Аллерген иммунотерапия


Аллерген-специфическая иммунотерапия

АСИТ (СИТ) – аллерген-специфическая иммунотерапия (специфическая гипосенсибилизация, специфическая аллерговакцинация, иммунотерапия аллергенами)

заключается во введении пациенту возрастающих доз аллергена, к которому установлена повышенная чувствительность.

АСИТ является единственным примером противоаллергического лечения, воздействующего на все звенья механизма аллергического процесса и обладающего длительным профилактическим эффектом после завершения лечебных курсов. Впервые АСИТ была проведена еще в 1911 г учеными Нуном и Фрименом для лечения больных с поллинозом. В настоящее время возможно проведение иммунотерапии 2-мя методами: подкожным и сублингвальным (подъязычным).
Опыт проведения подкожной АСИТ составляет более 85 лет, сублингвальной — около 20. В некоторых исследованиях показано, что безопасность сублингвальной иммунотерапии выше, чем у подкожного метода. Тем не менее, доказательная база по подъязычному применению аллергена еще только формируется. Выбор метода осуществляется в каждом случае индивидуально в зависимости от наличия показаний/противопоказаний (см.дальше), оценивая соотношение польза/риск.

Эффективность, безопасность иммунотерапии и ее преимущество перед медикаментозным лечением доказаны в огромном количестве рандомизированных клинических исследований. Также в исследованиях показано, что чем раньше начинается проведение иммунотерапии, тем выше вероятность положительного терапевтического действия.

Изменения в иммунной системе при проведении АСИТ

Проведение иммунотерапии в большинстве случаев позволяет:

  • Сохранить длительную ремиссию заболевания после завершения курса АСИТ у большинства пациентов;
  • Предупредить расширение спектра аллергенов;
  • Предупредить утяжеление течения заболевания и перехода более легких клинических проявления аллергии (например, ринита) в более тяжелые (в бронхиальную астму);
  • Уменьшить потребность в противоаллергических лекарственных препаратах.
Аллергены, при гиперчувствительности к которым возможно проведение АСИТ:
  • Пыльцевые (пыльца деревьев, трав);
  • Животных;
  • Яда насекомых;
  • Клещей домашней пыли;
  • Плесневых грибов.

Показания к проведению АСИТ:

  • Невозможность прекращения контакта больного с аллергеном (бытовая, пыльцевая, инсектная аллергия);
  • Четкое подтверждение роли аллергена в клинических проявлениях заболевания;
  • Подтверждение IgЕ-зависимого механизма сенсибилизации по результатам аллергологического обследования (прик-тестов и определения
  • антител in vitro);
  • Ограниченный спектр причинно-значимых аллергенов (не более 3).
  • Возраст от 5 до 50 лет (бывают исключения).

Эффективность гипосенсибилизаиии:

  • Гипосенсибилизация эффективна у 80-90% больных аллергическим ринитом, атопической бронхиальной астме вызванными пыльцой злаков, деревьев и трав. При аллергическом рините вызванном грибами, однако, ее эффективность ниже — 60-70%, при бытовой аллергии — 70-80%;
  • Гипосенсибилизация эффективна при аллергии к эпидермису животных, однако ее обычно не проводят, поскольку в большинстве случаев проще устранить контакт с аллергеном;
  • Гипосенсибилизация эффективна при аллергии к частицам клещей домашней пыли;
  • Гипосенсибилизация высокоэффективна при аллергии к яду перепончатокрылых.

Эффективность гипосенсибилизации зависит от числа вводимых лечебных аллергенов, метода введения, переносимости и др.

Противопоказания к проведению АСИТ:

  • Тяжелая бронхиальная астма, плохо контролируемая фармакологическими препаратами, и/или обструктивный синдром (FEV десенсибилизации к инсулину);
  • Обострение некоторых других хронических заболеваний;
  • Беременность является относительным противопоказанием: в случае наступления беременности на фоне проведения АСИТ прекращать курс не следует, но начинать АСИТ на фоне уже наступившей беременности не рекомендуется.

Методика проведения АСИТ:

  • Иммунотерапия проводится круглогодично на протяжении 3-5 лет.

Внимание!
Доказано, что краткосрочные, предсезонные курсы иммунотерапии (введение аллергена до сезона поллинации и возобновление заново с фазы насыщения вне сезона пыления на протяжении нескольких лет — метод широко применяется российскими аллергологами) менее эффективны по сравнению с длительным круглогодичным лечением (доза аллергена может снижаться в сезон, но лечение не прекращается), как пыльцевыми, так и др. видами аллергенов.

  • АСИТ состоит из фазы насыщения и поддерживающей фазы. Первая фаза ссостоит из введения увеличивающейся дозы аллергена до максимальной терапевтической, которая является поддерживающей. Первая фаза проводится обычно в течение 2-5 месяцев, затем начинается вторая фаза, в течение которой поддерживающую дозу аллергена вводят 1 раз в 2 недели – 1 месяц на протяжении 3-5 лет.
  • Интервал между посещениями при подкожной АСИТ определяется аллергологом индивидуально, но обычно составляет 2-3 дня между инъекциями (2-3 инъекции в неделю). Сублингвальная иммунотерапия проводится на дому самим пациентом. В этом случае пациенту разъясняются возможные побочные реакции и меры по их предупреждению и устранению, даются рекомендации по индивидуальному наблюдению.
  • При проведении АСИТ подкожным методом аллерген вводится подкожно в наружную поверхность плеча на границе между верхней и средней третью. Серьезные побочные реакции при проведении иммунотерапии крайне редки и
    обычно развиваются в течение 30 минут после инъекции, поэтому необходимо, чтобы пациент оставался на это время в клинике под наблюдением лечащего врача.

В нашей клинике АСИТ проводится аллергенами для подкожного введения французкой компании Фосталь ( Аллерген пыльцы деревьев), для подъязычного применения чешской компании Севафарма( аллергены деревьев, злаковых и сорных трав, бытовые аллергены, а также аллергенами плесеней), таблетированными аллергенами итальянской компании «Лофарма» (Лайсграс пылца злаковых трав и клещей домашней пыли).

Запись на прием к врачу аллергологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области аллергологических заболеваний в клинике «Семейная».

Аллерген иммунотерапия

Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия?

АСИТ — это единственная терапия, лечащая причину аллергического заболевания. Суть метода заключается во введении в организм пациента в возрастающих дозах того аллергена, который является причиной заболевания (пыльца растений, клещи домашней пыли).

Насколько безопасно это лечение?

Аллерген-специфическая иммунотерапия используется с 1911 года. За указанный промежуток времени накоплен огромный опыт, доказавший эффективность и безопасность этого метода лечения. Конечно, использование АСИТ сопряжено с развитием ряда побочных эффектов. Именно по этой причине проведением аллерген-специфической иммунотерапии занимаются только врачи аллергологи-иммунологи.

Каким образом мне нужно себя вести во время проведения АСИТ?

Необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача: не пропускать инъекции, соблюдать диету с исключением ряда продуктов (список запрещенных продуктов выдается пациенту на руки), недопустимо введение аллергена во время простудных заболеваний и в момент обострения хронических заболеваний. Пациент должен внимательно относиться к своему состоянию и сообщать доктору о всех изменениях, даже, на первый взгляд незначительных. Все вышеперечисленное значительно снижает риск развития побочных реакций.

В каких случаях проведение АСИТ запрещено?

Существует ряд противопоказаний для проведения аллерген-специфического лечения. Это онкологические заболевания, иммунопатологические состояния и иммунодефициты, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, прием бета-блокаторов, включая топические формы, тяжелые психические заболевания, тяжелая форма бронхиальной астмы, возраст до 5 лет и некоторые другие. Беременность и грудное вскармливание являются относительными противопоказаниями.

Как работает АСИТ?

В случае аллергического заболевания происходит увеличение выработки иммуноглобулинов Е ( IgE ), специфичных к определенному аллергену. АСИТ влияет на клетки иммунной системы таким образом, чтобы они начали синтезировать специфические иммуноглобулины G 4 ( IgG 4), блокирующие аллерген при попадании его в организм. Кроме того, снижается выработка специфических Ig Е, в результате чего снижается активность аллергической реакции.

Для лечения каких заболеваний используется АСИТ?

АСИТ успешно используется для лечения аллергических ринитов/риноконъюнктивитов, бронхиальной астмы (легкого и среднетяжелого течения), аллергии на пыльцу деревьев и трав, клещей домашней пыли, плесневых грибов, животных, яды жалящих насекомых.

Каким образом проводится АСИТ?

В настоящее время существует два метода проведения аллерген-специфической иммунотерапии: классический подкожный, в ходе которого делается курс подкожных инъекций исключительно в условиях аллергокабинета, и сублингавальный (под язык), во время которого пациент принимает аллерген самостоятельно в домашних условиях. Необходимо помнить, что возникновения стойкой ремиссии необходим курс лечения продолжительностью не менее 3-5 лет.

Когда лучше всего начинать лечение?

Лучшее время для начала аллерген-специфической иммунотерапии осень. В случае аллергии на пыльцу лечение необходимо начинать за несколько месяцев до начала цветения растения-аллергена.

Какие схемы лечения существуют?

Вне зависимости от того, какой способ введения аллергена выбран, лечение будет состоять из двух фаз: инициирующая фаза, в ходе которой проводится постепенный набор дозы аллергена до максимально переносимой, и фаза поддерживающего лечения, во время которой пациент длительно получает терапевтическую максимально переносимую дозу аллергена.

Доктор рекомендовал моему ребенку проведение АСИТ, но предупредил, что лечение занимает длительный промежуток времени, не менее 3 лет. Так ли это? Может быть, мы «перерастем» заболевание и не нужно будет проводить такое серьезное лечение?

Действительно, максимальный эффект АСИТ достигается после проведения нескольких последовательных курсов (в среднем от 3 до 5 лет), но улучшение у большинства пациентов наступает уже после первого года терапии.

Отвечая на Ваш второй вопрос: к сожалению, аллергические заболевания имеют тенденцию к утяжелению и к переходу легких форм заболевания в более тяжелые (например, аллергического ринита в бронхиальную астму), Кроме того, для аллергического заболевания характерно расширение спектра сенсибилизации (чуствительности организма), т.е. появление аллергии на те аллергены, на которые раньше реакции не было. Аллерген-специфическая иммунотерапия предотвращает присоединение новой аллергии, приводит к снижению чувствительности к аллергену, что проявляется снижением или полным исчезновением симптомов заболевания, а также АСИТ приводит к многолетней ремиссия заболевания, которой невозможно добиться приемом лекарственных препаратов.

Во время проведения АСИТ врач запретил нам прием антигистаминных препаратов, объяснив это тем, что лечение аллергенами нам не поможет.

Это неверно. Если пациенту необходим прием антигистаминных препаратов в ходе проведения АСИТ, то, по согласованию с аллергологом, эти препараты принимаются и не влияют на эффективность проводимого лечения.

На время лечения врач рекомендовал придерживаться диеты с исключением моркови, яблок, косточковых, меда и других фруктов. Насколько строго нужно соблюдать такую диету?

Очень важно соблюдать диету во время проведения АСИТ, поскольку перечисленные продукты могут вызвать у некоторых пациентов так называемую «перекрестную аллергию». Это связано с тем, что структура пищевых и пыльцевых аллергенов схожа между собой, в связи с чем иммунная система может реагировать не только на пыльцу, но и на молекулы аллергенов, содержащиеся в пище.

Можно ли начинать лечение, если я планирую беременность в ближайшее время?

Во время беременности начинать АСИТ не рекомендуется. Если беременность наступила во время проведения АСИТ, то врач оценивает дальнейшую необходимость терапии, исходя из общего состояния пациентки.

Существуют до начала проведения АСИТ какие-нибудь методы определения больных, нечувствительных к терапии аллергенами?


Перед началом терапии необходимо правильно определить, какой именно аллерген отвечает за развитие заболевания. Для этой цели используются кожное тестирование, определение уровней специфических IgE к панелям аллергенов или к отдельным аллергенным молекулам.

Рекомендуется ли пациентам повторное проведение АСИТ в том случае, если после первого курса лечения нет никакого положительного эффекта?

Рекомендуется, т.к. у многих выраженный эффект развивается после второго курса лечения. Конечно, в случае возникновения каких-то сомнений в эффективности терапии, определяется уровень специфических IgG 4 в сыворотке крови и принимается решение о продолжении или приостановке лечения.

Можно ли при определении аллергенов обойтись без надрезов, то есть царапок, а выявить все раздражители по анализу крови взятого из пальца?

Для определения уровней специфических IgE производится забор венозной крови.

Можно ли начать лечение только на основании данных выявленных у конкретного человека аллергенов, или же все-таки необходимо проходить всю эту огромную кучу анализов и обследований, только от перечисления которых пробирает дрожь?

Перед проведением АСИТ пациент сдает клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, антитела к гепатитам, ВИЧ, RW. По показаниям проводится ЭКГ, ФВД, УЗИ и ряд других анализов.

Можно ли обойтись без подкожного введения аллергенов? Какие есть еще способы?

Проведение сублингвальной (введение аллергена под язык) АСИТ рекомендуется для:

— дисциплинированных и самостоятельно выполняющих предписания врача пациентов;

— пациентов с непереносимостью подкожной АСИТ;

— детям, из-за страха уколов;

— пациентов, не имеющих возможности регулярно посещать врача для инъекций.

В этом году у меня поллиноз начался немного раньше, чем обычно, и впервые за все годы закончился позже. Я всегда заканчивал прием антигистаминных средств в конце июля. Но в этом году пришлось их принимать до самого сентября.
Объяснений этому может быть несколько. Во-первых, в этом году цветение началось раньше, чем обычно, и пыльцы в воздухе было очень много. И во-вторых, вы не получали правильного лечения (АСИТ), следовательно произошло расширение спектра сенсибилизации — появилась реакция на те виды пыльцы, на которые вы раньше не реагировали. Астма может и не развиться, но качество жизни значительно ухудшится.

Подскажите, пожалуйста, если один ребенок в семье проходит СИТ на пыльцу, а у второго небольшая аллергия на шерсть кошки, можно ли завести дома земноводное или змею? Дети хотят хоть какое-нибудь животное.

Собственно, аллергия на шерсть животных — название весьма условное. Это заболевание вызывает не сама шерсть, а специфические белки, выделяемые железами внутренней секреции домашних любимцев, которые могут содержаться в их шерсти, моче, слюне и даже перхоти. Так что в Вашем случае прийдется воздержаться от приобретения любых домашних питомцев.

Здравствуйте. Моему жениху поставили диагноз — бронхиальная астма. С нами в квартире проживают два котика, один пушистый дугой лысый. Врачи сходу сказали, что это все из-за котов, но чтобы удостовериться и выявить причину взяли анализы на аллергены, выяснилось что у него аллергия на пылевого клеща и куриный белок, а на котов вообще аллергии нет. На последнем приеме нам сказали, что от котов все рано надо избавляться, и сказали чтобы мы выбирали либо инвалидность в будущем, либо удаление котов из дома (((( я в полном расстройстве и до сих пор не могу поверить, что другого выбора у нас нет. Подскажите, пожалуйста, действительно ли надо избавляться от котов, если аллергии на них нет. нет ли других путей? (побрить пушистого кота, купить очиститель воздуха).

Да, от котов необходимо избавляться несмотря на то, что выявлена реакция только на клещей домашней пыли. Во-первых, потому, что в домах, где живут домашние животные концентрация клещей на порядок выше, чем в домах, где нет животных. Во-вторых, если аллергик будет продолжать жить с животными, рано или поздно он будет реагировать и на них, и, в результате, разовьется тяжелое заболевание. Конечно, пока животные живут с Вами, необходимо регулярная влажная уборка с использованием противоклещевых средств, использование очистителя-увлажнителя воздуха и т.д.

Специфическая терапия АСИТ – панацея ли от аллергии?

Аллергия… Что это за «зверь» и можно ли его победить? С каждым десятилетием число аллергиков в мире увеличивается в геометрической прогрессии. Этому способствует современная экология, питание, условия жизни. Врачи дают неутешительный прогноз этому заболеванию – избавиться от аллергии очень трудно. Но уже в начале 20 века учёные нашли метод аллерговакцинации, который сегодня называется аллерген специфическая иммунотерапия, или сокращённо АСИТ.

Говорить, что метод асит терапии является вакцинацией – нельзя, хотя одно из названий асит – вакцинация специфическая. Заключается метод во введении в организм причинного аллергена для того, чтобы создать иммунную устойчивость к нему. Небольшие дозы аллергена помогают создавать антитела к возбудителю и улучшают иммунитет организма. От вакцинации метод взял правила подготовки и введения инородных веществ и расчёт нужной дозы. Но само лечение мало похоже на простую прививку, и даже больше – во время асит терапии нельзя ставить никакие прививки!

Об аллергии

Аллергия – это преувеличенная защитная реакция иммунной системы организма при контакте с аллергеном. Аллергеном очень часто выступают обычные вещи, такие как домашняя пыль, шерсть животных, пищевые продукты и, конечно, пыльца многих растений. Контакт с раздражителем вызывает у человека чихание, кашель, слезоточивость, кожные высыпания. Это ведёт к еще более серьёзным последствиям:

  • нарушению сна;
  • хронической усталости;
  • головным болям;
  • низкой работоспособности.

Все это оказывает серьёзное влияние на качество жизни. А с годами аллергия может приобретать все более тяжёлую форму и приводит к серьёзным недугам, таким, как бронхиальная астма. Сегодня есть много лекарственных препаратов, приём которых помогает облегчить симптомы, вызванные аллергической реакцией организма. Человек, зная свои проблемы, принимает противоаллергические препараты, облегчая себе жизнь. Практически существует только два способа лечения для людей, страдающих аллергией:

  1. Симптоматическое лечение, включающее приём противоаллергенных лекарств для снятия симптомов аллергии.
  2. АСИТ, который устраняет не симптомы, а саму болезнь.

В чём заключается метод асит терапии

Аллерген специфическая иммунотерапия направлена на лечение причины аллергии, она переучивает иммунную систему и восстанавливает нормальный баланс на уровень иммунных клеток. И только такое лечение способно обеспечить долговременный устойчивый результат.

Как это происходит? В организм человека вводят микроскопические доли причинного аллергена, плавно увеличивая дозу со временем. Организм привыкает к вредоносному аллергену, вырабатывая к нему антитела, что способствует снижению и угасанию реакции на аллерген.

Процесс этот небыстрый, требует много терпения и строгого соблюдения плана лечения.

Существует 2 этапа внедрения аллергенов:

  • инициирующая фаза;
  • поддерживающая фаза.

Во время первой фазы стремятся найти максимально переносимую дозу препарата, поэтому пациенту через короткие промежутки времени вводится возрастающая доза аллергена.

По времени этап может занимать от 4 до 6 месяцев.

Второй этап нужен для устойчивой ремиссии, поэтому пациенту вводят максимально найденную дозу в течение нескольких лет с длительными перерывами.

Обычно лечение продолжается в течение 3-х лет.

Лечение нужно проводить в специализированных клиниках у грамотных докторов.

Для назначения лечения врач иммунолог-аллерголог знакомится с историей болезни пациента, выполняет диагностику со сбором анализов и аллергических проб, составляет схему и план лечения. Все лечение подробно фиксируется в договоре на оказание медицинских услуг.

Методы лечения

Существует два метода лечения асит терапии:

  1. Сублингвальный или пероральный.
  2. Подкожный.

Сублингвальный метод или капли под язык считается более удобным и быстрым, так как требует меньше времени, безболезненный, может выполняться в домашних условиях и от него наблюдается меньше побочных реакций.

Подкожное лечение предполагает ввод аллергенов в организм с помощью уколов. Эти процедуры выполняются строго в поликлиниках под контролем врача. Частота уколов – один раз в 2-6 недель. После укола необходимо наблюдаться в больнице в течение часа, чтобы исключить анафилактический шок или другие побочные реакции.

К общим правилам поведения больного во время курса асит от аллергии следует отнести строгое соблюдение плана лечения и жёсткий контроль за общим состоянием организма. Обо всех недомоганиях следует незамедлительно сообщать лечащему врачу.

Во время лечения методом асит самочувствие может ухудшаться и возможны побочные реакции.

Побочные реакции

Аллерген специфическая иммунотерапия – это операция вмешательства в иммунную систему человека, поэтому реакцию организма трудно предугадать. При лечении этим методом могут возникать как местные, так и системные реакции.

К местным относят зуд, покраснение и отеки на месте укола.

Системные реакции возникают вне зависимости от места введения аллергена и часто представляют угрозу жизни. Это отёк Квинке, астматические приступы, анафилактический шок. Сюда же относят боли различной этиологии: в суставах, в мышцах, головные. Часто при системных реакциях требуется экстренная помощь врача с последующей корректировкой плана лечения.

Для облегчения процесса лечения врач может дополнительно назначить симптоматические препараты из серии противоаллергических и противоотечных.

Асит – непростой метод лечения, почему же уже более 100 лет он пользуется спросом в мировой практике?

Достоинства терапии асит

Правильно проведённое лечение может избавить человека от аллергии совсем. А это дает абсолютно другое качество жизни, в сравнении с простым снятием симптомов аллергии.

5% выздоровевших забывают об аллергии совсем, а у многих ремиссия длится до 20 лет.

Асит сильно сокращает риск развития астмы и оказывает значительный профилактический эффект.

Существует статистика появления побочных эффектов при проведении асит. Например, частота появления анафилактического шока составляет 0,0007% . Возникновение серьёзных системных реакций врачи связывают с тем, что лечение проводит не специалист аллерголог, а врач общей практики. Вмешательство в иммунную систему может выполнять только квалифицированный врач иммунолог – аллерголог. При соблюдении плана лечения процедура асит безопасна.

Кому показана асит терапия

Эффективность метода доказана особенно в следующих случаях:

  1. при лечении аллергического круглогодичного ринита;
  2. при сезонной аллергии и поллинозах;
  3. при бронхиальной астме;
  4. при реакции на пылевых клещей;
  5. при укусах насекомых.

Если избежать контакта с аллергеном нет возможности, то процедура асит будет лучшим решением проблемы. Причём эффективность её тем выше, чем легче форма заболевания. При тяжёлых аллергиях, когда больной годами лечится антигистаминными препаратами, асит может не дать ожидаемого эффекта. Но в любом случае, после лечения асит терапией состояние больного будет стабилизировано, даже если реакция на аллерген остаётся, то болезнь уже не прогрессирует и не переходит к тяжёлым недугам, таким, как астма.

Не проводят асит терапию при аллергических реакциях на домашних животных, на бактериальную и грибковую инфекцию.

Хотя аллерген специфическая иммунотерапия используется во врачебной практике довольно широко, но есть противопоказания для её проведения.

Противопоказания метода

Асит противопоказан:

  1. Детям до 5 лет и людям старше 60 лет.
  2. Беременным женщинам.
  3. Людям, страдающим психическими расстройствами.
  4. При онкологии.
  5. При тяжёлых сердечных и иммунных патологиях.

А также, не применяют этот метод, если у пациента наблюдается:

  • атопический дерматит;
  • холодовая аллергия;
  • лекарственная аллергия;
  • аллергия на более чем 3 вида раздражителей.

Существует ещё ряд временных ограничений для использования асит: обострение хронических болезней, лихорадка, травмы ротовой полости с повреждением слизистой, воспалительные заболевания ротовой полости.

Когда проводить процедуру

Лечение планируется заранее, и должно начинаться в период ремиссии от заболевания.

Для лечения сезонной аллергии обычно используют осенне-зимний сезон. Круглогодичную аллергию можно лечить в любое время года.

Существует 3 периода терапии асит:

  1. Круглогодичный. Используется при аллергии на пыль и шерсть.
  2. Предсезонный. Используется при аллергиях на цветение растений.
  3. Предсезонно-сезонная.


Недостатки процедуры

К недостаткам такого метода лечения можно отнести следующие моменты:

  • лечение одновременно можно проводить только одним препаратом. При аллергии на пыльцу и бытовую пыль терапия асит проводится разными курсами. В виде препаратов аллергены выпускаются как на единичный компонент, так и объединённые в лечебные смеси. Но более 3-х раздражителей не используется;
  • много противопоказаний;
  • ограниченный круг аллергенов;
  • возникновение побочных реакций;
  • высока стоимость всего лечения.

Цена на курсовое лечение асит

Стоимость специфической иммунотерапии зависит от формы лечения и обычно складывается из цены за услуги врача, тестов на аллерген и стоимости самого препарата. Иногда требуется сдать дополнительные анализы, которые тоже оплачиваются пациентом.

Средняя цена первого этапа лечения составляет от 10 до 20 тыс. руб.

При лечении уколами цена курса обходится несколько дороже, количество инфекций на курс может достигать 50 штук.

Общий курс лечения аллерген специфической иммунотерапии измеряется десятками тыс. руб. Но возможность нормальной жизни, без аллергии, часто делает выбор в пользу асит.

Эффективность использования аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) при лечении аллергии у взрослых и детей

Аллергия – это патологический ответ иммунной системы на внедрение в организм вещества, предыдущий контакт с которым вызвал развитие сенсибилизации. Еще под аллергической реакцией принято понимать повышенную чувствительность иммунной системы или непереносимость чего-либо. Существует несколько разновидностей аллергических реакции, которые отличаются между собой по патофизиологическим субстратам и скорости развития ответной реакции. Чаще всего склонность к иммунной гиперчувствительности передается по наследству (у родителей, которые больны бронхиальной астмой, высок риск рождения детей с подобной патологией). Следует отметить, что с точки зрения проведения аллерген-специфической терапии рассматриваются только иммуноглобулин-Е-опосредованные аллергические реакции.

Данная разновидность специфической иммунотерапии может понадобиться в случаях, когда врач преследует перед собой цель уменьшить склонность ребенка к аллергии. В данном случае рассматриваются дети, у которых с самого раннего возраста имеется предрасположенность к прогрессированию аллергических процессов. Также данный вид лечения может заинтересовать людей, страдающих поллинозами в какие-либо определенные периоды года (в период цветения луговых цветов, амброзии, появления тополиного пуха).

При своевременно начатой терапии (задолго до критического времени года) можно подготовить иммунную систему и организм в целом к воздействию аллергезирующего фактора. Пациентам с бронхиальной астмой, стремящимся к уменьшению дозировок, используемых симптоматических и базовых препаратов, также можно воспользоваться методом постепенной аллергизации специальными аллергенами.

Аллерген-специфическая терапия является методом лечения, принципиально отличающимся от других видов консервативной терапии. Благодаря более глубокому воздействию данная методика позволяет добиться долгосрочных стойких результатов и значительно улучшить течение болезни и прогноз для жизни и работоспособности больного.

В процессе проведения АСИ-терапии постепенно меняется характеристика реакции иммунной системы организма на этиологически значимый аллергезирующий фактор. Основой терапевтического действия является введение различными методами аллергенов, которые являются основными в патогенезе болезни. При этом искусственный контакт организма с данным веществом начинают постепенно с введения малых доз (с минимальной концентрацией аллергена).

В дальнейшем дозы плавно повышают. При этом стабилизируются все этапы аллергического ответа и, как следствие, происходит переход извращенной чрезмерной чувствительности к гистамину (один из основных тканевых медиаторов воспаления, который высвобождается вследствие дегрануляции тучных клеток) в нормергическое физиологичное состояние.

Механизм развития лечебного эффекта иммунотерапии при аллергии

Развитие основных терапевтических эффектов АСИ-терапии связано с постепенным «знакомством» иммунной системы с аллергеном, который является провоцирующим фактором имеющегося аллергического заболевания. Поначалу вводятся минимальные дозы аллергезирующего вещества, которые не способны спровоцировать полноценный иммунный ответ в виде развития яркой клиники поллиноза, аллергического ринита или бронхиальной астмы.
Однако данной концентрации достаточно для запуска определенных иммунопатологических реакций на субклеточном и клеточном уровнях. По мере увеличения количества вводимого вещества организм уже вполне адаптирован к предшествующим дозировкам, а потому также не возникает развернутой аллергической реакции. При поллинозе курс АСИТ начинают задолго до сезона, в который у пациента возникает аллергия. В тот момент, когда пациент встретится с аллергеном в больших количествах в естественных условиях, иммунная система к этому полностью подготовлена. В случае использования аллерген-специфической иммунотерапии в профилактических целях возможен стойкий долговременный эффект, который обеспечивает пациентам достойный уровень жизни.

Какие этапы включает в себя курс АСИТ при аллергии

Специфическая аллергенотерапия – это достаточно продолжительный процесс, который может растягиваться на несколько лет. И очень важным моментом является тщательное соблюдение всех правил и норм безопасности на каждом из нижеописанных этапов.

В первую фазу АСИ-терапии проводится подготовка пациента к последующему курсу лечения. Тщательность и ответственный подход к мероприятиям этого этапа обеспечит безопасность пациента, сведет риск развития осложнений и побочных эффектов к минимуму.

В первую очередь больному проводится ряд тестов, помогающих определить, к какому именно веществу у данного конкретного пациента имеется сенсибилизация. Также устанавливается, насколько пациент аллергизирован по отношению к этому аллергену. После установления аллергена следует полностью обследовать пациента для выявления у него сопутствующих нозологий и противопоказаний к АСИТ. Для этого проводится ряд общеклинических лабораторно-инструментальных исследований.

Вторая фаза называется индуцирующей. На этом этапе и проводят постепенное введение аллергенов в организм пациента. Начиная с наименьших доз в течение отведенного времени, доходят до необходимой концентрации.

Заключительной фазой является поддерживающая иммунотерапия при аллергии. При тяжелых степенях сенсибилизации она может продолжаться в течение многих лет (от 2-3 до 5-7 лет). Однако следует отметить, что никакого дискомфорта больному это не доставляет, так как на этой фазе всего лишь осуществляется регулярный прием необходимого препарата в оптимальных дозах.

Какие бывают методы введения препарата при проведении АСИТ

Введение аллергена в организм может осуществляться разными путями. Существуют две принципиально различные между собой методики проведения АСИТ от аллергии:

  • Неинвазивные (не предполагающие нарушения целостности кожных покровов);
  • Инвазивные (с нарушением целостности кожи).

Инвазивные методики (они же инъекционные) предполагают введение аллергезирующего вещества при помощи шприца подкожно. Преимуществом данного метода является эффективная доставка нужной концентрации вещества непосредственно во внутреннюю среду организма. Однако как при любой манипуляции, подразумевающей повреждение кожных покровов, повышается риск заноса инфекции.

При использовании неивазивных методов введения аллергена назначаются капли «под язык». Достоинством данной разновидности АСИТ является то, что нет абсолютно никакого риска занесения инфекции в организм. В качестве недостатка данного метода врачи выделяют трудность подбора точной дозировки, что выступает немаловажным фактором успеха данного курса лечения.

Для каждого пациента метод введения аллергена подбирается в индивидуальном порядке после тщательного изучения особенностей течения имеющейся болезни, тяжести клинических проявлений и оценки общего состояния организма обследуемого.

Разновидности аллергенов, используемых при проведении АСИ-терапии

Первый критерий, по которому разделяются препараты для АСИ-терапии – это разновидность аллергена. Для каждой конкретной аллергии подбирается определенное вещество, которое в последующем будет использоваться для лечения. Это могут быть пищевые аллергены (шоколад, фрукты, овощи, яйца и многие другие), бытовые аллергены (пыль, бытовая химия, средства гигиены), пыльца растений (амброзия, комнатные и полевые цветы, тополиный пух).

Выделяют четыре основные группы медикаментов, используемых для курса АСИТ:

  • Гидро-солевые экстракты (существует достаточно обширный выбор аллергенов, выпускаемых в данной форме) для инъекционного метода введения;
  • Продукты химического взаимодействия аллергена с активными соединениями (чаще всего формалин);
  • Аллергезирующие вещества в виде адсорбента на специальных соединениях;
  • Аллергены для применения «под язык».

Какую группу препаратов следует применять в каждом конкретном случае, может решить только врач, курирующий пациента, так как у каждого из них имеется определенный перечень показаний и противопоказаний.

Трудность при подборе необходимого лекарственного средства может возникнуть при выборе нужного аллергена, из-за того, что в промышленных масштабах выпускается довольно ограниченное количество веществ (те, которые по статистике чаще приводят к аллергическим реакциям).

Общие принципы подбора схемы лечения данной методикой

Схемы проведения АСИТ от аллергии различаются по срокам проведения фазы индуцирования. Выделяют полную схему терапии (классическую) и ускоренную (краткосрочную или фульминантную).

Для принятия окончательного решения о том, какая схема будет наиболее целесообразной для пациента, врач изучат все имеющиеся лабораторно-инструментальные и объективные данные. На это решение могут повлиять такие моменты как:

  • тяжесть аллергической болезни;
  • течение процесса (хроническое, затяжное или острое);
  • наличие сопутствующих болезней внутренних органов (учитывается тяжесть, распространённость и степень адаптации организма к данному состоянию);
  • степень сенсибилизации;
  • реактивность организма;
  • концентрация иммунокомпетентных компонентов.

Большинство пациентов отдают предпочтение более быстрой схеме, но она подходит далеко не всем людям.

Какой врач проводит данный вид лечения

Аллерген-специфическая иммунотерапия – это очень узконаправленная манипуляция, которая требует определенных навыков и опыта от лечащего врача. Именно поэтому данная разновидность лечения аллергических заболеваний может проводиться только опытным врачом-иммунологом или врачом-аллергологом.

Может ли проводиться курс лечения в амбулаторных условиях (на дому)

Ввиду того, что данная терапия растянута на достаточно большой промежуток времени (от нескольких месяцев до нескольких лет), многих пациентов пугает перспектива долгого нахождения в лечебном учреждении. Сразу стоит отметить, что нахождение в условиях стационара требуется, однако далеко не на весь курс. Больной будет находиться в больнице только тот период времени, который врач посчитает необходимым для контроля самочувствия организма в начальный период терапии.

Если первые этапы были перенесены человеком хорошо, без осложнений и каких-либо побочных реакций, то пациент переводится на режим амбулаторного лечения. Это требует от больного периодического посещения врача в назначенные дни.

Условия, необходимые для проведения АСИТ

Для того чтобы приступить к проведению курса специфической аллерген-терапии, в обязательном порядке нужно проверить, соблюдены ли следующие условия:

  • имеется ли подтвержденная лабораторно патогенетическая связь данного аллергического заболевания с иммуноглобулинами класса Е;
  • были ли проведены комплексы элиминационных мероприятий (действия, направленные на разобщение больного с возможными аллергезирующими веществами);
  • проведено ли полное обследование пациента на наличие каких-либо сопутствующих заболеваний (при выявлении соматической патологии требуется осуществление её лечения).

Требуется ли какая-либо специальная подготовка пациента

Перед тем как приступить к проведению курса иммунотерапии, пациент должен быть определенным образом подготовлен к предстоящим мероприятиям. В первую очередь лечащий врач назначает ряд специфических лабораторных тестов, позволяющих установить этологический фактор (аллерген) и характер аллергического процесса (есть ли связь с иммуноглобулинами Е). Это требуется для того, чтобы определить, возможно ли проведение аллерген-специфической иммунотерапии у данного конкретного пациента.

После этих обязательных мероприятий следует не менее важный этап общеклинических обследований, которые помогают выявить противопоказания или сопутствующие соматические заболевания. Тщательный и ответственный подход к этому этапу позволит свести к минимуму риск для здоровья и жизни больного.

Перед началом лечения пациент должен ознакомиться с общими принципами проведения терапии аллерговакциной и изучить требования, которые необходимо соблюдать в этот период. Медицинские работники должны сообщить больному о возможных побочных действиях АСИ-терапии и об осложнениях, возникающих в процессе лечения. Также обследуемого должны проинформировать о том факте, что у десяти процентов пролеченных людей не возникли лечебные эффекты даже после получения полноценной схемы АСИТ.

Когда наступают эффекты при АСИТ терапии

Временные рамки наступления выраженного лечебного эффекта при проведении аллерген-специфической иммунотерапии достаточно лабильны. У части пациентов положительная динамика начинает прослеживаться уже после первых процедур, а у части излечивание происходит ближе к концу лечебного курса.

По данным медицинской статистики у 72-85% пролеченных людей возникает выраженное уменьшение внешних симптомов аллергического заболевания и значительно снижается их потребность в постоянном приеме медикаментов. Снижение общей сенсибилизации организма и уменьшение неизбирательной тканевой аллергической гипервозбудимости сохраняются в течение значительного отрезка времени после окончания лечения. Сколько именно продержится лечебный эффект заранее невозможно спрогнозировать, так как это зависит от особенностей иммунной системы каждого отдельно взятого пациента.

Существует достаточно большая доказательная база эффективности и безопасности аллерген-специфического лечения, так как, начиная с первых десятилетий прошлого столетия, метод АСИТ достаточно широко применяется.

Показания для назначения специфической иммунотерапии

Существует достаточно обширный список нозологических форм, при которых возможно проведение АСИТ терапии с положительным эффектом. К ним относятся следующие заболевания и патологические состояния:

  • риниты аллергической этиологии (причем данная разновидность лечения одинаково эффективна как при варианте, характеризующемся сезонными обострениями, так и при постоянном течении);
  • при аллергических воспалениях конъюнктивы глаза;
  • при бронхиальной астме;
  • у детей, склонных к повышенной аллергической реактивности организма, для предупреждения в последующем прогрессирования болезни или перехода в более тяжелые аллергические заболевания;
  • различные пищевые гиперсенсиблизации;
  • бытовые аллергии.

Существуют ли противопоказания для применения этой лечебной методики

Как и у любого метода лечения, у АСИТ есть определенный спектр противопоказаний. Большинство противопоказаний обусловлены наличием повышенного риска развития различных осложнений, побочных эффектов или даже летального исхода.

Итак, проведение аллерген-специфической терапии строго запрещено и не может быть использовано в таких случаях:

  • до достижения пятилетнего возраста;
  • в острый период аллергического процесса;
  • у пациентов, имеющих тяжелую патологию сердца или сосудов;
  • у больных с острыми инфекционными заболеваниями;
  • при любой форме туберкулезного процесса;
  • у лиц с наличием любой соматической патологии в стадии декомпенсации;
  • при сопутствующей печеночной или почечной функциональной недостаточности;
  • людям, состоящим на диспансерном учете у психиатра;
  • при наличии злокачественного новообразования любой локализации;
  • у пациентов с онкологическими заболеваниями крови.

Стоит отметить, что начинать курс АСИТ в случае беременности также не рекомендуется. Производители аллергоидов для АСИТ советуют будущей маме отказаться от подобного лечения в период ожидания ребенка, а также во время грудного вскармливания.


Какие достоинства имеет лечение АСИТ перед другими методами терапии

Главным достоинством данного метода лечения, конечно же, является то, что, в отличие от остальных принципов консервативной терапии, АСИТ от аллергии не просто подавляет беспокоящие симптомы, но и изменяет реактивность организма по отношению к основному аллергену. Аллерген-специфическая методика позволяет оказывать лечебное воздействие на всех уровнях патогенеза развития сенсибилизации.

К тому же особенностью данной специфической терапии есть то, что она позволяет остановить прогрессирование болезни и переход её в более тяжелые формы. У детей такой метод даёт возможность прервать так называемый «атопический марш». Данный термин подразумевает под собой переход более легких аллергенопосредованных болезней в заболевания, имеющих более тяжелое течение.

Например, у ребенка с аллергическим диатезом с течением времени появляется атопический дерматит, а впоследствии развивается бронхиальная астма. Как можно заметить, в данной цепочке нозологических форм четко прослеживается тенденция к утяжелению патологического процесса, лежащего в основе вышеперечисленных болезней.

Какие недостатки есть у данного метода

Главным недостатком аллерген-специфической иммунотерапии является невозможность подбора нужного фармакологического препарата из-за редкости аллергена. Это связано с тем, что в промышленных условиях выпускаются далеко не все аллергизирующие вещества, способные привести к развитию патологии у человека.

Для многих существенным недостатком будет тот факт, что лечение довольно продолжительное и требует от пациента немалой самодисциплины. На протяжении всего курса иммунотерапии от пациента требуется регулярное посещение лечащего врача, который контролирует эффективность проводимых мероприятий и смотрит на то, как меняется самочувствие пациента.

Возможные побочные эффекты от лечения аллергии аллергенами

Бывают случаи, когда организм больного нетипично реагирует на введение аллергена во внутреннюю среду. В таких случаях говорят о развитии побочных нежелательных эффектов. Все возникающие осложнения принято делить на две группы:

  • Локальные осложнения (в месте введения аллергена);
  • Общие (более серьезные явления, которые могут быть жизнеугрожающими).

На месте введения иммуновакцины могут появляться признаки гиперемии, зуда и отека кожи и подкожной жировой клетчатки. Это может приносить определенный дискомфорт пациенту, но никак не ухудшает его общее самочувствие.

Под возникновением общих побочных реакций подразумевают появление у пациента генерализованной зудящей сыпи, развитие ангионевротического отека, приступа удушья. Самым тяжелым осложнением считается развитие отека Квинке и анафилактического шока, который в считанные минуты может привести к летальному исходу.

С какими препаратами можно сочетать лечение аллергии методом АСИТ

АСИ-терапию можно сочетать с лекарственными препаратами, используемыми для симптоматической и базисной терапии бронхиальной астмы, аллергического ринита, поллинозов, пищевых аллергий. Поэтому сочетание лечения аллергенами с ингаляционными и системными глюкокортикостероидами, кромонами, антигистаминными, противоотечными (мочегонными) и противовоспалительными фармакологическими средствами считается вполне допустимым. Однако в некоторых случаях врач-аллерголог может порекомендовать скорректировать имеющуюся медикаментозную схему лечения.

Аллерген специфическая иммунотерапия-отечественными препаратами (полный курс)

Точную стоимость услуг и наличие вакцины сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7 (495) 230‑03‑09 или в регистратуре.

Методы диагностики и лечения аллергии, применяемые в сети клиник «Доктор рядом»

В наших клиниках применяются самые современные методики диагностики и лечения аллергии.

В число диагностических исследований входят:

Кожные скарификационные пробы, в процессе которых при помощи стерильного скарификатора делают царапину и наносят небольшое количество предполагаемого аллергена. Результаты проявятся примерно через 20 минут, если аллерген подтвердится. За одно исследование можно испытать до 20 аллергенов. Данный метод имеет некоторые противопоказания: инфекционный процесс в острой стадии, острая аллергия, прием гормональных и антигистаминных средств, возраст до 3-х лет.

Определение иммуноглобулинов Е (общий и специфический). Общий уровень иммуноглобулинов, превышающий норму, скажет о наличии аллергии. А виновника аллергии определит тест на специфический иммуноглобулин. Противопоказаний данный метод не имеет. Следует учесть, что он может показывать не только наличие аллергии, но и другие патологические состояния.

Иммуноблотинг — это точный референтный метод определения антител к аллергенам. Метод не имеет противопоказаний и является современным высокоинформативным способом выявления аллергенов.

Провокационные аллергические тесты. Проведение провокационных аллергических тестов необходимо в тех случаях, когда другие методы диагностики оказались неэффективными или противоречивыми. Такие тесты проводят при положительных показателях аллергологического анамнеза, собранных врачом-аллергологом, а также при повышенной чувствительности у больного к определенным веществам.

Для проведения лечения наши специалисты подбирают новейшие медикаментозные средства и используют самые современные методики, исходя из анамнеза и индивидуальных реакций каждого конкретного пациента. В частности, успешно применяется аллерген специфическая иммунотерапия различными препаратами.

Преимущества лечения аллергии в сети клиник «Доктор рядом»

лечение проводится опытными врачами-аллергологами, благодаря чему оно безопасно, приносит отличный терапевтический эффект и доставляет минимум дискомфортных ощущений;

применяются только высококачественные стерильные материалы и новейшие препараты;

клиники оснащены инновационным медицинским оборудованием;

удобное расположение клиник недалеко от метро;

  • доступные цены на услуги.
  • Специфическая иммунотерапия отечественными препаратами

    К числу патологических реакций человеческой иммунной системы, не входящих в разряд стандартных, относится и аллергия. В перечень раздражителей входят как вещества, поступающие извне, так и ткани самого организма. Выявить присутствие патологии, определить, с чем она связана, и вылечить ее помогает аллергология.

    Симптоматика аллергической болезни

    К характерным аллергическим симптомам относятся:

    • регулярные риниты, закладывание носовых пазух, постоянное «апчхи»;
    • удушье или другие нарушения дыхания, частое покашливание;
    • отечность слизистых;
    • зудящие высыпания на коже;
    • слезовыделение, покраснение глазных век;
    • сложности с пищеварением, вызванные некоторыми продуктами.

    Необходимость в специальной терапии: АСИТ

    При наличии аллергии проводят специальную терапию — АСИТ. У нее есть и другие названия:

    • десенсибилизация;
    • иммунотерапия;
    • аллеговакцинация (или просто вакцинация);
    • гипосенсибилизация

    АСИТ назначают при наличии патологий. Она заключается в введении подкожно определенных препаратов, полностью безопасных для здоровья человека. По стоимости такое лечение сопоставимо с сезонным «аллергическим набором».

    АСИТ присутствует в схеме общего лечения у пациентов от мала до велика (начиная с 5, и вплоть до 50 летнего возраста), в таких случаях:

    • невозможность разрыва контакта пациента с аллергеном (например, при реакции на шерсть домашних животных);
    • анализы показали зависимость от конкретного возбудителя;
    • при наличии сенсибилизации (определяется только по результатам анализов);
    • количество аллергенов всего — три и меньше;
    • невозможность контроля за симптоматикой болезни;
    • альтернативный вариант фармакологическому лечению, или при отрицательном результате после приема медикаментов;
    • В частности, рекомендуют провести при;
    • риноконъюктивите или аллергических ринитах;
    • проявлении бронхиальных нарушений, в том числе и при астме (в нетяжелой форме) — при условии превышения FEV1 за 70% уже после приема медикаментов.

    Иммунотерапия: основные препараты

    В основу современных препаратов, назначаемых при , входят:

    • вытяжки на основе воды и солей;
    • модифицированные аллергены, у которых снижена отрицательная реакция на организм, зато повышен иммунногенный эффект.

    Такие медикаменты получают различными способами, основными из которых являются:

    • формальдегидная полимеризация раздражающего вещества;
    • депонирование и превращение в суспензию.

    Все аллергены делятся на:

    • диагностические, используемые для аллергопроб;
    • лечебные.

    Они должны пройти обязательную стандартизацию — на выявление количества PNU (белкового азота). В различных препаратах может содержаться одинаковое количество единиц белка, но будет отличаться объем аллергенов, необходимых для иммунизации. Поэтому точный прогноз реакции конкретного пациента на тот или иной аллерген отечественного производства — задача не из легких.

    «Сталораль» и «Фосталь»: особенности применения

    Они не только проходят стандартизацию, но отличаются и другим, не менее ценным преимуществом перед остальными лекарственными средствами. Такие средства будут обеспечивать фиксированную аллергенную активность, причем на самом глубоком уровне. Область сбора и год заготовки сырья при этом не играют никакой роли.

    При включении «Сталораля» или «Фосталя» в общую схему лечения от аллергии врач может точно просчитать возможную реакцию организма пациента и гарантировать положительные результаты лечения.

    Обе разновидности вакцины относятся к депонированным. Они выгодно отличаются от других благодаря наличию нескольких важнейших достоинств:

    • снижение риска перехода от легких раздражительных реакций организма к более тяжелым (другими словами, аллергический кашель со временем не переходит в бронхиальные спазмы, );
    • удобство практического применения по сравнению со всеми остальными фармацевтическими средствами.


    В составе «Фосталя» и «Сталораля» находится адъютант. Он ускоряет и облегчает высвобождение аллергена из препаратов, способствуя его скорейшему попаданию в организм. В то же время исключается эффект шока, поэтому привыкание к реагенту проходит быстро и безболезненно.

    Специфическая иммунотерапия атопических заболеваний

    *Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Читайте в новом номере

    Профессор Н.Г. Астафьева

    Саратовский медицинский университет

    А нтигенспецифическая иммунопрофилактика впервые описана А.М. Безредка, как состояние, развивающееся у животных путем повторных инъекций постепенно повышающихся сублетальных доз антигена; им же предложено дробное введение чужеродной лечебной сыворотки, как способ снижения чувствительности организма человека.

    В практической аллергологии иммунотерапия аллергенами была впервые использована в 1911 г. Нуном и Фрименом при пыльцевой аллергии, при астме – Кауфилдом в 1921 г. В России развитие методов гипосенсибилизации связано с именем академика А.Д. Адо и его школы, организацией научно–исследовательской аллергологической лаборатории (НИАЛ АМН СССР).

    Всемирная Организация Здравоохранения совместно с ведущими ассоциациями аллергологов рекомендует вместо терминов: «специфическая гипосенсибилизация», «специфическая иммунотерапия», «аллергенспецифическая иммунотерапия» использовать для названия метода иммунотерапии аллергических заболевания следующие определения: иммунотерапия аллергенами, специфическая вакцинация аллергии, специфическая аллерговакцинация (WHO Position paper in Allergen Immunotherapy: Therapeutic vaccines for allergic diseases, 1997).

    Специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ) — это применение аллергенной вакцины в постепенно повышающихся дозах для достижения ремиссии болезни или уменьшения выраженности симптомов заболевания. Специфическая иммунотерапия аллергенами является эффективным методом лечения больных аллергическим ринитом/конъюнктивитом, аллергической астмой и аллергическими реакциями на ужаления насекомых.

    Специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ)

    Лечение аллергических заболеваний включает элиминацию аллергенов, фармакотерапию, специфическую иммунотерапию аллергенами и обучение больных. При показаниях иммунотерапия должна быть использована в сочетании с фармакотерапией для достижения бессимптомного состояния больного, насколько это представляется возможным.

    Иммунотерапия аллергенами показана больным, у которых доказано присутствие специфических IgЕ–антител к клинически значимым аллергенам. Назначение иммунотерапии аллергенами зависит от эффективности фармакотерапии, от вида и количества препаратов, необходимых для контроля над симптомами, и от возможности эффективной элиминации аллергенов.

    Эффективность иммунотерапии специфична для применяемых аллергенов. СИТ проводится только этиологически значимым аллергеном.

    Аллергологи–иммунологи должны знать местную и региональную аэробиологию и воздействия на больного в условиях дома и работы.

    Качество аллергенной вакцины имеет решающее значение как для диагностики, так и для лечения. По возможности для иммунотерапии аллергенами должны быть использованы стандартизированные вакцины с известной силой действия и с учетом срока годности.

    Применение стандартизированных вакцин с известными характеристиками позволяет определить оптимальную поддерживающую дозу в пределах 5–20(g основного аллергена в каждой инъекции для определенного количества основных аллергенов.

    Основной опасностью иммунотерапии аллергенами являются анафилактические реакции. Следовательно, иммунотерапия аллергенами должна производиться под непосредственным наблюдением аллерголога–иммунолога, который может распознать ранние симптомы и признаки анафилактической реакции и назначить соответствующую неотложную терапию.

    Аллергенспецифическое снижение иммуного ответа достигается путем введения больному причинно–значимой аллергенной вакцины (аллергенов).

    Аллергенные вакцины (терапевтические вакцины для аллергических заболеваний) представляют собой очищенные водно–солевые экстракты аллергенов или выделенные из них отдельные аллергенные компоненты. В соответствии с требованиями Европейской Фармакопейной конвенции, позицией ВОЗ и Комитета по стандартизации аллергенов при Международном Союзе иммунологических обществ терапевтические вакцины для аллергических заболеваний стандартизируются по своей биологической активности (международные единицы – МЕ). С целью контроля качества аллергенов для лечения используются международные эталоны или внутренние референс–препараты (in house reference – IHR). Стандартизация аллергенной активности основана на тестах in vitro, определяющих IgE ответ, и на тестах in vivo – кожные пробы с учетом гистаминового эквивалента.

    Для дозирования лечебных доз применяют единицы NOON (объем АГ, который экстрагируют из 1 мкг пыльцы), общего (TNU) или белкового азота (PNU). 1 PNU равна 0,00001 мг белкового азота в 1 мл. Примерная эквивалентность: 1 PNU = 2,6 TNU = 2 ед. NOON. С целью усиления иммуногенных свойств лечебных вакцин для лечения аллергических заболеваний используют аллергены пролонгированного действия с использованием природных и синтетических носителей, депонированные на L–тирозине, гидроокиси алюминия; аллергоиды (аллергены, модифицированные полимеризацией формальдегидом, глутаровым альдегидом и др.). В последние годы для проведения специфической вакцинации используют конъюгаты очищенных аллергенов с синтетическими высокомолекулярными носителями (например, полиоксидонием – Р.В. Петров и соавт.), сукцинилированные (обработанные янтарной кислотой) и потенцированные ферментами (В–глюкоуронидазой) препараты; изучаются возможности применения аллерген–IgG–содержащих комплексов, IgE–связывающих аллергенных гаптенов, Fab–фрагментов моноклональных анти–IgE–антител, фрагментов молекул аллергенов, сохраняющих Т–клеточные эпитопы (использование десенсибилизации, потенцированной ферментом – enzyme–potentiated desensitization – EPD).

    Механизмы СИТ (иммунотерапии аллергенами) весьма сложны и продолжают уточняться. Большинство исследователей связывают эффект СИТ с увеличением концентрации IgG4, IgG1 и уменьшением синтеза IgE.

    В соответствии с современными представлениями продукция IgE или IgG при иммунном ответе определяется хелперными Т–лимфоцитами (Th или CD4+ лимфоциты), которые в результате распознавания антигена могут дифференцироваться из Th-0 в Th–клетки 1 типа или 2 типа. Th–1 опосредованный вариант ответа приводит к продукции IgG-антител. Цитокины Th–1 (интерлейкин-2 и интерферон) способствуют дифференцировке Th-0 в Th–1 и подавляют образование Th–2. При атопии наблюдается преимущественная дифференцировка пролиферирующих Th-0 лимфоцитов в Th–2. Th–2 клетки участвуют в запуске и поддержании продукции IgE–антител. Th–2, тучные клетки, эозинофилы с помощью сходного профиля цитокинов (IL–4, IL–5, IL–13), мембраносвязанных молекул (gp 39) и секретируемых В–лимфоцитами IgE–антител создают сеть взаимонаправленных позитивных сигналов, поддерживающих аллергическое воспаление. Цитокины Th–2 (IL–4, IL–13, IL–5) способствуют дифференцировке Th–2 и подавляют Th–1.

    При СИТ отмечается повышение содержания клеток, продуцирующих IL–12, усиление экспрессии HLA–DR (антиген–представляющие клетки), появление рецепторов для IL–2, появление Th–1 клеток, переключение Th–2 ответа на Th–1 ответ, что приводит к запуску и поддержанию продукции IgG–антител (блокирующих) или формированию Т–лимфоцитарной толерантности. Степень соответствия СИТ классическим моделям толерантности остается предметом изучения и дискуссий. СИТ действует практически на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса, оказывает тормозящее действие на клеточный и медиаторный компоненты аллергического воспаления, тормозит раннюю и позднюю фазу IgE–опосредованной аллергии. СИТ оказывает действие на вызванную аллергеном продукцию цитокинов воспаления, включая IL–4 и интерферон. При СИТ угнетаются эффекторные звенья аллергического процесса: уменьшается содержание тучных клеток, угнетается накопление клеток воспаления (эозинофилов и нейтрофилов), что, в свою очередь, приводит к угнетению накопления в тканях организма больного медиаторов воспаления, высвобождаемых из этих клеток, к уменьшению секреции хемотаксических посредников, инициирующих позднюю фазу аллергического воспаления и неспецифическую тканевую реактивность. Возникающие при СИТ изменения характера представительства цитокиновых маркеров, снижение тканевой (органной) чувствительности к экспозиции аллергена, снижение неспецифической тканевой гиперреактивности, угнетение признаков аллергического воспаления сохраняются на протяжении длительного времени. Преимущества СИТ обусловлены терапевтическим действием, которое распространяется на все этапы аллергического ответа; такая широта отсутствует у известных фармакологических препаратов.

    Способы применения СИТ

    СИТ проводят препаратами аллергенов только в аллергологических кабинетах под наблюдением врача–аллерголога. В зависимости от способа введения аллергена различают подкожный, внутрикожный, аппликационный метод и метод кожных квадратов; оральную, сублингвальную, интраназальную, конъюнктивальную, ингаляционную СИТ. В зависимости от продолжительности курсов – круглогодичную, предсезонную, сезонную СИТ. Выбор метода (предсезонная, сезонная, круглогодичная) определяется этиологией аллергического заболевания.

    При бытовой аллергии проводят круглогодичное лечение. Инъекцию бытового аллергена делают обычно 2 раза в неделю до достижения оптимальной дозы, а затем переходят на поддерживающую терапию, при которой эту дозу аллергена вводят 1 раз в 10–14 дней в течение 3–5 лет.

    Предсезонную СИТ используют преимущественно при поллинозах и всегда при аллергических реакциях на укусы насекомых. Круглогодичное введение пыльцевых аллергенов (с уменьшением дозы вводимого аллергена в период поллинации) дает лучший клинический эффект.

    Для каждого больного после тщательной аллергодиагностики подбирается индивидуальная схема лечения. Классический метод заключается в подкожном введении вне периода обострения аллергена серийного производства, содержащего в 1 мл 10000–20000 PNU. Начальная доза подбирается путем аллергометрического титрования. Аллерген в разведении с 10 –6 до 10 -4 вводится в дозе 0,1 – 0,2 – 0,4 – 0,8 мл ежедневно или через день. Затем следуют разведения от 10 -3 до 10 -1 в дозе 0,1 – 0,2 – 0,3 – 0,4 – 0,5 – 0,6 – 0,7 – 0,8 – 0,9 мл с интервалами 7–10 дней с последующим введением поддерживающей дозы (как правило, эта доза составляет 1000–1500 ед.).

    Существуют методы ускоренной СИТ, например:

    • краткосрочная иммунотерапия
    • ускоренная СИТ с п/к введением аллергена 2–3 раза в день
    • молниеносный (rush) метод – вся доза аллергена вводится в 3 дня п/к в равных дозах через 3 часа с адреналином
    • шок–метод – курсовая доза аллергена вводится в течение суток п/к через 2 часа (равные дозы с адреналином).

    Последние два метода в России не применяются.

    Для уменьшения антигенной нагрузки на период СИТ рекомендуются мероприятия, направленные на элиминацию аллергена (очистка воздуха), исключение неспецифических раздражителей (курение активное и пассивное, раздражающие запахи и т.п.).

    СИТ можно сочетать с базисной и симптоматической терапией аллергических заболеваний (антигистаминные препараты, кромогликат, недокромил, ингаляционные глюкокортикостероиды, b 2-агонисты, холинолитики, метилксантины).

    Лица, получающие СИТ, могут быть вакцинированы по эпидемиологическим показаниям АДС–М, АДС, противополиомиелитной вакциной через 2–4 нед после очередной дозы аллергена с последующим продолжением СИТ через 4–5 нед после вакцинации в дозе, предшествующей профилактической прививке. Кожные пробы могут быть поставлены за 10–15 дней до или через 1,5–2 мес после введения вакцинных противоинфекционных препаратов.

    Показания к СИТ

    • Невозможность прекращения контакта больного с аллергеном

    • Четкое подтверждение роли аллергена (пыльца растений, бытовые аллергены, клещи домашней пыли, яд перепончатокрылых, грибы, бактерии)
    • Подтверждение IgE–зависимого механизма сенсибилизации
    • Ограниченный спектр причинно–значимых аллергенов (не более 3)
    • Возраст от 5 до 50 лет.

    СИТ проводится при поллинозе, атопической форме бронхиальной астмы, аллергическом рините, конъюнктивите, инсектной аллергии в фазу ремиссии.

    При лекарственной аллергии СИТ назначается крайне редко, в тех случаях, когда препарат жизненно необходим больному (например, инсулин при сахарном диабете). При пищевой аллергии – когда исключение пищевого аллергена ведет к тяжелым последствиям (например, молоко у детей). При эпидермальной аллергии СИТ показана в тех случаях, когда исключение контакта с животным связано с изменением профессии (зоотехники, ветеринары, лаборанты и т.п.) или тяжелой психологической травмой при расставании с животным.

    Низкая индивидуальная мотивация пациента, большая продолжительность аллергического заболевания (после 6 месяцев непрерывного обострения или 2 сезонов пыльцевой аллергии эффективность снижается), возраст старше 50 лет; значительные вентиляционные нарушения (показатели ниже 70% от должных величин); клинические проявления в виде хронической крапивницы, атопического дерматита; сенсибилизация к пищевым, лекарственным, химическим аллергенам; одновременное использование в курсе СИТ четырех и более аллергенов. Длительность лечения и большое число инъекций ограничивают свободу перемещения пациента в период лечения.

    Противопоказания к проведению СИТ

    Обострение основного аллергического заболевания, наличие выраженных осложнений основного аллергического процесса (эмфизема легких, пневмосклероз), легочное сердце с явлениями хронической дыхательной или сердечной недостаточности, беременность, опухоли, хронические инфекции в стадии обострения (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.), аутоиммунные заболевания (ревматизм в фазе обострения, коллагенозы и т.д.), тяжелые заболевания внутренних органов, нервной и эндокринной систем с нарушением их функций (например, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, гепатит, цирроз печени, гломерулонефрит, декомпенсированный сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, рассеянный склероз), психические заболевания в фазе обострения, острые инфекционные заболевания, заболевания крови.

    Лучшая статья за этот месяц:  Бронхиальная астма у детей клинические рекомендации

    Различают местные и общие побочные реакции. Общие побочные реакции обычно связаны с нарушением правил проведения СИТ: превышение дозы вводимого аллергена, проведение лечения необученным персоналом, неправильная техника введения аллергена, попадание аллергена непосредственно в сосуд, введение аллерговакцины на фоне недиагностированной интеркуррентной инфекции, отсутствие контроля за жизненно важными показателями перед вакцинацией (АД, пульс, фоновый уровень пика экспираторного потока).

    Общие реакции могут быть конституциональными и системными. Последние развиваются через 10–40 минут после инъекции аллергена и проявляются симптомами разной степени тяжести: от умеренно выраженных кашля, чихания, головной боли, крапивницы, отека лица до синдромной реакции со стороны шоковых органов – конъюнктивита, ринита, приступа бронхиальной астмы. Частота общих реакций колеблется от 0,1 до 21%. Конституциональная реакция может проявляться анафилактическим шоком. В ряде клиник при курсах СИТ случаи системных анафилактических реакций редки (в Саратовском аллергоцентре на 146 010 инъекций 1 анафилактический шок – 0,0007%) или не зарегистрированы (аллергологические кабинеты Москвы, аллергологическое отделение Национального университетского госпиталя в Копенгагене).

    Летальные случаи при правильном проведении СИТ – казуистика. Но в Великобритании, где СИТ проводили врачи общей практики, а не аллергологи, с 1957 по 1986 г.г. описано 26 летальных исходов вследствие СИТ. Наступление летальных исходов связано с несвоевременным началом антианафилактических мероприятий, отсутствием противошокового набора.

    Местные побочные реакции выражаются образованием на месте инъекции отека, иногда обширного, безболезненного, с явлениями легкого зуда и гиперемии. Опасности для пациента не представляют, проходят самостоятельно под действием антигистаминных средств и/или локальных глюкокортикостероидов в течение нескольких часов. Частота возникновения – 25–35% (А.Д. Адо).

    Необходима тщательная регистрация местных реакций для принятия решения о повторении дозы вводимого аллергена до исчезновения местной реакции.

    Принципы профилактики осложнений:

    • развитие и обеспечение высокого комплайнса, взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом;
    • получение информированного согласия пациента на СИТ с соблюдением рационального образа жизни (отказ от употребления алкоголя, соблюдение гипоаллергенной диеты, режим труда и отдыха);
    • использование высокоочищенных стандартизированных и стабилизированных аллергенов без примесей балластных веществ;
    • постепенное увеличение дозы аллергена, повторение предыдущей дозы или снижение ее в случае появления сильной местной реакции (диаметр гиперемии более 25 мм);
    • уменьшение дозы на 1 ступень при использовании свежеприготовленных разведений;
    • следует избегать внутримышечных и внутривенных инъекций (после введения иглы под кожу потянуть поршень шприца на себя, при появлении в шприце крови – вытянуть иглу и сделать инъекцию в другую точку);
    • перед каждой инъекцией контролировать фамилию больного, соответствие аллергена и вводимой дозы; использовать для СИТ стерильный градуированный туберкулиновый шприц.
    • после инъекции больной должен находиться под наблюдением врача не менее 20 минут (опасные для жизни тяжелые реакции развиваются, как правило, в указанном интервале времени); предвестники генерализованной реакции при СИТ: чихание, кашель, чувство стеснения в груди, генерализованная гиперемия, ощущение покалывания и зуда на коже.

    Каждое лечебное учреждение, где проводится СИТ, должно иметь противошоковый набор препаратов.

    Неотложная помощь при побочных реакциях:

    • наложить жгут выше места инъекции (через 15 минут жгут ослабить);
    • ввести в место введения аллергена 0,2 мл адреналина в разведении 1:1000 (0,01 мл/кг веса для детей);
    • дать пациенту двойную дозу антигистаминного препарата;
    • можно ввести под кожу другой руки 0,3 мл адреналина в разведении 1:1000 (0,01 мл/кг для детей);

    В случае проявлений анафилактического шока начинают в/в введение солевых растворов. Пациент должен лежать горизонтально так, чтобы его голова находилась ниже ног. Адреналин в разведении 1:100 000 вводят медленно (5–10 мкг/мин). Следят за АД, общим состоянием. В случае, если введение жидкости с адреналином не приводит к нормализации АД, начинают осторожное введение вазопрессорных препаратов, затем вводят антигистаминные (например, димедрол, тавегил 2 мл) и глюкокортикоиды (60–90 мг преднизолона или эквивалентные дозы бетаметазона, метилпреднизолона и др.). При наличии бронхоспазма – внутривенно применяют 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина.

    Эффективность СИТ доказана в двойных слепых плацебо–контролируемых испытаниях, однако может быть весьма вариабельной в зависимости от:

    • вида сенсибилизации, вида и качества вводимых аллергенов
    • числа вводимых аллергенов
    • способа введения аллергенов
    • количества и продолжительности курсов лечения
    • возраста и индивидуальных особенностей пациента
    • нозологической формы атопического заболевания.

    Наилучшие результаты СИТ достигаются, как правило, при достижении оптимальной суммарной концентрации аллергена после 3 курсов СИТ (средний балл 4,3). Следует отметить, что круглогодичное введение аллергена более эффективно, чем периодические курсы даже при сезонных формах атопии.

    После завершения успешных курсов СИТ сохраняется длительная ремиссия (ретроспективный анализ показывает, что до 75% больных астмой с успешной СИТ не имели симптомов более 20 лет); не происходит расширения спектра непереносимых аллергенов; не наблюдается трансформации легких клинических проявлений в более тяжелые (например, ринита в астму); уменьшается потребность в противоаллергических лекарственных препаратах; сохраняется достаточно полноценная физическая и социальная активность пациента.

    1. Адо А.Д. Частная аллергология. М.: Медицина, 1976: 57–111.

    2. Горячкина Л.А., Астафьева Н.Г. Специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний. – РМАПО, Саратовский медицинский университет, 1998: 1–8.

    3. Емельянов А.В. Специфическая иммунотерапия. // Общая аллергология. Т.1 под ред. Г.Б.Федосеева. С.–Пб., Нормед–Издат, 2001: 682–93.

    4. Abramson M., Puy R., Weiner J. Immunotherapy in asthma: an updated systematic review. // Allergy, 1999; 54: 1022–41.

    5. Akdis C., Dlaser K. Mechanism of allergen–specific immunotherapy. // Allergy, 2000; 55: 522–30.

    6. Van Nerrven R. The role of allergen–specific T–cells in the allergic immune response relevance to allergic vaccination. // Allergy, 1999; 54: 552–61.

    7. Bousquet J. Specific immunotherapy in asthma. // Allergy, 1999, 51: 37–8.

    Все о методе АСИТ

    Формирование аллергического заболевания проходит в несколько стадий. Вначале в организм попадает чужеродное вещество, которое распознается иммунной системой. Активируется целый каскад клеточных реакций, приводящих к соответствующей клинической картине. Современная медицина предлагает нам множество направлений в лечении и профилактике подобной патологии, одним из которых является АСИТ.

    Определение и принцип действия АСИТ

    Аллергенспецифическая иммунотерапия базируется на специальном частом введении причинно-значимых антигенов в малых дозах (выпускают в виде фармакологических препаратов) под руководством лечащего врача.

    Целью этого способа является сформировать приемлемый (бессимптомный) иммунный ответ при введении вещества, которое в обычных условиях вызвало бы аллергическую реакцию.

    Методу АСИТ от аллергии приписывают множество следующих синонимических определений, встречающихся в медицинской литературе:

    • Специфическая гипосенсибилизация;
    • Специфическая иммунотерапия;
    • Аллерговакцинация (по типу прививки от аллергии);
    • Иммунотерапия аллергенами.

    Первые шаги в использовании АСИТ начались с 1912 года интуитивным путем. Механизм действия стал понятен после открытия антител IgE японскими учеными Терукой и Кимишеги Ишизака.

    Именно иммуноглобулины этого класса являются основными участниками гиперреактивного ответа организма на поступление определенного чужеродного вещества. Аллерген специфическая иммунотерапия снижает уровень IgE в крови человека, а после проведения повторных курсов эффект закрепляется.

    В последующем было установлено, что АСИТ также воздействует на такие звенья реакции:


    • Стимулирует синтез IgG, которые обладают способностью блокировать причинно-значимый аллерген, препятствуя запуску полноценной реакции;
    • Уменьшается количество тучных клеток, которые являются основным источников хемокинов, приводящих к развитию тканевого повреждения при аллергии;
    • Увеличивается количество Т-хелперов первого порядка (Th1), которые способствуют подавлению аллергического ответа, сравнительно с Тh2.

    Таким образом можно не только устранить проявления уже имеющейся аллергии, но и предупредить периоды обострения. Длительность ремиссии обычно значительно увеличивается с каждым проведенным курсом терапии, улучшая качество жизни больного.

    Лечение аллергии методом АСИТ показано в следующих случаях:

    • Сезонный поллиноз;
    • Аллергический ринит;
    • Аллергический конъюнктивит;
    • Хроническая крапивница;
    • При бронхиальной астме во врем ремисии;
    • Аллергия на некоторые продукты питания (устанавливает врач индивидуально);
    • Укусы насекомых;
    • Аллергия на домашнюю пыль (клещей).

    Особенности терапии

    Важным моментом является предотвращение перехода легкого течения аллергии к более тяжелым ее проявлениям (анафилаксия, отек Квинке). Также постепенно возрастает возможность снизить дозировку антигистаминных препаратов.

    Эффективность лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого человека, в том числе и возраста. Симптомы нивелируются в 80% случаев при соблюдении следующих условий:

    • Перед началом терапии была подтверждена IgE-обусловленная зависимость аллергии;
    • Устанавливаются аллергены, которые вызывают соответствующие симптомы;
    • Больной регулярно посещает врача, соблюдая его рекомендации (элиминационные мероприятия, гипоаллергенная диета);
    • При необходимости проводится одновременное или предварительное лечение антигистаминными средствами;
    • Необходимо приобретать только сертифицированные препараты, которые предписал иммунолог-аллерголог.

    Перед на тем, как соглашаться на проведение АСИТ, больной должен понимать, что лечение необходимо довести до конца. В некоторых случаях это может занять не менее 5 лет. Лишь при соблюдении всех условий возможен положительный результат.

    Методика проведения

    АСИТ от разной аллергии проводится обычно в 3 последовательных этапа. Это необходимо для адаптации организма к каждой новой введенной порции препарата.

    Накануне больной обычно сдает общеклинические анализы крови и мочи, устанавливается уровень антител к гепатитам, проводится реакция Вассермана (тест на сифилис) и другие исследования по показанию врача (ЭКГ, УЗИ органов и сосудов).

    Первый этап

    Этот этап еще называют подготовительным, так как иммунолог-аллерголог прежде всего внимательно собирает анамнез, изучает течение заболевания и определяется с дальнейшей тактикой ведения пациента.

    Далее врач устанавливает аллерген, имеющий причинно-значимую связь с развитием симптомов. Обычно проводятся кожные пробы путем нанесения микродоз соответствующего антигена на небольшие царапины, сделанные с помощью скарификатора. По видимой реакции (размер области отека, покраснения) определяют наличие гиперчувствительности.

    Проведение проб возможно при следующих условиях:

    • Больному больше 5 лет. В младшем возрасте существует риск ложноотрицательных результатов тестирования из-за несостоятельности иммунной системы;
    • Тесты проводятся в период стойкой ремиссии (не ранее месяца с момента последнего обострения);
    • Перед проведением теста отменяют прием антигистаминных препаратов за 10-14 дней до оного. Сроки варьируются в зависимости от определенного лекарственного средства.

    Более дорогостоящим аналогом является проведение анализа с помощью сыворотки крови пациента. Это исключает риск развития полноценной реакции при тестировании и возможные побочные эффекта. Его суть в определении аллергенов в пробирке с использованием крови больного.

    Второй этап

    На втором этапе происходит инициация, то есть уже непосредственное введение препаратов, содержащих очищенные аллергены. Начинают терапию с минимальной дозировки, постепенно увеличивая ее.

    Существует 2 следующих способа введения аллергенов:

    1. Подкожный (ПКИТ/SCIT) метод является классическим. Производится путем инъекционного введения препарата в плечо.
    2. Сублингвальный (СЛИТ/SLIT) в виде таблеток используется чаще педиатрами, так как не все дети нормально переносят уколы, особенно в младшем возрасте.

    На этот этап в среднем отводится от 3 до 6 месяцев с учетом правильного и регулярного введения препаратов. При этом запрещено применение антигистаминных средств, поэтому рекомендуемое начало лечения приходится на период поздней осени и зимы.

    В случае более позднего начала прибегают к таким схемам:

    • Ускоренная – инъекции ежедневные курсом около 2 недель.
    • Молниеносная – каждые 3 часа на протяжении 3 дней в соотношении 1:1 с адреналином;
    • Шок-метод – препарат вводя каждые 2 часа за 1 день также в равной дозе с адреналином.

    Проведение срочных методик сопряжено с большим риском для здоровья, поэтому это возможно только в условиях стационара под контролем медицинского персонала.

    Третий этап

    Третий этап необходим для качественного закрепления эффекта, поэтому после индуцирующей фазы больной все равно регулярно принимает препарат. Длительность такого поддерживающей периода варьирует от 3 до 5 лет, что зависит от индивидуальных особенностей организма. В течение этого времени нужно строго соблюдать режим приема аллергена.

    Доза при этом выбирается в соответствии с переносимостью конкретного препарата и тяжести аллергического заболевания. За пару недель до начала сезона, значимого в отношении появления симптомов, делают перерыв. Если не идет речи о поллинозе, то нет и строгой привязки ко временам года.

    Побочные эффекты и противопоказания

    Проведение любой иммунотерапии является вмешательством в работу всего организма, поэтому существуют следующие противопоказания, при которых аллергенспецифическая терапия запрещена:

    • Декомпенсация хронических заболеваний;
    • Онкология;
    • Туберкулез;
    • Тяжелые иммунодефициты, в т.ч. и ВИЧ;
    • Патология системы кроветворной и эндокринной систем;
    • Одновременный прием бета-адреноблокаторов;
    • Тяжелые психоневрологические расстройства;
    • Детский возраст до 5 лет;
    • Тяжелое течение бронхиальной астмы;
    • Острое течение воспалительных заболеваний ротовой полости при сублингвальном введении.

    Беременность не является противопоказанием для проведения АСИТ в том случае, если терапия была уже начата до этого, но лечение должно проходить под контролем врача.

    Учитывая, что для проведения терапии используют аллергены, существует риск развития побочных эффектов локально или с вовлечением всего организма.

    При проведении АСИТ чаще возникают такие локальные побочные эффекты:

    • Эритема (покраснение в месте инъекции);
    • Появление зуда или ограниченной отечности.

    К системным реакциям можно отнести появление следующих клинических симптомов:

    • Сильная боль в области головы, суставов;
    • Общая слабость, чувство дискомфорта;
    • Симптомы по типу легкого ринита или бронхиальной астмы;
    • Крапивница;
    • Бронхообструкция;
    • Анафилаксия;
    • Отек Квинке.

    Такие проявления свидетельствуют о том, что доза была подобрана некорректно, либо же пациент не соблюдал все рекомендации врача. Чем быстрее развивается реакция, тем она опаснее, поэтому самолечение недопустимо – необходим строгий врачебный контроль.

    Стоимость препаратов

    Одним из недостатков АСИТ является дороговизна лечения. На данный момент стоимость одной процедуры составляет не менее 1 тысячи рублей. Естественно, цены будут варьироваться в зависимости от качества препарата, выбранной клиники и дополнительных услуг.

    Полный курс лечения может стоить несколько десятков тысяч рублей. В это могут входить следующие услуги:

    • Консультация врача (от 800 до 2000 рублей);
    • Проведение кожной пробы с 1 аллергеном (от 250 до 500 рублей);
    • Один курс АСИТ с использованием препаратов отечественного производства (20-40 тысяч рублей);
    • Поддерживающая фаза в течение 6 месяцев (от 8000 рублей и выше).

    Препараты для проведения АСИТ также могут отличаться по своей форме выпуска и составу. Наиболее популярны следующие средства:

    • Компании «НПО МикроГен» для инъекционного введения (отечественный производитель);
    • Антиполлин (Казахстан);
    • Диатер (Испания);
    • Лайс Дерматофагоидес (Италия);
    • Сталлержен, Фосталь (Франция).

    Отзывы о лечении аллергии таким способом разнятся. Как уже было сказано ранее, все зависит не только от компетентности врача и хороших препаратов, но и от соблюдения больным всех рекомендаций. Поэтому выбор лежит сугубо за каждым пациентом, учитывая необходимость финансовых затрат и длительного курса терапии.

    Какие препараты необходимо применять для лечения заболевания.

    Какие средства необходимо принимать для лечения заболевания в домашних условиях.

    Что включает в себя лечение заболевания.

    Как проявляется аллергия на солнце и о каких методах лечения стоит знать.

    АСИТ терапия при аллергии: механизм действия, цена и отзывы

    Среди современных методов лечения наиболее эффективным признается АСИТ-терапия при аллергии. Что такое АСИТ, как она проводится, каковы ее преимущества и недостатки, кому она помогает, а кому строго противопоказана – на эти и другие вопросы мы дадим подробный ответ.

    АСИТ терапия — что это такое?

    Аллергией называют негативную реакцию организма на раздражитель. Слабый иммунитет – высокая вероятность стать аллергиком. Если уже появились симптомы аллергии, спасением становятся кремы, мази, таблетки, спреи.

    Особенность этой болезни в том, что со временем она может прогрессировать и «перерасти» в хроническую форму. Сделать иммунитет менее восприимчивым к определенному раздражителю поможет особый терапевтический курс – АСИТ, Аллерген-специфическая иммунотерапия.

    Впервые этот метод стали практиковать более 100 лет назад, в 1911 г. Сегодня, когда аллергия является одним из самых распространенных заболеваний, АСИТ-терапия становится всё более популярной. Причина – высокая эффективность проведенного курса лечения. Пациент избавляется от аллергии как минимум на 20 лет, в отдельных случаях – навсегда.

    Когда и как проводят АСИТ терапия

    Суть метода – введение раздражителя в организм человека. Используют экстракт аллергена, действие которого схоже с действием вакцины. Дозу постепенно увеличивают. Организм привыкает к аллергену, перестает воспринимать его как чужеродный агент и больше на него не реагирует. Если это произошло, АСИТ-терапию считают успешной. Добиться желаемого результат за один курс удается не всегда. После трех курсов эффективность достигает 95%.

    Важно! АСИТ-терапия не устраняет симптомы аллергии. Она лечит первопричину заболевания.

    Механизм действия

    АСИТ-терапия помогает при аллергии лучше фармакотерапии . Быстрое достижение положительного результата во многом зависит от следующих факторов:

    • гиперчувствительность к одному виду аллергена (пыльца, пыль, плесень и другие);
    • возраст заболевшего;
    • правильное выполнение пациентом «подготовительных» мероприятий;
    • квалификация специалиста;
    • соблюдение рекомендаций врача;
    • использование качественных медикаментов.

    АСИТ – решение в лечении аллергии

    АСИТ-терапия помогает в 94% случаев, если от аллергии спасают малышей в возрасте 5-11 лет. Среди детей постарше избавляются от опасного недуга 80%. Взрослым может потребоваться проведение более одного терапевтического курса.

    Перед началом АСИТ-терапии пациент сдает анализы и проходит обследование:

    • клинический и биохимический анализ крови (на ВИЧ, RW, гепатит);
    • общий анализ мочи;
    • эхокардиограмму (ЭКГ);
    • ультразвуковое исследование (УЗИ);
    • проверку функции внешнего дыхания (ФВД).

    Лечение аллергии методом АСИТ

    Пациент проходит тестирование на выявление раздражителя. Затем еще один тест, на чувствительность к вакцине, лечебной форме аллергена.

    Курс АСИТ-терапии проводится в два этапа:

    1. Сначала вводится минимальная доза препарата. Постепенно она увеличивается до максимально высокой, оптимальной.
    2. После этого оптимальная доза на протяжении длительного времени вводится в организм аллергика.


    Инъекции начинают вводить за несколько месяцев до цветения и продолжают до тех пор, пока растения не перестанут цвести. На следующий год лечение повторяют, но оно носит уже не столько терапевтический, сколько поддерживающий характер.

    Диагностика и лечение аллергии методом АСИТ

    Дозировка препарата зависит от ряда факторов: тип и сила аллергена, индивидуальная реакция пациента и способ введения вакцины. Последний фактор напрямую связан с методами АСИТ-терапии. Рассмотрим их подробнее.

    Методы АСИТ-терапии при аллергии

    Аллерговакцинация проводится разными методами, которые друг от друга отличаются эффективностью и наличием/отсутствием побочных эффектов. Их краткая характеристика представлена в следующей таблице:

    Метод введения препарата Лекарственная форма Разъяснение
    Подкожно Инъекции Вакцина вводится в область предплечья.
    Перорально Таблетки, капли, капсулы Принимаются внутрь, запиваются водой.
    Сублингвально Таблетки, капли Кладут под язык.
    Интраназально Водный раствор, порошок Вводится в полость носа.
    Ингаляционно Водный раствор Пациент вдыхает пары препарата.

    Используются водно-солевые экстракты аллергенов, аллергоиды (модифицированные молекулы, они реже вызывают побочные эффекты), а также препараты отечественного и импортного (американского, французского, итальянского) производства («Антиполлин», «Сталораль», «Алюсталь», «Фосталь»).

    Важно! Наиболее безопасны инъекционная и сублингвальная АСИТ. Побочные действия у многих пациентов вызывает подкожный метод введения препарата.

    Схема проведения АСИТ-терапии

    АСИТ-терапию проводят в стационаре или амбулаторно (дома). Выбор зависит, прежде всего, от схемы лечения, классической или краткосрочной. В первом случае терапевтический курс длится от 10 месяцев до 5 лет. Перерыв между введением вакцины 1-30 дней.

    Показания для АСИТ терапии

    АСИТ-терапия по сокращенной схеме предназначены для пациентов с тяжелыми формами аллергии. Она проводится в стационаре, сочетается с приемом антигистаминных препаратов и может быть:

    Терапия по ускоренной схеме заключается во введении подкожных инъекций 2-3 раза в день. Если выбрана молниеносная схема, курс лечения проводится за трое суток.

    Аллерген вместе с адреналином (в равных частях) вводят под кожу через каждые три часа. Шок-метод предполагает прохождение курса АСИТ-терапии за 1 сутки. Аллерген и адреналин вводят под кожу через каждые 2 часа.

    Важно! Пока длится АСИТ-терапия, пациент должен по возможности исключить контакт с раздражителем (соблюдать гипоаллергенную диету, ежедневно делать дома влажную уборку, не пользоваться гипоаллергенными косметическими средствами). Доза рассчитывается с учетом его состояния, и, если ее не увеличивать, положительный эффект не будет достигнут.

    Показания

    АСИТ-терапия при аллергии проводится, если пациента беспокоят:

    • сезонная аллергия (поллиноз);
    • аллергические ринит и конъюнктивит;
    • пищевая аллергия;
    • бронхиальная астма в легкой форме.

    АСИТ терапия при аллергии, отзывы

    Аллерголог может порекомендовать этот метод, если:

    • избежать контакта с раздражителем не представляется возможным;
    • фармакотерапия не дала положительного результата;
    • пациент отказывается от фармакотерапии.

    к содержанию ↑

    Противопоказания

    Лечение аллергии методом АСИТ может негативно повлиять на здоровье пациента, вызвать осложнения. По этой причине врачи не проводят аллерген-специфическую иммунотерапию пациентам, страдающим:

    • онкологией;
    • нарушением работы сердца (запрещен прием адреналина);
    • бронхиальной астмой в тяжелой форме;
    • туберкулезом;
    • аутоиммунными заболеваниями;
    • ревматизмом в активной форме;
    • нарушениями функции печени и почек;
    • тяжелыми психическими расстройствами;
    • заболеваниями щитовидной железы.

    Проведения АСИТ терапии при аллергии

    Во время терапии методом АСИТ нельзя делать профилактические прививки. Если женщина узнает, что ждет ребенка, лечение можно не прекращать. Считается, что оно не причинит вред плоду. Но начинать его беременной женщине не стоит . Лучше сначала родить малыша, и только потом начинать новый курс АСИТ.

    Важно! АСИТ-терапия при аллергии противопоказана детям младше 5 лет. Будущие и кормящие мамы должны прислушиваться к рекомендациям врача.

    Запрещено проводить АСИТ-терапию при следующих аллергических заболеваниях:

    • на холод, слюну животных, пыль (споры грибков, плесень), медикаменты;
    • при фотодерматите (аллергии на солнце);
    • атопическом дерматите;
    • отеке Квинке;
    • гиперчувствительности к более трём аллергенам.

    к содержанию ↑

    Преимущества АСИТ терапии при аллергии

    АСИТ-терапия часто используется для лечения поллиноза, сезонной аллергии и аллергии на пыль, плесень. Ее преимущества перед другими видами лечения заключаются в следующем:

    • лучше устраняет симптомы аллергии;
    • препятствует переходу легкой формы заболевания в тяжелую;
    • предупреждает гиперчувствительность организма к другим аллергенам;
    • снижает лекарственную зависимость от антигистаминных препаратов;
    • гарантирует улучшение качества жизни, благодаря длительному периоду ремиссии.

    Особенности методики АСИТ от аллергии

    Эффективность АСИТ-терапии при аллергии зависит от множества факторов, в том числе и от того, как организм отреагирует на такое лечение. Но какой бы ни была реакция организма, аллергологи советуют своим пациентам пройти второй и третий курс. Их длительность, дозировку препарата и способ введения вакцины определяет врач с учетом индивидуальных особенностей пациента.

    Недостатки и побочные эффекты

    У аллерген-специфической терапии, кроме серьезных преимуществ, есть недостатки:

    • количество аллергенов, которыми можно проводить лечение ограничено;
    • у процедуры много противопоказаний, из-за чего не всем аллергикам разрешают ее проходить;
    • у АСИТ-терапии есть побочные эффекты.

    Побочные действия аллерговакцинации могут носить местный или системный характер.

    Вид реакции Проявления
    Местная Отек, гиперемия (покраснение), зуд.
    Системная Легкие – зуд в носу, першение в горле, ринит.
    Средние – затрудненное дыхание, головная боль, высокая температура.
    Тяжелые – отек Квинке, анафилактический шок.

    Важно! АСИТ-терапию нельзя проходить детям младше 5 лет и взрослым старше 60 лет.

    Стоимость АСИТ-терапии при аллергии

    Серьезным недостатком АСИТ-терапии некоторые пациенты признают ее стоимость. На сегодняшний день в Москве цена одной инъекции варьируется в пределах 400 – 13500 ₽. Курс лечения – от 7500 до 100 000 ₽. Немного дешевле обходится сублингвальная АСИТ: 1 доза стоит 550 – 3300 ₽, курс лечения – от 4000 до 50 000 ₽. При этом заплатить придется еще и за консультацию аллерголога-иммунолога (1500 ₽) и проведение кожных проб (цена одной пробы – 450 ₽).

    Нет однозначного ответа на вопрос, можно ли бесплатно пройти курс АСИТ-терапии по полису ОМС. В Федеральном законе №326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медстраховании граждан» не указан полный перечень тех медицинских услуг, которые пациент обязан оплачивать. В данном случае всё зависит от программ, действующих на территории конкретного региона.

    Заключение

    АСИТ-терапия при аллергии – это один из самых эффективных методов борьбы с опасным недугом. Такое лечение позволяет устранить первопричину заболевания. Методы – инъекционный и неинъекционный. Последний (сублингвальный, пероральный, ингаляционный, интраназальный) признается самым безопасным. Терапевтический курс длится от 10 месяцев до нескольких лет. Благодаря аллерговакцинации человек может на 20 лет или навсегда избавиться от негативной реакции организма на определенный раздражитель.

    У АСИТ-терапии есть противопоказания (возраст пациента, наличие у него определенных заболеваний) и побочные эффекты разной степени тяжести. Еще один недостаток – высокая стоимость. Если у пациента нет противопоказаний к подобному лечению, эффективность выбранного метода составляет 80%.

    Видео

    Отзывы

    Мой сын с раннего детства страдает аллергией, не помогали даже гормональные препараты. Врач посоветовала пройти курс АСИТ-терапии. Мы выбрали сублингвальный метод. Уже в первый год лечения симптомы аллергии стали менее выраженными.

    Мне АСИТ-терапия помогает бороться с аллергией на пыльцу березы. После двух курсов антигистаминные препараты принимала всего лишь несколько раз за сезон. Врач советует пройти еще 2 курса, чтобы окончательно избавиться от аллергии.

    Мне АСИТ помог избавиться от аллергии. Жалею о том, что раньше не знала об этом методе. Давно бы уже жила спокойно, без вечного насморка от цветения. Курс длится долго, но меня это не остановило, ведь результат сохраняется надолго.

    АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) – способ лечения атопической бронхиальной астмы

    Точная причина развития атопической астмы неизвестна. Однако врачи могут влиять на главный механизм ее развития – аллергическую реакцию. Терапия, направленная на прерывание «порочного круга» процессов, вызывающих болезнь, называется патогенетической.
    Основа патогенетического лечения аллергической астмы – аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Она используется для помощи больным и с другими болезнями аллергического происхождения. Суть метода – введение в организм больного человека постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена.
    В литературе можно встретить и другие названия этого метода:

    • специфическая гипосенсибилизация (это название считается устаревшим);
    • специфическая вакцинация аллергии;
    • аллерговакцинация.

    Эффекты АСИТ при атопической астме

    После применения такого метода лечения больного перестают беспокоить признаки астмы или их выраженность значительно снижается. При сохранении симптомов снижается длительность обострений и потребность в лекарствах, в том числе и бронхолитических препаратах.
    Проведение АСИТ при аллергическом рините предупреждает его трансформацию в астму. Кроме того, специфическая иммунотерапия прекращает расширение спектра аллергенов, к которым у пациента возникает гиперчувствительность.
    АСИТ влияет на обе фазы аллергической реакции – на раннюю и на позднюю. Таким образом она угнетает не только мгновенный ответ на аллерген, но и снижает повышенную чувствительность тканей к гистамину, поддерживающую хроническое воспаление в бронхах. Иммунотерапия подавляет приток эозинофилов и других клеток в очаг поражения, способствует образованию особых Т-лимфоцитов, вызывающих иммунологическую устойчивость.
    После проведения АСИТ в ответ на действие аллергена прекращается выброс биологически активных веществ, что делает больного практически нечувствительным к нему. При этом значительно улучшается качество жизни.

    Кому нужно проводить АСИТ

    Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится врачом-аллергологом в условиях хорошо оборудованного кабинета в поликлинике или даже в стационаре.

    Показания к проведению АСИТ:

    • контролируемое течение атопической астмы легкой и среднетяжелой форм, при этом показатель ОФВ1 должен быть больше 70% от должного на фоне лечения;
    • аллергический ринит или конъюнктивит;
    • сочетание симптомов астмы и ринита;
    • атопический дерматит, особенно при реакции на антигены клещей домашней пыли;
    • перенесенные анафилактические реакции (шок, отек Квинке) на укус насекомых (пчел, ос).

    При хорошо контролируемом течении астмы ее симптомы в дневное время появляются не чаще двух раз в неделю, ночных пробуждений из-за удушья или кашля нет, повседневная активность пациента не ограничена. Потребность в препаратах для купирования симптомов возникает не чаще двух раз в неделю. Только при этих условиях иммунотерапия безопасна.
    Терапию проводят, если выполнены следующие условия:

    • доказано, что заболевание связано с IgE, с помощью кожных аллерготестов определения специфических иммуноглобулинов этого класса;
    • убедительно подтверждено, что контакт с предполагаемым аллергеном вызывает симптомы астмы;
    • выполнены меры по элиминации аллергенов;
    • нет обострения сопутствующих заболеваний.

    Когда АСИТ проводить нельзя

    Специфическая иммунотерапия может вызвать серьезные осложнения. Чтобы этого не произошло, нужно учитывать противопоказания для нее:

    • иммунодефицит, тяжелые нарушения иммунитета;
    • злокачественные новообразования;
    • тяжелые психические заболевания;
    • неспособность или нежелание пациента соблюдать схему терапии;
    • болезни сердца и сосудов, при которых противопоказан адреналин (например, тяжелая артериальная гипертензия или нарушения сердечного ритма);
    • беременность и грудное вскармливание.

    Вредное влияние терапии на беременность не обнаружено. Однако в случае зачатия рекомендуется прервать лечение, потому что оно может вызвать осложнения, отрицательно влияющие на плод.
    Подкожную АСИТ не проводят детям до 5 лет, а также если раньше при такой процедуре наблюдалась тяжелая аллергическая реакция.
    АСИТ должна быть отложена в таких случаях:

    • обострение астмы или аллергического ринита;
    • обострение любого другого заболевания или острая инфекция;
    • вакцинация;
    • прием бета-адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола и других);
    • прием ингибиторов моноаминооксидазы в сочетании с симпатомиметическими средствами, например, при психических заболеваниях;
    • ОФВ1 менее 70% на фоне лечения, то есть плохо контролируемая астма.

    Вакцинацию следует проводить за месяц до начала АСИТ или провести ее после курса терапии. Если же АСИТ проводится в длительном режиме в течение нескольких лет, то вакцины можно вводить на этапе поддерживающей терапии не раньше чем через 10 дней после очередной инъекции аллергена. Лечение возобновляют спустя три недели после вакцинации.
    При сублингвальном введении аллергена его прием прекращают за 3 дня до вакцинации и возобновляют через 10 дней после ее проведения.
    Сублингвальная АСИТ противопоказана в следующих ситуациях:

    • язвы и эрозии в полости рта;
    • болезни зубов и десен;
    • недавно перенесенные хирургические вмешательства в полости рта, в том числе удаление зуба.

    Выбор аллергена для специфической иммунотерапии

    У пациента может быть гиперчувствительность сразу на несколько аллергенов. Выбор одного из них осуществляется врачом-аллергологом. Обычно это один из аллергенов, которые невозможно элиминировать (исключить контакт с ними):

    Аллерген может вводиться под язык, с помощью инъекции или других способов. В зависимости от введения препарат может быть в виде капель, таблеток, растворов для инъекций и так далее.
    Существуют строгие протоколы, следуя которым врач выбирает способ введения аллергена в организм.


    Как проводится лечение

    Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится в два этапа:

    • достижение максимальной терапевтической дозы;
    • поддерживающая терапия.

    Она может быть предсезонной, предсезонно-сезонной и круглогодичной.

    Классический подкожный метод АСИТ: на первом этапе инъекции делают ежедневно или через день, затем переходят на еженедельное введение во все возрастающей дозе. Максимальная доза обычно составляет 0,5 – 1 мл в разведении 1:10. Ее вводят подкожно один раз в неделю. Курс заканчивают за две недели до начала цветения аллергенного растения.
    Иногда в условиях стационара проводят ускоренный курс, при котором этап наращивания дозы выполняют в стационаре, вводя возрастающие дозы аллергенов несколько раз в день. После достижения максимальной дозировки больного выписывают и продолжают поддерживающие инъекции один раз в две недели. Курс заканчивается за две недели до начала цветения.
    Существуют и другие схемы введения аллергенов, но суть их одна: снижение чувствительности организма при введении возрастающих доз причинно-значимого вещества. Во время лечения требуется соблюдение гипоаллергенной диеты.
    Сублингвальная терапия проводится в домашних условиях по определенной схеме, часто длительным курсом. Пациенту или его родителям (если лечится ребенок) дают письменные инструкции по проведению терапии. Капли должны храниться в недоступном для детей месте. При появлении симптомов астмы на фоне АСИТ введение аллергена нужно прекратить и обратиться к врачу. В плановом порядке посещать аллерголога следует три раза в год. Строгую гипоаллергенную диету можно не соблюдать, но в случае употребления продуктов, способных вызвать приступ, принимать капли с содержанием аллергена в этот день не рекомендуется.

    Побочные явления

    АСИТ может вызвать местные и системные нежелательные эффекты.
    Местные реакции в виде отека, покраснения, зуда кожи в месте инъекции наблюдаются у большинства пациентов. Они проходят через 1 – 3 дня после введения аллергена. Если эти признаки очень сильно выражены, назначают антигистаминные препараты и увеличивают интервал между инъекциями. Вообще антигистаминные средства можно принимать во время проведения АСИТ, они на ее эффективность не влияют.
    При сублингвальном введении лишь у некоторых больных отмечается зуд, жжение в полости рта, проходящие в течение 15 минут.
    Системные реакции возникают в течение получаса после введения аллергена. К легким относятся слезотечение, зуд в носу, чихание, сухой кашель. При средней тяжести реакции у пациента появляется кожная сыпь, зуд, затруднение дыхания. Иногда появляются головная и суставная боль, повышение температуры тела. Частота реакций средней тяжести при ускоренном курсе составляет около 10%, при классическом введении она ниже.
    Тяжелые реакции возникают очень редко, но они требуют лечения в стационаре, иногда даже в условиях реанимационного отделения. К ним относятся: выраженный спазм бронхов, отек гортани, анафилактический шок, генерализованная крапивница. Такие эффекты наблюдаются в основном у больных с аллергией на яд насекомых. При сублингвальном введении аллергена в нашей стране пока не зафиксировано ни одного случая анафилактического шока.
    Для профилактики осложнений нужно соблюдать гипоаллергенную диету, принимать антигистаминные препараты, усиливать базисную терапию бронхиальной астмы, элиминировать аллергены из окружающей среды.

    На видео представлена общая интересная информация об аллергии (в том числе и атопической астме), ее диагностике и лечении с помощью АСИТ.

    Аллерген иммунотерапия

    В наше время большое количество людей страдают аллергией. Аллергия – это извращенная реакция нашей иммунной системы на те факторы, на которые иммунитет здорового человека не реагирует. К сожалению, с каждым годом количество аллергиков растет, чему способствует неблагоприятная экологическая обстановка, перенаселенность больших городов, использование пищевых добавок.

    Более 100 лет назад был предложен так называемый патогенетический метод лечения аллергии – метод АСИТ или СИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ действует на иммунные механизмы аллергии, перенастраивает иммунитет на нормальную работу и предотвращает развитие новых аллергических реакций.

    КАК ДЕЙСТВУЕТ АСИТ?
    Аллерген-Специфическая Иммунотерапия (АСИТ, СИТ) – это введение в организм аллергика малых доз именно того аллергена, который явился причинным фактором болезни (например: пыльца деревьев и растений, клещи домашней пыли, грибки, вызывающие рост плесени и т.д.). По сути, АСИТ – это метод, который лечит причину аллергии.

    Метод АСИТ чем-то похож на гомеопатию – «подобное лечится подобным», и на вакцинацию. Происходит подготовка иммунитета к встрече с аллергеном для того, чтобы в последствии эта встреча не запустила болезнь. Именно поэтому АСИТ также имеет второе название «вакцинация против аллергии».

    В результате лечения иммунитет «привыкает» к мешающему жить аллергену, происходят сложные реакции, в результате которых иммунный ответ переключается с аллергической реакции на защиту от бактерий и вирусов.

    ЭФФЕКТИВЕН И БЕЗОПАСЕН ЛИ МЕТОД АСИТ?

    Вакцинация от аллергии используется в мире с самого начала 20 века – с 1911 года. За такой большой период аллергологами проведено большое количество клинических исследований, которые подтверждают высокую эффективность и безопасность такой вакцинации. Максимального эффекта получается достичь при лечении повторными курсами (в течение 3-5 лет), но часто результат достигается уже на первом году лечения.

    КАКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА АСИТ ПЕРЕД ДРУГИМИ ВИДАМИ ЛЕЧЕНИЯ?

    Большинство противоаллергических медикаментов только временно убирают проявления аллергии.

    • Результатом АСИТ является стойкое уменьшение аллергической реакции на используемый аллерген или полное ее исчезновение, т.е. формирование длительной, часто пожизненной ремиссии.
    • АСИТ предотвращает развитие более тяжелой аллергии, например, переход аллергического риносинусита в тяжелую болезнь — бронхиальную астму.
    • АСИТ профилактирует появление реакции на более широкий спектр аллергенов.
    • Как во время проведения курса АСИТ, так и после снижается потребность в противоаллергических лекарствах.

    КОМУ МОЖНО ПРОВОДИТЬ АСИТ?

    Обычно АСИТ назначается аллергикам с точно установленным аллергеном. Выявляется аллерген либо методом кожных проб, либо анализом крови на аллергены. АСИТ проводится при следующих заболеваниях:
    • круглогодичный аллергический ринит или риноконъюнктивит (реакция на бытовые аллергены, грибки) с длительностью заболевания не менее 1 года
    • сезонный аллергический ринит или риноконъюнктивит (реакция на цветение трав и деревьев) с длительностью заболевания не менее 2 лет
    • аллергическая бронхиальная астма с легкой и средне-тяжелой формой течения, без серьезных обострений.
    • Аллергены, от которых существуют вакцины: пыльца деревьев и трав, клещи домашней пыли, плесневые грибы, животные, яды жалящих насекомых.

    В КАКОЙ СЕЗОН ПРОВОДИТСЯ АСИТ?

    При бытовой аллергии (домашняя пыль и клещи домашней пыли) — независимо от сезона цветения растений. Начинать лечение можно в любой сезон. Продолжительность лечения — минимум 1 год.
    При аллергии на цветение растений — за 2-3 месяца до начала периода цветения растения, вызывающего эту аллергическую реакцию, плюс весь сезон цветения. Во многих клинических исследованиях доказано, что АСИТ эффективна при продолжительности лечения в течение минимум 3 сезонов цветения.

    КАК ПРОВОДИТСЯ АСИТ?

    Применяются специальные стандартизированные препараты, содержащие аллергены. Курс АСИТ включает фазу повышения дозы и поддерживающее лечение. На сегодняшний день существует два вида препаратов: подкожные и сублингвальные (распыления лечебной вакцины под язык).
    – Подкожное введение аллергенов проводится 1 раз в 2-6 недель, используется преимущественно у взрослых пациентов, которые не хотят принимать препараты ежедневно или имеют какие-то хронические заболевания полости рта, являющиеся противопоказанием для использования подъязычных препаратов.
    – Подъязычные препараты (капли или таблетки) – подбираются взрослым пациентам без возрастных ограничений, а также детям с 5 лет. Прием препарата осуществляется ежедневно.

    ЕСТЬ ЛИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АСИТ И ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ?

    Побочные реакции на вводимые аллергены могут возникать, но в большинстве случаев это временные, нетяжелые симптомы, которые проходят самостоятельно в первые полчаса после вакцинации и не требуют лечения и отмены терапии. Риск возникновения осложнений во время вакцинации аллергеном можно снизить, если пациент будет стараться соблюдать все рекомендации врача-аллерголога и информировать его обо всех изменениях в самочувствии.

    Противопоказаниями к АСИТ являются: тяжелая форма бронхиальной астмы, злокачественные заболевания, тяжелые заболевания иммунной системы, тяжелые сердечно-сосудистые болезни, прием бета-блокаторов, возраст моложе 5 лет, а также другие случаи, которые исключает при проведении консультации специалист. Случаями, препятствующими проведению АСИТ подъязычными вакцинами, являются длительные и рецидивирующие заболевания полости рта.

    Аллерген-специфическая иммунотерапия: описание, особенности и отзывы

    Аллергией называют повышенную чувствительность организма к какому-либо веществу. Проявлениями этого заболевания чаще всего являются сыпь, отеки, ринит, астма, экземы и даже некрозы. Симптоматическое лечение аллергии проводится обычно с использованием гормональных средств и антигистаминов. Однако с применением такой терапии можно лишь купировать собственно проявления болезни. Сама же аллергия подобным образом не лечится. Но медицинская технология, с помощью которой можно избавиться и от самого заболевания, к счастью, все же существует.

    Применение аллерген-специфической терапии

    Как известно, для того чтобы предохранить организм от инфицирования патогенными вирусами или бактериями, используется такой способ, как вакцинация. Аллерген-специфическая иммунотерапия чем-то схожа именно с этой методикой. Больному просто вводятся микроскопические дозы того вещества, которые и вызывает у него негативную реакцию. Длится аллерген-специфическая терапия обычно очень долго — от нескольких месяцев.

    За это время организм пациента как бы «привыкает» к действию аллергена. В результате у больного проходят все признаки заболевания.

    Показания к проведению терапии

    Назначается такое лечение обычно только людям от 5 до 50 лет. Прежде чем приступать к терапии, врач должен на все сто процентов убедиться в том, что заболевание пациента носит именно иммунологический характер.

    Очень неплохой эффект аллерген-специфическая иммунотерапия дает в следующих случаях:

    при конъюнктивитах и сезонных ринитах;

    Также эта методика отличается высокой эффективностью в отношении лечения бронхиальной астмы и сопутствующих ей заболеваний — сердечно-сосудистых, эндокринных, гастроэнтерологических и неврозов.

    Может лечиться с применением такой методики, как аллерген-специфическая иммунотерапия, и лекарственная волчанка. Однако используется данная технология в данном случае редко. Применяться АСИТ при таком заболевании может только тогда, когда вызывающий реакцию препарат жизненно необходим и заменить его нечем.

    Исключение контакта с аллергеном позволяет не допустить развития негативных симптомов, конечно, куда лучше, чем любая терапия. Никаких симпотомов при отсутствии раздражителя у больного проявиться просто не может. Поэтому назначается аллерген-специфическое лечение обычно только в случае невозможности исключения контакта. К примеру, целесообразным будет применение подобной методики при наличии у пациента аллергии на бытовую пыль, продуктов жизнедеятельности кожных клещей и пр.

    Какие препараты могут использоваться

    Проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) с применением:

    других модифицированных аллергенов.

    Стандартизацию выпускаемые в России и применяемые при таком лечении, как аллерген-специфическая иммунотерапия, препараты, проходят на основе содержания в них белкового азота (PNU). К примеру, использоваться при АСИТ могут такие медикаменты, как «Сталораль» и «Фосталь».

    Как действуют препараты

    Собственно сами механизмы АСИТ многообразны. Это может быть:

    перестройка цитокинового и иммунного обмена;

    выработка блокирующих антител;

    замеделение медиаторного компонента аллергического воспаления;

    снижение выработки IgE.

    АСИТ может тормозить как позднюю, так и раннюю стадию немедленной аллергической реакции. Также при проведении такой терапии угнетается клеточная картина воспаления и гиперактивность бронхов при астме.

    Как проводится лечение

    Назначаться и проводиться аллерген-специфическая иммунотерапия может, конечно же, только профессиональным врачом (причем исключительно имеющим соответствующий опыт). Использовать эту методику самостоятельно нельзя ни в коем случае. Ошибка в дозировках аллерговакцины может привести даже к смерти больного.

    Применять такую иммунотерапию допускается только во внеприступном периоде болезни. Предварительно у пациента должны быть устранены воспалительные процессы в легких и другие очаги хронических инфекций.

    Начинают проведение аллерген-специфической иммунотерапии всегда с самых малых доз препарата. Вводятся вещества-раздражители чаще всего путем инъекций. Иногда для терапии используются также таблетки или порошок. В последующем дозировки постепенно увеличивают.

    Частота введения препарата в большинстве случаев составляет 2-3 раза в неделю. Стандартный полный курс — 25-50 инъекций. Уколы пациентам положено делать с использованием одноразовых инсулиновых шприцев. Делают инъекции при иммунотерапии подкожно.

    Какие курсы могут проводиться

    Стандартных схем лечения АСИТ не существует. Терапия проводится врачом в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента и течения его болезни. Классифицировать АСИТ можно только на следующие виды:

    короткий курс предсезонный;

    полный предсезонный курс;

    Можно также выделить основные фазы лечения по этой методике:

    Подготовка. На этом этапе врач внимательно изучает историю болезни пациента и проводит осмотр. Далее определяется причиннозависимый аллерген и степень чувствительности организма к нему (с помощью проб). Исходя из этого, выбирается нужный препарат и его доза.

    Инициирующая фаза. На этом этапе пациенту начинают вводить препарат с постепенным увеличением дозы.

    Поддерживающая фаза. Этот этап может длиться от 3 до 5 лет. На протяжении этого времени больной регулярно принимает назначенный препарат и находится под самым тщательным наблюдением врача.

    Особые указания

    После введения дозы препарата организм больного по вполне понятным причинам начинает испытывать серьезную нагрузку. Поэтому категорически запрещается делать такие уколы пациенту одновременно с какими-либо профилактическими прививками. Последствия несоблюдение этого важного условия могут быть действительно очень тяжелыми. Также во время проведения курса лечения необходимо полностью исключить дополнительное воздействие на организм пациента аллергенов.

    Противопоказания

    Категорически запрещено проводить аллерген-специфическую иммунотерапию при:

    наличии у больного острых инфекционных процессов;

    постоянной форме бронхиальной астмы 2-3 степени;

    осложнениях при самом аллергическом заболевании;

    наличии опухолевых патологий;

    психических заболеваниях в стадии обострения;

    высоких показателях иммуноглобулина Е.

    С осторожностью применяют подобную технологию лечения пациентам:

    в возрасте младше 5 и старше 50 лет;

    имеющим кожные патологии;

    страдающим хроническими инфекционными заболеваниями;

    с плохой кожной чувствительностью к аллергену.

    Побочные эффекты


    Конечно же, при проведении подобной терапии у больного могут проявляться разного рода негативные реакции организма. Побочные эффекты при использовании аллерген-специфического лечения бывают такими:

    Покраснения кожи и отеки в месте укола. Возникает такая реакция обычно примерно через полчаса после введения препарата. При наличии подобного побочного эффекта дозу используемого аллергена следует снизить.

    Повышение температуры тела пациента или кожные высыпания. Такие реакции обычно проявляются сразу же после введения препарата. В данном случае дозировки также обычно снижаются.

    Насколько эффективной может быть терапия

    На настоящий момент аллерген-специфическая иммунотерапия является единственной методикой лечения аллергий и бронхиальной астмы, влияющей непосредственно на иммунологическую природу заболевания. После прохождения полного курса по всем правилам у пациентов обычно наблюдается длительная ремиссия. При аллергических ринитах и полинозах отличный эффект такая терапия дает для 90% пациентов. Замечено также, что наилучших результатов в плане лечения при применении АСИТ можно добиться у молодых пациентов.

    Выраженный клинический эффект у пациентов проявляется обычно только после проведения 3-5 курсов АСИТ. Но улучшения заметны чаще всего уже после первого из них. Реакция организма больных на раздражители становится не такой выраженной.

    Аллерген-специфическая иммунотерапия: цена вопроса

    Стоимость лечения по методике АСИТ зависит прежде всего от вида вызывающего реакцию раздражителя. Осмотр врача соответствующей специализации обычно стоит около 900 руб. За лечение при аллергии на пыльцу деревьев и злаков с больного могут взять, к примеру, от 6 до 12 тыс. руб., на клещей домашней пыли — от 8 до 14.5 тыс. руб.

    Аллерген-специфическая иммунотерапия: отзывы пациентов

    Мнение об этой технологии лечения у самих больных сложилось очень неплохое. Некоторые пациенты считают АСИТ единственной эффективной методикой терапии аллергий. После курса многие больные, по их словам, наконец, начинают «жить полной жизнью». Хвалят эту методику как пациенты с ринитами, так и отеком Квинке, и другими проявлениями аллергии.

    Иногда случается так, что методика пациенту не помогает. Но в любом случае, как отмечают многие больные, вреда она практически никогда не наносит. Считается некоторым недостатком такой методики, как аллерген-специфическая иммунотерапия, стоимость курсов. Конечно же, заплатить по 12-14 тыс. за лечение под силу не всякому пациенту.

    Аллерген-специфическая иммунотерапия (СИТ)

    Специфическая иммунотерапия имеет цель снизить чувствительность пациента к причинно-значимому аллергену, предотвратить формирование комплексов между фиксированными на клетке-мишени IgE-антителами и аллергеном.

    Более 80 лет (L. Noon, 1911) используется принцип многократного введения больным субклинических доз специфических аллергенов с целью снижения гиперреактивности, однако механизмы специфической иммунотерапии до конца не изучены.

    Тем не менее изначальный принцип: введение малых доз аллергена с целью снижения риска провокации реакции анафилактического типа и повышения антиаллергической защиты — остается незыблемым.

    Ряд позиционных статей по СИТ указывает на высокую эффективность этого вида терапии.

    Всемирная организация здравоохранения совместно с ведущими ассоциациями аллергологов рекомендует вместо терминов: специфическая гипосенсибилизация, специфическая иммунотерапия, аллергенспецифическая иммунотерапия — использовать для названия метода иммунотерапии аллергических заболеваний следующие обозначения: иммунотерапия аллергенами, специфическая вакцинация аллергии, специфическая аллерговакцинация, аллергенная вакцина, терапевтические вакцины для аллергических заболеваний (январь 1997 г.- WHO Position paper In Allergen Immunotherapy: Therapeutic vaccines for allergic diseases.

    История СИТ

    Начиная с работ английских врачей L. Noon и G. Freeman (1911), специфическая гипосенсибилизация или специфическая иммунотерапия назначается при аллергических заболеваниях, обусловленных реакциями немедленного, анафилактического типа. Метод СИТ занял прочное место в лечении атопических заболеваний, этиологическими факторами которых является пыльца растений, домашняя пыль, некоторые инсектные аллергены, плесневые, дрожжеподобные грибы и др. Применение СИТ дает высокий клинический эффект.

    Обоснованием специфической терапии в этих случаях является выявление у больных специфического IgE-ответа к указанным аллергенам как ведущего показателя для назначения СИТ. Другим условием для назначения СИТ при атропических заболеваниях является невозможность элиминации от больного причинно-значимого аллергена или предотвращения контактов пациента с этиологическим фактором болезни.

    Вполне понятно, что в этом случае препараты пыльцевых и пылевых аллергенов оправданно занимают ведущее место в числе терапевтических средств при СИТ. В последние годы к числу «неэлиминируемых» относят плесневые грибы, аллергия к которым выявляется у большинства больных бронхиальной астмой, проживающих в помещениях с повышенной влажностью.

    В формировании инфекционно-аллергической БА важную роль играют аллергены тех микробов, которые обитают в нижних дыхательных путях больных инфекционно-аллергичексой (инфекционно-зависимой) бронхиальной астмой.

    J. Bousquet и F. Michel, рассматривая прошлое, настоящее и будущее метода специфической иммунотерапии, указывают на то, что в последние годы намечается значительный прогресс качества проводимой больным СИТ: улучшены лечебные формы аллергенов, разработаны оптимальные схемы введения препаратов, пути контроля за эффективностью СИТ, расширены возможности оценки «in vitro» показателей позитивных сдвигов в иммунной системе при аллерген-специфической терапии. В результате всех вышеперечисленных сдвигов СИТ становится надежным контролируемым методом лечения аллергических заболеваний.

    Основные события, способствовавшие усовершенствованию, распознаванию механизмов, разработке системы контроля СИТ, в историческом плане можно условно разделить на семь этапов.

    Первый этап возглавили работы L. Noon и G. Freeman (1911) — первые работы по иммунотерапии. Этот этап можно, по-видимому, условно назвать эмпирическим, ибо в эти годы (до 1920) был накоплен позитивный опыт по клиническому применению СИТ.

    Вторым важным событием, началом следующего чрезвычайно существенного этапа исследований, обобщающего попытки разных авторов понять механизмы проводимой СИТ, явились работы R. A. Cooke (1920 — 1930) по выявлению «блокирующих» антител у леченных методом СИТ пациентов и изучению роли этих антител в антиаллергическом иммунитете.

    В 1931 г. G. Freeman предлагает сокращенный вариант курса СИТ, пытаясь уменьшить интервалы между инъекциями аллергена и изменить дозы лечебных аллергенов. Эти работы послужили отправной точкой для последующих манипуляций, связанных с изменением классической схемы СИТ, предполагавшей постепенное увеличение дозы вводимого аллергена в строго обозначенные временные интервалы. Несмотря на риск наведения реакций анафилактического типа при коротком курсе СИТ, в ряде случаев удавалось получить в итоге специфического лечения хороший терапевтический эффект.

    Новой вехой на пути повышения качества СИТ явились работы Н. Bruun (1960), которые впервые ввели принцип двойного слепого метода в СИТ. Принцип двойного слепого метода позволял получить объективные данные об эффективности проведенной терапии, сопоставить результаты наблюдений по СИТ, полученные в разных клиниках, разными специалистами.

    Однако решающим событием в понимании механизмов СИТ послужили работы К. Ishizaka, S. G. Johansson (1968) по IgE-антителам и более углубленному анализу механизмов аллергических реакций немедленного типа и аллерген-специфической противоаллергической терапии.

    Шестой период с 1970 по 1990 гг. характеризовался обилием работ по совершенствованию лечебных аллергенов. Модификация ВСЭ осуществлялась с помощью глютаральдегида, формалина и др. химических модификаторов. Была испытана серия аллергоидных форм пыльцевых, клещевых и др. аллергенов, показавших их более высокие терапевтические качества, в сравнении с ВСЭ. В этот период остро встает вопрос о стандартизации вводимых больным препаратов, который перерастает в проблему изучения структуры наиболее актуальных аллергенов и взаимосвязи состава и свойств аллергенов.

    Возникают задачи эпитопного картирования аллергенов, создания их рекомбинантных аналогов. Указанные проблемы были поставлены и частично решены в последнее десятилетие. Седьмой этап — это 1990 — 2000 гг. Расшифрована структура более 80 атопических аллергенов, получены новые терапевтические препараты на основе химической модификации главных аллергенов пыльцы растений, разрабатывается направление по созданию аллерговакцин будущего. В настоящее время уже созданы некоторые пыльцевые аллерговакцины (см. раздел «Аэроаллергены»).

    Таким образом, исторический анализ внедрения СИТ в аллергологию показывает, что усовершенствование метода СИТ осуществлялось параллельно с появлением новых данных о механизмах аллергических реакций.
    Этот процесс продолжается и в настоящее время.

    Аллерген-специфическая иммунотерапия (СИТ):

    Метод аллерген-специфической иммунотерапии

    Лечение проводят врачи-аллергологи только в аллерголо-гических кабинетах, стационарах.

    Выбор аллергена (аллергенов) для СИТ осуществляется на основе данных предварительно проведенной больному специфической аллергологической диагностики.

    Специфической диагностикой аллергических болезней принято называть комплекс методов, направленных на выявление аллергена или группы аллергенов, вызывающих заболевание у больного.

    Специфическая аллергодиагностика включает:

    • выявление аллергологического анамнеза,
    • постановку кожно-аллергических тестов,
    • осуществление по показателям элиминационных тестов (прекращение контактов больного с аллергеном),
    • специфическую лабораторную аллергодиагностику (in vitro), которая осуществляется с целью уточнения этиофактора, характеристики отдельных звеньев патогенеза болезни.

    Аллерген-специфическая иммунотерапия назначается только на основании данных специфической диагностики, позволяющей выявить причинно-значимый аллерген или аллергены, степень сенсибилизации к указанным факторам, тип аллергической реакции на специфический аллерген.

    В соответствии с данными аллергодиагностики выявляют 1 — 3 причинно-значимых аллергенов, с лечебными формами которых проводят СИТ.

    Оптимальный возраст пациентов, которым рекомендуется проведение СИТ, колеблется от 5 до 50 лет. Чем раньше начато лечение (на ранней стадии болезни), тем выше вероятность хорошего эффекта.

    При назначении СИТ врач-аллерголог отбирает пациентов с IgE-опосредованным клиническим проявлением аллергии к конкретному аллергену. Учитывается также опыт предшествующих исследователей по эффективности СИТ с данными аллергенами.

    Принципы отбора аллергенов для специфической иммунотерапии основаны на том, что для лечения используют аллергены:

    • элиминация которых невозможна из среды, где проживает больной с гиперчувствительностью к этому аллергену (пыльца деревьев, трав, цветов, клещей, спор грибов, яда насекомых), наиболее предпочтителен отбор региональных форм;
    • которые несомненно вызывают провокацию аллергических симптомов у пациентов.

    Эффективность СИТ определяется качеством лечебного аллергена, точностью отбора больных, который, в свою очередь, зависит и от качества проведенной специфической диагностики. Для лучшего эффекта СИТ необходим широкий спектр аллергенов как диагностических, так и их лечебных форм.

    Следует также тщательно оценить резонность назначения СИТ и индивидуальные возможности пациента осуществлять столь длительное лечение (до 3-х лет), ибо только последовательность в данном случае является залогом хорошего результата.

    Эффективность СИТ определяет:

    • качество лечебного аллергена;
    • точность отбора больных (зависит от возможностей проведения полноценной специфической диагностики, позволяющей выявить причинно-значимые аллергены);
    • подтверждение связи клинических проявлений болезни у пациентов со специфическим IgЕ-ответом на данный аллерген.

    Обязательным условием проведения СИТ является предварительная оценка индивидуальной чувствительности больного к лечебным формам аллергенов, которая проводится методом прик-титрования. Наряду с постановкой прик-теста с лечебным аллергеном проводят прик-тесты с 0,01% раствором гистамина дигидрохлорида (контроль-положительный тест) и стандартной тест-контрольной (или разводящей) жидкостью. Тест уколом осуществляют в соответствии с Методическими рекомендациями №10/20 от 10.03.85 «Проведение диагностики аллергии тестом укола (прик-тест)».

    Кожные тесты осуществляют на тыльной поверхности предплечья. За сутки до тестирования не допускается введение больному препаратов адреналина, т. к. последние могут ослабить ответную реакцию кожи на аллерген.

    Контакт кожи пациента со специфическим аллергеном допускается осуществлять:

    • путем скарификации: аллерген в разведении наносят на слегка скарифицированный некровоточащий участок кожи;
    • путем укола (по Прик): каплю аллергена наносят на кожу, а затем сквозь каплю вкалывают иглу на миллиметр, после чего ее быстро извлекают;
    • путем вспрыскивания в кожу 0,01 мл данного аллергена (рекомендуется осуществлять внутрикожный тест после предварительной скарификации).

    Оценку реакции осуществляют через 15-20 минут. Позитивной считается реакция в виде волдыря размером от 5 мм (++), не более 10 мм с гиперемией и псевдоподиями — резко положительной (+++) (табл. 15).

    Техника прик-теста: стерильными, отдельными для каждого больного и препарата иглами для прик-теста делают укол 1,5 мм глубиной в кожу предплечья больного.

    Таблица 15. Оценка результатов кожного тестирования Рrick-методом

    Результаты регистрируются в протоколах тестирования.

    Начальная терапевтическая концентрация препарата будет та, которая дает слабо положительную (или сомнительную ±) реакцию у больного при прик-титровании аллерговакцины.

    Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на 9 месяце беременности чем опасно для ребенка

    Возвращаясь к истории внедрения СИТ в России, развитие методов гипосенсибилизации связано с именем академика А. Д. Адо и его школы, начавшей свою деятельность с организации 40 лет назад научно-исследовательской аллергологической лаборатории (НИАЛ АМН СССР).

    Классическая схема специфической гипосенсибилизации при бронхиальной астме и поллинозах внедрена в аллергологическую практику сотрудниками научно-исследовательской аллергологической лаборатории АМН СССР (Ю. А. Порошина, Н. В. Адрианова, С. М. Титова) (табл. 16). В этом случае диагностический аллерген в соответствующих разведениях использовали для СИТ.

    Таблица 16. Схема специфической гипосенсибилизации, которая использовалась в НИМ АМН СССР (1961 — 1980)

    Лечение аллергии методом аллерген-специфической иммунотерапии

    Аллергия – это гиперчувствительность к веществам, обычно белковой природы, которые организм человека воспринимает как чужеродные. Болезнь способна значительно осложнить жизнь, люди вынуждены постоянно или курсами принимать назначенные лекарственные средства. Альтернативой может стать аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Этот метод успешно применяется более 100 лет. На сегодня накоплен большой практический опыт по использованию терапии и созданы высокоэффективные препараты.

    Принцип действия и преимущества

    Основой метода является понижение гиперчувствительности к аллергену – десенсибилизация, когда мизерные дозы вещества-раздражителя, которые постепенно увеличиваются, вводятся в организм. У иммунной системы со временем вырабатывается «привычка» к раздражителю и она перестает распознавать его как чужеродный. Начинается выработка антител, которые уменьшают влияние раздражающих факторов на организм. Из-за этого АСИТ часто называют «вакциной» либо «прививкой».

    В отличие от фармакотерапии, которая может снять исключительно симптомы болезни, но не ликвидирует ее причины и является временной мерой, метод АСИТ позволяет менять сам механизм иммунной реакции на аллерген. Около 5% больных полностью излечиваются, а у 85-90% людей проявления заболевания становятся незначительными. По данным аллергологов, у 75% пациентов, имеющих бронхиальную астму аллергического происхождения, в течение минимум десяти лет не наблюдались четко выраженные признаки болезни.

    Основные достоинства АСИТ:

    • эффект от курса сохранится на несколько лет;
    • формируется меньшая зависимость от лекарственных препаратов. Иногда возможен и окончательный отказ от них;
    • снижается опасность, что болезнь примет более тяжелую форму (например, когда при наличии аллергического ринита развивается бронхиальная астма);
    • метод лечения служит профилактикой возникновения перекрестной аллергии, т.е. реакции на вещества, схожие составом с основным раздражителем.

    Показания

    Метод АСИТ назначается тогда, когда точно выявлен аллерген. При этом раздражителей, действующих на организм, не должно быть более трех. Терапию рекомендуют, если полностью убрать контакт с раздражающим фактором невозможно, так как он очень распространен (реакция на пыльцу, слюну насекомых, пыль и т.п.). Возможно проведение терапии, если возникают нежелательные последствия от лечения медикаментами.

    АСИТ рекомендуется, если есть:

    • поллиноз (сезонная непереносимость пыльцы деревьев и растений);
    • аллергические конъюнктивит и ринит;
    • крапивница;
    • некоторые виды пищевой непереносимости;
    • бронхиальная астма в нетяжелой стадии.

    Если во время лечения аллергии наступила беременность, курс можно не прерывать. Считается, что это не повредит будущему малышу. Но, если уже заранее известно о беременности, лучше терапию не начинать.

    Процедура

    Пациенту нужно будет сдать необходимые анализы (аллергопробы, ЭКГ, общий анализ крови и мочи), больным бронхиальной астмой – спирографию. Врач-аллерголог, учитывая все данные, составляет программу лечения. Определяются метод, препараты, их дозировка и кратность введения.

    Если у человека поллиноз (а именно с таким диагнозом обращаются чаще всего), программу надо начать осенью или зимой, до того, как начнут цвести растения и деревья. Если аллергия является круглогодичной, специфическая иммунотерапия аллергенами может быть проведена когда угодно, но болезнь должна находиться в стадии ремиссии.

    Пациент к началу курса не должен болеть простудными заболеваниями, а также иметь хронические патологии в стадии обострения. Если ведется прием антигистаминных медикаментов, его надо прекратить минимум за 3 дня до начала лечения аллергии. Временным противопоказанием является вакцинация от других болезней. Прививку допускается сделать не менее чем за месяц до АСИТ.

    Способы введения аллерговакцины

    Препарат может вводиться следующим образом:

    1. Под кожу – делается укол в предплечье.
    2. Перорально – прием внутрь.
    3. Интраназально – капли закапываются в нос.
    4. Сублингвально– таблетки, капсулы или капли помещают под язык.
    5. Ингаляционно – человек дышит парами препарата с помощью ингалятора.


    Все способы по эффективности одинаковы, однако взрослым чаще всего делают инъекции. Неинъекционные варианты предпочтительнее для детей. Малышам обычно дают капли.

    Первоначальная процедура проводится в кабинете аллерголога или в стационаре. Это необходимо, чтобы врач сумел оказать срочную помощь в случае неадекватной реакции организма. Для гарантии больной должен подождать 30-40 минут после окончания процедуры и только тогда уйти из лечебного учреждения.

    Этапы курса

    Терапия проводится в 2 этапа:

    1. Вводится малая доза вакцины. Она постепенно увеличивается до максимально приемлемого уровня (называют оптимальной дозой).
    2. Оптимальную дозу вводят регулярно в течение основного курса АСИТ.

    Предсказать точно заранее, достаточно ли одного курса, нельзя. Организм каждого человека индивидуален. Возможно, понадобится повторять 2-3 и более раза. Чтобы результат оказался ожидаемым, нужно по возможности вести здоровый образ жизни.

    Схемы лечения

    Иммунотерапия при аллергии проводится по следующим схемам:

    1. Классическая. Вакцина вводится с интервалом от 1 до 30 дней. Курс составляет от 10 месяцев до 5 лет. Маловероятно, что возникнут серьезные осложнения, поэтому процедуры проводятся на дому.
    2. Краткосрочная. Она бывает ускоренной (препарат вводят через 2-3 часа подкожно), молниеносной (вся доза аллергена вместе с адреналином вводится за 3 суток) и шоковой (вся доза с адреналином вводится за сутки). Краткосрочная схема бывает нужна, если человеку, например, скоро требуется выехать в район, где будет непосредственный контакт с аллергеном. Решение о допустимости такой схемы принимает аллерголог, проводится она только в условиях стационара. Одновременно принимаются антигистаминные средства.

    Противопоказания

    Метод имеет значительное количество ограничений. Далеко не все люди могут пройти эту процедуру.

    Нельзя применять АСИТ от аллергии, если есть:

    • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
    • онкологические заболевания;
    • иммунодефицит, аутоиммунные патологии;
    • психические отклонения;
    • тяжелая форма бронхиальной астмы;
    • туберкулез;
    • тяжелые патологии печени и почек;
    • заболевания эндокринной системы;
    • ревматизм в острой форме;
    • фотодерматит и атопический ревматит.

    Если препарат будет вводиться сублингвально, в области рта не должно наблюдаться открытых ран, язвочек, воспалений, эрозий. Не совмещается метод АСИТ и с приемом некоторых лекарств, все это индивидуально обговаривается с врачом.

    Детям программу обычно назначают с 5 лет. Считается, что именно с этого возраста возможно достижение наилучших результатов. Допускается лечение и малышей от 3 лет, здесь решение принимает аллерголог.

    Не рекомендуется метод пациентам в возрасте от 60 лет, поскольку иммунная система уже ослаблена.

    Побочные эффекты

    Не исключено возникновение местных и системных побочных явлений. На месте укола или во рту может появиться отек и зуд. Тогда количество препарата корректируют, его уменьшают.

    Системные явления – першение в горле, насморк, слезотечение,кашель. Изредка – сыпь на теле, повышенная температура, суставные и мышечные боли, мигрень. Такая картина наблюдается не более чем в 10% случаев, и эти проявления легко купировать. Крайне редкое явление – отек Квинке и анафилактический шок. Это говорит о том, что программа лечения изначально была составлена неверно или были грубо нарушены правила проведения процедуры.

    Стоимость

    Цены нельзя назвать низкими. Стоимость курса зависит от многих факторов, но в среднем составляет 30-35 т.р. На инъекции цены дешевле. Но здесь следует учесть, что, скорее всего, сократится или вообще исчезнет необходимость в приеме антигистаминных средств, и высокая стоимость в итоге окупится.

    Отзывы на АСИТ неоднозначны. Есть те, кто доволен методом, есть те, для кого он оказался малоэффективным. Но технология постоянно совершенствуется, появляются новые вакцины. Решать, использовать ли процедуру, – личное дело каждого. Но если сравнивать с обычной поддерживающей медикаментозной терапией – преимущества АСИТ бесспорны.

    Аллерген-специфическая иммунотерапия как метод лечения аллергических заболеваний Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

    Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Белан Элеонора Борисовна

    Представлены современные сведения об аллерген-специфической иммунотерапии как методе лечения аллергических заболеваний. Охарактеризованы препараты, методы, механизмы, показания для назначения и клиническая эффективность аллерген-специфической иммунотерапии .

    Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Белан Элеонора Борисовна,

    ALLERGEN-SPECIFIC IMMUNOTHERAPY AS A METHOD OF TREATMENT OF ALLERGIC DISEASES

    The article presents current information about allergen-specific immunotherapy as a method of treatment of allergic diseases. Preparations, methods, mechanisms, indications for prescribing and clinical efficacy of allergen-specific immunotherapy are characterized

    Текст научной работы на тему «Аллерген-специфическая иммунотерапия как метод лечения аллергических заболеваний»

    УДК 616-056.3:616.248:616-053.2 14.01.00 — Клиническая

    АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

    Белан Элеонора Борисовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой иммунологии и аллергологии, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1, тел.: 8961-080-10-10, e-mail: post@volgmed.ru.

    Представлены современные сведения об аллерген-специфической иммунотерапии как методе лечения аллергических заболеваний. Охарактеризованы препараты, методы, механизмы, показания для назначения и клиническая эффективность аллерген-специфической иммунотерапии.

    Ключевые слова: этиология аллергенов, аллерген-специфическая иммунотерапия, механизмы реализации аллергенспецифической иммунотерапии, характеристика стандартных аллергенов, молекулярная диагностика аллергических реакций.

    ALLERGEN-SPECIFIC IMMUNOTHERAPY AS A METHOD OF TREATMENT OF ALLERGIC DISEASES

    Belan Eleonora B., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Volgograd State Medical University, 1 Pavshikh Bortsov Sq., Volgograd, 400131, Russia, tel.: 8-961-080-10-10, e-mail: post@volgmed.ru.

    The article presents current information about allergen-specific immunotherapy as a method of treatment of allergic diseases. Preparations, methods, mechanisms, indications for prescribing and clinical efficacy of allergen-specific immunotherapy are characterized.

    Key words: etiology of allergens, allergen-specific immunotherapy, mechanisms for the realization of allergen-specific immunotherapy, characteristic of standard allergens, molecular diagnostics of allergic reactions.

    Несмотря на успехи, достигнутые в области фармакотерапии аллергических заболеваний, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) остается единственным методом, способным изменить характер аллерген-специфической иммунологической реактивности больного.

    Первый опыт применения этиологически значимых аллергенов для лечения поллиноза принадлежит ученым J. Freeman и L. Noon (1911), а при астме — М. Kaufield (1921). Принципиальная возможность метода профилактики впервые показана А.М. Безредка как состояние клинической толерантности, индуцированное у животных повторными инъекциями постепенно повышающихся сублетальных доз антигена. Его же идеей является и дробное введение гетерогенной сыворотки для снижения чувствительности организма человека. В России значительные успехи в развитии методов специфической терапии атопических заболеваний связаны с именем А.Д. Адо.

    Ранее направление по АСИТ обозначалось как «специфическая гипо(де)сенсибилизация», «специфическая терапия аллергенами», «иммунотерапия аллергенами», «специфическая аллерговакцинация», «иммунотерапия аллергии» [2, 12]. В настоящее время под термином АСИТ понимают повторное введение этиологически значимого аллергена в возрастающих дозах пациенту

    с IgE-зависимым заболеванием с целью профилактики аллергических симптомов и воспалительной реакции при естественном контакте с этим же аллергеном.

    Возможность проведения АСИТ рассматривается для пациентов с доказанным наличием специфических IgE к клинически значимым аллергенам. Решение о проведении АСИТ зависит от возможности достижения контроля над симптомами в результате элиминационных и фармакотерапевтических интервенций, а также наличия нежелательных лекарственных явлений в результате проведения последней. Вероятными кандидатами для АСИТ являются пациенты,

    желающие отказаться от продолжительной фармакотерапии или снизить ее длительность (уровень доказательности А). Показаниями для АСИТ являются: аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит у лиц с сенсибилизацией к аэроаллергенам, аллергические реакции на укусы жалящих насекомых [7].

    Многочисленными исследованиями, имеющими высокий уровень доказательности, показана эффективность метода этиологически значимых аллергенов пыльцы растений, животных, грибов, компонентов домашней пыли, тараканов [16].

    Выбор аллергена для проведения АСИТ определяется данными о его клинической значимости (положительные результаты кожного тестирования, данные провокационных проб) и сведениями о его перекрестной реактивности [12, 16, 27]. Наличие аллерген-специфических IgE при отсутствии положительных результатов кожного тестирования или провокационных тестов не является основанием для заключения о клинической значимости аллергена. Исключение составляют случаи системных реакций на укусы жалящих насекомых. Несмотря на то, что положительные результаты кожного тестирования регистрируются в 4 раза чаще, чем у лиц без системных реакций (65 % vs 15 %) [17], следует иметь в виду, что у 35 % пациентов в данном случае кожные пробы оказываются ложноотрицательными. Поэтому наличие специфических IgE при соответствующем анамнезе должно быть рекомендовано и рассматриваться как диагностически значимое.

    Важно, что до начала аллерген-специфической терапии должны быть проведены элиминационные мероприятия, купированы обострения интеркуррентных болезней, а также должна иметься уверенность в комплаентности больного [13, 22].

    Основной задачей АСИТ является формирование клинической «неотвечаемости» на аллерген. На начальных этапах она достигается путем супрессии иммунного ответа с формированием низкодозовой иммунологической толерантности, которая в норме позволяет избежать симптомов при введении дозы, сопоставимой с таковой при естественной экспозиции, а впоследствии — за счет формирования высокодозовой толерантности. Непременным условием АСИТ является полная ремиссия основного заболевания (в том числе фармакологическая) и отсутствие признаков воспаления. В этих условиях экспрессия дендритными клетками костимуляторных молекул занимает промежуточное место между зрелыми и незрелыми клетками, они не представляют аллерген Т-лимфоцитам полноценным образом, что индуцирует дифференцировку Т-хелперов не в №2-, а супрессивный Treg-фенотип и продукцию Ш-10 [3, 6, 8].

    Клеточные и молекулярные механизмы реализации АСИТ могут быть разделены на 4 группы:

    1) в течение нескольких часов после введения аллергена снижается активность и дегрануляция тучных клеток и базофилов, а также тенденция к системной анафилаксии (уровень доказательности А);

    2) вторая линия изменений связана с появлением аллерген-специфических Т- и В-регуляторных клеток и супрессией аллерген-специфических эффекторных подтипов Т-лимфоцитов (уровень доказательности А);

    3) изменение регуляции синтеза антител с кратковременным подъемом уровня специфических IgE, который впоследствии снижается, и рано начинающимся и продолжающимся длительное время подъемом уровня специфических IgG4 [8]. Уровень аллерген-специфических IgE на начальных этапах лечения повышается, а затем постепенно снижается. Уровень IgG1, IgG4 и IgA повышается. Никакие из перечисленных изменений не имеют выраженной корреляционной связи с клинической эффективностью лечения (уровень доказательности B) [10];

    4) начинающееся после нескольких месяцев лечения снижение в тканях количества тучных клеток и эозинофилов и продуцируемых ими медиаторов, что сопровождается снижением результатов кожного тестирования с данными аллергенами. В развитие аллерген-специфической толерантности вовлекаются многие клетки крови и в органах-мишенях индуцируется развитие толерантности [8, 29]. В течение короткого промежутка времени после начала иммунотерапии увеличивается количество CD4+CD25+-Т-лимфоцитов, секретирующих Ш-10 и TGFb, ассоциируемых с иммунологической толерантностью, которая определяется как долговременное снижение аллерген-специфической Т-реактивности. Продолжение иммунотерапии ведет к изменению фенотипа иммунного ответа с №2- на ТЫ-цитокиновый ответ на вводимый аллерген (уровень доказательности А) [10, 15, 29].

    Выбор аллергенов для тестирования и проведения АСИТ должен проводиться с учетом региональных аэробиологических особенностей, а также особенностей спектра домашних и

    внешних аллергенов с особенным вниманием к составу микроокружения пациента. Выбор аллергена осуществляется на основании доказанной клинической значимости при кожном тестировании или при проведении провокационных проб [6]. Сегодня имеются лечебные и диагностические препараты аллергенов пыльцы растений, животных, грибов, компонентов домашней пыли, тараканов, ядов жалящих насекомых [11, 12].

    Получение доказательных данных об эффективности АСИТ, представление которых отсутствует в доступной литературе, невозможно без данных о стандартизации аллергенов, что объясняется высокой вариабельностью биологической активности нестандартизированных препаратов (В). В настоящее время используются следующие единицы, применяемые для характеристики стандартных аллергенов:

    1) единица белкового азота (PNU; масса (г), экстрагированная объемом (мл) 0,01 мкг белкового азота; 1 PNU равна 0,00001 мг белкового азота в 1 мл);

    2) биологическая аллергенная единица (БАЕ, AU, allergy unit; основана на результатах тестов аллергометрического титрования, выраженных в суммарном диаметре эритемы на внутрикожное введение аллергена; не характеризует аллергенную активность экстракта; предложена FDA);

    3) единица радиоаллергосорбентного теста (РАСТ) (основана на методе ингибиции РАСТ с пулом сывороток больных аллергией; характеризует аллергенную активность экстракта);

    4) биологическая единица (BU; основана на тесте аллергометрического титрования и пробе с гистамином; рассчитывается по результатам прик-тестирования; 1000 BU/мл эквивалентны кожной реакции пациента на раствор гистамина 10 мг/мл; характеризует аллергенную активность экстракта); международная единица (IU, основана на сравнении со стандартными препаратами аллергенов ВОЗ in vitro). Наиболее распространенными в мире являются AU и BU [2, 6].

    В последние годы особое внимание уделяется молекулярной диагностике аллергических реакций, которая позволяет уменьшить потребность в провокационных тестах. Молекулярный метод в клинической аллергологии рассматривается в качестве стандарта клинической практики в случае поливалентной сенсибилизации, «размытой» клинической симптоматики и/или нечеткого паттерна сенсибилизации [4, 5]. Новые технологии клонирования белковых молекул уже сейчас позволили получать многие аллергены (пыльцы растений, клеща домашней пыли, эпидермиса некоторых животных, ядов перепончатокрылых и т.д.) в виде индивидуальных рекомбинантных белков, имеющих сравнимую аллергенную активность с соответствующими природными белковыми аллергенами. Такая новая технология облегчает стандартизацию аллергенных препаратов, позволив количественно определять главные аллергены в производственных сериях лекарственных форм [10].

    Ежегодно появляются все новые и новые препараты различных аллергенов, среди которых выделяют следующие группы:

    1) водные экстракты аллергенов, которые готовят из обезжиренного сырья (пыльца, грибы, эпидермис и др.) с добавлением консервантов (фенол, глицерин, человеческий альбумин) и используют как для кожного тестирования, так и для проведения АСИТ;

    2) экстракты аллергенов, сорбированные на частицах гидроокиси алюминия (пыльцевые), в результате чего оказывающие более продолжительное действие; используются только для подкожной АСИТ;

    3) аллергены, экстрагированные пиридином и сорбированные на частицах гидроокиси алюминия, полученные из необезжиренной пыльцы. Экстракция пиридином может изменить антигенные свойства, но уменьшает риск местных реакций;

    4) аллергоиды, полученные путем полимеризации аллергена формальдегидом или карбамелированием, которые теоретически снижают уровень IgE эпитопов при сохранении Т-клеточных [20]. Аллергоиды широко используются для АСИТ в Европе, но не имеют разрешения FDA для использования в США. Высокая клиническая эффективность при хорошем профиле безопасности показана для нескольких препаратов аллергоидов [14, 32];

    5) аллергены для сублингвального применения;

    6) новые препараты, целью разработки которых является повышение безопасности лечения и/или иммуногенности, а также повышение приверженности больного к лечению. Новые пути специфической аллерговакцинации ассоциируются с неинвазивным введением препарата, модификацией аллергена и усилением механизмов, обеспечивающих ее эффективность.

    Для повышения терапевтической эффективности АСИТ и улучшения профиля безопасности лечебных форм аллергенов применяют различные направления по совершенствованию препаратов

    для АСИГ: создание рекомбинантных фрагментов аллергенов (препарат пыльцы березы (Bet v1), препаратов пыльцы трав (содержит несколько видов аллергенов), препаратов клеща домашней пыли (Der pi), препаратов латекса, эпидермиса кошек, яда насекомых и т.д. Модифицированные аллергены представляют собой молекулы с известной аллергенной активностью, продуцируемые искусственно с помощью альтернативных клеточных систем [13]. Рекомбинантные аллергены обладают сниженной аллергенной активностью и/или усиленной иммуногенностью [22].

    В последние годы активно применяются следующие методы получения рекомбинантных препаратов для ACTT:

    1) полимеризация «диких» аллергенов (аллергенность триммера Bet v1, по некоторым данным, в 100 раз ниже, чем у «дикого» аллергена) [22];

    2) использование site-направленного мутагенеза с целью снижения аллергенности препарата при максимальной сохранности структуры [31]. Гипоаллергенные препараты пыльцы деревьев и клеща домашней пыли получены путем значимых изменений в ДНК, направленных на сохранение

    T-клеточных эпитопов при снижении аллергенности вещества [19];

    3) слияние мажорных аллергенов (например, аллергенов пчелы Api m 1 и Api m 2 с целью удаления B-клеточных эпитопов при сохранении T-клеточных) [19]. В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании G. Pauli [22] показано, что эффективность АСИГ с использованием рекомбинантного аллергена пыльцы березы Bet v1 ассоциировалась с достижением достоверно более высокого уровня IgG и более эффективного подавления кожных проб по сравнению с водно-солевым экстрактом;

    4) использование в процессе AСИT агонистов toll-like рецепторов (в частности, TLR4 и TLR9) может способствовать дополнительной индукции TM-фенотипа иммунного ответа [21, 23]. В литературе имеются данные об успешном применении низкомолекулярного экстракта пыльцы растений (Pollinex Quattro, USA), сорбированного на L-тирозине глютаральдегид-модифицированного монофосфорилированного липида А, являющегося агонистом TLR4 [23]. На различной стадии изучения находятся несколько препаратов, представляющих собой сорбированные на аллергене CpG-иммуностимуляторные последовательности [13];

    5) создание пептидов, содержащих эпитопы аллергена (IgE не распознает фрагментированные аллергены, что предотвращает дегрануляцию тучных клеток. Пептиды не связываются

    с T-лимфоцитами без антиген-презентирующих клеток, что предотвращает развитие поздней фазы аллергической реакции). В настоящее время известны препараты аллергена кошки Fel d1, содержащего 27 аминокислотных остатков, и аллергена пчелы Api m1 [21];


    6) AСИT в сочетании с омализумабом (моноклональные анти-^Е-антитела) ассоциируется с большей эффективностью лечения при большей безопасности у больных с бронхиальной астмой при сенсибилизации к пыльце амброзии [21];

    7) химическая модификация аллергенов;

    8) использование комплекса аллергенов.

    Большинство исследований, приводимых в литературе, касается лечения одним этиологически значимым аллергеном. Результаты, касающиеся одновременного введения пациентам комплекса аллергенов, разрозненны и конфликтны [10]. Tем не менее полученные данные свидетельствуют о том, что классическая AСИT у детей, страдающих аллергическим ринитом с поливалентной сенсибилизацией, не только является эффективным методом лечения, но и приводит к снижению заболеваемости бронхиальной астмой [4, 5, 25].

    При разных режимах, схемах и способах введения аллергенов удается достигнуть преимущественного воздействия на разные составляющие механизма АСИ^ Выделяют различные способы введения препаратов для AСИT [9, 11, 12, 18, 20, 26, 28]:

    1) подкожный (классический);

    2) пероральный; в настоящее время находится в стадии изучения для лечения больных с аллергией на наиболее частые пищевые продукты [21, 23];

    3) сублингвальный путь введения аллергена для AСИT (СЛИ^ в настоящее время представляет наиболее распространенный альтернативный вариант лечения больных с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Несмотря на имеющиеся данные о некотором превосходстве клинической эффективности традиционной подкожной AСИT по сравнению со

    СЛИТ, неинвазивный характер процедуры и возможность сокращения количества визитов делает последний более предпочтительным, в том числе в педиатрической практике [29, 31];

    4) интраназальный и эндобронхиальный (в настоящее время не используются, так как ассоциируются с риском развития нежелательных реакций);

    5) интралимфатический; в сравнительном исследовании с участием 165 больных с сенсибилизацией к пыльце растений эффективность и безопасность курса из 3 инъекций с 4-недельным интервалом была сопоставимой с 3-годичным курсом стандартной АСИТ с подкожным введением аллергена;

    6) эпикутанный, ассоциированный с риском локальной сенсибилизации;

    Протокол проведения АСИТ предполагает постепенное увеличение дозы до поддерживающей при одновременном прогрессивном увеличении интервала между инъекциями:

    • 1 этап — достижение максимальной терапевтической дозы;

    • 2 этап — поддерживающая терапия (фаза основной терапии).

    В зависимости от длительности протокола АСИТ может быть предсезонной, сезонной, круглогодичной.

    Несмотря на то, что потенциально увеличение аллергенной нагрузки ассоциируется с дополнительным риском системных реакций, два больших проспективных исследования, в которых были проанализированы случаи системных реакций после 346 251 и 513 368 инъекций (соответственно), не выявили повышенного риска системных реакций у больных с поллинозом, получавших АСИТ в период цветения значимых растений, при отсутствии редукции дозы [13].

    В настоящее время в Российской Федерации разрешены две схемы проведения АСИТ:

    1) стандартная, которая начинается сразу после обращения пациента к аллергологу. Если планируется проведение терапии пыльцевыми аллергенами, то она должна быть начата не позднее, чем за 1,5 месяца до начала сезона пыления растений, к которым выявлена сенсибилизация [1];

    2) ускоренная, применимая в тех случаях, когда необходимо сократить время на достижение поддерживающей дозы аллергена. Проводится только в условиях стационара [1].

    Клиническая эффективность АСИТ базируется на комплексных изменениях иммунологической реактивности, среди которых невозможно выделить ведущий механизм, позволяющий использовать какой-либо один параметр для прогнозирования и мониторинга эффективности лечения [1, 6, 12], что ведет к тому, что биологические маркеры для мониторинга АСИТ в настоящее время отсутствуют. Исключение составляет определение сывороточного уровня триптазы у пациентов с анафилатической реакцией на укусы жалящих насекомых, который является повышенным у 10 % таких больных, а в 20 % случаях ассоциируется с риском повторных эпизодов анафилаксии [13, 24, 27].

    Снижение чувствительности органов-мишеней включает в себя меньшую выраженность как раннего, так и позднего ответа со стороны кожи, слизистой конъюнктивы и бронхов; снижение аллерген-индуцированной эозинофильной, базофильной и тучноклеточной инфильтрации; снижение прайминга слизистой; снижение неспецифической чувствительности бронхов к гистамину.

    Клиническая эффективность метода заключается в следующем:

    • снижение выраженности симптомов при бронхиальной астме, аллергическом рините, атопическом дерматите с сенсибилизацией к аэроаллергенам, аллергии на яды жалящих насекомых;

    • понижение потребности в фармакотерапии при этих заболеваниях;

    • достоверное повышение бронхопровоцирующей концентрации гистамина, аллергенов кошки и клеща домашней пыли;

    • уменьшение риска развития бронхиальной астмы у больных групп риска;

    • снижение риска расширения спектра сенсибилизации, клинических проявлений [6, 25, 32] и

    Дополнительные возможности в плане повышения эффективности АСИТ за счет оптимизации ее адресности могут представить иммуногенетические исследования [3].

    Особая важность вопроса безопасности АСИТ определяется потенциальным риском обострения основного заболевания или развития системной анафилактической реакции при введении в организм этиологически значимого аллергена. По официальным данным, в США (2003 г.) при проведении стандартной процедуры АСИТ частота развития системных анафилактических

    реакций не превышала 1 %, в то время как высыпания имели место более чем у 36 % больных. Ретроспективный анализ времени развития системных реакций показал, что в 70 % случаев они наблюдаются в течение первых 30 мин после введения препарата. В другом исследовании показано, что в период от 30 мин до 6 ч развивается 38 % системных реакций, из них только 8 % — после 2-часового интервала [6, 10, 30].

    Состояния пациента, затрудняющие диагностику возможных системных проявлений АСИТ (декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, неконтролируемая бронхиальная астма), являются противопоказанием для данного метода терапии.

    Несмотря на то, что многие международные программные документы позволяют продолжать АСИТ во время беременности в тех случаях, когда до ее наступления была достигнута терапевтическая доза, в России данный метод лечения в подобных случаях запрещен из-за риска развития осложнений, которые могут потребовать назначения лекарственных препаратов, способных привести к прерыванию беременности. Не рекомендуется также начинать АСИТ во время беременности [2]. Доказательных данных, требующих возрастных ограничений для АСИТ, не существует [23, 30].

    Совершенствование АСИТ направлено как на снижение способности препаратов вызывать аллергические реакции, так и на сохранение и усиление их иммуногенных свойств: изменение пути введения аллергена; модификация аллергена и непосредственно иммунного ответа на него (усиление или супрессия каких-либо механизмов) [23]. Разработка данного направления обеспечит повышение эффективности АСИТ, что подчеркивает актуальность его активного внедрения в комплекс противоаллергических лечебных и профилактических мероприятий.

    1. Аллергический ринит. Протокол ведения больных // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2007. — № 3. — С. 23-88.

    2. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. -М. : Фармарус Принт Медиа, 2014. — 126 с.

    3. Андреева, Е. А. Иммуногенетические маркеры поллинозов из числа аллельных вариантов генов HLA-DRB1 и DQB1 / Е. А. Андреева, Б. А. Шамгунова, Е. А. Попов, Л. В. Заклякова // Астраханский медицинский журнал. — 2010. — Т. 5, № 3. — С. 25-29.

    4. Белан, Э. Б. Особенности цитокинового статуса у больных персистирующим аллергическим ринитом на ранних этапах аллерген-специфической иммунотерапии / Э. Б. Белан, Т. Л. Садчикова, Ю. В. Антонов // Российский аллергологический журнал. — 2010. — № 5. — С. 38-42.

    5. Белан, Э. Б. Влияние поливалентной аллерген-специфической иммунотерапии на развитие бронхиальной астмы у детей с аллергическим ринитом / Э. Б. Белан, Т. Л. Садчикова, А. А. Панина, Е. Л. Рудобаба // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2014. — № 4. — С. 65-67.

    6. Гущин, И. С. Аллергия и аллерген-специфическая иммунотерапия / И. С. Гущин, О. М. Курбачева.

    — М. : Фармарус Принт Медиа, 2010. — 228 с.

    7. Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии. — M. : Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2013. — 14 с.

    8. Akdis, M. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy : multiple supressor factors at work in the immune tolerance to allergens / M. Akdis, C. A. Akdis // J. Allergy Clin Immunol. — 2014. — Vol. 133. — P. 621-631.

    9. Bae, J. M. Efficacy od allergen-specific immunotherapy for atopic dermatitis : a systemic review and meta-analysis of randomized controlled trials / J. M. Bae, Y. Y. Choi, C. O. Park, K. Y. Chung, K. H. Lee // J. Allergy Clin Immunol. — 2013. -Vol. 132. — P. 110-117.

    10. Bernstein, B. Allergen immunotherapy : a practice parameter third update / B. Bernstein, J. Blessing-Moore, D. Khan, T. Craig, D. Dreyfus, F. Hsieh, J. Sheikh, D. Weldon, B. Zuraw, D. I. Bernstein, J. Blessing-Moore, L. Cox, R. A. Nicklas, J. Oppenheimer, J. M. Portnoy, C. R. Randolph, D. E. Schuller, S. L. Spector, S. A. Tilles, D. Wallace // J. Allergy Clin Immunol. — 2011. — № 127 (1 Suppl). — P. 1-55.

    11. Burks, D. W. Update on allergy immunotherapy : American Academy of Allergy, Asthma& Immunology / European Academy of Allergy and Clinical Immunology / PRACTALL consensus report / D. W. Burks, M. A. Calderon, T. Casale, L. Cox, P. Demoly, M. Jutel, H. Nelson, C. A. Akdis // J. Allergy Clin Immunol. — 2013. — Vol. 131. — P. 1288-1296.

    12. Calderon, M. A. Allergen-immunotherapy: a new semantic framework from : European Academy of Allergy and Clinical Immunology / M. A. Calderon, T. Casale, L. Cox, C. A. Akdis, A. W. Burks, H. S. Nelson, M. Jutel, P. Demoly / American Academy of Allergy, Asthma& Immunology / PRACTALL consensus report // Allergy.

    — 2013. — Vol. 68. — P. 825-828.

    13. Casale, T. B. Future forms of immunitherapy / T. B. Casale, J. R. Stokes // J. Allergy Clin Immunol. -2011. — Vol. 127. — P. 8-15.

    14. Corrigan, C. J. A Efficacy and safety of preseasonal-specific immunotherapy with an aluminium-adsorbed six-grass pollen allergoid / C. J. Corrigan, J. Kettner, C. Doemer, O. Cromwell, A. Narkus // Allergy. -2005. — Vol. 60, № 6. — P. 801-807.

    15. Fujita, H. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy / H. Fujita, M. B. Soyka, M. Akdis, C. A. Akdis // Clin Translational Allergy. — 2012. — Vol. 2, № 1. — C. 2.

    16. Henmar, H. Allergenecity, immunogenecity and dose-relationship of three intact allergen vaccines and four allergoid vaccines for subcutaniuos grass pollen immunotherapy / H. Henmar, G. Lund, L. Lund, A. Petersen, P. A. Würtzen // Clin Exp Immunol. — 2008. — Vol. 153. — P. 316-323.

    17. Incorvaia, C. Venom immunotherapy in patients with allergic reactions to insect stings / C. Incorvaia, M. Mauro, B. L. Gritti, E. Makri, E. Ridolo // Exp. Rev. Clin. Immunol. — 2020. — Vol. 14, № 1. — P. 53-59.

    18. Jacobsen, L. Allergen-specific immunotherapy provides immediate, long-term and preventive clinical effects in children and adults : the effects of immunotherapy can be categorised by level of benefit -the centenary of allergen specific subcutaneous immunotherapy / L. Jacobsen, U. Wahn, B. Bilo // Clinical and Translational Allergy. — 2012. — Vol. 2. — P. 8.

    19. Jutel, M. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy and novel ways for vaccine development / M. Jutel, W. Van de Veen, I. Agache, K. A. Azkur, M. Akdis, C. A. Akdis // Allergol Int. — 2013. — Vol. 62. -P. 425-433.

    20. Lin, S. Y. Sublingual immunotherapy for the treatment of allergic rhinoconjuctivitis and asthma : a systematic review / S. Y. Lin, N. Erekosima, J. M. Kim, M. Ramanathan, C. Suarez-Cuervo, Y. Chelladurai, D. Ward, J. B. Segal // JAMA. — 2013. — Vol. 309, № 12. — P. 1278-1288.

    21. Passalacqua, G. Current insights in allergen immunotherapy / G. Passalacqua, D. Bagnasco, M. Ferrando, E. Heffler, F. Puggioni, G. W. Canonica // Ann Allergy Asthma & Immunol. — 2020. — Vol. 120, № 2. — P. 152154.

    22. Pauli, G. Efficacy of recombinant birch pollen vaccine for the treatment of birch-allergic rhinoconjunctivitis / G. Pauli, T. H. Larsen, S. Rak, F. Horak, E. Pastorello, R. Valenta, A. Purohit, M. Arvidsson, A. Kavina, J. W. Schroeder, N. Mothes, S. Spitzauer, A. Montagut, S. Galvain, M. Melac, C. André, L. K. Poulsen, H. J. Malling // J. Allergy Clin Immunol. — 2008. — Vol. 122. — P. 951-960.

    23. Pfaar, O. Perspectives in allergen immunotherapy : 2020 and beyond / O. Pfaar, S. Bonini, V. Cardona, P. Demoly, T. Jakob, M. Jutel, J. Kleine-Tebbe, L. Klimek, S. Klysner, M. V. Kopp, P. Kuna, M. Larché, A. Muraro, C. B. Schmidt-Weber, M. H. Shamji, K. Simonsen, C. Somoza, E. Valovirta, P. Zieglmayer, T. Zuberbier, U. Wahn // Allergy. — 2020. — Vol. 73 (Suppl. 104). — P. 5-23.

    24. Reisman, R. E. Insect sting allergy : the dilemma of the negative skin test reactor / R. E. Reisman // J. Allergy Clin Immunol. — 2001. — Vol. 107. — P. 781-782.

    25. Rice, J. L. Allergen-Specific Immunotherapy in the Treatment of Pediatric Asthma : a Systematic Review / J. L. Rice, G. B. Diette,_C. Suarez-Cuervo, E. P. Brigham, S. Y. Lin, M. Jr. Ramanathan, K. A. Robinson, A. Azar // Pediatrics. — Mar. 2020, e20203833; DOI: 10.1542/peds.2020-3833.

    26. Senti, G. Epicutaneous allergen administration : is this the future of allergen-specific immunotherapy? / G. Senti, S. von Moos, T. M. Kundig // Allergy. — 2011. — Vol. 66. — P. 798-809.

    27. Senti, G. Epicutaniuos allergen administration as a novel method of allergen-specific immunotherapy / G. Senti, S. Haug, N. Ruedi, von S. Moos, T. Sonderegger, P. Johansen, T. M. Kündig // J. Allergy Clin Immunol. -2009. — Vol. 124. — P. 997-1002.

    28. Senti, G. Intralymphatic allergen administration renders specific immunotherapy faster nad safer : a randomized controlled trial / G. Senti, M. Bettina, V Prinz, I. Erdermann, M. I. Diaz, R. Markus, S. J. McCormack, J. J. Simard, B. Wüthrich, R. Crameri, N. Graf, P. Johansen, T. M. Kündig // Proc. Natl. Acad. Sci/ USA. — 2008. -Vol. 105, № 46. — P. 17908-17912.

    29. Smarr, C. B. Antigen-specific tolerance in immunotherapy of Th2-associated allergic diseases / C. B. Smarr, P. J. Bryce, S. D. Miller // Crit Rev Immunol. — 2013. -Vol. 33. — P. 389-414.

    30. Sohn, M. H. Efficacy and Safety of Subcutaneous Allergen Immunotherapy for Allergic Rhinitis / M. H. Sohn // Allergy Asthma Immunol. Res. — 2020. — Vol. 10, № 1. — P. 1-3.

    31. Swoboda, I. Mutants of the major ryegrass pollen allergen, Lol p 5, with reduced IgE -binding capacity : candidates for grass pollen-specific immunotherapy / I. Swoboda, N. De Weerd, P. L. Bhalla, V. Niederberger, W. R. Sperr, P. Valent, H. Kahlert, H. Fiebig, P. Verdino, W. Keller, C. Ebner, S. Spitzauer, R. Valenta, M. B. Singh // Eur. J. Immunol. — 2002. — Vol. 32, № 1. — P. 270-280.

    32. Williams, A. Additional benefit of a third year of specific grass pollen allergoid immunotherapy in patients with seasonal allergic rhinitis / A. Williams, M. Henzgen, K. Rajakulasingam // Eur Ann Allergy Clin Immunol. — 2007. — Vol. 39. — P. 123-126.

    1. Allergicheskiy rinit. Protokol vedeniya bol’nykh [Allergic rhinitis. Patient management protocol]. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii [Problems of Standardization in Health Care], 2007, no. 3, pp. 23-88.

    2. Allergologiya. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii [Allergology. Federal Clinical Recommendations]. Ed. R.M. Khaitov, N.I. Il’ina, Moscow, Farmarus Print Media, 2014, 126 p.

    3. Andreeva E. A., Shamgunova B. A., Popov E. A., Zaklyakova L. V. Immunogeneticheskie markery pollinozov iz chisla allel’nykh variantov genov HLA-DRB1 i DQB1 [HLA-genes DRB1 and DQB1 as immunogenetic markers of pollinosis]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2010, vol. 5, no. 3, pp. 25-29.

    4. Belan E. B., Sadchikova T. L., Antonov Yu. V. Osobennosti tsitokinovogo statusa u bol’nykh persistiruyushchim allergicheskim rinitom na rannikh etapakh allergen-spetsificheskoy immunoterapii [The peculiarities of cytokine status in children suffering from persistent allergic rhinitis during early stages of allergenspecific immunotherapy]. Rossiyskiy allergologicheskiy zhurnal. [Russian Allergology Journal], 2010, no. 5, pp. 38-42.

    5. Belan E. B., Sadchikova T. L., Panina A. A., Rudobaba E. L. Vliyanie polivalentnoy allergen-spetsificheskoy immunoterapii na razvitie bronkhi-al’noy astmy u detey s allergicheskim rinitom [Role of the dynamics of some biomarkers of allergic inflammation in the prognosis of the effectiveness of allergen-specific immunotherapy]. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta [Journal of Volgograd State Medical University], 2014, no. 4, pp. 65-67.

    6. Gushchin I. S., Kurbacheva O. M. Allergiya i allergen-spetsificheskaya immunoterapiya [Allergy and allergen-specific immunotherapy]. Moscow, Farmarus Print Media, 2010, 228 p.

    7. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii po provedeniyu allergen-spetsificheskoy immunoterapii [Federal clinical guidelines for the conduct of allergen-specific immunotherapy]. Moscow, Rossiyskaya assotsiatsiya allergologov i klinicheskikh immunologov [Russian Association of Allergologists and Clinical Immunologists], 2013, 14 p.

    8. Akdis M., Akdis C. A. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy : multiple supressor factors at work in the immune tolerance to allergens. J. Allergy Clin Immunol., 2014, vol. 133, pp. 621-631.

    9. Bae J. M., Choi Y. Y., Park C. O., Chung K. Y., Lee K. H. Efficacy od allergen-specific immunotherapy for atopic dermatitis : a systemic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J. Allergy Clin. Immunol., 2013, vol. 132, pp. 110-117.

    10. Bernstein B., Blessing-Moore J., Khan D., Craig T., Dreyfus D., Hsieh F., Sheikh J., Weldon D., Zuraw B., Bernstein D. I., Blessing-Moore J., Cox L., Nicklas R. A., Oppenheimer J., Portnoy J. M., Randolph C. R., Schuller D. E., Spector S. L., Tilles S. A., Wallace D. Allergen immunotherapy : a practice parameter third update. J. Allergy Clin. Immunol., 2011, no. 127 (Suppl 1), pp. 1-55.

    11. Burks D. W., Calderon M. A., Casale T., Cox L., Demoly P., Jutel M., Nelson H., Akdis C. A. Update on allergy immunotherapy : American Academy of Allergy, Asthma& Immunology / European Academy of Allergy and Clinical Immunology / PRACTALL consensus report. J. Allergy Clin. Immunol., 2013. vol. 131, pp. 12881296.

    12. Calderon M. A., Casale T., Cox L., Akdis C. A., Burks A. W., Nelson H. S., Jutel M., Demoly P. Allergen-immunotherapy: a new semantic framework from : European Academy of Allergy and Clinical Immunology / American Academy of Allergy, Asthma and Immunology / PRACTALL consensus report. Allergy, 2013, vol. 68, pp. 825-828.

    13. Casale T. B., Stokes J. R. Future forms of immunitherapy. J. Allergy Clin. Immunol., 2011, vol. 127, pp. 8-15.

    14. Corrigan C. J., Kettner J., Doemer C., Cromwell O., Narkus A. A Efficacy and safety of preseasonal-specific immunotherapy with an aluminium-adsorbed six-grass pollen allergoid. Allergy, 2005, vol. 60, no. 6, pp. 801-807.


    15. Fujita H., Soyka M. B., Akdis M., Akdis C. A. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy. Clin. Translational Allergy, 2012, vol. 2, no. 1, pp. 2.

    16. Henmar H., Lund G., Lund L., Petersen A., Wurtzen P. A. Allergenecity, immunogenecity and dose-relationship of three intact allergen vaccines and four allergoid vaccines for subcutaniuos grass pollen immunotherapy. Clin. Exp. Immunol., 2008, vol. 153, pp. 316-323.

    17. Incorvaia C., Mauro M., Gritti B. L., Makri E., Ridolo E. Venom immunotherapy in patients with allergic reactions to insect stings. Exp. Rev. Clin. Immunol., 2020, vol. 14, no. 1, pp. 53-59.

    18. Jacobsen L., Wahn U., Bilo B. Allergen-specific immunotherapy provides immediate, long-term and preventive clinical effects in children and adults : the effects of immunotherapy can be categorised by level of benefit -the centenary of allergen specific subcutaneous immunotherapy. Clinical and Translational Allergy, 2012, vol. 2, pp. 8.

    19. Jutel M., Van de Veen W., Agache I., Azkur K. A., Akdis M., Akdis C. A. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy and novel ways for vaccine development. Allergol. Int., 2013, vol. 62, pp. 425-433.

    20. Lin S. Y., Erekosima N., Kim J. M., Ramanathan M., Suarez-Cuervo C., Chelladurai Y., Ward D., Segal J. B. Sublingual immunotherapy for the treatment of allergic rhinoconjuctivitis and asthma : a systematic review. JAMA, 2013, vol. 309, no. 12, pp. 1278-1288.

    21. Passalacqua G., Bagnasco D., Ferrando M., Heffler E., Puggioni F., Canonica G. W. Current insights in allergen immunotherapy. Ann. Allergy Asthma & Immunol, 2020, vol. 120, no. 2, pp. 152-154.

    22. Pauli G., Larsen T. H., Rak S., Horak F., Pastorello E., Valenta R., Purohit A., Arvidsson M., Kavina A., Schroeder J. W., Mothes N., Spitzauer S., Montagut A., Galvain S., Melac M., André C., Poulsen L. K., Mailing H.

    J. Efficacy of recombinant birch pollen vaccine for the treatment of birch-allergic rhinoconjunctivitis. J. Allergy Clin. Immunol., 2008, vol. 122, pp. 951-960.

    23. Pfaar O., Bonini S., Cardona V., Demoly P., Jakob T., Jutel M., Kleine-Tebbe J., Klimek L., Klysner S., Kopp M. V., Kuna P., Larché M., Muraro A., Schmidt-Weber C. B., Shamji M. H., Simonsen K., Somoza C., Valovirta E., Zieglmayer P., Zuberbier T., Wahn U. Perspectives in allergen immunotherapy : 2020 and beyond. Allergy, 2020, vol. 73 (Suppl. 104), P. 5-23.

    24. Reisman R. E. Insect sting allergy : the dilemma of the negative skin test reactor. J. Allergy Clin. Immunol., 2001, vol. 107, pp. 781-782.

    25. Rice J. L., Diette G. B., Suarez-Cuervo C., Brigham E. P., Lin S. Y., Ramanathan M. Jr., Robinson K. A., Azar A. Allergen-Specific Immunotherapy in the Treatment of Pediatric Asthma : a Systematic Review. Pediatrics, Mar. 2020, e20203833; DOI: 10.1542/peds.2020-3833.

    26. Senti G., von Moos S., Kundig T. M. Epicutaneous allergen administration : is this the future of allergen-specific immunotherapy? Allergy, 2011, vol. 66, pp. 798-809.

    27. Senti G., Haug S., Ruedi N., von Moos S., Sonderegger T., Johansen P., Kündig T. M. Epicutaniuos allergen administration as a novel method of allergen-specific immunotherapy. J. Allergy Clin. Immunol., 2009, vol. 124,

    28. Senti G., Bettina M., Prinz V., Erdermann I., Diaz M. I., Markus R., McCormack S. J., Simard J. J., Wüthrich B., Crameri R., Graf N., Johansen P., Kündig T. M. Intralymphatic allergen administration renders specific immunotherapy faster nad safer : a randomized controlled trial. Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 2008, vol. 105, no. 46, pp. 17908-17912.

    29. Smarr C. B., Bryce P. J., Miller S. D. Antigen-specific tolerance in immunotherapy of Th2-associated allergic diseases. Crit. Rev. Immunol., 2013, vol. 33, pp. 389-414.

    30. Sohn M. H. Efficacy and Safety of Subcutaneous Allergen Immunotherapy for Allergic Rhinitis. Allergy Asthma Immunol. Res., 2020, vol. 10, no. 1, pp. 1-3.

    31. Swoboda I., De Weerd N., Bhalla P. L., Niederberger V., Sperr W. R., Valent P. Kahlert H., Fiebig H., Verdino P., Keller W., Ebner C., Spitzauer S., Valenta R., Singh M. B. Mutants of the major ryegrass pollen allergen, Lol p 5, with reduced IgE-binding capacity : candidates for grass pollen-specific immunotherapy. Eur. J. Immunol., 2002, vol. 32, no. 1, pp. 270-280.

    32. Williams A., Henzgen M., Rajakulasingam K. Additional benefit of a third year of specific grass pollen allergoid immunotherapy in patients with seasonal allergic rhinitis. Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol., 2007, vol. 39, pp. 123-126.

    Аллерген-специфическая иммунотерапия: что это такое, подготовка, показания и противопоказания

    Аллерген-специфическая иммунотерапия – АСИТ, известная также как уколы от аллергии — это уникальный метод лечения аллергии, воздействующий на все этапы аллергической реакции и позволяющий сохранить длительный эффект даже после завершения курса лечения.

    АСИТ терапия – что это такое?

    Аллерген-специфическая иммунотерапия (уколы от аллергии длительного действия) применяется уже более 100 лет и на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения распространенных аллергических заболеваний, в частности, аллергического ринита и конъюнктивита, аллергической астмы и инсектной аллергии (на яд насекомых).

    Эта форма терапии, как правило, подразумевает подкожное введение постепенно возрастающих доз соответствующих аллергенов пациенту до тех пор, пока максимальная доза не будет достигнута — это позволяет выработать иммунологическую толерантность к аллергенам.

    Основной целью аллерген-специфической иммунотерапии является уменьшение симптомов, вызванных аллергенами и предотвращение рецидивов заболевания в долгосрочной перспективе. В настоящее время АСИТ — единственный способ, который позволяет избавиться от аллергии на длительный срок.

    Эффективность АСИТ

    Ииммунотерапия позволяет уменьшить риск развития тяжелой реакции на яд насекомых до 60 %, однако после окончания иммунотерапии существует остаточный риск (около 5-10%) проявления аллергических реакций, но, как правило, эти реакции проявляются уже в более легкой форме.

    Иммунотерапия является эффективным средством лечения аллергического ринита у взрослых и детей, в особенности вызванного сезонными аллергенами, например пыльцой растений. Около 90% людей, прошедших полный курс иммунотерапии отмечают полное выздоровление.

    Также АСИТ может снизить риск развития астмы или уменьшить ее симптомы.

    Подготовка к проведению лечения аллергии АСИТ

    Для оценки общего состояния организма назначаются клинический анализ крови и мочи, электрокардиограмма, спирография (для лиц с бронхиальной астмой). Если никаких нарушений в организме не обнаружено, приступают к диагностике аллергического заболевания.

    В период обострения заболевания аллергологические обследования проводить запрещается, так как это может усилить проявление аллергических реакций.

    Поэтому заниматься выявлением аллергенов (если речь идет об аллергии на пыльцу) и проводить кожные пробы рекомендуется в период ремиссии заболевания, то есть в поздний осенний или зимний период.

    За неделю до начала лечения отменяется прием антигистаминных препаратов.

    На период проведения лечения не стоит нагружать организм, нужно полностью исключить контакт с аллергеном во избежание возникновения тяжелых аллергических реакций.

    Способы проведения терапии

    Иммунотерапия при аллергии может проводиться с помощью инъекций (лечение аллергии уколами), подъязычных капель или таблетированных препаратов (сублингвальный способ).

    Инъекционный метод АСИТ (ПкАСИТ).

    Подкожная иммунотерапия (уколы от аллергии) состоит из курса вакцин экстракта аллергена, который вводится под кожу больного.

    Как правило, аллерген-специфическая иммунотерапия состоит из двух этапов: инициирующая и поддерживающая фаза.

    Во время инициирующей фазы больной получает еженедельные дозы аллергена, начиная с очень малой и постепенно увеличенной в течение 5-8 месяцев дозы. По истечении этого срока, у человека создается достаточная толерантность к аллергену.

    Во время поддерживающей фазы, пациент получает инъекции поддерживающей дозы аллергена каждые 4 недели, обычно на срок от 3 до 5 лет, после этого человека больше не беспокоят симптомы аллергии и терапия прекращается.

    Аллерген-специфическая иммунотерапия имеет риск развития анафилактических реакций, быстрое развитие которых может привести к летальному исходу, следовательно, она должна проводиться только по назначению врача, имеющего соответствующую подготовку по проведению данной терапии.

    АСИТ производится только в медицинских клиниках, оснащенных медикаментами для оказания экстренной помощи в случае анафилаксии и иных побочных реакций.

    Сублингвальный метод (СлАСИТ).

    Суть СлАСИТ заключается в помещении причинного аллергена на слизистую оболочку под язык. Преимущества метода заключаются в том, что человек может лечить аллергию на дому и избегать регулярных визитов к врачу. Также подъязычное применение имеет более низкий риск развития серьезных аллергических реакций, в отличие от инъекционного способа введения аллергена. Родители маленьких детей часто предпочитают данный курс АСИТ. Основным недостатком является высокая стоимость лечения.

    Стоит знать, что в настоящее время сублингвальным методом АСИТ инсектная аллергия не лечится.

    Эффективность данных методов равнозначна. Какому методу отдать предпочтение человек решает на приеме у врача-аллерголога.

    Лечение аллергии – АСИТ (иммунотерапия)

    В Клиническом госпитале на Яузе для лечения аллергической реакции применяется аллерген-специфическая иммунотерапия (иммунотерапия, АСИТ). Мы используем только современные препараты, которые отличаются высокой эффективностью и абсолютно безопасны для здоровья, и отслеживаем новинки (Орайлер, Сталораль, Алюсталь, Фосталь).

    АСИТ — единственный метод лечения аллергии, направленный на устранение её причины, а не симптомов.

    • До 70% эффективность АСИТ у больных бронхиальной астмой
    • Более чем 80% эффективность лечения детей с поллинозом методом АСИТ
    • Более чем в 80% случаев применение препарата Фосталь при аллергии дает положительный результат

    Аллерген-специфическая иммунотерапия представляет собой комплекс процедур для долговременного устранения аллергической реакции и ремиссии связанных с ней заболеваний.

    услуги

    Аллергология

    Механизм действия АСИТ

    Суть метода заключается во введении в организм на протяжении длительного времени (от полугода до постепенно возрастающих доз специально обработанного аллергена (аллерговакцину), к которому у пациента наблюдается повышенная чувствительность. Благодаря этому вырабатываются особые антитела класса G и G4 (IgG, IgG4), блокирующие аллерген и антитела к нему (IgE), вызывающие аллергический ответ. Таким образом постепенно происходит снижение восприимчивости иммунной системы к аллергену.

    Введение аллерговакцины проводится только в условиях лечебного учреждения, оснащенного всем необходимым для оказания немедленной медицинской помощи в случае развития анафилактического шока. По той же причине после введения дозы аллергена пациент должен 1 час находиться под наблюдением медицинского персонала.

    Показания к алллерген-специфической иммунотерапии

    • Аллергия на домашнюю пыль, пыльцу цветущих деревьев, злаковых трав;
    • сезонная аллергия;
    • атопический дерматит;
    • аллергический конъюнктивит;
    • аллергический ринит;
    • крапивница;
    • бронхиальная астма;
    • крапивница;
    • отек Квинке.

    Процедура длится 30–90 минут, комфортна для пациента, при желании проводится местная анестезия. Средний курс составляет 4–6 процедур с промежутком в 2 недели.

    Эффективность АСИТ

    • После курса иммунотерапии наблюдается длительная (до нескольких лет) ремиссия аллергического заболевания.
    • Предупреждение прогрессирования заболевания и перехода его в более тяжелую форму.
    • Снижение доз противоаллергических препаратов или полная их отмена на время ремиссии.
    • Иммунотерапия останавливает процесс формирования повышенной чувствительности к новым аллергенам.

    • В отличие от других методов коррекции аллергической реакции АСИТ направлена на лечение заболевания — снижение чувствительности иммунной системы к аллергену
    • Метод абсолютно безопасен: мы проводим аллерген-специфическую иммунотерапию, как взрослым, так и детям, начиная с возраста

    записаться на консультацию

    Как проводится аллерген-специфическая иммунотерапия

    АСИТ выполняется несколькими способами: инъекционным, пероральным приемом — в виде таблеток или капель, сублингвально (под язык). О том, какой метод подходит именно вам, наши специалисты решат на основании тщательной лабораторной диагностики.

    Пероральная и сублингвальная иммунотерапия состоит в приеме пациентом препаратов в виде таблеток (в том числе подъязычных) или капель. Мы применяем наиболее эффективные средства, такие, как Орайлер (антиген злаковых трав), Сталораль (пыльца березы, антиген домашних клещей), Лайс дерматофагоидес (антиген домашних клещей), Лайс грасс (антиген злаковых трав).

    Инъекционная АСИТ. Хороший результат в лечении аллергии показали инъекции Алюсталя (антигены клещей домашней пыли и пыльцы луговых трав) и Фосталя (аллерген пыльцы деревьев). Наши аллергологи отслеживают все новинки мировой медицины и немедленно внедряют в практику самые эффективные.

    Лечение аллергии

    Лечение аллергии состоит из двух этапов.

    • Начальный курс АСИТ. На этом этапе специалист постепенно увеличивает дозу препарата для определения его максимально допустимой концентрации.
    • Поддерживающая терапия. После определения оптимальной дозы лекарства проводится курсовое лечение аллергических реакций, цель которого — достижение длительной ремиссии.

    Противопоказания к АСИТ

    Среди противопоказаний — аутоиммунные и иммуннодефицитные заболевания, тяжёлые сердечно-сосудистые болезни, при которых опасно введение адреналина, острые инфекции и хронические заболевания в стадии обострения, тяжелая форма бронхиальной астмы, использование бета-адреноблокаторов, психические расстройства, возраст до 5 лет.

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

    Обслуживание на двух языках: русский, английский.
    Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

    Когда и как проводят иммунотерапию при аллергии

    Иммунотерапия при аллергии – современный метод лечения, позволяющий избавить пациента не только от симптомов, но и причин, вызывающих аллергические реакции.

    Он также предупреждает развитие чувствительности организма к двум или сразу нескольким аллергенам.

    Что это?

    Иммунотерапия – метод лечения аллергии, позволяющий устранить ее причины, а не симптомы.

    Такой способ борьбы с недугом позволяет аллергику жить полноценной жизнью, не боясь новых обострений заболевания, даже при условии ежедневного контакта с аллергеном.

    Курс иммунотерапии аллергенами способен прекратить течение заболевания или же не дать ему перейти в более тяжелую форму.

    Нередко из-за неправильного лечения или его отсутствия обычный ринит трансформируется в бронхиальную астму.

    Посредством данного метода снижается потребность в применении препаратов против аллергии или происходит полный отказ от них.

    К сожалению, этот метод подходит далеко не всем, потому прежде, чем принять окончательное решение о прохождении курса лечения, необходимо больше узнать о главном враге иммунотерапии – аллергии.

    Медицине известны два метода проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) – инъекционный и неинъекционный.

    Различают следующие пути введения вакцины:

    • подкожный (обычный укол в область предплечья);
    • интраназальный (препарат закапывается в нос);
    • пероральный (пациент принимает препарат через рот);
    • сублингвальный (таблетки, капли);
    • ингаляционный (применяется специальный ингалятор, через который больной вдыхает пары вакцины).

    Фото: Подкожный укол

    На какие аллергены проводится

    Существует несколько видов аллергенов, с которыми на протяжении многих лет успешно борется иммунотерапия.

    К ним относят:

    • бытовые аллергены. К данной группе возбудителей аллергии принадлежит домашняя пыль, частицы домашних насекомых, различные виды грибков, обитающих на сырых стенах, а также домашние питомцы (точнее шерсть и перхоть);
    • пыльцевые аллергены. К ним относят пыльцу некоторых растений (амброзия);
    • пищевые аллергены (молочные продукты, цитрусовые)

    Как работает

    Иммунотерапия направлена на снижение чувствительности иммунной системы человека к аллергенам.

    Суть метода заключается в:

    • обнаружении у конкретного пациента аллергена, который является причиной появления реакции;
    • и, введении ему небольших доз этого аллергена, прошедшего специальную обработку.

    Так человек полностью избавляется от:

    1. кашля;
    2. насморка;
    3. слезоточивости;
    4. и других неприятных проявлений.

    Когда помогает

    К лечению аллергии иммунотерапией следует прибегать при:

    • поллинозе (реакция на пыльцу);
    • реакции на бытовые аллергены (плесневые грибы, клещи, обитающие в одежде, мебели);
    • бронхиальной астме (без патологий верхних дыхательных путей);
    • пищевой форме (некоторые ее формы);
    • конъюнктивите, атопическом дерматите, рините;
    • на домашних животных;
    • аллергической крапивнице.

    Все за и против

    Человек, испытавший на себе все тягости аллергии, имеет выбор:

    • всеми силами избегать контакта с аллергеном;
    • до конца жизни принимать препараты, лишь убирающие симптомы аллергии, но не устраняющие ее причины;
    • пройти курс иммунотерапии и жить полноценной жизнью.

    Не всегда возможно полностью исключить влияние аллергена.

    К примеру, аллергик никуда не денется от сезонного цветения амброзии и других раздражителей.

    Длительное употребление препаратов, купирующих симптомы, приводит к другим неприятным последствия (заболевания печени, почек, поджелудочной).

    Если взвесить все «за» и «против», из этого следует, что гораздо проще пройти курс иммунотерапии и устранить сбой в работе иммунной системы, нежели продолжать пить препараты против аллергии.

    Используется для лечения или профилактики

    Основной целью иммунотерапии является постепенное снижение чувствительности организма к аллергену.

    После прохождения полного курса, реакция иммунной системы на аллерген будет снижена, благодаря чему симптомы в виде заложенности носа, насморка и одышки будут устранены.

    АСИТ используется и для лечения, и для профилактики заболеваний.

    Он предупреждает появление осложнений и переход недуга в более тяжелую стадию.

    Иммунотерапия является главным и единственным эффективным методом лечения аллергии и бронхиальной астмы, который подавляет причины этих заболеваний.

    Он используется в качестве профилактики инсектной формы (на жала пчел, ос).

    Где проводят

    Важно понимать, что курс иммунотерапии должен проводиться опытным врачом-аллергологом в медицинском учреждении.

    Строго запрещается самостоятельно назначать себе лечение специальными вакцинами без предварительного проведения необходимых анализов и тестов, так как исход может быть самым печальным.

    Не стоит рисковать своим здоровьем и жизнью.

    Фото: Препараты для АСИТ

    Возможна ли в домашних условиях

    Как уже говорилось, не рекомендуется проводить лечение в домашних условиях, но принимать препараты, прописанные доктором, самостоятельно можно и нужно.

    Принимать лекарства следует утром, до завтрака.

    Назначенный препарат может иметь вид капель или таблеток, которые необходимо закладывать под язык и держать не менее двух минут, а затем проглотить.

    Самый первый прием лекарств осуществляется в кабинете у доктора, чтобы проследить за реакцией организма пациента.

    Противопоказания

    Иммунотерапия имеет свои противопоказания. Их разделяют на абсолютные и относительные.

    К абсолютным относят:

    • обострившиеся хронические заболевания или инфекции;
    • бронхиальная астма (тяжелая стадия);
    • онкология;
    • заболевания, связанные с расстройством психики.

    Относительные противопоказания:

    1. кожные заболевания (патологии);
    2. инфекционные заболевания (хронические);
    3. возрастные ограничения (младше 5 лет и старше 50);
    4. повышенная чувствительность кожи к аллергену.

    Побочные реакции

    Общие побочные реакции развиваются спустя 10-45 минут после принятия препарата, они проявляются в виде:


    • чихания;
    • кашля;
    • головной боли;
    • высыпаний на коже (крапивница);
    • отека лица.

    Бывают и более серьезные реакции на действие инъекции в виде:

    1. ринита;
    2. конъюнктивита;
    3. или приступа бронхиальной астмы.

    Местные побочные реакции не так опасны, как общие, потому могут проходить под действием антигистаминных средств.

    Они не представляют большой опасности для больного.

    Проявляются в виде отека на месте только что сделанной инъекции, а также гиперемии, не причиняющей явного дискомфорта пациенту.

    Какой курс

    Иммунотерапия представляет собой длительный курс лечения, который может растянуться на 3-5 лет.

    Определением причины аллергии и составлением дальнейшего плана лечения занимается врач-аллерголог.

    Известны два мнения относительно тактики лечения аллергии:

    1. отечественные специалисты в области аллергологии и иммунологии настаивают на том, что проводить курс АСИТ следует в осенне-весенний период (с конца сентября и до конца марта), и не начинать лечение в период активного цветения. Оптимальная схема лечения – прохождение полного курса АСИТ 1 раз в год на протяжении трех лет;
    2. заграничные врачи имеют другое мнение на это счет. Они назначают курс лечения в летний сезон и даже тогда, когда аллергия дает о себе знать с новой силой, так как считают, что эффективность курса напрямую зависит от общего количества накопленных аллергенов в организме.

    Что такое болтушка от аллергии? Какая ее эффективность? Ответы тут.

    Иммунотерапия при аллергии у детей

    Иммунотерапия при аллергии у детей не имеет абсолютных противопоказаний.

    Это означает, что курс лечения АСИТ может назначаться даже ребенку.

    Пока это единственный способ противоаллергического лечения, которое воздействует на конкретную причину (возбудителя) заболевания и дает стабильный и длительный эффект после окончания курса.

    Довольно часто малыши страдают от пищевых аллергий.

    АСИТ проводится только в тех случаях, когда в основе недуга заложен реагиновый механизм, а продукт, который вызывает раздражение в организме, жизненно необходим для ребенка.

    Однако не всегда иммунотерапия является выходом для таких детей.

    Некоторые научные издания публикуют статьи о неэффективности лечения аллергий у детей пищевыми аллергенами.

    Можно ли беременным

    Однозначного ответа нет.

    Поэтому рассмотрим три популярных мнения:

    1. беременным женщинам проводить курс иммунотерапии не рекомендуется;
    2. исключениями являются пациентки, которые начали лечение прежде, чем узнали о беременности. В таких случаях курс лечения не прерывают;
    3. беременность не является противопоказанием к началу курса лечения аллергенами, но многое зависит от состояния здоровья самой пациентки.

    Иммунотерапия оказывает положительный эффект не только на организм женщины, но и на организм ребенка.

    Однако всегда существует риск усиления проявлений симптомов, что скажется на развитии плода.

    В целом, инъекции аллергенов значительно снижают риск того, что малыш так же, как и его мать, будет подвержен влиянию аллергии.

    АСИТ повышает способность организма бороться с возбудителями аллергии.

    Все вопросы касательно применения АСИТ необходимо обсуждать со своим лечащим врачом.

    Видео: Принципы лечения

    Правила проведения

    Курс иммунотерапии состоит из нескольких этапов:

    • сбор аллергологического анамнеза;
    • провокационные или элиминационные тесты;
    • диагностика в лаборатории;
    • обработка результатов;
    • составление плана лечения;
    • непосредственно прохождение курса лечения.

    Градация эффективности

    1. иммунотерапия особенно результативна в борьбе с аллергией на яд ос и пчел;
    2. данный метод эффективен при лечении бронхиальной астмы и аллергического ринита, вызванных цветением растений;
    3. иммунотерапия не слишком результативна в случаях с бытовой аллергией;
    4. курс АСИТ эффективен при аллергии на домашних питомцев.

    Существуют ли риски

    Следует заметить, что при всех достоинствах данного способа лечения его нельзя назвать на 100% безопасным:

    1. довольно часто у пациентов наблюдаются побочные реакции, которые могут перетекать в более тяжелые случаи;
    2. в месте введения инъекции нередко возникают покраснение и припухлость, сопровождающиеся легким зудом;
    3. к тяжелым реакциям относится анафилактический шок в виде проявлений сыпи на коже и приступа астмы.

    Однако такие последствия встречаются гораздо реже, нежели насморк, чихание и першение в горле.

    Потому прежде, чем принять решение о назначении курса иммунотерапии, врач должен обязательно оценить риск и необходимость применения именно этого метода лечения.

    Интересует цена на ингалятор от аллергии? Перейти по ссылке.

    Как использовать назаваль при аллергии при беременности? Узнать подробнее.

    Цена процедуры

    Цена зависит от нескольких факторов – стоимости препаратов и длительности курса лечения.

    В среднем цена на лечение аллергенами составляет порядка 15-20 тысяч рублей в год в зависимости от клиники и квалификации доктора.

    Достичь положительного эффекта возможно только после прохождения 3-5 курсов лечения, но ощутить первые результаты можно уже после первого курса.

    Не стоит затягивать с обращением в больницу, аллергия особенно хорошо поддается лечению на ранних стадиях и у более молодых пациентов.

    Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) как один из способов лечения аллергии

    АСИТ-терапия — это единственный метод лечения аллергии, оказывающий воздействие не на ликвидацию симптомов аллергии, а на сам аллергический процесс.
    Метод АСИТ успешно применяется в нашем медицинском центре врачами.

    Что такое АСИТ-ТЕРАПИЯ?
    АСИТ-ТЕРАПИЯ заключается в последовательном введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, который является причинным фактором болезни. В результате терапии происходит снижение чувствительности к аллергену и исчезновение клинической симптоматики.

    Эффективность и безопасность АСИТ-ТЕРАПИИ:
    Вакцинация от аллергии используется в мире с 1911 год, и за данный период специалистами аллергологами проведено большое количество клинических исследований, которые определили эффективную и безопасную методику – АСИТ.
    Аллерген-специфическая иммунотерапия превратилась в один из наиболее научно оправданных и широко используемых эффективных методов лечения атопических заболеваний.
    При пыльцевой аллергии эффективность АСИТ достигает 80-90%, при бытовой аллергии – 70-80%.

    Какие заболевания лечат с помощью АСИТ-ТЕРАПИИ?
    • Бронхиальная астма аллергическая форма;
    • Круглогодичный аллергический ринит, конъюнктивит легкой или средней степени тяжести;
    • Поллиноз – пыльцевая аллергия;
    • Аллергия на клещей домашней пыли;
    • Аллергия на пыльцу деревьев, злаковых и сорных трав;
    • Аллергия на укусы перепончатокрылых (осы, комары, пчелы и пр.)

    С какого возраста можно проводить АСИТ-ТЕРАПИЮ?
    АСИТ-терапию проводят с 5-летнего возраста.

    Виды АСИТ-ТЕРАПИИ:
    • Подкожная (уколы);
    • Пероральная (капли в рот);
    • Сублингвальная (рассасывание препарата под языком);
    • Ингаляционная;
    • Интраназальная (капли в нос).

    Преимущества АСИТ-ТЕРАПИИ:
    Благодаря применению АСИТ не происходит ухудшения состояния пациента и усугубления аллергии.
    • Приводит к стойкому уменьшению клинических симптомов аллергии либо к их полному исчезновению.
    • Способствует формированию длительной, зачастую пожизненной, ремиссии.
    • Препятствует переходу заболевания в более тяжелые формы, таким, как отек Квинке, бронхиальная астма, анафилактический шок;
    • Оказывает профилактическое действие, предотвращая появление новых реакций на другие аллергены.
    • Способствует снижению потребности в противоаллергических лекарствах в период и после проведения курса АСИТ.
    • Повышает качество жизни
    Это единственный способ лечения аллергии, направленный устранение причин заболевания.

    Противопоказания:
    • тяжелые иммунопатологические состояния;
    • онкологические заболевания;
    • тяжелые психические расстройства;
    • тяжелые заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
    • беременность;
    • хронические заболевания внутренних органов в стадии, выраженной декомпенсации.

    Запись на прием к аллергологу можно осуществить в разделе онлайн запись на прием к врачу-аллергологу

    При необходимости Вы можете получить консультацию врачей смежных специальностей: гастроэнтеролога (пищевая аллергия), дерматолога (атопический дерматит, крапивница).

    Стоимость некоторых услуг аллергологического отделения:
    — Прием врача аллерголога-иммунолога – от 1500 руб.
    — Кожное тестирование с отечественными и импортными аллергенами – от 2000 руб.
    — Аутолимфоцитотерапия (АЛТ) – 3500 руб. (одна процедура)
    — АСИТ с пероральными аллергенами – 24000 руб. (курс лечения с одним аллергеном)

    Аллерген-специфическая иммунотерапия как метод лечения аллергических заболеваний Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

    Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Белан Элеонора Борисовна

    Представлены современные сведения об аллерген-специфической иммунотерапии как методе лечения аллергических заболеваний. Охарактеризованы препараты, методы, механизмы, показания для назначения и клиническая эффективность аллерген-специфической иммунотерапии .

    Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Белан Элеонора Борисовна,

    ALLERGEN-SPECIFIC IMMUNOTHERAPY AS A METHOD OF TREATMENT OF ALLERGIC DISEASES

    The article presents current information about allergen-specific immunotherapy as a method of treatment of allergic diseases. Preparations, methods, mechanisms, indications for prescribing and clinical efficacy of allergen-specific immunotherapy are characterized

    Текст научной работы на тему «Аллерген-специфическая иммунотерапия как метод лечения аллергических заболеваний»

    УДК 616-056.3:616.248:616-053.2 14.01.00 — Клиническая

    АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

    Белан Элеонора Борисовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой иммунологии и аллергологии, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1, тел.: 8961-080-10-10, e-mail: post@volgmed.ru.

    Представлены современные сведения об аллерген-специфической иммунотерапии как методе лечения аллергических заболеваний. Охарактеризованы препараты, методы, механизмы, показания для назначения и клиническая эффективность аллерген-специфической иммунотерапии.


    Ключевые слова: этиология аллергенов, аллерген-специфическая иммунотерапия, механизмы реализации аллергенспецифической иммунотерапии, характеристика стандартных аллергенов, молекулярная диагностика аллергических реакций.

    ALLERGEN-SPECIFIC IMMUNOTHERAPY AS A METHOD OF TREATMENT OF ALLERGIC DISEASES

    Belan Eleonora B., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Volgograd State Medical University, 1 Pavshikh Bortsov Sq., Volgograd, 400131, Russia, tel.: 8-961-080-10-10, e-mail: post@volgmed.ru.

    The article presents current information about allergen-specific immunotherapy as a method of treatment of allergic diseases. Preparations, methods, mechanisms, indications for prescribing and clinical efficacy of allergen-specific immunotherapy are characterized.

    Key words: etiology of allergens, allergen-specific immunotherapy, mechanisms for the realization of allergen-specific immunotherapy, characteristic of standard allergens, molecular diagnostics of allergic reactions.

    Несмотря на успехи, достигнутые в области фармакотерапии аллергических заболеваний, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) остается единственным методом, способным изменить характер аллерген-специфической иммунологической реактивности больного.

    Первый опыт применения этиологически значимых аллергенов для лечения поллиноза принадлежит ученым J. Freeman и L. Noon (1911), а при астме — М. Kaufield (1921). Принципиальная возможность метода профилактики впервые показана А.М. Безредка как состояние клинической толерантности, индуцированное у животных повторными инъекциями постепенно повышающихся сублетальных доз антигена. Его же идеей является и дробное введение гетерогенной сыворотки для снижения чувствительности организма человека. В России значительные успехи в развитии методов специфической терапии атопических заболеваний связаны с именем А.Д. Адо.

    Ранее направление по АСИТ обозначалось как «специфическая гипо(де)сенсибилизация», «специфическая терапия аллергенами», «иммунотерапия аллергенами», «специфическая аллерговакцинация», «иммунотерапия аллергии» [2, 12]. В настоящее время под термином АСИТ понимают повторное введение этиологически значимого аллергена в возрастающих дозах пациенту

    с IgE-зависимым заболеванием с целью профилактики аллергических симптомов и воспалительной реакции при естественном контакте с этим же аллергеном.

    Возможность проведения АСИТ рассматривается для пациентов с доказанным наличием специфических IgE к клинически значимым аллергенам. Решение о проведении АСИТ зависит от возможности достижения контроля над симптомами в результате элиминационных и фармакотерапевтических интервенций, а также наличия нежелательных лекарственных явлений в результате проведения последней. Вероятными кандидатами для АСИТ являются пациенты,

    желающие отказаться от продолжительной фармакотерапии или снизить ее длительность (уровень доказательности А). Показаниями для АСИТ являются: аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит у лиц с сенсибилизацией к аэроаллергенам, аллергические реакции на укусы жалящих насекомых [7].

    Многочисленными исследованиями, имеющими высокий уровень доказательности, показана эффективность метода этиологически значимых аллергенов пыльцы растений, животных, грибов, компонентов домашней пыли, тараканов [16].

    Выбор аллергена для проведения АСИТ определяется данными о его клинической значимости (положительные результаты кожного тестирования, данные провокационных проб) и сведениями о его перекрестной реактивности [12, 16, 27]. Наличие аллерген-специфических IgE при отсутствии положительных результатов кожного тестирования или провокационных тестов не является основанием для заключения о клинической значимости аллергена. Исключение составляют случаи системных реакций на укусы жалящих насекомых. Несмотря на то, что положительные результаты кожного тестирования регистрируются в 4 раза чаще, чем у лиц без системных реакций (65 % vs 15 %) [17], следует иметь в виду, что у 35 % пациентов в данном случае кожные пробы оказываются ложноотрицательными. Поэтому наличие специфических IgE при соответствующем анамнезе должно быть рекомендовано и рассматриваться как диагностически значимое.

    Важно, что до начала аллерген-специфической терапии должны быть проведены элиминационные мероприятия, купированы обострения интеркуррентных болезней, а также должна иметься уверенность в комплаентности больного [13, 22].

    Основной задачей АСИТ является формирование клинической «неотвечаемости» на аллерген. На начальных этапах она достигается путем супрессии иммунного ответа с формированием низкодозовой иммунологической толерантности, которая в норме позволяет избежать симптомов при введении дозы, сопоставимой с таковой при естественной экспозиции, а впоследствии — за счет формирования высокодозовой толерантности. Непременным условием АСИТ является полная ремиссия основного заболевания (в том числе фармакологическая) и отсутствие признаков воспаления. В этих условиях экспрессия дендритными клетками костимуляторных молекул занимает промежуточное место между зрелыми и незрелыми клетками, они не представляют аллерген Т-лимфоцитам полноценным образом, что индуцирует дифференцировку Т-хелперов не в №2-, а супрессивный Treg-фенотип и продукцию Ш-10 [3, 6, 8].

    Клеточные и молекулярные механизмы реализации АСИТ могут быть разделены на 4 группы:

    1) в течение нескольких часов после введения аллергена снижается активность и дегрануляция тучных клеток и базофилов, а также тенденция к системной анафилаксии (уровень доказательности А);

    2) вторая линия изменений связана с появлением аллерген-специфических Т- и В-регуляторных клеток и супрессией аллерген-специфических эффекторных подтипов Т-лимфоцитов (уровень доказательности А);

    3) изменение регуляции синтеза антител с кратковременным подъемом уровня специфических IgE, который впоследствии снижается, и рано начинающимся и продолжающимся длительное время подъемом уровня специфических IgG4 [8]. Уровень аллерген-специфических IgE на начальных этапах лечения повышается, а затем постепенно снижается. Уровень IgG1, IgG4 и IgA повышается. Никакие из перечисленных изменений не имеют выраженной корреляционной связи с клинической эффективностью лечения (уровень доказательности B) [10];

    4) начинающееся после нескольких месяцев лечения снижение в тканях количества тучных клеток и эозинофилов и продуцируемых ими медиаторов, что сопровождается снижением результатов кожного тестирования с данными аллергенами. В развитие аллерген-специфической толерантности вовлекаются многие клетки крови и в органах-мишенях индуцируется развитие толерантности [8, 29]. В течение короткого промежутка времени после начала иммунотерапии увеличивается количество CD4+CD25+-Т-лимфоцитов, секретирующих Ш-10 и TGFb, ассоциируемых с иммунологической толерантностью, которая определяется как долговременное снижение аллерген-специфической Т-реактивности. Продолжение иммунотерапии ведет к изменению фенотипа иммунного ответа с №2- на ТЫ-цитокиновый ответ на вводимый аллерген (уровень доказательности А) [10, 15, 29].

    Выбор аллергенов для тестирования и проведения АСИТ должен проводиться с учетом региональных аэробиологических особенностей, а также особенностей спектра домашних и

    внешних аллергенов с особенным вниманием к составу микроокружения пациента. Выбор аллергена осуществляется на основании доказанной клинической значимости при кожном тестировании или при проведении провокационных проб [6]. Сегодня имеются лечебные и диагностические препараты аллергенов пыльцы растений, животных, грибов, компонентов домашней пыли, тараканов, ядов жалящих насекомых [11, 12].

    Получение доказательных данных об эффективности АСИТ, представление которых отсутствует в доступной литературе, невозможно без данных о стандартизации аллергенов, что объясняется высокой вариабельностью биологической активности нестандартизированных препаратов (В). В настоящее время используются следующие единицы, применяемые для характеристики стандартных аллергенов:

    1) единица белкового азота (PNU; масса (г), экстрагированная объемом (мл) 0,01 мкг белкового азота; 1 PNU равна 0,00001 мг белкового азота в 1 мл);

    2) биологическая аллергенная единица (БАЕ, AU, allergy unit; основана на результатах тестов аллергометрического титрования, выраженных в суммарном диаметре эритемы на внутрикожное введение аллергена; не характеризует аллергенную активность экстракта; предложена FDA);

    3) единица радиоаллергосорбентного теста (РАСТ) (основана на методе ингибиции РАСТ с пулом сывороток больных аллергией; характеризует аллергенную активность экстракта);

    4) биологическая единица (BU; основана на тесте аллергометрического титрования и пробе с гистамином; рассчитывается по результатам прик-тестирования; 1000 BU/мл эквивалентны кожной реакции пациента на раствор гистамина 10 мг/мл; характеризует аллергенную активность экстракта); международная единица (IU, основана на сравнении со стандартными препаратами аллергенов ВОЗ in vitro). Наиболее распространенными в мире являются AU и BU [2, 6].

    В последние годы особое внимание уделяется молекулярной диагностике аллергических реакций, которая позволяет уменьшить потребность в провокационных тестах. Молекулярный метод в клинической аллергологии рассматривается в качестве стандарта клинической практики в случае поливалентной сенсибилизации, «размытой» клинической симптоматики и/или нечеткого паттерна сенсибилизации [4, 5]. Новые технологии клонирования белковых молекул уже сейчас позволили получать многие аллергены (пыльцы растений, клеща домашней пыли, эпидермиса некоторых животных, ядов перепончатокрылых и т.д.) в виде индивидуальных рекомбинантных белков, имеющих сравнимую аллергенную активность с соответствующими природными белковыми аллергенами. Такая новая технология облегчает стандартизацию аллергенных препаратов, позволив количественно определять главные аллергены в производственных сериях лекарственных форм [10].

    Ежегодно появляются все новые и новые препараты различных аллергенов, среди которых выделяют следующие группы:

    1) водные экстракты аллергенов, которые готовят из обезжиренного сырья (пыльца, грибы, эпидермис и др.) с добавлением консервантов (фенол, глицерин, человеческий альбумин) и используют как для кожного тестирования, так и для проведения АСИТ;

    2) экстракты аллергенов, сорбированные на частицах гидроокиси алюминия (пыльцевые), в результате чего оказывающие более продолжительное действие; используются только для подкожной АСИТ;

    3) аллергены, экстрагированные пиридином и сорбированные на частицах гидроокиси алюминия, полученные из необезжиренной пыльцы. Экстракция пиридином может изменить антигенные свойства, но уменьшает риск местных реакций;

    4) аллергоиды, полученные путем полимеризации аллергена формальдегидом или карбамелированием, которые теоретически снижают уровень IgE эпитопов при сохранении Т-клеточных [20]. Аллергоиды широко используются для АСИТ в Европе, но не имеют разрешения FDA для использования в США. Высокая клиническая эффективность при хорошем профиле безопасности показана для нескольких препаратов аллергоидов [14, 32];

    5) аллергены для сублингвального применения;

    6) новые препараты, целью разработки которых является повышение безопасности лечения и/или иммуногенности, а также повышение приверженности больного к лечению. Новые пути специфической аллерговакцинации ассоциируются с неинвазивным введением препарата, модификацией аллергена и усилением механизмов, обеспечивающих ее эффективность.

    Для повышения терапевтической эффективности АСИТ и улучшения профиля безопасности лечебных форм аллергенов применяют различные направления по совершенствованию препаратов

    для АСИГ: создание рекомбинантных фрагментов аллергенов (препарат пыльцы березы (Bet v1), препаратов пыльцы трав (содержит несколько видов аллергенов), препаратов клеща домашней пыли (Der pi), препаратов латекса, эпидермиса кошек, яда насекомых и т.д. Модифицированные аллергены представляют собой молекулы с известной аллергенной активностью, продуцируемые искусственно с помощью альтернативных клеточных систем [13]. Рекомбинантные аллергены обладают сниженной аллергенной активностью и/или усиленной иммуногенностью [22].

    В последние годы активно применяются следующие методы получения рекомбинантных препаратов для ACTT:

    1) полимеризация «диких» аллергенов (аллергенность триммера Bet v1, по некоторым данным, в 100 раз ниже, чем у «дикого» аллергена) [22];

    2) использование site-направленного мутагенеза с целью снижения аллергенности препарата при максимальной сохранности структуры [31]. Гипоаллергенные препараты пыльцы деревьев и клеща домашней пыли получены путем значимых изменений в ДНК, направленных на сохранение

    T-клеточных эпитопов при снижении аллергенности вещества [19];

    3) слияние мажорных аллергенов (например, аллергенов пчелы Api m 1 и Api m 2 с целью удаления B-клеточных эпитопов при сохранении T-клеточных) [19]. В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании G. Pauli [22] показано, что эффективность АСИГ с использованием рекомбинантного аллергена пыльцы березы Bet v1 ассоциировалась с достижением достоверно более высокого уровня IgG и более эффективного подавления кожных проб по сравнению с водно-солевым экстрактом;

    4) использование в процессе AСИT агонистов toll-like рецепторов (в частности, TLR4 и TLR9) может способствовать дополнительной индукции TM-фенотипа иммунного ответа [21, 23]. В литературе имеются данные об успешном применении низкомолекулярного экстракта пыльцы растений (Pollinex Quattro, USA), сорбированного на L-тирозине глютаральдегид-модифицированного монофосфорилированного липида А, являющегося агонистом TLR4 [23]. На различной стадии изучения находятся несколько препаратов, представляющих собой сорбированные на аллергене CpG-иммуностимуляторные последовательности [13];

    5) создание пептидов, содержащих эпитопы аллергена (IgE не распознает фрагментированные аллергены, что предотвращает дегрануляцию тучных клеток. Пептиды не связываются

    с T-лимфоцитами без антиген-презентирующих клеток, что предотвращает развитие поздней фазы аллергической реакции). В настоящее время известны препараты аллергена кошки Fel d1, содержащего 27 аминокислотных остатков, и аллергена пчелы Api m1 [21];

    6) AСИT в сочетании с омализумабом (моноклональные анти-^Е-антитела) ассоциируется с большей эффективностью лечения при большей безопасности у больных с бронхиальной астмой при сенсибилизации к пыльце амброзии [21];

    7) химическая модификация аллергенов;

    8) использование комплекса аллергенов.

    Большинство исследований, приводимых в литературе, касается лечения одним этиологически значимым аллергеном. Результаты, касающиеся одновременного введения пациентам комплекса аллергенов, разрозненны и конфликтны [10]. Tем не менее полученные данные свидетельствуют о том, что классическая AСИT у детей, страдающих аллергическим ринитом с поливалентной сенсибилизацией, не только является эффективным методом лечения, но и приводит к снижению заболеваемости бронхиальной астмой [4, 5, 25].

    При разных режимах, схемах и способах введения аллергенов удается достигнуть преимущественного воздействия на разные составляющие механизма АСИ^ Выделяют различные способы введения препаратов для AСИT [9, 11, 12, 18, 20, 26, 28]:

    1) подкожный (классический);

    2) пероральный; в настоящее время находится в стадии изучения для лечения больных с аллергией на наиболее частые пищевые продукты [21, 23];

    3) сублингвальный путь введения аллергена для AСИT (СЛИ^ в настоящее время представляет наиболее распространенный альтернативный вариант лечения больных с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Несмотря на имеющиеся данные о некотором превосходстве клинической эффективности традиционной подкожной AСИT по сравнению со

    СЛИТ, неинвазивный характер процедуры и возможность сокращения количества визитов делает последний более предпочтительным, в том числе в педиатрической практике [29, 31];

    4) интраназальный и эндобронхиальный (в настоящее время не используются, так как ассоциируются с риском развития нежелательных реакций);

    5) интралимфатический; в сравнительном исследовании с участием 165 больных с сенсибилизацией к пыльце растений эффективность и безопасность курса из 3 инъекций с 4-недельным интервалом была сопоставимой с 3-годичным курсом стандартной АСИТ с подкожным введением аллергена;

    6) эпикутанный, ассоциированный с риском локальной сенсибилизации;

    Протокол проведения АСИТ предполагает постепенное увеличение дозы до поддерживающей при одновременном прогрессивном увеличении интервала между инъекциями:

    • 1 этап — достижение максимальной терапевтической дозы;

    • 2 этап — поддерживающая терапия (фаза основной терапии).

    В зависимости от длительности протокола АСИТ может быть предсезонной, сезонной, круглогодичной.

    Несмотря на то, что потенциально увеличение аллергенной нагрузки ассоциируется с дополнительным риском системных реакций, два больших проспективных исследования, в которых были проанализированы случаи системных реакций после 346 251 и 513 368 инъекций (соответственно), не выявили повышенного риска системных реакций у больных с поллинозом, получавших АСИТ в период цветения значимых растений, при отсутствии редукции дозы [13].

    В настоящее время в Российской Федерации разрешены две схемы проведения АСИТ:

    1) стандартная, которая начинается сразу после обращения пациента к аллергологу. Если планируется проведение терапии пыльцевыми аллергенами, то она должна быть начата не позднее, чем за 1,5 месяца до начала сезона пыления растений, к которым выявлена сенсибилизация [1];

    2) ускоренная, применимая в тех случаях, когда необходимо сократить время на достижение поддерживающей дозы аллергена. Проводится только в условиях стационара [1].

    Клиническая эффективность АСИТ базируется на комплексных изменениях иммунологической реактивности, среди которых невозможно выделить ведущий механизм, позволяющий использовать какой-либо один параметр для прогнозирования и мониторинга эффективности лечения [1, 6, 12], что ведет к тому, что биологические маркеры для мониторинга АСИТ в настоящее время отсутствуют. Исключение составляет определение сывороточного уровня триптазы у пациентов с анафилатической реакцией на укусы жалящих насекомых, который является повышенным у 10 % таких больных, а в 20 % случаях ассоциируется с риском повторных эпизодов анафилаксии [13, 24, 27].

    Снижение чувствительности органов-мишеней включает в себя меньшую выраженность как раннего, так и позднего ответа со стороны кожи, слизистой конъюнктивы и бронхов; снижение аллерген-индуцированной эозинофильной, базофильной и тучноклеточной инфильтрации; снижение прайминга слизистой; снижение неспецифической чувствительности бронхов к гистамину.

    Клиническая эффективность метода заключается в следующем:

    • снижение выраженности симптомов при бронхиальной астме, аллергическом рините, атопическом дерматите с сенсибилизацией к аэроаллергенам, аллергии на яды жалящих насекомых;

    • понижение потребности в фармакотерапии при этих заболеваниях;

    • достоверное повышение бронхопровоцирующей концентрации гистамина, аллергенов кошки и клеща домашней пыли;

    • уменьшение риска развития бронхиальной астмы у больных групп риска;

    • снижение риска расширения спектра сенсибилизации, клинических проявлений [6, 25, 32] и

    Дополнительные возможности в плане повышения эффективности АСИТ за счет оптимизации ее адресности могут представить иммуногенетические исследования [3].

    Особая важность вопроса безопасности АСИТ определяется потенциальным риском обострения основного заболевания или развития системной анафилактической реакции при введении в организм этиологически значимого аллергена. По официальным данным, в США (2003 г.) при проведении стандартной процедуры АСИТ частота развития системных анафилактических

    реакций не превышала 1 %, в то время как высыпания имели место более чем у 36 % больных. Ретроспективный анализ времени развития системных реакций показал, что в 70 % случаев они наблюдаются в течение первых 30 мин после введения препарата. В другом исследовании показано, что в период от 30 мин до 6 ч развивается 38 % системных реакций, из них только 8 % — после 2-часового интервала [6, 10, 30].

    Состояния пациента, затрудняющие диагностику возможных системных проявлений АСИТ (декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, неконтролируемая бронхиальная астма), являются противопоказанием для данного метода терапии.

    Несмотря на то, что многие международные программные документы позволяют продолжать АСИТ во время беременности в тех случаях, когда до ее наступления была достигнута терапевтическая доза, в России данный метод лечения в подобных случаях запрещен из-за риска развития осложнений, которые могут потребовать назначения лекарственных препаратов, способных привести к прерыванию беременности. Не рекомендуется также начинать АСИТ во время беременности [2]. Доказательных данных, требующих возрастных ограничений для АСИТ, не существует [23, 30].

    Совершенствование АСИТ направлено как на снижение способности препаратов вызывать аллергические реакции, так и на сохранение и усиление их иммуногенных свойств: изменение пути введения аллергена; модификация аллергена и непосредственно иммунного ответа на него (усиление или супрессия каких-либо механизмов) [23]. Разработка данного направления обеспечит повышение эффективности АСИТ, что подчеркивает актуальность его активного внедрения в комплекс противоаллергических лечебных и профилактических мероприятий.

    1. Аллергический ринит. Протокол ведения больных // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2007. — № 3. — С. 23-88.

    2. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. -М. : Фармарус Принт Медиа, 2014. — 126 с.

    3. Андреева, Е. А. Иммуногенетические маркеры поллинозов из числа аллельных вариантов генов HLA-DRB1 и DQB1 / Е. А. Андреева, Б. А. Шамгунова, Е. А. Попов, Л. В. Заклякова // Астраханский медицинский журнал. — 2010. — Т. 5, № 3. — С. 25-29.

    4. Белан, Э. Б. Особенности цитокинового статуса у больных персистирующим аллергическим ринитом на ранних этапах аллерген-специфической иммунотерапии / Э. Б. Белан, Т. Л. Садчикова, Ю. В. Антонов // Российский аллергологический журнал. — 2010. — № 5. — С. 38-42.

    5. Белан, Э. Б. Влияние поливалентной аллерген-специфической иммунотерапии на развитие бронхиальной астмы у детей с аллергическим ринитом / Э. Б. Белан, Т. Л. Садчикова, А. А. Панина, Е. Л. Рудобаба // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2014. — № 4. — С. 65-67.

    6. Гущин, И. С. Аллергия и аллерген-специфическая иммунотерапия / И. С. Гущин, О. М. Курбачева.

    — М. : Фармарус Принт Медиа, 2010. — 228 с.

    7. Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии. — M. : Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2013. — 14 с.

    8. Akdis, M. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy : multiple supressor factors at work in the immune tolerance to allergens / M. Akdis, C. A. Akdis // J. Allergy Clin Immunol. — 2014. — Vol. 133. — P. 621-631.

    9. Bae, J. M. Efficacy od allergen-specific immunotherapy for atopic dermatitis : a systemic review and meta-analysis of randomized controlled trials / J. M. Bae, Y. Y. Choi, C. O. Park, K. Y. Chung, K. H. Lee // J. Allergy Clin Immunol. — 2013. -Vol. 132. — P. 110-117.

    10. Bernstein, B. Allergen immunotherapy : a practice parameter third update / B. Bernstein, J. Blessing-Moore, D. Khan, T. Craig, D. Dreyfus, F. Hsieh, J. Sheikh, D. Weldon, B. Zuraw, D. I. Bernstein, J. Blessing-Moore, L. Cox, R. A. Nicklas, J. Oppenheimer, J. M. Portnoy, C. R. Randolph, D. E. Schuller, S. L. Spector, S. A. Tilles, D. Wallace // J. Allergy Clin Immunol. — 2011. — № 127 (1 Suppl). — P. 1-55.

    11. Burks, D. W. Update on allergy immunotherapy : American Academy of Allergy, Asthma& Immunology / European Academy of Allergy and Clinical Immunology / PRACTALL consensus report / D. W. Burks, M. A. Calderon, T. Casale, L. Cox, P. Demoly, M. Jutel, H. Nelson, C. A. Akdis // J. Allergy Clin Immunol. — 2013. — Vol. 131. — P. 1288-1296.

    12. Calderon, M. A. Allergen-immunotherapy: a new semantic framework from : European Academy of Allergy and Clinical Immunology / M. A. Calderon, T. Casale, L. Cox, C. A. Akdis, A. W. Burks, H. S. Nelson, M. Jutel, P. Demoly / American Academy of Allergy, Asthma& Immunology / PRACTALL consensus report // Allergy.

    — 2013. — Vol. 68. — P. 825-828.

    13. Casale, T. B. Future forms of immunitherapy / T. B. Casale, J. R. Stokes // J. Allergy Clin Immunol. -2011. — Vol. 127. — P. 8-15.

    14. Corrigan, C. J. A Efficacy and safety of preseasonal-specific immunotherapy with an aluminium-adsorbed six-grass pollen allergoid / C. J. Corrigan, J. Kettner, C. Doemer, O. Cromwell, A. Narkus // Allergy. -2005. — Vol. 60, № 6. — P. 801-807.

    15. Fujita, H. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy / H. Fujita, M. B. Soyka, M. Akdis, C. A. Akdis // Clin Translational Allergy. — 2012. — Vol. 2, № 1. — C. 2.

    16. Henmar, H. Allergenecity, immunogenecity and dose-relationship of three intact allergen vaccines and four allergoid vaccines for subcutaniuos grass pollen immunotherapy / H. Henmar, G. Lund, L. Lund, A. Petersen, P. A. Würtzen // Clin Exp Immunol. — 2008. — Vol. 153. — P. 316-323.

    17. Incorvaia, C. Venom immunotherapy in patients with allergic reactions to insect stings / C. Incorvaia, M. Mauro, B. L. Gritti, E. Makri, E. Ridolo // Exp. Rev. Clin. Immunol. — 2020. — Vol. 14, № 1. — P. 53-59.

    18. Jacobsen, L. Allergen-specific immunotherapy provides immediate, long-term and preventive clinical effects in children and adults : the effects of immunotherapy can be categorised by level of benefit -the centenary of allergen specific subcutaneous immunotherapy / L. Jacobsen, U. Wahn, B. Bilo // Clinical and Translational Allergy. — 2012. — Vol. 2. — P. 8.

    19. Jutel, M. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy and novel ways for vaccine development / M. Jutel, W. Van de Veen, I. Agache, K. A. Azkur, M. Akdis, C. A. Akdis // Allergol Int. — 2013. — Vol. 62. -P. 425-433.

    20. Lin, S. Y. Sublingual immunotherapy for the treatment of allergic rhinoconjuctivitis and asthma : a systematic review / S. Y. Lin, N. Erekosima, J. M. Kim, M. Ramanathan, C. Suarez-Cuervo, Y. Chelladurai, D. Ward, J. B. Segal // JAMA. — 2013. — Vol. 309, № 12. — P. 1278-1288.

    21. Passalacqua, G. Current insights in allergen immunotherapy / G. Passalacqua, D. Bagnasco, M. Ferrando, E. Heffler, F. Puggioni, G. W. Canonica // Ann Allergy Asthma & Immunol. — 2020. — Vol. 120, № 2. — P. 152154.

    22. Pauli, G. Efficacy of recombinant birch pollen vaccine for the treatment of birch-allergic rhinoconjunctivitis / G. Pauli, T. H. Larsen, S. Rak, F. Horak, E. Pastorello, R. Valenta, A. Purohit, M. Arvidsson, A. Kavina, J. W. Schroeder, N. Mothes, S. Spitzauer, A. Montagut, S. Galvain, M. Melac, C. André, L. K. Poulsen, H. J. Malling // J. Allergy Clin Immunol. — 2008. — Vol. 122. — P. 951-960.

    23. Pfaar, O. Perspectives in allergen immunotherapy : 2020 and beyond / O. Pfaar, S. Bonini, V. Cardona, P. Demoly, T. Jakob, M. Jutel, J. Kleine-Tebbe, L. Klimek, S. Klysner, M. V. Kopp, P. Kuna, M. Larché, A. Muraro, C. B. Schmidt-Weber, M. H. Shamji, K. Simonsen, C. Somoza, E. Valovirta, P. Zieglmayer, T. Zuberbier, U. Wahn // Allergy. — 2020. — Vol. 73 (Suppl. 104). — P. 5-23.

    24. Reisman, R. E. Insect sting allergy : the dilemma of the negative skin test reactor / R. E. Reisman // J. Allergy Clin Immunol. — 2001. — Vol. 107. — P. 781-782.

    25. Rice, J. L. Allergen-Specific Immunotherapy in the Treatment of Pediatric Asthma : a Systematic Review / J. L. Rice, G. B. Diette,_C. Suarez-Cuervo, E. P. Brigham, S. Y. Lin, M. Jr. Ramanathan, K. A. Robinson, A. Azar // Pediatrics. — Mar. 2020, e20203833; DOI: 10.1542/peds.2020-3833.

    26. Senti, G. Epicutaneous allergen administration : is this the future of allergen-specific immunotherapy? / G. Senti, S. von Moos, T. M. Kundig // Allergy. — 2011. — Vol. 66. — P. 798-809.

    27. Senti, G. Epicutaniuos allergen administration as a novel method of allergen-specific immunotherapy / G. Senti, S. Haug, N. Ruedi, von S. Moos, T. Sonderegger, P. Johansen, T. M. Kündig // J. Allergy Clin Immunol. -2009. — Vol. 124. — P. 997-1002.

    28. Senti, G. Intralymphatic allergen administration renders specific immunotherapy faster nad safer : a randomized controlled trial / G. Senti, M. Bettina, V Prinz, I. Erdermann, M. I. Diaz, R. Markus, S. J. McCormack, J. J. Simard, B. Wüthrich, R. Crameri, N. Graf, P. Johansen, T. M. Kündig // Proc. Natl. Acad. Sci/ USA. — 2008. -Vol. 105, № 46. — P. 17908-17912.

    29. Smarr, C. B. Antigen-specific tolerance in immunotherapy of Th2-associated allergic diseases / C. B. Smarr, P. J. Bryce, S. D. Miller // Crit Rev Immunol. — 2013. -Vol. 33. — P. 389-414.

    30. Sohn, M. H. Efficacy and Safety of Subcutaneous Allergen Immunotherapy for Allergic Rhinitis / M. H. Sohn // Allergy Asthma Immunol. Res. — 2020. — Vol. 10, № 1. — P. 1-3.

    31. Swoboda, I. Mutants of the major ryegrass pollen allergen, Lol p 5, with reduced IgE -binding capacity : candidates for grass pollen-specific immunotherapy / I. Swoboda, N. De Weerd, P. L. Bhalla, V. Niederberger, W. R. Sperr, P. Valent, H. Kahlert, H. Fiebig, P. Verdino, W. Keller, C. Ebner, S. Spitzauer, R. Valenta, M. B. Singh // Eur. J. Immunol. — 2002. — Vol. 32, № 1. — P. 270-280.

    32. Williams, A. Additional benefit of a third year of specific grass pollen allergoid immunotherapy in patients with seasonal allergic rhinitis / A. Williams, M. Henzgen, K. Rajakulasingam // Eur Ann Allergy Clin Immunol. — 2007. — Vol. 39. — P. 123-126.

    1. Allergicheskiy rinit. Protokol vedeniya bol’nykh [Allergic rhinitis. Patient management protocol]. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii [Problems of Standardization in Health Care], 2007, no. 3, pp. 23-88.

    2. Allergologiya. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii [Allergology. Federal Clinical Recommendations]. Ed. R.M. Khaitov, N.I. Il’ina, Moscow, Farmarus Print Media, 2014, 126 p.

    3. Andreeva E. A., Shamgunova B. A., Popov E. A., Zaklyakova L. V. Immunogeneticheskie markery pollinozov iz chisla allel’nykh variantov genov HLA-DRB1 i DQB1 [HLA-genes DRB1 and DQB1 as immunogenetic markers of pollinosis]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2010, vol. 5, no. 3, pp. 25-29.

    4. Belan E. B., Sadchikova T. L., Antonov Yu. V. Osobennosti tsitokinovogo statusa u bol’nykh persistiruyushchim allergicheskim rinitom na rannikh etapakh allergen-spetsificheskoy immunoterapii [The peculiarities of cytokine status in children suffering from persistent allergic rhinitis during early stages of allergenspecific immunotherapy]. Rossiyskiy allergologicheskiy zhurnal. [Russian Allergology Journal], 2010, no. 5, pp. 38-42.

    5. Belan E. B., Sadchikova T. L., Panina A. A., Rudobaba E. L. Vliyanie polivalentnoy allergen-spetsificheskoy immunoterapii na razvitie bronkhi-al’noy astmy u detey s allergicheskim rinitom [Role of the dynamics of some biomarkers of allergic inflammation in the prognosis of the effectiveness of allergen-specific immunotherapy]. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta [Journal of Volgograd State Medical University], 2014, no. 4, pp. 65-67.

    6. Gushchin I. S., Kurbacheva O. M. Allergiya i allergen-spetsificheskaya immunoterapiya [Allergy and allergen-specific immunotherapy]. Moscow, Farmarus Print Media, 2010, 228 p.

    7. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii po provedeniyu allergen-spetsificheskoy immunoterapii [Federal clinical guidelines for the conduct of allergen-specific immunotherapy]. Moscow, Rossiyskaya assotsiatsiya allergologov i klinicheskikh immunologov [Russian Association of Allergologists and Clinical Immunologists], 2013, 14 p.

    8. Akdis M., Akdis C. A. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy : multiple supressor factors at work in the immune tolerance to allergens. J. Allergy Clin Immunol., 2014, vol. 133, pp. 621-631.

    9. Bae J. M., Choi Y. Y., Park C. O., Chung K. Y., Lee K. H. Efficacy od allergen-specific immunotherapy for atopic dermatitis : a systemic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J. Allergy Clin. Immunol., 2013, vol. 132, pp. 110-117.

    10. Bernstein B., Blessing-Moore J., Khan D., Craig T., Dreyfus D., Hsieh F., Sheikh J., Weldon D., Zuraw B., Bernstein D. I., Blessing-Moore J., Cox L., Nicklas R. A., Oppenheimer J., Portnoy J. M., Randolph C. R., Schuller D. E., Spector S. L., Tilles S. A., Wallace D. Allergen immunotherapy : a practice parameter third update. J. Allergy Clin. Immunol., 2011, no. 127 (Suppl 1), pp. 1-55.

    11. Burks D. W., Calderon M. A., Casale T., Cox L., Demoly P., Jutel M., Nelson H., Akdis C. A. Update on allergy immunotherapy : American Academy of Allergy, Asthma& Immunology / European Academy of Allergy and Clinical Immunology / PRACTALL consensus report. J. Allergy Clin. Immunol., 2013. vol. 131, pp. 12881296.

    12. Calderon M. A., Casale T., Cox L., Akdis C. A., Burks A. W., Nelson H. S., Jutel M., Demoly P. Allergen-immunotherapy: a new semantic framework from : European Academy of Allergy and Clinical Immunology / American Academy of Allergy, Asthma and Immunology / PRACTALL consensus report. Allergy, 2013, vol. 68, pp. 825-828.

    13. Casale T. B., Stokes J. R. Future forms of immunitherapy. J. Allergy Clin. Immunol., 2011, vol. 127, pp. 8-15.

    14. Corrigan C. J., Kettner J., Doemer C., Cromwell O., Narkus A. A Efficacy and safety of preseasonal-specific immunotherapy with an aluminium-adsorbed six-grass pollen allergoid. Allergy, 2005, vol. 60, no. 6, pp. 801-807.

    15. Fujita H., Soyka M. B., Akdis M., Akdis C. A. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy. Clin. Translational Allergy, 2012, vol. 2, no. 1, pp. 2.

    16. Henmar H., Lund G., Lund L., Petersen A., Wurtzen P. A. Allergenecity, immunogenecity and dose-relationship of three intact allergen vaccines and four allergoid vaccines for subcutaniuos grass pollen immunotherapy. Clin. Exp. Immunol., 2008, vol. 153, pp. 316-323.

    17. Incorvaia C., Mauro M., Gritti B. L., Makri E., Ridolo E. Venom immunotherapy in patients with allergic reactions to insect stings. Exp. Rev. Clin. Immunol., 2020, vol. 14, no. 1, pp. 53-59.

    18. Jacobsen L., Wahn U., Bilo B. Allergen-specific immunotherapy provides immediate, long-term and preventive clinical effects in children and adults : the effects of immunotherapy can be categorised by level of benefit -the centenary of allergen specific subcutaneous immunotherapy. Clinical and Translational Allergy, 2012, vol. 2, pp. 8.

    19. Jutel M., Van de Veen W., Agache I., Azkur K. A., Akdis M., Akdis C. A. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy and novel ways for vaccine development. Allergol. Int., 2013, vol. 62, pp. 425-433.

    20. Lin S. Y., Erekosima N., Kim J. M., Ramanathan M., Suarez-Cuervo C., Chelladurai Y., Ward D., Segal J. B. Sublingual immunotherapy for the treatment of allergic rhinoconjuctivitis and asthma : a systematic review. JAMA, 2013, vol. 309, no. 12, pp. 1278-1288.

    21. Passalacqua G., Bagnasco D., Ferrando M., Heffler E., Puggioni F., Canonica G. W. Current insights in allergen immunotherapy. Ann. Allergy Asthma & Immunol, 2020, vol. 120, no. 2, pp. 152-154.

    22. Pauli G., Larsen T. H., Rak S., Horak F., Pastorello E., Valenta R., Purohit A., Arvidsson M., Kavina A., Schroeder J. W., Mothes N., Spitzauer S., Montagut A., Galvain S., Melac M., André C., Poulsen L. K., Mailing H.

    J. Efficacy of recombinant birch pollen vaccine for the treatment of birch-allergic rhinoconjunctivitis. J. Allergy Clin. Immunol., 2008, vol. 122, pp. 951-960.

    23. Pfaar O., Bonini S., Cardona V., Demoly P., Jakob T., Jutel M., Kleine-Tebbe J., Klimek L., Klysner S., Kopp M. V., Kuna P., Larché M., Muraro A., Schmidt-Weber C. B., Shamji M. H., Simonsen K., Somoza C., Valovirta E., Zieglmayer P., Zuberbier T., Wahn U. Perspectives in allergen immunotherapy : 2020 and beyond. Allergy, 2020, vol. 73 (Suppl. 104), P. 5-23.

    24. Reisman R. E. Insect sting allergy : the dilemma of the negative skin test reactor. J. Allergy Clin. Immunol., 2001, vol. 107, pp. 781-782.

    25. Rice J. L., Diette G. B., Suarez-Cuervo C., Brigham E. P., Lin S. Y., Ramanathan M. Jr., Robinson K. A., Azar A. Allergen-Specific Immunotherapy in the Treatment of Pediatric Asthma : a Systematic Review. Pediatrics, Mar. 2020, e20203833; DOI: 10.1542/peds.2020-3833.

    26. Senti G., von Moos S., Kundig T. M. Epicutaneous allergen administration : is this the future of allergen-specific immunotherapy? Allergy, 2011, vol. 66, pp. 798-809.

    27. Senti G., Haug S., Ruedi N., von Moos S., Sonderegger T., Johansen P., Kündig T. M. Epicutaniuos allergen administration as a novel method of allergen-specific immunotherapy. J. Allergy Clin. Immunol., 2009, vol. 124,

    28. Senti G., Bettina M., Prinz V., Erdermann I., Diaz M. I., Markus R., McCormack S. J., Simard J. J., Wüthrich B., Crameri R., Graf N., Johansen P., Kündig T. M. Intralymphatic allergen administration renders specific immunotherapy faster nad safer : a randomized controlled trial. Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 2008, vol. 105, no. 46, pp. 17908-17912.

    29. Smarr C. B., Bryce P. J., Miller S. D. Antigen-specific tolerance in immunotherapy of Th2-associated allergic diseases. Crit. Rev. Immunol., 2013, vol. 33, pp. 389-414.

    30. Sohn M. H. Efficacy and Safety of Subcutaneous Allergen Immunotherapy for Allergic Rhinitis. Allergy Asthma Immunol. Res., 2020, vol. 10, no. 1, pp. 1-3.

    31. Swoboda I., De Weerd N., Bhalla P. L., Niederberger V., Sperr W. R., Valent P. Kahlert H., Fiebig H., Verdino P., Keller W., Ebner C., Spitzauer S., Valenta R., Singh M. B. Mutants of the major ryegrass pollen allergen, Lol p 5, with reduced IgE-binding capacity : candidates for grass pollen-specific immunotherapy. Eur. J. Immunol., 2002, vol. 32, no. 1, pp. 270-280.

    32. Williams A., Henzgen M., Rajakulasingam K. Additional benefit of a third year of specific grass pollen allergoid immunotherapy in patients with seasonal allergic rhinitis. Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol., 2007, vol. 39, pp. 123-126.

    Аллерген-специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний

    Маркатуна М. М
    Врач аллерголог-иммунолог, к.м.н.

    «Поломка» в иммунном ответе и сложное устройство иммунной системы объясняют, почему на данный момент не существует ни одного стопроцентного способа лечения аллергии. Как же устранить имеющийся дефект? На этот вопрос ученые и врачи ищут ответ с того момента, как была установлена роль измененного иммунного ответа организма в развитии аллергии.

    Прерогативой врачей аллергологов является метод лечения аллергии, который называется аллерген-специфической иммунотерапией (АСИТ, аллерговакцинацией). С помощью этого метода и пытаются воздействовать на нарушенный (измененный) иммунный ответ.

    В настоящее время существует множество терминов, обозначающих этот метод лечения — специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), специфическая десенсибилизация, специфическая гипосенсибилизация, иммунотерапия аллергенами, аллерговакцинотерапия, аллерговакцинация. Пациенты часто называют СИТ как «прививки от аллергии» или «лечение аллергенами». Исходя из современных иммунологических представлений о механизмах «лечения аллергенами» — более верно называть этот метод аллерговакцинацией или аллерговакцинотерапией.

    Основной недостаток любого лекарственного лечения аллергии и астмы. Использование симптоматических лекарств типа антигистаминных препаратов или стероидных гормонов может уменьшить признаки аллергии, но эти препараты не делают ничего, чтобы полностью освободить Вас от болезни.

    Лекарственное лечение аллергии и астмы подразумевает непрерывное использование лекарств. Будучи искушенным в данном вопросе, в подобном можно увидеть то, что называется «пропагандой потребления». Ингаляционные гормоны (альдецин, фликсотид, будесонид, пульмикорт, симбикорт, серетид и др.), кромоны (интал, кромогексал, тайлед и др.) — несомненно эффективные препараты, но они «работают» до тех пор, пока Вы продолжаете их использовать.

    Поэтому эти препараты следует принимать длительно, иногда постоянно. Симптоматические лекарства — бронхолитики, в т.ч. длительного действия (вентолин, саламол, сальбутамол, беротек, серевент, оксис, форадил и др.), — могут на какое-то время ликвидировать затрудненное дыхание; антигистаминные препараты (телфаст, эриус, зиртек, кларитин и др.) — ликвидировать конъюнктивальные и назальные проявления аллергии, но болезнь останется, и как только Вы прекратите лечение — может проявиться вновь.

    Тем не менее, правильный подбор лекарственного лечения с учетом индивидуальных особенностей необходим. Он дает возможность контролировать ваше состояние и предупреждать обострения.
    Аллерген-специфическая иммунотерапия обладает рядом преимуществ перед лекарственным лечением. Аллерген-специфическая иммунотерапия — традиционный и единственный метод лечения аллергии и бронхиальной астмы, который влияет на иммунологическую природу аллергического воспаления. То есть устраняет, а не подавляет основную причину симптомов аллергии и астмы.

    После проведения СИТ (в особенности, нескольких курсов подряд) отмечается длительная ремиссия аллергического заболевания.

    СИТ предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность.

    СИТ предупреждает утяжеление течения заболевания и переход более легких клинических проявлений, например, ринита, в более тяжелые — бронхиальную астму.

    После курса СИТ уменьшается потребность в противоаллергических лекарственных препаратах.
    СИТ проводится пациентам от 5 до 50 лет, если доказана роль IgE-опосредованной аллергии в течении заболевания. Это прежде всего респираторная аллергия — например, поллиноз (аллергия на пыльцу), аллергия к плесневым грибам, клещам домашней пыли и другим бытовым аллергенам. СИТ очень эффективна в качестве профилактики серьезных аллергических реакций на жала ос и пчел (при инсектной аллергии).

    Особым видом специфической иммунотерапии является вакцинотерапия бактериальными аллергенами при инфекционно-аллергической бронхиальной астме.

    СИТ эффективна при гормонозависимой бронхиальной астме. Доказана возможность снижения доз применяемых кортикостероидных гормонов и даже полная их отмена после проведения этого метода лечения.

    СИТ оказывается эффективной и значительно облегчает течение как основного, так и сопутствующих заболеваний у больных при сочетании астмы с заболеваниями ЛОР-органов, эндокринными, сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими заболеваниями и неврозами.

    Механизмы специфической иммунотерапии. Так как аллергия — иммунологическая болезнь, то, изменив реактивность иммунной системы, можно ликвидировать и болезнь. Этот метод уменьшает или полностью устраняет симптомы аллергии, через «исправление» нарушений в иммунной системе.
    Гипосенсибилизация — это снижение чувствительности организма к аллергену. Именно это является целью СИТ. Снижается чувствительность к аллергенам — уменьшаются или прекращаются симптомы аллергии.

    Механизмы СИТ многообразны — это перестройка характера иммунного и цитокинового ответа, выработка «блокирующих» антител, снижение выработки IgE, тормозящее влияние на медиаторный компонент аллергического воспаления. СИТ тормозит как раннюю, так и позднюю фазы немедленной аллергической реакции, угнетает клеточную картину аллергического воспаления, неспецифическую и специфическую гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме. В силу сложности механизмов иммунного ответа, невозможно объяснить механизмы СИТ доступно.

    Как проводят специфическую иммунотерапию. СИТ может проводить только специалист-аллерголог с опытом применения этого метода лечения. Регулярное введение небольшого количества лечебного аллергена с постепенным увеличением дозы стимулирует вашу иммунную систему. Со временем развивается «устойчивость» к аллергену. В качестве лечебных препаратов используются очищенные аллергены, аллергоиды или другие модифицированные аллергены.
    Лечение длится не менее 6-ти месяцев (применение «укороченных» схем, в течение 2 — 3 недель, — малоэффективно).

    Частота инъекций — от 1 раза в день в начале курса, до 1 раза в 7 — 10 дней в конце курса лечения.
    Инъекции аллергена проводят самыми тонкими иглами, подкожно, что исключает болезненность.
    СИТ — довольно длительный метод лечения, но результатом его успешного проведения может стать значительное снижение потребности в лекарственных средствах и, возможно, полное прекращение симптомов аллергии или приступов удушья на много лет! Пока ваша иммунная система не отреагирует на введение аллергенов, Вы можете все еще нуждаться в лекарственных препаратах, которые Вы уже используете. После двух — трех месяцев лечения ваша потребность в лекарствах уменьшится, а ваши симптомы станут менее выраженными.

    Аллерген-специфическая иммунотерапия при бронхиальной астме. СИТ по-прежнему считается основным методом лечения астмы, который воздействует на иммунологическую причину аллергического воспаления в бронхах, и является, пожалуй, единственным методом терапии, обеспечивающим длительную ремиссию астмы. Вероятность ремиссии заболевания в течение 20 лет после окончания 3-летнего курса лечения оценивается некоторыми учеными в 70%.
    Эффекты специфической иммунотерапии.

    Сокращается частота использования симптоматических лекарств и препаратов неотложной помощи, в случае респираторной аллергии (антигистаминные препараты, бронхолитики и т.п.).
    Снижается необходимая потребность в препаратах базисной терапии (в том числе гормональных средств) при бронхиальной астме и аллергическом рините.
    Высока вероятность, что Вы не будете испытывать никаких проблем в работе, отдыхе и спорте в сезон аллергии на пыльцу.

    Приостанавливается естественное развитие аллергической болезни, например, переход поллиноза в астму и/или предотвращается развитие новой аллергии (к другим аллергенам).
    Если Вы чувствуете, что симптомы аллергии недостаточно хорошо подавляются введением различных препаратов и ваша потребность в противоаллергических лекарствах значительна, — Вам следует проконсультироваться со специалистом — врачом-аллергологом о возможности проведения специфической иммунотерапии (аллерговакцинации).

    Главным моментом, который определяет конечную эффективность курса СИТ, является ВЫБОР АЛЛЕРГЕНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ. Врачебные ошибки на этапе выбора аллергена — это самая частая причина неэффективности СИТ. Именно здесь должны максимально проявиться искусство и опыт врача-аллерголога.

    Важным моментом, определяющим эффективность СИТ, является суммарная доза аллергена за курс лечения, которая должна быть значительной. При использовании распространенных «укороченных» схем (обычно в госпитальных условиях) доза лечебного аллергена, как правило, низкая.

    Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на лебеду
    Добавить комментарий