Аллерген 6199


Диагностика пищевой непереносимости IgG4 (88 аллергенов и микстов аллергенов)

Биоматериал: Сыворотка крови

Взятие биоматериала: 190 руб.

Срок исполнения: 5 дн

Антитела класса G4 накапливаются в организме при длительном употреблении в пищу продуктов, переваривание которых организмом нарушено. Выявляются при длительном воздействия (более месяца) продукта. Если организм не сталкивался с данным аллергеном, тест будет отрицательным. Состав панели: белок яичный, молоко коровье, треска, мука пшеничная, мука ржаная, мука овсяная, рис, кунжут, мука гречневая, горох, арахис, бобы соевые, орех грецкий, фундук, миндаль, сельдь, форель, креветки, томат, свинина, говядина, бананы, груша, морковь, апельсин, мандарин, картофель, капуста белокочанная, лосось, дрожжи пивные, клубника, дрожжи пекарские, чеснок, лук репчатый, яблоко, шоколад, персик, капуста цветная, ананас, вишня, кукуруза (зерно), желток яичный, бета-лактоглобулин, казеин, клейковина, сыр с плесенью, куриное мясо, киви, сельдерей, баранина, горчица, кофе, чай черный, шампиньон, огурец, свекла столовая, пшено (просо), фисташки, абрикос, малина, кальмар, скумбрия, баклажан, карп (сазан), тыква, лецитин, молоко козье, глутамат, аспартам-HSA, судак, йогурт, чай зеленый, мед, сахар, шиповник, сыр мягкий, смородина (красная и черная), дыня и арбуз, виноград (белый и черный), икра (красная и черная), смесь капустная, оливки (зеленые и черные), хмель и солод, кандида альбиканс, аскарида (Ascaris lumbricoides), смесь специй 1, смесь перцев горошком, смесь специй 2)

Часто совершаемые ошибки в диагностике и лечении пищевой аллергии у детей раннего возраста

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», Февраль, 2015, с. 4-11 М.И. Петровская, м. н. с., С.Г. Макарова, д. м. н., профессор,
ФГБНУ «Научный центр здоровья детей», Первый Московский государственный медицинский университет им. И.А. Сеченова

Ключевые слова: пищевая аллергия, дети раннего возраста, диагностика.
Key words: food allergy, early age children, diagnostic.

У детей раннего возраста пищевая аллергия (ПА) является одним из наиболее распространенных проявлений аллергии [1]. Несмотря на то, что проявления ПА, как правило, не носят жизнеугрожающий характер, ПА оказывает существенный социально-экономический ущерб, а также влияет на качество жизни как самих пациентов, так и всей семьи [2]. Это связано прежде всего с трудностями выявления причинно-значимого аллергена, а также с подбором специального индивидуального рациона питания для ребенка (или для кормящей матери). Прогноз ПА во многом зависит от ранней диагностики и своевременно начатой диетотерапии, поэтому важное значение приобретают адекватные и целенаправленные действия врачей первого звена педиатрической помощи. В данной статье рассмотрены наиболее частые ошибки, совершаемые врачами как общей практики, так и узкой специализации, а именно — диетологами и аллергологами; ведь именно неправильная тактика в диагностике ПА, неправильная интерпретация результатов лабораторных исследований, а также неадекватный подбор рациона питания для ребенка и/или кормящей матери приводят с существенным негативным последствиям.

Прежде чем переходить к описанию основных проблем, приведем клинический пример, в котором ярко отражены тактические ошибки ведения ребенка с пищевой аллергией.

Родители ребенка А.А., 7 мес., обратились на прием к аллергологу в ФГБНУ «НЦЗД» с жалобами на зудящие высыпания на коже. Из анамнеза: в возрасте 1 месяца появились зудящие высыпания, эпизодически — с мокнутием на коже туловища, конечностей, лица, а также стали беспокоить частые срыгивания, вздутие живота, периодический отказ от грудного молока, частый разжиженный пенистый стул. С рождения находится на грудном вскармливании. Перинатальный анамнез не отягощен. В возрасте 3 мес. проведено обследование в частной клинике, где выявлено, что уровень общего IgE повышен незначительно, уровни sIgE к основным пищевым аллергенам раннего возраста — в пределах нормы. По данным определения sIgG4 выявлены титры иммуноглобулинов (1+) к бананам, яблокам и картофелю. Уровни общих иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG, а также лейкоцитарная формула — в пределах возрастной нормы, данных за иммунодефицит не выявлено. Матери была назначена гипоаллергенная диета с исключением продуктов, к которым были выявлены sIgG4 (бананы, картофель, яблоки). Кисломолочные продукты исключены не были. Эффекта на фоне проводимой диетотерапии не отмечалось, и в возрасте 4 мес. мальчик переведен на питание смесью на основе козьего молока, без эффекта. Медикаментозная терапия заключалась в назначении Фенистила по 2 капли 3 раза в день (при норме 3-10 капель 3 раза в день), Супрастина, Креона, а также увлажняющих кремов.

Аллергоанамнез: у старшего брата в раннем возрасте — проявления атопического дерматита; у матери — дисгидротическая экзема, риноконъюнктивальный синдром при употреблении морепродуктов.

Не вакцинирован из-за проявлений пищевой аллергии. По этой же причине не получал витамин D.

Данные осмотра: эритематозно-папулезные высыпания, единичные — с участками мокнутия на коже конечностей, туловища, лица (SCORAD — 40 баллов, что соответствует средней степени тяжести атопического дерматита). Физическое развитие: вес — 7,5 кг (10-25-я центиль), рост — 66,1 см (10-25-я центиль). Умеренные проявления рахита.

На примере данного клинического наблюдения можно отметить следующие распространенные ошибки ведения детей с данной патологией:

  • недостаточно проанализированные анамнестические данные, в том числе рацион матери, и, как следствие, нерационально назначено обследование;
  • использован нерекомендованный для диагностики ПА тест — определение специфических IgG4;
  • неправильно интерпретированы результаты диагностики и в результате неадекватно назначена диета для матери и ребенка;
  • не принята во внимание неэффективность проводимой терапии, которая сама по себе является важным диагностическим критерием;
  • неадекватно оценена степень тяжести атопического дерматита как проявления пищевой аллергии;
  • нерационально и недостаточно проведена медикаментозная терапия;
  • не оправдан отвод от плановой вакцинации;
  • необоснованно не назначен витамин D.

Ниже мы подробно рассмотрим наиболее частые ошибки в тактике ведения детей с ПА.

Проблема 1. Недостаточный сбор анамнестических данных

Пищевая аллергия — диагноз прежде всего клинический. Поэтому крайне важно выявить причинно-следственную связь появления тех или иных симптомов с приемом пищевых продуктов.

Несмотря на возможности современных методов лабораторной диагностики ПА, у детей раннего возраста эти исследования часто оказываются или малоинформативными, или вообще бесполезными. И тщательный и аккуратный сбор анамнестических данных имеет решающее значение в диагностике [3, 4]. Это касается вопроса как дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, имеющими схожие клинические проявления, так и определения вероятного причинно-значимого аллергена. Отсутствие четкого, структурированного подхода при опросе родителей ведет к назначению лишних диагностических исследований, что часто оборачивается неправильной интерпретацией полученных данных, более подробно мы рассмотрим это ниже.

В тех случаях, когда, исходя из данных анамнеза, не удается выявить вероятный причинно-значимый аллерген, возможно использование «пищевого дневника». На практике врачами это используется крайне редко, видимо, в силу большей ориентированности на данные лабораторных исследований.

Ниже приведены ключевые вопросы [5] при сборе анамнеза в случае предполагаемой у пациента пищевой аллергии (табл. 1). При этом у детей раннего возраста особое внимание в поиске причинно-значимого аллергена должно быть уделено белкам коровьего молока, которые наиболее часто являются причиной аллергической симптоматики у этой возрастной категории [5].

Таблица 1. Ключевые вопросы при сборе анамнеза в случае предполагаемой у пациента пищевой аллергии

Описание симптомов пищевой аллергии, вызванной приемом продукта Какие именно отмечались симптомы и в течение какого времени? Какое лечение было назначено? Через какое время симптомы купировались?
Выявление пищевого аллергена Какие продукты вызывают реакцию? Характерен ли предполагаемый аллерген для возраста пациента, а также типичен ли он для данной местности?
Время появления реакции после контакта с аллергеном В течение какого времени после контакта с предполагаемым аллергеном/продуктом развилась реакция?
Повторяемость симптомов Носят ли симптомы рецидивирующий характер?
Способ приготовления продукта На что развилась реакция — на приготовленный продукт или продукт в сыром виде?
Способ попадания аллергена в организм Каким образом произошло попадание аллергена в организм?
Количество аллергена В каком количестве был принят пищевой аллерген пациентом?
Сопутствующие заболевания Есть ли у пациента сопутствующие заболевания, включая атопические болезни?
Реактивность в отношении родственных продуктов и перекрестная реактивность Наблюдается ли реакция к родственным продуктам или пациент к ним толерантен? Отмечается ли у пациента перекрестная аллергия между ингаляционными и пищевыми аллергенами?
Соблюдаемая диета Влияет ли пищевая аллергия на соблюдаемую диету?
Элиминационные диеты в анамнезе Соблюдал ли пациент элиминационные диеты ранее? Если да, то было ли это эффективно?

В нашем клиническом примере, очевидно, не были оценены рацион матери, наследственность по аллергическим болезням у ребенка, а также эффективность от проводимой ранее диетотерапии.

Тщательный, аккуратный и структурированный сбор анамнестических данных — первоочередной этап в диагностике причинно-значимого аллергена при пищевой аллергии.

Ведение пищевого дневника — важный диагностический прием при отсутствии очевидных клинических реакций на какой-либо аллерген, особенно у детей раннего возраста, когда лабораторные исследования могут быть неинформативными.

Проблема 2. Узкое представление о вероятных симптомах пищевой аллергии, отсутствие должной дифференциальной диагностики

Представление о пищевой аллергии среди педиатров и врачей первичного звена очень часто ограничено проявлениями атопического дерматита, который только в 30-40% случаев ассоциирован с ПА [5]. Клиническая картина пищевой аллергии включает большой спектр симптомов, затрагивающих кожу (крапивница, ангионевротический отек, атопический дерматит), гастроинтестинальный тракт (рвота, колики, боль в животе, диарея, запор) и респираторную систему (ринорея, чихание, кашель, диспноэ) [5]. Указанные симптомы часто схожи с симптомами других заболеваний, и оценка тяжести этих симптомов и их хронизации очень важна в предположении диагноза «пищевая аллергия». При этом клиническое обследование не должно фокусироваться исключительно на основных жалобах, а состоять из полной оценки нутритивного статуса, темпов роста и развития ребенка, а также оценки сопутствующих аллергических проявлений. Ниже (табл. 2) приведена последняя классификация заболеваний, индуцированных употреблением пищевых продуктов, предложенная EAACI в 2014 году [5, 6].

Таблица 2. Классификация заболеваний, индуцированных употреблением пищевых продуктов

Иммунопатологический
механизм
Заболевание Клиническая картина
IgE-опосредованные формы ПА Крапивница / ангионевротический отек Симптомы вызваны употреблением продукта или непосредственным контактом с ним
Риноконъюнктивит / бронхиальная астма Симптомы вызваны употреблением продукта или непосредственным контактом с ним
Анафилаксия Быстрая, прогрессивная мультисистемная реакция
Пищевая аллергия, связанная с пыльцевой сенсибилизацией за счет перекрестной реакции Зуд, умеренные отеки, ограниченные ротовой полостью
Смешанная IgE- и клеточно-опосредованная ПА Атопический дерматит Симптомы вызваны употреблением продукта
Эозинофильные заболевания Симптомы варьируют в зависимости от вовлеченной части пищеварительного тракта и уровня эозинофильного воспаления
Клеточно-опосредованные
механизмы
Протеининдуцированный проктит / проктоколит Слизь, кровь в стуле
Синдром индуцированного пищевым белком энтероколита При хроническом воздействии: рвота, диарея, снижение темпа роста, летаргия
При повторном воздействии после ограничения: рвота, диарея, гипертензия через 2 часа после употребления

Известно, что лактазная недостаточность может возникать у детей первых месяцев жизни транзиторно. Вместе с тем у детей с аллергией к БКМ такие симптомы, как вздутие живота, периодический отказ от вскармливания грудью, разжиженный пенистый стул, могут являться гастроинтестинальными симптомами аллергии или лактазной недостаточности, которая носит вторичный характер и возникает на фоне аллергического воспаления кишки. Для этих симптомов аллергии характерно отсутствие эффекта от назначения препаратов лактазы и безлактозных смесей. При подозрении на пищевую аллергию у ребенка только с гастроинтестинальными симптомами в обязательном порядке необходимы консультации гастроэнтеролога и/ или диетолога, а в ряде случаев и хирурга, когда речь идет о клинике гемоколита.

Клинические проявления пищевой аллергии крайне вариабельны, и постановка точного диагноза может требовать консультации узких специалистов.

Не все клинические проявления при подозрении на пищевую аллергию могут иметь к ней отношение.

Проблема 3. Большие ожидания от различных методов исследований, нерациональное назначение лабораторных методов исследования, гипердиагностика, неправильная интерпретация результатов

К основным методам лабораторной диагностики пищевой аллергии относятся кожные прик-тесты и/или определение sIgE методом ImmunoCAP, являющиеся золотым стандартом для лабораторной диагностики IgE-опосредованных аллергических реакций. Однако известно, что существуют как IgE-опосредованные, так и не-IgE- опосредованные формы ПА [1, 2]. Во втором случае диагностика, очевидно, затрудняется.

Именно поэтому элиминационная диета после тщательно собранного анамнеза по- прежнему остается крайне актуальным способом диагностики ПА, а для He-IgE-зависимой ПА — практически единственным, так как оральные провокационные тесты в настоящее время в РФ не сертифицированы.

Элиминационная диета — второй этап диагностики пищевой аллергии после тщательного сбора анамнеза и определения вероятного причинно-значимого аллергена.

Что же касается определения сенсибилизации лабораторными методами исследований, важно оценивать ко- и перекрестную сенсибилизацию к другим пищевым продуктам, имеющим схожие антигенные свойства с предполагаемым причинно-значимым аллергеном. Поэтому для того, чтобы избежать ложноположительных результатов, не имеющих клинического отношения к заболеванию, должны быть исследованы только те пищевые аллергены и аэроаллергены, которые предположительно имеют отношение к клинической картине, возрасту, географическому расположению и этническим особенностям/привычкам в питании.

К вопросу о ложноположительных результатах как прик-тестов, так и при определении slgE имеет отношение и уровень общего IgE сыворотки крови. Показано, что очень высокий уровень общего IgE может приводить к множеству ложноположительных результатов.

Вместе с тем следует отметить, что у детей раннего возраста существует определенная закономерность: чем меньше возраст, тем меньше вероятность выявить причинно-значимый аллерген (это касается как прик-тестирования, так и определения sIgE) [5].

Спектр исследуемых аллергенов как при кожном тестировании, так и при определении sIgE должен быть четко определен клинической картиной заболевания у конкретного пациента и данными анамнеза.

В таблице 3 приведены критерии вероятности пищевой аллергии в зависимости от данных лабораторных исследований. Однако это в большей мере относится к диагностике IgE-опосредованной пищевой аллергии [5].

Таблица 3. Вероятность клинических проявлений пищевой аллергии в зависимости от уровня sIgE (KU/l) или результатов кожных прик-тестов

Вероятность клинических проявлений пищевой аллергии в зависимости от уровня sIgE (KU/l) или результатов кожных прик-тестов (мм) Низкая ( 15 или >8)
Высокая
2 эпизода крапивницы или свистящих хрипов в ответ на контакт с причинно-значимым аллергеном
Пищевая
аллергия
вероятна
Пищевая аллергия очень вероятна Пищевая
аллергия
вероятна
Умеренная
Однократный эпизод крапивницы в ответ на контакт с причинно-значимым аллергеном
Пищевая
аллергия
вероятна
Пищевая
аллергия
вероятна
Пищевая аллергия очень вероятна
Низкая
IgE-независимая реакция
Непищевая
аллергия
Пищевая
аллергия
вероятна
Пищевая
аллергия
вероятна

В настоящее время есть исследования, свидетельствующие о вероятной роли IgG4 в формировании толерантности при ПА, и рассматривается возможность использования этого показателя как маркера толерантности к аллергенам. В любом случае все современные согласительные документы по ведению пациентов с ПА не рекомендуют использовать эти методы диагностики [7-11].

Единственные достоверные способы лабораторной диагностики IgE-опосредованной ПА — прик-тесты и определение sIgE сыворотки крови.

Отсутствие положительных результатов при лабораторных способах диагностики не исключает диагноз «пищевая аллергия», а может свидетельствовать о не-IgE-опосредованной форме ПА. Результаты исследований интерпретируются в соответствии с анамнезом.

В нашем клиническом примере представлена неправильная интерпретация данных лабораторных исследований, а в частности — исключение пищевых продуктов в рационе матери, к которым были выявлены повышенные титры sIgG4.

Проблема 4. Проблемы выбора рациона для матери и ребенка. Отказ от грудного вскармливания

На фоне большого количества смесей при выявлении у ребенка пищевой аллергии грудное вскармливание очень часто отменяется. Хотя по современным рекомендациям грудное вскармливание является приоритетным и его отмена должна сопровождаться четкими на то показаниями, а прежде всего — отсутствием эффективности от элиминационных мероприятий при условии правильной и адекватной диагностики причинно-значимого аллергена.

Грудное вскармливание всегда предпочтительнее использования смесей-заменителей, и его отмена должна быть четко обоснована.

Наиболее частыми причинно-значимыми аллергенами при ПА у детей раннего возраста являются белки коровьего молока. Поэтому даже при отсутствии четких причинно-следственных связей появления симптомов с употреблением кисломолочных продуктов, еще до выполнения лабораторных исследований, матери целесообразно назначить эмпирическую безмолочную диету, которая сама по себе обладает диагностической ценностью. Необходимо также исключить и говядину в силу схожих антигенных свойств.

Вторыми по значимости аллергенами у детей раннего возраста являются желток и белок куриного яйца.

Аллергены молока и яиц являются наиболее частой причиной пищевой аллергии в раннем детском возрасте.

При недостатке или отсутствии грудного молока встает вопрос о выборе смеси для ребенка [5].

В нашем примере ребенку совершенно необоснованно отменили грудное вскармливание из-за неэффективности неспецифической гипоаллергенной «диеты».

За период наблюдения в НЦЗД пациенту было возвращено грудное вскармливание, а матери была назначена безмолочная диета, на фоне чего высыпания полностью купировались в течение 10 дней, что фактически подтвердило диагноз «аллергия к БКМ» без дополнительных лабораторных исследований. В качестве прикорма ребенку были введены овощи, каши, индейка. И в течение полугода на фоне рационального питания удалось достичь нормальных весо-ростовых показателей.

Проблема 5. Нерациональная фармакотерапия

Очень часто при ведении детей с пищевой аллергией профилактически назначаются курсами антигистаминные препараты. Эффективность подобного рода лечения не доказана, и более того, систематический прием антигистаминных препаратов может маскировать раннее начало тяжелых острых аллергических реакций [12]. Назначение антигистаминных средств целесообразно при симптоматическом лечении, и их доза ни в коем случае не должна быть меньше рекомендуемой.

Антигистаминные препараты при пищевой аллергии целесообразнее назначать симптоматически.

Следующей проблемой является назначение ферментов поджелудочной железы детям с ПА с проявлениями атопического дерматита. Интересно отметить, что ферментные препараты не рекомендованы ни одним из существующих руководств. Выявляемые вторичные изменения поджелудочной железы и печени при аллергических заболеваниях вполне закономерны, не требуют фармакологического лечения при отсутствии диспепсических симптомов и купируются на фоне адекватной диетотерапии.

Назначение ферментных препаратов детям с пищевой аллергией необходимо лишь при наличии соответствующей симптоматики со стороны ЖКТ.

Следующим моментом является отмена витамина D. Также отвод от приема витамина D не указан ни в одном из руководств по ведению ПА [5, 13]. Хотя у части пациентов прием масляных растворов препарата действительно может усиливать уже имеющуюся клиническую картину, в таком случае необходимо рассмотреть вопрос о назначении водной эмульсии.

Пищевая аллергия не является противопоказанием к назначению витамина D.

В нашем клиническом случае отмена профилактического приема витамина D у ребенка на фоне неполноценного питания способствовала развитию рахита. В связи с недооценкой степени тяжести атопического дерматита ребенок не получал должную местную терапию. В НЦЗД мальчику были назначены цетиризин — по 5 капель 1 раз в день 7 дней, местно — метилпреднизолона ацепонат в виде крема (Адвантан) 1 раз в день в течение 5 дней. Для профилактики кожных высыпаний рекомендованы местные лечебно-косметические средства, содержащие цинк. Как было указано ранее, на фоне элиминационной диеты кожные высыпания регрессировали в течение 5 дней и полностью купировались в течение достаточно короткого периода времени.

Проблема 6. Необоснованный отвод от вакцинации

Как правило, ПА не является показанием к отводу от вакцинации. Ниже мы приведем основные положения, которых следует придерживаться при вакцинации детей с аллергией, и в частности с симптомами ПА [14].

Вакцинация возможна на фоне контролируемой ремиссии (в том числе на фоне топических ГКС при АД) при отсутствии обострения в течение как минимум 7-8 недель. Также необходимо соблюдение диеты с исключением причинно-значимых аллергенов, а также в течение 1 недели до вакцинации и в течение 2-3 недель после нее — триггерных факторов пищи.

Медикаментозная подготовка включает назначение антигистаминных препаратов (дезлоратадин или левоцитеризин) в возрастной дозировке в течение 1-2 недель до предполагаемой вакцинации и в течение 4-5 дней после нее.

Противопоказания к вакцинации:

  • выраженные, тяжелые реакции на предыдущие вакцины;
  • тяжелая, документально подтвержденная ПА к белку куриного яйца (касается вакцин, приготовленных на куриных эмбрионах). Слабовыраженные реакции на белок куриного яйца в анамнезе не являются противопоказанием к вакцинации;
  • тяжелые системные аллергические реакции на аминогликозыды в анамнезе — для вакцин, содержащих следы аминогликози- дов (ЖКВ — живая коревая вакцина, ЖПВ — живая паротитная вакцина, ЖПКВ — живая паротитно-коревая вакцина);
  • тяжелые аллергические реакции на пекарские дрожжи — для вакцин против гепатита В;
  • иммунодефициты и иммуносупрессивная терапия — для живых вакцин.

Последнее, на что хотелось обратить внимание, — степень осведомленности родителей о заболевании ребенка, о возможных рисках, об оказании первой медицинской помощи. У каждого пациента с ПА, а особенно в случае тяжелых аллергических реакций в анамнезе [15], необходимо наличие четкого, структурированного плана действий по оказанию медицинской помощи. Более того, родителей ребенка с ПА следует ориентировать на тщательное изучение состава приобретаемых продуктов (состав продуктов), так как это в значительной мере поможет предотвратить нежелательные явления, связанные с ПА.

Таким образом, устранение типичных ошибок в ведении детей раннего возраста с ПА, следование доказанным и описанным в согласительных документах принципам ведения этих пациентов может значительно улучшить прогноз при данной патологии и уменьшить частоту тяжелых форм ПА.

Список литературы находится в редакции.

Антитела класса IgG к панели пищевых аллергенов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: Ед/мл. Интерпретация результатов:

Расшифровать результаты анализа на аллергены

Похожие и рекомендуемые вопросы

163 ответа

При периодических контактах с кошкой иногда возникал насморк, а иногда без всякой реакции.
Такую реакцию списывал на простуду и не придавал значения.
Сейчас хочу завести кошку и решил сделать анализ.
Помогите расшифровать пожалуйста.
Мне контакты с кошкой противопоказаны?
Бывает ли аллергия к конкретной породе кошки или порода кошки не имеет значения?

Нет возможности прислать фото, иммуноглобулин Е — 16

Дочери 5 лет. Больна с 15.12.17. Появился сильный кашель, дистанционные хрипы, свистящее дыхание. Госпитализация с 19.12. -27.12.2020 (лечение бередуал 4кап х 2раза, флемаксин) дз обструктивный бронхит. Кашель сохранялся после выписки. Назначение бередуал 4кап х 2 раза. Ухудш через неделю, приступообразный кашель, свистящее дыхание, снова госпитализация с 03.01.2020-15.01.2020г. (лечение бередуал, антибиотики) (дз бронхит, подозрение на бронхиальную астму.
Обратились за консультацией к пульмонологу.

ЛЕЧЕНИЕ: 1. Бередуал по 12 кап. Х2раза в день(утро, вечер) +атровент по 20 кап. Х1-2раза днем 2недели (до исчезновения кашля), разводить с 2,0 мл физиологич раствора 2. Пульмикорт — суспензия по 1000мгкх2раза в день (1-2дня), затем по 500мгк х 2 раза в день (5-7дней), затем по 250мгк х 2 раза в день 2 — 4 недели (утро вечер) можно смешивать с бередуалом. Полоскать горло, рот 3. Сингуляр(монтелар) 4мг по 1 тб х 1 раз на ночь разжевать 4 недели Нос: 1. Маример по 1-2 дозе +2-4 раза в день
ОБСЛЕДОВАНИЕ:

1. Бронофонография
2. Панель педиатричекая
3. Иммуноглобулин Е
4. Мочевая кислота сыв. Крови
5. Цитологическое исследование материала из носа

Результаты обследования:
1. Бронография Признак нарушения проходимости бронхов по обструктивному типу (АКРД более 15,9%) с преобладанием на уровне мелких и средних бронхов+ КВД верхних дыхательных путей.
2. Иммуноглобулин Е равен 16
3. Мочевая кислота сыв. Крови равна 90
4. Цитологическое исследование материала из носа — в цитограмме слизь, клетки мерцательного эпителия с дистрофическими изменениями в части клеток. Единичные нитрофильные лейкоциты. Педиатрическую панель прикреплял

Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: подходы к диагностике, терапии и профилактике

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: пищевая аллергия, пищевая непереносимость

Пищеварительная система человека толерантна к огромному разнообразию биологических макромолекул, появляющихся в организме в процессе переваривания пищевых продуктов, однако у некоторых людей развиваются побочные реакции на пищу.

Реакции непереносимости пищевых продуктов периодически встречаются почти у каждого человека, но впервые чаще всего отмечаются в детстве. У детей раннего возраста наличие таких реакций часто называют «экссудативным диатезом», еще раньше их называли «золотухой», а позднее – «аллергией». В последние десятилетия отмечается рост распространенности реакций непереносимости продуктов питания, а также усиление степени их тяжести. Сложность проблемы заключается в том, что в возникновении непереносимости пищевых продуктов могут участвовать различные механизмы, как иммунологически обусловленные (пищевая аллергия (ПА)), так и неиммунологические (пищевая непереносимость (ПН)). Реакции на пищу могут являться результатом проявления аллергии на продукты питания, пищевые добавки, примеси и др.

Тем не менее чаще всего нежелательные реакции, развивающиеся после приема пищи, бывают связаны с множеством других причин: нарушениями процессов переваривания и всасывания пищевого субстрата, инфекциями, врожденными и приобретенными нарушениями в работе ферментных систем и др.

История вопроса, терминология и эпидемиология реакций на пищевые продукты

Реакции повышенной чувствительности к пищевым продуктам известны с давних времен. Впервые тяжелые реакции в виде желудочно-кишечных и кожных проявлений после употребления коровьего молока описал Гиппократ. Более того, в сочинении “De rаtione victus in acutis” («О диете при острых болезнях») и др. Гиппократ положил начало рациональной диетологии.

Гален впервые сообщил об аллергически-подобных реакциях у детей после употребления козьего молока.

Начиная с XVII столетия число наблюдений тяжелых побочных реакций на пищу (приступы удушья после употребления рыбы, кожные проявления после употребления яиц или морепродуктов) постоянно растет.

В 1901–1902 гг. Ш. Рише и его коллеги впервые описали пищевую анафилаксию, а в 1911 г. опубликовали монографию «Пищевая анафилаксия». В 1913 г. Ш. Рише была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины в знак признания его работ по анафилаксии.

Существенный вклад в понимание проблемы ПА в начале 1930-х гг. внес исследователь из США А.Н. Rowe, обозначив ее как важнейшую медицинскую проблему.

В настоящее время нет точных данных о распространенности ПА. Это обусловлено множеством причин: отсутствием единых подходов к диагностике ПА, отсутствием ее унифицированной классификации, наличием в пище большого количества потенциальных аллергенов, так называемых скрытых пищевых аллергенов (например, в качестве наполнителя в колбасах используют сою или арахис и др.), употребление генетически модифицированных продуктов и др.

По результатам популяционных исследований, в среднем в мире ПА встречается у 10% детского и у 2% взрослого населения.

Существует мнение о том, что аллергия к продуктам животного происхождения обычно возникает у детей в возрасте до 6 лет, а аллергия к продуктам растительного происхождения чаще всего возникает в возрасте старше 6 лет и у взрослых. У лиц с аллергическими заболеваниями (АЗ) ПА выявляется чаще (в среднем в 12% случаев), чем у лиц без аллергопатологии (3% случаев).

В зависимости от механизма развития выделяют истинную пищевую аллергию (ИПА) и ложную пищевую аллергию (ЛПА).

Роль различных пищевых продуктов в развитии ПА

Практически любой пищевой продукт может стать аллергеном и причиной развития ПА или ПН. Наибольшее число случаев ПА – это аллергия к продуктам белкового происхождения, содержащим животные и растительные белки, хотя прямая зависимость между содержанием белка и аллергенностью продуктов отсутствует.

Пищевые аллергены (Пал) в основном представляют собой белки гликопротеины с молекулярной массой 10–70 кДа; они имеют трехмерную структуру, хорошо растворимы в воде, некоторые из них термостабильны и устойчивы к воздействию протеолитических ферментов. Аллергенность Пал зависит от наличия эпитопов (часть белковой молекулы (аллергена), которая связывается со специфическим антителом – иммуноглобулином класса Е (IgE), иммуноглобулином класса G (IgG)) и от пространственной конфигурации молекулы. Пал способны изменять свои антигенные свойства в процессе кулинарной обработки продуктов. Например, нагревание приводит к денатурации белка, при этом одни пищевые продукты теряют аллергенность, а другие, напротив, становятся более аллергенными. Хотя термическая денатурация может вызвать потерю нативной белковой конформации, IgE-антитела пациентов могут все еще реагировать с этими денатурированными пищевыми белками; предполагают, что эпитопы аллергенов не зависят от нативной конформации белка. Пастеризация, стерилизация и глубокое замораживание мало влияют на степень аллергенности пищевых продуктов. Напротив, неэнзиматическое побурение продуктов (например, в процессе дозревания овощей или фруктов) резко повышает их аллергенность.

При обычном питании в течение суток человек получает около 120 пищевых аллергенов.

Выделяют пищевые аллергены растительного и животного происхождения. К наиболее распространенным из них относят молоко, рыбу и морепродукты, яйца, пищевые злаки, бобовые (арахис, соя), орехи и др., что составляет 90% от всех этиологически значимых Пал. На долю всех остальных Пал приходится приблизительно 10%.

Следует заметить, что этиологическая значимость и роль пищевых продуктов в развитии АЗ у взрослых и детей различна. Так, у детей ПА часто бывает первым клиническим проявлением АЗ. К аллергенам, наиболее часто вызывающим реакции у детей, относятся коровье молоко, куриные яйца (желток), рыба и бобовые. Кроме того, широко распространена сенсибилизация к глютену или изолированная сенсибилизация к пшенице, белкам банана и риса. У 76% детей выявляется поливалентная сенсибилизация.

У взрослых ПА нередко связана с перекрестной сенсибилизацией к другим группам аллергенов, особенно ингаляционным (пыльца растений, бытовые или эпидермальные аллергены), тогда как сенсибилизация к грече, картофелю, сое, бобовым и кукурузе встречается реже. У взрослых пациентов преобладает аллергия к арахису и древесным орехам (фундук и др.), рыбе, ракообразным и моллюскам, часто вызывающим тяжелые реакции, вплоть до анафилактического шока, высока роль перекрестной аллергии (к свежим фруктам и овощам), а аллергия на молоко и яйца (яичный белок) встречается реже, чем у детей. Иногда отмечаются тяжелые аллергические реакции на говядину и свинину, а также реакции при употреблении зерновых продуктов, зараженных клещами.

Перекрестные свойства пищевых и других групп аллергенов

Одной из серьезных проблем ПА является наличие перекрестных свойств как с другими аллергенами в своей группе, так и с различными неинфекционными и инфекционными аллергенами. Перекрестное реагирование обусловлено сходством антигенных детерминант у родственных групп пищевых продуктов, а также антигенной общностью между пищевыми и пыльцевыми аллергенами, пищевыми продуктами и лекарствами растительного происхождения, бытовыми и эпидермальными аллергенами [1–3].

Основными источниками растительных Пал, имеющих важное значение в формировании ПА, являются белки защиты, или PR-белки (pathogen-response proteins), актинсвязывающие (структурные) белки или профилины, тиоловые протеазы и проламины (резервные белки семян и белки хранения (запаса)).

Из 14 групп PR-белков 8 содержат аллергены, имеющие перекрестные реакции с различными пищевыми продуктами. Так, PR2-белки – бета-1,3,-глюконазы, выделенные из бразильской гевеи (Hev b 2), – имеют перекрестные свойства со многими овощами и фруктами и являются причиной развития фруктово-латексного синдрома. PR3-белки – эндохитиназы – гидролитически расщепляют хитин и вызывают перекрестную чувствительность с латексом, фруктами, овощами. PR4-белки – хитиназы – имеют аминокислотные последовательности (АК), гомологичные белкам сои, картофеля, томатов. Что касается тауматин-подобных белков (PR5-белки), первым из них был выделен главный аллерген яблок, вишни и пыльцы горного кедра. АК этого аллергена гомологичны с тауматином пшеницы, сладкого перца, томатов. PR8 белки – латексный минорный аллерген гевамин, идентичный лизоциму (хитиназе огурца). PR9-белки – лигнин-образующие пероксидазы. Они были выделены из пшеничной муки, и с ними ассоциирована «астма булочников». Для PR10-белков (большая группа внутриклеточных белков из растений разных семейств (косточковые, пасленовые и др.)) показана структурная гомология с пыльцой березы, ольхи, орешника, каштана, граба, дуба и пищевых продуктов – каштана, фундука, желудя и др. PR14-белки обеспечивают межмембранный перенос фосфолипидов из липосом к митохондриям. PR14-белки обладают выраженной перекрестной реактивностью. Первые PR14-белки были получены из пыльцы крапивы, к этой же группе принадлежат аллергены из персиков, абрикосов, слив, вишни, яблок, винограда, лесного ореха, каштана.

Актинсвязывающие (структуральные) белки, или профилины, впервые были выделены из пыльцы березы. Актинсвязывающие белки обладают выраженной перекрестной реактивностью со многими группами аллергенов и часто являются причиной анафилактических реакций, особенно у детей с аллергией на сою и арахис, у больных поллинозом они вызывают перекрестные реакции на морковь, картофель, сельдерей, тыквенные семена, лесной орех, томаты и др.

Тиоловые протеазы содержат папаин из папайи, фицин из винной ягоды, бромелайн из ананаса, актинидин из киви, соевый белок из сои и др.

Проламины – резервные белки семян и белки хранения (запаса); многие резервные белки семян относятся к PR14-белкам.

Наличие перекрестных реакций между белками, содержащимися в различных пищевых продуктах, имеет особенно большое значение для больных с ИПА, поскольку у этих пациентов возможно развитие перекрестных аллергических реакций на другие группы аллергенов, например пыльцевые, бытовые, эпидермальные.

Общепринятая унифицированная классификация пищевой аллергии отсутствует, что создает ряд проблем при определении тактики ведения больных с непереносимостью пищевых продуктов, столь различных по патогенезу. На конгрессе Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (Стокгольм, июнь 1994 г.) была предложена рабочая классификация, в основу которой были положены механизмы развития этих реакций (рис.). Согласно этой классификации, среди реакций непереносимости пищевых продуктов выделяют реакции на пищу токсического и нетоксического характера. Нетоксические реакции на пищу могут быть результатом участия как иммунных, так и неиммунных механизмов, на что указывал еще в 1960-х гг. академик РАМН А.Д. Адо.

К ИПА следует относить реакции непереносимости пищевых продуктов, в развитии которых лежат иммунологические механизмы. Эти реакции могут протекать как по гуморальным, так и по клеточным механизмам аллергии, то есть с участием аллергических антител или сенсибилизированных лимфоцитов. Иммунологически опосредованная истинная ПА в зависимости от механизма развития делится на IgE- и не IgE-опосредованные реакции и ПА, протекающую по механизмам замедленной аллергии.

Неиммунологическая ПН нетоксического характера может быть обусловлена наличием врожденных и приобретенных ферментопатий или нарушением (недостаточностью или дефицитом) ферментных систем (например, непереносимость коровьего молока вследствие лактазной недостаточности), наличием в пищевых продуктах фармакологических и других примесей.

После употребления пищевых продуктов, содержащих в виде примесей токсические вещества, могут развиваться токсические реакции. Клинические проявления этих реакций и степень их тяжести зависят от дозы и химических свойств токсических соединений, а не от вида пищевого продукта. Токсические примеси в продуктах питания могут быть как естественным компонентом пищи, так и образовываться в процессе приготовления пищи. Кроме того, токсины могут попадать в пищу при загрязнении или за счет токсического действия пищевых добавок.

К естественным компонентам пищи относятся натуральные токсины (в частности цианиды), которые содержатся в грибах, фруктах, ягодах, косточках фруктов (компот из вишни с косточкой, из абрикоса с косточкой). К токсинам, образующимся в процессе приготовления пищи, относятся, например, гемагглютинины, которые содержатся в недоваренных бобах. В плесени (в сырах, в плесени на хлебных злаках, крупах, сое) содержится афлатоксин, способный вызывать тяжелые побочные реакции после употребления таких продуктов. Примером токсинов, которые могут попадать в пищу при загрязнении, являются токсины морских водорослей, которыми питается рыба, моллюски и ракообразные. В этих водорослях содержатся PSP-токсин (paralytic shellfish poisoning) и DSP-токсин (diarrhetic shellfish poisoning), ответственные за развитие тяжелых системных неиммунологических реакций, которые ошибочно могут относить к аллергическим реакциям на рыбу и морепродукты.

Токсические реакции могут отмечаться при употреблении продуктов с избыточным содержанием нитратов, нитритов, сульфатов. Кроме того, токсические реакции на пищу могут развиваться за счет присутствия в пище токсинов или бактерий, способных вызывать системные реакции, напоминающие шок (так называемый гистаминовый шок, например, массивное высвобождение гистамина при отравлении рыбой). Системные реакции могут развиваться при употреблении пищевых продуктов, содержащих химические примеси. Примером таких реакций могут служить головная боль, распространенные пятнистые высыпания и покраснение кожи, сердцебиение, одышка при употреблении кофе с избыточным содержанием кофеина.

Факторы, способствующие формированию ПА

Факторы, способствующие развитию пищевой аллергии, являются общими для взрослых и детей [4, 5]. Следует отметить, что при нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и гепатобилиарной системы аллергия к пищевым продуктам, поступающим в организм, не развивается.

К основным факторам, способствующим формированию пищевой аллергии, относятся атопический статус (генетически детерминированная предрасположенность к развитию аллергии); незрелость кишечника; временный дефицит секреторного компонента иммуноглобулина класса А (sIgA); факторы окружающей среды; чрезмерное воздействие антигенов на кишечник; иммуносупрессорное воздействие вирусных инфекций; раздражители кишечника, паразиты, желудочно-кишечный кандидоз, алкоголь.

Провоцирующими факторами развития ПА служат ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание; нарушение режима питания детей, выражающееся в несоответствии объема и соотношения пищевых ингредиентов весу и возрасту ребенка; сопутствующие заболевания ЖКТ, заболевания печени и желчевыводящих путей и др.

Нормальное переваривание и всасывание пищевых продуктов обеспечивается состоянием нейроэндокринной системы, строением и функцией ЖКТ, печени и желчевыводящих путей, составом и объемом пищеварительных соков, составом микрофлоры кишечника, состоянием местного иммунитета слизистой кишечника (лимфоидная ткань, секреторные иммуноглобулины и так далее), а также другими факторами.

В норме пищевые продукты расщепляются до соединений, не способных вызывать аллергию (аминокислоты и другие неантигенные и неаллергенные структуры), а кишечная стенка является непроницаемой для нерасщепленных продуктов, которые обладают или могут обладать при определенных условиях аллергизирующей активностью или способностью вызывать псевдоаллергические реакции.

При воспалительных заболеваниях ЖКТ, недостаточности функции поджелудочной железы, ферментопатии, дискинезии желечевыводящих путей и кишечника и др. отмечается повышение проницаемости слизистой кишечника, способствующее избыточному всасыванию нерасщепленных продуктов и развитию ПА или псевдоаллергии. Беспорядочное питание, слишком редкий или чрезмерно частый прием пищи приводят к нарушению секреции желудка, развитию гастрита, гиперсекреции слизи и другим расстройствам, также способствующим формированию пищевой аллергии или псевдоаллергии.

На формирование повышенной чувствительности к пищевым продуктам белковой природы оказывают влияние не только количество принятой пищи и нарушения диеты, но и кислотность желудочного сока [6]. В экспериментальных исследованиях установлено, что с увеличением кислотности желудочного сока всасывание нерасщепленных белков уменьшается. Показано, что недостаток в пище солей кальция способствует повышению всасывания нерасщепленных белков.

Иммунные механизмы развития ПА

Полученные за последние годы сведения позволили конкретизировать некоторые представления о механизмах формирования ПН, однако до настоящего времени механизмы формирования ИПА изучены недостаточно.

Сенсибилизация к пищевым аллергенам может произойти в разные периоды жизни пациента:

  • внутриутробно через амниотическую жидкость, когда аллерген попадает в организм плода сквозь кожу, обладающую высокой проницаемостью, а также при глотательных или дыхательных движениях плода (попадание антигена в кишечник и дыхательные пути соответственно);
  • в младенчестве и раннем детском возрасте;
  • в детском и подростковом возрасте;
  • у взрослых.

Аллергия к Пал в большинстве случаев развивается в младенческом возрасте и встречается как у детей с отягощенным, так и с неотягощенным аллергологическим анамнезом. Было установлено, что у детей с неотягощенным аллергологическим анамнезом пик концентрации аллергенспецифических IgE (антител к пищевым аллергенам) обычно наблюдается в течение первого года жизни, а затем снижается, и в дальнейшем IgE-антитела к Пал не определяются. Материнские аллергенспецифические IgE не проникают через плацентарный барьер, но известно, что продуцировать такие антитела плод может уже на сроке 11 недель. Предполагают, что основную роль в передаче аллергена плоду играют материнские антитела, принадлежащие к IgG. Эти антитела проникают через плацентарный барьер, неся пищевой аллерген в составе иммунного комплекса.

У детей с АЗ титр аллергенспецифических IgE к пищевым продуктам постоянно сохраняется и растет (часто он бывает очень высоким).

Имеются данные о том, что наличие высокого титра аллергенспецифических IgE к куриному белку у детей раннего возраста является маркером, позволяющим предсказать развитие в дальнейшем АЗ. В основе истинных аллергических реакций на пищевые продукты лежит сенсибилизация и иммунный ответ на повторное введение пищевого аллергена.

Наиболее изучена ПА, развивающаяся по механизмам аллергических реакций 1-го типа (IgE-опосредованного). Для формирования ПА пищевой аллерген должен обладать способностью усиливать функцию Т-хелперов и угнетать активность Т-супрессоров, что приводит к усилению продукции специфических IgE-антител. Кроме того, аллерген должен иметь не менее двух идентичных детерминант, отстоящих друг от друга, связывающих рецепторы на клетках-мишенях с последующим высвобождением медиаторов аллергии.

При истинной ПА для развития аллергической реакции достаточно употребить очень небольшое количество пищевого продукта. Более того, степень тяжести аллергической реакции при ПА не зависит ни от количества (дозы) поступившего в организм продукта, ни от способа попадания его в организм. Известен случай, когда девушка, страдавшая аллергией на арахис, умерла после того, как ее поцеловал парень, пообедавший бутербродом с арахисовым маслом. Например, человек, страдающий аллергией к арахису, съев часть или целую конфету или печенье, содержащие «следы» арахиса, может погибнуть от анафилактического шока.

Иногда ПА может развиваться на некоторые пищевые добавки (ПД), особенно азокрасители (в частности, тартразин). В этом случае азокрасители выполняют роль гаптенов и, образуя комплексы с белками, например, с сывороточным альбумином, становятся полноценными антигенами, на которые в организме вырабатываются специфические антитела. Существование IgE к тартразину было продемонстрировано в экспериментах на животных, выявлялись они и у человека при использовании радиоаллергосорбентного теста (РАСТ). Кроме того, возможно развитие гиперчувствительности замедленного типа, проявляющейся в виде экземы, возникающей после употребления пищевых продуктов, содержащих азокрасители, бензилгидрокситолуол, бутилгидроксианизол, хинин и др.

В частности, установлено, что ПД могут индуцировать выработку фактора, тормозящего миграцию макрофагов, являющегося медиатором гиперчувствительности замедленного типа, что свидетельствует о развитии замедленных аллергических реакций на пищевые продукты, содержащие эти добавки.

Следует, однако, заметить, что в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании определяющая роль изотипов иммуноглобулинов (кроме IgЕ) иммунных комплексов и клеточно-опосредованных реакций в механизме реакции на пищевые продукты не была доказана с достаточной убедительностью.

Ложные аллергические реакции на пищевые продукты (псевдоаллергия)

Чаще всего, примерно у 65–70% больных, непереносимость пищевых продуктов протекает по механизмам псевдоаллергических реакций (ПАР) [7]. Механизмы развития ПАР, в отличие от истинной ПА, не связаны с нарушениями в системе иммунитета.

ПАР получили свое название в связи с тем, что, как и случаи истинной пищевой аллергии, они имеют четкую связь развития реакции с приемом пищи и одинаковые клинические проявления, но различаются совершенно иными механизмами их формирования.

В реализации ПАР принимают участие те же клетки-мишени (тучные клетки, базофилы) и медиаторы, что и при истинной ПА (гистамин, лейкотриены, простагландины и другие цитокины и др.), но высвобождаются они из клеток-мишеней аллергии неспецифическим путем. Это возможно при прямом воздействии антигенов пищевого субстрата (без участия аллергических антител) на клетки-мишени или опосредованно, при активации антигеном ряда биологических систем (система комплемента, кининовая система и др.). Среди медиаторов, ответственных за развитие симптомов непереносимости при ЛПА, особая роль отводится гистамину.

Факторы, способствующие развитию ПАР на пищевые продукты

Развитию ПАР на пищевые продукты способствует ряд факторов:

  • избыточное поступление в организм гистамина при употреблении (в том числе избыточном) пищевых продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами;
  • избыточное образование гистамина и/или тирамина из пищевого субстрата путем синтеза кишечной флорой;
  • повышенное всасывание гистамина и/или тирамина при функциональной недостаточности слизистой оболочки ЖКТ;
  • избыточное образование тирамина при частичном дефиците тромбоцитарной моноаминооксидазы, что приводит к неполному разрушению эндогенного тирамина;
  • повышенное высвобождение гистамина из клеток-мишеней;
  • нарушение синтеза простагландинов и лейкотриенов.

При ПАР, в отличие от истинной ПА, имеет значение количество съеденной пищи, вызывающей реакцию, – чем оно больше, тем сильнее выражены клинические симптомы ПАР.

Наиболее часто ПАР развиваются после употребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами, таких как ферментированные сыры (рокфор промышленного производства, камамбер, бри, чеддер), кислая капуста, вяленая ветчина и говяжьи сосиски, ферментированные вина, свиная печень, консервированный тунец, филе и консервированная копченая икра сельди, маринованная сельдь, шпинат, томаты, пивные дрожжи и др.

Наиболее часто ПАР на рыбные продукты развиваются после употребления рыбы с высоким содержанием красного мяса, которое при приготовлении становится коричневым (например, рыба семейства скумбриевых – тунец, скумбрия, макрель) и содержит в мышечной ткани большое количество гистидина. В случаях неправильного хранения рыбы (охлаждения или замораживания с нарушением технологии этого процесса) гистидин под влиянием бактерий (Proteus morganii, Klebsiella pneumoniae) превращается в гистамин. В ходе этого процесса образуется большое количество гистамина, который называют скомбротоксином, и именно он (то есть гистамин) вызывает скомбротоксическое отравление, похожее на аллергическую реакцию: покраснение кожи, крапивница, рвота, боли в животе, диарея. Особенностью скомбротоксина является устойчивость к тепловой обработке: он не разрушается при варке, копчении, солении.

В последние годы отмечается рост частоты ПАР на примеси, обладающие высокой физической и биологической активностью (фторсодержащие, хлорорганические, сернистые соединения (в том числе пестициды), аэрозоли кислот, продукты микробиологической промышленности и др.), загрязняющие пищевые продукты.

Кроме того, нередко причиной развития ПАР на пищевые продукты является не сам продукт, а различные ПД, вносимые для улучшения вкуса, запаха, цвета, обеспечивающие длительность хранения. ПД – это большая группа веществ, в которую входят добавки различного назначения: красители, ароматизаторы, антиоксиданты, эмульгаторы, ферменты, загустители, бактериостатические вещества, консерванты и др. Чаще всего используются консерванты, красители, загустители, ароматизаторы (табл.). К наиболее распространенным пищевым красителям относятся тартразин, обеспечивающий оранжево-желтое окрашивание продукта; нитрит натрия, сохраняющий красный цвет мясным продуктам, и др. Для консервации пищи применяют глутамат натрия, салицилаты, в частности, ацетилсалициловую кислоту и др. Среди ПД выделяют естественные и искусственные. Реакции на естественные ПД встречаются реже, чем на искусственные.

Одной из важнейших причин ПН является недостаточность ферментов, которая приводит к нарушению обмена и всасывания углеводов, белков и жиров. Примером нарушения всасывания и обмена углеводов является недостаточность лактазы – фермента, расщепляющего молочный сахар (лактозу). При недостаточности лактазы после употребления молока у пациента возникают повышенное газообразование в кишечнике и жидкий стул. Кисломолочные продукты такими больными переносятся хорошо, поскольку в процессе молочнокислого брожения лактоза частично разрушается.

Другим примером заболеваний этого типа служит галактоземия – непереносимость галактозы. Галактоземия относится к наследственным ферментопатиям, передается по рецессивному типу наследования. В основе заболевания лежит нарушение превращения галактозы в глюкозу из-за отсутствия фермента галактокиназы, что приводит к накоплению фермента галактозо-1-фосфата, повреждающего ткань почек, печени, хрусталика глаза. Существует более мягкое течение галактоземии, имеющее единственный симптом – развитие катаракты.

Еще один пример – фруктоземия – редкое наследственное заболевание, связанное с отсутствием фермента, участвующего в обмене фруктового сахара – фруктозы. Клинические проявления (потливость, тошнота, рвота, иногда потеря сознании, иногда желтуха) возникают после приема пищи, содержащей фруктозу (фрукты, мед, тростниковый сахар).

К ПН, связанной с нарушением обмена веществ, относится и фенилкетонурия, или фенилпировиноградная олигофрения, – тяжелое заболевание, связанное с нарушением белкового обмена, при котором отсутствует фермент, необходимый для превращения аминокислоты (фрагмента белка) фенилаланина в тирозин. В крови пациента накапливаются фенилаланин и продукт его расщепления – финилпировиноградная кислота, вызывающие поражение головного мозга, приводящее к слабоумию.

В настоящее время болезнь научились выявлять с первых дней жизни ребенка (в родильных домах всем новорожденным проводят специальное обследование). Лечение заключается в исключении из рациона продуктов, содержащих фенилаланин (молоко, сыр, куриное мясо, яйца, белая рыба, хлеб, рис, горох, фасоль, арахис, орехи, картофель, а также сахарозаменители).

Принципы диагностики истинной ПА те же, что и для всех АЗ, и направлены на выявление причинно-значимых пищевых аллергенов, специфических аллергических антител или продуктов специфического взаимодействия антител с антигенами, а также на выявление реакций на пищевые продукты, протекающих по механизму гиперчувствительности замедленного типа. Диагностика ПА представляет большие сложности в связи с отсутствием единых методических подходов, унифицированных методов диагностики непереносимости пищевых продуктов, позволяющих выявить все многообразие механизмов, принимающих участие в реализации реакций гиперчувствительности к пищевым продуктам. При ИПА непереносимость продуктов сохраняется многие годы, часто всю жизнь, требует разработки индивидуальных элиминационных диет, влияет на трудоспособность и качество жизни пациентов. При ПАР непереносимость пищевых продуктов, как правило, развивается на фоне сопутствующих соматических заболеваний и требует иного алгоритма диагностики и лечения.

Для диагностики ИПА применяют методы специфического аллергологического обследования и оценки клинико-лабораторных данных. К специфическим методам аллергологического обследования, наиболее часто используемым в практической аллергологии, относятся кожные тесты, провокационные методы, методы выявления специфических IgE-антител к пищевым продуктам.

Кожные тесты являются высокоспецифичным и доступным методом диагностики ПА, протекающей по IgE-зависимому механизму. Однако следует иметь в виду, что у ряда больных возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты, а у некоторых пациентов имеются противопоказания к использованию кожных тестов. Кроме того, информативная значимость размеров волдыря, свидетельствующего о реакции на те или иные пищевые аллергены, бывает различной [8].

Так, диагностически значимыми при ПА являются следующие размеры волдыря: коровье молоко – ≥ 5 мм; яйцо куриное – ≥ 4 мм; арахис – ≥ 6 мм; пищевые злаки – ≥ 3 мм; соя – ≥ 3 мм.

100%-ной положительной предиктивной значимостью у детей старше 2 лет обладают следующие размеры волдыря: коровье молоко – ≥ 8 мм, яйцо куриное – ≥ 7 мм, арахис – ≥ 6 мм.

100%-ной положительной предиктивной значимостью у детей в возрасте до 2 лет обладают следующие размеры волдыря: коровье молоко – ≥ 6 мм, яйцо куриное – ≥ 5 мм, арахис – ≥ 4 мм.

Основными показаниями для назначения лабораторных методов аллергодиагностики in vitro являются ранний детский возраст, высокая степень сенсибилизации пациента, непрерывное рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии, невозможность отмены антигистаминных и других препаратов; поливалентная сенсибилизация, когда нет возможности провести тестирование in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами в ограниченные сроки обследования; резко измененная реактивность кожи (ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании), уртикарный дермографизм.

Основными преимуществами методов специфической аллергодиагностики in vitro являются безопасность для больного, информативность; возможность проведения исследования в случае, когда больной находится от аллерголога на большом расстоянии и в лабораторию доставлена лишь сыворотка крови; малое количество крови, необходимое для исследования.

Лучшая статья за этот месяц:  Как проявляется аллергия на белок коровьего молока

Методы диагностики ПА in vitro

Для диагностики in vitro используются различные методы. К 1-му поколению относятся методы, направленные на регистрацию аллергенспецифических IgE-антител, циркулирующих в крови. Следует учитывать, что, поскольку продолжительность жизни свободных IgE не превышает нескольких дней, наибольшая достоверность результатов исследований in vitro достигается при анализе проб, отобранных в острой фазе AЗ.

Ко 2-му поколению относится ряд методов иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием колориметрического, флюориметрического и хемилюминесцентного способов регистрации результатов (планшетные методы).

К 3-му поколению относится полностью автоматизированное иммуноферментное определение аллергенспецифических IgE с применением хемилюминесцентного способа регистрации результатов.

Различают следующие методы специфической диагностики in vitro при ПА:

  • ИФА;
  • РАСТ;
  • множественный аллергосорбентный тест (МАСТ);
  • САР-техника (метод ImmunoCAP от компании Phadia (Pharmacia Diagnostics), Швеция, отмечен Всемирной организацией здравоохранения как «золотой стандарт» аллергодиагностики);
  • иммунохемилюминесцентный метод;
  • тест антигенной стимуляции клеток (cellular allergen stimulation test, САSТ);
  • тест стимуляции базофилов FAST (flow-cytometric basophil stimulation test), цитометрический вариант теста стимуляции базофилов – FLOW-САSТ;
  • метод иммуноблота (основан на разделении белковых смесей в зависимости от их молекулярной массы, позволяет выявить аллергенспецифические антитела к различным белкам (аллергенам));
  • реакция специфического высвобождения гистамина из базофилов периферической крови больного;
  • определение уровня триптазы (фермент, выделяющийся при дегрануляции тучных клеток);
  • реакция торможения миграции лейкоцитов;
  • реакция бластной трансформации лейкоцитов;
  • базофильный тест (тест Шелли) прямой и непрямой.

Информативность тестов in vitro зависит от возраста пациента, клинических симптомов ПА, спектра пищевых аллергенов.

Значимость уровня аллергенспецифических IgE к пищевым аллергенам

Изначально система классификации результатов уровня аллергенспецифических IgE была условной. Для сывороток крови пациентов с диагностированной аллергией было сформировано пять групп (классы от 0 до IV ) – по мере возрастания титра IgE-антител и выраженности клинических проявлений заболевания. Затем для методов ИФА была принята методика определения концентрации специфических IgE в кЕ/мл по калибровочной кривой, построенной по результатам определения общего IgE (1 кЕ/мл = 0,001 мЕ/мл). Однако не все формы специфических IgE подчиняются законам этой калибровочной кривой, поэтому большинство производителей тестов для определения специфических IgE в дополнение к общей калибровочной кривой приводят первоначальные референсные значения специфических IgE к разным аллергенам. В ряде случаев эта задача решается самой лабораторией, выполняющей исследования.

В норме уровень аллергенспецифических IgE в сыворотке крови не должен превышать 0,35 кЕ/л.

Пороговые уровни аллергенспецифических IgE к большинству пищевых аллергенов не установлены. Положительная предиктивная (прогностическая) значимость наличия аллергенспецифических IgE к пищевым аллергенам у детей раннего возраста составляет 40–60% [9].

Положительная предиктивная значимость наличия аллергенспецифических IgE для пищевых злаков составляет 60%, для сои – 37% [10, 11].

Результаты тестов in vitro можно считать информативными при содержании IgE к коровьему молоку – от 3,5 до 50кЕ/л (вероятность 90–95%), к яйцу куриному – ≥ 1,2–4 кЕ/л, арахису – ≥ 1,9–14кЕ/л (вероятность 90–95%), к пищевым злакам – ≥ 5–19,6 кЕ/л, (если менее 5 кЕ/л – отсутствие клинически значимой ПА) (отрицательная предиктивная значимость), к сое – ≥ 9,3 кЕ/л.

100%-ной положительной предиктивной значимостью у детей младше 2 лет обладают следующие уровни содержания аллергенспецифических IgE: к кровьему молоку – ≥ 5 кЕ/л, яйцу куриному – ≥ 2 кЕ/л, арахису – ≥ 4 кЕ/л [8].

Проблемы в оценке значимости результатов содержания общего IgE

Доступность и наличие отечественных и импортных тест-систем для определения IgE позволяют направлять больного на это исследование не только аллергологам-иммунологам, но и врачам других специальностей, что часто является причиной неправильной трактовки полученных результатов.

Повышенный уровень общего IgE не является однозначным маркером аллергической природы заболевания. Повышенный уровень общего IgE, даже при наличии положительного аллергологического анамнеза и клиники, не позволяет определить причину аллергии и выявить этиологически значимые аллергены.

Повышением общего IgE в сыворотке крови сопровождаются следующие заболевания:

  • наличие скрытых вирусных или паразитарных инфекций (например, гельминтозы);
  • некоторые формы первичных иммунодефицитов, например, гипер-IgE-синдром;
  • бронхолегочный аспергиллез;
  • IgE-миелома (неоплазия lgE-продуцирующих клеток);
  • тимусная аплазия (синдром Ди Джорджи);
  • синдром Вискотта – Олдрича и др.

Снижением уровня общего IgE в сыворотке крови сопровождаются некоторые прогрессирующие опухоли, а также атаксия-телеангиоэктазия.

Основными принципами лечения ПА являются комплексный подход и этапность в проведении терапии, направленные как на устранение симптомов аллергии, так и на профилактику обострений заболевания. Огромное значение имеет назначение адекватного рационального питания, соответствующего по объему и соотношению пищевых ингредиентов возрасту и массе тела больного и имеющимся у него сопутствующим заболеваниям, а также коррекция сопутствующих соматических заболеваний, прежде всего желудочно-кишечных (ферменты, пробиотики, энтеросорбенты и др.) [12, 13]. Особенности терапии и профилактики пищевой аллергии зависят от механизмов развития непереносимости пищевых продуктов, стадии и степени тяжести ее клинических проявлений, возраста больного, сопутствующих заболеваний и условий проживания пациента.

Лечебно-профилактические мероприятия при ПА включают следующие основные положения:

  • элиминационная диета (полное исключение продукта) при ИПА;
  • рациональное питание при ЛПА;
  • фармакотерапия (симптоматическая терапия, базисная профилактическая терапия, лечение сопутствующих заболеваний);
  • аллергенспецифическая иммунотерапия по показаниям;
  • иммуномодулирующая терапия (при сочетании пищевой аллергии с иммунной недостаточностью);
  • образовательные программы (обучение медицинских работников, пациентов и их родственников в аллергошколе);
  • профилактика (первичная, вторичная, третичная).

При истинной ПА применяются специфические и неспецифические методы лечения. Неспецифические методы или фармакотерапия направлены на устранение симптомов развившейся реакции и на профилактику обострений. Фармакотерапия, или медикаментозная терапия, при ПА назначается в острый период заболевания для устранения симптомов развившейся реакции, а также для базисной терапии с целью профилактики развития таких реакций. Важнейшее место в лечении АЗ занимают антигистаминные препараты (АГП), основным действием которых является блокирование H₁-рецепторов на мембранах клеток различных тканей. Они стали основными в арсенале ЛС при АЗ в середине прошлого века, после того как были доказаны гетерогенность гистаминовых рецепторов и ответственность рецепторов 1-го типа за развитие симптомов аллергии.

Выделяют три основные группы АГП, применяемых при ПА. К первой группе относятся препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы (Н₁-рецепторы), первого поколения (классические, или седативные) и препараты нового поколения (неседативные). Выделение некоторыми авторами антигистаминных препаратов 3-го поколения не является признанным в мировом сообществе аллергологов.

Во вторую группу антигистаминных препаратов входят средства, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин (гистаглобин, гистаглобулин и др.), назначаемые с профилактической целью. В настоящее время эти препараты применяются реже, так как для неспецифической терапии имеются не содержащие белок медикаменты, реже приводящие к развитию побочных эффектов.

К третьей группе относятся препараты, тормозящие высвобождение гистамина из тучных клеток, такие как кетотифен, кромолин-натрий и др.

К АГП первого поколения относятся хлорфенирамин, бромфенирамин, дифенгидрамин, прометазин, трипролидин, гидроксизин, азетидин и др.

К АГП второго поколения относятся акривастин, азеластин, цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин, лоратадин, мизоластин, рупатадин. Особое место занимают производные хинуклидина (разработаны в лаборатории М.Д. Машковского) – хифенадин и сехифенадин, – которые сочетают свойства АГП первого и второго поколений.

Согласно последним международным рекомендациям Всемирной организации по борьбе с аллергией (World Allergy Organization, WAO) 2011–2012 гг. [14], для лечения аллергических реакций рекомендованы АГП второго поколения, поскольку они не оказывают значимого седативного, антихолинергического и кардиотоксического действия.

В настоящее время на фармацевтическом рынке России появился новый АГП – рупатадин – пример полифункционального противоаллергического лекарственного средства. Рупатадин представляет соединение блокатора Н₁-гистаминового рецептора нового поколения и антагониста фактора активации тромбоцитов (PAF-антагонист). Препарат одинаково активно влияет как на раннюю, так и на позднюю стадии аллергической реакции, обеспечивая длительный клинический эффект.

Рупатадин в дозе 10 мг в сутки допускается принимать одновременно с азитромицином, флуоксетином и лоразепамом; во время лечения рупатадином допускается прием алкогольных напитков. Препарат не оказывает значимого негативного влияния на когнитивные или психомоторные функции (включая способность к вождению автомобиля). В ходе клинических и доклинических исследований не выявлено нежелательного действия рупатадина на сердечно-сосудистую систему.

Пищевая аллергия. Пищевая непереносимость.

Общая неспецифическая гипоаллергенная диета по А.Д. АДО

1. Рекомендуется исключить из рациона:

  • Цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфрукты, лайм и т.д.)
  • Орехи (фундук, миндаль, арахис и др.)
  • Рыбу и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыбы, икра и т.д.)
  • Птицу (гусь, утка, индейка, курица и др.), а также изделия из птицы
  • Шоколад и шоколадные изделия
  • Кофе
  • Копченные изделия
  • Уксус, горчицу, майонез и прочие специи
  • Хрен, редиску, редьку
  • Томаты, баклажаны
  • Грибы
  • Яйца
  • Молоко пресное
  • Клубнику, землянику, дыню, ананас
  • Сдобное тесто
  • Мед
  • Алкогольные напитки (категорически запрещены)

2. В пищу рекомендуется употреблять:

  • Мясо говяжье отварное
  • Супы крупяные, овощные (на вторичном овощном бульоне, вегетарианские)
  • Масло сливочное, оливковое, подсолнечное
  • Каши: гречневые, геркулесовую, рисовую
  • Молочнокислые продукты — однодневные (творог, кефир, простокваша)
  • Огурцы свежие, петрушку, укроп
  • Яблоки печеные
  • Чай
  • Сахар
  • Компоты из яблок
  • Белый несдобный хлеб

1.2 Пищевые продукты как этиологические факторы пищевой аллергии, по степени аллергизирующей активности (без учета индивидуальных особенностей)

Степень активности Продукты
Высокая Коровье молоко, рыба, ракообразные, яйцо, куриное мясо, клубника, малина, земляника, черная смородина, ежевика, виноград, ананасы, дыня, хурма, гранаты, цитрусовые, шоколад, кофе, какао, орехи, мед, грибы, горчица, томаты, морковь, свекла, сельдерей, пшеница, рожь
Средняя Свинина, индейка, кролик, картофель, горох, персики, абрикосы, красная смородина, бананы, перец зеленый, кукуруза, греча, клюква, рис
Слабая Конина, баранина (нежирные сорта), кабачки, патиссоны, репа, тыква (светлых тонов), яблоки зеленой и желтой окраски, белая смородина, крыжовник, слива, арбуз, миндаль, зеленый огурец

Структура пищевой аллергии и непереносимости у детей и у взрослых несколько отличается.

Дети Взрослые
Пищевая аллергия часто бывает первым проявлением атопической болезни Пищевая аллергия нередко связана с сенсибилизацией к другим аллергенам, особенно ингаляционным
Самые частые аллергены — коровье моло-ко, куриные яйца (желток), рыба и бобо-вые Часто встречается сенсибилизация к глю-тену или изолировано к пшенице, белкам банана и риса У 76% детей выявляется поливалентная сенсибилизация Сенсибилизация к грече, картофелю, сое и бобовым и кукурузе встречается реже Преобладает аллергия к арахису и древесным орехам (фундук и др.), и именно эти аллергены вызывают наиболее тяжелые реакции, вплоть до анафилактического шока Высока роль перекрестной аллергии к свежим фруктам и овощам Аллергия на молоко и яйца встречается реже, причем более характерна аллергия к яичному белку. Нередки случаи аллергии к рыбе, ракообразным и моллюскам. Иногда отмечаются тяжелые реакции на говядину и свинину Тяжелые реакции отмечены при употреблении зерновых продуктов, зараженных клещами

1.3 Перекрестная пищевая аллергия при поллинозе

Сенсибилизация Пищевые продукты
К пыльце деревьев Орехи (особенно фундук), яблоки, черешня, вишня, персик, нектарин, слива, морковь, петрушка, сельдерей, помидоры (томаты), киви, картофель
К пыльце злаковых трав Хлеб, хлебобулочные изделия, хлебный квас, изделия из муки, манная крупа, отруби, проростки злаков, панировочные сухари, мороженное, щербет, пудинги, клецки, блины, геркулес и крупы (овес, пшеница, ячмень и т.д.), кукуруза, сорго, колбасы, заменители кофе, солод, пиво, пшеничная водка, щавель
К пыльце сорных трав Дыня, семена подсолнечника, подсолнечное масло, халва, майонез, арбуз, кабачки, баклажаны, горчица, шпинат, свекла, абсент, вермут, латук, топинамбур, цикорий, цитрусовые, мед

1.4 Пищевые продукты, прием которых противопоказан при аспириновой бронхиальной астме

  1. Все консервы и продукты длительного хранения
  2. Гастрономические изделия: колбасы, колбасные изделия, ветчина, буженина и т.д.
  3. Фрукты, содержащие природные салицилаты: яблоки, абрикосы, апельсины, , грейпфрут, лимоны, виноград, персики, дыни, сливы, ежевика, малина, клубника, вишня, черная смородина, чернослив, изюм
  4. Миндаль
  5. Овощи, содержащие природные салицилаты: картофель, томаты, огурцы, перец
  6. Пиво

По последним данным, желтый пищевой краситель тартразин (Е 102) перекрестных реакций с аспирином не дает.

Кое-какие перекресты:

  • Пыльца деревьев: орехи, косточковые, морковь, сельдерей, апельсины, яблоки.
  • Злаки: рис, овес, пшено, пшеница, сельдерей, морковь, картофель.
  • Маревые: дыня, банан.
  • Сложноцветные: кориандр.

1.5 Перекрестная пищевая аллергия при аллергии к латексу

Наиболее часто встречаются реакции на бананы, киви и папайю, а также авокадо, каштан, инжир, дыню, манго, ананас, персик и томаты.
Отмечены реакции на плод пассифлоры (маракуйя).

1.6 Факторы, способствующие псевдоаллергическим реакциям:

  • Избыточное поступление в организм гистамина, тирамина при злоупотреблении продуктами, содержащими большое количество биологически активных аминов; избыточное потребление гистаминлибераторов.
  • Избыточное образование гистамина из пищевого субстрата (особенно при кокко-вом дизбактериозе)
  • Повышенное всасывание гистамина при функциональной недостаточности слизи-стой ЖКТ
  • Повышенное высвобождение гистамина из клеток-мишеней
  • Нарушение синтеза простагландинов, лейкотриенов
  • Избыточное образование тирамина путем синтеза его кишечной флорой
  • Частичный дефицит тромбоцитарной МАО, что приводит к неполному разруше-нию эндогенного тирамина
  • Пищевые добавки, некоторые пептиды

Наиболее опасные пищевые добавки:

    1. Консерванты:
  • Сульфиты и их производные (Е 220-227)
  • Нитриты (Е 249-252)
  • Бензойная кислота и ее производные (Е 210-219)
    2. Антиоксиданты:
  • Бутил-гидроанизол (Е 321)
  • Бутил-гидрокситолуол (Е 321)
    3. Красители:
  • Тартразин (Е 102), желто-оранжевый S (Е 110)
  • Азорубин (Е 122), амарант (Е 123), красная кошениль (Е 124)
  • Эритрозин (Е127), бриллиантовая чернь BN (Е 151)
    4. Ароматизаторы:
  • Глутаматы В 550-553

Пищевые добавки, наиболее часто вызывающие реакцию, и их коды.

    1. Пищевые красители, содержащие азогруппу:
  • Тартразин Е 120
  • Желто-оранжевый Е 110
    2. Пищевые красители, не содержащие азогруппу:
  • Эритрозин Е 127
  • Аннато Е 160
    3. Консерванты:
  • Бензойная кислота Е 210
  • Бензоаты Е 211-219
  • Сорбиновая кислота Е 200-203
    4. Вкусовые добавки:
  • Глютамат натрия (ве-чин) Е 621
  • Глютамат калия Е 622
  • Глютамат кальция Е 623
  • Глютамат аммония Е 624
  • Глютамат магния Е 625

    5. Генетически обработанная (манипуляционная) пища:

  • GM (должно быть указано, если генетически измененного материала более 1%, но чаще всего маркируется как «произведено с помощью современных технологий»). Могут вызывать перекрестную аллергию, например, при аллергии на бобовые воз-никает реакция на злаки со встроенным геном бобовых).
  • Продукты с высоким содержанием биологически активных аминов:

    • Гистамин:
      Ферментированные сыры, вина, кислая капуста, вяленная ветчина, свиная печень, консервы, особенно тунец, хамса, филе сельди, копчености, шпинат, томаты.
    • Тирамин:
      Квашенные сыры: рокфор, бри, камамбер, грияр, чеддер. Плавленые сыры. Марино-ванная сельдь. Авокадо. Пивные дрожжи.
    • Бетафилэтиламин (вазоактивный амин):
      Шоколад, сыры, ферментированные бобы.

    Редкие проявления псевдоаллергических реакций: мигрень, невралгии, невриты, депрессия, синдром Стивенс-Джонсона; у детей — упорные опрелости при хорошем уходе, перианальный и периоральный дерматит.

    Продукты, чаще других вызывающие анафилактический шок: рыба, яйца, бобо-вые, реже злаки.

    1.7 Продукты и блюда, исключаемые, ограничиваемые и используемые в гипоаллергенных диетах кормящих матерей

    Исключаются Ограничиваются Разрешаются
    Высокоаллергенные продукты:
    рыба, морепродукты, икра, яйца, грибы, орехи, мед, шоколад, кофе, какао, овощи, фрукты и ягоды ярко-красного и оранжевого цвета, а также киви, ананасы, авокадо
    Бульоны, маринады, соленые и острые блюда, консервы, пряности
    Продукты, содержащие красители, консерванты Газированные напитки, квас
    Продукты, содержащие гистаминолибераторы:
    квашеная капуста, редька, редис, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво
    Цельное молоко (только в каши), сметана в блюда
    Хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, манная крупа
    Кондитерские изделия, сладости
    Сахар
    Соль
    Кисломолочные продукты (кефир, бификефир, бифидок, ацидофилин, йогурты без фруктовых добавок и др.)
    Крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная и др.)
    Овощи и фрукты (зеленой, белой окраски)
    Супы (вегетарианские овощные и крупяные)
    Мясо (нежирные сорта говядины, свинины; филе индейки, цыплят в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет) Хлеб пшеничный 2-го сорта, ржаной, «Дарницкий»
    Напитки (чай, компоты, морсы)

    1.8 Выбор базового продукта питания для детей первого года жизни, с аллергией к белкам коровьего молока

    Смешанное вскармливание Искусственное вскармливание
    Максимально длительное сохранение в питании женского молока (при строгом соблюдении гипоаллергенной диеты матерью) докорм: смесями на основе гидролизата молочного белка, соевыми смесями При высокой
    чувствительности к белкам коровьего молока
    смеси на основе гидролизатов белка лечебного назначения
    При средней
    чувствительности к белкам коровьего молока
    смеси на основе гидролизатов белка лечебного назначения соевые смеси
    При слабой
    чувствительности к белкам коровьего молока На втором этапе диетотерапии (по достижении клинический ремиссии)
    смеси на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения кисломолочные смеси

    Распределение смесей на основе гидролизатов в зависимости от их клинического предназначения

    Лечебные Альфаре (Нестле, Швейцария)
    Нутрилон Пепти ТСЦ (Нутриция, Голландия)
    Нутрилак пептиди СЦТ (Группа Нутритек, Россия)
    Туттели-Пептиди (Валио, Финляндия)
    Фрисопеп (Фрисленд, Голландия)
    Лечебно-профилактические Нутрилак ГА (Группа Нутритек, Россия)
    ХиПП ГА 1 и ГА 2 (ХиПП, Австрия)
    Хумана ГА 1 и ГА 2, Хумана ГА 0 (Хумана, Германия)
    Профилактические НаН ГА (Нестле, Швейцария)

    1.9 Возможные перекрестные реакции, обусловленные идентичностью или сходством аллергенных структур.

    Пищевой продукт Продукты и непищевые антигены, дающие перекрестные аллергические реакции
    Коровье молоко Козье молоко, продукты, содержащие белки коровьего молока; говядина, телятина и мясопродукты из них, шерсть коровы, ферментные препараты на основе поджелудочной железы крупного рогатого скота
    Кефир (кефирные дрожжи) Плесневые грибы, плесневые сорта сыров (Рокфор, Бри, Дор-Блю и т.п), дрожжевое тесто, квас, антибиотики пенициллинового ряда, грибы
    Рыба Морская рыба, речная рыба, морепродукты (крабы, креветки, икра, лангусты, омары, мидии и др); корм для рыб (дафнии)
    Куриное яйцо Куриное мясо и бульон; перепелиные яйца и мясо; мясо утки; соусы, кремы, майонез, с включением компонентов куриного яйца; перо подушки; лекарственные препараты (интерферон, лизоцим, бифилиз, некоторые вакцины)
    Морковь Петрушка, сельдерей, ?-каротин, витамин А
    Клубника Малина, ежевика, смородина, брусника
    Яблоки Груша, айва, персики, сливы; пыльца березы, ольхи, полыни
    Картофель Баклажаны, томаты, перец стручковый зеленый и красный, паприка, табак
    Орехи (фундук и др) Орехи других видов, киви, манго, мука (рисовая, гречневая, овсяная), кунжут, мак, пыльца березы, орешника
    Арахис Соя, бананы, косточковые (слива, персики и т.п.), зеленый горошек, томаты, латекс
    Бананы Глютен пшеницы, киви, дыня, авокадо, латекс, пыльца подорожника
    Цитрусовые Грейпфрут, лимон, апельсин, мандарин
    Свекла Шпинат, сахарная свекла
    Бобовые Арахис, соя, горох, фасоль, чечевица, манго, люцерна
    Слива Миндаль, абрикосы, вишня, нектарины, персики, дикая вишня, черешня, чернослив, яблоки
    Киви Банан, авокадо, орехи, мука (рисовая, гречневая, овсяная), кунжут, латекс, пыльца березы, злаковых трав

    1.10 Сроки введения прикорма детям первого года жизни с пищевой аллергией в сравнении со здоровыми детьми (с учетом индивидуальной переносимости)

    Продукты Срок и введения продуктов и блюд (месяц жизни)
    Больным пищевой аллергией Здоровым детям
    Фруктовые, ягодные соки 4 — 4,5 ** 3
    Фруктовые пюре 3,5 — 4 ** 3,5
    Творог 5
    Желток 6
    Пюре овощное 4,5 — 5 (безмолочное) 4,5 — 5,5
    Масло растительное 4,5 — 5 4,5 -5,5
    Каша 5 — 5,5 безмолочная, на соевой смеси или гидролизате 5,5 — 6,5 (молочная)
    Масло сливочное 5 (топленое) 5
    Пюре мясное 5,5 — 6 7
    Кефир 8 (при легкой сенсибилизации) 7,5 — 8
    Сухари, печенье 7 (несдобные) 6
    Хлеб пшеничный 9 (батоны второго сорта, «Дарницкий») 8
    Рыба 8 — 9

    ** — в связи с возможностью обострения кожных и желудочно-кишечных проявлений аллергии фруктовые соки и пюре целесообразно включать в рацион с атопией не ранее, чем с 5-6-месячного возраста, после введения каш и овощных пюре.
    С учетом индивидуальной переносимости используются груши, белая и красная смородина, желтая и красная черешня, желтые сливы или детские соки и пюре из них. Отваривание и запекание фруктов и ягод несколько улучшает их переносимость. Яйца и рыба не включаются в рационы детей с пищевой аллергией. Творог используется в питании только при отсутствии аллергии к белку коровьего молока.

    При назначении продуктов и блюд прикорма больным с пищевой аллергией необходимо руководствоваться следующими требованиями:

  • при подборе продуктов соблюдать сложившиеся национальные традиции в питании; в качестве первых дополнительных факторов питания в России традиционно применяются соки и пюре из яблок и груш, которые не должны содержать сахара
  • выбирать продукты с относительно низким аллергизирующим потенциалом
  • отдавать предпочтение специализированным детским кашам, сокам, фруктовым, овощным, мясным консервированным продуктам промышленного производства, так как они изготовлены из экологически чистого сырья на основе современных технологий, имеют гарантированные состав и сохранность витаминов, высокую биологическую и пищевую ценность, удобны для использования, представлены широким ассортиментом, позволяющим разнообразить рацион больного ребенка; при выборе мясных и растительно-мясных консервов предпочтение следует отдавать продуктам, не содержащим экстрактивных веществ, бульонов, пряностей, соли, с минимальным количествам крахмала
  • постепенно и длительно увеличивать объем вводимого продукта
  • последовательно назначать продукты и блюда; первым прикормом должны быть монокомпонентное (из одного вида овощей) овощное пюре или безмолочная каша
  • при выборе продуктов для первого прикорма учитывается нутритивный статус ребенка и функциональное состояние его желудочно-кишечного тракта; так, детям с аллергией со стороны желудочно-кищечного тракта, склонностью к диарее, недостаточным питанием предпочтительно в качестве первого прикорма назначать кашу, а детям с паратрофией, запорами — овощное пюре.

    1.11 Продукты и блюда, исключаемые, ограничиваемые и разрешаемые при назначении диеты №5 ГА (гипоаллергенной) — основы для составления индивидуального элиминационного рациона для детей от 1 года до 3 лет.

    ИсключаемыеОграничиваемыеРекомендуемые с учетом индивидуальной переносимости
  • — бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные и гастрономические изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина), печень
  • рыба, икра, морепродукты
  • яйца
  • острые и плавленные сыры, мороженое, майонез, кетчуп
  • из овощей — редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы
  • грибы, орехи, арахис
  • фрукты и ягоды: цитрусовые, земляника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас, дыня, арбуз
  • тугоплавкие жиры и маргарин
  • газированные фруктовые напитки, квас
  • кофе, какао, шоколад
  • мед, карамель, зефир, пастила, торты, кексы (с ароматизаторами и пр)
  • жевательная резинка
  • — манная крупа, макаронные изделия, хлеб из муки высших сортов
  • цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), творог, йогурты с фруктовыми добавками
  • баранина, курица
  • сливочное масло
  • ранние овощи (разрешены при условии обязательного предварительного вымачивания)
  • морковь, репа, свекла, лук, чеснок
  • из фруктов и ягод: вишня, черная смородина, бананы, клюква, ежевика, отвар шиповника
  • крупы (кроме манной)
  • кисломолочные продукты (кефир, биокефир, йогурты без фруктовых добавок и пр.)
  • сыр: неострые сорта
  • постное мясо (говядина, свинина, кролик, индейка, конина в отваренном, тушеном виде, а так же в виде паровых котлет), детские мясные консервы
  • из овощей: все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, зелень пертушки, укропа, молодой зеленый горошек, стручковая фасоль
  • из фруктов: зеленые и белые яблоки, груши, крыжовник, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина
  • масло: топленое сливочное, рафинированное дезодорированное растительное (кукурузное, подсолнечное, оливковое, др)
  • фруктоза
  • хлеб: пшеничный второго сорта или «Дарницкий», хлебцы зерновые, несладкие кукурузные и рисовые палочки и хлопья
  • При подготовке материала использована следующая литература:

    Поллиноз. Серия: Аллергология для участковых врачей. Составители: Сидоренко И.В., Осипова Г.Л. Москва, 1996.
    Данилычева И.В. Некоторые аспекты образа жизни больных поллинозом. Consil-ium medicum 2003; том 5, №4, 223-225

    ЦЕНТР ИММУНОЛОГИИ И АЛЛЕРГОЛОГИИ

    г. Электросталь, М.О., ул. Загонова, дом 13А. Тел./факс: (495)788-52-61; тел.(496) 579-14-53

    Лицензия ЛО-50-01-005634 от 13.08.2014; ОГРН 1135053001720

    Тест-система ИФА-Лакттест

    Пищевая панель 96 аллергенов — диета СЕМЕЙНАЯ

    Исследования к пищевым аллергенам выполняются в трех вариантах:

    — специфический IgE (аллергодиагностика)

    — специфический IgG4 (пищевая непереносимость)

    — специфический IgE+IgG4 (суммарный)

    Уточняйте у лечащего врача варианты исследований!

    1 коровье молоко 33 овес 65 миндаль
    2 козье молоко 34 гречиха 66 фисташки
    3 коровьи сыры 35 пшено 67 фундук
    4 говядина 36 рис 68 грецкий орех
    5 свинина 37 капуста белокоч 69 лимон
    6 баранина 38 капуста брокколи 70 апельсин/мандарин/грейпфрут
    7 кролик 39 капуста цветная 71 виноград
    8 курица 40 картофель 72 банан
    9 утка 41 морковь 73 гранат
    10 индейка 42 свекла 74 хурма
    11 яйцо куриное (желток) 43 редис 75 финики
    12 яйцо куриное (белок) 44 огурец 76 киви
    13 икра красная 45 томат 77 ананас
    14 морская капуста 46 баклажан 78 арбуз/дыня
    15 креветки 47 кабачок 79 яблоко
    16 кальмар 48 тыква 80 груша
    17 мидии 49 перец-паприка 81 слива
    18 треска 50 лук 82 абрикос/персик
    19 палтус 51 чеснок 83 вишня/черешня
    20 хек 52 укроп 84 черная смородина
    21 камбала 53 петрушка 85 черника
    22 сельдь 54 сельдерей 86 малина
    23 скумбрия 55 салат 87 клубника
    24 судак 56 грибы (шампиньоны, вешенки) 88 клюква
    25 карп 57 горох 89 шиповник
    26 минтай 58 фасоль 90 чай зеленый/черный
    27 лосось/форель 59 оливки 91 какао
    28 тунец 60 соя 92 кофе
    29 пшеница 61 подсолнечник 93 мед
    30 рожь 62 орехи, семена: кунжут 94 имбирь
    31 ячменная крупа 63 кокос 95 корица
    32 кукуруза 64 арахис 96 дрожжи пекарские
  • Copyright © 2014. All Rights Reserved.

    Корица (аллерген Rf220), IgE антитела, кровь

    Корица — вечнозелёное дерево рода коричник семейства лавровые. Широко используется в кулинарии как приправа при приготовлении различных блюд, для придания вкуса кондитерским изделиям, а также для ароматизазии спиртных напитков (ликёры, пунши, гроги).

    При повышенной чувствительности организма на приправы и специи возможно развитие таких симптомов пищевой аллергии, как кожные высыпания, сопровождающиеся зудом, атопический дерматит, крапивница, боли в животе, тошнота и рвота, расстройство стула, отёк Квинке (отёк кожи, подкожной жировой ткани или слизистой оболочки, в т.ч. отёк языка и губ, отёк гортани и спазм лёгких) и анафилактический шок.

    Встречаются перекрёстные аллергические реакции на другие растения этого же рода (коричник): коричник китайский (кассия), камфорное дерево и др.

    Антитела класса IgE вызывают реакции немедленного типа, при которых симптомы развиваются непосредственно после контакта с аллергеном (от нескольких минут до 2-х часов).

    В ответ на попадание в организм человека аллергенов (белков пыльцы растений, микроскопических грибов, эпителия животных, лекарственных средств, продуктов питания) вырабатываются антитела — иммуноглобулины класса Е (IgE), которые фиксируются на тучных клетках — клетках тканей, содержащих огромное количество биологически активных веществ (гистамин, тирамин, серотонин и др.). Повторное попадание аллергена в организм сопровождается его присоединением к уже выработанным антителам (IgE), фиксированным на тучных клетках. В результате происходит разрыв тучных клеток и высвобождение из них биологически активных веществ. Эти вещества воздействуют на ткани и органы, вызывая их поражение, которое проявляется в виде различных аллергических реакций.

    Анализ обнаруживает наличие специфических антител IgЕ к аллергенам корицы методом иммуноанализа. Анализ помогает выявить повышенную чувствительность организма к данному продукту.

    Метод

    Метод ИХЛА (иммунохемилюминесцентный анализ) — один из самых современных методов лабораторной диагностики. В основе метода используется иммунологическая реакция, в которой на этапе выявления искомого вещества (специфического антитела), к нему присоединяют люминофоры — вещества, светящиеся в ультрафиолете. Уровень свечения пропорционален количеству выявленных антител и измеряется на специальных приборах — люминометрах.

    Референсные значения — норма
    (Корица (аллерген Rf220), IgE антитела, кровь)

    Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

    Аллерген i73 — личинка красной мошки, IgE

    Услуги по взятию (сбору) биоматериала

    Срок выполнения

    Методы

    Подготовка к исследованию

    Тип биоматериала и способы взятия

    Тип

    На дому

    В Центре

    Самостоятельно

    Copyright 2005-2020 © Клиника «Лека-Фарм»

    Сайт носит информационный характер и не является публичной офертой. Стоимость товаров/услуг, их наличие и подробные характеристики уточняйте у представителей (администраторов) медицинского центра, используя средства связи, указанные на Сайте.

    Пищевая аллергия

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Пищевая аллергия переносится очень тяжело в виду того, что аллерген, поступая в организм, оказывает сильное угнетающее действие, практически, на все органы и системы. Причем время, потраченное на поиск аллергена, приводит к затягиванию аллергического процесса, что в свою очередь, ведет к присоединению многих побочных заболеваний. Поэтому, очень важно знать симптомы пищевой аллергии и внимательно относиться к любым их проявлениям.

    Самые ранние проявления аллергических реакций наблюдаются в первый год жизни ребенка и связаны они либо с погрешностями в маминой диете, либо с переходом на новый, для ребенка, вид пищи. Пищевая аллергия развивается как на искусственные молочные смеси, так и на натуральное коровье молоко. При введении прикорма нужно быть осторожными с морковью, яйцами, многими ягодами. Особую высокоаллергенную группу составляют цитрусовые плоды.

    Код по МКБ-10

    Причины пищевой аллергии

    Пищевая аллергия вызывается веществами с высокими аллергенными свойствами, а это могут быть: животные белки и витамины, особенно группы С. Все продукты, в которых содержатся перечисленные компоненты, автоматически причисляются к «группе риска». Рыба, икра и морепродукты, яичный и молочный белки, все ягоды красного цвета, цитрусовые плоды, и даже морковь может подпадать под понятие «аллерген». Для ослабленного организма, с пониженными защитными функциями и предрасположенностью к аллергическим реакциям, аллергеном может служить все что угодно, даже ржаной хлеб. Поэтому, к любому случаю проявления такого состояния, как пищевая аллергия нужно подходить индивидуально и комплексно.

    Пищевую аллергию следует отличать от неиммунных реакций на пищу (например, непереносимость лактазы, синдром раздраженной кишки, инфекционный гастроэнтерит) и реакций на пищевые добавки (например, глютамат натрия, мета-бисульфит, тартразин), которые вызывают большинство пищевых реакций. Удельный вес составляет от менее 1 до 3 % и варьирует в зависимости от географии и методов выявления; пациенты часто путают непереносимость с аллергией. Нормальное пищеварение предупреждает развитие симптомов пищевой аллергии у взрослых. Любая пища или пищевые добавки могут содержать аллергены, но наиболее часто у младенцев и маленьких детей аллергию вызывают молоко, соя, яйца, арахис, пшеница, а наиболее частыми аллергенами у старших детей и взрослых являются орехи и морепродукты. Существует перекрестное реагирование между пищевыми и непищевыми аллергенами, и сенсибилизация может происходить не энтеральным путем. Например, пациенты с аллергией полости рта (зуд, эритема, отек слизистой ротовой полости после употребления овощей и фруктов) могли быть сенсибилизированы пыльцой; дети с аллергией на арахис могут быть сенсибилизированы кремами, применяемым место при лечении сыпи и содержащими масло арахиса. Пациенты с аллергией к латексу обычно имеют аллергию к бананам, киви, авокадо или сочетаниям этих продуктов. Аллергию на латексную пыль в пище, оставленную латексными перчатками рабочих, легко спутать с аллергией на пищевые продукты.

    В целом пищевая аллергия опосредована IgE, Т-лимфоцитами или обоими этими компонентами. lgE-опосредованная аллергия (например, крапивница, астма, анафилаксия) имеет острое начало, обычно развивается еще в младенческие годы, встречается наиболее часто у лиц с семейным анамнезом атопии. Т-клеточно-опосредованная аллергия (например, пищевая белковая гастроэнтеропатия, целиакия) манифестирует постепенно и протекает хронически. Аллергия, опосредованная IgE и Т-лимфоцитами (например, атопический дерматит, эозинофильная гастроэнтеропатия), имеет отсроченное начало и протекает хронически. Эозинофильная гастроэнтеропатия — необычное нарушение, которое сопровождается болью, спазмами, диареей, эозинофилией в анализе крови, эозинофильными инфильтратами в стенке кишки, потерей белков и атопическими нарушениями в анамнезе. Редко у младенцев наблюдается lgG-опосредованная аллергия на коровье молоко, приводящее к легочным геморрагиям (гемосидероз легких).

    Симптомы пищевой аллергии

    Симптомы и объективные данные весьма разнообразны в зависимости от аллергена, механизма и возраста пациента. Наиболее частым проявлением у младенцев является атопический дерматит отдельно либо с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея). У детей постарше признаки изменяются, и реагируют они в большей степени на ингаляторные аллергены с симптомами астмы и ринита (атопическое течение). К 10 годам у пациентов после приема аллергенов с пищей респираторные симптомы возникают редко, даже если кожные тесты остаются положительными. Если атопический дерматит персистирует или впервые проявляется у более старших детей и взрослых, то, очевидно, он не является IgE-опосредованным, даже в том случае, если уровень сывороточного IgE у пациентов с ярко выраженным атопическим дерматитом выше, чем у тех, у кого его нет.

    У более старших детей и взрослых, получающих аллергены с пищей, отмечается тенденция к более тяжелым реакциям (например, эксфолиативная крапивница, ангионевротический отек, даже анафилаксия). У небольшого количества пациентов пища (особенно содержащая пшеницу и сельдерей) является инициирующим элементом анафилаксии сразу после их приема; механизм этого явления неизвестен. У некоторых пациентов наблюдается индуцированная или усиленная пищевыми аллергенами мигрень, что подтверждается слепыми оральными провокационными пробами. Наиболее часто сопровождают пищевую аллергию хейлиты, афтозные поражения, пилороспазм, спастический запор, зуд в области ануса, перианальная экзема.

    Появление первых признаков пищевой аллергии начинается в течение нескольких минут после проникновения аллергена в пищеварительную систему. Нередко бывает, что задержка симптоматической картины растягивается на несколько часов. Хотя гораздо чаще, пищевая аллергия, проявляется моментально. Протекает по нескольким принципам:

    • кожного дерматита или крапивницы;
    • ринита;
    • кишечных диспепсических расстройств;
    • отека Квинке;
    • анафилактического шока.

    Последние два принципа бурного протекания, в случаях с пищевой аллергией, встречаются очень редко, только при сильно ослабленном организме ребенка. Чаще всего пищевая аллергия дает кожные реакции и расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

    Существует сложная форма пищевой аллергии – перекрестная, которая возникает сразу на несколько аллергенов, относящихся к разным группам. Так, например, может быть пищевая аллергия на морковь, протекающая по принципу дерматита. Для снятия зуда и сыпи используется трава череда, в виде отвара, который добавляют при купании. В результате чего получают еще большее количество аллергических симптомов. Это и есть вариант развития перекрестной аллергии. В данном примере аллергенами выступают морковь и череда.

    Диагностика пищевой аллергии

    Очень полезно беременным женщинам взять за привычку вести пищевой дневник, в котором будут отражены основные продукты, принимаемые в пищу на протяжении всей беременности. С рождением ребенка записи о маминой диете продолжаются, туда же добавляются данные о тех продуктах, которые начинают включаться в качестве прикорма для ребенка. Наличие такого дневника значительно облегчит ситуацию, если появится пищевая аллергия и установить аллерген не составит труда. При наличии дневника или без оного, для постановки точного диагноза проводятся экспресс — тесты, собирают аллергологический анамнез, берется несколько аллергологических проб.

    Тяжелая пищевая аллергия легче диагностируется у взрослых. При отсутствии явных признаков, а также у большинства детей диагностика затруднена, и подобные нарушения пищеварения необходимо дифференцировать с функциональными нарушениями ЖКТ.

    К кому обратиться?

    Методы лечения пищевой аллергии

    Основной задачей лечебных мероприятий служит устранение причины, в результате которая появляется пищевая аллергия и дальнейшее исключение попадание этого типа аллергенов в организм. Проводится курс лечения антигистаминными средствами, с одновременным приемом сорбентов, которые помогают быстрому выведению аллергичных токсинов из организма, в тоже время усиливают действие антигистаминных препаратов.

    Строгая диета, исключающая малейшее содержание продуктов, относящихся к «группе аллергенного риска». Пищевая аллергия также лечится иммуностимулирующими препаратами, которые назначаются с целью повышения функций сопротивляемости организма.

    Когда предполагается диагноз пищевой аллергии, взаимосвязь имеющихся симптомов с приемом пищи оценивается с помощью кожных или lgE-специфических радиоаллергосорбентных тестов. Положительные результаты проб еще не доказывают клинически значимую аллергию, но отрицательные результаты ее исключают. Если ответы на кожные пробы положительны, определенный продукт удаляется из диеты; если симптоматика начинает угасать, пациенту рекомендуют повторить прием этой пищи (предпочтительно в двойном слепом тесте) для повторного проявления симптомов аллергии.

    Альтернативой кожных тестов является удаление продуктов, по мнению пациентов, вызывающих аллергическую симптоматику, назначение диеты, состоящей из относительно неаллергенных продуктов и исключение обычных аллергенов. Никакие другие продукты не могут употребляться, за исключением рекомендованных. Должны быть использованы чистые продукты. Многие коммерчески приготовленные продукты содержат нежелательные вещества в большом количестве (например, выпускаемый в промышленных масштабах ржаной хлеб содержит пшеничную муку) или в следовом количестве: мука для обсыпки или жир для запекания либо обжарки, что затрудняет выявление нежелательных продуктов.

    Разрешаемые продукты в элиминационных диетах 1

    Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: подходы к диагностике, терапии и профилактике

    • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: пищевая аллергия, пищевая непереносимость

    Пищеварительная система человека толерантна к огромному разнообразию биологических макромолекул, появляющихся в организме в процессе переваривания пищевых продуктов, однако у некоторых людей развиваются побочные реакции на пищу.

    Реакции непереносимости пищевых продуктов периодически встречаются почти у каждого человека, но впервые чаще всего отмечаются в детстве. У детей раннего возраста наличие таких реакций часто называют «экссудативным диатезом», еще раньше их называли «золотухой», а позднее – «аллергией». В последние десятилетия отмечается рост распространенности реакций непереносимости продуктов питания, а также усиление степени их тяжести. Сложность проблемы заключается в том, что в возникновении непереносимости пищевых продуктов могут участвовать различные механизмы, как иммунологически обусловленные (пищевая аллергия (ПА)), так и неиммунологические (пищевая непереносимость (ПН)). Реакции на пищу могут являться результатом проявления аллергии на продукты питания, пищевые добавки, примеси и др.

    Тем не менее чаще всего нежелательные реакции, развивающиеся после приема пищи, бывают связаны с множеством других причин: нарушениями процессов переваривания и всасывания пищевого субстрата, инфекциями, врожденными и приобретенными нарушениями в работе ферментных систем и др.

    История вопроса, терминология и эпидемиология реакций на пищевые продукты

    Реакции повышенной чувствительности к пищевым продуктам известны с давних времен. Впервые тяжелые реакции в виде желудочно-кишечных и кожных проявлений после употребления коровьего молока описал Гиппократ. Более того, в сочинении “De rаtione victus in acutis” («О диете при острых болезнях») и др. Гиппократ положил начало рациональной диетологии.

    Гален впервые сообщил об аллергически-подобных реакциях у детей после употребления козьего молока.

    Начиная с XVII столетия число наблюдений тяжелых побочных реакций на пищу (приступы удушья после употребления рыбы, кожные проявления после употребления яиц или морепродуктов) постоянно растет.

    В 1901–1902 гг. Ш. Рише и его коллеги впервые описали пищевую анафилаксию, а в 1911 г. опубликовали монографию «Пищевая анафилаксия». В 1913 г. Ш. Рише была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины в знак признания его работ по анафилаксии.

    Существенный вклад в понимание проблемы ПА в начале 1930-х гг. внес исследователь из США А.Н. Rowe, обозначив ее как важнейшую медицинскую проблему.

    В настоящее время нет точных данных о распространенности ПА. Это обусловлено множеством причин: отсутствием единых подходов к диагностике ПА, отсутствием ее унифицированной классификации, наличием в пище большого количества потенциальных аллергенов, так называемых скрытых пищевых аллергенов (например, в качестве наполнителя в колбасах используют сою или арахис и др.), употребление генетически модифицированных продуктов и др.

    По результатам популяционных исследований, в среднем в мире ПА встречается у 10% детского и у 2% взрослого населения.

    Существует мнение о том, что аллергия к продуктам животного происхождения обычно возникает у детей в возрасте до 6 лет, а аллергия к продуктам растительного происхождения чаще всего возникает в возрасте старше 6 лет и у взрослых. У лиц с аллергическими заболеваниями (АЗ) ПА выявляется чаще (в среднем в 12% случаев), чем у лиц без аллергопатологии (3% случаев).

    В зависимости от механизма развития выделяют истинную пищевую аллергию (ИПА) и ложную пищевую аллергию (ЛПА).

    Роль различных пищевых продуктов в развитии ПА

    Практически любой пищевой продукт может стать аллергеном и причиной развития ПА или ПН. Наибольшее число случаев ПА – это аллергия к продуктам белкового происхождения, содержащим животные и растительные белки, хотя прямая зависимость между содержанием белка и аллергенностью продуктов отсутствует.

    Пищевые аллергены (Пал) в основном представляют собой белки гликопротеины с молекулярной массой 10–70 кДа; они имеют трехмерную структуру, хорошо растворимы в воде, некоторые из них термостабильны и устойчивы к воздействию протеолитических ферментов. Аллергенность Пал зависит от наличия эпитопов (часть белковой молекулы (аллергена), которая связывается со специфическим антителом – иммуноглобулином класса Е (IgE), иммуноглобулином класса G (IgG)) и от пространственной конфигурации молекулы. Пал способны изменять свои антигенные свойства в процессе кулинарной обработки продуктов. Например, нагревание приводит к денатурации белка, при этом одни пищевые продукты теряют аллергенность, а другие, напротив, становятся более аллергенными. Хотя термическая денатурация может вызвать потерю нативной белковой конформации, IgE-антитела пациентов могут все еще реагировать с этими денатурированными пищевыми белками; предполагают, что эпитопы аллергенов не зависят от нативной конформации белка. Пастеризация, стерилизация и глубокое замораживание мало влияют на степень аллергенности пищевых продуктов. Напротив, неэнзиматическое побурение продуктов (например, в процессе дозревания овощей или фруктов) резко повышает их аллергенность.

    При обычном питании в течение суток человек получает около 120 пищевых аллергенов.

    Выделяют пищевые аллергены растительного и животного происхождения. К наиболее распространенным из них относят молоко, рыбу и морепродукты, яйца, пищевые злаки, бобовые (арахис, соя), орехи и др., что составляет 90% от всех этиологически значимых Пал. На долю всех остальных Пал приходится приблизительно 10%.

    Следует заметить, что этиологическая значимость и роль пищевых продуктов в развитии АЗ у взрослых и детей различна. Так, у детей ПА часто бывает первым клиническим проявлением АЗ. К аллергенам, наиболее часто вызывающим реакции у детей, относятся коровье молоко, куриные яйца (желток), рыба и бобовые. Кроме того, широко распространена сенсибилизация к глютену или изолированная сенсибилизация к пшенице, белкам банана и риса. У 76% детей выявляется поливалентная сенсибилизация.

    У взрослых ПА нередко связана с перекрестной сенсибилизацией к другим группам аллергенов, особенно ингаляционным (пыльца растений, бытовые или эпидермальные аллергены), тогда как сенсибилизация к грече, картофелю, сое, бобовым и кукурузе встречается реже. У взрослых пациентов преобладает аллергия к арахису и древесным орехам (фундук и др.), рыбе, ракообразным и моллюскам, часто вызывающим тяжелые реакции, вплоть до анафилактического шока, высока роль перекрестной аллергии (к свежим фруктам и овощам), а аллергия на молоко и яйца (яичный белок) встречается реже, чем у детей. Иногда отмечаются тяжелые аллергические реакции на говядину и свинину, а также реакции при употреблении зерновых продуктов, зараженных клещами.

    Перекрестные свойства пищевых и других групп аллергенов

    Одной из серьезных проблем ПА является наличие перекрестных свойств как с другими аллергенами в своей группе, так и с различными неинфекционными и инфекционными аллергенами. Перекрестное реагирование обусловлено сходством антигенных детерминант у родственных групп пищевых продуктов, а также антигенной общностью между пищевыми и пыльцевыми аллергенами, пищевыми продуктами и лекарствами растительного происхождения, бытовыми и эпидермальными аллергенами [1–3].

    Основными источниками растительных Пал, имеющих важное значение в формировании ПА, являются белки защиты, или PR-белки (pathogen-response proteins), актинсвязывающие (структурные) белки или профилины, тиоловые протеазы и проламины (резервные белки семян и белки хранения (запаса)).

    Из 14 групп PR-белков 8 содержат аллергены, имеющие перекрестные реакции с различными пищевыми продуктами. Так, PR2-белки – бета-1,3,-глюконазы, выделенные из бразильской гевеи (Hev b 2), – имеют перекрестные свойства со многими овощами и фруктами и являются причиной развития фруктово-латексного синдрома. PR3-белки – эндохитиназы – гидролитически расщепляют хитин и вызывают перекрестную чувствительность с латексом, фруктами, овощами. PR4-белки – хитиназы – имеют аминокислотные последовательности (АК), гомологичные белкам сои, картофеля, томатов. Что касается тауматин-подобных белков (PR5-белки), первым из них был выделен главный аллерген яблок, вишни и пыльцы горного кедра. АК этого аллергена гомологичны с тауматином пшеницы, сладкого перца, томатов. PR8 белки – латексный минорный аллерген гевамин, идентичный лизоциму (хитиназе огурца). PR9-белки – лигнин-образующие пероксидазы. Они были выделены из пшеничной муки, и с ними ассоциирована «астма булочников». Для PR10-белков (большая группа внутриклеточных белков из растений разных семейств (косточковые, пасленовые и др.)) показана структурная гомология с пыльцой березы, ольхи, орешника, каштана, граба, дуба и пищевых продуктов – каштана, фундука, желудя и др. PR14-белки обеспечивают межмембранный перенос фосфолипидов из липосом к митохондриям. PR14-белки обладают выраженной перекрестной реактивностью. Первые PR14-белки были получены из пыльцы крапивы, к этой же группе принадлежат аллергены из персиков, абрикосов, слив, вишни, яблок, винограда, лесного ореха, каштана.

    Актинсвязывающие (структуральные) белки, или профилины, впервые были выделены из пыльцы березы. Актинсвязывающие белки обладают выраженной перекрестной реактивностью со многими группами аллергенов и часто являются причиной анафилактических реакций, особенно у детей с аллергией на сою и арахис, у больных поллинозом они вызывают перекрестные реакции на морковь, картофель, сельдерей, тыквенные семена, лесной орех, томаты и др.

    Тиоловые протеазы содержат папаин из папайи, фицин из винной ягоды, бромелайн из ананаса, актинидин из киви, соевый белок из сои и др.

    Проламины – резервные белки семян и белки хранения (запаса); многие резервные белки семян относятся к PR14-белкам.

    Наличие перекрестных реакций между белками, содержащимися в различных пищевых продуктах, имеет особенно большое значение для больных с ИПА, поскольку у этих пациентов возможно развитие перекрестных аллергических реакций на другие группы аллергенов, например пыльцевые, бытовые, эпидермальные.

    Общепринятая унифицированная классификация пищевой аллергии отсутствует, что создает ряд проблем при определении тактики ведения больных с непереносимостью пищевых продуктов, столь различных по патогенезу. На конгрессе Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (Стокгольм, июнь 1994 г.) была предложена рабочая классификация, в основу которой были положены механизмы развития этих реакций (рис.). Согласно этой классификации, среди реакций непереносимости пищевых продуктов выделяют реакции на пищу токсического и нетоксического характера. Нетоксические реакции на пищу могут быть результатом участия как иммунных, так и неиммунных механизмов, на что указывал еще в 1960-х гг. академик РАМН А.Д. Адо.

    К ИПА следует относить реакции непереносимости пищевых продуктов, в развитии которых лежат иммунологические механизмы. Эти реакции могут протекать как по гуморальным, так и по клеточным механизмам аллергии, то есть с участием аллергических антител или сенсибилизированных лимфоцитов. Иммунологически опосредованная истинная ПА в зависимости от механизма развития делится на IgE- и не IgE-опосредованные реакции и ПА, протекающую по механизмам замедленной аллергии.

    Неиммунологическая ПН нетоксического характера может быть обусловлена наличием врожденных и приобретенных ферментопатий или нарушением (недостаточностью или дефицитом) ферментных систем (например, непереносимость коровьего молока вследствие лактазной недостаточности), наличием в пищевых продуктах фармакологических и других примесей.

    После употребления пищевых продуктов, содержащих в виде примесей токсические вещества, могут развиваться токсические реакции. Клинические проявления этих реакций и степень их тяжести зависят от дозы и химических свойств токсических соединений, а не от вида пищевого продукта. Токсические примеси в продуктах питания могут быть как естественным компонентом пищи, так и образовываться в процессе приготовления пищи. Кроме того, токсины могут попадать в пищу при загрязнении или за счет токсического действия пищевых добавок.

    К естественным компонентам пищи относятся натуральные токсины (в частности цианиды), которые содержатся в грибах, фруктах, ягодах, косточках фруктов (компот из вишни с косточкой, из абрикоса с косточкой). К токсинам, образующимся в процессе приготовления пищи, относятся, например, гемагглютинины, которые содержатся в недоваренных бобах. В плесени (в сырах, в плесени на хлебных злаках, крупах, сое) содержится афлатоксин, способный вызывать тяжелые побочные реакции после употребления таких продуктов. Примером токсинов, которые могут попадать в пищу при загрязнении, являются токсины морских водорослей, которыми питается рыба, моллюски и ракообразные. В этих водорослях содержатся PSP-токсин (paralytic shellfish poisoning) и DSP-токсин (diarrhetic shellfish poisoning), ответственные за развитие тяжелых системных неиммунологических реакций, которые ошибочно могут относить к аллергическим реакциям на рыбу и морепродукты.

    Токсические реакции могут отмечаться при употреблении продуктов с избыточным содержанием нитратов, нитритов, сульфатов. Кроме того, токсические реакции на пищу могут развиваться за счет присутствия в пище токсинов или бактерий, способных вызывать системные реакции, напоминающие шок (так называемый гистаминовый шок, например, массивное высвобождение гистамина при отравлении рыбой). Системные реакции могут развиваться при употреблении пищевых продуктов, содержащих химические примеси. Примером таких реакций могут служить головная боль, распространенные пятнистые высыпания и покраснение кожи, сердцебиение, одышка при употреблении кофе с избыточным содержанием кофеина.

    Факторы, способствующие формированию ПА

    Факторы, способствующие развитию пищевой аллергии, являются общими для взрослых и детей [4, 5]. Следует отметить, что при нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и гепатобилиарной системы аллергия к пищевым продуктам, поступающим в организм, не развивается.

    К основным факторам, способствующим формированию пищевой аллергии, относятся атопический статус (генетически детерминированная предрасположенность к развитию аллергии); незрелость кишечника; временный дефицит секреторного компонента иммуноглобулина класса А (sIgA); факторы окружающей среды; чрезмерное воздействие антигенов на кишечник; иммуносупрессорное воздействие вирусных инфекций; раздражители кишечника, паразиты, желудочно-кишечный кандидоз, алкоголь.

    Провоцирующими факторами развития ПА служат ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание; нарушение режима питания детей, выражающееся в несоответствии объема и соотношения пищевых ингредиентов весу и возрасту ребенка; сопутствующие заболевания ЖКТ, заболевания печени и желчевыводящих путей и др.

    Нормальное переваривание и всасывание пищевых продуктов обеспечивается состоянием нейроэндокринной системы, строением и функцией ЖКТ, печени и желчевыводящих путей, составом и объемом пищеварительных соков, составом микрофлоры кишечника, состоянием местного иммунитета слизистой кишечника (лимфоидная ткань, секреторные иммуноглобулины и так далее), а также другими факторами.

    В норме пищевые продукты расщепляются до соединений, не способных вызывать аллергию (аминокислоты и другие неантигенные и неаллергенные структуры), а кишечная стенка является непроницаемой для нерасщепленных продуктов, которые обладают или могут обладать при определенных условиях аллергизирующей активностью или способностью вызывать псевдоаллергические реакции.

    При воспалительных заболеваниях ЖКТ, недостаточности функции поджелудочной железы, ферментопатии, дискинезии желечевыводящих путей и кишечника и др. отмечается повышение проницаемости слизистой кишечника, способствующее избыточному всасыванию нерасщепленных продуктов и развитию ПА или псевдоаллергии. Беспорядочное питание, слишком редкий или чрезмерно частый прием пищи приводят к нарушению секреции желудка, развитию гастрита, гиперсекреции слизи и другим расстройствам, также способствующим формированию пищевой аллергии или псевдоаллергии.

    На формирование повышенной чувствительности к пищевым продуктам белковой природы оказывают влияние не только количество принятой пищи и нарушения диеты, но и кислотность желудочного сока [6]. В экспериментальных исследованиях установлено, что с увеличением кислотности желудочного сока всасывание нерасщепленных белков уменьшается. Показано, что недостаток в пище солей кальция способствует повышению всасывания нерасщепленных белков.

    Иммунные механизмы развития ПА

    Полученные за последние годы сведения позволили конкретизировать некоторые представления о механизмах формирования ПН, однако до настоящего времени механизмы формирования ИПА изучены недостаточно.

    Сенсибилизация к пищевым аллергенам может произойти в разные периоды жизни пациента:

    • внутриутробно через амниотическую жидкость, когда аллерген попадает в организм плода сквозь кожу, обладающую высокой проницаемостью, а также при глотательных или дыхательных движениях плода (попадание антигена в кишечник и дыхательные пути соответственно);
    • в младенчестве и раннем детском возрасте;
    • в детском и подростковом возрасте;
    • у взрослых.

    Аллергия к Пал в большинстве случаев развивается в младенческом возрасте и встречается как у детей с отягощенным, так и с неотягощенным аллергологическим анамнезом. Было установлено, что у детей с неотягощенным аллергологическим анамнезом пик концентрации аллергенспецифических IgE (антител к пищевым аллергенам) обычно наблюдается в течение первого года жизни, а затем снижается, и в дальнейшем IgE-антитела к Пал не определяются. Материнские аллергенспецифические IgE не проникают через плацентарный барьер, но известно, что продуцировать такие антитела плод может уже на сроке 11 недель. Предполагают, что основную роль в передаче аллергена плоду играют материнские антитела, принадлежащие к IgG. Эти антитела проникают через плацентарный барьер, неся пищевой аллерген в составе иммунного комплекса.

    У детей с АЗ титр аллергенспецифических IgE к пищевым продуктам постоянно сохраняется и растет (часто он бывает очень высоким).

    Имеются данные о том, что наличие высокого титра аллергенспецифических IgE к куриному белку у детей раннего возраста является маркером, позволяющим предсказать развитие в дальнейшем АЗ. В основе истинных аллергических реакций на пищевые продукты лежит сенсибилизация и иммунный ответ на повторное введение пищевого аллергена.

    Наиболее изучена ПА, развивающаяся по механизмам аллергических реакций 1-го типа (IgE-опосредованного). Для формирования ПА пищевой аллерген должен обладать способностью усиливать функцию Т-хелперов и угнетать активность Т-супрессоров, что приводит к усилению продукции специфических IgE-антител. Кроме того, аллерген должен иметь не менее двух идентичных детерминант, отстоящих друг от друга, связывающих рецепторы на клетках-мишенях с последующим высвобождением медиаторов аллергии.

    При истинной ПА для развития аллергической реакции достаточно употребить очень небольшое количество пищевого продукта. Более того, степень тяжести аллергической реакции при ПА не зависит ни от количества (дозы) поступившего в организм продукта, ни от способа попадания его в организм. Известен случай, когда девушка, страдавшая аллергией на арахис, умерла после того, как ее поцеловал парень, пообедавший бутербродом с арахисовым маслом. Например, человек, страдающий аллергией к арахису, съев часть или целую конфету или печенье, содержащие «следы» арахиса, может погибнуть от анафилактического шока.

    Иногда ПА может развиваться на некоторые пищевые добавки (ПД), особенно азокрасители (в частности, тартразин). В этом случае азокрасители выполняют роль гаптенов и, образуя комплексы с белками, например, с сывороточным альбумином, становятся полноценными антигенами, на которые в организме вырабатываются специфические антитела. Существование IgE к тартразину было продемонстрировано в экспериментах на животных, выявлялись они и у человека при использовании радиоаллергосорбентного теста (РАСТ). Кроме того, возможно развитие гиперчувствительности замедленного типа, проявляющейся в виде экземы, возникающей после употребления пищевых продуктов, содержащих азокрасители, бензилгидрокситолуол, бутилгидроксианизол, хинин и др.

    В частности, установлено, что ПД могут индуцировать выработку фактора, тормозящего миграцию макрофагов, являющегося медиатором гиперчувствительности замедленного типа, что свидетельствует о развитии замедленных аллергических реакций на пищевые продукты, содержащие эти добавки.

    Следует, однако, заметить, что в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании определяющая роль изотипов иммуноглобулинов (кроме IgЕ) иммунных комплексов и клеточно-опосредованных реакций в механизме реакции на пищевые продукты не была доказана с достаточной убедительностью.

    Ложные аллергические реакции на пищевые продукты (псевдоаллергия)

    Чаще всего, примерно у 65–70% больных, непереносимость пищевых продуктов протекает по механизмам псевдоаллергических реакций (ПАР) [7]. Механизмы развития ПАР, в отличие от истинной ПА, не связаны с нарушениями в системе иммунитета.

    ПАР получили свое название в связи с тем, что, как и случаи истинной пищевой аллергии, они имеют четкую связь развития реакции с приемом пищи и одинаковые клинические проявления, но различаются совершенно иными механизмами их формирования.

    В реализации ПАР принимают участие те же клетки-мишени (тучные клетки, базофилы) и медиаторы, что и при истинной ПА (гистамин, лейкотриены, простагландины и другие цитокины и др.), но высвобождаются они из клеток-мишеней аллергии неспецифическим путем. Это возможно при прямом воздействии антигенов пищевого субстрата (без участия аллергических антител) на клетки-мишени или опосредованно, при активации антигеном ряда биологических систем (система комплемента, кининовая система и др.). Среди медиаторов, ответственных за развитие симптомов непереносимости при ЛПА, особая роль отводится гистамину.

    Факторы, способствующие развитию ПАР на пищевые продукты

    Развитию ПАР на пищевые продукты способствует ряд факторов:

    • избыточное поступление в организм гистамина при употреблении (в том числе избыточном) пищевых продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами;
    • избыточное образование гистамина и/или тирамина из пищевого субстрата путем синтеза кишечной флорой;
    • повышенное всасывание гистамина и/или тирамина при функциональной недостаточности слизистой оболочки ЖКТ;
    • избыточное образование тирамина при частичном дефиците тромбоцитарной моноаминооксидазы, что приводит к неполному разрушению эндогенного тирамина;
    • повышенное высвобождение гистамина из клеток-мишеней;
    • нарушение синтеза простагландинов и лейкотриенов.

    При ПАР, в отличие от истинной ПА, имеет значение количество съеденной пищи, вызывающей реакцию, – чем оно больше, тем сильнее выражены клинические симптомы ПАР.

    Наиболее часто ПАР развиваются после употребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами, таких как ферментированные сыры (рокфор промышленного производства, камамбер, бри, чеддер), кислая капуста, вяленая ветчина и говяжьи сосиски, ферментированные вина, свиная печень, консервированный тунец, филе и консервированная копченая икра сельди, маринованная сельдь, шпинат, томаты, пивные дрожжи и др.

    Наиболее часто ПАР на рыбные продукты развиваются после употребления рыбы с высоким содержанием красного мяса, которое при приготовлении становится коричневым (например, рыба семейства скумбриевых – тунец, скумбрия, макрель) и содержит в мышечной ткани большое количество гистидина. В случаях неправильного хранения рыбы (охлаждения или замораживания с нарушением технологии этого процесса) гистидин под влиянием бактерий (Proteus morganii, Klebsiella pneumoniae) превращается в гистамин. В ходе этого процесса образуется большое количество гистамина, который называют скомбротоксином, и именно он (то есть гистамин) вызывает скомбротоксическое отравление, похожее на аллергическую реакцию: покраснение кожи, крапивница, рвота, боли в животе, диарея. Особенностью скомбротоксина является устойчивость к тепловой обработке: он не разрушается при варке, копчении, солении.

    В последние годы отмечается рост частоты ПАР на примеси, обладающие высокой физической и биологической активностью (фторсодержащие, хлорорганические, сернистые соединения (в том числе пестициды), аэрозоли кислот, продукты микробиологической промышленности и др.), загрязняющие пищевые продукты.

    Кроме того, нередко причиной развития ПАР на пищевые продукты является не сам продукт, а различные ПД, вносимые для улучшения вкуса, запаха, цвета, обеспечивающие длительность хранения. ПД – это большая группа веществ, в которую входят добавки различного назначения: красители, ароматизаторы, антиоксиданты, эмульгаторы, ферменты, загустители, бактериостатические вещества, консерванты и др. Чаще всего используются консерванты, красители, загустители, ароматизаторы (табл.). К наиболее распространенным пищевым красителям относятся тартразин, обеспечивающий оранжево-желтое окрашивание продукта; нитрит натрия, сохраняющий красный цвет мясным продуктам, и др. Для консервации пищи применяют глутамат натрия, салицилаты, в частности, ацетилсалициловую кислоту и др. Среди ПД выделяют естественные и искусственные. Реакции на естественные ПД встречаются реже, чем на искусственные.

    Одной из важнейших причин ПН является недостаточность ферментов, которая приводит к нарушению обмена и всасывания углеводов, белков и жиров. Примером нарушения всасывания и обмена углеводов является недостаточность лактазы – фермента, расщепляющего молочный сахар (лактозу). При недостаточности лактазы после употребления молока у пациента возникают повышенное газообразование в кишечнике и жидкий стул. Кисломолочные продукты такими больными переносятся хорошо, поскольку в процессе молочнокислого брожения лактоза частично разрушается.

    Другим примером заболеваний этого типа служит галактоземия – непереносимость галактозы. Галактоземия относится к наследственным ферментопатиям, передается по рецессивному типу наследования. В основе заболевания лежит нарушение превращения галактозы в глюкозу из-за отсутствия фермента галактокиназы, что приводит к накоплению фермента галактозо-1-фосфата, повреждающего ткань почек, печени, хрусталика глаза. Существует более мягкое течение галактоземии, имеющее единственный симптом – развитие катаракты.

    Еще один пример – фруктоземия – редкое наследственное заболевание, связанное с отсутствием фермента, участвующего в обмене фруктового сахара – фруктозы. Клинические проявления (потливость, тошнота, рвота, иногда потеря сознании, иногда желтуха) возникают после приема пищи, содержащей фруктозу (фрукты, мед, тростниковый сахар).

    К ПН, связанной с нарушением обмена веществ, относится и фенилкетонурия, или фенилпировиноградная олигофрения, – тяжелое заболевание, связанное с нарушением белкового обмена, при котором отсутствует фермент, необходимый для превращения аминокислоты (фрагмента белка) фенилаланина в тирозин. В крови пациента накапливаются фенилаланин и продукт его расщепления – финилпировиноградная кислота, вызывающие поражение головного мозга, приводящее к слабоумию.

    В настоящее время болезнь научились выявлять с первых дней жизни ребенка (в родильных домах всем новорожденным проводят специальное обследование). Лечение заключается в исключении из рациона продуктов, содержащих фенилаланин (молоко, сыр, куриное мясо, яйца, белая рыба, хлеб, рис, горох, фасоль, арахис, орехи, картофель, а также сахарозаменители).

    Принципы диагностики истинной ПА те же, что и для всех АЗ, и направлены на выявление причинно-значимых пищевых аллергенов, специфических аллергических антител или продуктов специфического взаимодействия антител с антигенами, а также на выявление реакций на пищевые продукты, протекающих по механизму гиперчувствительности замедленного типа. Диагностика ПА представляет большие сложности в связи с отсутствием единых методических подходов, унифицированных методов диагностики непереносимости пищевых продуктов, позволяющих выявить все многообразие механизмов, принимающих участие в реализации реакций гиперчувствительности к пищевым продуктам. При ИПА непереносимость продуктов сохраняется многие годы, часто всю жизнь, требует разработки индивидуальных элиминационных диет, влияет на трудоспособность и качество жизни пациентов. При ПАР непереносимость пищевых продуктов, как правило, развивается на фоне сопутствующих соматических заболеваний и требует иного алгоритма диагностики и лечения.

    Для диагностики ИПА применяют методы специфического аллергологического обследования и оценки клинико-лабораторных данных. К специфическим методам аллергологического обследования, наиболее часто используемым в практической аллергологии, относятся кожные тесты, провокационные методы, методы выявления специфических IgE-антител к пищевым продуктам.

    Кожные тесты являются высокоспецифичным и доступным методом диагностики ПА, протекающей по IgE-зависимому механизму. Однако следует иметь в виду, что у ряда больных возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты, а у некоторых пациентов имеются противопоказания к использованию кожных тестов. Кроме того, информативная значимость размеров волдыря, свидетельствующего о реакции на те или иные пищевые аллергены, бывает различной [8].

    Так, диагностически значимыми при ПА являются следующие размеры волдыря: коровье молоко – ≥ 5 мм; яйцо куриное – ≥ 4 мм; арахис – ≥ 6 мм; пищевые злаки – ≥ 3 мм; соя – ≥ 3 мм.

    100%-ной положительной предиктивной значимостью у детей старше 2 лет обладают следующие размеры волдыря: коровье молоко – ≥ 8 мм, яйцо куриное – ≥ 7 мм, арахис – ≥ 6 мм.

    100%-ной положительной предиктивной значимостью у детей в возрасте до 2 лет обладают следующие размеры волдыря: коровье молоко – ≥ 6 мм, яйцо куриное – ≥ 5 мм, арахис – ≥ 4 мм.

    Основными показаниями для назначения лабораторных методов аллергодиагностики in vitro являются ранний детский возраст, высокая степень сенсибилизации пациента, непрерывное рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии, невозможность отмены антигистаминных и других препаратов; поливалентная сенсибилизация, когда нет возможности провести тестирование in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами в ограниченные сроки обследования; резко измененная реактивность кожи (ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании), уртикарный дермографизм.

    Основными преимуществами методов специфической аллергодиагностики in vitro являются безопасность для больного, информативность; возможность проведения исследования в случае, когда больной находится от аллерголога на большом расстоянии и в лабораторию доставлена лишь сыворотка крови; малое количество крови, необходимое для исследования.

    Методы диагностики ПА in vitro

    Для диагностики in vitro используются различные методы. К 1-му поколению относятся методы, направленные на регистрацию аллергенспецифических IgE-антител, циркулирующих в крови. Следует учитывать, что, поскольку продолжительность жизни свободных IgE не превышает нескольких дней, наибольшая достоверность результатов исследований in vitro достигается при анализе проб, отобранных в острой фазе AЗ.

    Ко 2-му поколению относится ряд методов иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием колориметрического, флюориметрического и хемилюминесцентного способов регистрации результатов (планшетные методы).

    К 3-му поколению относится полностью автоматизированное иммуноферментное определение аллергенспецифических IgE с применением хемилюминесцентного способа регистрации результатов.

    Различают следующие методы специфической диагностики in vitro при ПА:

    • ИФА;
    • РАСТ;
    • множественный аллергосорбентный тест (МАСТ);
    • САР-техника (метод ImmunoCAP от компании Phadia (Pharmacia Diagnostics), Швеция, отмечен Всемирной организацией здравоохранения как «золотой стандарт» аллергодиагностики);
    • иммунохемилюминесцентный метод;
    • тест антигенной стимуляции клеток (cellular allergen stimulation test, САSТ);
    • тест стимуляции базофилов FAST (flow-cytometric basophil stimulation test), цитометрический вариант теста стимуляции базофилов – FLOW-САSТ;
    • метод иммуноблота (основан на разделении белковых смесей в зависимости от их молекулярной массы, позволяет выявить аллергенспецифические антитела к различным белкам (аллергенам));
    • реакция специфического высвобождения гистамина из базофилов периферической крови больного;
    • определение уровня триптазы (фермент, выделяющийся при дегрануляции тучных клеток);
    • реакция торможения миграции лейкоцитов;
    • реакция бластной трансформации лейкоцитов;
    • базофильный тест (тест Шелли) прямой и непрямой.

    Информативность тестов in vitro зависит от возраста пациента, клинических симптомов ПА, спектра пищевых аллергенов.

    Значимость уровня аллергенспецифических IgE к пищевым аллергенам

    Изначально система классификации результатов уровня аллергенспецифических IgE была условной. Для сывороток крови пациентов с диагностированной аллергией было сформировано пять групп (классы от 0 до IV ) – по мере возрастания титра IgE-антител и выраженности клинических проявлений заболевания. Затем для методов ИФА была принята методика определения концентрации специфических IgE в кЕ/мл по калибровочной кривой, построенной по результатам определения общего IgE (1 кЕ/мл = 0,001 мЕ/мл). Однако не все формы специфических IgE подчиняются законам этой калибровочной кривой, поэтому большинство производителей тестов для определения специфических IgE в дополнение к общей калибровочной кривой приводят первоначальные референсные значения специфических IgE к разным аллергенам. В ряде случаев эта задача решается самой лабораторией, выполняющей исследования.

    В норме уровень аллергенспецифических IgE в сыворотке крови не должен превышать 0,35 кЕ/л.

    Пороговые уровни аллергенспецифических IgE к большинству пищевых аллергенов не установлены. Положительная предиктивная (прогностическая) значимость наличия аллергенспецифических IgE к пищевым аллергенам у детей раннего возраста составляет 40–60% [9].

    Положительная предиктивная значимость наличия аллергенспецифических IgE для пищевых злаков составляет 60%, для сои – 37% [10, 11].

    Результаты тестов in vitro можно считать информативными при содержании IgE к коровьему молоку – от 3,5 до 50кЕ/л (вероятность 90–95%), к яйцу куриному – ≥ 1,2–4 кЕ/л, арахису – ≥ 1,9–14кЕ/л (вероятность 90–95%), к пищевым злакам – ≥ 5–19,6 кЕ/л, (если менее 5 кЕ/л – отсутствие клинически значимой ПА) (отрицательная предиктивная значимость), к сое – ≥ 9,3 кЕ/л.

    100%-ной положительной предиктивной значимостью у детей младше 2 лет обладают следующие уровни содержания аллергенспецифических IgE: к кровьему молоку – ≥ 5 кЕ/л, яйцу куриному – ≥ 2 кЕ/л, арахису – ≥ 4 кЕ/л [8].

    Проблемы в оценке значимости результатов содержания общего IgE

    Доступность и наличие отечественных и импортных тест-систем для определения IgE позволяют направлять больного на это исследование не только аллергологам-иммунологам, но и врачам других специальностей, что часто является причиной неправильной трактовки полученных результатов.

    Повышенный уровень общего IgE не является однозначным маркером аллергической природы заболевания. Повышенный уровень общего IgE, даже при наличии положительного аллергологического анамнеза и клиники, не позволяет определить причину аллергии и выявить этиологически значимые аллергены.

    Повышением общего IgE в сыворотке крови сопровождаются следующие заболевания:

    • наличие скрытых вирусных или паразитарных инфекций (например, гельминтозы);
    • некоторые формы первичных иммунодефицитов, например, гипер-IgE-синдром;
    • бронхолегочный аспергиллез;
    • IgE-миелома (неоплазия lgE-продуцирующих клеток);
    • тимусная аплазия (синдром Ди Джорджи);
    • синдром Вискотта – Олдрича и др.

    Снижением уровня общего IgE в сыворотке крови сопровождаются некоторые прогрессирующие опухоли, а также атаксия-телеангиоэктазия.

    Основными принципами лечения ПА являются комплексный подход и этапность в проведении терапии, направленные как на устранение симптомов аллергии, так и на профилактику обострений заболевания. Огромное значение имеет назначение адекватного рационального питания, соответствующего по объему и соотношению пищевых ингредиентов возрасту и массе тела больного и имеющимся у него сопутствующим заболеваниям, а также коррекция сопутствующих соматических заболеваний, прежде всего желудочно-кишечных (ферменты, пробиотики, энтеросорбенты и др.) [12, 13]. Особенности терапии и профилактики пищевой аллергии зависят от механизмов развития непереносимости пищевых продуктов, стадии и степени тяжести ее клинических проявлений, возраста больного, сопутствующих заболеваний и условий проживания пациента.

    Лечебно-профилактические мероприятия при ПА включают следующие основные положения:

    • элиминационная диета (полное исключение продукта) при ИПА;
    • рациональное питание при ЛПА;
    • фармакотерапия (симптоматическая терапия, базисная профилактическая терапия, лечение сопутствующих заболеваний);
    • аллергенспецифическая иммунотерапия по показаниям;
    • иммуномодулирующая терапия (при сочетании пищевой аллергии с иммунной недостаточностью);
    • образовательные программы (обучение медицинских работников, пациентов и их родственников в аллергошколе);
    • профилактика (первичная, вторичная, третичная).

    При истинной ПА применяются специфические и неспецифические методы лечения. Неспецифические методы или фармакотерапия направлены на устранение симптомов развившейся реакции и на профилактику обострений. Фармакотерапия, или медикаментозная терапия, при ПА назначается в острый период заболевания для устранения симптомов развившейся реакции, а также для базисной терапии с целью профилактики развития таких реакций. Важнейшее место в лечении АЗ занимают антигистаминные препараты (АГП), основным действием которых является блокирование H₁-рецепторов на мембранах клеток различных тканей. Они стали основными в арсенале ЛС при АЗ в середине прошлого века, после того как были доказаны гетерогенность гистаминовых рецепторов и ответственность рецепторов 1-го типа за развитие симптомов аллергии.

    Выделяют три основные группы АГП, применяемых при ПА. К первой группе относятся препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы (Н₁-рецепторы), первого поколения (классические, или седативные) и препараты нового поколения (неседативные). Выделение некоторыми авторами антигистаминных препаратов 3-го поколения не является признанным в мировом сообществе аллергологов.

    Во вторую группу антигистаминных препаратов входят средства, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин (гистаглобин, гистаглобулин и др.), назначаемые с профилактической целью. В настоящее время эти препараты применяются реже, так как для неспецифической терапии имеются не содержащие белок медикаменты, реже приводящие к развитию побочных эффектов.

    К третьей группе относятся препараты, тормозящие высвобождение гистамина из тучных клеток, такие как кетотифен, кромолин-натрий и др.

    К АГП первого поколения относятся хлорфенирамин, бромфенирамин, дифенгидрамин, прометазин, трипролидин, гидроксизин, азетидин и др.

    К АГП второго поколения относятся акривастин, азеластин, цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин, лоратадин, мизоластин, рупатадин. Особое место занимают производные хинуклидина (разработаны в лаборатории М.Д. Машковского) – хифенадин и сехифенадин, – которые сочетают свойства АГП первого и второго поколений.

    Согласно последним международным рекомендациям Всемирной организации по борьбе с аллергией (World Allergy Organization, WAO) 2011–2012 гг. [14], для лечения аллергических реакций рекомендованы АГП второго поколения, поскольку они не оказывают значимого седативного, антихолинергического и кардиотоксического действия.

    В настоящее время на фармацевтическом рынке России появился новый АГП – рупатадин – пример полифункционального противоаллергического лекарственного средства. Рупатадин представляет соединение блокатора Н₁-гистаминового рецептора нового поколения и антагониста фактора активации тромбоцитов (PAF-антагонист). Препарат одинаково активно влияет как на раннюю, так и на позднюю стадии аллергической реакции, обеспечивая длительный клинический эффект.

    Рупатадин в дозе 10 мг в сутки допускается принимать одновременно с азитромицином, флуоксетином и лоразепамом; во время лечения рупатадином допускается прием алкогольных напитков. Препарат не оказывает значимого негативного влияния на когнитивные или психомоторные функции (включая способность к вождению автомобиля). В ходе клинических и доклинических исследований не выявлено нежелательного действия рупатадина на сердечно-сосудистую систему.

    88 пищевых аллергенов, IgE

    Код Наименование услуги Цена услуги
    руб.
    [21-250] Аллерген i73 — личинка красной мошки, IgE 400
    Исследуемый биоматериал кровь (сыворотка)
    Метод исследования ИФА
    Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию 2 к.д.

    Одним из основных факторов гуморального звена иммунитета является иммуноглобулин Е (IgE), вырабатываемый главным образом в подслизистом слое различных тканей в ответ на действие аллергенов. На первом этапе диагностики ведут поиск группы аллергенов, вызывающей сенсибилизацию у пациента, на втором этапе – выявляют IgE на индивидуальные аллергены. При повышении IgE на конкретный аллерген необходимо избегать контакта с ним или с содержащим его продуктом.

    Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа

    полуколичественно, RAST class (МЕ/мл)

    Интерпретация результата

    • RAST Class 0 — отрицательный результат;
    • RAST Class I — низкая концентрация антител;
    • RAST Class II — средняя концентрация антител;
    • RAST Class III — умеренно высокая концентрация антител;
    • RAST Class IV — высокая концентрация антител;
    • RAST Class V — интенсивно высокая концентрация антител;
    • RAST Class VI — крайне высокая концентрация антител.

    Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.

    В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по результатам исследований во время приема или по телефону.

    21. Аллергологические исследования

    Артикул Наименование Цена (руб.) Срок выполнения
    21-001 Панель ингаляционных аллергенов №7 (IgE): эпителий кошки, перхоть собаки, эпителий кролика, перхоть лошади, клещ Dermatophagoides pteronyssinus 800 до 3 суток
    21-006 Панель аллергенов трав №3 (IgE): колосок душистый, рожь многолетняя, рожь культивированная, тимофеевка, бухарник шерстистый 800 до 3 суток
    21-009 Аллерген p1 — Ascaris lumbricoides (аскарида), IgE 350 до 3 суток
    21-011 Аллерген m5 — Candida albicans, IgE 350 до 3 суток
    21-017 Аллерген c204 — амоксициллин, IgE 350 до 3 суток
    21-018 Аллерген c203 — ампициллин, IgE 350 до 3 суток
    21-019 Аллерген f210 — ананас, IgE 350 до 3 суток
    21-024 Аллерген g13 — бухарник шерстистый, IgE 350 до 3 суток
    21-027 Аллерген f209 — грейпфрут, IgE 350 до 3 суток
    21-028 Аллерген t10 — грецкий орех, IgE 350 до 3 суток
    21-034 Аллерген f12 — зеленый горошек, IgE 350 до 3 суток
    21-036 Аллерген f216 — капуста кочанная, IgE 350 до 3 суток
    21-038 Аллерген t1 — клён ясенелистный, IgE 350 до 3 суток
    21-040 Аллерген f36 — кокос, IgE 350 до 3 суток
    21-042 Аллерген i71 — комар, IgE 350 до 3 суток
    21-046 Аллерген f23 — крабы, IgE 350 до 3 суток
    21-049 Аллерген k82 — латекс, IgE 350 до 3 суток
    21-054 Аллерген f37 — мидии, IgE 350 до 3 суток
    21-055 Аллерген f20 — миндаль, IgE 350 до 3 суток
    21-059 Аллерген f244 — огурец, IgE 350 до 3 суток
    21-062 Аллерген c1 — пенициллин G, IgE 350 до 3 суток
    21-070 Аллерген g12 — рожь культивированная, IgE 350 до 3 суток
    21-071 Аллерген i70 — рыжий муравей, IgE 350 до 3 суток
    21-073 Аллерген f85 — сельдерей, IgE 350 до 3 суток
    21-080 Аллерген f40 — тунец, IgE 350 до 3 суток
    21-082 Аллерген f17 — фундук, IgE 350 до 3 суток
    21-083 Аллерген k20 — шерсть, IgE 350 до 3 суток
    21-084 Аллерген f105 — шоколад, IgE 350 до 3 суток
    21-086 Аллерген e2 — эпителий собаки, IgE 350 до 3 суток
    21-090 Определение специфических IgG к 90 наиболее часто встречаемым пищевым аллергенам 12 500 2 суток
    21-095 Аллерген f236 — молочная сыворотка, IgE 350 до 3 суток
    21-099 Аллерген f81 — сыр «чеддер», IgE 350 до 3 суток
    21-100 Аллерген f82 — сыр «моулд», IgE 350 до 3 суток
    21-101 Аллерген f254 — камбала, IgE 350 до 3 суток
    21-102 Аллерген f61 — сардина, IgE 350 до 3 суток
    21-103 Аллерген f50 — скумбрия, IgE 350 до 3 суток
    21-104 Аллерген f80 — лобстер (омар), IgE 350 до 3 суток
    21-105 Аллерген f338 — гребешок (моллюск), IgE 350 до 3 суток
    21-107 Аллерген f290 — устрицы, IgE 350 до 3 суток
    21-109 Аллерген f88 — баранина, IgE 350 до 3 суток
    21-111 Аллерген f212 — шампиньоны, IgE 350 до 3 суток
    21-113 Аллерген f8 — мука кукурузная, IgE 350 до 3 суток
    21-116 Аллерген f6 — мука ячменная, IgE 350 до 3 суток
    21-117 Аллерген f55 — просо, IgE 350 до 3 суток
    21-119 Аллерген f235 — чечевица, IgE 350 до 3 суток
    21-120 Аллерген f10 — кунжут, IgE 350 до 3 суток
    21-121 Аллерген f309 — нут (турецкий горох), IgE 350 до 3 суток
    21-122 Аллерген f15 — фасоль белая, IgE 350 до 3 суток
    21-123 Аллерген f315 — фасоль зеленая, IgE 350 до 3 суток
    21-124 Аллерген f287 — фасоль красная, IgE 350 до 3 суток
    21-128 Аллерген f202 — орех кешью, IgE 350 до 3 суток
    21-130 Аллерген f203 — фисташковые орехи, IgE 350 до 3 суток
    21-131 Аллерген f403 — пивные дрожжи, IgE 350 до 3 суток
    21-132 Аллерген f90 — солод, IgE 350 до 3 суток
    21-134 Аллерген f262 — баклажан, IgE 350 до 3 суток
    21-135 Аллерген f260 — капуста брокколи, IgE 350 до 3 суток
    21-136 Аллерген f217 — капуста брюссельская, IgE 350 до 3 суток
    21-139 Аллерген f261 — спаржа, IgE 350 до 3 суток
    21-140 Аллерген f86 — петрушка, IgE 350 до 3 суток
    21-142 Аллерген f214 — шпинат, IgE 350 до 3 суток
    21-143 Аллерген f47 — чеснок, IgE 350 до 3 суток
    21-144 Аллерген f48 — лук, IgE 350 до 3 суток
    21-146 Аллерген f234 — ваниль, IgE 350 до 3 суток
    21-147 Аллерген f89 — горчица, IgE 350 до 3 суток
    21-149 Аллерген f270 — имбирь, IgE 350 до 3 суток
    21-150 Аллерген f281 — карри (приправа), IgE 350 до 3 суток
    21-151 Аллерген f278 — лавровый лист, IgE 350 до 3 суток
    21-154 Аллерген f405 — мята, IgE 350 до 3 суток
    21-155 Аллерген f218 — перец красный (паприка), IgE 350 до 3 суток
    21-156 Аллерген f263 — перец зеленый, IgE 350 до 3 суток
    21-157 Аллерген f280 — перец черный, IgE 350 до 3 суток
    21-162 Аллерген f237 — абрикос, IgE 350 до 3 суток
    21-163 Аллерген f96 — авокадо, IgE 350 до 3 суток
    21-164 Аллерген f242 — вишня, IgE 350 до 3 суток
    21-165 Аллерген f94 — груша, IgE 350 до 3 суток
    21-166 Аллерген f87 — дыня, IgE 350 до 3 суток
    21-167 Аллерген f402 — инжир, IgE 350 до 3 суток
    21-170 Аллерген f91 — манго, IgE 350 до 3 суток
    21-173 Аллерген f95 — персик, IgE 350 до 3 суток
    21-174 Аллерген f255 — слива, IgE 350 до 3 суток
    21-175 Аллерген f289 — финики, IgE 350 до 3 суток
    21-176 Аллерген f301 — хурма, IgE 350 до 3 суток
    21-177 Аллерген f288 — ягоды рода брусничных (черника, голубика, брусника), IgE 350 до 3 суток
    21-178 Аллерген k84 — масло подсолнечное, IgE 350 до 3 суток
    21-179 Аллерген e7 — голубиный помет, IgE 350 до 3 суток
    21-182 Аллерген e201 — перо канарейки, IgE 350 до 3 суток
    21-183 Аллерген e80 — эпителий козы, IgE 350 до 3 суток
    21-184 Аллерген e4 — перхоть коровы, IgE 350 до 3 суток
    21-185 Аллерген e82 — эпителий кролика, IgE 350 до 3 суток
    21-186 Аллерген e87 — крыса, IgE 350 до 3 суток
    21-187 Аллерген e74 — моча крысы, IgE 350 до 3 суток
    21-189 Аллерген e73 — эпителий крысы, IgE 350 до 3 суток
    21-191 Аллерген e219 — протеины сыворотки курицы, IgE 350 до 3 суток
    21-192 Аллерген e3 — перхоть лошади, IgE 350 до 3 суток
    21-194 Аллерген e88 — мышь, IgE 350 до 3 суток
    21-198 Аллерген e81 — эпителий овцы, IgE 350 до 3 суток
    21-199 Аллерген e91 — перо попугая, IgE 350 до 3 суток
    21-200 Аллерген e78 — перо волнистого попугая, IgE 350 до 3 суток
    21-201 Аллерген e83 — эпителий свиньи, IgE 350 до 3 суток
    21-203 Аллерген e84 — хомяк, IgE 350 до 3 суток
    21-204 Аллерген t19 — акация, IgE 350 до 3 суток
    21-206 Аллерген t5 — бук, IgE 350 до 3 суток
    21-207 Аллерген t8 — вяз, IgE 350 до 3 суток
    21-209 Аллерген t77 — дуб смешанный, IgE 350 до 3 суток
    21-217 Аллерген t401 — бразильское перечное дерево, IgE 350 до 3 суток
    21-218 Аллерген t11 — платан, IgE 350 до 3 суток
    21-220 Аллерген t16 — сосна белая, IgE 350 до 3 суток
    21-223 Аллерген t18 — эвкалипт, IgE 350 до 3 суток
    21-225 Аллерген f256 — орех грецкий, IgE 350 до 3 суток
    21-229 Аллерген g202 — кукурузные рыльца, IgE 350 до 3 суток
    21-230 Аллерген g14 — овес культивированный, IgE 350 до 3 суток
    21-231 Аллерген g15 — пшеница культивированная, IgE 350 до 3 суток
    21-235 Аллерген w20 — крапива, IgE 350 до 3 суток
    21-236 Аллерген w75 — лебеда седоватая, IgE 350 до 3 суток
    21-238 Аллерген w10 — марь белая, IgE 350 до 3 суток
    21-240 Аллерген w9 — подорожник, IgE 350 до 3 суток
    21-241 Аллерген w5 — полынь горькая, IgE 350 до 3 суток
    21-242 Аллерген w19 — постенница лекарственная, IgE 350 до 3 суток
    21-245 Аллерген m208 — Chaetomium globosum, IgE 350 до 3 суток
    21-246 Аллерген o72 — энтеротоксин А (Staphylococcus aureus), IgE 350 до 3 суток
    21-247 Аллерген o73 — энтеротоксин B (Staphylococcus aureus), IgE 350 до 3 суток
    21-248 Аллерген p4 — Anisakis Larvae, IgE 350 до 3 суток
    21-249 Аллерген i8 — моль, IgE 350 до 3 суток
    21-250 Аллерген i73 — личинка красной мошки, IgE 350 до 3 суток
    21-251 Аллерген i204 — слепень, IgE 350 до 3 суток
    21-252 Аллерген i2 — шершень, IgE 350 до 3 суток
    21-255 Аллерген i3 — осиный яд (Vespula spp.), IgE 350 до 3 суток
    21-256 Аллерген i4 — осиный яд (Polistes spp.), IgE 350 до 3 суток
    21-257 Аллерген i1 — пчелиный яд, IgE 350 до 3 суток
    21-258 Аллерген c2 — пенициллин V, IgE 350 до 3 суток
    21-259 Аллерген c70 — инсулин свиной, IgE 350 до 3 суток
    21-260 Аллерген c71 — инсулин бычий, IgE 350 до 3 суток
    21-261 Аллерген c73 — инсулин человеческий, IgE 350 до 3 суток
    21-262 Аллерген o1 — хлопок, IgE 350 до 3 суток
    21-263 Аллерген k74 — шелк, IgE 350 до 3 суток
    21-265 Аллерген k301 — пыль пшеничной муки, IgE 350 до 3 суток
    21-266 Аллерген k80 — формальдегид, IgE 350 до 3 суток
    21-267 Аллерген k81 — фикус, IgE 350 до 3 суток
    21-269 Аллерген p1 — Ascaris lumbricoides (аскарида), IgG 350 до 3 суток
    21-277 Аллерген c204 — амоксициллин, IgG 350 до 3 суток
    21-279 Аллерген f210 — ананас, IgG 350 до 3 суток
    21-280 Аллерген f33 — апельсин, IgG 350 до 3 суток
    21-281 Аллерген f13 — арахис, IgG 350 до 3 суток
    21-282 Аллерген f92 — банан, IgG 350 до 3 суток
    21-283 Аллерген t3 — берёза, IgG 350 до 8 суток
    21-285 Аллерген f259 — виноград, IgG 350 до 3 суток
    21-286 Аллерген f27 — говядина, IgG 350 до 3 суток
    21-287 Аллерген f209 — грейпфрут, IgG 350 до 3 суток
    21-288 Аллерген t10 — грецкий орех, IgG 350 до 3 суток
    21-289 Аллерген f11 — гречневая мука, IgG 350 до 3 суток
    21-290 Аллерген h1 — домашняя пыль (аллерген производства Greer Labs.), IgG 350 до 8 суток
    21-294 Аллерген f12 — зеленый горошек, IgG 350 до 3 суток
    21-296 Аллерген f216 — капуста кочанная, IgG 350 до 3 суток
    21-297 Аллерген f35 — картофель, IgG 350 до 3 суток
    21-299 Аллерген f44 — клубника, IgG 350 до 3 суток
    21-300 Аллерген f36 — кокос, IgG 350 до 3 суток
    21-303 Аллерген f2 — коровье молоко, IgG 350 до 3 суток
    21-305 Аллерген f221 — кофе, IgG 350 до 3 суток
    21-306 Аллерген f23 — крабы, IgG 350 до 3 суток
    21-307 Аллерген f24 — креветки, IgG 350 до 3 суток
    21-308 Аллерген f83 — куриное мясо, IgG 350 до 3 суток
    21-309 Аллерген k82 — латекс, IgG 350 до 8 суток
    21-311 Аллерген f208 — лимон, IgG 350 до 3 суток
    21-313 Аллерген f41 — лосось, IgG 350 до 3 суток
    21-314 Аллерген f37 — мидия (голубая), IgG 350 до 3 суток
    21-315 Аллерген f20 — миндаль, IgG 350 до 3 суток
    21-316 Аллерген f31 — морковь, IgG 350 до 3 суток
    21-319 Аллерген f244 — огурец, IgG 350 до 3 суток
    21-321 Аллерген f45 — пекарские дрожжи, IgG 350 до 3 суток
    21-322 Аллерген c1 — пенициллин G, IgG 350 до 3 суток
    21-323 Аллерген e5 — перхоть собаки, IgG 350 до 3 суток
    21-324 Аллерген d2 — пироглифидный клещ Dermatophagoides farinae, IgG 350 до 8 суток
    21-326 Аллерген d1 — пироглифидный клещ Dermatophagoides pteronyssinus, IgG 350 до 8 суток
    21-329 Аллерген f4 — пшеничная мука, IgG 350 до 3 суток
    21-332 Аллерген f26 — свинина, IgG 350 до 3 суток
    21-333 Аллерген f85 — сельдерей, IgG 350 до 3 суток
    21-334 Аллерген f14 — соевые бобы, IgG 350 до 3 суток
    21-337 Аллерген f25 — томаты, IgG 350 до 3 суток
    21-338 Аллерген t14 — тополь, IgG 350 до 8 суток
    21-339 Аллерген f3 — треска, IgG 350 до 3 суток
    21-340 Аллерген f40 — тунец, IgG 350 до 3 суток
    21-341 Аллерген f204 — форель, IgG 350 до 3 суток
    21-342 Аллерген f17 — фундук, IgG 350 до 3 суток
    21-343 Аллерген k20 — шерсть, IgG 350 до 3 суток
    21-344 Аллерген f105 — шоколад, IgG 350 до 3 суток
    21-345 Аллерген e1 — эпителий кошки, IgG 350 до 8 суток
    21-346 Аллерген e2 — эпителий собаки, IgG 350 до 8 суток
    21-347 Аллерген f49 — яблоко, IgG 350 до 3 суток
    21-348 Аллерген f1 — яичный белок, IgG 350 до 3 суток
    21-349 Аллерген f75 — яичный желток, IgG 350 до 3 суток
    21-350 Аллерген f232 — овальбумин, IgG 350 до 3 суток
    21-351 Аллерген f233 — овомукоид, IgG 350 до 3 суток
    21-352 Аллерген f245 — яйцо куриное, IgG 350 до 3 суток
    21-353 Аллерген f231 — кипяченое молоко, IgG 350 до 3 суток
    21-354 Аллерген f236 — молочная сыворотка, IgG 350 до 3 суток
    21-355 Аллерген f76 — альфа-лактоальбумин, IgG 350 до 3 суток
    21-356 Аллерген f77 — бета-лактоглобулин, IgG 350 до 3 суток
    21-357 Аллерген f78 — казеин, IgG 350 до 3 суток
    21-358 Аллерген f81 — сыр «чеддер», IgG 350 до 3 суток
    21-359 Аллерген f82 — сыр «моулд», IgG 350 до 3 суток
    21-360 Аллерген f254 — камбала, IgG 350 до 3 суток
    21-361 Аллерген f61 — сардина, IgG 350 до 3 суток
    21-362 Аллерген f50 — скумбрия, IgG 350 до 3 суток
    21-363 Аллерген f80 — лобстер (омар), IgG 350 до 3 суток
    21-364 Аллерген f338 — гребешок, IgG 350 до 3 суток
    21-366 Аллерген f290 — устрицы, IgG 350 до 3 суток
    21-368 Аллерген f88 — баранина, IgG 350 до 3 суток
    21-369 Аллерген f284 — индейка, IgG 350 до 3 суток
    21-370 Аллерген f212 — шампиньоны, IgG 350 до 3 суток
    21-371 Аллерген f79 — клейковина (глютен), IgG 350 до 3 суток
    21-372 Аллерген f8 — мука кукурузная, IgG 350 до 3 суток
    21-373 Аллерген f7 — мука овсяная, IgG 350 до 3 суток
    21-374 Аллерген f5 — мука ржаная, IgG 350 до 3 суток
    21-375 Аллерген f6 — мука ячменная, IgG 350 до 3 суток
    21-376 Аллерген f55 — просо, IgG 350 до 3 суток
    21-377 Аллерген f9 — рис, IgG 350 до 3 суток
    21-378 Аллерген f235 — чечевица, IgG 350 до 3 суток
    21-379 Аллерген f10 — кунжут, IgG 350 до 3 суток
    21-380 Аллерген f309 — нут (турецкий горох), IgG 350 до 3 суток
    21-381 Аллерген f15 — фасоль белая, IgG 350 до 3 суток
    21-382 Аллерген f315 — фасоль зеленая, IgG 350 до 3 суток
    21-383 Аллерген f287 — фасоль красная, IgG 350 до 3 суток
    21-385 Аллерген f93 — какао, IgG 350 до 3 суток
    21-387 Аллерген f202 — орех кешью, IgG 350 до 3 суток
    21-389 Аллерген f203 — фисташковые орехи, IgG 350 до 3 суток
    21-390 Аллерген f403 — пивные дрожжи, IgG 350 до 3 суток
    21-391 Аллерген f90 — солод, IgG 350 до 3 суток
    21-393 Аллерген f262 — баклажан, IgG 350 до 3 суток
    21-394 Аллерген f260 — капуста брокколи, IgG 350 до 3 суток
    21-395 Аллерген f217 — капуста брюссельская, IgG 350 до 3 суток
    21-396 Аллерген f291 — капуста цветная, IgG 350 до 3 суток
    21-397 Аллерген f225 — тыква, IgG 350 до 3 суток
    21-398 Аллерген f261 — спаржа, IgG 350 до 3 суток
    21-399 Аллерген f86 — петрушка, IgG 350 до 3 суток
    21-401 Аллерген f214 — шпинат, IgG 350 до 3 суток
    21-402 Аллерген f47 — чеснок, IgG 350 до 3 суток
    21-403 Аллерген f48 — лук, IgG 350 до 3 суток
    21-405 Аллерген f234 — ваниль, IgG 350 до 3 суток
    21-406 Аллерген f89 — горчица, IgG 350 до 3 суток
    21-408 Аллерген f270 — имбирь, IgG 350 до 3 суток
    21-409 Аллерген f281 — карри (приправа), IgG 350 до 3 суток
    21-410 Аллерген f278 — лавровый лист, IgG 350 до 3 суток
    21-413 Аллерген f405 — мята, IgG 350 до 3 суток
    21-414 Аллерген f218 — перец красный (паприка), IgG 350 до 3 суток
    21-415 Аллерген f263 — перец зеленый, IgG 350 до 3 суток
    21-416 Аллерген f280 — перец черный, IgG 350 до 3 суток
    21-421 Аллерген f237 — абрикос, IgG 350 до 3 суток
    21-422 Аллерген f96 — авокадо, IgG 350 до 3 суток
    21-423 Аллерген f242 — вишня, IgG 350 до 3 суток
    21-424 Аллерген f94 — груша, IgG 350 до 3 суток
    21-425 Аллерген f87 — дыня, IgG 350 до 3 суток
    21-426 Аллерген f402 — инжир, IgG 350 до 3 суток
    21-427 Аллерген f84 — киви, IgG 350 до 3 суток
    21-429 Аллерген f91 — манго, IgG 350 до 3 суток
    21-432 Аллерген f95 — персик, IgG 350 до 3 суток
    21-433 Аллерген f255 — слива, IgG 350 до 3 суток
    21-434 Аллерген f289 — финики, IgG 350 до 3 суток
    21-435 Аллерген f301 — хурма, IgG 350 до 3 суток
    21-436 Аллерген f288 — ягоды рода брусничных (черника, голубика, брусника), IgG 350 до 3 суток
    21-437 Аллерген k84 — масло подсолнечное, IgG 350 до 3 суток
    21-449 Аллерген e85 — перо курицы, IgG 350 до 8 суток
    21-476 Аллерген t401 — бразильское перечное дерево, IgG 350 до 3 суток
    21-490 Аллерген g15 — пшеница культивированная, IgG 350 до 3 суток
    21-505 Аллерген o72 — энтеротоксин А (Staphylococcus aureus), IgG 350 до 3 суток
    21-506 Аллерген o73 — энтеротоксин B (Staphylococcus aureus), IgG 350 до 3 суток
    21-528 Панель аллергенов животных № 70 (IgE): эпителий морской свинки, эпителий кролика, хомяк, крыса, мышь 800 до 3 суток
    21-529 Панель аллергенов животных № 71 (IgE): перо гуся, перо курицы, перо утки, перо индюка 800 до 3 суток
    21-530 Панель аллергенов животных № 72 (IgE): перо волнистого попугая, перо попугая, перо канарейки 800 до 3 суток
    21-531 Панель «профессиональных» аллергенов № 1 (IgE): перхоть лошади, перхоть коровы, перо гуся, перо курицы 800 до 3 суток
    21-533 Панель клещевых аллергенов № 1 (IgE): Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras, Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus putrescentiae, Glycyphagus domesticus, Euroglyphus maynei, Blomia tropicalis 800 до 3 суток
    21-534 Панель аллергенов деревьев № 1 (IgE): клен ясенелистый, береза, вяз, дуб, грецкий орех 800 до 3 суток
    21-535 Панель аллергенов деревьев № 2 (IgE): клен ясенелистый, тополь, вяз, дуб, пекан 800 до 3 суток
    21-537 Панель аллергенов деревьев № 5 (IgE): oльха, лещина обыкновенная, вяз, ива белая, тополь 800 до 3 суток
    21-538 Панель аллергенов сорных трав № 1 (IgE): амброзия обыкновенная, полынь обыкновенная, подорожник, марь белая, зольник/cолянка, поташник 800 до 3 суток
    21-540 Панель пищевых аллергенов № 3 (IgE): пшеничная мука, овсяная мука, кукурузная мука, семена кунжута, гречневая мука 800 до 3 суток
    21-541 Панель пищевых аллергенов № 1 (IgE): арахис, миндаль, фундук, кокос, бразильский орех 800 до 3 суток
    21-542 Панель пищевых аллергенов № 2 (IgE): треска, тунец, креветки, лосось, мидии 800 до 3 суток
    21-544 Панель пищевых аллергенов № 6 (IgE): рис, семена кунжута, пшеничная мука, гречневая мука, соевые бобы 800 до 3 суток
    21-545 Панель пищевых аллергенов № 7 (IgE): яичный белок, рис, коровье молоко, aрахис, пшеничная мука, соевые бобы 800 до 3 суток
    21-546 Панель пищевых аллергенов № 13 (IgE): зеленый горошек, белая фасоль, морковь, картофель 800 до 3 суток
    21-547 Панель пищевых аллергенов № 15 (IgE): апельсин, банан, яблоко, персик 800 до 3 суток
    21-548 Панель пищевых аллергенов № 24 (IgE): фундук, креветки, киви, банан 800 до 3 суток
    21-549 Панель пищевых аллергенов № 25 (IgE): семена кунжута, пекарские дрожжи, чеснок, сельдерей 800 до 3 суток
    21-553 Панель пищевых аллергенов № 50 (IgE): киви, манго, бананы, ананас 800 до 3 суток
    21-554 Панель пищевых аллергенов № 51 (IgE): томаты, картофель, морковь, чеснок, горчица 800 до 3 суток
    21-556 Панель ингаляционных аллергенов № 1 (IgE): ежа сборная, тимофеевка, конский каштан, амброзия обыкновенная, полынь обыкновенная 800 до 3 суток
    21-557 Панель ингаляционных аллергенов № 2 (IgE): тимофеевка, Alternaria alternata (tenuis), береза, полынь обыкновенная 800 до 3 суток
    21-558 Панель ингаляционных аллергенов № 3 (IgE): Dermatophagoides pteronyssinus, эпителий кошки, эпителий собаки, Aspergillus fumigatus 800 до 3 суток
    21-559 Панель ингаляционных аллергенов № 6 (IgE): Cladosporium herbarum, тимофеевка, Alternaria alternata (tenuis), береза, полынь обыкновенная 800 до 3 суток
    21-560 Панель ингаляционных аллергенов № 8 (IgE): эпителий кошки, Dermatophagoides pteronyssinus, береза, перхоть собаки, полынь обыкновенная, тимофеевка, рожь культивированная, плесневый гриб (Cladosporum herbarum) 800 до 3 суток
    21-561 Панель ингаляционных аллергенов № 9 (IgE): эпителий кошки, перхоть собаки, овсяница луговая, Alternaria alternata (tenuis), подорожник 800 до 3 суток
    21-562 Панель ингаляционных аллергенов №7 (IgG): эпителий кошки, перхоть собаки, эпителий кролика, перхоть лошади, клещ Dermatophagoides pteronyssinus 800 до 3 суток
    21-563 Панель аллергенов плесени №1 (IgG): Penicillum notatum, Aspergillus fumigatus, Alternaria tenuis, Cladosporium herbarum, Candida albicans 800 до 8 суток
    21-564 Панель пыльцевых аллергенов деревьев №9 (IgG): ольха, береза, лещина обыкновенная, ива, дуб 800 до 8 суток
    21-565 Панель аллергенов трав №1 (IgG): ежа сборная, овсяница луговая, рожь многолетняя, тимофеевка, мятлик луговой 800 до 8 суток
    21-569 Панель аллергенов животных № 1 (IgG): эпителий кошки, перхоть лошади, перхоть коровы, перхоть собаки 800 до 3 суток
    21-574 Панель аллергенов пыли № 1 (IgG): домашняя пыль (Greer), Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, таракан-прусак 800 до 3 суток
    21-575 Панель клещевых аллергенов № 1 (IgG): Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras, Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus putrescentiae, Glycyphagus domesticus, Euroglyphus maynei, Blomia tropicalis 800 до 3 суток
    21-582 Панель пищевых аллергенов № 3 (IgG): пшеничная мука, овсяная мука, кукурузная мука, семена кунжута, гречневая мука 800 до 3 суток
    21-583 Панель пищевых аллергенов № 1 (IgG): арахис, миндаль, фундук, кокос, бразильский орех 800 до 3 суток
    21-584 Панель пищевых аллергенов № 2 (IgG): треска, тунец, креветки, лосось, мидии 800 до 3 суток
    21-585 Панель пищевых аллергенов № 5 (IgG): яичный белок, коровье молоко, треска, пшеничная мука, арахис, соевые бобы 800 до 3 суток
    21-586 Панель пищевых аллергенов № 6 (IgG): рис, семена кунжута, пшеничная мука, гречневая мука, соевые бобы 800 до 3 суток
    21-587 Панель пищевых аллергенов № 7 (IgG): яичный белок, рис, коровье молоко, aрахис, пшеничная мука, соевые бобы 800 до 3 суток
    21-588 Панель пищевых аллергенов № 13 (IgG): зеленый горошек, белая фасоль, морковь, картофель 800 до 3 суток
    21-589 Панель пищевых аллергенов № 15 (IgG): апельсин, банан, яблоко, персик 800 до 3 суток
    21-590 Панель пищевых аллергенов № 24 (IgG): фундук, креветки, киви, банан 800 до 3 суток
    21-591 Панель пищевых аллергенов № 25 (IgG): семена кунжута, пекарские дрожжи, чеснок, сельдерей 800 до 3 суток
    21-592 Панель пищевых аллергенов № 26 (IgG): яичный белок, молоко, арахис, горчица 800 до 3 суток
    21-595 Панель пищевых аллергенов № 50 (IgG): киви, манго, бананы, ананас 800 до 3 суток
    21-596 Панель пищевых аллергенов № 51 (IgG): томаты, картофель, морковь, чеснок, горчица 800 до 3 суток
    21-597 Панель пищевых аллергенов № 73 (IgG): свинина, куриное мясо, говядина, баранина 800 до 3 суток
    21-604 Аллерген c68 — артикаин/ультракаин, IgE 380 до 8 суток
    21-605 Аллерген c88 — мепивакаин/полокаин, IgE 380 до 8 суток
    21-606 Аллерген c82 — лидокаин/ксилокаин, IgE 380 до 8 суток
    21-607 Аллерген c83 — прокаин/новокаин, IgE 380 до 8 суток
    21-608 Аллерген c86 — бензокаин, IgE 380 до 8 суток
    21-609 Аллерген c100 — прилокаин/цитанест, IgE 380 до 8 суток
    21-610 Аллерген c89 — бупивакаин/анекаин/маркаин, IgE 380 до 8 суток
    21-611 Аллерген c210 — тетракаин/дикаин, IgE 380 до 8 суток
    21-612 Аллерген k40 — никель, IgE 380 до 8 суток
    21-613 Аллерген k41 — хром, IgE 380 до 8 суток
    21-614 Аллерген k43 — золото, IgE 380 до 8 суток
    21-615 Аллерген k44 — медь, IgE 380 до 8 суток
    21-616 Аллерген k45 — платина, IgE 380 до 8 суток
    21-617 Аллерген k46 — кобальт, IgE 380 до 8 суток
    21-618 Аллерген k48 — палладий, IgE 380 до 8 суток
    21-619 Аллерген b1 — акрил, IgE 380 до 8 суток
    21-620 Аллерген e1 — эпителий и перхоть кошки, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-621 Аллерген e5 — перхоть собаки, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-622 Аллерген f245 – яйцо, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-623 Аллерген f83 — мясо курицы, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-624 Аллерген f1 — яичный белок, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-625 Аллерген f75 — яичный желток, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-626 Аллерген e85 — перо курицы, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-627 Аллерген f2 — молоко, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-628 Аллерген f27 — говядина, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-629 Аллерген f231 — кипяченое молоко, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-630 Аллерген f78 — казеин, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-631 Аллерген d2 — клещ домашней пыли Dermatophagoides farinae, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-632 Аллерген h1 — домашняя пыль (Greer), IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-633 Аллерген h2 — домашняя пыль (Hollister), IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-634 Аллерген f7 — овес, овсяная мука, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-635 Аллерген f11 — гречиха, гречневая мука, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-636 Аллерген f79 — глютен (клейковина), IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-637 Аллерген f5 — рожь, ржаная мука, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-638 Аллерген f9 — рис, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-639 Аллерген f3 — треска, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-640 Аллерген f41 — лосось, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-641 Аллерген f204 — форель, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-642 Аллерген f93 — какао, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-643 Аллерген f33 — апельсин, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-644 Аллерген f35 — картофель, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-645 Аллерген f31 — морковь, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-646 Аллерген f25 — томаты, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-647 Аллерген f49 — яблоко, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-648 Аллерген f92 — банан, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-649 Аллерген f259 — виноград, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-650 Аллерген f44 — клубника, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-651 Аллерген f208 — лимон, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-652 Аллерген f291 – цветная капуста, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-653 Аллерген f225 — тыква, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-654 Аллерген f26 — свинина, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-655 Аллерген f284 — мясо индейки, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-656 Аллерген t14 — тополь, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-657 Аллерген t3 — береза бородавчатая, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-658 Аллерген w8 — одуванчик, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-659 Аллерген w6 — полынь, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-660 Аллерген t2 — ольха серая, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-661 Аллерген g6 — тимофеевка луговая, IgE (ImmunoCAP) 450 до 4 суток
    21-662 Панель бытовых аллергенов hx2 (ImmunoCAP), IgE: домашняя пыль, клещ домашней пыли D. pteronyssinus, клещ домашней пыли D. farinae, таракан рыжий 800 до 4 суток
    21-663 Панель аллергенов плесени mx1 (ImmunoCAP), IgE: Penicillium chrysogenum, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata 800 до 4 суток
    21-664 Панель аллергенов злаковых трав gx1 (ImmunoCAP), IgE: ежа сборная, овсяница луговая, плевел, тимофеевка луговая, мятлик луговой 800 до 4 суток
    21-666 Панель аллергенов животных ex2 (ImmunoCAP), IgE: перхоть кошки, перхоть собаки, эпителий морской свинки, крыса, мышь 800 до 4 суток
    21-667 Панель аллергенов сорных трав wx5 (ImmunoCAP), IgE: амброзия высокая, полынь, нивяник, одуванчик, золотарник 800 до 4 суток
    21-668 Панель пищевых аллергенов fx5 (ImmunoCAP), IgE: яичный белок, молоко, треска, пшеница, арахис, соя 800 до 4 суток
    21-669 Панель пищевых аллергенов fx73 (ImmunoCAP), IgE: свинина, говядина, курица 800 до 4 суток
    21-670 Панель аллергенов сорных трав wx3 (ImmunoCAP), IgE: полынь, подорожник ланцетовидный, марь, золотарник, крапива двудомная 800 до 4 суток
    21-671 Панель аллергенов трав wx209 (ImmunoCAP), IgE: амброзия высокая, амброзия голометельчатая, амброзия трехнадрезная 800 до 4 суток
    21-672 Панель пищевых аллергенов fx26 (ImmunoCAP), IgE: яичный белок, коровье молоко, арахис, горчица 800 до 4 суток
    21-673 Аллергочип ImmunoCAP 19 800 до 15 суток
    21-674 Аллерген f4 — пшеница, пшеничная мука, IgE (ImmunoCAP) 800 до 4 суток
    21-675 Фадиатоп (ImmunoCAP) 1 800 до 4 суток
    21-676 Фадиатоп детский (ImmunoCAP) 2 900 до 4 суток
    21-677 Аллерген f14 – соя, IgE (ImmunoCAP) 900 до 4 суток
    21-678 Аллерген d1 — клещ домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus, IgE (ImmunoCAP) 900 до 4 суток
    21-681 Аллергокомпонент t215 — береза rBet v1 PR-10, IgE (ImmunoCAP) 1 800 до 4 суток
    21-682 Аллергокомпонент f232 — овальбумин яйца nGal d2, IgE (ImmunoCAP) 1 800 до 4 суток
    21-683 Аллергокомпонент f233 — овомукоид яйца nGal d1, IgE (ImmunoCAP) 1 800 до 4 суток
    21-684 Аллергокомпонент k208 — лизоцим яйца nGal d4, IgE (ImmunoCAP) 900 до 4 суток
    21-685 Аллергокомпонент f323 — кональбумин яйца nGal d3, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-686 Аллергокомпонент f419 — персик rPru p1 PR-10, IgE (ImmunoCAP) 1 800 до 4 суток
    21-687 Аллергокомпонент f420 — персик rPru p3 LTP, IgE (ImmunoCAP) 1 800 до 4 суток
    21-688 Аллергокомпонент f421 — персик rPru p4 Профилин, IgE (ImmunoCAP) 1 800 до 4 суток
    21-689 Аллерген f45 — пекарские дрожжи, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-690 Аллерген t15 — ясень американский, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-691 Аллерген e70 — перо гуся, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-692 Аллерген e86 — перо утки, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-693 Аллерген e213 — перо попугая, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-694 Аллерген f84 — киви, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-695 Аллерген f24 — креветки, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-696 Аллерген f221 — зерна кофе, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-697 Аллерген f247 — мед, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-698 Аллерген m6 — Alternaria alternata, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-699 Аллерген m3 — Aspergillus fumigatus, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-700 Аллерген m2 — Cladosporium herbarum, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-701 Аллерген m227 — Malassezia spp., IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-703 Аллергокомпонент g213 — тимофеевка луговая (recombinant) rPhl p1, rPhl p5b, IgE (ImmunoCAP) 1 600 до 4 суток
    21-704 Аллергокомпонент g214 — тимофеевка луговая (recombinant) rPhl p7, rPhl p12, IgE (ImmunoCAP) 1 600 до 4 суток
    21-705 Аллергокомпонент t221 — береза rBet v 2, rBet v 4 (рекомбинантный), IgE (ImmunoCAP) 1 600 до 4 суток
    21-706 Аллергокомпонент w230 — амброзия (recombinant) nAmb a 1, IgE (ImmunoCAP) 1 600 до 4 суток
    21-707 Аллергокомпонент d202 — клещ домашней пыли nDer p 1, IgE (ImmunoCAP) 1 600 до 4 суток
    21-708 Аллергокомпонент d203 — клещ домашней пыли rDer p 2, IgE (ImmunoCAP) 1 600 до 4 суток
    21-709 Аллергокомпонент d205 — тропомиозин, клещ домашней пыли rDer p 10, IgE (ImmunoCAP) 1 600 до 4 суток
    21-710 Аллергокомпонент f76 — альфа-лактальбумин nBos d 4, IgE (ImmunoCAP) 1 600 до 4 суток
    21-712 Аллергокомпонент e204 — бычий сывороточный альбумин nBos d6, IgE (ImmunoCAP) 1 600 до 4 суток
    21-713 Аллергокомпонент f77 — бета-лактоглобулин nBos d 5, IgE (ImmunoCAP) 1 600 до 4 суток
    21-714 Аллерген t4 — лещина обыкновенная, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-715 Аллерген t7 — дуб, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-716 Аллерген t12 — ива белая, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-717 Аллерген i6 — таракан-прусак, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-718 Аллерген g8 — мятлик луговой, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-719 Аллерген g5 — рожь многолетняя, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-720 Аллерген g4 — овсяница луговая, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-721 Аллерген g3 — ежа сборная, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-722 Аллерген g16 — лисохвост луговой, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-723 Аллерген g204 — райграс французский высокий, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-724 Аллерген g2 — свинорой пальчатый, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-725 Аллерген g11 — костер полевой, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-726 Аллерген g9 — полевица, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-727 Аллерген g1 — колосок душистый, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-728 Панель аллергенов животных ex73 (ImmunoCAP), IgE: перья птиц: гуся, курицы, утки, попугая 650 до 4 суток
    21-729 Аллерген е6 — эпителий морской свинки, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-730 Аллерген w1 — амброзия высокая, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-731 Аллерген w7 — нивяник (поповник), IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-732 Аллерген w12 – золотарник IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-733 Аллерген f13 — арахис, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-734 Аллерген w206 — ромашка, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-735 Аллерген t209 — граб обыкновенный, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-736 Аллерген t208 — липа, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток
    21-737 Аллерген f300 — козье молоко, IgE (ImmunoCAP) 650 до 4 суток

    г. Красногорск, Павшинская Пойма,
    ул. Павшинский бульвар, д.5

    9:00 — 21:00 Ежедневно

    Материалы размещенные на сайте носят информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437(2) ГК РФ

    Стандартное аллергологическое обследование

    В стандартном аллергологическом обследовании выполняется количественное определение IgE и/или IgG антител, специфичных к отдельным аллергенам.

    Это исследование выполняется иммуноферментным методом (ИФА)
    с сывороткой крови пациента. Срок готовности анализа – 7 дней. Возможно срочное выполнение (cito) за 3 дня.

    Тесты по новым панелям аллергенов (от строительных аллергенов до панели металлов) выполняются за 10 дней.

    Возможности стандартного обследования в нашем Институте покрывают практически весь спектр пыльцевых, бытовых, микробных и пищевых аллергенов.

    На этой странице представлены все доступные диагностические панели (наборы) с аллергенами. Возможно прохождение тестирования сразу с 88 аллергенами: см. бланк обследования на 88 аллергенов.

    Новинка!
    Строительные аллергены-1
    IgE, 10 дней
    опилки: клен, ель; TDI (герметик, покрытие), MDI (пена, полиуретан)
    Новинка!
    Строительные аллергены-2
    опилки: бук, лиственница, HDI (покрытие, обои), формальдегид
    Аллергены косметических средств-1 хна, коллаген, этилпарабен (Е124), фенилендиамин
    Аллергены косметических средств-2 ликопин Е160, танин Е181, бета-каротин, гинкго
    Аллергены чистяще-моющих средств хлорамин Т, хлорид аммония, этиленоксид, латекс
    Профессиональные аллергены латекс (каучук), амальгама-HAS (сплав металов с ртутью), хна, этилпарабен (Е124)
    Металлы-1
    IgG/IgG4, 10 дней
    золото Au, платина Pt, палладий Pd, медь Cu
    Металлы-2
    IgG/IgG4, 10 дней
    никель Ni, хром Cr, кобальт Co, молибден Mo
    Металлы-3
    IgG/IgG4, 10 дней
    алюминия хлорид AlCl3, Амальгама-HSA (сплав металлов с ртутью), никель Ni, медь Cu
    Домашняя пыль
    IgE, 7 дней
    книжная пыль, перо подушки, клещи: D. рteronyssinus, D. farinae, таракан, дафния, табак
    Бытовые аллергены ацетатное волокно, вата, вискозный шелк, волос человека, лен, полиамидное волокно, полиэстерный шелк, стиральный порошок
    Домашние животные шерсть кошки, шерсть собаки, собака (эпителий), перхоть лошади, шерсть морской свинки, перо попугая, шерсть овцы, шерсть кролика
    Грибковые аллергены-1 Penicillum tardum, Clad. herbarum, Asper. fumigatus, Candida аlbicans, Rhiz. nigricans, Asper. niger, Fusarium oxyspora, Asper. flavus
    Грибковые аллергены-2 Alternaria alternata, Candida kruzei, Candida maltoza, Candida skotti, Candida utilis, Mucor acemosus, Mucor pusillus, Neurospora sitophila
    Деревья клен, ольха, береза, орешник, дуб, тополь, ясень, сосна
    Луговые травы ежа, овсяница, тимофеевка, мятлик, костер, рожь, лисохвост, пырей
    Сорные травы амброзия, полынь, одуванчик, лебеда, крапива, ромашка аптечная, подсолнечник, лютик
    Пыльцевые аллергены акация, жасмин, каштан, кукуруза, липовый цвет, сирень, фикус, черемуха
    Пищевые аллергены:
    Рыба-1 хек, скумбрия, треска, сельдь, кальмар, форель, креветки, семга
    Рыба-2 горбуша, камбала, карп, кета, кефаль, лемонелла, лещ, лосось
    Рыба-3 палтус, сазан речной, сайра, сом, ставрида, судак, тунец, щука
    Рыба и морепродукты-4 икра красная, крабы, мидии, минтай, мойва, окунь морской, пикша, раки
    Мясо, яйца, молоко свинина, говядина, мясо утки, мясо курицы, кур. яйцо (белок), кур. яйцо (желток), молоко коровье, молоко сухое)
    Мясо, яйца баранина, гусь, индейка, колбаса вареная, колбаса копченая, кролик, перепелиное яйцо, печень говяжья
    Молочные продукты брынза коровья, йогурт, кефир, майонез, молоко козье, молоко топленое, сметана, творог
    Масло, грибы вешенки, масло оливковое, масло растительное, масло сливочное, мускатный орех, сахар, сорбит, шампиньоны
    Сыр, злаки сыр, казеин, рисовая крупа, ржаная мука, овсяная крупа, пшеничная мука, гречневая крупа, ячмень
    Овощи-1 баклажан, бобы, горох, кабачки, капуста брокколи, капуста брюссельская, капуста квашенная, капуста китайская
    Овощи-2 капуста кольраби, капуста красная, капуста морская, лук зеленый, лук порей, огурцы, оливки, перец болгарский
    Овощи-3 томат, свекла, картофель, капуста белокочанная, морковь, сельдерей, соя, капуста цветная
    Овощи-4 редис, редька, репа, тыква, фасоль белая, фасоль красная, чечевица, щавель
    Овощи-5 (зелень) чеснок, салат, лук, шпинат, базилик, кинза, петрушка, укроп
    Фрукты с цитрусовыми яблоко, грейпфрут, банан, груша, апельсин, лимон, мандарин, виноград
    Фрукты, орехи вишня, малина, клубника, черная смородина, слива, грецкий орех, фундук, арахис
    Фрукты и ягоды-1 абрикос, авокадо, айва, алыча желтая, ананас, гранат, лайм, манго
    Фрукты и ягоды-2 киви, клюква, красная смородина, крыжовник, облепиха, рябина черноплодная, черника, шиповник
    Фрукты и ягоды-3 арбуз, дыня, инжир, помело, персик, фейхоа, финик, хурма
    Мед, орехи
    IgE и IgG
    мед, фруктоза, подсолнечник, кокос, кедровый орех, миндаль, кешью, фисташки
    Чай, кофе, шоколод, кола
    IgE и IgG
    какао, чай зеленый, чай черный, кофе растворимый, фанта, кока-кола, шоколад, каркаде
    Приправы, кулинарные добаки крахмал, пивные дрожжи, дрожжи пекарские, глютен, гвоздика, горчица, перец красный горький, тмин
    Пищевые добавки индигокармин, лавровый лист, мак пищевой, перец черный горошек, смесь специй, сорбиновая кислота, тартразин, фосфат-олбрайт
    Пишевые красители и консерванты персульфат аммония (Е923, Е924 a-b), ликопин (Е160), танин (Е181/дубильная кислота)
    Пишевые красители и консерванты-2 липоксигеназа, амилоглюкозидаза, бета-каротин, клавулановая кислота
    Бактериальные аллергены-1 Str. pyogenes, Str. mutants, S. epidermidis, S. aureus, H. influenzae
    Бактериальные аллергены-2 Branhamella catharrhalis, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catharrhalis, Neisseria catharrhalis, Neisseria perflava, Proteus mirabilis, Pseudovonas aeruginosa, Str. pneumonia
    Лекарственные аллергены:
    Анальгетики (обезболивающие)
    IgE и IgG
    анальгин, диклофенак, кетонал, кеторол, ацетилсалициловая кислота, парацетамол, артикаин, лидокаин
    Местные анестетики
    IgE и IgG
    ультракаин, лидокаин, новокаин, сканданест, септанест, убистезин, мепивокаин, брилокаин
    Гормональные препараты и витамины
    IgE и IgG
    инсулин, преднизолон, дексаметазон, адреналин, тиамин, пиридоксин, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота
    Антибиотики-1
    IgE и IgG
    левофлоксацин, ципрофлоксацин, ампициллин, эритромицин, доксициклин, цефазолин, цефотаксим, гентамицин
    Антибиотики-2
    IgE и IgG
    линкомицин, бисептол, амикацин, азитромицин, метронидазол, амоксициллин, оксациллин, эритромицин

    Для правильной интерпретации результатов
    лабораторной диагностики показана консультация
    врача аллерголога-иммунолога

    «Псевдоаллергия» или почему анализ на аллергены не дал результатов?

    Не всегда аллергические реакции, которые возникают после приёма пищи, являются на самом деле таковыми. Помимо истинных аллергических реакций на аллергены (антигены) имеет место так называемая ложная аллергия (псевдоаллергия).

    Многие не раз задавались вопросом: почему «аллергия на лицо», а тесты на аллергены отрицательные (виновный аллерген не выявлен)? И нужно ли винить лаборатории в плохом качестве тестов на аллергию? Зачастую отрицательные аллергические тесты связаны именно с наличием псевдоаллергии, так как псевдоаллергические реакции протекают без участия антител. При этом схожесть проявления истинной аллергии и ложной объясняется тем, что гистамин и другие медиаторы, участвующие в реализации псевдоаллергических реакций, те же, что и при реальной пищевой аллергии.

    Истинная аллергия – это ни что иное, как реакция, возникающая при взаимодействии иммуноглобулина Е (IgE) и непосредственно аллергена, который поступил в организм. При этом взаимодействии из некоторых клеток организма (так называемых «тучных» и других) начинают выделяться биологически активные вещества, ответственные за все проявления, возникающие при аллергии. Истинная аллергическая реакция зачастую возникает, даже если дозы аллергена, попавшего в организм, микроскопические.

    Псевдоаллергия – это реакция, которая возникает без непосредственного участия иммуноглобулинов. Вещества, попадающие в организм, могут либо самостоятельно вызывать аллергические реакции, либо провоцировать выделение биологически активных веществ.

    Псевдоаллергия возникает когда в организм попадает достаточно большое количество веществ, которые её вызывают. При этом существует прямо пропорциональная зависимость – чем больше вещества попало, тем сильнее аллергическая реакция. Например, на пол банана реакции нет, а на целый — сыпь, поэтому и рекомендуют врачи вводить прикорм постепенно и останавливаться на том объеме продукта, на котором реакции не возникло. Или два дня подряд вы вводите картошку и не видите никакой реакции, а на 3-ий происходит обострение аллергии. Примером псевдоаллергии может служить также реакция организма на апельсин. Часто встречаются случаи, когда ребёнка родители просто перекармливают: режим питания, частота и размер порции имеют большое значение. Перегрузка ЖКТ ребёнка может привести к ложным аллергическим реакциям, которые зачастую родители принимают за истинную пищевую аллергию.

    Почему так происходит?

    Существуют так называемые вещества-либераторы. Они способны вызвать неспецифическое высвобождение гистамина. А гистамин, в свою очередь, вызывает аллергические реакции (провоцирует симптомы аллергии). Речь идёт о рыбе и рыбных продуктах, яйцах, шоколаде, консервах, клубнике, орехах и многих других аллергенных продуктах питания. Причем причиной ложной пищевой аллергии могут быть как сами пищевые продукты, так и многочисленные химические вещества (красители, консерванты, антиокислители и др.), добавляемые к пищевым продуктам или случайно попадающие в них.

    Основные симптомы псевдоаллергии:

    1. Резкое повышение уровня гистамина в крови.

    Процесс высвобождения гистамина связан с резким повышением его уровня в крови.

    2. Развитие сосудистых и вегетативных реакций.

    Повышение уровня гистамина ведёт к развитию сосудистых и вегетативных реакций. Это могут быть покраснения кожи, зуд, жар, затруднённое дыхание, крапивницы и другие проявления псевдоаллергических реакций.

    Продукты питания, провоцирующие ложные аллергические реакции.

    Псевдоаллергия может возникнуть при попадании в организм с пищей гистамина. Поэтому важно знать основные продукты, содержащие гистамин :

    Аллерголог-online

    Информационный блог об аллергии

    Пищевые добавки и аллергия

    В настоящее время пища все менее и менее становится натуральной. В пищевые продукты для изменения их качеств вводятся различные пищевые добавки, как естественного, так и искусственного происхождения. Многие из них не так безобидны, как кажется на первый взгляд. На некоторые из них организм реагирует в виде крапивницы, аллергического дерматита или отека Квинке. Я попытался разобраться в этой проблеме и вот что из этого вышло.

    Итак, пищевые добавки делятся на категории

    • Пищевые красители маркируются индексом Е100-Е199 придают продуктам питания цвет, восстанавливают цвет продукта утраченный при обработке. Могут быть естественными как бета-каротин или искусственными как тартразин. Назовем некоторые из них, они же самые распространенные: Е100-куркумины, Е102-тартразин, Е104-желтый хинолиновый, Е110 -желтый «солнечный закат»,Е120-кошениль, Е122-азорубин, Е124- Понсо 4R, Е129-Красный очаровательный АС, Е132-Индигокармин, Е171- диоксид титана.
    • Консерванты добавки с индексом Е200-Е299 отвечают за сохранность продуктов, предотварщая размножение бактерий или грибов. Используются для химической стерилизации, дезинфекции и остановки созревания вин. Наиболее часто вызывающие аллергические реакции это: Е211-бензоат натрия, Е220- диоксид серы, Е223-пиросульфит натрия, Е250-нитрит натрия.
    • Антиоксиданты добавки с индексом Е300-Е399 защищают продукты питания от окисления, прогорькания и изменения цвета. Представляют собой как природные (аскорбиновая кислота Е300, витамин Е 306), так и химически синтезированные соединения. Их часто добавляют в жировые и масляные эмульсии, например в майонез. Из антиоксидантов часто используется лецитин Е322.
    • Стабилизаторы добавки с индексом Е400-Е499 сохраняют консистенцию продуктов, повышают их вязкость.Например пектин Е440
    • Эмульгаторы добавки с индексом Е500-Е599 создают однородную смесь из несмешиваемых в природе веществ таких как вода и масло, вода и жир. Наиболее часто встречающиеся в продуктах повседневного спроса: Е500 — карбонат натрия, Е503 — карбонат аммония, Е507 — соляная кислота, Е551 — диоксид кремния.
    • Усилители вкуса и аромата добавки с индексом Е600-Е699 усиливают вкус и аромат. Могут скрывать неприятный естественный вкус продуктов питания. Наиболее известные из них: Е621 -глютамат натрия, Е627 — гуанилат натрия.
    • Антибиотики Е700- Е800. Пока не разрешены в странах СНГ, однако могут применятся в кормах для животных.
    • Антифламинги, глазирующие агенты добавки с индексом Е900 -Е999 предотвращают образование пены, помогают достичь однородной консистенции продуктов. Эти добавки часто используются в продуктах повседневного спроса. Наиболее употребляемые из них: Е901- пчелиный воск, Е904 — шеллак, Е929 — перекись ацетона, Е951 — аспартам, Е967 — ксилит и т.д.
    • Ферменты, биологические катализаторы. Группа новая Добавки в группе в диапазоне Е1100-Е1105. Наиболее известные из них: Е1101 — папаин, Е1100 — амилаза.
    • Модифицированные крахмалы. Е1400-Е1450 применяются для создания необходимой консистенции продуктов питания. Группа новая.
    • Химические растворители Е1510-Е1520 наиболее известные представители: Е1520 пропиленгликоль, Е1510-спирт этиловый

    Как видно список внушительный даже при поверхностном знакомстве. Однако не все они играют определяющую роль в развитии пищевой аллергии. Итак предлагаем список пищевых добавок, способность которых индуцировать аллергическую реакцию, считается доказанной.

    IgE опосредуемые аллергические реакции Не IgE опосредуемые аллергические реакции
    Полноценный аллерген гаптен
    Растительные масла Кармин Ацетилсалициловая кислота
    Лецитин Аннато Нитриты
    Белковые ароматизаторы Сульфиты
    Желатин Тартразин
    Гидролизованные белки Бензоаты

    Все пищевые добавки не случайно разделены на две группы. Пищевые добавки, вызывающие IgE опосредуемые аллергические реакции и являющиеся полноценными аллергенами, вызывают аллергическую реакцию у лиц уже имеющих аллергическую реакцию на определенные пищевые продукты. Это известные пищевые продукты: коровье молоко, яйца, рыба, морепродукты, арахис, соя, пшеница, орехи, цитрусовые.

    • Итак, аллергены коровьего молока могут содержатся следующих пищевых добавках: белковые гидролизаты (гидролизованный казеин, казеинат натрия, казеинат кальция) может содержатся в хот-догах, булочках, также используется при производстве сырокопченых колбас, паштетов, плавленых и сычужных сыров, творога. Продукты содержащие эти пищевые добавки могут вызывать аллергическую реакцию у лиц страдающих аллергией на коровье молоко.
    • Аллергены куриных яиц могут содержатся в такой распространенной пищевой добавке, как лецитин Е322 обладает эмульгирующими и антиоксидантными свойствами. Лецитин используется в производстве майонеза, шоколада, мороженого и ряда других пищевых продуктов.
    • Аллергены рыбы могут содержатся в желатине. Желатин, используемый в пище, получают обычно из говядины или свинины, которые редко вызывают аллергию. Однако в некоторых приправах, особенно используемых в кошерной пище, содержится желатин, полученный из рыбьей кожи. Недавние исследования показали, что сенсибилизированные пациенты, реагирующие на рыбу и желатин, могут иметь IgE-антитела, которые вступают в реакцию с желатином рыбы.
    • Аллергены сои, арахиса могут присутствовать в составе растительных масел, которые часто используются как стабилизаторы в широком спектре готовой продукции: в мороженом, кондитерских изделиях, сухих завтраках, сухих супах, чипсах и т.д. Часто эти масла получают из известных аллергенных источников, включая арахис, сою, зерна подсолнечника и хлопчатника. Е441 рапсовое масло, Е479 — соевое масло, и т.д. Кроме того они могут содержатся в тех же белковых гидролизатах или в лецитине.
    • Аллергены пшеницы могут содержатся в крахмале произведенном из пшеницы Е1440-Е1450, а также в белковых гидролизатах произведенных из пшеницы.

    Заканчивая раздел об аллергии на пищевые добавки у лиц уже имеющих IgE -опосредованную аллергическую реакцию на пищевые продукты следует дополнит информацию об еще двух пищеых добавках.

    • Если у пациента есть аллергическая реакция на пыльцу растений, то возможна реакция на папаин- Е1101. Распространенность аллергии к папаину среди сенсибилизированных к пыльце пациентов составляет 1% и считается достоверно доказанной. Папаин — активный ингредиент, применяющийся в некоторых коммерческих умягчителях мяса и может входить в состав некоторых напитков.
    • Одним из распространенных видов лекарственной аллергии может быть аллергия на нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, анальгин, индометацин, диклофенак и т.д). Эта непереносимость может сопровождаться приступами бронхиальной астмы, полипами носа, крапивницей. Так вот салицилаты широко используются как консерванты, предотвращающие брожение и добавляются в овощные и фруктовые консервы и вина. Повышенный уровень салициловой кислоты обнаруживается и в некоторых природных продуктах (малина, клубника и черная смородина). Теперь рассмотрим ситуацию, когда у пациента нет известной пищевой аллергии, нет аллергии на пыльцу растений, нет аллергии на аспирин, но тем не менее при употреблении определенных пищевых продуктов вдруг стала появляться аллергическая реакция. В этом случае возможно не IgE опосредуемая аллергическая реакция. И здесь могут иметь значение следующие пищевые добавки
    • Сульфиты. Человечество употребляет сульфиты в качестве добавок к пище, используя их антиоксидантные, бактерицидные и противогрибковые свойства более 2500 лет. И добавляют в вина для предупреждения ферментации, в консервированные и замороженные фрукты, морские и мясные продукты. Известно что сульфиты способны вызывать кожные проявления, бронхоспазм и анафилаксию. Для предотвращения реакции на сульфиты рекомендуется не превышать дневной нормы их потребления — 0,7 мг (в пересчете на диоксид серы) на один килограмм массы тела. Между тем, только поужинав в ресторане, человек может употребить до 200 мг диоксида серы, поэтому в литературе непереносимость сульфитов может обозначаться как «синдром ресторанной пищи».
    • Тартразин, широко используемый в пищевой и фармакологической промышленности краситель. Впервые крапивница вызванная тартразином была описана в 1957 году. Предполагаемая частота уртикарных высыпаний на тартразин составляет порядка 5-10% общего числа больных крапивницей. Установлено наличие перекрестных реакций на сульфиты и тартразин.
    • Клинически важным являются гиперчувствительность к бутилгидроксианизолу и бутилгидрокситолуену, которые являются антиоксидантами и добавляются в продукты, содержащие масло или жиры. Гиперчувствительность к этим соединениям выявляется у 6-10% пациентов с хронической крапивницей.
    • Кармин является красителем насыщенного красного цвета. Кармин как причина аллергических реакций фигурирует в многочисленных историях болезни.
    • Анатто- это краситель, используемый для придания желтого цвета некоторым сырам. Существует единственное достоверное сообщение об IgE-опосредованной аллергической реакции на аннатто.

    Бензоат натрия – это натриевая соль, полученная в результате синтезирования бензойной кислоты. Консервант Е211 легко растворяется в воде, не разрушается при кипячении, не обладает ярко-выраженным вкусом. Химическая формула бензоата натрия – NaC6H5CO2. Это добавка-консервант, похожая на порошок белого цвета, широко используемая в современном пищевом производстве, имеющая индекс Е211. Эти качества помогают использовать вещество во многих видах пищевых продуктов. Бензойная кислота встречается в таких продуктах, как: соусы для барбекю, сыр, колбаса, морепродукты, пресервы, соевые соусы, фруктовые леденцы, безалкогольные газированные напитки.

    Пищевая добавка Е211 приобретает свои консервирующие качества, благодаря угнетению работы ферментов микробного организма, отвечающих за успешное протекание окислительно-восстановительных реакций. Кроме того, Е211 препятствует процессу расщепления крахмалов, жиров в клетках микроорганизмов, благодаря чему продукт питания не подвергается быстрой порче.

    К несчастью, консервант угнетает работу не только микробных клеток. Вещество оказывает такое же действие на клетки человеческого организма. После употребления продукта, содержащего добавку Е211, возможно обострение аллергических реакций, появляется крапивница. Нередки случаи обострения хронических заболеваний. Добавка может стать причиной цирроза печени и болезни Паркинсона. К негативным последствиям от приема бензоата натрия относится повреждение части ДНК, ответственной за энергетическую подпитку клеток организма. У консерванта Е211 есть норма безопасного употребления. В сутки, человек должен получать не больше 5 мг на килограмм веса. Человеческий организм получает Е211 из продуктов питания и косметики. Многие компании включают консервант в косметические средства. Минус в том, что данное вещество имеет способность к накоплению в человеческом организме. Повышенное содержание бензоата натрия в распространенных пищевых продуктах приводит к тому, что дети ежедневно получают его в большом количестве.

    Cамым эффективным способом предотвращения аллергических реакций на пищевые добавки является соблюдение элиминационной диеты. Это возможно только при полноценной маркировке продуктов питания, которая должна включать декларацию всех ингредиентов, входящих в состав продукта с расшифровкой пищевых добавок.

    Безусловно, определенную пользу приносит и элиминационно-провокационная диета. Недостатками этого метода являются необходимость длительного и тщательного соблюдения диеты, сложность анализа полученной информации.

    К возможным методам лечения и профилактики аллергических реакций на пищевые добавки относится применение препаратов, влияющих на патофизиологическую фазу реакции — высвобождение медиаторов аллергии. Терапия аллергических реакций на пищевые добавки проводится в соответствии с клиническими проявлениями заболевания (крапивница, отек Квинке, атопический дерматит, бронхиальная астма, анафилаксия). Общепринятым является использование антигистаминных препаратов, кортикостероидов, b2-агонистов и т. д. В последние годы достаточно широкое распространение в терапии аспириновой астмы получили препараты, обладающие селективным антилейкотриеновым действием. Кроме того, сравнительные исследования показали высокую эффективность монтелукаста в лечении больных с хронической крапивницей, индуцированной пищевыми добавками и/или аспирином.

    Основные аллергены

    Прекращение взаимодействия с причинным аллергеном – основное условие профилактики и устранения реакций на него человеческого организма.

    Аллергены подразделяются на два основных типа: пищевые и ингаляционные. Также атопические заболевания могут развиваться из-за применения лекарственных средств, секрета насекомых и продуктов питания.

    Самые известные аллергены:

    2 Пыльца растений

    4 Шерсть, слущенные частички эпидермиса, шерсть животных

    5 Иные ингаляционные аллергены

    7 Лекарственные аллергены

    8 Поговорим подробно о каждой группе

    Аллергены домашней пыли

    «Отравляющим» компонентом выступают не микроскопические частички пыли, как думают некоторые. В действительности человеческий организм на «клещей», а точнее не их фекалии, которые в большой концентрации оседают на мягкой мебели, матрасах, подушках и ковровых покрытиях. Необходимо помнить, что пылевой клещ «любит» влажность и тепло. Поэтому, чтобы свести к минимуму возможность спровоцировать приступ аллергической реакции, необходимо постоянно строго соблюдать чистоту и контролировать температуру и влажность помещения.

    Пыльцевые аллергены

    Аллергия на пыльцу может спровоцировать у человека сенную лихорадку (поллиноз), внешние проявления которой могут выглядеть, как выделение слизи из носа и глаз, и в худшем случае – приступ удушья. Самой опасной для аллергиков является пыльца ветроопыляемых растений, которая в большом количестве находится в воздухе в летнее время.

    К сожалению, растений, способных вызвать аллергическую реакцию, в России существует множество. К ним относятся лиственные деревья и злаковые сорняки. Большая часть их видов начинают цвести уже в апреле.

    Грибковые аллергены

    Данный вид аллергенов также является очень популярным. Острая реакция на микроскопические грибы, выступающих здесь в роли основного аллергена, отмечается приблизительно у астматиков. Споры грибов также в немалом количестве содержатся преимущественно в жаркое время года. Аллергенные грибы подразделяются на два вида: внедомашних и домашних.

    Первые живут и активно размножаются в почве и на гнилой древесине. Вторые – обитают внутри непроветриваемых помещений, подвалов, а также в месте хранилища продуктов. Аллергические реакция на споры микроскопических грибов в большей степени активизируются при большой влажности.

    Аллергены животных

    В роли главного аллергена здесь выступает перхоть, моча, слюна, шерсть или перья животных. Их избыточное количество содержится в пыли квартиры, где обитают домашние питомцы. Самым сильным «раздражителем» все-такие является перхоть животных, образующаяся в следствие отшелушивания эпидермиса животных.

    Аллергическая реакция на слюну обычно проявляется кожными высыпаниями. Например, крапивницей. Шерсть с остатками молекул эпидермиса животного обычно вызывает обильные слизистые выделения (насморк, кашель).

    Другие ингаляционные аллергены

    Они встречаются гораздо реже. К ним относятся аллергены насекомых. Например, тараканов и моли. А качестве ингаляционных аллергенов могут также выступать: лен, хлопок, промышленная резина, касторовые бобы или личинки насекомых.

    Пищевые аллергены

    Пищевая аллергия – это специфическая реакция организма на продукты питания. Зачастую ее путают с пищевой непереносимостью, характеризующийся недостатком ферментов. Отметим сразу, что понятия эти – абсолютно разные. Аллергия на продукты питания обычно проявляются на коже или провоцирует незначительные поражения органов пищеварения.

    При сильной пищевой аллергии также возможен сильный приступ астмы или даже развитие анафилактического шока, которые может закончиться очень плачевно. Людям, страдающим пищевой аллергией рекомендовано отказаться от «вредоносных» продуктов на длительный срок. При строгом соблюдении данного правила в течение долго времени «реакция» на аллерген может полностью исчезнуть. К сожалению, на такие продукты, как молоко, соя, рыба, ракообразные, пшеница аллергия сохраняется на протяжение всей жизни.

    При проявлении симптомов аллергии данного вида рекомендуется придерживаться стандартной гипоаллергенной диеты и ведение подробного дневника питания.

    Лекарственные аллергены

    Активные компоненты лекарств могу является причиной аллергических реакций человеческого организма. От этого недуга страдает приблизительно 5% взрослых и 10% детей. К типичным проявлениям аллергической реакции на лекарственные препараты относят: кожные высыпание или зуд, отек Квинке, анафилактический шок, гипотермию, лихорадку, медикаментозные гепатит, нефрит.

    Анализ крови при аллергии у детей и взрослых

    Частота аллергический болезней увеличивается с каждым годом. Эта проблема актуальна среди взрослого населения, а также у малышей. Причин, провоцирующих аллергию очень много, что объясняется наследственностью, плохой экологией. Обычно реакция проявляется после скопления в организме большого количества аллергенов. При аллергии для обнаружения таких провоцирующих факторов можно воспользоваться специальными тестами, анализами.

    Типы аллергенов

    Аллергены принято делить по группам, учитывая такой нюанс, как происхождение. Согласно этому критерию специалисты выделили 5 групп провоцирующих аллергию факторов:

    1. Пищевые аллергены. Они представлены продуктами питания.
    2. Аллергены животного происхождения. Это могут быть слюна, шерсть животных, пух птиц, «живой» корм для рыб и т. д.
    3. Бытовые аллергены. Они представлены перьями, пухом из одеял, домашней пылью, плесневыми грибками, клещами.
    4. Растительные аллергены. Эта группа включает тополиный пух, пыльцу цветущих трав, деревьев.
    5. Лекарственные аллергены. Наиболее аллергенными считаются антибиотики, инсулин.

    Виды анализов на определение аллергии

    Чтобы определить аллергию, пациенту необходимо сдавать специальные анализы. Анализ на аллергию представляет собой исследование, направленное на определение антигена, вызывающего аллергическую реакцию. Без установки этиологии болезни, аллергена положительного результата терапии добиться практически невозможно.

    Диагностика заключается в таких методах:

    • in vivo. Они предполагают взятие кожных проб;
    • in vitro. Метод предполагает изучение антител крови;

    Чаще всего аллергопробы врачи назначают при наличии таких болезней:

    • поллинозы;
    • пневмония;
    • аллергия на медикаменты;
    • бронхиальная астма;
    • атопические дерматиты;
    • синуситы;
    • пищевая аллергия;
    • риниты.

    Не желательно проводить аллергопробы при наличии выраженных инфекционных болезней, в период обострения аллергии, при гормональной терапии, беременным.

    Особенности сдачи анализа на аллергию

    Для сдачи анализа нужно обратиться в клинику со специальными условиями, необходимыми для проведения теста и врачом-аллергологом. Все манипуляции выполняются под присмотром специалиста.

    Чтобы получить максимально развернутую информацию о состоянии организма врачи могут назначить комплексное обследование, заключающееся в кожных пробах или иммунологических анализах. Детям разрешается за одну процедуру проверить 5 аллергенов.

    У кожных тестов обнаружения аллергена есть одно противопоказание, заключающееся в наличии сыпи. В этом случае врачи рекомендуют провести анализ крови.

    Определение иммуноглобулина IgE

    1. Определение общего иммуноглобулина.
    2. Вычисление специфического иммуноглобулина.

    Что же собой представляет иммуноглобулин? Иммуноглобулин является антителами, продуцируемыми клетками организма. Их функция заключается в обнаружении, обезвреживании чужеродных клеток, которые различными способами проникают в человеческий организм. От этих антител зависит проявление аллергии. Вырабатывается иммуноглобулин посредством лимфоцитов, тканевой жидкости. Он может находиться в секретах, продуцируемых слизистой оболочкой.

    Антитело IgE ответственно за аллергические реакции. В крови он функционирует до 3-х дней. В мембранах базофилов, тучных клеток это антитело функционирует на протяжении двух недель. Оно чаще всего локализуется на клетках слизистых, эпидермиса. Даже незначительное повышение показателя IgE свидетельствует о аллергической реакции.

    • при незначительном показателе иммуноглобулина состояние организма считается нормальным;
    • если происходит присоединение антигенов, организм выбрасывает гистамин, серотонин. В результате этих процессов наблюдаются разнообразные высыпания, появляется зуд;
    • превышение IgE указывает на склонность организма к аллергическим болезням.

    Иммунограмму у детей считают более информативной, чем у взрослых. По анализу крови очень удобно определять наличие аллергии потому, что пациенту не требуется непосредственно контактировать с аллергеном. Данный метод аналитического исследования специалисты считают очень эффективным. Он широко используется во всем мире из-за отсутствия противопоказаний. Им можно воспользоваться даже при тяжелой, острой форме аллергии.

    Анализ на IgE проводят при следующих показаниях:

    1. Все виды, формы аллергии.
    2. Оценка вероятности развития аллергии при наличии наследственного анамнеза.
    3. Гельминты.

    Процедура проводится при соблюдении таких правил:

    1. Исключение физических нагрузок, стрессов.
    2. Проведение процедуры натощак.
    3. За день до анализа необходимо придерживаться щадящего режима питания. Обязательно стоит исключить крепкий чай, кофе, алкоголь.

    Норма IgE

    У ребенка и у взрослого человека показатель IgE будет отличаться. Укажем показатели, которые считаются нормой у разных возрастных категорий:

    • дети до года (0 – 15 ед./мл);
    • 1 – 6 лет (0 – 60 ед./мл);
    • 6 – 10 лет (0 – 90 ед./мл);
    • 10 – 16 лет (0 – 200 ед./мл);
    • старше 16 лет (0 – 200 ед./мл).

    При активной реакции иммуноглобулина на антиген, инфекцию тест показывает повышение указанной нормы.

    Определение иммуноглобулина обычно показывает реакцию IgE на большинство пищевых антигенов (около 90). Расшифровка показателей выглядит так:

    • отрицательный (-) – ниже 50 ед./мл);
    • слабая чувствительность (+) – 50 – 100 ед./мл);
    • умеренная чувствительность (++) – 100 – 200 ед./мл);
    • высокая чувствительность (+++) – свыше 200 ед./мл).

    Чтобы обнаружить пищевой аллерген проверяют уровень IgG (IgG4):

    • меньше 1 000 нг/мл. Продукт разрешен к употреблению;
    • 1 000 – 5 000 нг/мл. Допускается употребление продукта 1 – 2 раза в неделю;
    • больше 5 000 нг/мл. Употреблять продукт запрещено на протяжении 3 месяцев.

    Окончательный диагноз ставит врач-аллерголог после расшифровки анализа крови на аллергены.

    Преимущества анализа крови для обнаружения аллергии

    Для обнаружения аллергии можно воспользоваться простым способом – сдать общий анализ крови. В этом случае специалисты обращают внимание на уровень эозинофилов. Они нужны организму для борьбы с паразитами, аллергенами. В норме показатель не превышает 5% от общего количества лейкоцитов. При повышении уровня эозинофилов можно смело говорить об аллергической реакции.

    Обнаружить показатель аллергии в анализе крови довольно легко. Этот метод практикуется во всех клиниках мира. В чем же заключаются преимущества анализа крови на аллергены:

    1. Отсутствие непосредственного контактирования дермы пациента с аллергеном.
    2. Одного забора крови достаточно для проведения тестов к неограниченному числу аллергенов.
    3. Прохождение теста даже при обострении аллергии.
    4. Возможность оценить степень чувствительности к каждому из аллергенов.

    Есть ряд случаев, когда анализ крови является необходимостью:

    1. Существенные повреждения дермы (экзема, атопический дерматит).
    2. Наличие анафилактической реакции, вероятность ее развития.
    3. Прием противоаллергических медикаментов.
    4. Наличие повышенной аллергической реакции дермы.
    5. Диагностирование аллергена у пожилых людей, детей.

    От используемого метода диагностики зависит информативность результатов. Диагностический метод выбирает аллерголог, учитывая анамнез.

    Псевдоаллергия (пищевая непереносимость)

    Псевдоаллергия (или пищевая непереносимость) — этот термин применяется по отношению к аллергическим симптомам, механизм развития которых отличается от того, что происходит при истинной аллергии. Процессу характерно следующее: больной испытывает те же симптомы астмы, ринита, дерматита и диареи, что и страдающий обычной формой аллергии, но при этом IgE не участвует.

    В этих случаях иммунная система вырабатывает антитела типа IgA или, чаще всего, IgG. IgG, участвующий в подобных реакциях, того же типа, что и тот иммуноглобулин, который вырабатывается в ответ на протеины микроорганизмов и влияет приобретенный иммунитет. Стимуляция и постоянная выработка IgG составляют научную базу вакцинации.

    В отличие от мгновенной аллергической реакции, развивающейся в течение двух-трех часов после начала воздействия аллергена, при пищевой аллергии с участием IgG антигены или аллергены обычно не дают немедленной и явно выраженной реакции, а вызывают расстройства, протекающие менее остро, которые бывает трудно связать с их происхождением. Из-за непереносимости определенного продукта питания или лекарства кишечная флора истощается, в результате чего кишечник делается более проницаемым и незащищенным, и нарушается расщепление протеина. Это приводит к тому, что нерасщепленный протеин – вещество, с которым иммунная система не привыкла бороться, проникает в организм и, как следствие, провоцирует выработку антител. Процесс может длиться неделями, месяцами и годами, вызывая менее острые и менее выраженные симптомы, маскирующие истинные причины происхождения заболевания.

    Некоторые продукты питания, пищевые добавки и лекарства могут вызвать образование специфического иммуноглобулина IgG (как ответ на какой-то определенный протеин). В организме включается защитный механизм по отношению к антигенам, что происходит всякий раз, когда человек ест какую-то новую пищу. При этом иногда возникают пищевые расстройства, но в большинстве случаев симптомы бывают менее выражены, их трудно связать с определенным продуктом, поскольку речь идет о вяло текущих или хронических процессах. К расстройствам относятся кожные нарушения (псориаз, зуд, экзема, угри); респираторные заболевания (астма, ринит, обычно связанные с аллергическими процессами, производимыми IgE); неврологические заболевания (головные боли, головокружения, мигрень, морская болезнь); психические нарушения (быстрая утомляемость, отвращение, тревожность, депрессия, детская повышенная возбудимость). Появляются расстройства пищеварительной системы (запоры, поносы, синдром раздражения ободочной кишки, опухоли, боли в брюшной области), а также мышечные боли и синдром хронической усталости, обостряются такие заболевания, как артрит.

    Как мы видим, речь идет не о самой аллергии, а о появлении сходных симптомов, причины которых с трудом удается определить. Существуют тесты пищевой непереносимости, помогающие в диагностике, о которых мы рассказали в статье о пробах на аллергию.

    Контроль аллергенов на пищевом производстве

    Под пищевой аллергией понимается сверхчувствительность иммунной системы к определенным пищевым продуктам. ВОЗ уже называл аллергию «болезнью века», т.к. на сегодняшний день процент населения, чувствительного к одному и более аллергену приближается к 50%. Milknews выяснил, как регулируется наличие аллергенов в пищевой продукции, что значит “может содержать следы” и как производители работают с аллергеносодержащей продукцией.

    Как это работает?

    Ежедневно в организм человека поступает около 120 пищевых аллергенов.
    Главный среди пищевых аллергенов – коровье молоко, к нему аллергия развивается с первого года жизни. Вера Ревякина, заведующая отделением аллергологии ФГБУН “ФИЦ питания и биотехнологии” отметила, что среди детей до одного года молоко остается ведущей из причин аллергических реакций — более 80% выявлений связаны с казеином и сывороточными белками. Аллергия на сыр проявляется примерно у 12% людей с пищевой аллергией – это связано с высоким содержанием гистамина.

    В целом самая большая аллергенная активность проявляется от продуктов растительного происхождения – злаки с глютеном (рожь, ячмень), орехи и продукты их переработки вызывают до 90% от всех случаев пищевой аллергии, в связи с чем в Техническом регламенте ТС 022/2011 есть целый перечень из основных аллергенов.

    Пищевой аллергии подвержены люди всех возрастов, начиная с младенчества, реакция организма может развиваться как за несколько минут, так и на протяжении нескольких часов или даже через день. Симптомы также могут быть разными от совсем незаметных внешних проявлений вплоть до анафилактического шока – фатальной реакции, проявляющейся в ослаблении дыхания, снижении давления и нарушении сердечного ритма с вероятностью летального исхода.

    Среди аллергенов выделяют главные, средние и малые. Главный аллерген связывает около 50% антител в сыворотке крови человека, который чувствителен к данному аллергену, минорные – около 10%.

    В пищевой промышленности во время обработки продуктов антигенные свойства изменяются, нагревание, например, приводит к денатурации белка. При этом, если одни продукты могут стать менее аллергенными после термической обработки, другие могут стать более опасными.Таким образом, тепловая денатурация коровьего молока не приводит к потере аллергенных свойств белков, но в некоторых случаях при аллергии молоко лучше кипятить (это советуют чувствительным только к термолабильным белковым фракциям). Аллерген арахиса, например, почти не разрушается при любой обработке — аллергикам об этом надо помнить, особенно учитывая широкое применение арахиса в пищевой промышленности. Аллергенные свойства рыбы также меняются при обработке, поэтому при непереносимости свежеприготовленной рыбы некоторые больные могут принимать в пищу рыбные консервы.

    Единственной верной возможностью предотвращения пищевой аллергии является полное исключение аллергенов из рациона, но тут тоже не всё так просто. Если вы думаете, что с аллергией на орехи можно просто исключить их из рациона – то нет, вы не обезопасите себя на 100%. Даже в продуктах, которые не содержат в своем составе каких-либо аллергенов, их остатки (т.е. следы) могут в них оказаться, просто потому что до этого на конвейере фасовалась другая продукция.

    На вопрос, стоит ли потребителю бояться указанных данных о следах аллергенов нет точного ответа — естественно, все зависит от индивидуальной чувствительности.

    Регулирование производителем

    В соответствии с Техрегламентом 022, на сегодняшний день к аллергенам относятся 15 видов компонентов:

    1. арахис и продукты его переработки;
    2. аспартам и аспартам-ацесульфама соль;
    3. горчица и продукты ее переработки;
    4. диоксид серы и сульфиты, если их общее содержание составляет более 10 миллиграммов на один килограмм или 10 миллиграммов на один литр в пересчете на диоксид серы;
    5. злаки, содержащие глютен, и продукты их переработки;
    6. кунжут и продукты его переработки;
    7. люпин и продукты его переработки;
    8. моллюски и продукты их переработки;
    9. молоко и продукты его переработки (в том числе лактоза);
    10. орехи и продукты их переработки;
    11. ракообразные и продукты их переработки;
    12. рыба и продукты ее переработки (кроме рыбного желатина, используемого в качестве основы в препаратах, содержащих витамины и каротиноиды);
    13. сельдерей и продукты его переработки;
    14. соя и продукты ее переработки;
    15. яйца и продукты их переработки.

    Производители обязаны указывать на этикетке все вышеперечисленные аллергены вне зависимости от того, сколько их содержится в рецептуре продукта. Даже если рецептура не включает в себя аллерген, но исключить его наличие в составе невозможно, производитель обязан указывать возможность содержания компонента и его следов. В составе компонента, даже если его массовая доля 2 и менее процента, производителю также обязательно необходимо указывать аллергены и продукты их переработки (из вышеперечисленных 15-ти групп: молоко и продукты его переработки (в том числе лактоза) и т.д.).
    Если производитель не указывает в составе, что в продукте могут быть остатки аллергических средств, он несет ответственность по КоАП 14.43 ч.1 (нарушение требований техрегламентов) и ч.2 (если нарушение повлекло за собой причинение вреда жизни и здоровью), которые предусматривают штраф от 300 до 600 тыс рублей для юрлиц, повторное нарушение влечет за собой штраф до 1 млн рублей. Также производитель может быть привлечен к 238 статье УК РФ “Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, не отвечающих требованиям безопасности” с возможным ограничением свободы до двух лет, если небезопасная продукция причинила тяжкий вред здоровью либо смерть человека — до шести лет, если двух и более — до десяти лет лишения свободы.

    Не указывать можно только технологические вспомогательные средства, под которыми понимаются вещества или материалы или их производные (за исключением оборудования,упаковочных материалов, изделий и посуды), которые, не являясь компонентами пищевой продукции, преднамеренно используются при переработке и производстве пищевой продукции для выполнения определенных технологических целей и после их достижения удаляются из такого сырья. Группы технологических вспомогательных средств установлены в техническом регламенте Таможенного союза 029/2012 «Требования безопасности пищевых добавок, ароматизаторов и технологических вспомогательных средств» (катализаторы, растворители и пр.).

    Добросовестный производитель стремится, чтобы аллергены на производстве не пересекались, но иногда исключить наличие следов из другого сырья не получается, даже если проводить полный набор мероприятий по очистке и дезинфекции оборудования.

    На конвейере

    Чаще всего проблема загрязнения следами возникает в фармацевтике и пищевой промышленности. Из пищевой промышленности в основном в мясопереработке, потому что компоненты вроде сои, горчицы, кунжута и глютеносодержащих часто используются в производимой продукции. Техрегламент 022/2011 устанавливает, что компоненты, способные вызвать аллергические реакции, должны быть указаны в составе, независимо от их количества. Даже если аллергеносодержащие преднамеренно не использовались в производстве, но их наличие нельзя полностью исключить, информацию об их возможном наличии также надо размещать на упаковке. Это необходимо для своевременного информирования потребителей о том, что даже в продукции, не содержащих пищевые аллергены их остатки могут оставаться.

    Чтобы минимизировать непредумышленное попадание аллергенов в продукты питания, на пищевых предприятиях разрабатывают целый комплекс мероприятий в рамках т.н. программ управления аллергенами. Внедрение такой системы входит в систему управления безопасностью пищевых продуктов.

    Для начала работы в данном направлении производителем производится анализ общего количества аллергенов, которые могут вызвать реакцию у чувствительных людей, а также выявление особых групп населения, находящихся в зоне особого риска, и только после определения “целевой аудитории” среди потребителей производится изучение самих аллергенов.

    Исследуется аллергенность используемых компонентов, а также их “поведения” — например, если продукт был обработан, в нем может не доставать соответствующего белка, в связи с чем продукт может не представлять опасности из-за отсутствия риска перекрестного загрязнения аллергеном.

    После этого происходит оценка вероятности кросс-контаминации аллергенами на каждом этапе производства пищевых продуктов, здесь нужно учитывать, что у жидкостей и порошка она разная. Сухое молоко во время взвешивания может попасть в продукцию по воздушным путем — по системе вентиляции или через одежду персонала, а вот с жидким молоком все проще — при соблюдении расстояния и изоляции физическими барьерами вероятность его попадания в продукцию близится к нулю.

    Если все-таки риск контаминации был оценен недопустимым, предприятие проходит ряд мероприятий, направленных на уменьшение непредумышленного попадания аллергенов в продукты. В рамках организации производственного процесса используется стандарт GMP (англ. Good Manufacturing Practice, надлежащая производственная практика) — это свод правил, устанавливающих требования к организации производства и контролю качества.

    Изготовитель должен знать о присутствии аллергенов во всем сырье, используемом в производстве, а также в сырье, которое достигается во время работы с поставщиком и при входном контроле. Производитель должен запрашивать у поставщиков всю информацию о содержании пищевых аллергенов в сырье, будь это один из главных компонентов, указываемых в составе (например, растительный белок сои в составе комплексной пищевой добавки), вспомогательный компонент (пищевая добавка, полученная из аллергенного источника), или незадекларированных компонентов, которые попали в продукт из-за производственного перекрестного загрязнения аллергенами.

    Поставщикам, в свою очередь, нужно знать о рисках, которыми грозит кросс-контаминация, они должны полностью описывать все компоненты в маркировке, нельзя использовать обобщенные названия ингредиентов. После входного контроля и размещения на складах нужно идентифицировать все аллергеносодержащее сырье, желательно хранить его отдельно.

    Конечно, единственной возможностью избежать перекрестного загрязнения является использование разных производственных площадок — отдельной для каждой продукции, что чаще всего невозможно, однако есть способы минимизации возможности контаминации, например — разделение производства на зоны, использование отдельного оборудования и планирование производственных циклов. Необходимо позаботиться о полной очистке оборудования между циклами, организации отдельной подачи воздуха, если это возможно, а также работать с персоналом — люди также являются потенциальными переносчиками пищевых аллергенов.

    Если производится новый продукт или вводится новый ингредиент, производитель должен понимать, что это может повлечь за собой попадание аллергенов во всю уже существующую продукцию, поэтому перед этим необходимо проводить полную полную оценку рисков контаминации.

    Добавить комментарий