – выраженная степень (яркие аллергические симптомы);
  • 90-120 – высокая степень (текущая аллергия с выраженной симптоматикой);
  • более 120 – пищевая непереносимость.

В таблице указываются продукты и степень реакции на них организма.

Расшифровка анализа IgG4

У моего сына (2,5 года) атопический дерматит, мы обследовались на лямблии, делали УЗИ ЖКТ, консультировались у гастроэнтэролога — все в порядке. Аллерголог нам назначил анализ IgG — 90 пищевых аллергенов. Результаты анализа представлены шкалой от 0 до 3-х (0- не выявлено, 3- самое сильное).
У ребенка выявлено:
коровье молоко — 3
яичный белок — 2
яичный желток — 1
клейковина (глютен) — 1
бета-лактоглобулин — 1
семя подсолнечника — 3
сыр швейцарский — 2
творог/брынза — 3

Все остальное — 0 (включая йогурт, сливочное масло).

Из объяснения нашего аллерголога я не поняла, что в итоге нам делать — полностью исключить из пищи продукты, на которых выявлен антиген? Даже те, у которых показатель 1 (а не 2 или 3) ? Или снизить их потребление?

Как это сделать, например, с клейковиной (ведь она есть во всех мучных изделиях)?

Антиген на коровье молоко есть, а на сливочное масло нет — это значит производные продукты из молока нам употреблять можно?

Что закладывается в этой панели в понятие «швейцарский сыр»? Такого сорта сыра нет. Имеются ввиду все твердые сыры?

Кроме того, я читала, что выявленный антиген может всего лишь означать, что человек часто употребляет в пищу данные продукты. А сын как раз очень любит молоко и блюда из яиц. Правда это, или выявленный антиген означает все-таки пищевую непереносимость?

Что нам делать дальше? Надо ли в последствии повторно сдавать этот анализ или сдавать дополнительные анализы? Или просто не употреблять в пищу эти продукты всю жизнь?

Заранее благодарю за ответ!

С уважением, Елена.

Похожие и рекомендуемые вопросы

1 ответ

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 97.13% вопросов.

Аллергены igg4

Аллергологические исследования: цели и задачи

Такие исследования сегодня очень актуальны, так как согласно статистике, количество пациентов, страдающих теми или иными аллергическими реакциями, ежегодно стремительно растет. Существует множество патологических состояний ассоциируемых с аллергическими реакциями организма:

  • аллергический дерматит;
  • аллергический ринит;
  • аллергический конъюнктивит;
  • аллергический бронхит и бронхиальная астма и т.д.

Данные заболевания плохо поддаются терапии, если не лечить фоновую патологию – аллергию. Анализы на аллергию позволяют не только определить суть иммунологических реакций и характер их течения, но и точно установить аллергены, вызывающие эти реакции. По этой причине подобные анализы актуальны в педиатрии, дерматологии, общей терапии и многих других областях медицинской практики.

Все анализы на аллергию можно условно разделить на специфические и неспецифические. Неспецифические лабораторные анализы могут показать лишь общий иммунный статус пациента в определенный период времени, а специфические – позволяют оценить количественный и качественный состав антигенов, участвующих в конкретной иммунологической реакции. Определить наличие у пациента аллергической реакции можно, сделав элементарные анализы крови, но чтобы выявить причину таких реакций – нужны специальные методы диагностики.

Анализ крови на аллергены: основные методы диагностики

Существует достаточно много видов исследований, способных оценить иммунный статус пациента и характер течения аллергических реакций. Наиболее доступными среди них являются:

Анализ крови на аллергены путем исследования иммуноглобулинов Е. Позволяет обнаружить наличие аллергенспецифического иммуноглобулина к определенному виду антигена. Иммунохимический метод анализа. Основан на изучении реакции между антигеном и антителом. Метод иммуноблоттинга. Создан на основе иммуноферментных видов исследования и позволяет выявить в крови пациента даже самые небольшие концентрации иммуноглобулинов, исследуя реакцию антител и антигенных смесей. Метод полностью автоматизирован, а потому обладает высокой точностью, исключающей человеческий фактор. Существуют и другие методы иммунологических исследований, которые могут применяться по отдельности или в рамках комплексного обследования для получения максимально точных результатов. Если у вас возникла необходимость сдать кровь на аллергены, цена на исследования которой достаточно демократична, то наша клиника обладает всеми материально-техническими возможностями для выполнения иммунологических анализов любой сложности.

Получить консультации высококвалифицированных специалистов различного профиля и сдать анализы на аллергию в Одинцово у вас есть возможность без очереди в удобное для вас время. Мы гарантируем максимальную точность и достоверность результатов исследований, качественную асептику и антисептику, обеспечивающую вашу безопасность.

Определение специфических IgG-антител к пищевым продуктам в диагностике пищевой аллергии: миф или реальность?

Статья посвящена вопросу определения специфических IgG-антител к пищевым продуктам в диагностике пищевой аллергии

Распространенность аллергических заболеваний составляет около 10% в общей популяции и около 20–30% детей группы риска по развитию аллергии. Пищевая аллергия является одним из самых распространенных аллергических заболеваний в развитых странах и встречается у 2–3% взрослого и 6–8% детского населения Европы и США [1]. К наиболее часто встречающимся аллергенам относятся:

— коровье молоко, яйца, арахис, орехи, пшеница, а также рыба и морепродукты [2].

Спектр симптомов пищевой аллергии может варьироваться от легких кожных проявлений до тяжелых, жизнеугрожающих анафилактических реакций.

Восприятие и понимание обществом термина «пищевая аллергия» очень отличается от его трактовки профессионалами, и более чем 20% людей связывают имеющие у них место аллергоподобные реакции с употреблением в пищу конкретных продуктов, зачастую ошибочно называя себя аллергиками. Диагностика пищевой аллергии начинается с детального сбора анамнеза и внимательного осмотра пациента, после чего специалист переходит к применению различных методов обследования in vivo и in vitro. Целью данной статьи не является подробное рассмотрение классических, повсеместно рекомендованных диагностических методов: кожных проб, измерения уровня специфических иммуноглобулинов E (sIgE) к различным пищевым продуктам или провокационных проб. Основным объектом обсуждения будет метод, который активно применяется в альтернативной медицине, а теперь все чаще и в традиционной – измерения уровня 4-го субкласса специфических иммуноглобулинов G (IgG), или IgG4-антител к пищевым продуктам.

Пищевая аллергия и непереносимость
Атипичная реакция на употребление в пищу конкретного продукта может быть проявлением пищевой аллергии или непереносимости.
Пищевая аллергия – это иммунологическая реакция, в основе которой лежит IgE-механизм. Она обычно проявляется непосредственно после употребления в пищу продукта, развивается быстро, и ее классическим примером может служить анафилаксия [3].
Пищевую аллергию не всегда просто диагностировать, и ее часто путают с пищевой непереносимостью.

Термин «пищевая непереносимость» обычно используют для обозначения неиммунологической реакции организма, которая может развиваться в качестве ответа на употребление в пищу продукта или пищевой добавки [3].

Целью постановки диагноза «пищевая аллергия» является установление связи между клиничеcкими симптомами, которые отмечает пациент при употреблении в пищу конкретного пищевого продукта, и иммунологическим характером реакции. Установление причинно-значимого аллергена и механизма, лежащего в основе симптоматики, чрезвычайно важно, т. к. помогает избежать ненужных диет, которые могут нанести вред здоровью пациента.

Стандартные методы диагностики пищевой аллергии


Согласно существующим на сегодняшний день рекомендациям, сбор анамнеза, осмотр пациента, элиминационные диеты, кожные пробы или измерение уровня sIgE-антител, а также провокационные пробы с причинно-значимым продуктом являются рутинными методами, которые должны применяться для диагностики пищевой аллергии [4].

Еще одним методом, в поддержку которого говорят данные последних исследований, является «новое поколение» анализа sIgE – так называемая компонентная диагностика, которая позволяет определять уровни sIgE к молекулам аллергенов или специфических белков, из которых состоит тот или иной продукт [5].

На протяжении многих десятилетий для выявления наличия сенсибилизации к аллергену использовались кожные пробы. Из множества техник выполнения кожных проб наибольшую простоту применения и воспроизводимость результатов показали прик-тесты. Помимо чрезвычайной простоты метода, необходимо отметить и его дешевизну в сравнении с лабораторными исследованиями. Для его проведения могут использоваться как растворы аллергенов фабричного производства, так и натуральные продукты, применение которых зачастую несет более высокую диагностическую ценность [6]. Еще одним несомненным преимуществом метода является возможность прогнозирования вероятности пищевой аллергии в зависимости от величины положительной реакции. Так, например, Hill et al. показали, что вероятность наличия пищевой аллергии к коровьему молоку приближается к 100% при диаметре папулы 8 мм и больше, к куриному яйцу – 7 мм и к арахису – 8 мм [7], что подтверждается результатами проведенных провокационных проб.
Измерение уровня sIgE к пищевым продуктам в сыворотке крови играет важную роль в диагностике пищевой аллергии. Технологический прогресс позволил измерять аллерген-специфические IgE-антитела как в сыворотке крови, так и на поверхности базофилов. Применение данного метода может быть полезным не только с диагностической точки зрения, но и при планировании иммунотерапии, а также для прогнозирования последующего течения аллергического заболевания [5]. Так, более высокие уровни sIgE могут говорить о худшем прогнозе, в сравнении с низкими значениями, а снижение уровня sIgE к конкретному аллергену с течением времени может говорить о разрешении аллергии [8].
Положительные результаты, полученные при применении вышеупомянутых диагностических методик, говорят о сенсибилизации к конкретному аллергену, но сами по себе не являются подтверждением диагноза «пищевая аллергия».

Диагноз ставится на основе комбинации данных клинического анамнеза и наличия положительной кожной пробы или выявленных sIgE к конкретному пищевому продукту.

Единственным же методом, который позволяет практически гарантированно убедиться в наличии пищевой аллергии у конкретного пациента, является провокационная проба с причинно-значимым аллергеном [9].

Провокационная проба с пищевым продуктом считается «золотым стандартом» диагностики пищевой аллергии и единственным методом, который позволяет с уверенностью сказать, является ли конкретный пищевой продукт причиной клинических проявлений [10]. Данный метод используется как с целью постановки диагноза «пищевая аллергия», так и для подтверждения разрешения пищевой аллергии [9].

В ситуациях, когда врач, используя общепринятые методы диагностики, не может подтвердить наличие диагноза «пищевая аллергия», пациенты зачастую не могут смириться с данным фактом, продолжая во всем винить пищевые продукты. В этой непростой ситуации они, стремясь найти подтверждение своим теориям, используют те исследования, результаты которых отвечают их ожиданиям [11]. Зачастую таким исследованием становится анализ на определение аллерген-специфических IgG к пищевым продуктам.

Определение аллерген-специфических IgG4 к пищевым продуктам
В основе данного метода лежит забор крови и ее последующий анализ in vitro при помощи разновидностей иммуноферментного анализа [12]. Проводится оценка степени связывания IgG либо субкласса IgG4 с конкретным пищевым продуктом.
Анализ на sIgG зачастую представляет собой длинный список различных продуктов, распределенных на группы. Так, например, в категории молочных продуктов могут встречаться сыр чеддер, сыр эдам, йогурт, коровье молоко и т. д. Данный подход полностью противоречит существующим на сегодняшний день знаниям о природе пищевой аллергии. Аллергическая реакция развивается не на сорт сыра или йогурта, а на конкретный белок, который входит в состав молока и молочных продуктов (казеин, β–лактоглобулин и т. д.) [13]. Также в списке тестируемых продуктов часто обнаруживаются встречающиеся повсеместно ингредиенты, например сахар или дрожжи, которые чрезвычайно сложно полностью исключить из диеты и которые никогда не относились к числу распространенных аллергенов.
Уровни IgG-антител к пищевым продуктам в норме определяются в сыворотке крови здоровых людей (как взрослых, так и детей) без какой-либо видимой связи с аллергическими заболеваниями [14]. Более того, было показано, что повышенные уровни sIgG4 к пищевым продуктам у детей грудного возраста совместимы с толерантностью к этим продуктам в более старшем возрасте [15]. Взаимосвязь IgG4 и пищи также изучалась в рамках исследований по проведению оральной иммунотерапии. Попытки формирования толерантности к таким аллергенам, как арахис или коровье молоко, сопровождались повышением уровня sIgG к этим продуктам [16]. Также известно, что благодаря активности T-регуляторных клеток аллерген-специфические IgG4 образуются в процессе прохождения пациентом аллерген-специфической иммунотерапии и ассоциированы с формированием толерантности в результате долгосрочного воздействия аллергена [17]. Таким образом, можно считать IgG4 маркером экспозиции к аллергену и, возможно, маркером развития толерантности.
Несмотря на вышесказанное, некоторые врачи полагают, что sIgG могут быть причиной аллергической реакции немедленного или замедленного типа, пищевой непереносимости или других необычных ответов организма на прием пищи, хотя качественной доказательной базы под данными заявлениями нет [12]. Как в России, так и в европейских странах, многочисленные коммерческие лаборатории предлагают услугу исследования сыворотки крови на sIgG4 к широкому спектру пищевых продуктов, говоря о том, что данный метод является надежным способом диагностики пищевой аллергии.
По всей видимости, данная уверенность базируется на сведениях более чем тридцатилетней давности о том, что IgG4 может приводить к выбросу гистамина из базофилов, наподобие того, как это делает IgE [18]. С тех давних пор способность IgG4-антител приводить к выбросу гистамина из базофилов остается предметом дискуссий, однако убедительных доказательств этого факта так и не было получено [5]. За все время изучения этого вопроса авторы всего одного исследования смогли показать участие аллерген-специфического IgG4 в выбросе гистамина, используя экспериментальную модель [19]. Интересно, что в подобной модели сходный эффект показал и IgG1. Авторы последующих работ пришли к выводу, что на самом деле в этот механизм вовлечен IgE-рецептор, который перекрестно связывается через комплекс рецептора, находящегося на мембране базофила [20]. Эти наблюдения хорошо сочетаются с данными клинических наблюдений, которые показывают, что уровни IgG или IgG4 не коррелируют с подтвержденной пищевой аллергией (согласно данным провокационных проб) [21].

Также было выявлено, что высокие уровни sIgG4 к пищевым продуктам не связаны с клиническими проявлениями атопического дерматита [22].

Возникает закономерный вопрос, есть ли место анализу на sIgG у пациентов, страдающих аллергией, и какова диагностическая ценность данного метода? Примером использования IgG является тестирование на преципитирующие антитела, которые вовлечены в аллергические реакции III типа, как, например, при аллергическом альвеолите.
Применение теста на sIgG к пищевым продуктам оправдано в очень редких ситуациях, таких как определение IgG-антител к глиадину для диагностики целиакии, однако чувствительность и специфичность данного метода не очень высока и он должен использоваться исключительно в случае дефицита IgA [11].
Использование же данной методики с целью диагностики пищевой аллергии или непереносимости, как показывают результаты лабораторных экспериментов и клинических исследований, абсолютно неоправданно [11].

Международные согласительные документы
Применение метода определения аллерген-специфических IgG4 стало настолько широко использоваться коммерческими клиниками и активно применяться врачами, несмотря на отсутствие качественной доказательной базы, что этот факт вызвал крайнюю озабоченность аллергологического сообщества по всему миру. В 2008 г. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) опубликовала согласительный документ [11], в котором категорически не рекомендовала использование данной методики для диагностики как пищевой аллергии, так и непереносимости по причине отсутствия качественной доказательной базы. В поддержку этого документа выступили Американская академия аллергологии астмы и иммунологии (AAAAI) [23] и Канадское общество аллергологии и клинической иммунологии (CSACI) [24], полностью соглашаясь с мнением европейских коллег.
Согласительный документ по диагностике и лечению пищевой аллергии относит анализ определения аллерген-специфических IgG к нестандартизованным методикам и ставит его в один ряд с анализом волос или электродермальным (VEGA) тестированием [4].

Выводы
Подводя итог вышесказанному, мы приводим перечень основных выводов, касающихся применения метода определения аллерген-специфических IgG и базирующихся на мнении экспертов AAAAI [23].
1. На сегодняшний день не представляется возможным поставить диагноз «пищевая аллергия», основываясь лишь на определении антител к пищевому продукту в сыворотке крови, при отсутствии четкого клинического анамнеза или положительного результата провокационной пробы.

2. Наличие в сыворотке крови sIgG/sIgG4 или sIgE показывает наличие данных антител, но их присутствие не является достаточным для постановки диагноза. Само по себе наличие антител не говорит о том, что пациент страдает от пищевой аллергии.

3. Некоторые специалисты любят назначать тест на sIgG/IgG4 к пищевым продуктам и при их обнаружении предписывают пациенту диеты, которые сильно ограничивают рацион и не являются адекватными с точки зрения нутрициологии и отрицательно влияют на качество жизни. Подобный подход категорически неприемлем.

4. Коммерческие лаборатории очень часто проводят активный маркетинг анализа на sIgG/sIgG4, рекламируя его во врачебной среде и представляя не совсем адекватную оценку его диагностической ценности. Мы настоятельно рекомендуем опираться на данные доказательной медицины и согласительные документы, а не на рекламные проспекты коммерческих клиник и компаний.

Суммируя все вышесказанное, подчеркнем, что определение аллерген-специфических IgG к пищевым продуктам в сыворотке крови не является необходимым анализом в диагностике пищевой аллергии или непереносимости.

Наличие sIgG представляет собой нормальный физиологический ответ организма на контакт с пищей и не свидетельствует о наличии пищевой аллергии и/или непереносимости.

Помимо этого, данный анализ приводит к дополнительной, неоправданной финансовой нагрузке, поскольку данное исследование не входит ни в иностранные, ни в российские стандарты оказания медицинской помощи и пациент вынужден оплачивать проведение этого анализа самостоятельно.

Присоединяясь к экспертному мнению наших зарубежных коллег, мы настоятельно рекомендуем отказаться от применения данного анализа в диагностике пищевой аллергии и пищевой непереносимости.

Добавить комментарий